Sonia Alejandra Flores Núñez

410610208 Parcial 2

Geriatría 2012 Dra. Barrientos

ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL Y DE LA

PIEL

DefiniciónEnfermedad autoinmunitaria de origen

desconocido cuyos antígenos son las desmogleínas I y 3, caracterizada por ampollas intraepidérmicas en piel y mucosas.

La evolución es aguda, subaguda o crónica, y habitualmente letal en ausencia de tratamiento.

Datos epidemiológicosEs la más común de las enfermedades ampollares

autoinmunitarias; se ha observado en todas las edades y predomina entre los 40 y 60 años de edad; afecta a todas las razas, principalmente judíos.

Ocurre en ambos sexos, con leve predominio en mujeres.

La freuencia varía de 0.5 a 3.2 por 100,000 habitantes por año. La mortalidad es de 17.7 %; la principal causa de muerte es el choque séptico.

EtiopatogeniaSe desconoce la etiología, existe

predisposición genética, que se manifiesta por una frecuencia alta de antígeno HLA-A10, en judíos de HLA-DR4.

Algunos casos han sido inducidos por antiinflamatorios no esteroideos como fenilbutazona, piroxicam y derivados, rifampicina y captopril, y por factores físicos como quemaduras y radioterapia.

Cuadro Clínico El pénfigo vulgar representa80 a 85 % de

los casos. La erupción empieza en cualquier parte de piel o mucosas (60%), con predominio en piel cabelluda, pliegues inguinales y axilares, ombligo y región submamaria.

Hay ampollas flácidas de I a 2 cm, que aparecen en piel sana o eritematosa, y que al romperse dejan zonas denudadas, excoriaciones y costras melicéricas.

Cuadro Clínico

Hay dolor, pero no siempre prurito. En general, las lesiones curan sin dejar cicatriz o sólo hay hiperpigmentación.

Una presión fuerte del pulgar sobre la piel sana ocasiona su desprendimiento (signo de Nikolsky).

Si se ejerce presión directa con el dedo sobre una ampolla intacta, se produce extensión lateral (Signo de Asboe-Hansen).

La mucosa más afectada es la bucal (80 a 90 %); empieza en este sitio en 50 al 70 % de los pacientes muchas veces es el único lugar afectado.

Cuadro Clínico

Cuadro Clínico Las ampollas muestran rotura temprana

y dejan erosiones irregulares y dolorosas que afectan mucosa gingival, paladar, lengua, borde bermellón y, en casos graves, bucofaringe y laringe.

También puede afectar ojos, esófago, uretra, vulva y otros sitios. Hay afección temprana del estado general; puede haber fiebre, anorexia, vómito y diarrea, así como complicaciones pulmonares, renales y la muerte.

Datos de laboratorioSuele haber anemia, leucocitosis,

eosinofilia, disminución de la concentración de proteínas plasmáticas, inversión de la proporción entre albúmina y globulina, y aumento de la sedimentación eritrocítica.

Tratamiento Prednisona en dosis inicial de 1.5 mg/kg/día

(100 a 150 mg/día), hasta la remisión o mejoría de 50 a 75% de los síntomas, con reducción calculada y prudente de la dosis.

Se usa azatioprina, 2 a3 mg/kg/día (100 a 150 mg/día); metotrexato, 30 mg por semana, o ciclofosfamida, 50 a 100 mg/día.

ESCABIOSIS

EPIDEMIOLOGÍA

Infestación de la epidermis causada por el parasito Sarcoptes scabei var Hominis.

Mujeres mas frecuente y aquellos que están en contacto con fómites.

Prevalente en áreas urbanas con hacinamiento.

Más común durante el invierno.

ETIOLOGÍA Sarcoptes scabei, mide aprox. 0.3mm .

Vive por 30 días enterrado en la epidermis.

En promedio cada persona infectada tiene 20 parásitos en total, excepto en individuos con inmunodeficiencias quienes pueden llegar a tener hasta 1,000.

CLÍNICA Tras la exposición el prurito puede

demorar entre 6-8 semanas para manifestarse, tras lo cual se estimula la formación de IgE.

Exposiciones subsecuentes lo presentaran más rápido, por una sensibilización al parásito.

El prurito es intenso, y usualmente empeora durante las noches.

CLÍNICA Las lesiones se presentan como

pápulas rojas, escoriadas y nódulos que predominan en los espacios interdigitales, muñecas, palmas, axilas y escroto, pene, labios y areolas.

CLÍNICA Un rash eritematoso difuso se puede

presentar en el tronco, lo cual representa una reacción de hipersensibilidad a los antígenos del parásito.

La lesión elemental es la de un tunel de 2 a 3 mm ligeramente pigmentado, con una pequeña vesícula en la parte terminal.

Son más visibles en palmas de las manos y plantas de los pies.

COMPLICACIONES

Impétigo secundario y dermatítis por contacto.

Menos frecuentes: Abscesos, adenitis, linfangitis, eritema tóxico.

TRATAMIENTO

Lavado diario de ropa y sábanas.

Se recomienda aplicar insecticida en el cuarto y cama por 2 o 3 días.

TRATAMIENTO

Pueden utilizarse los siguientes medicamentos:

Hexacloruro de Gammabenzeno al 1% (Puede ser tóxico en embarazadas y lactantes)

Benzoato de Bencilo al 20%.

Crotamitón al 10% en crema.

TRATAMIENTO

Cualquiera de los medicamentos debe frotarse durante 10 minutos y dejarse aplicado durante toda la noche y se elimina al día siguiente al bañarse.

Se debe cubrir todo el cuerpo desde debajo del cuello y se debe repetir ente 4 a 5 días.

Alteraciones patológicas de la encía (gíngiva); en su mayoría son de tipo inflamatorio y puede evoluciona a periodontitis.

La gingivitis es un cuadro inflamatorio muy común que afecta a la encía.

Esta gingivitis puede permanecer estacionaria por períodos indefinidos o

puede , a veces con rapidez, evolucionar hacia una destrucción de los tejidos de

soporte (periodontitis).

CARACTERISTICAS DE LA GINGIVITIS

1. La enfermedad comienza en el margen gingival

2. Cambios en el color gingival.

3. Cambios en el contorno gingival.

4. Cambios de la temperatura sulcular.

5. Incremento del exudado gingival.

6. Sangrado bajo provocación.

7. Ausencia de pérdida de inserción.

8. Ausencia de pérdida de hueso.

9. Cambios histológicos.

DIFERENCIA ENTRE LA ENCIA NORMAL Y LA ENFERMEDAD GINGIVAL

Encía normal Enfermedad gingivalColor Rosa pálido (con pigmentaciones

melánicas en ciertos casos)Roja/azul violáceo

Tamaño La encía se adapta a los cuellos de los dientes y hay ausencia de

bolsas

Pseudobolsas, Crecimiento hacia las

coronasForma Festoneado, con papilas en

espaciosinterproximales

Falta de adaptación a los cuellos; pérdida del

festónConsistenci

aFirme Blanda o edematosa

Sangrado Ausencia de sangrado al sondaje Sangrado al sondaje

Color: Eritema = Enrojecida

Edema = Inflamación (aspecto redondeado de la encía marginal y papilar).

Alargamiento: Falso saco/ hiperplasia gingival

Sangrado

Ablandamiento

Superficie lisa

Ausencia de pérdida de inserción.

Ausencia de pérdida de hueso.

Cambios histológicos.

Puede afectar a uno o mas dientes, por lo tanto:

Localizada: menos del 30 %

Generalizada: más del 30 %.

Enfermedades Gingivales Inducidas por Placa Bacteriana

Enfermedades Gingivales NO

Inducidas por Placa Bacteriana

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR PLACA DENTAL

Gingivitis relacionada con

placa dental solamente

•Sin otros factores locales contribuyentes•Con factores locales contribuyentes

Enfermedades Gingivales

modificadas por factores sistémicos

•Relacionadas con el sistema endocrinooGingivitis de la pubertadoGingivitis del ciclo menstrualoVinculadas con el embarazo

Gingivitis Granuloma piógeno

•Gingivitis de diabetes mellitus•Relacionadas con discrasias sanguíneaso Gingivitis de la leucemia

Enfermedades gingivales

modificadas por medicamentos

•Enfermedades gingivales influidas por fármacosoAgrandamientos gingivales determinados por fármacos

•Gingivitis influidas por fármacos•Gingivitis por anticonceptivos

Enfermedades gingivales

modificadas por desnutrición

•Gingivitis por deficiencia de acido ascórbico

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA DENTAL

Enfermedades Gingivales de Origen Bacteriano Especifico

• Lesiones asociadas con Neisserias Gonorrhoeae• Lesiones asociadas con Treponema Pallidum• Lesiones asociadas a Especies Streptococos.• Otros

Enfermedad Gingival de Origen Viral

• Infecciones por el herpes Virus - Gingivoestomatitis Herpetica Primaria - Herpes Oral Recurrente - Infecciones por Varicela zoster• Otros

Enfermedad Gingival de Origen Fungico

• Infecciones por especies de Candida• Eritema Gingival Lineal• Histoplasmosis• Otros

Lesiones Gingivakes de Origen Genetico

• Fibromatosis Gingival Hereditaria• Otros

Manifestaciones Gingivales de Condiciones sistemicas.

• Desordenes Mucocutaneos•Reacciones Alérgicas - Reacciones a los materiales restaurativos dentales. - Reacciones por otros factores.• Otros

Lesiones Traumáticas • Lesiones Químicas, Físicas y Térmicas.

Prevención y Tratamiento de la Prevención y Tratamiento de la GingivitisGingivitis

CANDIDIASIS• Hongo imperfecto – levaduraHongo imperfecto – levadura

• Infectante e inocuoInfectante e inocuo

• Infecciones hospitalarias muy gravesInfecciones hospitalarias muy graves

• InmunosupresiónInmunosupresión

• TrasplantadosTrasplantados

• VIHVIH

• Mortalidad en candidemias de 38%Mortalidad en candidemias de 38%

• Dx tempranoDx temprano

• PrevenciónPrevención

• TxTx

ETIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA• Candida albicans – comensal del hombre

• Tierra, alimentos, hospitales, objetos inanimados, animales

• Boca, TD, piel, tracto genital femenino

• Orígen endógeno

• Humano-humano

EPIDEMIOLOGÍA• 10% portadores en orofaringe

• 15 % recto

• Relacionada con antibióticos de amplio espectro e infección nosocomial

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Comisuras labiales

• Queilitis angular, fisuras dolorosas, secreción blanquecina adherente

• Dx dif: bacterias, herpes, químicos

• Tx: nistatina o derivados imidazólicos

• Boca

• Eritematosa: enrojecimiento, inflamación, paladar duro

• Membranosa: placas blanquecinas desprendibles, con halo eritematoso y base sangrante

• Dx dif: liquén plano, LE, leucoplasia, difteria

• Tx: nistatina e imidazoles

• Candidiasis esofágica

• Asoc. A boca con síntomas esofágicos

• Disfagia, pirosis, fiebre

• Esofagoscopía: colonias o áreas de exudado blanquecino

• Rx: irregularidades de mucosa, pseudodivertículos, constricciones

• Tx: fluconazol, imidazoles

• Intestinal

• Diarrea…

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Anorrectal

• Asociada a antimicrobianos

• Prurito anal intenso, ardor, eritema perianal, erosivo y/o intertrigo

• Tx: imidazoles o nistatina tópicos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Oniquia y paroniquia

• Edema e inflamación

• Uñas blancas, amarillentas o verdosas y engrosamiento

• Tx: imidazoles (itraconazol) x 2 sem

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO• Consiste en una inspección visual de las

lesiones.

• Las reacciones con hidróxido de potasio se emplean a veces para determinar la naturaleza de la infección.

• Una peculiaridad que permite diferencias el diagnóstico de Cándida del de otras lesiones blancas orales es el hecho de que se elimina al raspado.

TRATAMIENTO Antimicóticos como:

Nistatina Fluconazol Ketoconazol Clotrimazol Anfotericina

El cuidado con la higiene ayuda a mantener a raya las infecciones de Cándida.

Se debe mantener limpia, seca y expuesta al aire la parte afectada.

GRACIAS!!!!