trastornos de ansiedad
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LA
PRACTICA MEDICA
Dr. Enrique Bojorquez Giraldo
Profesor Principal -Facultad Medicina Humana – UNMSMJefe Curso Psiquiatría Facultad Medicina Humana - USMP
Reacción ante
un peligro identificable
Sentimiento motivado
Función adaptativa y creativa
Reacción ante
un peligro no identificable
Sentimiento autónomo
Deteriora el
funcionamiento
ANSIEDADEXPERIENCIA HUMANA UNIVERSAL
Ansiedad “normal” Ansiedad “patológica”
La ansiedad normal o fisiológica se refiere a una condición de activación (arousal) que permite al individuo una adecuada respuesta adaptativa ante situaciones de tensión, peligro o amenaza. Es vivida como una respuesta adecuada y necesaria a la situación, como una respuesta legitima a la experiencia.
ANSIEDAD NORMAL O FISIOLOGICA
La ansiedad es patológica: Cuando es desproporcionada al estrés que lo provoca Se mantiene después que el peligro ha desaparecido Se presenta sin que haya un motivo externo para ello Pero también, cuando el estímulo ansiógeno no es
adecuadamente enfrentado y el problema no se resuelve. Interfiere con el funcionamiento adaptativo del individuo.
ANSIEDAD PATOLOGICA
EPIDEMIOLOGIA
1) Prevalencia de vida : Por lo menos 1/3 de la población mundial sufre de algún trastorno psiquiátrico, en algún momento de su vida; y dentro de estos trastornos los mas prevalentes son la ansiedad y la depresión. En el caso de la ansiedad estos son algunos hallazgos:
- Estudio ECA: 14.6 % población general. - Chile : 12.6 % de la población general. - Lima: 25.3 % de la población adulta
30.6
14.6
0
5
10
15
20
25
30
35
Tas
a d
e P
reva
len
cia
(%)
Algun desorden Psiquiatrico Trast. Ansiedad
PREVALENCIA ANUAL DE LOS DESORDENES DE ANSIEDAD
Estudio ECA
37.3
25.3
19
34.9
23.3
13.5
28.3
10.2
15.4
39.3
18.321.9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
%
Lima Huaraz Cajamarca Selva
T. Psiq. Ansiedad Depresión
ANSIEDAD Y DEPRESION SON LOS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS MAS PREVALENTES - PERU
25.323.3
10.2
18.3
0
5
10
15
20
25
30
%
LIMA HUARAZ CAJAMARCA SELVA
TRASTORNOS DE ANSIEDAD - PERU
PREVALENCIA DE VIDA
2. Es mas frecuente en mujeres: Más o menos 2 a 1
3. Generalmente se inician en los adolescentes y adultos jóvenes.
4. De los pacientes ansiosos que consultan a nivel primario, el 66,3% lo hace por síntomas físicos y el 21% por síntomas psicológicos.
5. Morbilidad hospitalaria Consulta General : 25%. Consulta Cardiológica: 20 - 30%
9.9
7.9
6
3.74.5
1.6
0123456789
10
%
TAG TAS TEPT TP AGOR. TOC
ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO METROPOLITANO EN SALUD MENTAL (INSM HD-HN, LIMA, 2002)
PREVALENCIA DE VIDA
Los trastornos de ansiedad generan una pesada carga en las áreas:
Educacional
Ocupacional
Marital
Social
Económica
De los cuidados de salud.
COSTO DE OPORTUNIDAD A LO LARGO DE LA VIDA EN EL AREA EDUCACIONAL
EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
EDUCACION Odds Ratio
Fracaso en terminar el colegio 1.4
Fracaso en ingresar a la universidad 1.4
Fracaso en terminar la universidad 1.4
Kessler et al. Am J Psychiatry.1995;152:1026
PROMEDIO MENSUAL DE DETERIORO LABORAL ASOCIADO A
LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Días / Mes
TRASTORNO Perdida Reducción
Trastorno de Pánico 1.4 4.9
TAG 1.2 3.1
Agorafobia 1.0 2.6
TEPT 0.8 2.8
Fobia Especifica 0.5 1.4
Fobia Social 0.4 1.1
Kessler and Frank. Psychological Med.1997;27:861
5.8
3.5 3.53.1 3.1
6
0
1
2
3
4
5
6
Nro
día
s d
iscap
acid
ad
Ulceras artritis Hipert. Asma Diab. TAG
TAG: DIAS DE DISCAPACIDAD EN EL ULTIMO MES
N:3000 Edad:25-74 años
Kessler RC et al. In Rossi AS (ed) Caring &Doing for others. Univ Chicago Press 2001
Los pacientes con trastornos de ansiedad tienden a una sobreutilización de los sistemas de cuidados de salud generando mas frecuentes:
Consultas medicas
Evaluaciones diagnosticas
Exámenes auxiliares y de laboratorio
Recetas medicas
Hospitalizaciones
4.4
3.4
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Nro
pro
med
io v
isit
as
TA TDM
NUMERO PROMEDIO DE VISITAS AL MEDICO GENERAL EN EL ULTIMO AÑO
Kessler R et al. Am J Psychiatry. 1999;156:115-123
En general los pacientes con trastornos de ansiedad realizan 6 a 7 visitas a otros especialistas antes de la primera consulta psiquiátrica.
Andreasen, N and Black, D. Introductory Textbook of Psychiatry, 2001
1887
31322657
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500D
olar
es A
m
Control EDM TAS
+40.3%
UTILIZACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ULTIMO AÑO
Katselnick DJ et al Am J Psychiatry 2001;158:1999-2007
54%31%
10%3% 2%
Trat.Medico
Trat.Psiq.
Perd.Prod.
Mortalidad
Farmacos
COSTO ANUAL DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
42 BILLONES DE DOLARES
Greenberg P, Sisitsky T, Kessler R et al. J Clin Psychiatry. 1999;60:426-435
ETIOLOGIA
A. Vulnerabilidad genéticamente determinada
Mayor incidencia y prevalencia en familiares
B. Mecanismos neuroquímico
-Sistema Noradrenérgico.
-Sistema Serotoninérgico.
- Sistema Gaba-Receptor Benzodizepinico.
C. Factores personales y psicosociales
ANSIEDADSistemas Biologicos
Activador :Sistema noradrenérgico.
Inhibidor :Sistema gabaérgico-benzodiacepínico.
Modulador : Sistema serotoninérgico.
ANSIEDADSistema Noradrenérgico
EMOCIONES ASOCIADAS A LA ACTIVACION CRECIENTE DEL RITMO DE DESCARGA
ATENCION
________INTERES
_____________SORPRESA
____________________ALERTA
_______________________ ASOMBRO
_______________________________ ALARMA
____________________________________ ANSIEDAD
__________________________________________ MIEDO
_______________________________________________PANICO
El locus cerúleos es el núcleo que contiene la mayor cantidad de neuronas noradrenérgicas, y se plantea que la ansiedad se debe a una regulación anormal de las funciones adrenérgicas.En los estudios sobre riego sanguíneo del cerebro, se ha observado que los sistemas noradrenérgicos del cerebro presentan una elevada actividad durante los estados de ansiedad.
A nivel del sistema nervioso periférico, también se supone que existe hiperactividad de los receptores adrenergicos beta; que daría lugar a una segregación excesiva de NA.
ANSIEDADSistema Gaba- Receptor BZ
Es el principal sistema inhibidor del cerebro. El GABA permeabiliza la membrana neuronal, abriendo los canales para el pasaje de los iones cloruro al interior de la neurona, causando hiperpolarización de estas y disminuyendo su excitabilidad, siendo ello la base de la ansiolisis.
La ansiolisis parece estar relacionada a su acción inhibidora sobre las neuronas del sistema limbico, incluyendo la amígdala, y sobre neuronas serotoninergicas y noradrenergicas del troncoencéfalo.
Rosser, 1988Katzung, 1996
Goodman y Gilman, 1999
SISTEMA GABA- RECEPTOR BZ
Mecanismo de acción
RELEVANCIA DE FACTORES ETIOLOGICOS
T.P
AG. TOC
F.S. F.E.
TAG
NEUROBIOLOGICOS
PSICOSOCIALES
Problemas físicos o consumo de sustancias tóxicas
Graves situaciones externas estresantes Estrés con sentido de frustación Estrés que modifica la vulnerabilidad y los
límites tolerables
LA ANSIEDAD
FACTORES PRECIPITANTES
Es una emoción de carácter desagradable de expectativa aprensiva de algo desconocido o amenazante; acompañada de una respuesta de hiperactivación autonómica y tensión muscular, que producen molestias de orden físico característicos, y afecta el comportamiento.
ANSIEDAD
ASPECTOS CLINICOS
La ansiedad presenta tres aspectos que están extremadamente relacionados entre sí. Solo por la necesidad de una clasificación los distinguimos en:
Somático u organismico
Psíquico o subjetivo
Comportamental
LOS ASPECTOS DE LA ANSIEDAD
Desde el punto de vista psíquico o subjetivo la ansiedad es vivenciada como una emoción de tonalidad displacentera, desagradable . Se trata de un :
1. Sentimiento de aprehensión2. Presentimiento de peligro inminente3. Estado de alarma continuo, como si se tratara de
enfrentar una emergencia (amplificación de la aprensión)
4. Vivencia de una situación amenazadora, que al mismo tiempo no esta bien delimitada.
5. Imposibilidad de predecir si la acción de eludir a la amenaza tendrá resultado positivo
ANSIEDAD: ASPECTOS PSIQUICOS
Los aspectos somáticos son
representados por síndromes
relacionados a la activación de
los sistemas neuromuscular y
neurovegetativo.
ANSIEDAD: ASPECTOS SOMATICOS
Aumento del tono muscular Dolores musculares Temblor digital Rigidez Contracciones clónicas Dientes “cerrados” Voz temblorosa
SINTOMAS NEUROMUSCULARES
Cardiovasculares: Taquicardia, palpitaciones, sensación de desmayoGastrointestinales: Dolores abdominales, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimientoGenitourinarios: Polaquiuria, amenorrea, dismenorrea, eyaculacion precoz, impotenciaRespiratorios: Sensación de sofocamiento, suspiros, disnea, tos Misceláneos: Bochornos de calor y de frío, Sensación de debilidad, sensación de adormecimiento
SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS
Tenso, no relajado Inquieto (mueve las
manos, los dedos, tics, camina adelante y atrás)
Temblor de manos Cejas fruncidas Expresión de esfuerzo Aumentado tono
muscular Suspiros Cara pálida
Pasa saliva Eructos Taquipnea Temblores Pupilas dilatadas Exoftalmos Sudoración
ANSIEDAD: ASPECTOS COMPORTAMENTALES
TRASTORNOSTRASTORNOSDEL HUMORDEL HUMOR
TRASTORNOSTRASTORNOSDEL HUMORDEL HUMOR
TRASTORNOS DETRASTORNOS DEPERSONALIDADPERSONALIDAD
TRASTORNOS DETRASTORNOS DEPERSONALIDADPERSONALIDAD
TRASTORNOSTRASTORNOSDE LA ALIMENTACIÓNDE LA ALIMENTACIÓN
TRASTORNOSTRASTORNOSDE LA ALIMENTACIÓNDE LA ALIMENTACIÓN
TRASTORNOSTRASTORNOSDE ADAPTACIONDE ADAPTACION
TRASTORNOSTRASTORNOSDE ADAPTACIONDE ADAPTACION
TRASTORNOS TRASTORNOS DE ANSIEDADDE ANSIEDADTRASTORNOS TRASTORNOS DE ANSIEDADDE ANSIEDAD
TRASTORNOSTRASTORNOSRELACIONADOSRELACIONADOSA SUSTANCIASA SUSTANCIAS
TRASTORNOSTRASTORNOSRELACIONADOSRELACIONADOSA SUSTANCIASA SUSTANCIAS
TRASTORNOS DELTRASTORNOS DELCONTROLCONTROL
DE LOS IMPULSOSDE LOS IMPULSOS
TRASTORNOS DELTRASTORNOS DELCONTROLCONTROL
DE LOS IMPULSOSDE LOS IMPULSOS
TRASTORNOSTRASTORNOSPSICÓTICOSPSICÓTICOS
TRASTORNOSTRASTORNOSPSICÓTICOSPSICÓTICOS
TRASTORNOSTRASTORNOSSOMATOMORFOSSOMATOMORFOS
TRASTORNOSTRASTORNOSSOMATOMORFOSSOMATOMORFOS
PATOLOGÍASPATOLOGÍASMEDICASMEDICAS
PATOLOGÍASPATOLOGÍASMEDICASMEDICAS
TRASTORNO DE ANSIEDADCLASIFICACION
1. TRASTORNO DE PANICO2. TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA3. TRASTORNOS FOBICOS
FOBIA ESPECIFICA O SIMPLE FOBIA SOCIAL AGORAFOBIA
4. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO 5. TRASTORNO DE ANSIEDAD ASOCIADO AL USO DE
DROGAS, MEDICAMENTOS O TOXICOS6.TRASTORNO DE ANSIEDAD ASOCIADO A
ENFERMEDAD MEDICA7. TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADA
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE CRISIS DE PANICO
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos:(1) Palpitaciones, taquicardia(2) sudoración(3) temblores o sacudidas(4) sensación de ahogo o falta de aliento(5) sensación de atragantarse(6) opresión o malestar torácico
(7) nauseas o molestias abdominales
(8) inestabilidad, mareos o desmayos
(9) desrealizacion o despersonalizacion
(10) miedo a perder el control o volverse loco
(11) miedo a morir
(12) parestesias
(13) escalofríos o sofocaciones
TRASTORNO DE PANICOA. Se cumplen (1) y (2)
(1) Crisis de angustia inesperadas recidivantes (2) Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o +) de 1 o más) de los siguientes síntomas:
(a) Inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis.
(b) Preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias.
(c) Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis.B. Presencia o ausencia de AgorafobiaC. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos
de una sustancia o a una enfermedad medica.
TRASTORNO DE PANICOPREVALENCIA : 2 a 4 %; siendo mayor en mujeres (2 a 1)RIESGO: 3 a 4 veces mayor en familiares de primer grado (15 a 17% de familiares de 1er. grado presenta T.P.GENETICA: Gemelos monocigoticos: 80 a 90% concordancia Cromosomas 16 , 22CURSO : Se inicia tempranamente. Edad Promedio: 25 años (+ o - 10 años). Estudios de 6 a 10 años de seguimiento indican que: - 30% se recuperan totalmente - 40 a 50% mejoran - 20 a 30% están igual o peorCOMPLICACIONES: - Agorafobia
- Depresión
NEUROBIOQUIMICA DE LOS ATAQUES DE PANICO
La hipótesis con mas base es la que sostiene que los ataques de pánico se deben a una regulación anormal de las funciones adrenérgicas.
El PET sugiere la existencia una anomalía anatómica en la región parahipocámpica posterior del cerebro derecho. En esta zona se aprecia asimetría anormal del flujo sanguíneo, del volumen sanguíneo y del metabolismo del oxigeno. También metabolismo anormalmente alto del oxigeno en todo el cerebro; e hiperventilación leve, pero anormal.
A nivel del sistema nervioso periférico, se supone que existe hiperactividad de los receptores adrenergicos beta; que daría lugar a una segregación excesiva de NA.
INDUCCION DE ATAQUES DE PANICO
INFUSIONES DE LACTATO DE SODIO70% de pacientes con A.P. reproducen el ataque5% de la población general reproduce el ataque
INDUCCION CON CAFEINAParece que participa el receptor Adenosina donde la cafeína actúa como antagonista.También la cafeína prolonga el efecto de algunos sistemas de segundos mensajeros por que actúa sobre la Fosfodiesterasa.
INDUCCION CON YOHIMBINA
La Yohimbina es un antagonista de los receptores adrenergicos. Este antagonismo aumenta la liberación de noradrenalina.
INDUCCION CON ISOPROTERENOL
El isoproterenol es un agonista adrenérgico Beta y es posible que los pacientes con pánico presenten una hipersensibilidad de estos receptores.
INDUCCION CON CO2 50% en paciente con T.P. 9% en sujetos control.
HIPOTESIS NEUROANATOMICA DE GORMAN
a.- Crisis de Pánico: Estaría relacionado a un aumento de las descargas neuronales a nivel de locus coeruleus, principal centro noradrenergico del tronco cerebral.
b.- Ansiedad Anticipatoria: Se vincularía al Sistema Limbico, que es el área cerebral donde asienta la mayor parte de las emociones humanas básicas, y la ansiedad anticipatoria posee las cualidades propias de este tipo de fenómeno emocional.
c.- Conducta de evitación fóbica: Esta asociada a la corteza pre frontal; pues en tanto esta es una conducta aprendida que envuelve capacidades cognitivas superiores, esta área seria responsable de la integración de los fenómenos aprendidos y emociones complejas.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
A. Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades que se prolongan más de 6 meses.
B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.
C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes :
(1) Inquietud o impaciencia(2) Fatigabilidad fácil(3) Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco(4) Irritabilidad(5) Tensión muscular
(6) Alteraciones del sueño
D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno del Eje I,.
E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.ej. drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p.ej. Hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de animo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.
TRASTORNOS FOBICOSA. La característica central es la presencia de miedo marcado y
persistente a uno o mas objetos o situaciones, que normalmente no producen esa respuesta.
B. La exposición a los objetos o situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad.
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.D. Los objetos o situaciones temidas se evitan o bien se
experimentan con ansiedad o malestar intensos.E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el
malestar que aparece en las situaciones temidas interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales, académicas o sociales, o bien producen un malestar clínicamente significativo.
La fobia social se caracteriza por miedo marcado y persistente a una o mas situaciones de desempeño social en las que el sujeto se ve expuesto a personas desconocidas o a un posible escrutinio de terceros y teme actuar de una manera que sea humillante o bochornosa.La agorafobia es el miedo de encontrarse en lugares o situaciones de las cuales puede ser difícil o embarazoso escapar o en las que no es fácil obtener ayuda en el caso que aparezcan repentinamente síntomas que pudieran ser incapacitantes o sumamente embarazosos, tales como: mareos o sensación de perdida de la estabilidad, despersonalizacion o desrealizacion, pérdida del control de la vejiga o de los intestinos, vómitos, trastornos cardiacos, etc.La fobia especifica es el temor acusado y persistente, que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos (p.ej., volar, precipicios, animales, administración de inyecciones, visión de sangre).
Algunas situaciones que pueden provocar Fobia Social son: Hablar en público Entrar en una atienda a comprar algo Ir a un restaurante o bar Trabajar mientras es observado Hablar con una autoridad superior Relacionarse con personas del sexo opuesto Ir a fiestasAlgunas situaciones agorafóbicas comunes incluyen: Alejarse del hogar sin compañía Encontrarse en un “embotellamiento” de transito. Encontrase en una multitud. Encontrarse en una fila de personas. Viajar en ómnibus, tren o automóvil.
Tipos de Fobias especificas: Tipo animal Tipo ambiental (p.ej. alturas, tormentas, agua) Tipo sangre-inyecciones-daño Tipo situacional (p.ej. aviones, ascensores, recintos cerrados) Otros tipos (p.ej. evitacion fóbica de situaciones que pueden provocar atragantamiento, vomito o adquisición de una enfermedad. En los niños, evitacion de sonidos intensos o personas disfrazadas).
EVOLUCION (FOBIA SOCIAL) Se inicia tempranamente, generalmente en la niñez o
adolescencia.. Cuanto más temprano el inicio el pronostico es peor.
Su evolución es larga y duradera Interfiere grandemente con la calidad de vida y la
independencia personal Esta asociada con baja realización educacional,
desempleo mayor, inestabilidad laboral, altos niveles de ausentismo, tardanzas al trabajo y otras practicas evasivas al trabajo.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Es una enfermedad que puede ser seria e incapacitante, si no se hace un diagnóstico y tratamiento oportuno y correcto.Prevalencia: Es mayor de lo que se suponía en el pasado ( 1.6 % en Lima). Su prevalencia es similar en ambos sexos.Tema: La obsesión más común es la de suciedad o contaminación; que son seguidos por los de daño y agresión, somáticos, religiosos y sexuales. Edad de inicio: en el 65% de los casos antes de los 25 años. Sin embargo, se presenta más tempranamente en varones (6 a 15 años), que en mujeres (20 a 29 años). El TOC es más severo en niños. Curso: La mayoría de los pacientes presentan un curso crónico con exacerbaciones periódicas, muchas de ellas asociadas a situaciones de estrés psicosocial.
MODELO BIOLOGICO EN EL TOC
En el TOC los modelos biológicos están basados en evidencias consistentes, tales como:– Datos genéticos– Asociación de síntomas obsesivos con patologías a su vez de probable causa biológica, como esquizofrenia, melancolía, enf. neurológicas.– Abundantes hallazgos biológicos en imágenes cerebrales o en exámenes anatomopatológicos.– Respuesta escasa a la psicoterapia y buena a los antidepresivos serotoninérgicos y a la psicocirugía.
FISIOPATOLOGIAPosiblemente la genética condiciona una estructuración especial del SNC, caracterizado por disfunción de los circuitos fronto-basales, que originan dificultades en la captación de la información externa y en el procesamiento de tal información,así como trastornos de la conmutación típicos de estos pacientes que impiden desplazar contenidos mentales, afectos y actos fuera de la conciencia, por lo que al paciente le es difícil iniciar una nueva actividad psíquica y frenar la precedente.En otras palabras en el TOC confluirían:– Alteraciones en el proceso de información.– Disfunción de los circuitos fronto-basales.– Alteraciones al nivel del sistema serotoninérgico.
TEORIA DEL NEUROCIRCUITO “HIPERACTIVO” EN EL TOC CORTEZA ORBITOFRONTAL Y CIRCUNVOLUCION DEL
CIANGULO (Impulsos de “preocupación”) Proyecciones exitatorias
(glutamatergicas) (+) NUCLEO CAUDADO Y PORCION VENTRAL DEL ESTRIADO
(“filtro” de los impulsos de “preocupación”)
Proyecciones inhibitorias + + (GABA-ergicas) (+)
GLOBUS PALLIDUS
Proyecciones inhibitorias (-)TALAMO
TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO (DSM-IV)
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4):(1)Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados y causan ansiedad o malestar significativos.(2)Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.(3) La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes. (4) La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente.
Las compulsiones se definen por (1) y (2): (1) Comportamientos (p.ej. lavado de manos, puesta en orden de
objetos, comprobaciones) o actos mentales (p.ej. rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente.
(2) El objetivo de estos comportamiento u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativa.
B.-En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.
C.-Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (suponen mas de una hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o académicas) o su vida social.
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
COMPONENTES ESENCIALES
A.Establecimiento y mantenimiento de una buena relación terapéutica.
B.Psicoeducación
C.Farmacoterapia
D.Psicoterapia
E.Otras intervenciones
FARMACOTERAPIA DE LA ANSIEDAD
BENZODIAZEPINAS
ANTIDEPRESIVOS
BETABLOQUEADORES
ANTICONVULSIVANTES
Ansiedadsomática
Antiepiléptico
Sedante /hipnótico
Miorrelajante
Ansiedadpsíquica
BENZODIAZEPINAS
ACCIONES FARMACOLOGICAS
Conocimiento amplio
Rápido comienzo de acción
Estabilidad clínica
Moderado potencial adictivo
Efectos colaterales escasos
BENZODIAZEPINAS
VENTAJAS
Acción farmacológica “exagerada”
Efectos paradójicos
Amnesia anterógrada
Incordinación motora
Síntomas de abstinencia
Toxicidad / Teratogenicidad
Precaución en hepatopatías, nefropatías y Epoc
Autoprescripción
BENZODIAZEPINAS
DESVENTAJAS
Dosis bajas
No prescripción
Suspensión prematura
Supresión brusca
ERRORES EN LA PRESCRIPCION DE BENZODIAZEPINAS
Conocimiento aceptable Lento comienzo de acción
Buena tolerancia Estabilización clínica demorada
Interacciones escasas Diversos efectos secundarios
No potencial adictivo Síndrome de retirada
Seguridad en sobredosis Inducción inicial de ansiedad
Precaución en hepatopatías y nefropatías
ANTIDEPRESIVOS
VENTAJAS DESVENTAJAS
Psicoeducación
De apoyo
Cognitivo-conductuales
Otras
TECNICAS PSICOTERAPEUTICAS
Trastornos graves
Riesgo suicida
Sin respuesta a la terapia
Recidiva o recurrencia
Comorbilidad psiquiátrica
Rechazo PF al tratamiento
Necesidad de psicoterapia
Grupos especiales de edad
Incomodidad del MD tratanteArteaga, 1991
REMISION AL PSIQUIATRA
Son alteraciones muy frecuentes
Pueden llegar a ser muy disfuncionales
Muchos son manejables por MD-no psiquiatra
Su diagnóstico es relativamente fácil y sencillo
El tratamiento es efectivo en un elevado %
RESUMEN
TRASTORNOS DE ANSIEDAD