trastorno por estrés postraumático

Trastorno por estrés postraumático

Situación o evento desencadenante:



Consiste:

1.-Reexperimentación del suceso (sueños o imágenes).

2.-Evitación de cualquier cosa que recuerde el suceso traumático y respuesta embotada a estímulos.

3.-Estado de hiperalerta.


Síntomas que se asocian.

Depresión Ansiedad Alt. Cognitivas“La duración mínima de los síntomas

es de un mes (DSM IV)”

El trastorno por estrés trastorno por estrés agudoagudo es un diagnostico para aquellos px en los cuales los síntomas aparecen en el transcurso de 4 semanas 4 semanas siguientes al sucesosiguientes al suceso traumático, en los cuales los síntomas duran de 2-3 síntomas duran de 2-3 días, a 4 semanasdías, a 4 semanas.


El trastorno puede llegar a ser especialmente puede llegar a ser especialmente grave o duraderograve o duradero cuando el agente estresante es obra de otros seres humanos (p. ej., torturas, violaciones).


Especificación Agudo. Esta especificación debe emplearse cuando la

duración de los síntomas es inferior a los 3 mesesinferior a los 3 meses. Crónico. Esta especificación debe emplearse cuando la

duración de los síntomas es igual o superior a los 3igual o superior a los 3 meses.meses.

De inicio demorado. Esta especificación indica que entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 mesesmínimo 6 meses.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health (DSM-IV)

Trastorno por estrés postraumáticoHistoriaHistoria

Guerra Civil Americana- “Corazón de Soldado”. 1871 Jacob Da Costa escribió “On Irritable Heart”.

I Guerra mundial- el Sx fue llamado “shock de bombas”, “resultado” de lesiones cerebrales secundarias.

II Guerra mundial. “neurosis de combate” veteranos de campos de concentración nazi y supervivientes de bombas atómicas.

Trastorno por estrés postraumáticoHistoria

Primeros años del siglo XX, nombrada “Neurosis traumática” por influencia del psicoanálisis. Debida a reactivación de conflictos tempranos no resueltos.

Guerra de Vietnam - ESTRÉS POSTRAUMATICO dada la morvilidad en veteranos de guerra.

Trastorno por estrés postraumáticoEpidemiología

Prevalecia 1% - 3% en población general.5% - 15% formas subclínicas.

Tiene mayor prevalencia en adultosmayor prevalencia en adultos jóvenesjóvenes debido a la naturaleza de las situaciones. No obstante los niños también pueden los niños también pueden presentarlo.presentarlo.

Trastorno por estrés postraumáticoEtiología

Facto Estresante deben considerarse factores biológicos,

psicosociales y sucesos posteriores a la experiencia traumática.

Grupos de autoayuda Respuesta subjetiva personal de cada

persona al trauma.

Trastorno por estrés postraumáticoEtiología

Factores de vulnerabilidad y predisposición:

1.- Suceso traumático en la infancia.

2.- La existencia de rasgos paranoides, dependientes, borderline o antisociales de la personalidad.

3.- Un sistema de apoyo inadecuado.

4.- Una vulnerabilidad genético-constitucional a la enfermedad psiquiatrica.

5.- Cambios estresantes recientes en la vida del sujeto.

6.-percepción de un locus de control externo más que interno.

7.- una ingesta de alcohol excesiva y reciente.

Trastorno por estrés postraumáticoFactores psicodinámicos

Modelo cognitivo.Incapacidad de procesar o racionalizar la

experiencia traumática. Estrés persistente y evitación

de la reexperimentación. Periodos alternados de

conciencia y bloqueo.

Trastorno por estrés postraumáticoFactores psicodinámicos

Modelo conductual Dos fases de desarrollo:

Estimulo incondicionado Estimulo condicionado

Condicionamiento instrumental

Condicionamiento clásico

Trastorno por estrés postraumáticoFactores biológicos

Algunos modelos preclínicos han permitido formular teorías sobre la noradrenalina, dopamina, opiáceos endógenos, receptores benzodiacepínicos y eje hipotálamo-hipofisiario-adrenal.

El otro hallazgo biológico de especial relevancia es la actividad y respuesta del sistema nervioso autónomo.


Diagnostico Antecedentes claros de exposición a un suceso

traumático Ansiedad intensa > un mes Aumento de activación del sistema autónomo Falta de reactividad al entorno y evitación de

reexperimentación del acontecimientoPuede producirse confusiones diagnosticas cuando se presentan síntomas

ansiosos, depresivos, somáticos y conductuales.


Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial. Trastornos mentales orgánicos. Trastornos del estado de animo y de ansiedad. Trastornos fóbicos. Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno de angustia Trastorno adaptativo Síndrome posconmocional.

Trastorno por estrés postraumáticoTratamiento

Proporcionar apoyo.Explicar lo sucedido.Puede ser de ayuda el huso de sedantes

hipnóticos.Tratamiento farmacológicoTratamiento psicoterapéutico.Puede emplearse un apoyo adicional para

el paciente y la familia a través de grupos de ayuda.


Farmacoterapia Farmacoterapia β -Bloqueadores.

(Propanolol 120- 160 mg/día X 6meses).

Agonista α2

noradrenérgico. (Clonidina 2-4 mg/día 6 meses.)

Antidepresivos tricíclicos (imipramina 50-350 mg/día).

PsicoterapiaPsicoterapia Reconstrucción de

experiencia traumática. Catarsis Métodos para afrontar el

estrés.

Criterios para el diagnóstico de F43.1 Trastorno por estréspostraumático [309.81]

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido(1) y (2):(1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más)acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridadfísica o la de los demás(2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientosdesestructurados o agitadosB. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través deuna (o más) de las siguientes formas:(1) recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar yen los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. Nota: En losniños pequeños esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecentemas o aspectos característicos del trauma(2) sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar.

Nota: En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible(3) el individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumáticoestá ocurriendo (se incluye la sensación de estar reviviendo la experiencia,ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso losque aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: Los niños pequeños pueden reescenificar el acontecimiento traumático específico(4) malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externosque simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático(5) respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumáticoC. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividadgeneral del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres(o más) de los siguientes síntomas:(1) esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre elsuceso traumático(2) esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdosdel trauma

(3) incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma(4) reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas(5) sensación de desapego o enajenación frente a los demás(6) restricción de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos deamor)(7) sensación de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse,formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas:(1) dificultades para conciliar o mantener el sueño(2) irritabilidad o ataques de ira(3) dificultades para concentrarse(4) hipervigilancia(5) respuestas exageradas de sobresaltoE. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan más de1 mes.F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.Especificar si:Agudo: si los síntomas duran menos de 3 mesesCrónico: si los síntomas duran 3 meses o másDe inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomashan pasado como mínimo 6 meses

Trastorno por estrés agudo

Trastorno por estrés agudoCaracterísticas diagnosticas. aparición de ansiedad, síntomas disociativos y ansiedad, síntomas disociativos y

de otro tipode otro tipo que tiene lugar durante el mes que el mes que sigue a la exposiciónsigue a la exposición a un acontecimiento traumático.

síntomas disociativos: +3 a).- Sensación subjetiva de embotamiento b).-desapego o ausencia de la realidad que le rodea c).- Desrealización; d).- Despersonalizacióne).- Amnesia disociativa

Trastorno por estrés agudoSíntomas y trastornos asociados

pueden aparecer síntomas de desesperación y desesperación y desesperanzadesesperanza lo suficientemente intensos y persistentes como para cumplir los criterios del trastorno depresivo trastorno depresivo mayor (adicional)mayor (adicional)..

Poco después del trauma, y debido a la negligencia que muestra el individuo por temas tan básicos como la salud o la salud o la propia seguridadpropia seguridad, pueden surgir múltiples problemas.

Trastorno por estrés agudo

Curso Los síntomas del trastorno por estrés agudo se

experimentan durante o inmediatamente después del trauma, duran como mínimo 2 días y, o bien se resuelven en las 4 primeras semanas

Este trastorno puede aparecer en individuos sin ningún factor predisponente, sobre todo cuando el acontecimiento resulta muy traumático.

Criterios para el diagnóstico de F43.0 Trastorno por estrés agudo[308.3]A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido(1) y (2):(1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más)acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridadfísica o la de los demás(2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensosB. Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo presenta tres (o más) de los siguientes síntomas disociativos:(1) sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividademocional(2) reducción del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido)(3) desrealización(4) despersonalización(5) amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importantedel trauma)C. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imágenes, pensamientos, sueños, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensación de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumático.

D. Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares, personas).E. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentración, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora).F. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento traumático a los miembros de su familia.G. Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático.H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica, no se explican mejor por la presencia de un trastorno psicótico breve y no constituyen una mera exacerbación de un trastorno preexistente de los Ejes I o II.

Trastorno de ansiedad generalizada

Trastorno de ansiedad generalizada

1980, tercera edición del Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders (DSM III) introdujo algunas subcategorías nuevas “neurosis de ansiedad”.

(DSM IIIR) Y (DSM IV) “Trastorno de ansiedad generalizada”.

Preocupación excesiva y persistente, acompañada de gran variedad de síntomas somáticos que causan notables perturbaciones en el funcionamiento social o laboral del sujeto, o bien le causa un intenso malestar.

Trastorno de ansiedad generalizadaEpidemiología

Prevalencia anual 3% - 8% Quizá el 50% de px sufren

otros trastornos psiquiátricos Proporción de mujeres-hombres es de 2-1 Mujeres-hombres que siguen Tx hospitalario 1-1 La mayoría afirma presentarlo desde que tienen

huso de memoria. Normalmente acuden por ayuda a los 20 años.

Trastorno de ansiedad generalizadaEtiología

Se desconoce cual es la causa del trastorno de ansiedad generalizada.

Factores biológicos y psicológicos actúan mutuamente entre ellos.

Teorías biológicas

Teoría benzodiacepínica: Función anormal de los receptores que produce una disminución de la actividad inhibidora.

Teoría de las catecolaminas: descarga masiva del sistema nervioso β adrenérgico.

Teoría genética: intentos de aislar un gen, difícil de cuantificar un 25% de parientes de primer grado

Trastorno de ansiedad generalizada Etiología

Factores psicosocialesFactores psicosociales Escuela cognitivo-Escuela cognitivo-

conductualconductual.

Los pacientes actúan de Los pacientes actúan de forma incorrecta e forma incorrecta e inespecífica a peligros inespecífica a peligros percibidospercibidos

Mayor percepción de los Mayor percepción de los detalles negativos del detalles negativos del entorno.entorno.

Escuela psicoanalítica.Escuela psicoanalítica.

Es un síntoma de Es un síntoma de conflictos inconcientes no conflictos inconcientes no resueltos.resueltos.

Perdida de amor de un Perdida de amor de un objeto importante objeto importante

La ansiedad del superyo La ansiedad del superyo (la forma mas madura de (la forma mas madura de ansiedad)ansiedad)

Trastorno de ansiedad generalizadaSíntomas Clínicos

Síntomas principales:- Ansiedad:Ansiedad: (excesiva e interfiere en la vida del

paciente)- Tensión motora:Tensión motora: (inquietud, dolores de cabeza y

temblor) - Hiperactividad autonómica:Hiperactividad autonómica: (suspiros sudoración

excesiva, palpitaciones, síntomas gastrointestinales)

- Hiperalerta:Hiperalerta: (irritabilidad y facilidad con que se enoja)

Trastorno de ansiedad generalizadaDiagnostico Diferencial

Incluye todas las patologías medicas que puedan causar ansiedad.

Intoxicación por cafeína Abuso de estimulantes La abstinencia de alcohol Abstinencia de sedantes, hipnóticos y

ansiolíticos. Crisis de angustia Fobias Trastorno obsesivo compulsivo

Trastorno de ansiedad generalizadaTratamiento

FarmacoterapiaFarmacoterapiaBenzodiacepinas:- Indicaciones generales:Indicaciones generales: Eficacia conocida;

amplia utilización; síntomas de dependencia y de abstinencia en algunos pacientes.

Busipirona: - Indicaciones generales:Indicaciones generales: Eficacia aprobada; en

general bien tolerada; generalmente se indica un ensayo; en comparación con las benzodiacepinas acción mas lenta y no se asocia a una “subida”

Trastorno de ansiedad generalizadaTratamiento

Tricíclicos:- Indicaciones generales:Indicaciones generales: Eficacia demostrada en pocos

estudios; acción mas lenta en comparación con las benzodiacepinas; pueden ser mas eficaces en el tratamiento de los síntomas cognitivos de la ansiedad que en el de los síntomas físicos.

- Imipramina:Imipramina: eficacia demostrada; mas efectos secundarios que las benzodiacepinas y la busipirona.

- Trazodona:Trazodona: eficacia demostrada; mas efectos secundario que las benzodiacepinas y la busipirona.

Trastorno de ansiedad generalizada Tratamiento

Principales tratamientos psicoterapéuticosPrincipales tratamientos psicoterapéuticos- Cognitivo-conductualCognitivo-conductual (trabaja las distorsiones

cognitivas y síntomas somáticos del paciente)

- IntrospectivoIntrospectivo (se centra en los conflictos inconcientes y en la identificación de las fuerzas del yo)

- De apoyoDe apoyo (eficacia a largo plazo es dudosa)

Criterios para el diagnóstico de F41.1 Trastorno de ansiedadgeneralizada [300.02]

A.A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.

B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.preocupación.

C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis

síntomas siguientessíntomas siguientes(algunos de los cuales han persistido más de 6 meses). Nota: En los niñossólo se requiere uno de estos síntomas:(1) inquietud o impaciencia(2) fatigabilidad fácil(3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco(4) irritabilidad(5) tensión muscular(6) alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o

sensaciónal despertarse de sueño no reparador)

D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno del Eje Ide un trastorno del Eje I; por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de somatización) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrés postraumático.

E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.importantes de la actividad del individuo.

F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

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