trastornos de la ventilación
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Trastornos de la
Ventilacin
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Sistema Respiratorio
Comprende los pulmones,
el sistema nervioso
central, la pared torcica
(diafragma, abdomen,musc. Intercostal) y la
circulacin pulmonar.
Principal funcin:intercambio de gas entre
el aire inspirado y la
sangre venosa.
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Respiracin Interna: consume O2 y produce
CO2.
Respiracin Externa: Ventilacin produce
intercambio de estos gases.
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Funciones del Sistema
Respiratorio Intercambio de Gases O2 y CO2
Acondicionar el aire que llega a los pulmones
Regula el equilibrio cido-bsico.
Reservorio de sangre.
Regulador de la presin arterial
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Intercambio de O2 y CO2
PAO2: 100 mmHg
PACO2: 40 mmHg
Depende de la FR y
de la profundidadde la respiracin
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Regulacin del pH
Equilibrio cido-base
La respiracin acidez de la sangre venosa
Mantiene la resistencia vascular pulmonarpara minimizar el paso de agua al intersticio
(edema)
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Sistema de
Conduccin delAire
Posee vellosidades
Calienta el aire parapermitir el trabajo ciliar.
Nariz
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Senos Paranasales
Corresponde a cavidadesen el crneo.
Produce secreciones quedrenan hacia la cavidad
nasal.
Contribuyen a lahumidificacin,calentamiento y filtracin
del aire.
Aligera el crneo.
Se relacionan con elhabla y el canto.
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Cavidades Nasales
FUNCIONES:
Humidifica y calienta el aire:
Adapta temperatura a la del organismo (37C) y losatura con vapor de agua .
Filtro:Cambio de velocidad y direccin del flujoproduce impactacin y retencin de partculas sobre
mucosa. Funcin Muco ciliar: Direccin de movimiento ciliar a
la nasofaringe , elimina partculas inhaladas yprecipitadas para su deglucin.
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Faringe
Tres Regiones:
Oro-farngea
Buco-farngea
Laringo-farngea
Funcin
Acondicionamiento del Aire
Deglucin: Avanza loslquidos o el boloalimenticio
Cierra temporalmente lasvas areas.
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Laringe
Nivel C4-C6-C7
Constituida por 3Cartlagos impares:
CricoidesTiroides
Epiglotis
3 Cartlagos pares:
Aritenoides
Corniculados
Cartlagos deWrisberg
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Funcin
Evita el paso del material deglutido a las vas
respiratorias inferiores.
Regulacin del flujo areo hacia y desde lospulmones.
Produccin de la voz.
Va aferente para los reflejos de la tos ydeglucin.
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Trquea
Nivel C6-T5
4 cm. al nacer y entre
9-15 cm. en el adulto. Posee 15 a 20 anillos
cartilaginosos enforma de U que larodean por anterior ylateral, y quedaincompletaposteriormente.
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Situada en lnea media
Se inclina ligeramente a laderecha a la altura de subifurcacin.
Se contacta con el cayadoartico
Susceptible a la compresinpor:
- Dilatacin de la aorta(aneurisma).
- Anillos vascularesanmalos que rodeanparcialmente o totalmenteel esfago y trquea.
Fibrobroncoscopia de la traqueaCarina: bifurcacin que da inicio a los
dos bronquios principales
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Ramificacin va area
Los Bronquios se subdividendicotmicamente originandoramas: Generaciones (Z)
Z0Z16: Conduccin. Sinalvolos ni capilares. Espacio
muerto anatmico.
Z17-Z23: Intercambio gaseoso,Aumento rea seccin haciaperiferia
Cuando la estructura ya no tienecartlago es ms inestable ya quepuede colapsarse (desdebronquiolo) y el cierre lo vamos aconstatar con la sibilancia
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BRONQUIOS PRINCIPALES
Bronquio derecho
Ms grueso y vertical
2,5 cms 155
6 a 8 cartlagos
Bronquio izquierdo
El arco artico empuja elbronquio hacia abajo yes de > longitud y ms
horizontal 5 cms
Tiene 135
9 a 12 cartlagos
Las patologas casi siempreson de este pulmn porque es
el camino ms fcil
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Pulmones
Cada pulmn se encuentra libre en el interior de sucavidad pleural (fijado slo por su raz y por elligamento pulmonar a la trquea, corazn ypericardio).
Divididos en lbulos, aunque incompletamente, porcisuras revestidas por las expansiones de la pleurapulmonar.
El pulmn derecho est dividido en 3 lbulos y elizquierdo en 2.
Cada lbulo es aireado y perfundido por su propiobronquio y vasos asociados.
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Cisuras
Cisura Oblicua (2)
Son similares en suforma.
En el pulmn derecho
comienza un poco msabajo que en elizquierdo.
La izquierda presenta un
trayecto ms vertical.
Cisura Horizontal (der.)
Comienza normalmente en
la cisura oblicua, y se dirige
hacia delante y arriba. Raramente es completa.
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Pleura
Membrana serosa
Cubre completamente elpulmn, separndolo depared torcica, diafragma y
mediastino.Dos hojas:
Visceral
Parietal
Frote Pleural:sonido delas pleuras deslustradas
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Bronquios y Bronquiolos
Bronquios:
Tienen cartlago en sus paredes
Poseen glndulas seromucosas
(Produce mucus como arma dedefensa )
Bronquiolos:
No respiratorios:
Conductores de aire. Su ltimadivisin es el bronquiolo terminal
Respiratorios:
Irrigados, con alvolos por lo queparticipan en el intercambiogaseoso.
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Epitelio Respiratorio
Recubrimiento de la mayor
parte de las vas de
conduccin del tracto
respiratorio.
Es cilndrico, ciliado y
pseudoestratificado
Clulas ciliadas: 200
cilios/cel, vibrando unas1000 veces/min.
Generan arrastre de las
partculas hacia el exterior.
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Alvolo
Entre 200 y 600 millones
250 micras en el adulto ycon una abertura quecomunica con la va area.
Cada alvolo se comunicacon varios alvolos,presentando todos ellosuna pared comn o
tabique inter-alveolar. Estn tapizados por un
epitelio que se continacon el del conductilloalveolar.
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Barrera hematogaseosa:
Cambios gaseosos entre el aire y la sangre.
Grosor medio de 1.5 micras.
Formada: epitelio alveolar, endotelio capilar y ambaslminas basales fusionadas.
Las clulas epiteliales alveolares se encuentran
enlazadas por fuertes uniones continuas Reduce al mnimo el paso del fluido a los alvolos.
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Alvolos
Neumocitos tipo I
Clulas grandes yescamosas
Proporcionan tapizamiento
extremadamente liso ydelgado a la mayor parte dela pared alveolar.
Carece capacidad
regenerativa. Participan en intercambio
gaseoso.
Neumocitos tipo II
Clulas cbicas.
Gran capacidadregeneracin.
Implicadas en la sntesis ysecrecin de agentes desuperficie activos como elsurfactante
Disminuye tensinsuperficial
Evita el colapso en laespiracin.
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VENTILACION
COLATERALa) Poros de Kohn: entre los
alvolos
b) Conductos de Lambert:
bronquiolo-alveolo
c) Canales de Martin:
bronquiolo-bronquiolo
No existen en < 2 aos
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Msculos Respiratorios
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DIAFRAGMA
Msculo esqueltico
Proporcin de sus fibras
55% Tipo I: resistencia
20% Tipo IIa: velocidad y resistencia
25% Tipo IIb: velocidad Alta proporcin de flujo sanguneo (8
vasos sanguneos por fibra)
Constituido por tres porciones:
Costal
CruralTendn Central (dimetro vertical)
Resistentes a la FatigaLos bebs tienen un bajodesarrollo de fibras tipo I es
por esto que es fatigable.
R l i
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Relacin
Ventilacin/Perfusin (V/Q)
Reposo V = 4.2 Lts/min
Q = 5 Lts
V/Q = 0.8
Vrtices V/Q > 1. Mejor
ventilados
Bases V/Q < 1. Mejor
perfundidas
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VC: Volumen corriente. Aire movilizado entre unainspiracin y espiracin normales. 500mL
VRI: Volumen de reserva inspiratoria. Cantidad de aireluego de una inspiracin prolongada. 1.5 Lts.
CI: Capacidad inspiratoria. VC + VRI. 2 Lts. VRE: Volumen de reserva espiratoria. Cantidad de aire
movilizado tras una espiracin forzada. 1.5 Lts.
CV: Capacidad Vital. VRI + VC + VRE. 3.5 Lts.
VR: Volumen Residual. Cantidad de aire que queda alojada
en los pulmones luego de una espiracin forzada. 500 mL. CRF: Capacidad residual funcional. VR + VRE. 2 Lts.
CPT: Capacidad pulmonar total. CV + VR. 4 Lts.
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Control de la Ventilacin
CONTROL CENTRAL
SENSORES EFECTORES
Tronco Enceflico
QuimiorreceptoresReceptores pulmonares Msculos respiratorios:- Diafragma- Intercostales- Abdominales
PO2 y CO2 ctes
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VEF1: Volumen espiratorio durante una
espiracin forzada
CVF: Capacidad Vital Forzada
F i i t i
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Funciones respiratorias
anormales Obstructivo:
VEF1
VR por atrapamiento de aire en los alvolos
Restrictivo
CVF
FEV1
VEF1/CVF normal o
Respuesta a broncodilatadores
Significativa: cambio = o > a 12% o 200 mL en el VEF1 y/o CVF
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Valores de Espirometra
Realizar actividad
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EPOC
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
Limitacin progresiva
al flujo areo por
enfermedad intrnseca
de la va area,
broncoespasmo oenfisema.
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Enfisema.
Destruccin del parnquima pulmonar conprdida asociada de la restauracin elstica.
Patolgicamente es el agrandamiento anormal
y permanente de los espacios areos, distal albronquiolo terminal con destruccin de los
septos alveolares.
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Bronquitis crnica.
Tos productiva que ocurre la mayora de los
dias de la semana, por tres meses, en dos
aos consecutivos, en ausencia de causas
especficas.
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Factores de riesgo.
ESTABLECIDO PROBABLE POSIBLE
Tabaquismo Contaminacin
area
Bajo peso al nacer
Exposicin
ocupacional
Pobreza Infecciones
respiratorias
repetidas en la
infancia
Deficiencia de ATT Exposicin infantil
al humo
Atopia
Alcohol Historia familiar
Hiperreactividad de
vas areas.
Aglobulinemia A
Grupo sanguneo A.
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Hallazgos clnicos.
Antecedente de tabaquismo.Historia familiar.
Tos productiva.
Disnea.
Limitacin del ejercicio.
Prdida de peso.
Cefalea (por hipercapnia)
>5ta
dcada de vida.En las exacerbaciones:
Fiebre de bajo grado.
Disnea.
Broncoespasmo
ll l
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Hallazgos clnicos.
Taquipnea (30/min).
Dimetro torcico AP aumentado.
Uso de msculos accesorios.
Retraccin de la caja torcica inferior.
Desplazamiento de la punta cardiaca.
Exhalacin prolongada (>4 seg).
Broncoespasmo.
Asterixis: temblores musculares.
En cor pulmonale
Edema perifrico.
Aumento de la presin venosa yugular.
Dolor abdominal en regin heptica.
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Hallazgos clnicos.
Laboratorio VEF1
Capacidad de difusin de CO2.
Hipoxemia. Hipercapnia.
En teleradiografa de traxSilueta cardiaca estrecha.
Figuras pulmonares alargadas
Radiolucidez aumentada en pulmn.
Bullas enfisematosas.
Diafragma aplanado.
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Limitacin del flujo areo.
Causas
Estrechamiento de la va
area (aumento de
resistencia) de la restauracin
elstica.
de la colapsabilidad
de la va area.
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Sistema broncopulmonar
normal.
Conductos areos
Pulmn y caja torcica
Flujo areo= Restauracin elsticaResistencia area de los conductos
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Sistema broncopulmonar
con bronquitis.Conductos areos
estrechos
Pulmn y caja torcica
Flujo areo=
Restauracin elstica
Resistencia area de los conductosdisminuidoaumentada
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Sistema broncopulmonar
con enfisema.
Conductos areos
Pulmn y caja torcicacon movimientos reducidos
Flujo areo= Restauracin elsticaResistencia area de los conductosdisminuido
disminuida
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Tratamiento
Eliminacin del tabaquismo
Medicamentos: broncodilatadores, teofilinas,
corticoides, mucolticos, ATB.
Oxgeno
Rehabilitacin Pulmonar
Bulectoma Trasplante de pulmn
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Asma
Reaccin de hipersensibilidad con liberacin
de mediadores celulares que producen
broncocontriccin intermitente.
Mastocitos, eosinfilos y linfocitos.
Obstruccin bronquial parcial o totalmente
reversible.
Hiperreactividad bronquial
Inflamacin y remodelacin de va area.
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Fisiopatologa
Inflamacin Va Area
Estmulo
Liberacin de mediadores inflamacin
Eosinfilos Linfocitos TMastocitos
Proteina bsica mayor
Proteina catinica eosinoflica
Citokinas
Intereleukina-5
Factor estimul. de
colonias de granul.
y macrfagos.
Leucotrienos
Factor activante
plaquetario
Hiperrespuesta
Cambios estructurales en la
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Cambios estructurales en la
va area Metaplasia e
hiperplasia de las
clulas mucosas
Angiognesis
Hipertrofia e
hiperplasia del
msculo liso
bronquial
Fibrosis subepitelial
Asma bronquial:
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Asma bronquial:
Historia Clnica
Historia de asma en la infancia
Episodios recurrentes de sibilancias, pecho
apretado o disnea. Sntomas precipitados por ejercicio, fro,
irritantes o risa.
Tos crnica y/o recurrente
Trastorno obstructivo reversible con
broncodilatador.
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Durante las exacerbaciones
Tos
Sibilancia espiratoria e inspiratoria.
Espiracin prolongada
o ausencia de murmullo pulmonar
Hiperinsuflacin pulmonar con aumento del
dimetro AP del trax. Dificultad respiratoria, aleteo nasal,
retracciones, dermatitis atpica o rinitis
alrgica.
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Factores que exacerban
asma bronquial Alergenos.
Infecciones respiratorias. Ejercicio e
hiperventilacin
Clima. Dixido de sulfuro
Alimentos, aditivos,
drogas
Preguntas claves en el
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Preguntas claves en el
diagnstico1. Tuvo asma en la infancia?
2. Ha tenido tos o sibilancias con la risa, el ejercicio, luego dela exposicin a alergenos o contaminacin ambiental ?
3. Tiene episodios frecuentes de bronquitis?
4. Le ha costado respirar estando en reposo?
5. Ha tenido ataques de pecho apretado sin estar resfriado?
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Diagnstico diferencial
Tos crnica: afecciones sinusales o de la va area superior.
Obstruccin va area central.
Cuerpos extraos endobronquiales
TU va area inferior
EPOC
Bronquiectasias.
Insuficiencia cardiaca izquierda
TEP Trastornos psiquitricos
Medicamentos
PEF: Flujo espiratorio mximo
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i
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Tratamiento Educacin: lactancia materna
Oxigenoterapia
Broncodilatadores:
B2 agonistas de accin corta: Salbutamol Anticolinrgicos: bromuro de ipratropio
Corticoides: budesonida, fluticasona,
beclometasona Sulfato de Magnesio
Xantinas
KTR
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Rol del Kinesilogo
Realizar y supervisar los tratamientos y procedimientos
relacionados.
Educar al paciente y a sus familias.
Realizar terapia fsica respiratoria y entrenamiento muscular.
Rehabilitacin respiratoria: resistencia y actitud aerbica, la
cantidad de crisis, y el consumo de medicamentos antiasmticos.
Ensear tcnicas de relajacin para el paciente ansioso y para
controlar la frecuencia respiratoria, y con ello la insuflacin y el
colapso. Tcnicas de terapia fsica que estimulan la tos y la eliminacin de
secreciones.
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Bronquiectasia
Alteracin morfolgica con
dilatacin anormal,
permanente e irreversible de
los bronquios debido a ladestruccin de los
componentes musculares y
elsticos en sus paredes. Limitacin crnica del flujo
areo
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Clasificacin
Congnitas o fetales
Adquiridas o secundarias
Por infecciones: TBC, neumonas necrotisantes,
sarampin y adenovirus.
Por mecanismo de defensa alterados: alteraciones
inmunitarias primarias, disquinecia ciliar, AR.
Obstruccin bronquial localizada.
Dao bronquial qumico: aspiracin de contenido
gstrico o inhalacin de gases txicos.
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Fisiopatologa
Inflamacin de los bronquios
Liberacin de mediadores y
colonizacin bacteriana
Necrosis de la pared bronquial
en la produccin de mucus
Alteracin de la funcinmucociliar
Dificulta laeliminacin desecreciones
Nuevosepisodios de
infeccinPatrn mixto:obstructivo y
restrictivo
Dilatados y tortuososParedes fibrticascon secreciones
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Sntomas
Episodios frecuentes de tos productiva
abundante.
Mal aliento debido a la infeccin
Expectoracin hemoptoica.
Infecciones se extienden al parnquima
pulmonar dando origen a neumonas.
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Tratamiento
Controlar las infecciones: ATB
Aliviar la obstruccin: broncodilatadores,
corticoides.
Prevenir complicaciones