UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA E.A.P ENFERMERIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA E.A.P ENFERMERIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTAFACULTAD DE CIENCIASESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO:Enfermera en Psiquiatra

DOCENTE: Lic. Liz Trujillo Roldn

TEMA: TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD: Depresin, Estrs, Ansiedad. Programas teraputicos y Cuidados de Enfermera.

ESTUDIANTES: Caja Flores Lilibeth Yuvitza Prez Moreno Sunny CICLO: VII Nvo. Chimbote, 3 de Marzo del 2015

INTRODUCCIN

Los trastornos del estado de nimo son un conjunto de trastornos definidos en el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM IV TR) cuya principal caracterstica subyacente sera una alteracin del estado de nimo del individuo. La CIE 10 clasifica estos trastornos bajo el apartado denominado Trastornos del humor (afectivos).

Suelen diferenciarse dos grupos de trastornos del estado de nimo, en funcin de si incluyen o no la presencia de episodios de mana o hipomana: los trastornos depresivos y los trastornos bipolares. De los trastornos depresivos, el ms conocido es el trastorno depresivo mayor, habitualmente conocido como depresin clnica o depresin mayor. Por su parte, los trastornos bipolares, anteriormente conocidos como psicosis manaco-depresiva, se caracterizan por la presencia intermitente de episodios de mana o hipomana, entremezclados con episodios depresivos. No obstante, tambin existen formas menos graves de ambos grupos. La forma leve de los trastornos depresivos se denomina trastorno distmico, y la de los trastornos bipolares, trastorno ciclotmico.

DISEO INSTRUCIONAL

I. DATOS GENERALES

1.1 FACULTAD :CIENCIAS

1.2 E.A.P :ENFERMERA

1.3 ASIGNATURA :Enfermera en Psiquiatra

1.4 TEMA :TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD: Depresin, Estrs, Ansiedad. Programas teraputicos y Cuidados de Enfermera.

1.5 CICLO DE ESTUDIOS :2015 0

1.6 LUGAR DE EJECUSION :Escuela de enfermera de la UNS

1.7 DURACION :2 Horas

1.8 ASESOR :Lic. Liz Trujillo Roldn.

1.9 RESPONSABLES :a. Caja Flores Lilibethb. Prez Moreno Sunny

II. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL: Al trmino del Taller de aprendizaje: TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD: Depresin, Estrs, Ansiedad. Programas teraputicos y Cuidados de Enfermera, los estudiantes de enfermera de la asignatura Enfermera en Psiquiatra 2015 - 0, sern capaces de brindar cuidados de enfermera a personas con depresin, estrs y ansiedad.

OBJETIVOS ESPECFICOS:Al trmino del seminario taller, los estudiantes de enfermera en psiquiatra debern: , Conocern y comprendern los trastornos de la afectividad: Depresin, Estrs, Ansiedad.

, Conocern las causas y consecuencias de los trastornos de la afectividad: Depresin, Estrs, Ansiedad.

, Valorarn la importancia de la prevencin de los trastornos de la afectividad: Depresin, Estrs, Ansiedad.

, Aprendern a aplicar programas teraputicos y los cuidados respectivos de cada trastorno de la afectividad.

III. CONTENIDO

TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD: DEPRESIN, ESTRS, ANSIEDAD. PROGRAMAS TERAPUTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERA

A. DEPRESIN

1. DEFINICIN:

La depresin (del latn depressio, que significa opresin, encogimiento o abatimiento) es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado de nimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad, adems de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia). Los trastornos depresivos pueden estar, en mayor o menor grado, acompaados de ansiedad.

La depresin clnica es un trastorno del estado anmico en el cual los sentimientos de tristeza, prdida, ira o frustracin interfieren con la vida diaria durante un perodo de algunas semanas o ms.

2. TIPOS DE DEPRESIN:Existen varios tipos de trastornos depresivos. Los ms comunes son el trastorno depresivo grave y el trastorno distmico.A) EL TRASTORNO DEPRESIVO GRAVE: tambin llamado depresin grave, se caracteriza por una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer, y disfrutar de las actividades que antes resultaban placenteras. La depresin grave incapacita a la persona y le impide desenvolverse con normalidad. Un episodio de depresin grave puede ocurrir solo una vez en el curso de vida de una persona, pero mayormente, recurre durante toda su vida.

B) EL TRASTORNO DISTMICO: tambin llamado distimia, se caracteriza por sus sntomas de larga duracin (dos aos o ms), aunque menos graves, pueden no incapacitar a una persona pero s impedirle desarrollar una vida normal o sentirse bien. Las personas con distimia tambin pueden padecer uno o ms episodios de depresin grave a lo largo de sus vidas.Algunas formas de trastorno depresivo muestran caractersticas levemente diferentes a las descritas anteriormente o pueden desarrollarse bajo circunstancias nicas. Sin embargo, no todos los cientficos estn de acuerdo en cmo caracterizar y definir estas formas de depresin. Estas incluyen:C) DEPRESIN PSICTICA: que ocurre cuando una enfermedad depresiva grave est acompaada por alguna forma de psicosis, tal como ruptura con la realidad, alucinaciones, y delirios.

D) DEPRESIN POSPARTO: la cual se diagnostica si una mujer que ha dado a luz recientemente sufre un episodio de depresin grave dentro del primer mes despus del parto. Se calcula que del 10 al 15 por ciento de las mujeres padecen depresin posparto luego de dar a luz.

E) EL TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL: se caracteriza por la aparicin de una enfermedad depresiva durante los meses del invierno, cuando disminuyen las horas de luz solar. La depresin generalmente desaparece durante la primavera y el verano. Los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia pueden reducir los sntomas del trastorno afectivo estacional, ya sea de forma independiente o combinados con la terapia de luz.

F) EL TRASTORNO BIPOLAR: tambin llamado enfermedad maniaco-depresiva, no es tan comn como la depresin grave o la distimia. El trastorno bipolar se caracteriza por cambios cclicos en el estado de nimo que van desde estados de nimo muy elevado (por ejemplo, mana) a estados de nimo muy bajo (por ejemplo, depresin).

3. EPIDEMIOLOGA:Las cifras de prevalencia de la depresin varan dependiendo de los estudios, en funcin de la inclusin tan slo de trastornos depresivos mayores o de otros tipos de trastornos depresivos. En general, se suelen recoger cifras de prevalencia en pases occidentales de aproximadamente 3 por ciento en la poblacin general, y para el trastorno depresivo mayor, una incidencia anual del 1 al 2 por mil.

Segn la OMS en el mundo hay ms de 350 millones de personas con depresin. Estudios y estadsticas parecen coincidir en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre, aunque no son pocos los trabajos que cuestionan esta asimtrica incidencia: existen estudios que indican que la depresin en el hombre es mucho menos admitida y su sintomatologa reporta de manera diferente.

Algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el abuso de sustancias txicas (principalmente alcohol) o la presencia de una enfermedad orgnica crnica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociacin familiar debida a factores genticos, la existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces frente a la poblacin general. La mayor duracin del primer episodio y el mayor nmero de episodios en la vida de aquellos con depresin de inicio temprano se debe a la falta de deteccin y tratamiento oportuno en jvenes.

4. ETIOLOGA:

a. HERENCIA:Existe un mayor riesgo de padecer de depresin cuando hay una historia familiar de la enfermedad, lo que indica que se puede haber heredado una predisposicin biolgica.Este riesgo es algo mayor para las personas con trastorno bipolar. Sin embargo, no todas las personas que tienen una historia familiar tendrn la enfermedad.Adems, la depresin grave tambin puede ocurrir en personas que no tienen ninguna historia familiar de la enfermedad.Esto sugiere que hay factores adicionales que pueden causar la depresin, ya sean factores bioqumicos, o ambientales que producen estrs, y otros factores psicosociales.

b. FACTORES BIOQUMICOS:Se ha demostrado que la bioqumica del cerebro juega un papel significativo en los trastornos depresivos.Se sabe, por ejemplo, que las personas con depresin tienen desequilibrios de ciertas substancias qumicas en el cerebro, conocidas como neurotransmisores.Las personas deprimidas muestran niveles muy altos de cortisol (una hormona) y de varios agentes qumicos que actan en el cerebro, como los neurotransmisores serotonina, dopamina y noradrenalina. Estos niveles pueden estar elevados por motivos hereditarios. Adems, los patrones de sueo, que se ven afectados por la bioqumica del organismo, son generalmente diferentes en las personas que tienen trastornos depresivos. La depresin puede ser inducida o aliviada con ciertos medicamentos, y algunas hormonas pueden alterar los estados de nimo.Los cientficos tambin estn estudiando la influencia de las hormonas femeninas, las cuales cambian a lo largo de la vida. Los investigadores han demostrado que las hormonas afectan directamente la qumica del cerebro que controla las emociones y el estado de nimo. Existen etapas especficas durante la vida de una mujer que son de especial inters, como la pubertad; los das antes de los perodos menstruales; antes, durante e inmediatamente despus de un embarazo (posparto), y el perodo inmediatamente antes y durante la menopausia (perimenopausia).c. SITUACIONES ESTRESANTES:Eventos que exceden los recursos personales de afrontamiento como puede ser la muerte de una persona significativa, una enfermedad crnica, problemas interpersonales severos, estrs, dificultades econmicas, mal proceso de divorcio, pobre red de apoyo social.

d. ESTACIONALIDAD - TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL (SAD):Se ha observado que haypersonas que desarrollan depresin durante los meses de invierno, cuando los das se hacen ms cortos.Es posible que la reduccin de la cantidad de horas de luz afecte el equilibrio de ciertos compuestos qumicos en el cerebro, dando lugar a sntomas de depresin.

e. PERSONALIDAD:Las personas con esquemas mentales negativos, baja autoestima,sensacin de falta de control sobre las circunstancias de la vida y tendencia a la preocupacin excesiva son ms propensas a padecer de depresin.

5. FISIOPATOLOGA:Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas y hormonas que parecen modular o influir de forma importante la aparicin y el curso de la enfermedad.Se explica la depresin por una disminucin en la funcin de la sinapsis, en otras palabras disminucin de la neurotransmisin.Los neurotransmisores, en caso de depresin, se ven alterados los siguientes: Norepinefrina: Los niveles cerebrales de la misma estn disminuidos. Serotonina: Hay disminucin de esta y se ha correlacionado con algunas manifestaciones por ansiedad, angustia o nerviosismo. Se presenta niveles de serotonina muy bajos en el lquido cefalorraqudeo, y correlacionan con la posibilidad que tiene una persona para suicidarse, a ms bajos niveles hay mayor probabilidad. Dopamina: Hay un agotamiento de esta. Todas las actividades y las drogas que son adictivas o fuentes de placer aumentan la disponibilidad de dopamina en la regin del sistema lmbico. Los pacientes presentan anhedonia. Acetilcolina: Est involucrado en algunas manifestaciones de la depresin, por ejemplo, en las alteraciones del dormir.En la depresin se encuentran alteraciones en el funcionamiento de las glndulas hipotlamo e hipfisis y las glndulas suprarrenales. Estas tres glndulas funcionan sincronizadas entre s, de modo que la hormona segregada por el hipotlamo estimula a la hipfisis a que produzca otra hormona.Esta a su vez estimula a las glndulas suprarrenales a producir cortisol. Normalmente, la cantidad de hormona segregada frena a la glndula que la ha producido de modo que se produce un mecanismo llamado retroalimentacin. Si esta respuesta de retroalimentacin no funciona con normalidad, se origina la depresin. Por ejemplo, en la depresin mayor se pueden observar niveles elevados de cortisol.6. SIGNOS Y SNTOMAS:stos son algunos de los sntomas que las personas manifiestan cuando estn deprimidas: Estado de nimo deprimido o tristeza la mayor parte del tiempo (para lo que no parecera haber motivos) Falta de energa y sensacin de cansancio permanente Incapacidad para disfrutar de cosas que antes provocaban placer Desinters por estar con amigos y familiares Irritabilidad, enojo o ansiedad Incapacidad para concentrarse Prdida o aumento considerable de peso Cambios considerables en los patrones de sueo (incapacidad para dormirse, permanecer despierto o levantarse por la maana) Agitacin o enlentecimiento psicomotores. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse. Achaques (aunque fsicamente todo est bien) Pesimismo e indiferencia (no darle importancia a nada ni en el presente ni a futuro)

7. CONSECUENCIAS:

Adiccin a antidepresivos y otras drogas. Los medicamentos controlados (anti-depresivos) son un apoyo para el tratamiento teraputico, no son la solucin a la depresin por s mismos. Cuando no hay un tratamiento adecuado, la persona desarrolla una adiccin a los anti-depresivos. Algunas personas recurren a algn otro tipo de drogas para tratar de quitar los sntomas y finalmente terminan con una situacin ms grave.

Hijos con trastornos del comportamiento. Los hijos de padres depresivos son 4 veces ms propensos (25%) a desarrollar problemas emocionales y conductuales que los hijos de padres sin depresin (6%).

Riesgo de enfermedades cardiovasculares. La depresin crnica, cuando no es tratada oportuna y efectivamente, est vinculada a la hipertensin arterial. La hipertensin eleva el riesgo de accidentes cerebro vasculares, infarto de miocardio e insuficiencia cardiaca.

Aislamiento social y suicidio. La persona deprimida se asla de la sociedad y a su vez, en un crculo vicioso, el aislamiento aumenta la depresin. Para algunas personas los sntomas se vuelven tan intensos y parecen tan insoportables (y aparentemente sin solucin) que terminan quitndose la vida.

8. EVALUACIN DIAGNSTICAEl diagnstico de la depresin es clnico. Deben descartarse, en primer lugar, causas orgnicas, farmacolgicas o txicas compatibles con un cuadro similar al de un trastorno depresivo, la evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa. Cundo comenzaron los sntomas, cunto han durado, qu tan serios son? Si el paciente los ha tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento se dio. Quien diagnostique tambin debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio. Adems, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia. Algn pariente ha tenido depresin y, si fue tratado, qu tratamientos recibi y qu tratamientos fueron efectivos?Existen tambin varios cuestionarios estandarizados que pueden ayudar a diagnosticar si existe o no un trastorno depresivo: como la Escala de Depresin de Yesavage, la Escala de Depresin de Zung, el Inventario de Depresin de Beck, el Test de Depresin de Goldberg o el Test de Depresin de Hamilton. Desde la terapia de conducta el objetivo del diagnstico est en realizar una evaluacin individual, cuyos datos permitirn el diseo individual de tratamiento y controlar dicho proceso. Los cuestionarios no seran usados para comparar distintos sujetos o para comprobar si alcanza una determinada puntuacin. Sino que permiten comparar la puntuacin antes y despus del tratamiento, como una medida de control sobre las variables psicolgicas en cuestin.9. TRATAMIENTO Y PROGRAMAS TERAPUTICOSLa seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos.1) Tratamiento farmacolgico con antidepresivos: Los antidepresivos se utilizan para corregir desequilibrios en los niveles de las sustancias qumicas del cerebro, especialmente la serotonina. Los antidepresivos actan incrementando los niveles de serotonina en las clulas del cerebro. Cada clase de antidepresivos lo hace de una forma distinta. No suelen provocar dependencia. Normalmente tienen efecto entre tres y seis semanas despus de iniciar el tratamiento.Entre sus efectos secundarios ms comunes se encuentran el insomnio, nerviosismo, disfuncin sexual, nauseas, mareos o aumento de peso.Los principales grupos de frmacos antidepresivos son: Antidepresivos tricclicos: buen perfil de eficacia por el bloqueo de la recaptacin de dos compuestos de comunicacin interneuronal (noradrenalina y serotonina), aunque presentan una alta tasa de efectos secundarios. Se encuentran contraindicados en pacientes con antecedentes recientes de infarto de miocardio, as como en pacientes con arritmias, hiperplasia benigna de prstata, glaucoma de ngulo abierto, insuficiencia renal o heptica, y epilepsia o antecedentes de convulsiones. Antidepresivos heterocclicos: derivados del grupo anterior, con la misma efectividad, pero con menor tasa de aparicin de efectos secundarios. Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina: son inhibidores muy especficos de la recaptacin de serotonina con poca o ninguna repercusin sobre el resto de neurotransmisores, lo que les confiere una gran tolerabilidad (los principales efectos secundarios descritos son nuseas, sudoracin y alteraciones del peso corporal), y por ello son el grupo ms prescrito en atencin primaria. Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAOs): inhiben de forma ms o menos selectiva la monoaminoxidasa A o B. Presentan un perfil de efectos secundarios bastante negativo, por lo que se utilizan como tratamientos de segunda lnea, en caso de falta de efectividad de otras alternativas ms seguras. Otros frmacos antidepresivos: se centran principalmente en la recaptacin de serotonina o noradrenalina, aunque nuevas lneas teraputicas actan en receptores de serotonina y adrenrgicos 2.

2) Psicoterapia interpersonal: La psicoterapia interpersonal parte de la idea de que la depresin est provocada por muchas causas pero que se da en un contexto interpersonal, y entender ese contexto es bsico para poder recuperarse de la depresin y evitar recadas futuras.Este tratamiento se hace en 16 sesiones de 1 hora, que comprenden tres fases. En la primera fase (1-3), el terapeuta explica en qu consiste la depresin y estudia con el paciente el entorno y el momento en que apareci. En la segunda fase (4-12), se establece un tema de conversacin (o rea problema) que est relacionada con el inicio o el mantenimiento de la depresin. Hay 4 temas: la no superacin de la muerte de un ser querido (duelo complicado), el conflicto con un ser querido (disputa de rol), el bloqueo para adaptarse a un cambio vital (transicin de rol) o la carencia de relaciones con los dems (dficit interpersonal). Durante esta fase se dialoga con el terapeuta para llegar a superar la prdida del ser querido, resolver el conflicto, adaptarse al cambio o mejorar las relaciones con los dems. En la tercer fase (13-16), se revisan los logros y se despiden terapeuta y paciente.3) Terapia cognitiva: La terapia cognitiva parte de la idea de que la depresin se produce por una alteracin en la forma de pensar, que a su vez afecta a la forma de sentir y de comportarse. El terapeuta ayuda al paciente a analizar los errores que hay en su pensamiento (lo que se llaman distorsiones cognitivas) para que el paciente piense de una forma ms realista, que le ayude a sentirse mejor y a tomar decisiones para resolver sus problemas. El terapeuta suele mandar tareas para casa y experimentos para que el paciente ponga a prueba su forma de pensar.

4) Terapia conductual: Bajo el trmino de terapia conductual, se incluyen distintas formas de tratamiento que tienen en comn el anlisis de la conducta del paciente. Se le ayuda al paciente a programar actividades gratificantes y a organizar su tiempo. Tambin se le ayuda a ser ms asertivo y ms sociable, utilizando para ello el juego de rol y ayudndole a exponerse a situaciones sociales que suele evitar por miedos diversos.

10. CUIDADOS DE ENFERMERA:Dx: Baja autoestima crnica r/c alteracin del juicio personal.Intervenciones: Potenciacin de la autoestima Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los que puede influir para mejorar su situacin.Dx: Ansiedad r/c amenaza de autoconcepto, pensamientos de dao, enfermedad.Intervenciones: Disminucin de la ansiedad Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan o agravan la ansiedad. Proporcionar ayuda para la relajacin. Favorecer el control de pensamientos inquietantes. Control de estmulos ambientales. Tcnicas de relajacin.Dx: Aislamiento social r/c autoconcepto negativo y/o percepcin pesimista del entorno.Intervenciones: Potencializacin de la socializacin Organizar programas de recuperacin de relaciones que incluir: Personas de mayor afinidad Formas o temas de inters comn Tcnicas de habilidades sociales que favorezcan la interaccinDx: Deterioro del patrn de sueo r/c situaciones estresantes.Intervenciones: Fomentar el sueo Evitar interrupciones necesarias y permitir periodos de reposo. Proporcionar un ambiente confortable. Controlar ruidos indeseables. Intervenciones: Manejo de la medicacin Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripcin mdica. Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente. Controlar el cumplimiento del rgimen de medicacin.

B. ESTRS

1. DEFINICIN:

El estrs (del griego stringere, que significa apretar) es una reaccin fisiolgica del organismo en el que entran en juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situacin que se percibe como amenazante o de demanda incrementada. El estrs es un sentimiento de tensin fsica o emocional. Puede provenir de cualquier situacin o pensamiento que lo haga sentir a uno frustrado, furioso o nervioso.

2. TIPOS DE ESTRS:El manejo del estrs puede resultar complicado y confuso porque existen diferentes tipos de estrs: estrs agudo, estrs agudo episdico y estrs crnico. Cada uno cuenta con sus propias caractersticas, sntomas, duracin y enfoques de tratamiento.A. ESTRS AGUDOEl estrs agudo es la forma de estrs ms comn. Surge de las exigencias y presiones del pasado reciente y las exigencias y presiones anticipadas del futuro cercano. Dado que es a corto plazo, el estrs agudo no tiene tiempo suficiente para causar los daos importantes asociados con el estrs a largo plazo. Los sntomas ms comunes son: Agona emocional: una combinacin de enojo o irritabilidad, ansiedad y depresin, las tres emociones del estrs. Problemas musculares que incluyen dolores de cabeza tensos, dolor de espalda, dolor en la mandbula y las tensiones musculares que derivan en desgarro muscular y problemas en tendones y ligamentos. Problemas estomacales e intestinales como acidez, flatulencia, diarrea, estreimiento y sndrome de intestino irritable. Sobreexcitacin pasajera que deriva en elevacin de la presin sangunea, ritmo cardaco acelerado, transpiracin de las palmas de las manos, palpitaciones, mareos, migraas, manos o pies fros, dificultad para respirar, y dolor en el pecho.

B. ESTRS AGUDO EPISDICOPor otra parte, estn aquellas personas que tienen estrs agudo con frecuencia, cuyas vidas son tan desordenadas que son estudios de caos y crisis. Siempre estn apuradas, pero siempre llegan tarde. Si algo puede salir mal, les sale mal. Es comn que las personas con reacciones de estrs agudo estn demasiado agitadas, tengan mal carcter, sean irritables, ansiosas y estn tensas. Suelen describirse como personas con "mucha energa nerviosa". Siempre apuradas, tienden a ser cortantes y a veces su irritabilidad se transmite como hostilidad. Las relaciones interpersonales se deterioran con rapidez cuando otros responden con hostilidad real. El trabajo se vuelve un lugar muy estresante para ellas.Los sntomas del estrs agudo episdico son los sntomas de una sobre agitacin prolongada: dolores de cabeza tensos y persistentes, migraas, hipertensin, dolor en el pecho y enfermedad cardaca. Tratar el estrs agudo episdico requiere la intervencin en varios niveles, que por lo general requiere ayuda profesional, la cual puede tomar varios meses.C. ESTRS CRNICOEste es el estrs agotador que desgasta a las personas da tras da, ao tras ao. El estrs crnico destruye al cuerpo, la mente y la vida. El estrs crnico surge cuando una persona nunca ve una salida a una situacin deprimente. Algunos tipos de estrs crnico provienen de experiencias traumticas de la niez que se interiorizaron y se mantienen dolorosas y presentes constantemente. El peor aspecto del estrs crnico es que las personas se acostumbran a l, se olvidan que est all. Las personas toman conciencia de inmediato del estrs agudo porque es nuevo; ignoran al estrs crnico porque es algo viejo, familiar y a veces hasta casi resulta cmodo.El estrs crnico mata a travs del suicidio, la violencia, el ataque al corazn, la apopleja e incluso el cncer. Las personas se desgastan hasta llegar a una crisis nerviosa final y fatal. Debido a que los recursos fsicos y mentales se ven consumidos por el desgaste a largo plazo, los sntomas de estrs crnico son difciles de tratar y pueden requerir tratamiento mdico y de conducta y manejo del estrs.3. EPIDEMIOLOGA:Segn el MINSA en el aos 2000, en su publicacin "PREVALENCIA DE ESTRS LABORAL EN TRABAJADORES ASISTENCIALES DE LA DIRECCIONDE SALUD IV LE", estudios realizados sobre salud mental en el trabajo, sealan que la primera morbilidad ocupacional de casos de absentismo, abandono y accidentalismo laboral son debido a causas de tipo psicosocial, especficamente relacionados por casos de estrs laboral; otras referencias internacionales sealan que los problemas de la tercera parte de los trabajadores diagnosticados cada ao por incapacidad laboral, estn relacionadas con la salud mental.4. ETIOLOGA:Cualquier suceso puede dar lugar a una respuesta emocional y generar estrs, por ejemplo, el nacimiento de un nio, el matrimonio, la muerte de un familiar o la prdida de empleo. No se trata necesariamente de eventos muy intensos, es suficiente con que se acumulen durante largos perodos de tiempo; y la manera en que la persona los interpreta o se enfrenta a ellos le afecta negativamente.Causas de estrs o factores de riesgo:Factores fsicos estresantes Exposicin a productos qumicos. Ruido. Sobreesfuerzo. Malas posturas. Temperaturas extremas. Hambre. Falta de sueo.Factores emocionales y mentales Mudanzas y obras en casa. Exmenes. Problemas de pareja. Desempleo. Muerte o enfermedad grave de un ser querido. Retos en el trabajo. Discusiones laborales o familiares. Competitividad. Falta de tiempo para realizar tareas y para dedicar al ocio.

5. FISIOPATOLOGA:El efecto que tiene la respuesta estrs en el organismo es profundo: Predominio del sistema nervioso simptico (vasoconstriccin perifrica, midriasis, taquicardia, taquipnea, ralentizacin de la motilidad intestinal, etc.) Liberacin de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), de cortisol y encefalina. Aumento en sangre de la cantidad circulante de glucosa, factores de coagulacin, aminocidos libres y factores inmunitarios.Todos estos mecanismos los desarrolla el cuerpo para aumentar las probabilidades de supervivencia frente a una amenaza a corto plazo. El estrs provoca inmunodepresin. La liberacin de hormonas de estrs inhiben la maduracin de los linfocitos, encargados de la inmunidad especfica.Las consecuencias, por ende, terminan siendo fisiolgicas, psicolgicas y conductuales. Estas generan daos en el cuerpo que afectan la calidad de vida de las personas.

6. SIGNOS Y SNTOMAS:Los sntomas de estrs ms frecuentes son: Emociones: depresin o ansiedad, irritabilidad, miedo, nerviosismo, confusin, fluctuaciones del estado de nimo.

Pensamientos: excesivo temor al fracaso, excesiva autocrtica, olvidos, dificultad para concentrarse y tomar decisiones, pensamientos repetitivo.

Conductas: risa nerviosa, trato brusco hacia los dems, incremento del consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, aumento o disminucin del apetito, llantos, rechinar los dientes o apretar las mandbulas.

Cambios fsicos: tensin muscular, manos fras o sudorosas, insomnio, dolores de cabeza, fatiga, problemas de espalda o cuello, indigestin, respiracin agitada, perturbaciones en el sueo, sarpullidos, disfuncin sexual.

7. CONSECUENCIAS:

Obesidad y sobrepeso: Al estar en un constante estrs, la persona no limita la ingesta de alimentos altos en caloras, ya que busca satisfacer sus necesidades emocionales.

Prdida del cabello: Esta es una de las frecuentes consecuencias del estrs, ya que se presenta por el debilitamiento de los folculos pilosos o la ansiedad de jalar el cabello para lidiar con los sentimientos negativos.

Depresin: Las situaciones estresantes aumentan el riesgo de padecer esta enfermedad. Los problemas para afrontar la tensin generan desgaste fsico, mal humor y sentimientos de tristeza.

Reduccin del deseo sexual: La produccin elevada de cortisol reduce la generacin de las hormonas que alimentan la libido.

Menstruacin irregular: El estrs crnico daa el equilibrio hormonal del cuerpo, lo que induce a retrasos o ausencias del flujo menstrual.

Acn: Los altos niveles de cortisol que se generan por el estrs aumentan la produccin de aceites o grasas corporales, lo que contribuye a la aparicin de granos.

lceras: El estrs altera el sistema digestivo en las personas e incrementa la produccin de cidos estomacales, lo cual favorece el desarrollo de lceras, indigestin y malestares. Insomnio: Este es una frecuente consecuencia del estrs y se genera por la alteracin del sistema nervioso, lo que dificulta la concentracin, genera irritabilidad y falta de motivacin.

Disminucin de fertilidad: Estudios recientes revelan que las mujeres con altos niveles de la enzima llamada alfa-amilasa tienen ms dificultades para quedar embarazadas.

Enfermedades cardiacas: La tensin aumenta el nivel de hormonas en la sangre y acelera la presin arterial.

8. PREVENCIN: La dieta anti estrs: Es conveniente seguir una dieta sana y equilibrada, no abusar del alcohol ni de sustancias excitantes como la cafena, y aprovechar el tiempo de la comida como un descanso, que sirva para favorecer las relaciones sociales y familiares. Descanso: Dormir suficiente. Disfrutar de las vacaciones y los fines de semana como tiempo de ocio, ydesconectarse de los problemas del trabajocuando acabe la jornada laboral. Ejercicio fsico: Realizar ejercicio fsico ayuda a relajarse y a relacionarse con amigos o familiares. Sirve para liberar tensiones y alejar los pensamientos negativos. Organizacin: Es importante aprender aorganizarse, saber distribuir el tiempo para poder descansar, y establecer prioridades cuando no sea posible terminar todas las tareas. Solucin de problemas y toma de decisiones: Tomar decisionesintentando seguir un proceso lgico, sin huir de los problemas, y afrontndolos para decidir la mejor alternativa en cada caso. Relaciones con los dems: Reforzar las conductas positivas con las personas del entorno e intentar corregir las negativas.9. EVALUACIN DIAGNSTICA:Existen unos parmetros que determinan el nivel de estrs en el que se encuentra una persona:a. Nivel cognitivo: la persona presenta inseguridad y tiene problemas para concentrarse; no encuentra solucin a sus problemas por pequeos que sean, y tiene la sensacin de haber perdido la memoria.b. Nivel fisiolgico: el estrs se puede presentar mediante sntomas fsicos como dolores de cabeza, tensin muscular, alteraciones del sueo, fatiga, enfermedades de la piel. El individuo se siente mal, acude al mdico, pero sus resultados son normales.c. Nivel motor: la persona tiende a realizar acciones no habituales como llorar, comer compulsivamente, fumar ms de lo normal, aparecen tics nerviosos, etc. En definitiva, la persona siente deseos de huir para evitar la situacin de estrs.

10. TRATAMIENTO Y PROGRAMAS TERAPUTICOS:Los tratamientos para el estrs son diversos; van desde prcticas fsicas, tcnicas de relajacin, de respiracin y ejercicio, hasta terapia con medicamentos que puedan ayudar a aliviar el estrs en las personas que lo padecen.1) TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOSSe emplean medicamentos con receta mdica, que suelen ser tranquilizantes, tambin conocidos como ansiolticos. Por lo general son benzodiacepinas.2) TRATAMIENTO PSICOLGICO Tcnicas del Biofeedback:Consiste en la prctica de control fisiolgico y control mediante ejercicios corporales. Tcnicas de Respiracin:Los especialistas aconsejan diversas formas de respiracin para calmar el estrs, que requieren paciencia y tiempo. Se llevan a cabo mediante diversos ejercicios de respiracin abdominal que ayudan a una mejor respiracin. Tcnica Cognitivo-Conductuales:Consiste en aprender a detener el pensamiento distorsionador y cambiarlo por emociones positivas. Ayuda a cambiar la mentalidad negativa y fatalista de las personas que padecen de estrs por pensamientos buenos, positivos y constructivos que los pueden ayudar a tener una mejor calidad de vida.

3) TRATAMIENTO CONMEDICINA ALTERNATIVAEstas terapias, que se consideran medicina alternativa en estos casos, tienen un probado efecto relajante si se realizan del modo correcto. Acupuntura:esta tcnica consiste en detectar ciertos puntos en el cuerpo humano y colocar pequeas agujas (realizada por un especialista) que ayudan a prevenir y curar del estrs mediante una serie de sesiones. Yoga:Esta tcnica consiste en adoptar diversas posiciones, sincronizando los movimientos con la respiracin. Esto ayuda a tener un control mente-cuerpo. Mtodo Pilates:Esta tcnica se le conoce como el Yoga moderno o el Yoga de occidente, consiste en ejercicios aerbicos que fortalecen zonas concretas del cuerpo, lo que previene dolores y molestias y mejora la forma fsica. Resulta asimismo relajante, por lo que est indicado para personas con problemas de estrs o ansiedad.11. CUIDADOS DE ENFERMERA:

Detectar los efectos negativos o destructivos de las estrategias actuales y comentarlos con el paciente.

Ayudarle a reevaluar su percepcin de las cosas y expectativas, si son realistas, y si es posible satisfacerlas.

Ayudarle a comprender y visualizar el efecto que producen sus reacciones en su entorno.

Aportar refuerzos sobre la realidad actual. Identificar logros positivos y se debe elogiar y reconocer sus mritos cuando se lo merezca.

Frente a la identificacin de una estrategia negativa, sugerir siempre otra positiva, e iniciar su aprendizaje. Por ejemplo:

Practicar algn ejercicio fsico

Baos calientes y masajes

Tcnicas de respiracin y relajacin muscular

Realizar alguna actividad recreativa

C. ANSIEDAD1. DEFINICIN:Es el estado emocional en el que se experimenta una sensacin de angustia y desesperacin permanentes, por causas no conocidas a nivel consciente. Puede afectar a personas de todas las edades y sobre todo a aquellas que estn sometidas a una tensin familiar o laboral constante.2. CLASIFICACIN:Los trastornos de ansiedad en el DSM-IV se dividen principalmente en:a. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL: Se caracteriza por una fuerte sensacin de temor y nerviosismo en situaciones sociales o cuando la persona se cree el centro de atencin. Tendencia a evadirse de situaciones sociales.Sntomas: Sonrojo, sudoracin, latidos violentos, voz temblorosa, temblores motores, nuseas.b. TRASTORNO DE PNICO: Sensacin sbita de miedo y temor intenso que sucede sin causa aparente. Es el conocido ataque de pnico.Sntomas: Latidos violentos, dolor de pecho, sensacin de falta de aliento, sensacin de mareo, cosquilleo o adormecimiento, sofocos o escalofros, nuseas, sensacin de asfixia.c. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: Sensaciones diarias de mucha preocupacin, persistente estado de malestar. Este es un trastorno que suele comenzar en la niez o en la adolescencia y puede ser difcil de diagnosticar porque sus sntomas fsicos lo asemejan a otras enfermedades caractersticas de estas etapas.Sntomas: Preocupacin, ansiedad, dolores de cabeza, sensacin de inquietud, sensacin de irritabilidad, temblores, problemas para dormir, tensin muscular, facilidad para cansarse, problemas de concentracin.d. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO: Pensamientos recurrentes, a menudo perturbadores, que pueden provocar conductas (compulsiones) que aparentemente no se pueden detener ni controlar. Las obsesiones son pensamientos, impulsos o imgenes que se repiten una y otra vez. Con frecuencia ocurren sin ninguna razn. Pueden incluir: Miedos exagerados (como miedo a ensuciarse o a los microbios). Dudas persistentes (como preocuparse sin cesar de haber dejado la puerta abierta al salir, la cocina o la estufa encendida, etc.) Impulsos sexuales que le causan vergenzae. TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO: Recuerdos vividos y atemorizantes, pesadillas de un evento traumtico. Estos eventos dolorosos suelen ser consecuencia de maltrato o abuso infantil, agresiones fsicas, violencia de gnero, accidentes graves, perdidas de seres queridos de forma violenta, etc.

3. EPIDEMIOLOGA:El trastorno de ansiedad generalizada es uno de los trastornos psiquitricos ms comunes; es ms frecuente en mujeres y est relacionado con el estrs ambiental crnico. En personas de mayor edad existe una mayor prevalencia de ansiedad grave. Hay una asociacin con el mbito social, y existe una mayor incidencia sobre la poblacin con bajos niveles socioeconmicos.El sntoma que los pacientes refieren como sentirse nervioso es el de mayor frecuencia y gravedad, seguido por sentirse irritado; el pnico es ms frecuente en mujeres. Los dolores de espalda y cuello y las cefaleas son las afecciones ms comunes, seguidas por cansarse fcilmente y sentirse dbil.La prevalencia de ansiedad por zona geogrfica muestra una relacin positiva con las reas ms densamente pobladas o de mayor conflicto armado; con una edad de inicio entre los veinte y los treinta aos, pero con sntomas ansiosos desde edades tempranas.4. ETIOLOGA:Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente conocidas, pero estn implicados tanto factores biolgicos como ambientales y psico-sociales. Factores biolgicos: se han encontrado alteraciones en los sistemas neurobiolgicos gabargicos y serotoninrgicos, as como anomalas estructurales en el sistema lmbico (crtex paralmbico), una de las regiones ms afectadas del cerebro. Adems, se han observado ciertas alteraciones fsicas y una mayor frecuencia de uso y/o retirada de medicinas, alcohol, drogas y/o sedantes y otras sustancias. Por ltimo, existe cierta predisposicin gentica en la aparicin de estos trastornos. Factores ambientales: se ha encontrado la influencia de determinados estresores ambientales, una mayor hipersensibilidad y una respuesta aprendida. Factores psicosociales de riesgo para estos trastornos se encuentran las situaciones de estrs, el ambiente familiar, las experiencias amenazadoras de vida y las preocupaciones excesivas por temas cotidianos. Como factores predisponentes, se ha observado la influencia de las caractersticas de la personalidad.

5. FISIOPATOLOGA:Las evidencias de anormalidades biolgicas en el trastorno por angustia proceden en gran parte de estudios sobre la induccin de crisis de ansiedad por determinadas sustancias psicoactivas (lactado sdico, bicarbonato sdico, CO2, yohimbina, fenfluramina, cafena). Los resultados han arrojado una amplia gama de alteraciones en el funcionamiento del SNC y Sistema Nervioso Autnomo (SNA). En algunos pacientes con trastorno por angustia existe un aumento del tono simptico y una respuesta excesiva a diversos estmulos perturbadores.Los sistemas neurotransmisores implicados en la etiologa y fisiopatologa del trastorno de ansiedad son la noradrenalina, serotonina y GABA, por lo que las zonas implicadas son el tronco del encfalo (locus ceruleus, ncleo del rafe), sistema lmbico y corteza prefrontal.

6. SIGNOS Y SNTOMAS:

Fsicos: Taquicardia, palpitaciones, opresin en el pecho, falta de aire, temblores, sudoracin, molestias digestivas, nuseas, vmitos, nudo en el estmago, alteraciones de la alimentacin, tensin y rigidez muscular. Las alteraciones ms graves cursan con insomnio, trastornos de la alimentacin y disfunciones sexuales. Psicolgicos: Inquietud, agobio, sensacin de amenaza y peligro, inseguridad, sensacin de vaco, temor a perder el control, recelos, sospechas, incertidumbre, dificultad para tomar decisiones. En casos extremos, temor a la muerte, a la locura. Suicidio.

De conducta: Estado de alerta e hipervigilancia, bloqueos, torpeza o dificultad para actuar, impulsividad, inquietud motora, dificultad para estarse quieto y en reposo.

Intelectuales o cognitivos: Dificultades de atencin, concentracin y memoria, aumento de los despistes y descuidos, preocupacin excesiva, expectativas negativas, pensamientos distorsionados e importunos, incremento de las dudas y la sensacin de confusin, tendencia a recordar sobre todo cosas desagradables.

Sociales: Irritabilidad, dificultades para iniciar o seguir una conversacin, dificultades para expresar las propias opiniones o hacer valer los propios derechos, temor excesivo a posibles conflictos, etc.

7. CONSECUENCIAS:La ansiedad no produce lesiones en el corazn ni arroja a las personas a la locura. Sin embargo, la ansiedad s puede generar sentimientos de infelicidad, depresin, alteraciones del sueo, deterioro de las relaciones familiares, consumo de sustancias txicas, entre otros desajustes psicolgicos. Por ello es muy importante aprender a controlarla. Lo primero de todo es impedir que el trastorno de ansiedad siga creciendo y ocupando ms espacio en la vida de la persona y provocando cambios bruscos de humor.8. PREVENCIN:

DIETA: - Comer de forma sana, evitar las comidas pesadas y los excitantes y moderar el consumo de alcohol.- Aprovechar el momento de las comidas como un tiempo para desconectar de las preocupaciones del da y romper con las actividades profesionales. REPOSO:- Intentar dormir entre siete y ocho horas a da.- Realizar actividades relajantes antes de ir a dormir.- Vivir las vacaciones y los fines de semana como un tiempo de ocio y descanso. EJERCICIO FSICO:- Practicar algn deporte o hacer ejercicio de manera regular y moderada- Evitar la actividad fsica excesiva.- Andar todos los das como mnimo 30 minutos. APRENDER A RELAJARSE:- Evitar ambientes estresantes, intentar que el entorno sea adems lo ms relajante posible, especialmente en el trabajo.- Practicar tcnicas de relajacin y respiracin diafragmtica regularmente en los momentos que nos encontramos peor, ORGANIZACIN Y PRIORIZACIN:- Organizar nuestras actividades y el tiempo, establecer horarios (para evitar olvidos, para poder descansar) y dejar espacios para imprevistos (para evitar preocupaciones y sobresaltos). - Seleccionar y priorizar las actividades cuando no se puede hacer todo. - Aprender a delegar a los otros cuando no se puede llegar a todo. AUTOESTIMA Y ATRIBUCIONES:- Felicitarnos y reconocer nuestra responsabilidad en aquellas cosas que hacemos bien (atribuirlo a nuestro esfuerzo y capacidad).- Cuando hagamos algo mal, analizar los errores y corregirlos (evitar pensamientos negativos sobre un mismo o de auto reproche). - No infravalorar aquello que conseguimos, por mnimo que sea.9. EVALUACIN DIAGNSTICA:El diagnstico se efecta con una evaluacin clnica, debiendo excluirse primeramente toda una serie de trastornos mdicos que pueden cursar con ansiedad. Se debe interrogar al paciente sobre sus sntomas, acontecimientos vitales que pudiesen influir en la clnica y antecedentes familiares. Adems, el mdico realizar una exploracin fsica y en determinados casos una serie de pruebas complementarias, como pueden ser: determinacin de hormonas tiroideas, electrocardiograma, electroencefalograma, hemograma, radiografa de trax, etc.

10. TRATAMIENTO Y PROGRAMAS TERAPUTICOS:Para un correcto tratamiento, en primer lugar y tras haberse descartado otros problemas mdicos que justifiquen la sintomatologa, debe identificarse el tipo de trastorno de ansiedad que padece el paciente para adoptar las medidas teraputicas adecuadas. TRATAMIENTO FARMACOLGICO:En el tratamiento de la ansiedad se recurre generalmente a la utilizacin de estos frmacos: Benzodiazepinas (ansiolticos). Inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina (ISRS). Antidepresivos tricclicos e inhibidores selectivos de la monoaminooxidasa (MAO).

TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO Pretende reforzar los mecanismos de defensa, aumentar la fortaleza del yo, y lograr que el paciente utilice los aspectos emocionalmente correctivos de la relacin con el terapeuta, para lograr una compresin mejor de la naturaleza, frecuentemente inadecuada, de sus propias relaciones interpersonales.Utiliza tcnicas de relajacin (como la respiracin diafragmtica) o tcnicas de desensibilizacin-exposicin a la situacin desencadenante de la ansiedad. GRUPOS DE AUTOAYUDA Y GRUPOS PSICOEDUCATIVOSEl propsito de los grupos psicoeducativos es ofrecer conocimientos acerca de los psicofrmacos, los sntomas premonitorios de nuevas crisis, tcnicas de relajacin, y mtodos para convivir y tolerar mejor el estrs cotidiano.Por su parte, los grupos de autoayuda constituyen un medio receptivo en el que se ofrece y se recibe solidaridad, y se comparte con otros la experiencia dolorosa y los mtodos para sobreponerse emocionalmente al sufrimiento inevitable que la existencia trae consigo. Adems, el grupo se convierte en un referente social, y aumenta la red de apoyo que todo ser humano necesita, y en especial las personas con trastorno de ansiedad.

11. CUIDADOS DE ENFERMERA:

Proporcionar seguridad y bienestar: Proporcionar un ambiente teraputico, disminuir la estimulacin sensorial (ruido, luz, visitas). Presentarse a la persona y permanecer junto a ella siempre quesea posible, especialmente en los casos de ansiedad grave. Comunicar empata: presencia tranquila, contacto ocular, hablarle lenta y tranquilamente, permitir que llore o exprese sus sentimientos, no hacer juicios sobre su comportamiento, etc.

Una vez que la persona est ms tranquila, ayudarle a tomar conciencia de su ansiedad para iniciar la resolucin del problema: Analizar conjuntamente las situaciones que provocan ansiedad. Pedir a la persona que describa lo que experimenta antes de sentirse ansiosa (sirve para identificar el tipo de ansiedad y cmo neutralizarla) Averiguar las estrategias habituales de adaptacin o afrontamiento. Preguntar: "qu hace normalmente cuando se enfada, se siente ansiosa o tensa? Aplicar el tratamiento segn indicacin mdica observando las reacciones adversas de los ansiolticos. Mantener la tica y el secreto profesional (evitar comentarios relacionados con la problemtica del paciente con el resto del equipo). No dejar que el paciente se asle completamente. En las fobias sociales, donde el paciente tiene un gran temor a las crticas, proporcionar un ambiente aceptable con refuerzos positivos. Mantener una conducta adecuada ante el paciente; no demostrar cambios de nimo ni traer los problemas personales al rea de trabajo, pues ello hace que los pacientes pierdan la seguridad y confianza que les debe inspirar cada miembro del equipo.

Apoyo y Educacin a la Familia: La enfermera tiene un rol clave en la integracin de la familia a la rehabilitacin del paciente. Es necesario facilitar la entrevista de stos con el resto del equipo y mantenerles informados de la situacin actual de su familiar. Se debe educar a la familia sobre la patologa y explicar de forma clara y asertiva algunas reacciones que pudiera tener el paciente. Explicar en qu consiste la terapia a seguir y cmo ellos pueden participar y contribuir en la rehabilitacin. Explicar y aclarar dudas sobre el tratamiento farmacolgico y sus efectos colaterales.

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