trastornos de adaptación j. tomás s. batlle. estrÉs, activaciÓn y desajuste la vida implica...

Trastornos de Trastornos de adaptaciónadaptación

J. TomásJ. Tomás

S. BatlleS. Batlle

ESTRÉS, ACTIVACIÓN Y DESAJUSTE ESTRÉS, ACTIVACIÓN Y DESAJUSTE

La vida implica inevitables circunstancias que la mayoría La vida implica inevitables circunstancias que la mayoría

de seres humanos aprenden a manejar adaptando sus de seres humanos aprenden a manejar adaptando sus

respuestas bio-psico-sociales para superarlas. Todo respuestas bio-psico-sociales para superarlas. Todo

estímulo, situación o acontecimiento que impacte en el estímulo, situación o acontecimiento que impacte en el

individuo y lo obligue a esfuerzos de ajuste adaptativo individuo y lo obligue a esfuerzos de ajuste adaptativo

constituye un constituye un acontecimiento estresanteacontecimiento estresante; por ejemplo, el ; por ejemplo, el

cambio a una nueva escuela, la mudanza a otra ciudad, cambio a una nueva escuela, la mudanza a otra ciudad,

un cambio laboral, una agresión tal como un asalto, una un cambio laboral, una agresión tal como un asalto, una

pérdida como la muerte de un ser querido… El pérdida como la muerte de un ser querido… El

acontecimiento estresante puede afectar tanto a acontecimiento estresante puede afectar tanto a

individuos como a grupos.individuos como a grupos.

ESTRÉS, ACTIVACIÓN Y DESAJUSTE (2)ESTRÉS, ACTIVACIÓN Y DESAJUSTE (2)

El impacto y la respuesta global personal, biológica y El impacto y la respuesta global personal, biológica y conductual ante el acontecimiento estresante, constituyen el conductual ante el acontecimiento estresante, constituyen el estrés. Este implica dos elementos fundamentales: estrés. Este implica dos elementos fundamentales: a)a) por por un lado una un lado una toma de concienciatoma de conciencia de la demanda o amenaza de la demanda o amenaza impuesta; y, impuesta; y, b)b) respuesta neurofisiológicarespuesta neurofisiológica con activación de con activación de la vigilia (arousal) la cual se expresa, al menos inicialmente, la vigilia (arousal) la cual se expresa, al menos inicialmente, como una mejora del rendimientocomo una mejora del rendimiento..

Sin embargo, de mantenerse o incrementarse el estrés, Sin embargo, de mantenerse o incrementarse el estrés, tarde o temprano se produce tarde o temprano se produce una disminución o alteración una disminución o alteración de la respuestade la respuesta (curva de Yerkes-Dodson). El momento (curva de Yerkes-Dodson). El momento crítico en el cual la curva de rendimiento disminuye varía de crítico en el cual la curva de rendimiento disminuye varía de persona a persona y también en el mismo sujeto de persona a persona y también en el mismo sujeto de acuerdo a su circunstancia vital.acuerdo a su circunstancia vital.

TRASTORNO DE ADAPTACIÓNTRASTORNO DE ADAPTACIÓN DefiniciónDefinición

El trastorno de adaptación es una El trastorno de adaptación es una reacción emocional o reacción emocional o

del comportamientodel comportamiento ante una situación identificable que ante una situación identificable que

provoca estrésprovoca estrés o un cambio en la vida al cual la persona o un cambio en la vida al cual la persona

no se ha ajustado adecuadamente, o que de alguna no se ha ajustado adecuadamente, o que de alguna

forma constituye una forma constituye una respuesta no saludablerespuesta no saludable (porque (porque

sus componentes emocionales y conductuales resultan sus componentes emocionales y conductuales resultan

de mayor intensidad o son más incapacitantes que lo de mayor intensidad o son más incapacitantes que lo

esperado) ante esa situación o al cambio. La reacción esperado) ante esa situación o al cambio. La reacción

debe producirse debe producirse en un lapso de tres meses posteriores en un lapso de tres meses posteriores

al sucesoal suceso o al cambio que provoca el estrés. o al cambio que provoca el estrés.

TRASTORNO DE ADAPTACIÓNTRASTORNO DE ADAPTACIÓN Definición (2) Definición (2)

Los trastornos de adaptación son básicamente Los trastornos de adaptación son básicamente

reacciones muy intensasreacciones muy intensas a un hecho estresante de la a un hecho estresante de la

vida, que son vida, que son lo suficientemente severas para lo suficientemente severas para

entorpecerlaentorpecerla, , pero nopero no lo suficientemente severas para lo suficientemente severas para

ser ser un trastorno mayor de depresión o del estado de un trastorno mayor de depresión o del estado de

ánimoánimo. Se distingue de la reacción normal ante el estrés . Se distingue de la reacción normal ante el estrés

porque sus componentes emocionales y conductuales porque sus componentes emocionales y conductuales

resultan de mayor intensidad o son más incapacitantes resultan de mayor intensidad o son más incapacitantes

que lo esperado.que lo esperado.

Los trastornos agrupados en esta categoría Los trastornos agrupados en esta categoría

aparecen siempre como una aparecen siempre como una consecuencia directa consecuencia directa

de un estrés agudo grave o de una situación de un estrés agudo grave o de una situación

traumática sostenidatraumática sostenida. El acontecimiento . El acontecimiento

estresante o las circunstancias desagradables estresante o las circunstancias desagradables

persistentes son un persistentes son un factor primariofactor primario y primordial, y primordial,

de tal manera que de tal manera que en su ausencia no se hubiera en su ausencia no se hubiera

producido el trastornoproducido el trastorno..

TRASTORNO DE ADAPTACIÓNTRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia Etiopatogenia

Si bien hay que aceptar que el trastorno no se Si bien hay que aceptar que el trastorno no se

habría presentado en ausencia del agente habría presentado en ausencia del agente

estresante, estresante, tomando un mismo factor estresante tomando un mismo factor estresante

no hay forma de predecir qué tipo de persona no hay forma de predecir qué tipo de persona

tiene posibilidad de sufrir de un trastorno de tiene posibilidad de sufrir de un trastorno de

adaptaciónadaptación..

TRASTORNO DE ADAPTACIÓNTRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (2) Etiopatogenia (2)


De todos modos se considera que:

La intensidad y la duración del estresor están relacionados con la aparición de la patología.

El riesgo de aparición y la forma de expresión de las manifestaciones de los trastornos de adaptación están determinados de un modo importante por una predisposición o vulnerabilidad individual.


• Los acontecimientos estresantes o ansiógenos

Desde el DSM-III-R ya se utiliza una escala de Desde el DSM-III-R ya se utiliza una escala de severidad de acontecimientos estresantes o ansiógenos severidad de acontecimientos estresantes o ansiógenos psicosocialespsicosociales que deben ser codificados en el que deben ser codificados en el eje IVeje IV de su de su sistema diagnóstico multiaxial.sistema diagnóstico multiaxial.

En la población española, Mardomingo, Kloppe y En la población española, Mardomingo, Kloppe y Gallego (1990) han adaptado una escala de Gallego (1990) han adaptado una escala de acontecimientos vitales (acontecimientos vitales (Children’s Life events InventoryChildren’s Life events Inventory, , Monagham 1979) que pretende, ajustándose a la realidad Monagham 1979) que pretende, ajustándose a la realidad vivenciada por los niños, vivenciada por los niños, estimar el grado de ansiedad y el estimar el grado de ansiedad y el grado de reajuste o adaptación necesarios ante los agentes grado de reajuste o adaptación necesarios ante los agentes estresaresestresares..

Cod. NombreCod. Nombre Eventos AgudosEventos Agudos Situaciones duraderasSituaciones duraderas

1 Ninguno1 Ninguno Ningún evento agudo Ningún evento agudo asociado al trastorno.asociado al trastorno.

Ninguna situación Ninguna situación asociada al trastorno.asociada al trastorno.

2 Medio2 Medio Ruptura de amistad; Ruptura de amistad; cambio de colegio.cambio de colegio.

Problema familiar.Problema familiar.

3 Moderado3 Moderado Expulsión escolar; Expulsión escolar; nacimiento de un nacimiento de un hermano.hermano.

Enfermedad incapacitante Enfermedad incapacitante de un padre; discordia de un padre; discordia parental crónica.parental crónica.

4 Severo4 Severo Divorcio de los padres.Divorcio de los padres. Hostilidad o rechazo de Hostilidad o rechazo de los padres; enfermedad los padres; enfermedad crónica de grave amenaza crónica de grave amenaza a la vida de un padre.a la vida de un padre.

5 Extremo5 Extremo Abuso sexual o físico; Abuso sexual o físico; muerte de un padremuerte de un padre

Abuso sexual o físico Abuso sexual o físico recurrenterecurrente

6 Catastrófico6 Catastrófico Muerte de ambos Muerte de ambos padres.padres.

Enfermedad crónica, de Enfermedad crónica, de grave amenaza a la vida.grave amenaza a la vida.

TRASTORNO DE ADAPTACIÓNTRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (5) Etiopatogenia (5)ESCALA PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES (DSM-IV)ESCALA PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES (DSM-IV)

TRASTORNO DE ADAPTACIÓNTRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (6) Etiopatogenia (6)ESCALA PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES (CIE-MIA-10)ESCALA PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES (CIE-MIA-10)

TRASTORNO DE ADAPTACIÓNTRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (7) Etiopatogenia (7)ADAPTACIÓN ESPAÑOLA (Children’s Life Events Inventory)ADAPTACIÓN ESPAÑOLA (Children’s Life Events Inventory)


• Variables individuales

NoNo hay hay evidencia de determinantes evidencia de determinantes

biológicosbiológicos, pero para que el T.A. se desarrolle, , pero para que el T.A. se desarrolle, se se

requiere algún tipo de vulnerabilidad o requiere algún tipo de vulnerabilidad o

susceptibilidadsusceptibilidad. La susceptibilidad intrapersonal a . La susceptibilidad intrapersonal a

la situación estresante puede comprender factores la situación estresante puede comprender factores

tales como: tales como: susceptibilidad biológica a la ansiedad, susceptibilidad biológica a la ansiedad,

destrezas sociales, inteligencia, flexibilidad y las destrezas sociales, inteligencia, flexibilidad y las

estrategias para hacer frente a dicha situación estrategias para hacer frente a dicha situación

(coping).(coping).


• Variables individuales (2)

Los niños y los adolescentes tienen Los niños y los adolescentes tienen diversos diversos

temperamentostemperamentos, , experiencias distintasexperiencias distintas, un , un diferente diferente

grado de vulnerabilidadgrado de vulnerabilidad y y diferentes formas de diferentes formas de

confrontar los eventos difícilesconfrontar los eventos difíciles. Su . Su estadío de estadío de

desarrollodesarrollo y la y la capacidad de su sistema de apoyocapacidad de su sistema de apoyo de de

satisfacer sus necesidades específicas relacionadas satisfacer sus necesidades específicas relacionadas

con el estrés son factores que pueden contribuir a las con el estrés son factores que pueden contribuir a las

reacciones que tengan ante una situación estresante reacciones que tengan ante una situación estresante

determinada.determinada.


• Variables individuales (3)

Por tanto, si tenemos en cuenta las diferencias Por tanto, si tenemos en cuenta las diferencias

individuales de las capacidades de adaptación, individuales de las capacidades de adaptación, ciertos ciertos

factores de estrés pueden ser muy estresantes para factores de estrés pueden ser muy estresantes para

un paciente y no serlo en absoluto para otro pacienteun paciente y no serlo en absoluto para otro paciente. .

Sin pautas cuantificables para medir los factores de Sin pautas cuantificables para medir los factores de

estrés, estrés, el diagnóstico es a menudo determinado por la el diagnóstico es a menudo determinado por la

naturaleza de la respuesta individualnaturaleza de la respuesta individual..


• Entorno social

Puede constituir un Puede constituir un factor de protecciónfactor de protección (como (como

lo serían un contexto social de respeto o una familia lo serían un contexto social de respeto o una familia

bien estructurada) o bien estructurada) o cumplir un rol estresorcumplir un rol estresor::

Contar con el Contar con el apoyo socialapoyo social otorgado por otra otorgado por otra

persona disminuye el nivel de tensión.persona disminuye el nivel de tensión.

Un Un grupo familiar integradogrupo familiar integrado resulta toda una resulta toda una

barrera protectora.barrera protectora.


• Entorno social (2)

La influencia de la red parental queda La influencia de la red parental queda

demostrada, por demostrada, por ejemploejemplo, en el estudio de Chess y , en el estudio de Chess y

Thomas: en casos de niños diagnosticados de Thomas: en casos de niños diagnosticados de

trastornos de conducta entre los cuales el trastornos de conducta entre los cuales el 89% fue 89% fue

calificado de padecer de TAcalificado de padecer de TA, hallaron una , hallaron una relación relación

directa entre conflictos conyugales de los padres de directa entre conflictos conyugales de los padres de

niños de 3 años de edad y su dificultad de adaptaciónniños de 3 años de edad y su dificultad de adaptación

ulterior en la vida adulta.ulterior en la vida adulta.

FACTORES DE RIESGO

Familia

Estilo educativo

Temperamento

Dotación genética

Acontecimientos vitales Medio social

Factores físicos, hábitos, valores

Factores de condicionamientoVulnerabilidad

Trastornos adaptativos


Los trastornos de la adaptación se presentan a Los trastornos de la adaptación se presentan a

cualquier edadcualquier edad y afecta por y afecta por igual a los varones y igual a los varones y

mujeresmujeres..

Hay trastornos de la adaptación Hay trastornos de la adaptación en todas las culturasen todas las culturas, ,

los factores que provocan estrés y las señales que se los factores que provocan estrés y las señales que se

manifiestan varían según la cultura.manifiestan varían según la cultura.

Son bastante Son bastante frecuentes en los niños y adolescentesfrecuentes en los niños y adolescentes. .

En la población general, los trastornos de adaptación En la población general, los trastornos de adaptación

se consideran comunes, a pesar de que las tasas de se consideran comunes, a pesar de que las tasas de

prevalencia varían por población estudiada.prevalencia varían por población estudiada.

TRASTORNO DE ADAPTACIÓNTRASTORNO DE ADAPTACIÓN Epidemiología Epidemiología

Internacionalmente se ha informado de una Internacionalmente se ha informado de una

prevalencia del 5-20% en población asistidaprevalencia del 5-20% en población asistida; y de ; y de

entre el entre el 25% y el 60% en niñ@s y adolescentes 25% y el 60% en niñ@s y adolescentes

asistidos paidopsiquiátricamenteasistidos paidopsiquiátricamente. En estudios de . En estudios de

muestras de muestras de población normalpoblación normal de niñ@s, de niñ@s,

adolescentes y ancianos, las estimaciones de la adolescentes y ancianos, las estimaciones de la

prevalencia han oscilado entre prevalencia han oscilado entre 2% y 8%2% y 8% (y se (y se

especifica alrededor del especifica alrededor del 4.5%4.5%), aunque es probable ), aunque es probable

que éstas sean que éstas sean más altas en aquellas más altas en aquellas

económicamente desfavorecidaseconómicamente desfavorecidas..

TRASTORNO DE ADAPTACIÓNTRASTORNO DE ADAPTACIÓN Epidemiología (2) Epidemiología (2)

TRASTORNO ADAPTACIÓNTRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico Clínica y Diagnóstico

Es preciso haber descartado Es preciso haber descartado

previamente la presencia de previamente la presencia de

patología orgánicapatología orgánica que justifique de que justifique de

forma primaria los síntomas.forma primaria los síntomas.

Puede existir patología orgánica que actúe como Puede existir patología orgánica que actúe como

agente estresor y perpetuante del trastorno de agente estresor y perpetuante del trastorno de

adaptación (por ejemplo: diabetes, cáncer).adaptación (por ejemplo: diabetes, cáncer).

Las Las manifestaciones clínicasmanifestaciones clínicas del trastorno de adaptación del trastorno de adaptación

son son muy variadasmuy variadas e incluyen: e incluyen:

Humor deprimidoHumor deprimido

AnsiedadAnsiedad

Preocupación Preocupación (o una mezcla de todas ellas)(o una mezcla de todas ellas)

Sentimiento de incapacidad para afrontar los Sentimiento de incapacidad para afrontar los

problemas, de planificar el futuro o de poder continuar en problemas, de planificar el futuro o de poder continuar en

la situación presentela situación presente

Y un cierto grado de deterioro del como se lleva a cabo Y un cierto grado de deterioro del como se lleva a cabo

la rutina diaria (trabajo o escuela)la rutina diaria (trabajo o escuela)

TRASTORNO ADAPTACIÓNTRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (2) Clínica y Diagnóstico (2)

El cuadro suele comenzar El cuadro suele comenzar en el mes posterioren el mes posterior a la a la presentación del cambio biográfico o del acontecimiento presentación del cambio biográfico o del acontecimiento estresante y estresante y la duración de los síntomas rara vez excede la duración de los síntomas rara vez excede los seis meseslos seis meses una vez desaparecido el agente estresor. una vez desaparecido el agente estresor.

NingunoNinguno de los síntomas es por sí solo de suficiente de los síntomas es por sí solo de suficiente gravedad o importancia como para justificar un gravedad o importancia como para justificar un diagnóstico diagnóstico más específicomás específico..

Los síntomas pueden variar ampliamente, y la persona Los síntomas pueden variar ampliamente, y la persona puede estar o no consciente de los factores estresantes puede estar o no consciente de los factores estresantes que causan la perturbación.que causan la perturbación.


Si bien los trastornos de la adaptación pueden Si bien los trastornos de la adaptación pueden

producirse en cualquier edad; producirse en cualquier edad; sus características sus características

difieren en los niños y adolescentes respecto de los difieren en los niños y adolescentes respecto de los

adultosadultos. Las diferencias se manifiestan en la . Las diferencias se manifiestan en la

naturaleza de los síntomas, en su gravedad y naturaleza de los síntomas, en su gravedad y

duración y en los resultados terapéuticosduración y en los resultados terapéuticos..


En los En los niñ@sniñ@s los los fenómenos regresivosfenómenos regresivos tales como tales como

volver a tener enuresis nocturna, utilizar un lenguaje volver a tener enuresis nocturna, utilizar un lenguaje

infantil o chuparse el pulgar suelen formar parte del infantil o chuparse el pulgar suelen formar parte del

cortejo sintomático.cortejo sintomático.

Los síntomas de los Los síntomas de los adolescentesadolescentes se manifiestan más se manifiestan más

en el en el comportamientocomportamiento, como por ejemplo en la , como por ejemplo en la

expresión de impulsos reprimidos, mientras que los expresión de impulsos reprimidos, mientras que los

adultos tienen más síntomas depresivos.adultos tienen más síntomas depresivos.



• Diferencias DSM-IV / CIE-MIA-10

A diferencia del A diferencia del DSM-IVDSM-IV (que exige que los síntomas se (que exige que los síntomas se

inicien en los 3 primeros mesesinicien en los 3 primeros meses posteriores al acontecimiento posteriores al acontecimiento

estresante), los Criterios Diagnósticos de Investigación de la estresante), los Criterios Diagnósticos de Investigación de la

CIE-10CIE-10 para el trastorno adaptativo requieren que éstos para el trastorno adaptativo requieren que éstos se se

inicien durante el primer mesinicien durante el primer mes..

Además, Además, la la CIE-10 distingueCIE-10 distingue entre la entre la reacción depresiva reacción depresiva

brevebreve (que no se prolonga más allá de (que no se prolonga más allá de 1 m1 m) de la reacción ) de la reacción

depresiva prolongadadepresiva prolongada (que puede tener una duración (que puede tener una duración

superior a los superior a los 6 m6 m, pero inferior a los 2 a.)., pero inferior a los 2 a.).


• Diferencias DSM-IV / CIE-MIA-10 (2)

La La CIE-MIA-10 excluye los agentes estresantes CIE-MIA-10 excluye los agentes estresantes

de «tipo inusual o catastrófico»de «tipo inusual o catastrófico». En cambio, el . En cambio, el DSM-IVDSM-IV

permite efectuar el diagnóstico en el caso de permite efectuar el diagnóstico en el caso de

acontecimientos estresantes de carácter extremoacontecimientos estresantes de carácter extremo, ,

siempre que no se cumplan los criterios diagnósticos del siempre que no se cumplan los criterios diagnósticos del

trastorno por estrés postraumático o del trastorno por trastorno por estrés postraumático o del trastorno por

estrés agudo. estrés agudo.

Por su duración:Por su duración: AgudoAgudo, si la alteración , si la alteración persiste < de 6 m.persiste < de 6 m.

CrónicoCrónico, si persiste , si persiste > de 6 m.> de 6 m.

Por los síntomas predominantes:Por los síntomas predominantes: con estado de animo depresivo,con estado de animo depresivo,

con ansiedad, con ansiedad,

mixto, con ansiedad y estado de animo mixto, con ansiedad y estado de animo depresivo, depresivo,

con trastorno del comportamiento, con trastorno del comportamiento,

con alteración mixta de las emociones y del con alteración mixta de las emociones y del comportamiento, comportamiento,

inespecificadoinespecificado


• Subtipos clínicos de Trastornos de adaptación Subtipos clínicos de Trastornos de adaptación


• Subtipos de Trastornos de adaptación (2) Subtipos de Trastornos de adaptación (2)

309.0 Trastorno de 309.0 Trastorno de adaptación con depresión.adaptación con depresión.

Los síntomas pueden incluir:Los síntomas pueden incluir:

Un estado de ánimo Un estado de ánimo deprimido. deprimido.

Tendencia al llanto. Tendencia al llanto.

Sentimientos de Sentimientos de desesperanza.desesperanza.

F43.20 Reacción depresiva F43.20 Reacción depresiva breve:breve: Estado depresivo Estado depresivo moderado y transitorio cuya moderado y transitorio cuya duración no excede de un duración no excede de un mes.mes.F43.21 Reacción depresiva F43.21 Reacción depresiva prolongada:prolongada: Estado depresivo Estado depresivo moderado que se presenta moderado que se presenta como respuesta a la como respuesta a la exposición prolongada a una exposición prolongada a una situación estresante, pero situación estresante, pero cuya duración no excede los cuya duración no excede los dos años.dos años.

DSM-IVDSM-IV CIE-MIA-10CIE-MIA-10


• Subtipos de Trastornos de adaptación (3)Subtipos de Trastornos de adaptación (3)

309.24 Trastorno de 309.24 Trastorno de adaptación con ansiedad.adaptación con ansiedad.


Nerviosismo. Nerviosismo.

Preocupación. Preocupación.

Inquietud. Inquietud.

Temor a la separación de Temor a la separación de personas importantes en personas importantes en su vida.su vida.




309.28 Trastorno de la 309.28 Trastorno de la adaptación con ansiedad y adaptación con ansiedad y estado depresivo.estado depresivo.

Es una combinación de los Es una combinación de los

síntomas anteriores (estado síntomas anteriores (estado

depresivo y ansiedad).depresivo y ansiedad).

F43.22 Reacción mixta de F43.22 Reacción mixta de ansiedad y depresión.ansiedad y depresión.

Tanto los síntomas de Tanto los síntomas de ansiedad como los depresivos ansiedad como los depresivos son destacados, pero no son destacados, pero no mayores que en el grado mayores que en el grado especificado para el trastorno especificado para el trastorno mixto de ansiedad y depresión mixto de ansiedad y depresión (F41.2) u otro trastorno mixto (F41.2) u otro trastorno mixto por ansiedad (F41.3).por ansiedad (F41.3).




309.3 Trastorno de 309.3 Trastorno de adaptación con alteración de adaptación con alteración de la conducta.la conducta.


Violación de los derechos Violación de los derechos de los demás.de los demás.

Violación de las normas y Violación de las normas y reglas sociales (faltar a la reglas sociales (faltar a la escuela, destrucción de la escuela, destrucción de la propiedad, manejar sin propiedad, manejar sin precaución, peleas).precaución, peleas).

F43.24 Con predominio de F43.24 Con predominio de alteraciones disociales.alteraciones disociales.

La alteración principal es la del La alteración principal es la del

comportamiento, por ejemplo comportamiento, por ejemplo

una reacción de pena o dolor una reacción de pena o dolor

en un adolescente que se en un adolescente que se

traduce en un comportamiento traduce en un comportamiento

agresivo o disocial.agresivo o disocial.




309.4 Trastorno de la 309.4 Trastorno de la adaptación con perturbación adaptación con perturbación de las emociones y del de las emociones y del comportamiento.comportamiento.

Es una combinación de los Es una combinación de los síntomas de todos los tipos síntomas de todos los tipos anteriores (estado depresivo, anteriores (estado depresivo, ansiedad y comportamiento).ansiedad y comportamiento).

F43.25 Con alteración mixta F43.25 Con alteración mixta de emociones y disociales.de emociones y disociales.

Es una combinación de los Es una combinación de los síntomas de todos los tipos síntomas de todos los tipos anteriores (mixta ansiedad y anteriores (mixta ansiedad y depresión, y alteraciones depresión, y alteraciones disociales).disociales).




309.9 Trastorno de la 309.9 Trastorno de la adaptación inespecífico.adaptación inespecífico.

Reacciones ante sucesos que Reacciones ante sucesos que provocan estrés que provocan estrés que no no pueden clasificarse en ninguno pueden clasificarse en ninguno de los tipos descritosde los tipos descritos anteriormente. Puede tratarse anteriormente. Puede tratarse de comportamientos tales de comportamientos tales como como aislamiento social o aislamiento social o inhibicionesinhibiciones ante actividades ante actividades normales (por ejemplo, la normales (por ejemplo, la escuela o el trabajo).escuela o el trabajo).

F43.23 Con predominio de F43.23 Con predominio de alteraciones de otras alteraciones de otras emociones.emociones.Los síntomas suelen incluir Los síntomas suelen incluir otros tipos de emociónotros tipos de emoción, como , como ansiedad, depresión, ansiedad, depresión, preocupación, tensiones e ira. preocupación, tensiones e ira. Esta categoría debe utilizarse Esta categoría debe utilizarse también para las reacciones también para las reacciones en los niños en los que se en los niños en los que se presenten también una presenten también una conducta regresiva como conducta regresiva como enuresis nocturna o succión enuresis nocturna o succión del pulgardel pulgar. .




F43.28 Otro trastorno de F43.28 Otro trastorno de adaptación con síntomas adaptación con síntomas predominantes predominantes especificados.especificados.

F43.8 Otras reacciones a F43.8 Otras reacciones a estrés graves.estrés graves.

F43.9 Reacción a estrés F43.9 Reacción a estrés grave sin especificacióngrave sin especificación..


TRASTORNO DE ADAPTACIÓNTRASTORNO DE ADAPTACIÓN EvaluaciónEvaluación

De acuerdo a lo expuesto el diagnóstico se hace De acuerdo a lo expuesto el diagnóstico se hace en base a:en base a:

1)1) Los síntomas. Los síntomas.

2)2) El antecedente de un acontecimiento biográfico, El antecedente de un acontecimiento biográfico, o la presencia de un cambio vital significativo con o la presencia de un cambio vital significativo con características de acontecimiento estresante ocurrido en características de acontecimiento estresante ocurrido en un lapso previo no mayor de tres meses al inicio del un lapso previo no mayor de tres meses al inicio del cuadro.cuadro.

TRASTORNO DE ADAPTACIÓNTRASTORNO DE ADAPTACIÓN Evaluación (2)Evaluación (2)

Debe tenerse en cuenta para establecer el diagnóstico:Debe tenerse en cuenta para establecer el diagnóstico:

Anamnesis completaAnamnesis completa y una y una entrevistaentrevista con el niñ@ o con el niñ@ o

adolescente y sus padres. Durante la entrevista, se hace una adolescente y sus padres. Durante la entrevista, se hace una

historia detallada:historia detallada:

Del desarrolloDel desarrollo

Los sucesos vitalesLos sucesos vitales

Las emociones y comportamientos del pacienteLas emociones y comportamientos del paciente

Del suceso que provocó el estrés.Del suceso que provocó el estrés.

TRASTORNO DE ADAPTACIÓNTRASTORNO DE ADAPTACIÓN Evaluación (3)Evaluación (3)

Debe tenerse en cuenta para establecer el diagnóstico: Debe tenerse en cuenta para establecer el diagnóstico: (2)(2)

Los síntomas se Los síntomas se relacionan en el tiemporelacionan en el tiempo con factores con factores estresantes psicosociales.estresantes psicosociales.

Los síntomas son Los síntomas son más severosmás severos de lo que se podría esperar. de lo que se podría esperar.

Ausencia de otros trastornosAusencia de otros trastornos subyacentes (excluyendo los subyacentes (excluyendo los trastornos de personalidad o del desarrollo).trastornos de personalidad o del desarrollo).

Evaluación psicológica – psicométrica.Evaluación psicológica – psicométrica.

Los trastornos de adaptación son una Los trastornos de adaptación son una categoría intermediacategoría intermedia

entre la adaptación normal y un trastorno mental entre la adaptación normal y un trastorno mental

diagnosticable específico. Esta condición intermedia y la diagnosticable específico. Esta condición intermedia y la

falta de toda lista específica de síntomas puede falta de toda lista específica de síntomas puede facilitar la facilitar la

presencia de problemas en el momento de categorizar el presencia de problemas en el momento de categorizar el

diagnóstico.diagnóstico.

TRASTORNO ADAPTACIÓNTRASTORNO ADAPTACIÓN Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial

Si estableciésemos un Si estableciésemos un continuo de menor a mayor grado continuo de menor a mayor grado de severidad sintomatológicade severidad sintomatológica podríamos trazar una línea, podríamos trazar una línea, en la que los trastornos de adaptación constituyen una en la que los trastornos de adaptación constituyen una categoría intermedia de la siguiente manera: categoría intermedia de la siguiente manera:

Fluctuaciones en el estado de ánimo que representan Fluctuaciones en el estado de ánimo que representan adaptación "normal"adaptación "normal"

Diagnósticos al nivel de problemas (por ejemplo, problemas de Diagnósticos al nivel de problemas (por ejemplo, problemas de relaciones con la pareja, angustia, abuso físico de niños)relaciones con la pareja, angustia, abuso físico de niños)

Trastornos de adaptaciónTrastornos de adaptaciónTrastornos inespecíficosTrastornos inespecíficos

Trastornos mentales principalesTrastornos mentales principales

(por ejemplo, trastorno depresivo principal, trastorno de pánico, (por ejemplo, trastorno depresivo principal, trastorno de pánico, trastorno por estrés postraumático, trastorno de ansiedad trastorno por estrés postraumático, trastorno de ansiedad

generalizada)generalizada)

TRASTORNO ADAPTACIÓN Diagnóstico diferencial (2)TRASTORNO ADAPTACIÓN Diagnóstico diferencial (2)

--

++


Otros Trastornos específicos del eje I.Otros Trastornos específicos del eje I.

Estrés postraumático y Reacción por estrés Estrés postraumático y Reacción por estrés agudoagudo: :

el rango del estresor marca el diagnóstico,el rango del estresor marca el diagnóstico,(guerra, violación, catástrofe masiva, inundaciones, (guerra, violación, catástrofe masiva, inundaciones, cautiverio, accidente grave, etc)cautiverio, accidente grave, etc)

cursan con la cursan con la re-experienciare-experiencia del hecho traumático del hecho traumático (flashback).(flashback).

Psicosis reactiva brevePsicosis reactiva breve, , caracteriza por la caracteriza por la presencia de ideas delirantes y presencia de ideas delirantes y alucinaciones.alucinaciones.


Trastornos de personalidad:Trastornos de personalidad:Las dificultades adaptativas Las dificultades adaptativas no son temporalesno son temporales..

Enfermedades orgánicas que cursan con Enfermedades orgánicas que cursan con síntomas psicológicos:síntomas psicológicos:

Los síntomas son Los síntomas son manifestaciones de la propia manifestaciones de la propia enfermedadenfermedad, no siendo la vivencia de la , no siendo la vivencia de la enfermedad el agente estresante.enfermedad el agente estresante.

Duelo no complicado:Duelo no complicado:Se produce Se produce antes, durante o poco despuésantes, durante o poco después de la de la perdida de un ser amado; perdida de un ser amado; hay hay deterioro esperabledeterioro esperable social y laboral, social y laboral, remite espontáneamenteremite espontáneamente

Aliviar los síntomas.Aliviar los síntomas.

Ayudar a lograr un nivel de adaptación Ayudar a lograr un nivel de adaptación

comparable al nivel de desempeño que comparable al nivel de desempeño que

presentaba el individuo antes del hecho presentaba el individuo antes del hecho

estresante estresante

TRASTORNO DE ADAPTACIÓNTRASTORNO DE ADAPTACIÓN TratamientoTratamiento

Los principales objetivos son:Los principales objetivos son:

En el momento de programar el tratamiento deberá En el momento de programar el tratamiento deberá tenerse en cuenta:tenerse en cuenta:

La La edadedad del niñ@ o adolescente del niñ@ o adolescente

Su estado general de Su estado general de saludsalud y su historia médica. y su historia médica.

La La expresión de los síntomasexpresión de los síntomas..

ElEl subtipo subtipo de trastorno de la adaptación. de trastorno de la adaptación.

La tolerancia del niñ@ a determinados medicamentos, La tolerancia del niñ@ a determinados medicamentos,

o terapias.o terapias.

Se recomienda un tratamiento multimodal, que incluye Se recomienda un tratamiento multimodal, que incluye psicoterapia individual, terapia familiar y del comportamiento psicoterapia individual, terapia familiar y del comportamiento y la vinculación a grupos de apoyo.y la vinculación a grupos de apoyo.

TRASTORNO DE ADAPTACIÓNTRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (2) Tratamiento (2)

Es el tratamiento de elecciónEs el tratamiento de elección

Los objetivos son los siguientes:Los objetivos son los siguientes:

a)a) Alivio directo en los síntomasAlivio directo en los síntomas utilizando la receptividad utilizando la receptividad y el diálogo terapéutico cuando la angustia no es y el diálogo terapéutico cuando la angustia no es abrumadora. Las técnicas de relajación pueden ser abrumadora. Las técnicas de relajación pueden ser útiles.útiles.

b)b) Adiestramiento y soporte en el afronte del problemaAdiestramiento y soporte en el afronte del problema o o el manejo de la crisis, buscando el manejo de la crisis, buscando reestructuración reestructuración cognitivacognitiva y corrigiendo las distorsiones interpretativas y corrigiendo las distorsiones interpretativas de la situación.de la situación.


• Tto. Psicoterapéutico

Los objetivos (2):Los objetivos (2):

c) c) Reestructuración y reforzamiento del sistema de Reestructuración y reforzamiento del sistema de soporte socialsoporte social. Se debe facilitar nuevos elementos de . Se debe facilitar nuevos elementos de apoyo, entre los que destaca la proporcionada por una apoyo, entre los que destaca la proporcionada por una positiva relación emocional médico-paciente.positiva relación emocional médico-paciente.

d) d) Identificación de los factores de personalidadIdentificación de los factores de personalidad que que favorecieron la continuidad de la patología, buscando favorecieron la continuidad de la patología, buscando su manejo asociado al aprendizaje y la asimilación su manejo asociado al aprendizaje y la asimilación positiva de la experiencia.positiva de la experiencia.

e) e) Mantenimiento de contactos posteriores de Mantenimiento de contactos posteriores de seguimiento evaluativoseguimiento evaluativo para prevenir desarrollo de para prevenir desarrollo de nuevas patologías.nuevas patologías.


• Tto. Psicoterapéutico (2)

Orientados a Orientados a mejorar la capacidad de resolver problemasmejorar la capacidad de resolver problemas

según la edad, según la edad, la capacidad de comunicaciónla capacidad de comunicación, , el control de el control de

los impulsoslos impulsos, la capacidad de , la capacidad de dominar la iradominar la ira y la capacidad y la capacidad

de de controlar el estréscontrolar el estrés..

Se basa en la idea que los síntomas mentales, emocionales Se basa en la idea que los síntomas mentales, emocionales

e incluso físicos se desprenden en parte de los e incluso físicos se desprenden en parte de los

pensamientos, las sensaciones y los comportamientos de la pensamientos, las sensaciones y los comportamientos de la

persona, lo cual resulta en adaptación deficiente.persona, lo cual resulta en adaptación deficiente.



Los enfoques cognitivo-conductualesLos enfoques cognitivo-conductuales

Las intervenciones se centran directamente en los Las intervenciones se centran directamente en los pensamientos, las sensaciones y los comportamientos de pensamientos, las sensaciones y los comportamientos de una personauna persona con la meta de con la meta de modificar estrategias modificar estrategias específicas de adaptaciónespecíficas de adaptación y aliviar los trastornos y aliviar los trastornos emocionales.emocionales.

Las intervenciones cognitivas y conductuales incluyen una Las intervenciones cognitivas y conductuales incluyen una variedad de técnicas como la capacitación para la variedad de técnicas como la capacitación para la relajaciónrelajación, la , la biofeedbackbiofeedback, la , la solución de problemassolución de problemas y la y la reestructuración cognitiva;reestructuración cognitiva; así como la así como la distraccióndistracción, la , la interrupción de los pensamientosinterrupción de los pensamientos, la superación de las , la superación de las aseveraciones propias y ejercicios de imágenes mentales …aseveraciones propias y ejercicios de imágenes mentales …



Los enfoques cognitivo-conductuales (2)Los enfoques cognitivo-conductuales (2)

La terapia familiar, orienta su objetivo a la introducción La terapia familiar, orienta su objetivo a la introducción

de de cambios necesarios en la familia a fin de favorecer cambios necesarios en la familia a fin de favorecer

el factor protecciónel factor protección, al mejorar y fomentar:, al mejorar y fomentar:

el conocimiento de las dificultades de su hij@,el conocimiento de las dificultades de su hij@,

la capacidad de comunicaciónla capacidad de comunicación

la interacción entre los miembros de la familia,la interacción entre los miembros de la familia,

el apoyo mutuo.el apoyo mutuo.



Terapia SistémicaTerapia Sistémica



La psicoterapia de grupo puede ser beneficiosaLa psicoterapia de grupo puede ser beneficiosa

Deben evitarse las ganancias secundariasDeben evitarse las ganancias secundariasNo se les debe eximir de sus responsabilidades ni No se les debe eximir de sus responsabilidades ni sociales ni laboralessociales ni laborales

No progresa su capacidad de introspección, No progresa su capacidad de introspección, refuerza sus síntomasrefuerza sus síntomas

Intervención en crisis: Intervención en crisis: La psicoterapia breve, La psicoterapia breve,

con técnicas de apoyo, con técnicas de apoyo, sugestión, modificación ambiental, y sugestión, modificación ambiental, y

a veces hospitalizacióna veces hospitalización


• Tto. Farmacológico

Los fármacos pueden estar indicado en un subgrupo Los fármacos pueden estar indicado en un subgrupo de pacientes (en aquellos con ansiedad o depresión) de pacientes (en aquellos con ansiedad o depresión) -excepcionalmente como tratamiento único--excepcionalmente como tratamiento único-::

Debe administrarse con Debe administrarse con cautelacautela, vigilando la fármaco , vigilando la fármaco dependenciadependencia y debe ser de y debe ser de corta duracióncorta duración..

Prescripción de un ansiolítico o a un antidepresivo Prescripción de un ansiolítico o a un antidepresivo según según la clínica predominantela clínica predominante que presenten . que presenten .

Si la ansiedad es muy intensa, bordeando la crisis de Si la ansiedad es muy intensa, bordeando la crisis de angustia o la descompensación puede indicarse angustia o la descompensación puede indicarse antipsicóticos a dosis baja.antipsicóticos a dosis baja.

Si hay una gran inhibición o aislamiento puede darse un Si hay una gran inhibición o aislamiento puede darse un psicoestimulante.psicoestimulante.

Especialmente indicado cuando el paciente no se

beneficia de la psicoterapia a corto plazo.

Agregar un medicamento un período determinado de

tiempo (por ejemplo, 2-3 semanas en el caso de los

ansiolíticos, 12 meses en el caso de los antidepresivos)

puede facilitar la psicoterapia, con lo cual se permite al

paciente emplear de mejor modo las estrategias para

adaptación disponibles..


• Tto. Farmacológico (2)

La mayoría de los síntomas puede disminuir sin La mayoría de los síntomas puede disminuir sin tratamiento con el paso del tiempo.tratamiento con el paso del tiempo.

Sobre todo al desaparecer el estresor.Sobre todo al desaparecer el estresor.

En un subgrupo la situación se cronifica con el riesgo En un subgrupo la situación se cronifica con el riesgo de facilitar la aparición de:de facilitar la aparición de:

Depresión.Depresión. Ansiedad.Ansiedad. Consumo de sustancias psicoactivasConsumo de sustancias psicoactivas..

TRASTORNO ADAPTACIÓNTRASTORNO ADAPTACIÓN Curso y Pronóstico Curso y Pronóstico

Hasta el momento, Hasta el momento, no se conocen medidas no se conocen medidas

preventivas que permitanpreventivas que permitan reducir la incidencia reducir la incidencia

de los trastornos de la adaptación en los niños. de los trastornos de la adaptación en los niños.

Sin embargo, Sin embargo, la detección e intervención la detección e intervención

tempranas pueden reducir la gravedad de los tempranas pueden reducir la gravedad de los

síntomas, estimular el crecimiento y el síntomas, estimular el crecimiento y el

desarrollo normal del niño, y mejorar la calidad desarrollo normal del niño, y mejorar la calidad

de vida de los niños o adolescentes que tienen de vida de los niños o adolescentes que tienen

trastornos de adaptacióntrastornos de adaptación..

TRASTORNO ADAPTACIÓNTRASTORNO ADAPTACIÓN Prevención Prevención

trastornos de adaptación j. tomás s. batlle. estrÉs, activaciÓn y desajuste la vida implica...

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