TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE IDEAS IDEAS

DELIRANTES DELIRANTES PERSISTENTESPERSISTENTES

Dr. Roque Durán del Dr. Roque Durán del RiveroRivero

Fuente: Munro Alistair, en Tratado de PsiquiatríaGelder M. et all, Editorial Ars Medica, 1ª Edición, 2003Barcelona, Esp. p.p. 773-803

INTRODUCCIONINTRODUCCION

El trastorno delirante o de ideas El trastorno delirante o de ideas delirantes (DSM-IV 297.1 y CIE-10 F22 delirantes (DSM-IV 297.1 y CIE-10 F22 es una enfermedad psicòtica con es una enfermedad psicòtica con algunas similitudes superficiales con la algunas similitudes superficiales con la esquizofrenia de la que, de cualquier esquizofrenia de la que, de cualquier forma, difiere bastante.forma, difiere bastante.

Sin embargo, aunque muchos aspectos Sin embargo, aunque muchos aspectos normales de la personalidad se hallan normales de la personalidad se hallan preservados, la vida del individuo se ve preservados, la vida del individuo se ve progresivamente afectada por la intensidad progresivamente afectada por la intensidad y la intrusividad de las creencias y la intrusividad de las creencias delirantes. Puede haber alucinaciones, pero delirantes. Puede haber alucinaciones, pero no suelen ser prominentes. Se trata de un no suelen ser prominentes. Se trata de un trastorno crónico, que en muchos casos trastorno crónico, que en muchos casos durará toda la vida, con la injustificada durará toda la vida, con la injustificada reputación de ser intratable.reputación de ser intratable.

Trastorno delirante es el nombre que Trastorno delirante es el nombre que se aplica hoy día a la enfermedad antes se aplica hoy día a la enfermedad antes conocida como conocida como “paranoia”“paranoia” y ambos y ambos términos son virtualmente sinónimos.términos son virtualmente sinónimos.

Emil Kraepelin (1856-1926) describió Emil Kraepelin (1856-1926) describió claramente la paranoia y la incluyó en claramente la paranoia y la incluyó en un continuo de enfermedades con un continuo de enfermedades con rasgos delirantes que también incluía rasgos delirantes que también incluía la parafrenia y la esquizofrenia la parafrenia y la esquizofrenia paranoide. La esquizofrenia paranoide paranoide. La esquizofrenia paranoide continúa siendo un diagnóstico continúa siendo un diagnóstico ampliamente utilizado, pero pertenece ampliamente utilizado, pero pertenece oficialmente al grupo de las oficialmente al grupo de las esquizofrenias más que a otros esquizofrenias más que a otros trastornos mentales.trastornos mentales.

Existe el denominado “trastorno Existe el denominado “trastorno delirante compartido” del DSM-IV y el delirante compartido” del DSM-IV y el “trastorno delirante inducido” de la CIE-“trastorno delirante inducido” de la CIE-10, si bien a menudo se hace referencia 10, si bien a menudo se hace referencia a su nombre antiguo de a su nombre antiguo de folie à deux.folie à deux.

En él, el paciente primario tiene un En él, el paciente primario tiene un trastorno delirante trastorno delirante bona fidebona fide y un y un paciente secundario empieza a aceptar paciente secundario empieza a aceptar las creencias anormales como ciertas.las creencias anormales como ciertas.

IDEAS DELIRANTES:IDEAS DELIRANTES:ASPECTOS CLINICOSASPECTOS CLINICOS

Una idea delirante puede definirse de Una idea delirante puede definirse de forma muy poco exacta como una idea forma muy poco exacta como una idea errónea que es mantenida por el errónea que es mantenida por el paciente de manera inquebrantable y paciente de manera inquebrantable y que no puede ser corregida.que no puede ser corregida.Como veremos, no es una definición Como veremos, no es una definición satisfactoria, aunque puede ser un satisfactoria, aunque puede ser un punto de partida útil para la punto de partida útil para la identificación clínica de un proceso identificación clínica de un proceso delirante.delirante.

Mullen caracteriza las ideas delirantes Mullen caracteriza las ideas delirantes de la forma siguiente:de la forma siguiente:

1.1. Son mantenidas con absoluta Son mantenidas con absoluta convicción.convicción.

2.2. El individuo experimenta la creencia El individuo experimenta la creencia delirante como evidente y le confiere delirante como evidente y le confiere una gran significación personal.una gran significación personal.

3.3. La idea delirante no puede ser La idea delirante no puede ser modificada por la argumentación lógica modificada por la argumentación lógica o por la experiencia contraria.o por la experiencia contraria.

4.4. El contenido de las ideas delirantes es El contenido de las ideas delirantes es poco probable y a menudo fantástico.poco probable y a menudo fantástico.

5.5. La creencia falsa no es compartida por La creencia falsa no es compartida por otras personas de un nivel otras personas de un nivel socioeconómico similar.socioeconómico similar.

Trastornos de ideas delirantes persistentes según la CIE-10Trastornos de ideas delirantes persistentes según la CIE-10

Trastorno de ideas delirantes (F22.0)Trastorno de ideas delirantes (F22.0)a)a) La presencia de una idea delirante o de un grupo de ideas delirantes La presencia de una idea delirante o de un grupo de ideas delirantes

relacionadas entre sí, distintas a las indicadas como típicamente relacionadas entre sí, distintas a las indicadas como típicamente esquizofrénicas, las ideas delirantes más frecuentes son las de esquizofrénicas, las ideas delirantes más frecuentes son las de persecución, de grandiosidad, hipocondríacas, de celos o persecución, de grandiosidad, hipocondríacas, de celos o erotomaníacas.erotomaníacas.

b)b) Las ideas delirantes de A deben estar presentes durante por lo Las ideas delirantes de A deben estar presentes durante por lo menos 3 meses.menos 3 meses.

c)c) No se deben satisfacer los criterios generales para esquizofrenia.No se deben satisfacer los criterios generales para esquizofrenia.d)d) No pueden estar presentes alucinaciones persistentes de ningún No pueden estar presentes alucinaciones persistentes de ningún

tipo (aunque se permite la presencia de forma transitoria u ocasional tipo (aunque se permite la presencia de forma transitoria u ocasional de voces alucinatorias que no son en tercera persona ni comentan de voces alucinatorias que no son en tercera persona ni comentan la propia actividad).la propia actividad).

e)e) Pueden presentarse síntomas depresivos de una manera Pueden presentarse síntomas depresivos de una manera intermitente e incluso un episodio depresivo completo siempre y intermitente e incluso un episodio depresivo completo siempre y cuando las ideas delirantes no coincidan con las alteraciones del cuando las ideas delirantes no coincidan con las alteraciones del estado de ánimo.estado de ánimo.

f)f) Criterio de exclusión más frecuentemente usado: No hay evidencia Criterio de exclusión más frecuentemente usado: No hay evidencia de lesión cerebral primaria o secundaria, ni de trastorno psicótico de lesión cerebral primaria o secundaria, ni de trastorno psicótico debido a consumo de sustancias psicoactivas.debido a consumo de sustancias psicoactivas.

Subtipos:Subtipos:PersecutorioPersecutorioAutorreferencialAutorreferencialLitiganteLitiganteDe grandiosidadDe grandiosidadHipocondríaco (somático)Hipocondríaco (somático)CelotípicoCelotípicoErotomaníacoErotomaníacoFalsa Identificación Delirante (Delirio de Falsa Identificación Delirante (Delirio de

Sosías)Sosías)

EVOLUCION:EVOLUCION:A muchos pacientes con trastorno A muchos pacientes con trastorno delirante la enfermedad les aísla delirante la enfermedad les aísla profundamente y les coloca como extraños profundamente y les coloca como extraños ante el resto de la sociedad, lo que a ante el resto de la sociedad, lo que a menudo genera suspicacia, abatimiento, menudo genera suspicacia, abatimiento, ansiedad y agitación. Parece que se ansiedad y agitación. Parece que se establece un círculo vicioso en el que la establece un círculo vicioso en el que la idea delirante induce malestar e idea delirante induce malestar e hiperactivación fisiológica, lo que a su vez hiperactivación fisiológica, lo que a su vez refuerza la consolidación de la idea refuerza la consolidación de la idea delirante y disminuye progresivamente el delirante y disminuye progresivamente el contacto con la realidad.contacto con la realidad.

Conclusiones respecto a la etiología:Conclusiones respecto a la etiología:

Las investigaciones sistemáticas sobre la Las investigaciones sistemáticas sobre la paranoia tienen menos de medio siglo, y paranoia tienen menos de medio siglo, y las investigaciones modernas sobre el las investigaciones modernas sobre el trastorno delirante están empezando a trastorno delirante están empezando a aparecer, por lo que es prematuro aparecer, por lo que es prematuro proponer hipótesis etiológicas proponer hipótesis etiológicas específicas. De cualquier forma, la específicas. De cualquier forma, la evidencia obtenida sugiere un trastorno evidencia obtenida sugiere un trastorno cerebral localizado y relativamente cerebral localizado y relativamente circunscrito asociado con la posible circunscrito asociado con la posible influencia de actividad neurotransmisora influencia de actividad neurotransmisora anormal, probablemente implicando una anormal, probablemente implicando una hiperactividad dopaminérgica.hiperactividad dopaminérgica.

Con respecto a la base original del Con respecto a la base original del trastorno delirante, parece que trastorno delirante, parece que influencias como la lesión cerebral, el influencias como la lesión cerebral, el abuso de alcohol y efectos patológicos de abuso de alcohol y efectos patológicos de drogas pueden evocar la expresión de la drogas pueden evocar la expresión de la enfermedad. Los factores hereditarios y enfermedad. Los factores hereditarios y la asociación con factores de la asociación con factores de personalidad hereditarios pueden personalidad hereditarios pueden intervenir en parte, pero las teorías de intervenir en parte, pero las teorías de mal desarrollo psicológico sugieren que mal desarrollo psicológico sugieren que se trata, como máximo, de una influencia se trata, como máximo, de una influencia secundaria. Es urgente estudiar series de secundaria. Es urgente estudiar series de casos amplias, utilizando métodos de casos amplias, utilizando métodos de investigación neurofisiológicos y investigación neurofisiológicos y neuropsicológicos modernos.neuropsicológicos modernos.

La enfermedad parece afectar a La enfermedad parece afectar a varones y mujeres por igual, pero no varones y mujeres por igual, pero no está claro si ello ocurre en todos los está claro si ello ocurre en todos los subtipos. A pesar de las aseveraciones subtipos. A pesar de las aseveraciones clásicas de que la enfermedad se limita clásicas de que la enfermedad se limita a la edad media de la vida y a la vejez, a la edad media de la vida y a la vejez, la edad de inicio se sitúa entre la la edad de inicio se sitúa entre la adolescencia tardía y la edad extrema, adolescencia tardía y la edad extrema, con un inicio más precoz en los con un inicio más precoz en los varones.varones.

Aunque la mayoría de los individuos se Aunque la mayoría de los individuos se muestran reservados con sus creencias muestran reservados con sus creencias anormales o las expresan a través de anormales o las expresan a través de quejas físicas o procesos legales, algunos quejas físicas o procesos legales, algunos realmente las utilizan, quizá dentro del realmente las utilizan, quizá dentro del contexto de una secta religiosa extremista contexto de una secta religiosa extremista o porque se convierten en agitadores o porque se convierten en agitadores excesivamente insistentes en alguna excesivamente insistentes en alguna situación social. El comportamiento situación social. El comportamiento desinhibido y abiertamente agresivo suele desinhibido y abiertamente agresivo suele ser más frecuente en varones, que los ser más frecuente en varones, que los conduce a mantener enfrentamientos con conduce a mantener enfrentamientos con la autoridad.la autoridad.

TRASTORNO DELIRANTE: SUBTIPO TRASTORNO DELIRANTE: SUBTIPO PERSECUTORIOPERSECUTORIO

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicasPor definición, la enfermedad es un trastorno Por definición, la enfermedad es un trastorno psicótico crónico con un sistema delirante psicótico crónico con un sistema delirante bien sistematizado y con un control relativo bien sistematizado y con un control relativo de la personalidad de base. Las amenazas de de la personalidad de base. Las amenazas de persecución pueden ser percibidas persecución pueden ser percibidas simplemente como procedentes de “ellos”, simplemente como procedentes de “ellos”, pero pueden oscilar desde esta descripción pero pueden oscilar desde esta descripción hasta las tramas más elaboradas, implicando hasta las tramas más elaboradas, implicando a adversarios conocidos y desconocidos. Las a adversarios conocidos y desconocidos. Las creencias son extremadamente estables y su creencias son extremadamente estables y su elaboración suele aumentar con el paso del elaboración suele aumentar con el paso del tiempo.tiempo.

Existe un nivel de vigilancia aumentado Existe un nivel de vigilancia aumentado y se producen falsas interpretaciones de y se producen falsas interpretaciones de situaciones ambientales neutrales, por situaciones ambientales neutrales, por lo que es natural encontrar suspicacia, lo que es natural encontrar suspicacia, ansiedad extrema e irritabilidad. Los ansiedad extrema e irritabilidad. Los elementos de grandiosidad son elementos de grandiosidad son frecuentes, con la aceptación del frecuentes, con la aceptación del individuo de que es el centro de una individuo de que es el centro de una atención malintencionada y focalizada atención malintencionada y focalizada que sería inexplicable para una persona que sería inexplicable para una persona normal. Cuando la enfermedad progresa normal. Cuando la enfermedad progresa se observa la tendencia a implicar un se observa la tendencia a implicar un mayor número de gente en el sistema mayor número de gente en el sistema persecutorio, como pueden ser los persecutorio, como pueden ser los padres, médicos, instancias policiales, padres, médicos, instancias policiales, personajes de gobierno y otros.personajes de gobierno y otros.

Como en los otros subtipos de trastorno Como en los otros subtipos de trastorno delirante, muchos individuos son capaces delirante, muchos individuos son capaces de ocultar sus ideas delirantes por lo de ocultar sus ideas delirantes por lo menos durante algún tiempo, y debido al menos durante algún tiempo, y debido al temor de se agredidos son propensos a temor de se agredidos son propensos a aislarse más y más. Si viven solos pueden aislarse más y más. Si viven solos pueden ser considerados excéntricos, pero si se ser considerados excéntricos, pero si se mantienen en contacto con la sociedad la mantienen en contacto con la sociedad la suspicacia y la irritabilidad llegan a suspicacia y la irritabilidad llegan a convertirse en evidentes, por lo que las convertirse en evidentes, por lo que las interacciones con la familia, las agencias interacciones con la familia, las agencias sociales o las autoridades dan lugar a sociales o las autoridades dan lugar a confrontaciones crecientes.confrontaciones crecientes.

A pesar de la reputación violenta de la A pesar de la reputación violenta de la paranoia, sólo una pequeña proporción de paranoia, sólo una pequeña proporción de estos individuos recurren al ataque, pero estos individuos recurren al ataque, pero la sensación de peligro puede ser tan la sensación de peligro puede ser tan profunda que el individuo se siente profunda que el individuo se siente indefenso dentro de sus creencias, y indefenso dentro de sus creencias, y actuará como piensa genuinamente bajo actuará como piensa genuinamente bajo una amenaza grave. La desinhibición una amenaza grave. La desinhibición puede ser a veces provocada por el puede ser a veces provocada por el consumo de alcohol u otras drogas, que consumo de alcohol u otras drogas, que hace que estas situaciones sean aún más hace que estas situaciones sean aún más inestables.inestables.

VARIEDAD LITIGANTE DE SUBTIPO VARIEDAD LITIGANTE DE SUBTIPO PERSECUTORIOPERSECUTORIO

(paranoia querulante(paranoia querulante))

Algunos individuos con trastorno Algunos individuos con trastorno delirante muestran un sentimiento delirante muestran un sentimiento profundo y persistente de haber sido profundo y persistente de haber sido engañados, y solicitan interminable y engañados, y solicitan interminable y repetidamente una compensación, a veces repetidamente una compensación, a veces personalmente, pero a menudo por vía personalmente, pero a menudo por vía judicial. Algunos casos pueden haber judicial. Algunos casos pueden haber sufrido inicialmente una injusticia sufrido inicialmente una injusticia genuina y haber sido recompensados de genuina y haber sido recompensados de forma insatisfactoria, pero la caza forma insatisfactoria, pero la caza subsiguiente de “justicia” nunca llega a subsiguiente de “justicia” nunca llega a su fin y es reforzadora porque no es su fin y es reforzadora porque no es posible una resolución.posible una resolución.

Este grupo puede no ser amplio, pero Este grupo puede no ser amplio, pero genera una publicidad mediática genera una publicidad mediática considerable. Estos casos suelen aparecer considerable. Estos casos suelen aparecer publicados en la bibliografía legal, publicados en la bibliografía legal, gubernamental y, a veces en psiquiatría gubernamental y, a veces en psiquiatría forense, pero raramente en psiquiatría forense, pero raramente en psiquiatría general. El individuo presenta un general. El individuo presenta un funcionamiento adecuado, aparte de sus funcionamiento adecuado, aparte de sus creencias delirantes, por lo que el creencias delirantes, por lo que el comportamiento querulante puede comportamiento querulante puede considerarse una mera excentricidad considerarse una mera excentricidad durante mucho tiempo.durante mucho tiempo.

Como en muchos casos de trastorno Como en muchos casos de trastorno delirante, la queja inmediata y el delirante, la queja inmediata y el comportamiento pueden parecer comportamiento pueden parecer coherentes y no irracionales, pero con coherentes y no irracionales, pero con el tiempo su cualidad persistente, el tiempo su cualidad persistente, inacabable y extraordinariamente inacabable y extraordinariamente demandante hace surgir la sospecha de demandante hace surgir la sospecha de psicopatología subyacente grave.psicopatología subyacente grave.

Incluso entonces, a menos que la persona Incluso entonces, a menos que la persona empiece a ser percibida como una empiece a ser percibida como una amenaza, poco se puede hacer y puede amenaza, poco se puede hacer y puede permitirse el acoso grave a la burocracia permitirse el acoso grave a la burocracia y al sistema legal durante períodos y al sistema legal durante períodos sorprendentemente largos. En algunas sorprendentemente largos. En algunas comunidades nacionales (p. ej., los países comunidades nacionales (p. ej., los países escandinavos y Alemania) existen formas escandinavos y Alemania) existen formas legales de detener el uso poco razonable legales de detener el uso poco razonable de la ley por las declaraciones de un de la ley por las declaraciones de un individuo litigante querulante.individuo litigante querulante.

Diagnóstico de subtipo persecutorioDiagnóstico de subtipo persecutorio

Todas las características del trastorno Todas las características del trastorno delirante que se han descrito están delirante que se han descrito están presentes. En este subtipo son presentes. En este subtipo son especialmente prominentes el recelo, la especialmente prominentes el recelo, la irritabilidad, la suspicacia y el irritabilidad, la suspicacia y el comportamiento amenazante, y puede comportamiento amenazante, y puede haber violencia tanto impulsiva como haber violencia tanto impulsiva como planificada.planificada.

Ganarse la confianza del paciente es Ganarse la confianza del paciente es extremadamente difícil, pero si se extremadamente difícil, pero si se consigue, los aspectos más normales de consigue, los aspectos más normales de la personalidad del individuo pueden la personalidad del individuo pueden emerger, y se puede percibir cuán emerger, y se puede percibir cuán atemorizado e hipervigilante está de atemorizado e hipervigilante está de forma crónica.forma crónica.

Evolución y pronósticoEvolución y pronóstico

El trastorno delirante es un trastorno El trastorno delirante es un trastorno muy crónico, y es presumible que casos muy crónico, y es presumible que casos de subtipo persecutorio son más de subtipo persecutorio son más probables que otros de presentarse de probables que otros de presentarse de por vida y mostrar una psicopatología por vida y mostrar una psicopatología creciente con el paso del tiempo.creciente con el paso del tiempo.Es un porcentaje de casos, existe siempre Es un porcentaje de casos, existe siempre un riesgo de comportamiento antisocial y un riesgo de comportamiento antisocial y violencia. Partiendo del hecho que la violencia. Partiendo del hecho que la cooperación con el tratamiento suele ser cooperación con el tratamiento suele ser escasa, las cifras globales de pronóstico escasa, las cifras globales de pronóstico han de ser negativas, aunque no tenemos han de ser negativas, aunque no tenemos datos fiables que confirmen esto.datos fiables que confirmen esto.

Complicaciones forensesComplicaciones forenses

Si alguien con un trastorno psicótico Si alguien con un trastorno psicótico generalizado como la esquizofrenia llega generalizado como la esquizofrenia llega a estar lo suficientemente desorganizado, a estar lo suficientemente desorganizado, su funcionamiento en la comunidad se su funcionamiento en la comunidad se vuelve imposible. En cambio, muchos vuelve imposible. En cambio, muchos pacientes con trastorno delirante pacientes con trastorno delirante mantiene un control suficiente de mantiene un control suficiente de realidad para continuar desenvolviéndose realidad para continuar desenvolviéndose en sociedad, a veces de forma indefinida.en sociedad, a veces de forma indefinida.De cualquier modo, esto no implica que De cualquier modo, esto no implica que su enfermedad esté inactiva.su enfermedad esté inactiva.

La capacidad intelectual, la capacidad de La capacidad intelectual, la capacidad de razonamiento y el pensamiento formal se razonamiento y el pensamiento formal se mantienen relativamente intactos, pero el mantienen relativamente intactos, pero el proceso delirante empeora. Ellos mantienen proceso delirante empeora. Ellos mantienen la capacidad de meditar sobre sus creencias la capacidad de meditar sobre sus creencias por lo que los procesos de pensamientos por lo que los procesos de pensamientos normal interfieren, al igual que los normal interfieren, al igual que los comportamientos normales y anormales.comportamientos normales y anormales.La cólera puede expresarse explosivamente, La cólera puede expresarse explosivamente, pero algunos individuos pueden llevar a pero algunos individuos pueden llevar a cabo acciones violentas de forma calculada, cabo acciones violentas de forma calculada, creyendo que se está produciendo una creyendo que se está produciendo una venganza justa.venganza justa.

En 1843 el sistema legal inglés dedujo las En 1843 el sistema legal inglés dedujo las Reglas de McNaghten siguiendo al Reglas de McNaghten siguiendo al experimento de McNaghten, un asesino experimento de McNaghten, un asesino delirante, e intentaron definir la relación de delirante, e intentaron definir la relación de las ideas delirante con el crimen. Más tarde las ideas delirante con el crimen. Más tarde las reglas resultaron ser inadecuadas, las reglas resultaron ser inadecuadas, partiendo de que se ponía el énfasis sobre partiendo de que se ponía el énfasis sobre el error cognoscitivo y se ignoraban en el error cognoscitivo y se ignoraban en gran parte las reglas de la emoción, gran parte las reglas de la emoción, volición y capacidad para el control volición y capacidad para el control conductual.conductual.

Actualmente la principal consideración en los Actualmente la principal consideración en los casos de crimen motivado por la idea delirante casos de crimen motivado por la idea delirante es si el acusado apreciaba o no la legitimidad o es si el acusado apreciaba o no la legitimidad o la arbitrariedad de su acción en aquel la arbitrariedad de su acción en aquel momento. En el trastorno delirante el paciente momento. En el trastorno delirante el paciente suele tener conciencia de que según las normas suele tener conciencia de que según las normas de la sociedad su actuación es legal y de la sociedad su actuación es legal y moralmente equivocada, pero la conciencia moralmente equivocada, pero la conciencia reside en la parte normal no delirante de su reside en la parte normal no delirante de su funcionamiento mental. Dentro de los confines funcionamiento mental. Dentro de los confines del sistema delirante la persona cree sin del sistema delirante la persona cree sin vacilación que era necesario comportarse como vacilación que era necesario comportarse como lo hizo.lo hizo.

En estos casos, el juez y el jurado se En estos casos, el juez y el jurado se encuentra ante un dilema, que empeora por encuentra ante un dilema, que empeora por la arrogancia del individuo (que es al la arrogancia del individuo (que es al menos en parte, grandiosidad), menos en parte, grandiosidad), autojustificación y expresión ambivalente autojustificación y expresión ambivalente de arrepentimiento. La capacidad de de arrepentimiento. La capacidad de reconocer la ilegitimidad del acto en reconocer la ilegitimidad del acto en términos generales e incluso mostrar términos generales e incluso mostrar remordimientos por ello, puede ser remordimientos por ello, puede ser considerada como un indicador de considerada como un indicador de premeditación o de hipocresía.premeditación o de hipocresía.

A causa de que sólo unos pocos psiquiatras, A causa de que sólo unos pocos psiquiatras, incluso del campo forense, están incluso del campo forense, están familiarizados con los detalles de sus familiarizados con los detalles de sus características, la psiquiatría a tenido un características, la psiquiatría a tenido un éxito limitado a la hora de educar a la éxito limitado a la hora de educar a la abogacía sobre las sutilizas de la enfermedad abogacía sobre las sutilizas de la enfermedad o el enigma de que las ideas delirantes o el enigma de que las ideas delirantes pueden inducir comportamiento anormal en pueden inducir comportamiento anormal en un individuo que superficialmente parece un individuo que superficialmente parece racional y que durante períodos significativos racional y que durante períodos significativos de tiempo, está realmente sano, aunque la de tiempo, está realmente sano, aunque la enfermedad esté siempre presente.enfermedad esté siempre presente.

CELOTIPIASCELOTIPIAS

1.1. El pensamiento y el comportamiento celotípicos El pensamiento y el comportamiento celotípicos son irracionales en expresión e intensidad.son irracionales en expresión e intensidad.

2.2. El individuo celotípico está convencido de la El individuo celotípico está convencido de la culpabilidad de su pareja pero la evidencia es culpabilidad de su pareja pero la evidencia es dudosa para los demás.dudosa para los demás.

3.3. No está presente una enfermedad psiquiátrica No está presente una enfermedad psiquiátrica identificable que puede asociarse perfectamente identificable que puede asociarse perfectamente con la celotipia anormal.con la celotipia anormal.

4.4. En una proporción de casos, la persona En una proporción de casos, la persona celotípica tiene características habituales de celotípica tiene características habituales de celotipia, suspicacia y es excesivamente celotipia, suspicacia y es excesivamente posesiva.posesiva.

5.5. La celotipia persiste excesivamente y se La celotipia persiste excesivamente y se autorrefuerza.autorrefuerza.

6.6. La celotipia patológica suele estar centrada en La celotipia patológica suele estar centrada en una persona específica.una persona específica.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

La creencia de la persona en la infidelidad del La creencia de la persona en la infidelidad del otro es absoluta y no acepta que le otro es absoluta y no acepta que le contradigan. Se asocia con bastante contradigan. Se asocia con bastante frecuencia irritabilidad, abatimiento y, en frecuencia irritabilidad, abatimiento y, en algunos casos, agresividad. Una gran parte algunos casos, agresividad. Una gran parte del tiempo se gasta examinando pruebas del tiempo se gasta examinando pruebas espúreas e “indicios” que son espúreas e “indicios” que son malinterpretados; por ejemplo, una mancha malinterpretados; por ejemplo, una mancha inocente se puede considerar semen. Se inocente se puede considerar semen. Se somete a la víctima a un interrogatorio somete a la víctima a un interrogatorio interminable y está bajo vigilancia constante.interminable y está bajo vigilancia constante.

Evolución y pronósticoEvolución y pronóstico

La celotipia delirante típicamente tiende a La celotipia delirante típicamente tiende a cronificarse y a menudo es de por vida. Sin cronificarse y a menudo es de por vida. Sin tratamiento el pronóstico es pobre y el tratamiento el pronóstico es pobre y el peligro para la víctima siempre está peligro para la víctima siempre está presente. La mayoría de pacientes rechazan presente. La mayoría de pacientes rechazan aceptar tratamiento psiquiátrico y, aceptar tratamiento psiquiátrico y, desafortunadamente, pueden recibirlo desafortunadamente, pueden recibirlo solamente después de ser encarcelados por solamente después de ser encarcelados por un crimen violento.un crimen violento.

TRASTORNO DELIRANTE: SUBTIPO TRASTORNO DELIRANTE: SUBTIPO EROTOMANIACOEROTOMANIACO

En la erotomanía el individuo tiene En la erotomanía el individuo tiene sentimientos eróticos potentes hacia otra sentimientos eróticos potentes hacia otra persona y tiene la creencia persistente, persona y tiene la creencia persistente, infundada, de que esta otra persona está infundada, de que esta otra persona está profundamente enamorada de él o ella. La profundamente enamorada de él o ella. La creencia suele ser delirante, aunque se han creencia suele ser delirante, aunque se han descrito un pequeño número de casos no descrito un pequeño número de casos no delirantes. Por lo general el amante imaginario delirantes. Por lo general el amante imaginario no existe, pero más a menudo se trata de una no existe, pero más a menudo se trata de una persona real que desconoce la situación.persona real que desconoce la situación.

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

El paciente suspira por otra persona y tiene El paciente suspira por otra persona y tiene la creencia inquebrantable de que estos la creencia inquebrantable de que estos sentimientos son recíprocos. A menudo la sentimientos son recíprocos. A menudo la persona es socialmente inalcanzable, puede persona es socialmente inalcanzable, puede ser de un estatus más alto o una celebridad. ser de un estatus más alto o una celebridad. Rara vez ha existido un contacto íntimo y el Rara vez ha existido un contacto íntimo y el objeto de este amor suele ser inconsciente de objeto de este amor suele ser inconsciente de la situación, pero a pesar de esto el paciente la situación, pero a pesar de esto el paciente cree que el otro inició la relación imaginada, cree que el otro inició la relación imaginada, a menudo con señales ocultas o indirectas.a menudo con señales ocultas o indirectas.

Complicaciones forenseComplicaciones forense

Los varones que exteriorizan irracionalmente Los varones que exteriorizan irracionalmente sus ideas delirantes erotomaníacas suelen ser sus ideas delirantes erotomaníacas suelen ser diagnosticados con esquizofrenia pero diagnosticados con esquizofrenia pero algunos demuestran tener un trastorno algunos demuestran tener un trastorno delirante. A menudo el comportamiento delirante. A menudo el comportamiento secreto está en la línea del acoso, aunque sin secreto está en la línea del acoso, aunque sin violencia, la intrusividad e incorregibilidad violencia, la intrusividad e incorregibilidad persistente del individuo puede alarmar a la persistente del individuo puede alarmar a la víctima, que se siente intimidada por la víctima, que se siente intimidada por la situación u por las acusaciones de hipocresía situación u por las acusaciones de hipocresía del otro.del otro.

Los comportamientos gravemente Los comportamientos gravemente agresivos pueden conducir a atacar, agresivos pueden conducir a atacar, raptar e incluso asesinar, al objeto de la raptar e incluso asesinar, al objeto de la idea delirante o tal vez a un conocido del idea delirante o tal vez a un conocido del último que es considerado como un rival.último que es considerado como un rival.

Una manifestación que recientemente ha Una manifestación que recientemente ha sido objeto de publicidad es el acecho de sido objeto de publicidad es el acecho de la víctima, ignorando la víctima en un la víctima, ignorando la víctima en un número considerable de casos quien la número considerable de casos quien la está acechando.está acechando.

Aunque las mujeres son generalmente Aunque las mujeres son generalmente menos proclives a realizar actos agresivos menos proclives a realizar actos agresivos en sus ideas delirantes, a veces pueden en sus ideas delirantes, a veces pueden demostrar sus creencias falsas de forma demostrar sus creencias falsas de forma devastadoras. Por ejemplo, una mujer con devastadoras. Por ejemplo, una mujer con ideas delirantes puede proclamar ideas delirantes puede proclamar públicamente que un médico, asesor o públicamente que un médico, asesor o profesor ha demostrado fuertes profesor ha demostrado fuertes sentimientos eróticos hacia ella esta sentimientos eróticos hacia ella esta creencia puede ser el resultado de una creencia puede ser el resultado de una memoria delirante.memoria delirante.

Folie à deuxFolie à deux: un fenómeno que puede : un fenómeno que puede acompañar a los trastornos delirantesacompañar a los trastornos delirantes

Este fenómeno está recogido como trastorno Este fenómeno está recogido como trastorno psiquiátrico en el DSM-IV (trastorno psicótico psiquiátrico en el DSM-IV (trastorno psicótico compartido, 297.3) y en la CIE-10 (trastorno de compartido, 297.3) y en la CIE-10 (trastorno de ideas delirantes inducidas, F24) pero existe una ideas delirantes inducidas, F24) pero existe una dificultad conceptual en considerarlo dificultad conceptual en considerarlo propiamente una enfermedad psicótica, tal como propiamente una enfermedad psicótica, tal como se discutirá en breve.se discutirá en breve.

Folie à deuxFolie à deux es un término arcaico utilizado para es un término arcaico utilizado para describir una situación en la cual los síntomas describir una situación en la cual los síntomas mentales, por lo general ideas delirantes, pero no mentales, por lo general ideas delirantes, pero no invariablemente, se transmiten de un individuo invariablemente, se transmiten de un individuo enfermo psiquiátricamente (el “paciente enfermo psiquiátricamente (el “paciente primario”) a otro individuo (el “paciente primario”) a otro individuo (el “paciente secundario”) que los acepta como ciertos.secundario”) que los acepta como ciertos.

EtiologíaEtiología

La La folie à deuxfolie à deux puede surgir de una combinación puede surgir de una combinación de:de:

1.1. Impresionabilidad innata y dependencia Impresionabilidad innata y dependencia marcada del paciente primario.marcada del paciente primario.

2.2. Características de personalidad como Características de personalidad como sugestibilidad, mala evaluación de la sugestibilidad, mala evaluación de la realidad, etc, en el paciente secundario.realidad, etc, en el paciente secundario.

3.3. En algunos casos, poca inteligencia en el En algunos casos, poca inteligencia en el paciente secundario.paciente secundario.

4.4. La intensidad de las creencias anormales La intensidad de las creencias anormales expresada por el paciente primario.expresada por el paciente primario.

5.5. La duración de tiempo durante el cuál se La duración de tiempo durante el cuál se imponen las creencias anormales.imponen las creencias anormales.

6.6. El grado de aislamiento social.El grado de aislamiento social.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Incluso ahora la mayoría de textos postulan Incluso ahora la mayoría de textos postulan que la respuesta al tratamiento es pobre y que la respuesta al tratamiento es pobre y las referencias a planteamientos las referencias a planteamientos terapéuticos o específicos son vagas. De terapéuticos o específicos son vagas. De hechos, el mayor problema hechos, el mayor problema nono es la es la respuesta al tratamiento, sino persuadir al respuesta al tratamiento, sino persuadir al paciente de que acepte que necesita ayuda paciente de que acepte que necesita ayuda psiquiátrica debido a que sus ideas psiquiátrica debido a que sus ideas delirantes luchan en contra de ello.delirantes luchan en contra de ello.

Aproximación terapéuticaAproximación terapéutica

Actualmente parece que todos los subtipos Actualmente parece que todos los subtipos del trastorno delirante albergan un del trastorno delirante albergan un potencial de respuesta al tratamiento. Si potencial de respuesta al tratamiento. Si el tratamiento no produce mejoría, en el tratamiento no produce mejoría, en primer lugar hay que considerar la primer lugar hay que considerar la posibilidad de que el paciente no esté posibilidad de que el paciente no esté tomando la medicación antes de tomando la medicación antes de abandonar el enfoque actual.abandonar el enfoque actual.

Actualmente, la estimación más optimista de Actualmente, la estimación más optimista de los resultados del tratamiento, teniendo en los resultados del tratamiento, teniendo en cuenta que la bibliografía es escasa, es que, si cuenta que la bibliografía es escasa, es que, si el diagnóstico es correcto, el paciente cumple el diagnóstico es correcto, el paciente cumple con el tratamiento y éste es adecuado, la con el tratamiento y éste es adecuado, la recuperación (definida como “vuelta a la recuperación (definida como “vuelta a la función completa con una remisión parcial o función completa con una remisión parcial o total de los síntomas”) tiene lugar en total de los síntomas”) tiene lugar en aproximadamente el 50% de todos los aproximadamente el 50% de todos los pacientes, sin importar qué neuroléptico haya pacientes, sin importar qué neuroléptico haya sido utilizado.sido utilizado.

Más de un 30% de los pacientes mostrarán una Más de un 30% de los pacientes mostrarán una mejoría sustancial pero menos completa.mejoría sustancial pero menos completa.

Identificación y tratamiento de la Identificación y tratamiento de la depresión postpsicóticadepresión postpsicótica

El 10% o más de los pacientes con trastorno El 10% o más de los pacientes con trastorno delirante en quienes la enfermedad responde a delirante en quienes la enfermedad responde a los neurolépticos experimentan niveles los neurolépticos experimentan niveles importantes de trastorno del humor durante la importantes de trastorno del humor durante la recuperación, a veces muy grave, con riesgo de recuperación, a veces muy grave, con riesgo de suicidio. Esta depresión postpsicótica también suicidio. Esta depresión postpsicótica también se ha descrito en la recuperación de pacientes se ha descrito en la recuperación de pacientes esquizofrénicos o, en pocos casos, en la manía.esquizofrénicos o, en pocos casos, en la manía.