trastornos psicosomaticos expo (2)
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TRASTORNOS PSICOSOMATICOS
Katherine banquez mercado
maría Alejandra PérezÁlvaro munive rodriguez
Mauricio salas
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presenta un trastorno psicosomático cuando estando sometido a una situación estresante responde simultáneamente a dos niveles.
Nivel psicológico; La situación provoca una reacción emocional ansiedad, tristeza, cólera
Nivel somático; El estrés activa el sistema nervioso autónomo provocando un cambio en el funcionamiento
Es de tipo funcional, sin lesiones anatomopatologicas.
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EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia no es bien conocido.
autores estiman que la proporción es de 1/10 desde el nacimiento – 18 años.
La anorexia, la enuresis, cefaleas.
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Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa pica. Rumiacion Cólico de lactante Enuresis Encopresis
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BULIMIA NERVIOSA
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EPIDEMILOGIA Y FACTORES DE RIEGOS
FACTORES DE RIESGO No poseen factor
de riesgo único Sociocultural Congénitos Problemas de
personalidad Mala relación madre
e hija
EPIDEMIOLOGIA Se da en la
adolescencia (pubertad)
10 y 25 años
Afecta las mujeres
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BULIMIA NERVIOSA
NO PURAGTIVAPURGATIVA
•Uso de laxante
•Vomitos
•Diureticos
•Enemas
Ayuno
Ejercicio extenso
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SINTOMATOLOGIA
Sintomas Atrancones (presiones
externas)Perdida de control en
la ingesta de alimentos
Baja autoestima depresion
Miedo a ganar pesoDolor faringeoDiarreaIrregularidad mestrual
SignosHipertrofia
glandulas salivales
Bradicardia
Signo de rusell (erosiones, ulceraciones, hiperpigmentación, o formación de callosidades )
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CRITERIOS DE BULIMIA NERVIOSA
1. La presencia de atracones recurrentes (tiempo y alimentos)
2. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno y ejercicio excesivo.
3. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces por semana durante un período de 3 meses.
4. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.
5. La alteración no aparece exclusivamente en el trascurso de la anorexia nerviosa
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CICLO DE LA BULIMIA NERVIOSA
PREOCUPACION POR LA FIGURA Y PESO
DIETA SEVERA
ANSIEDAD POR COMER CIERTOS
ALIMENTOS PROHIBIDOS
ATRANCONES Y SOBREINGESTA
SENTIMIENTO DE CULPA POR HABER
COMIDO
VOMITOS O CONDUCTAS PURGATIVAS
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COMPLICACIONESDisbalances
hidroelectroliticosHipopotasemia,
hiponatremia, Hipocloremia
Alcalosis metabólica (bicarbonato serico elevado).
Rupturas esofágicas , gástricas, arritmias.
Erosión del esmalte dentario
mal-absorción intestinal Hipokalemia
La hipokalemia bajo 3,2 mEq/l corregir con potasio oral.
Si el potasio serico continúa bajo o hay trastornos evidentes del equilibrio ácido-base puede ser necesario el manejo intrahospitalario.
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TRATAMIENTO Volver a una alimentación normal (ordenada)
y relajada, lo que debe incluir todo tipo de alimentos, incluso aquellos alimentos ingeridos durante los episodios de atracones.
Evitar los períodos de restricción alimentaria o
ayuno prolongado.
Aprender a tolerar un peso tal vez mayor al deseado.
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PRONOSTICO
30 – 80% Recaídas5-15% Abuso de diuréticos
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ANOREXIA NERVIOSA
Es un trastorno caracterizado por el
rechazo a mantener un peso corporal mínimo normal , en un miedo intenso a ganar peso y en alteración significativa de la percepción de la forma o tamaño del cuerpo
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ANOREXIA NERVIOSA
La Anorexia Nerviosa se caracteriza por una profunda distorsión de la imagen corporal y una implacable búsqueda de delgadez, que a menudo llega a la inanición
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EPIDEMIOLOGIA En las últimas décadas se ha producido un
aumento constante en la incidencia de la Anorexia Nerviosa en la población prepúber, adolescente y en la primera parte de la adultez, siendo del 1 al 2% de la población total.
Son la primera causa de muerte no traumática que afecta a este grupo etario.
Es más frecuente en mujeres que en varones 10:1
Se calcula que una 1 de cada 100 mujeres entre 16y 18 años tienen AN . Se observa una distribución bimodal con un primer máximo a las 14 años
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ETIOLOGIA
No esta clara . Se encuentra relacionada a los factores
culturales en el que estar delgado se relaciona estrechamente con lo atractivo
Las familias de los individuos q padecen en trastorno tienen dificultad para resolver problemas , son entrometidas y protectoras
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TIPOS DE ANOREXIA NERVIOSA
RESTRICTIVO
No come Ejercicios extremos
PURGATIVO/ COMPULSIVO
Exceso de atrancones
Exceso de vómitos Diureticos Laxantes
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Sensación de gordura
Rechazo a subir de peso
Miedo a engordar Conducta extraña
al alimentarse
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Piel seca Caída del cabello Uñas quebradizas Pigmentación amarillenta en palmas y
plantas. Estreñimiento Desarrollo de lanugo (vello corporal blanco y fino).
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Amenorrea Dolor abdominal Intolerancia a el frio Letargia Hipotensión hipotermia Hipertrofia de las glándulas salivales .
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CRITERIOS ANOREXIA NERVIOSA
1. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y talla
2. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
3. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales
4. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea
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COMPLICACIONES
Deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico
Arritmias cardiacas Trastornos en la motilidad
gastrointestinal Infertilidad
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HALLAZGOS DE LABORATORIO
Hemograma: Es frecuente la aparición de leucopenia y de anemia leve; rara vez se observa trombocitopenia.
Bioquímica: La deshidratación puede reflejarse en niveles altos de urea en la sangre.
Existe muy a menudo hipocolesterolemia; las pruebas de la función hepática están aumentadas
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HALLAZGOS DE LABORATORIO
Electrocardiograma: Se observan bradicardia sinusal.
Electroencefalograma: Puede haber anormalidades difusas (que reflejan una encefalopatía metabólica) como consecuencia de alteraciones significativas de líquidos y electrólitos.
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TRATAMIENTO
Psicoterapia (tanto familiar como individual) Requiere un tratamiento planificado y global
con atención médica especializada Recuperación y prevención de la
desnutrición. Educación nutricional Ajustar ingesta calórica Amenorrea con estrógenos y progesteronas
combinadas Suplemento vitamínico 800UI y 1000 a 1500
gr. de calcio
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PICA
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Es un patrón caracterizado por la ingestión de materiales que no son alimento. Este patrón debe durar al menos un mes para encajar dentro del diagnóstico de pica.
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FACTORES DE RIESGOEn estratos bajos Áreas poco desarrolladas Mujeres embarazadas, Retardo mental Niños pequeños.
En algunos casos, deficiencias nutricionales específicas, como la anemia ferropenica y la deficiencia de zinc.
Incidencia : 10-32% de niños entre 1 y 6 años.
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La pica es la ingesta de sustancias diferentes a los alimentos. El barro, la mugre, el hielo, el almidón, las heces animales, la pintura y las bolas de pelo son sólo unos pocos ejemplos de lo que se sabe que comen los niños y los adultos con pica.
SINTOMAS
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• ingestión de objetos agudos como vidrios, clavos, metales
Acufagia
• comer excremento, lo que ocasiona peligrosas enfermedades parasitarias
Coprofagía • ingestión de tierra
o greda, que ocasiona parasitosis severas.
Geofagia
ETIOLOGIA• Desorganización familiar y falta de supervisión
y abandono o depravación afectivo.
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• ingestión de pelo, ocasionaría toxoplasmosis
Tricofagia
• ingestion de plomo
Plumbofagia • ingestión de
mocos, que puede provocar infecciones respiratorias y gastrointestinales.
Mucofagia
• ingestión de piedras o ladrillos.
Litofagia
• ingestión de madera.
Xilofagia • ingestión de orina
Orinoterapia
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SIGNOS Y EXÁMENESNo existe una prueba única que confirme
la pica, pero dado que está asociada con niveles anormales de nutrientes y, en algunos casos, con, se deben llevar a cabo exámenes:
Para verificar niveles sanguíneos de hierro y zinc.
Hemograma: anemia.
Verificar niveles de plomo.
Detectar presencia de infección.
Exámenes seriados de heces
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DIAGNOSTICOIngestión de por lo menos un mes (1) de las sustancias características.
no hace parte de la cultura.
Ausencia de autismo, esquizofrenia o síndrome Kleine – levin.
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Primero se deben abordar las deficiencias nutricionales y otros problemas de salud, como la intoxicación con plomo.
El tratamiento hace énfasis en métodos psicosociales, ambientales y de orientación a la familia.
TRATAMIENTO
Tratar la deficiencia de hierro o zinc.
Educación nutricional
Asesoría psico - social o terapia conductual
Combinación de psicoterapia e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
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Desnutrición Intoxicación con plomo Infección Bezoar Obstrucción intestinal
COMPLICACIONES
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INTERVENCIONEScontrol del ambiente familiar y una buena evaluación para excluir retraso mental
Se asocia con autismo, esquizofrenia infantil y el síndrome de Klein-Levin
Un examen nutricional y de creencias al grupo familiar evitará intervenciones equivocadas
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RUMIACIONRetorno involuntario hacia la boca o fuera de
la misma de los alimentos previamente ingeridos y/o de las secreciones gástricas.
Ocurre en especial durante el segundo trimestre de vida, aunque se ha descrito el algunos adultos con alteraciones emocionales o intelectuales.
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Factores de riesgo
Su prevalencia es desconocida.Mortalidad del 25 % Igual frecuencia en ambos sexos.Volumen y tipo de alimento ingerido. Posición habitual Técnicas de alimentación
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CARACTERISTICAS La mayoría de las veces los episodios
ocurren cuando el niño está solo.
Alimentos regurgitados no se vuelven a ingerir en su totalidad, puede conducir a malnutrición o trastornos hidroelectrolíticos graves.
Otras consecuencias son la halitosis y los problemas dentarios
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CLINICA Regurgitación repetida Sin nauseas Repugnancia hacia algunos alimentos. Irritabilidad Frecuentes remisiones espontaneas Retraso en el desarrollo
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TRATAMIENTO
•Es empírico y basado en las presunciones fisiopatologías que se tengan en cada caso debido al placer que provoca el síndrome al paciente:
•Evitar actividad después de las comidas•No dejar nunca solo al niño•Sostenga al bebe con la cabeza apoyada
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COLICO DE LACTANTE
Cólico es definida como una contracción espasmódica del musculo liso que causa dolor e incomodidad.
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LLANTO NORMAL O FISIOLOGICO
Niño con crisis de llanto de duración normal y sin causa orgánica aparente
Niño que llora mas cantidad de lo normal y tiene una causa organica
Llanto excesivo o segundario
Llanto excesivo primarioNo hay casusa aparente de dolor
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ETIOLOGIAMala técnica alimentaria Fármacos ingeridos por la madreEsofagitis Gases Cigarrillo Hipertonía
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DIAGNOSTICO
Cantidad de llanto diarioEl horario de presentaciónCaracterísticas del niñoLa frecuencia con que se presentan las crisis
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TRATAMIENTOEs empírico y basado en las presunciones fisiopatologicas que se tengan en cada caso
farmacolcgico•Sedantes, antiespasmódicos•anti flatulentos
psicoterapia •Llanto como medio de comunicacion
fisioterapia •Arrullada, jugar con el, dormir
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ENURESIS
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ENURESIS.
Generalidades:
Emisión involuntaria o
intencional de orina.
Severidad esta
determinada por la
frecuencia de las
emisiones.
La cantidad no es un
criterio Dx pero si es
importante para el Tto.
Clasificación:
Tiempo de 6-12 meses.
Tipo PRIMARIO.
Tipo Secundario.
NOCTURNO.
DIURNA.
MIXTA.
MONOSINTOMATICA.
POLISINTOMATICA.
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ENURESIS.Etiología:
Genéticos.
Disminución de la
capacidad vesical.
Trastorno del sueño.
Apnea del sueño.
Hormona antidiurética.
Anomalías psicológicas.
Disfunción neurológica.
Bacteriuria.
Dieta.
Diagnostico Diferencial:
IVU.
Malformaciones
anatómicas.
Lesiones obstructivas.
Vejiga neurogenica.
Enfermedades
medicas que causen
poliurias o urgencias.
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Criterios Diagnósticos A. Emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos ( sea voluntaria o intencionada)
B. El comportamiento en cuestión es clínicamente significativo, manifestándose con una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico (laboral) o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
C. La edad cronológica es de por lo menos de 5 años ( o el nivel de desarrollo equivalente)
D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo de una sustancia ( p.ej., un diurético), ni a una enfermedad médica (p.ej., diabetes, espina bífida, trastorno convulsivo).
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ENURESIS.Tratamiento:
Conductual:No tomar líquidos 1hora antes de acostarse.Recompensa por cada noche seca.Iniciar el sistema de alarmas.
Oxibutirina:Aumenta la capacidad vesical.5mg/c12h vo (1ml/año edad).Jarabe 5mg/5ml. Frasco 120ml.
Imipramina:Aumenta el tono y capacidad vesical y disminuye la profundidad del sueño en el ultimo tercio de la noche10-50mg/día vo en la nocheDosis Max: 5mg/kg/día.
Desmopresina:20-40µg IN en la noche
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ENCOPRESIS
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ENCOPRESIS.Generalidades:
Inadecuado paso de
materia fecal de manera
involuntaria, que ocurre
mínimo 1 vez al mes, por 3
meses en un niño con una
edad cronológica o mental
de por lo menos 4 años y
cuya causa no sea por el
abuso de una sustancia o
una enfermedad medica
general.
Clasificación:
Primaria.
Secundaria.
Con estreñimiento
e incontinencia por
rebosamiento.
Sin estreñimiento
ni incontinencia
por rebosamiento.
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ENCOPRESIS.
Con estreñimiento e incontinencia por
rebosamiento:
Hay estreñimiento y
excreción de pocas
heces y la
incontinencia es
aliviada al tratar el
estreñimiento.
Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento:
No ahí estreñimiento, y
puede asociarse a
trastorno negativista
desafiante o a un
trastorno disocial, o
bien es consecuente a
la masturbación anal.
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Criterios Diagnósticos
A. Evacuación repetidas de heces en lugares inadecuados (p.ej., vestidos o suelos), sea voluntaria o intencionada.
B. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses.
C. La edad cronológica es por lo menos de 4 años ( o un nivel de desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.ej., laxantes) ni a una enfermedad médica, excepto a través de un mecanismo que implique estreñimiento.
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ENCOPRESIS.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Causas orgánicas.
Enfermedades
musculares.
Enfermedad de
Hirschpung.
Tratamiento: Desimpactación fecal.
Entrenamiento al baño.
Dieta.
Intolerancia a la leche de
vaca.
Encopresis sin
constipación.
Farmacológico:
Imipramina 25-75mg/dia.
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