trastornos del afecto dr. bernardo castro dobles catedrático asociado ucimed 2013 2013
TRANSCRIPT
Trastornos del Afecto Trastornos del Afecto
Dr. Bernardo Castro DoblesDr. Bernardo Castro Dobles
Catedrático Asociado Catedrático Asociado
UCIMEDUCIMED
20132013
EMOCIONESEMOCIONES
¨LAS EMOCIONES SON FUNCIONES ¨LAS EMOCIONES SON FUNCIONES
BIOLOGICAS DEL SISTEMA BIOLOGICAS DEL SISTEMA
NERVIOSO¨. Joseph Le DouxNERVIOSO¨. Joseph Le Doux
Con las consecuentes manifestaciones Con las consecuentes manifestaciones psicológicas dependientes o no de los psicológicas dependientes o no de los mecanismos cerebrales.mecanismos cerebrales.
EMOCIONESEMOCIONES
¨NUESTRA CIVILIZACION ESTA AUN ¨NUESTRA CIVILIZACION ESTA AUN EN UNA ETAPA MEDIA, CON POCO EN UNA ETAPA MEDIA, CON POCO DE ANIMAL, PUES YA NO SE GUIA DE ANIMAL, PUES YA NO SE GUIA POR EL INSTINTO, Y APENAS POR EL INSTINTO, Y APENAS HUMANA, PUES TODAVIA NO SE HUMANA, PUES TODAVIA NO SE RIGE COMPLETAMENTE POR LA RIGE COMPLETAMENTE POR LA RAZON¨. Theodore DreislerRAZON¨. Theodore Dreisler
AFECTOSAFECTOS
AmorAmor OdioOdio IraIra AlegríaAlegría TristezaTristeza MiedoMiedo
Trastornos del afectoTrastornos del afecto
Trastornos depresivosTrastornos depresivos
Trastorno bipolarTrastorno bipolar
Trastornos depresivosTrastornos depresivos
Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayor Trastorno distímicoTrastorno distímico Trastorno depresivo no clasificadoTrastorno depresivo no clasificado Trastorno disfórico premenstrualTrastorno disfórico premenstrual Trastorno depresivo menorTrastorno depresivo menor Trastorno depresivo breve recurrenteTrastorno depresivo breve recurrente Trastorno mixto ansioso-depresivoTrastorno mixto ansioso-depresivo
Trastornos depresivosTrastornos depresivos
Trastorno depresivo postpsicótico en la fase Trastorno depresivo postpsicótico en la fase residual de la esquizofreniaresidual de la esquizofrenia
Trastorno depresivo secundario a una Trastorno depresivo secundario a una condición médica generalcondición médica general
Trastorno depresivo por abuso de sustanciasTrastorno depresivo por abuso de sustancias
Trastorno bipolarTrastorno bipolar
Trastorno bipolar tipo 1Trastorno bipolar tipo 1 Trastorno bipolar tipo 2Trastorno bipolar tipo 2 Trastorno ciclotímicoTrastorno ciclotímico Trastorno bipolar no clasificadoTrastorno bipolar no clasificado Episodios bipolares asociados a una condición Episodios bipolares asociados a una condición
médica general o uso de fármacosmédica general o uso de fármacos Episodios bipolares por abuso de sustanciasEpisodios bipolares por abuso de sustancias
Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayorcuadro clínicocuadro clínico
Cinco o más de los siguientes 9 síntomas Cinco o más de los siguientes 9 síntomas durante al menos 2 semanas y al menos uno durante al menos 2 semanas y al menos uno de los dos siguientes 1.Humor depresivo o de los dos siguientes 1.Humor depresivo o 2.Pérdida de interés o placer2.Pérdida de interés o placer
3.Significativa pérdida o aumento de peso 3.Significativa pérdida o aumento de peso (5% o más del peso en un mes) o aumento o (5% o más del peso en un mes) o aumento o disminución del apetito casi todos los díasdisminución del apetito casi todos los días
Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayor
4. Insomnio o hipersomnio casi todos los 4. Insomnio o hipersomnio casi todos los díasdías
5. Agitación o retardo psicomotor casi todos 5. Agitación o retardo psicomotor casi todos los díaslos días
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los díasdías
7. Culpa excesiva (que podría ser delirante) 7. Culpa excesiva (que podría ser delirante) o devaluación personalo devaluación personal
Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayor
8. Disminución de la capacidad de pensar 8. Disminución de la capacidad de pensar y concentrarsey concentrarse
9. Recurrentes pensamientos de muerte o 9. Recurrentes pensamientos de muerte o de suicidio con o sin plan para ejecutarlode suicidio con o sin plan para ejecutarlo
A.A. Se afecta significativamente la vida de la Se afecta significativamente la vida de la personapersona
B.B. No hay duelos de menos de 2 meses de No hay duelos de menos de 2 meses de duración o con síntomas severos.duración o con síntomas severos.
Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayor
LeveLeve ModeradoModerado Severo sin síntomas Severo sin síntomas
psicóticospsicóticos Severo con síntomas Severo con síntomas
psicóticospsicóticos
Con síntomas Con síntomas catatónicoscatatónicos
Con síntomas Con síntomas melancólicosmelancólicos
Con síntomas atípicosCon síntomas atípicos De inicio en el De inicio en el
postpartopostparto
Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayor
CrónicoCrónico En remisión parcialEn remisión parcial En remisión totalEn remisión total Recurrente con o sin recuperación Recurrente con o sin recuperación
interepisódicainterepisódica Con patrón estacionalCon patrón estacional
Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayorepidemiologíaepidemiología
Riesgo de TDM Riesgo de TDM durante la vida :durante la vida :
10-25% mujeres10-25% mujeres
5-12% hombres 5-12% hombres
En fase prepuberal la En fase prepuberal la incidencia es igual incidencia es igual para niños y niñaspara niños y niñas
Mujeres 3:1 hombresMujeres 3:1 hombres
después de la pubertaddespués de la pubertad
Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayorcursocurso
Puede presentarse a cualquier edad, pero la Puede presentarse a cualquier edad, pero la edad de inicio más frecuente es 27 añosedad de inicio más frecuente es 27 años
Después de un episodio depresivo mayor Después de un episodio depresivo mayor hay un 50% de posibilidades de recurrenciahay un 50% de posibilidades de recurrencia
Después de un segundo episodio 70%Después de un segundo episodio 70% Después de un tercer episodio 90%Después de un tercer episodio 90%
Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayorcursocurso
Los individuos con episodios recurrentes de TDM Los individuos con episodios recurrentes de TDM tienen un alto riesgo para manifestar un trastorno tienen un alto riesgo para manifestar un trastorno bipolarbipolar
Individuos con depresión recurrente que muestran Individuos con depresión recurrente que muestran síntomas hipomaníacos o maníacos ameritan un síntomas hipomaníacos o maníacos ameritan un rediagnóstico hacia trastorno bipolarrediagnóstico hacia trastorno bipolar
En niños y adolescentes con depresión un 40% En niños y adolescentes con depresión un 40% será diagnosticado luego como trastorno bipolarserá diagnosticado luego como trastorno bipolar
El trastorno bipolar se inicia con depresión en 4 de El trastorno bipolar se inicia con depresión en 4 de cada 5 casoscada 5 casos
Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayorfactores de riesgo para TABfactores de riesgo para TAB
Primer episodio durante la adolescenciaPrimer episodio durante la adolescencia Depresión severa con síntomas psicóticosDepresión severa con síntomas psicóticos Retardo psicomotor e hipersomniaRetardo psicomotor e hipersomnia Historia familiar de trastorno bipolar, sobre Historia familiar de trastorno bipolar, sobre
todo a través de 2 o 3 generacionestodo a través de 2 o 3 generaciones Hipomanía inducida por antidepresivosHipomanía inducida por antidepresivos
Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayor
Una remisión completa implica un retorno a los niveles Una remisión completa implica un retorno a los niveles premórbidos de funcionamiento social, laboral e premórbidos de funcionamiento social, laboral e interpersonalinterpersonal
Un episodio depresivo mayor sin tratar dura de 6 a 24 Un episodio depresivo mayor sin tratar dura de 6 a 24 mesesmeses
66% de estos individuos retornan al nivel de 66% de estos individuos retornan al nivel de funcionamiento premórbidofuncionamiento premórbido
5-10% se mantienen con depresión continua durante 2 5-10% se mantienen con depresión continua durante 2 añosaños
20-25% manifestarán recuperaciones parciales entre 20-25% manifestarán recuperaciones parciales entre episodios episodios
Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayorcursocurso
25% de estos individuos manifestarán doble 25% de estos individuos manifestarán doble depresión ( TDM +TD )depresión ( TDM +TD )
Doble depresión casi siempre se asocia a Doble depresión casi siempre se asocia a pobre recuperación interepisódicapobre recuperación interepisódica
Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayorremisión parcialremisión parcial
Mayor afinidad por episodios subsecuentesMayor afinidad por episodios subsecuentes Recuperación parcial interepisodios Recuperación parcial interepisodios
favoreciendo episodios subsecuentesfavoreciendo episodios subsecuentes Posible requerimiento de tratamientos a Posible requerimiento de tratamientos a
largo plazolargo plazo Combinación estricta de psicoterapia y Combinación estricta de psicoterapia y
farmacoterapia farmacoterapia
Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayorcursocurso
40,3% de individuos con TDM mantienen el 40,3% de individuos con TDM mantienen el mismo diagnóstico 1 año despuésmismo diagnóstico 1 año después
2,6% presentan TD2,6% presentan TD
16,7% manifiestan recuperación incompleta16,7% manifiestan recuperación incompleta
40,5% no reunen criterios para TDM40,5% no reunen criterios para TDM
Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayorcursocurso
TDM alto potencial de cronicidadTDM alto potencial de cronicidad Tratamientos inadecuados pueden contribuir a la Tratamientos inadecuados pueden contribuir a la
cronicidad ( tiempo y dosis insuficientes)cronicidad ( tiempo y dosis insuficientes) Comorbilidad: trastornos de personalidad, abuso Comorbilidad: trastornos de personalidad, abuso
de alcohol u otras sustancias, organicidad u otras de alcohol u otras sustancias, organicidad u otras enfermedadesenfermedades
Una intervención terapéutica temprana es más Una intervención terapéutica temprana es más efectiva que una tardía para evitar la cronicidadefectiva que una tardía para evitar la cronicidad
Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayory otras condiciones médicasy otras condiciones médicas
Prevalencia del TDM en una muestra Prevalencia del TDM en una muestra general : 4-5%general : 4-5%
Prevalencia del TDM en una muestra con Prevalencia del TDM en una muestra con problemas médicos en general: 12-36%problemas médicos en general: 12-36%
Trastorno Depresivo Mayor y Trastorno Depresivo Mayor y otras condiciones médicasotras condiciones médicas
PostuladosPostulados
1. TDM es biológicamente causado por CM1. TDM es biológicamente causado por CM
2. CM es causa de inicio de TDM en individuos 2. CM es causa de inicio de TDM en individuos genéticamente predispuestosgenéticamente predispuestos
3. TDM es psicológicamente causado por CM3. TDM es psicológicamente causado por CM
4. No hay relación causal entre TDM y CM 4. No hay relación causal entre TDM y CM
TDM y otros trastornos TDM y otros trastornos médicosmédicos
AVC : 10-27%AVC : 10-27% Alzheimer: altísima Alzheimer: altísima
concordanciaconcordancia Parkinson: 50%Parkinson: 50% Diabetes: 3:1 sobre Diabetes: 3:1 sobre
población generalpoblación general Enfermedad coronaria: Enfermedad coronaria:
40-65%40-65%
Cancer: 25%Cancer: 25% Síndrome de Fatiga Síndrome de Fatiga
crónica: 46-75%crónica: 46-75% Fibromialgia: Mucho Fibromialgia: Mucho
más que en ARmás que en AR Tumores cerebralesTumores cerebrales Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple
TDM y otros trastornos TDM y otros trastornos médicosmédicos
HuntingtonHuntington HIVHIV TCETCE HipotiroidismoHipotiroidismo HipertiroidismoHipertiroidismo PospartoPosparto CushingCushing
AddisonAddison Deficiencia de Deficiencia de
vitamina B12vitamina B12 Deficiencia de folatoDeficiencia de folato Cualquier trastorno Cualquier trastorno
médico que pueda médico que pueda causar pérdida causar pérdida significativa de significativa de funciones funciones
TDM debido a medicamentosTDM debido a medicamentos
AntihipertensivosAntihipertensivos Diuréticos tiazidasDiuréticos tiazidas DigitalDigital Agentes Agentes
anticancerososanticancerosos CimetidinaCimetidina RanitidinaRanitidina
AnticonceptivosAnticonceptivos Esteroides anabólicosEsteroides anabólicos Corticoides Corticoides AntiinflamatoriosAntiinflamatorios AntibióticosAntibióticos DisulfiramDisulfiram LevodopaLevodopa
TDM debido a drogas de abusoTDM debido a drogas de abuso
Cocaina (abstinencia)Cocaina (abstinencia) Anfetaminas (abstinencia)Anfetaminas (abstinencia) AlcoholAlcohol Nicotina (abstinencia)Nicotina (abstinencia)
TDM comorbilidad con otros TDM comorbilidad con otros trastornos mentales trastornos mentales
40-56% a lo largo de la vida40-56% a lo largo de la vida Alcoholismo y otras drogas: 10-30%Alcoholismo y otras drogas: 10-30% Trastorno de ansiedad generalizada: 30-Trastorno de ansiedad generalizada: 30-
40%40% Trastorno de pánico: 10-20%Trastorno de pánico: 10-20% TOC : 10-30%TOC : 10-30% PTSD: 30-50%PTSD: 30-50%
TDM comorbilidad con otros TDM comorbilidad con otros trastornos mentalestrastornos mentales
Trastorno de somatizaciónTrastorno de somatización Trastornos de la alimentación: 50-75% Trastornos de la alimentación: 50-75% Trastornos de personalidad: 30-40%Trastornos de personalidad: 30-40% Duelo normal: síntomas depresivos remiten Duelo normal: síntomas depresivos remiten
espontáneamente en 6-8 semanas, si espontáneamente en 6-8 semanas, si persisten es un probable TDMpersisten es un probable TDM
TDM TDM etiologíaetiología
El TDM es común, recurrente, asociado con El TDM es común, recurrente, asociado con marcada disfunción psicosocial y alta marcada disfunción psicosocial y alta morbilidad y mortalidadmorbilidad y mortalidad
Enfoques genéticos, neurobiológicos y Enfoques genéticos, neurobiológicos y psicosociales psicosociales
TDMTDMteorías genéticasteorías genéticas
Estudios sugieren que el TDM es un trastorno Estudios sugieren que el TDM es un trastorno multifactorial con marcada influencia genética multifactorial con marcada influencia genética precipitado por factores ambientalesprecipitado por factores ambientales
Los estudios han demostrado que los trastornos Los estudios han demostrado que los trastornos del estado de ánimo son familiaresdel estado de ánimo son familiares
Los familiares de personas con trastornos del Los familiares de personas con trastornos del estado de ánimo tienen 2-3 veces más riesgo de estado de ánimo tienen 2-3 veces más riesgo de tener el trastorno versus población control tener el trastorno versus población control
TDMTDMteorías genéticasteorías genéticas
Hay mayor Hay mayor transmisión en los transmisión en los trastornos bipolares trastornos bipolares que en los unipolares, que en los unipolares, ya sea del trastorno ya sea del trastorno bipolar o unipolarbipolar o unipolar
TDM riesgo para TDM riesgo para TDM en familiares de TDM en familiares de primer grado : 5-28% primer grado : 5-28%
TDM riesgo para TB TDM riesgo para TB en familiares de en familiares de primer grado; 0,7 - 8%primer grado; 0,7 - 8%
TB riesgo TB: 4 - 14%TB riesgo TB: 4 - 14%
TB riesgo TDM: 5,4-TB riesgo TDM: 5,4-14% 14%
TDMTDMteorías genéticas (gemelos)teorías genéticas (gemelos)
El riesgo de TA es 3 El riesgo de TA es 3 veces mayor en veces mayor en gemelos monocigotos gemelos monocigotos que en bicigotosque en bicigotos
Para el TDM la tasa de Para el TDM la tasa de concordancia es de 0,5 concordancia es de 0,5 en monocigotos y 0,2 en monocigotos y 0,2 en bicigotosen bicigotos
Para el TB la tasa es Para el TB la tasa es 0,6-1 en monocigotos 0,6-1 en monocigotos y 0,2 en bicigotosy 0,2 en bicigotos
21-45% del riesgo 21-45% del riesgo para TsDs es genético para TsDs es genético y 55-75% es por y 55-75% es por factores ambientalesfactores ambientales
TDM TDM teorías genéticasteorías genéticas
60% de los factores genéticos actúan 60% de los factores genéticos actúan directamentedirectamente
40% de los factores genéticos aumentan la 40% de los factores genéticos aumentan la probabilidad de que las personas se probabilidad de que las personas se impliquen en situaciones de riesgo para la impliquen en situaciones de riesgo para la depresión. Ej. Mayor sensibilidad a las depresión. Ej. Mayor sensibilidad a las pérdidas u otros factores estresantes.pérdidas u otros factores estresantes.
TDMTDMteorías neurobiológicasteorías neurobiológicas
Disfunción de neurotransmisoresDisfunción de neurotransmisores
Disregulación neuroendócrina Disregulación neuroendócrina
Alteraciones del ritmo circadianoAlteraciones del ritmo circadiano
TDMTDMteorías psicosocialesteorías psicosociales
revisarrevisar Los aspectos psicosociales influyen en los ritmos Los aspectos psicosociales influyen en los ritmos
biológicosbiológicos Estilo depresogénico atribucional (cognitivo Estilo depresogénico atribucional (cognitivo
conductual)conductual) Déficit en habilidades sociales que dificultad Déficit en habilidades sociales que dificultad
obtener buen reforzamiento del entorno socialobtener buen reforzamiento del entorno social Genero, pérdidas parentales tempranas,separación Genero, pérdidas parentales tempranas,separación
de padres,patrones de crianza,trauma y de padres,patrones de crianza,trauma y abuso,personalidad,TDM temprano,recientes abuso,personalidad,TDM temprano,recientes eventos estresantes de vidaeventos estresantes de vida
TRASTORNO DISTIMICOTRASTORNO DISTIMICO
Estado de ánimo Estado de ánimo crónicamente depresivo crónicamente depresivo por lo menos durante 2 por lo menos durante 2 años, sin 1 mes continuo años, sin 1 mes continuo libre de síntomas libre de síntomas
en niños y adolescentes en niños y adolescentes durante 1 año y el ánimo durante 1 año y el ánimo puede ser irritable puede ser irritable
Poco o mucho apetitoPoco o mucho apetito
Poco o mucho sueñoPoco o mucho sueño
Falta de energía Falta de energía
Baja autoestimaBaja autoestima
Baja concentración y Baja concentración y dificultad para tomar dificultad para tomar decisionesdecisiones
DesesperanzaDesesperanza
TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLARcriterios dxs. de MANIAcriterios dxs. de MANIA
1. Animo elevado o irritable por una semana 1. Animo elevado o irritable por una semana o menos tiempo si requiere internamientoo menos tiempo si requiere internamiento
2. Autoestima exagerada o grandiosidad2. Autoestima exagerada o grandiosidad
3. Ocupar poco tiempo de sueño (2 hrs)3. Ocupar poco tiempo de sueño (2 hrs)
4. Taquilalia4. Taquilalia
5. Fuga de ideas (pensamiento acelerado) 5. Fuga de ideas (pensamiento acelerado)
TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLARcriterios dxs. De MANIAcriterios dxs. De MANIA
6. Distractibilidad (atención hacia estímulos externos 6. Distractibilidad (atención hacia estímulos externos irrelevantes)irrelevantes)
7. Agitación psicomotriz7. Agitación psicomotriz8. Involucramiento exagerado en actividades 8. Involucramiento exagerado en actividades
placenteras, aún cuando las consecuencias sean placenteras, aún cuando las consecuencias sean negativas o dolorosas (escasa capacidad de negativas o dolorosas (escasa capacidad de posposición)posposición)
9. Modificación del nivel de funcionamiento previo9. Modificación del nivel de funcionamiento previo
TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLARcriterios dxs. de hipomaníacriterios dxs. de hipomanía
Similares a los de manía excepto:Similares a los de manía excepto:
El episodio no es lo suficientemente grave El episodio no es lo suficientemente grave como para provocar deterioro social o como para provocar deterioro social o laboral importante, o para necesitar laboral importante, o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticoshospitalización, ni hay síntomas psicóticos
TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLARtrastorno ciclotímicotrastorno ciclotímico
Estado de ánimo de al menos 2 años de Estado de ánimo de al menos 2 años de alternancia de muchos episodios Hipomaníacos alternancia de muchos episodios Hipomaníacos con síntomas depresivos que no cumplen criterios con síntomas depresivos que no cumplen criterios para Episodio Depresivo Mayorpara Episodio Depresivo Mayor
En niños y adolescentes debe durar al menos un En niños y adolescentes debe durar al menos un añoaño
Sin un período superior a 2 meses sin síntomasSin un período superior a 2 meses sin síntomas Poca alternancia hacia la eutimia Poca alternancia hacia la eutimia
TRASTORNO DE ANSIEDADTRASTORNO DE ANSIEDADGENERALIZADAGENERALIZADA
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Ansiedad persistente y preocupaciones Ansiedad persistente y preocupaciones desproporcionadas sobre acontecimientos desproporcionadas sobre acontecimientos realesreales
Temas de preocuopación: asuntos Temas de preocuopación: asuntos cotidianos de poca importancia: trabajo, cotidianos de poca importancia: trabajo, economía, relaciones personales, salud, economía, relaciones personales, salud, seguridad de los seres queridos y tareas seguridad de los seres queridos y tareas rutinariasrutinarias
CRITERIOS CRITERIOS DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS
Ansiedad y preocupación excesiva por más Ansiedad y preocupación excesiva por más de 6 mesesde 6 meses
Dificultad enorme para controlar este estado Dificultad enorme para controlar este estado de preocupaciónde preocupación
Deterioro social, laboral o familiarDeterioro social, laboral o familiar
LISTA DE SINTOMASLISTA DE SINTOMAS
Inquietud e impacienciaInquietud e impaciencia Fatigabilidad fácilFatigabilidad fácil Dificultad para concentrarseDificultad para concentrarse IrritabilidadIrritabilidad Tensión muscularTensión muscular Alteraciones del sueñoAlteraciones del sueño
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Probablemente uno de los trastornos más Probablemente uno de los trastornos más frecuentes en psiquiatría, a pesar de que según los frecuentes en psiquiatría, a pesar de que según los criterios diagnósticos, los resultados estadísticos criterios diagnósticos, los resultados estadísticos son dispares, desde 4,1% (DSM111) hasta 45% son dispares, desde 4,1% (DSM111) hasta 45% (DSM111R) de prevalencia a lo largo de la vida(DSM111R) de prevalencia a lo largo de la vida
Mujeres 2:1 Mujeres 2:1 Niños y jóvenes menos que en adultosNiños y jóvenes menos que en adultos Adultos mayores más que en adultos Adultos mayores más que en adultos
CURSOCURSO
Frecuentes referencias de ansiedad toda la vidaFrecuentes referencias de ansiedad toda la vida Típicamente leve a moderadamente ansiosos de Típicamente leve a moderadamente ansiosos de
niños, luego con el estrés académico o laboral niños, luego con el estrés académico o laboral completan los criterios diagnósticos, persistiendo completan los criterios diagnósticos, persistiendo con mal ajuste social e hiperreactividad emocional con mal ajuste social e hiperreactividad emocional durante su vida de adultosdurante su vida de adultos
Inicio frecuente desde adolescentes tardíos hasta Inicio frecuente desde adolescentes tardíos hasta finales de la segunda décadafinales de la segunda década
La discapacidad asociada al TAG es similar al La discapacidad asociada al TAG es similar al Trastorno de Pánico y a la Depresión MayorTrastorno de Pánico y a la Depresión Mayor
ETIOLOGIAETIOLOGIAgenéticagenética
Los factores genéticos juegan un papel Los factores genéticos juegan un papel significante pero no aplastante en el TAGsignificante pero no aplastante en el TAG
La herencia en el TAG se presenta en el La herencia en el TAG se presenta en el 30% de los casos en comparación con el 30% de los casos en comparación con el 70% en la Depresión Mayor70% en la Depresión Mayor
ETIOLOGIAETIOLOGIAotras alteraciones biológicasotras alteraciones biológicas
Neurotransmisores: serotonina y norepinefrinaNeurotransmisores: serotonina y norepinefrina Sistema GABA- BenzodiazepinaSistema GABA- Benzodiazepina Anatómicamente el sistema límbico como corteza Anatómicamente el sistema límbico como corteza
prefrontal, lóbulos occipitales, ganglios basales, prefrontal, lóbulos occipitales, ganglios basales, hipocampo, y estructuras del tallo cerebral como hipocampo, y estructuras del tallo cerebral como locus coeruleus, nucleus paragigantocellularis y locus coeruleus, nucleus paragigantocellularis y periacueducto gris: áreas ricas en receptores periacueducto gris: áreas ricas en receptores noradrenérgicos, gabaérgicos y serotoninérgicos noradrenérgicos, gabaérgicos y serotoninérgicos relacionadas con la fisiopatología de los trastornos relacionadas con la fisiopatología de los trastornos de ansiedadde ansiedad
ETIOLOGIAETIOLOGIAPSICOLOGICAPSICOLOGICA
Procesos cognitivos conductuales disparados por Procesos cognitivos conductuales disparados por eventos negativos en la vida eventos negativos en la vida
Desarrollo de estilos de abordaje negativos y Desarrollo de estilos de abordaje negativos y destructivos descartando variables positivas al destructivos descartando variables positivas al analizar los eventos a enfrentaranalizar los eventos a enfrentar
Comunicaciones interpersonales ansiosas, que Comunicaciones interpersonales ansiosas, que generan inseguridad en etapas tempranas de la generan inseguridad en etapas tempranas de la vida, ej. madres aprehensivasvida, ej. madres aprehensivas
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTAGTAG
Recordar que es un padecimiento crónico, Recordar que es un padecimiento crónico, recurrente, que cuando se suspenden los recurrente, que cuando se suspenden los tratamientos, pueden recaer…tratamientos, pueden recaer…
Psicofármacos: ISRS, ISRNS, BZD, Psicofármacos: ISRS, ISRNS, BZD, Buspirona, ATCBuspirona, ATC
Psicoterapia Cognitiva-Conductual, Psicoterapia Cognitiva-Conductual, Interpersonal y otrasInterpersonal y otras
Combinación de ambos abordajesCombinación de ambos abordajes
TRASTORNO DEL TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS CONTROL DE LOS
IMPULSOSIMPULSOS
TCITCIDEFINICIONDEFINICION
Dificultad para resistir un impulso,una motivación Dificultad para resistir un impulso,una motivación o una tentación de llevar a cabo un acto perjudicial o una tentación de llevar a cabo un acto perjudicial para la persona o para los demás.para la persona o para los demás.
El sujeto percibe una sensación creciente de El sujeto percibe una sensación creciente de tensión o de activación interior antes de cometer el tensión o de activación interior antes de cometer el acto, y luego experimenta placer, gratificación o acto, y luego experimenta placer, gratificación o liberación al llevarlo a cabo.liberación al llevarlo a cabo.
Puede o no haber arrepentimiento, autorreproche o Puede o no haber arrepentimiento, autorreproche o culpa.culpa.
TCITCITiposTipos
Trastorno explosivo Trastorno explosivo intermitenteintermitente
CleptomaníaCleptomanía LudopatíaLudopatía PiromaníaPiromanía tricotilomaníatricotilomanía
No especificados:No especificados: Oniomanía o compras Oniomanía o compras
compulsivascompulsivas Automutilación repetitivaAutomutilación repetitiva Excoriación psicogénica o Excoriación psicogénica o
rascado compulsivorascado compulsivo onicofagiaonicofagia