trastornos personalidad 1
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Trastornos de la personalidad
Clase 1: Fundamentos. Taller parte 1. Clase 2: Desarrollo de los TP. Taller parte 2. Evaluación de los TP. Grupo A Clase 3: Grupo B, Grupo C
I. Fundamentos
¿Qué es la personalidad?
Diferencia entre personalidad, carácter y temperamento
¿Qué hace de la personalidad un “trastorno”?
El modelo multiaxial del DSM
Funcionamiento normal y anormal
Eclecticismo
Aspectos biológicos
Aspectos psicodinámicos: Freud, modelo topográfico, mecanismos de defensa, estadios del desarrollo psicosexual
Kernberg: organización estructural
¿Qué es la personalidad?
Personalidad:
Gr “Persona”: máscara de teatro (ilusión externa)
Máscara: pretensión de apariencia (“algo hay debajo”)
Características psicológicas “ocultas” del individuo
Definición (1ª aproximación)
Personalidad podría definirse hoy como un patrón completo de características psicológicas profundamente arraigadas en el individuo que se expresan en prácticamente cada área de funcionamiento.
Patrón de características a través de la matriz entera de la persona
Personalidad, carácter, temperamento
Temperamento: disposición biológica básica hacia cierto comportamientos.
Carácter: características adquiridas durante el desarrollo, que connota determinado grado de conformidad a varios estándares sociales.
Ejemplos: “de buen carácter”, “temperamento irritable”, “temperamental”.
¿Qué hace de la personalidad un trastorno?
Concepto de “criterios diagnósticos”
Rasgo de personalidad: “patrón persistente de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se pone de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales.”
Trastorno de la personalidad: rasgo de personalidad inflexible, desadaptativo que causa un deterioro funcional significativo o malestar subjetivo.
Modelo multiaxial del DSM
NN, 35 años, gerente de marketing de empresa de mediano porte. Derivado por sintomatología depresiva. Luego de lanzamiento de un producto, que no cumple con las expectativas de los dueños de la empresa, comienza con síntomas depresivos marcados. En la entrevista aparece una clara tendencia a enfatizar sus logros y características positivas personales, marcando cómo no es apreciado por la empresa donde trabaja (“si no fuera por mi ya estaban fundidos hace rato”). Esta perspectiva es aplicada a diferente contextos: familiar (“son los que son por mi”), social y de pareja. Su esposa se queja de que el paciente “es egoísta, solo piensa en él”, a la vez que manifiesta preocupación porque el paciente deja de trabajar y se encuentra cada vez más aislado de sus compañeros. También se muestra preocupada porque en los últimos controles médicos aparecieron cifras elevadas de PA.
Modelo multiaxial del DSM
Surge para sistematizar los diagnósticos en diferentes dominios
I. Patologías psiquiátricas principales
II. Personalidad y nivel
III. Patología médica (no psiquiátrica)
IV. Estresores ambientales / sociales
V. Nivel de funcionamiento
Conceptualización de caso
Perspectiva biopsicosocial
Modelo DSM
Estructura categoria
Estructura dimensional
Modelo médico
Receta de cocina
Normal vs Patológico: Personalidad obsesiva, de lo adaptativo hasta el trastorno
Adaptativo Subclínico Trastorno Trastorno severo
Perfeccionista “Estoy orgulloso de lo que hago”
“Siento que tengo que esforzarme con las cosas hasta que estén correctas”
“No pudo dejar de trabajar en algo hasta que esté perfecto”
“Nunca termino nada porque nada queda lo suficientemente bien”
Trabajador “Creo en la ética del trabajo”
“Rara vez me tomo vacaciones”
“Me pone mal no terminar algo, así que no me tomo vacaciones”
“Me vuelvo loco cada vez que paro”
Planificador “Considero mis opciones antes de decidir”
“Tengo que analizar cada una de las alternativas...”
“Pienso tanto que tengo muchas dificultades para decidir”
“Me pierdo en las posibilidades y nunca puedo decidir nada”
Escrupuloso “Me gusta hacer lo correcto”
“Me fastidian las personas que no hacen lo correcto”
“Me disgusta la laxitud moral del 99 % de la gente”
“Cualquiera que se desvíe de lo correcto merece castigo”
Constricción emocional
“Raramente me entusiasman las cosas”
“No creo que sea necesario expresar las emociones”
“No disfruto casi nada y con lo poco que me gusta tampoco me suelto”
“Nunca encontré ningún uso a las emociones...”
Personalidad y cultura
Diferencias entre montevideanos y gente del interior
Diferencias entre brasileros, argentinos y uruguayos
Culturas orientales
Culturas de occidente sajón
Perspectiva biológica
Temperamento
Constitución
Herencia
Neurobiología
Etología
Género
Modelos (Coninger)
Modelo de Cloninger
Modelo de Siever & Davies (1991)
Modelo psicobiológico, 4 dimesiones:
Organización cognitivo-perceptual
Impulsividad-agresión
Inestabilidad afectiva
Inhibición/ansiedad
Modelos psicodinámicos
Freud: modelo topográfico (consciente – inconsciente)
Freud: modelo estructural (yo, superyo, ello)
Principio de placer / principio de realidad
Mecanismos de defensa
Mecanismos de defensa
Mecanismo Definición Ejemplo
Acting-out Los conflictos se convierten en acción sin reflexión
Un estudiante molesta en clase porque cree que fueron injustos con la nota
Negación Rechazo a aceptar un hecho de la realidadU¡ doloroso, obvio para otros
Una mujer no admite estar embarazada a pesar de test positivo
Devauación Atribución de cualidades negativa poco realistas
El docente previamente admirado es criticado luego de poner una mala nota
Desplazamiento Los conflictos se desplazan a un objeto menos amenazante
Un estudiante que odia a su profesor quema el libro de esa materia
Disociación Ante el conflicto, se altera la integración de la conciencia, memoria o percepción
Luego de dejar con su novio, una paciente con ideación suicida no puede recordar períodos de tiempo juntos
Otro
Fantasía Evitación del conflicto mediante imaginación de situaciones satisfactorias
Un empleado que fantasea con convertirse en jefe
Idealización Atribución de características positivas poco realistas
Una estudiante preocupada por sus habilidades comienza a proclamar que su tutor es “un gurú”
Aislamiento afectivo El conflicto se desactiva separando al idea del afecto
Estudiante de biología que sacrifica un conejo sin que se perciba una emoción
Omnipotencia Imagen de sí mismo como superior (como compensación de sensación de amenaza)
Un estudiante que previo a un examen dice que no hay nada de la materia que no sepa
Proyección Las emociones propias inaceptables se atribuyen a otro
Un varón atraído por una mujer, acusa a su pareja de fijarse en otro
Otro
Identificación proyectiva Las emociones propias displacenteras no solo se proyectan, sino que se “registran” y son vistas como una reacción al comportamiento del otro
Un estudiante percibe su ira hacia un profesor, pero ve su respuesta como una reacción justificada a la persecución
Racionalización Se construye una explicación del comportamiento para justificar las acciones a los ojos de los demás
Un profesor que crea un examen imposible de salvar dice que lo hace para que vean la necesidad de estudiar
Formación reactiva Pensamientos o impulsos inaceptados son contenidos adoptando la posición opuesta
Un estudiante que odia a un grupo de personas publica un artículo acerca de como esas personas son destratadas
Represión Aspectos no deseados se mantiene fuera de la conciencia
Miles de ejemplos
Otro
Escición Cualidades opuestas de un mismo objeto se mantienen aparte. Falta de visión integrada.
Alternancia idealización-devaluación de un paciente hacia los médicos
Sublimación Emociones inaceptables se convierten en comportamientos socialmente aceptados
Miles
Deshacer Intento de librarse de la culpa mediante un comportamiento que compense simbólicamente
Profesor que crea examen difícil, luego hace tareas fáciles con notas “extra”
Taller
Perspectivas contemporáneas
Kernberg
Millon
Millon 2