Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en la Ciudad de

MéxicoDr. Jorge J. Caraveo-AnduagaDr. Jorge J. Caraveo-Anduaga

Dr. Eduardo ColmenaresDr. Eduardo Colmenares

Dra. Patricia E. RomanoDra. Patricia E. Romano

Dr. Fernando WagnerDr. Fernando Wagner

Entre los trastornos más importantes e Entre los trastornos más importantes e interesantes que inician en la infancia, interesantes que inician en la infancia, está el Trastorno por Déficit de la está el Trastorno por Déficit de la Atención. El síndrome es un paradigma Atención. El síndrome es un paradigma de un verdadero trastorno de un verdadero trastorno biopsicológico, que ha generado interés biopsicológico, que ha generado interés tanto clínico como de investigación en tanto clínico como de investigación en diferentes disciplinas (diferentes disciplinas (Taylor 1995Taylor 1995))..

Las primeras descripciones del trastorno Las primeras descripciones del trastorno datan de 1902, en textos pediátricos, datan de 1902, en textos pediátricos, neurológicos y psiquiátricos europeos. Ahí, neurológicos y psiquiátricos europeos. Ahí, se consideró que el origen de la conducta se consideró que el origen de la conducta hiperexitable, explosiva y acompañada de hiperexitable, explosiva y acompañada de “movimientos de tipo coreiforme” era “movimientos de tipo coreiforme” era neurológico, hereditario o congénito, más que neurológico, hereditario o congénito, más que psicogénico ( psicogénico ( Velasco Fernández 1980Velasco Fernández 1980; ; Sandberg 1996Sandberg 1996; ; van-Wielink 1999van-Wielink 1999))

DEFINICION

De acuerdo al Manual Diagnóstico y De acuerdo al Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Estadístico de la Asociación Psiquiátrica Americana (versiones Psiquiátrica Americana (versiones DSM-III, DSM-III-R y DSM IV), se ha DSM-III, DSM-III-R y DSM IV), se ha considerado que la patología básica considerado que la patología básica que subyace es un trastorno de la que subyace es un trastorno de la atenciónatención

El DSM-III (El DSM-III (19801980) distinguía el déficit de la ) distinguía el déficit de la atención con hiperactividad y sin la mismaatención con hiperactividad y sin la misma

En el DSM-IV (En el DSM-IV (19941994) se han reconocido dos ) se han reconocido dos subtipos:subtipos:

predominantemente con alteración de la predominantemente con alteración de la atenciónatención

y el predominantemente hiperactivo e y el predominantemente hiperactivo e impulsivoimpulsivo

Afectividad

Memoria

Atención

Percepción

Connación

Pensamiento

CC

I N

T E

L I

G E

N C

I A

INTRODUCCION

La psicopatología en los niños puede La psicopatología en los niños puede entenderse como un desarrollo normal entenderse como un desarrollo normal que se ha vuelto inapropiado o que se ha vuelto inapropiado o desviadodesviado

HHay conductas que son esperables en ay conductas que son esperables en cierta edad pero que si persisten cierta edad pero que si persisten pueden convertirse en patológicaspueden convertirse en patológicas

El término síntoma en la psiquiatría infantil se El término síntoma en la psiquiatría infantil se refiere a conductas que llaman la atención refiere a conductas que llaman la atención del observadordel observador

Cuando algunos rasgos, signos o conductas Cuando algunos rasgos, signos o conductas son especialmente llamativos y se presentan son especialmente llamativos y se presentan de manera conjunta y frecuente, de manera conjunta y frecuente, convencionalmente se habla de síndromesconvencionalmente se habla de síndromes

BIO PSICO

SOCIAL CULTURAL

Antecedentes

El TDAH es uno de los problemas de salud El TDAH es uno de los problemas de salud mental más importantes en la infancia con mental más importantes en la infancia con implicaciones para la salud pública.implicaciones para la salud pública.

No hay estudios epidemiológicos en MéxicoNo hay estudios epidemiológicos en México En Puerto Rico se estimó una prevalencia En Puerto Rico se estimó una prevalencia

entre 6.6 y 9.5% en población de 4 a 16 años entre 6.6 y 9.5% en población de 4 a 16 años (Bird et al., 1988). (Bird et al., 1988).

Antecedentes

La preponderancia en los niños ha sido una La preponderancia en los niños ha sido una constante, a razón de 3:1 (Greenhill, 1998).constante, a razón de 3:1 (Greenhill, 1998).

Algunos estudios han señalado diferencias Algunos estudios han señalado diferencias en la expresión del trastorno por género.en la expresión del trastorno por género.

Recientemente se ha enfatizado la necesidad Recientemente se ha enfatizado la necesidad de estudiar las manifestaciones del trastorno de estudiar las manifestaciones del trastorno en relación al género y en muestras en relación al género y en muestras epidemiológicas (Gaub y Carlson, 1997) epidemiológicas (Gaub y Carlson, 1997)

Objetivos

Analizar la asociación entre los tres síntomas Analizar la asociación entre los tres síntomas clave del TDAH en una muestra de niños y clave del TDAH en una muestra de niños y adolescentes de la Ciudad de México.adolescentes de la Ciudad de México.

Analizar la asociación de estos tres síntomas Analizar la asociación de estos tres síntomas con otras manifestaciones reportadas en un con otras manifestaciones reportadas en un cuestionario de tamizaje.cuestionario de tamizaje.

Estimar la prevalencia de TDAH por grupos Estimar la prevalencia de TDAH por grupos de edad y género.de edad y género.

Método

Encuesta representativa de hogares en población de 18 a 65 años (total 1932)

Con hijos de entre 4 y 16 años (924)

Se aplicó un cuestionario de 27 preguntas de las cuales 10 corresponden al RQC y 17 al CBCL-P.

Confiabilidad Kuder Richardson 0.81

Regresión logística (STATA 7.0)

865 821

Cuestionario de Reporte para Niños (RQC) Lenguaje anormalLenguaje anormal Problemas para dormirProblemas para dormir Cefaleas frecuentesCefaleas frecuentes Fugas del hogarFugas del hogar RobaRoba Nervioso, miedosoNervioso, miedoso Lento aprendizajeLento aprendizaje AisladoAislado ConvulsionesConvulsiones EnuresisEnuresis

Items Complementarios

DependienteDependiente Miedo a ir a la Miedo a ir a la

escuelaescuela InquietudInquietud DistraídoDistraído IrritableIrritable Triste, Triste,

deprimidodeprimido Molestias físicasMolestias físicas PesadillasPesadillas DesobedienteDesobediente

Bajo pesoBajo peso SobrepesoSobrepeso MentirosoMentiroso No trabaja en la No trabaja en la

escuelaescuela ExplosivoExplosivo ““En babia”En babia” ““Malas Malas

compañías”compañías” Alcohol / drogasAlcohol / drogas

Método

Hiperactividad: No se puede estar Hiperactividad: No se puede estar quieto en su asiento y siempre se está quieto en su asiento y siempre se está moviendo.moviendo.

Déficit de atención: No termina lo que Déficit de atención: No termina lo que empieza, es muy distraído.empieza, es muy distraído.

Impulsividad: Es muy desobediente y Impulsividad: Es muy desobediente y peleonero (y/o) Es muy explosivo, peleonero (y/o) Es muy explosivo, pierde el control con facilidadpierde el control con facilidad

Prevalencia (%) anual de TDAH

HombresHombres MujeresMujeres TotalTotal

adhdadhd 5.65.6 1.91.9 3.73.7

adhdAadhdA 2.82.8 0.70.7 1.81.8

adhdA1adhdA1 1.41.4 0.90.9 1.11.1

adhdHIadhdHI 3.63.6 2.52.5 3.03.0

TotalTotal 13.313.3 6.06.0 9.79.7

Síntesis de hallazgos

Como era de esperarse, se encontró una Como era de esperarse, se encontró una asociación significativa entre los tres asociación significativa entre los tres síntomas clave del TDAH.síntomas clave del TDAH.

La asociación fue mayor entre la La asociación fue mayor entre la hiperactividad y el déficit de atención que con hiperactividad y el déficit de atención que con la impulsividad.la impulsividad.

Aunque la prevalencia fue mayor en los Aunque la prevalencia fue mayor en los hombres, la fuerza de asociación fue superior hombres, la fuerza de asociación fue superior en las mujeresen las mujeres

Síntesis de hallazgos

La mayoría de los síntomas que se La mayoría de los síntomas que se encontraron asociados con la encontraron asociados con la hiperactividad y con la impulsividad hiperactividad y con la impulsividad aparentemente lo hacen desde aparentemente lo hacen desde temprana edad ( 4 a 5 años)temprana edad ( 4 a 5 años)

Los síntomas asociados con el déficit Los síntomas asociados con el déficit de atención aparentemente aparecen de atención aparentemente aparecen en la edad escolar. en la edad escolar.

Síntesis de hallazgos

Los algoritmos derivados de este estudio Los algoritmos derivados de este estudio mostraron:mostraron:

El grupo con los tres componentes y el de El grupo con los tres componentes y el de impulsividad con déficit de atención son más impulsividad con déficit de atención son más frecuentes en los varones.frecuentes en los varones.

Todos lo subtipos del TDAH son más Todos lo subtipos del TDAH son más frecuentes en los niños.frecuentes en los niños.

Los subtipos del TDAH mostraron diferentes Los subtipos del TDAH mostraron diferentes tendencias en relación a la edad. tendencias en relación a la edad.

Síntesis de hallazgos

La estimación más conservadora de la La estimación más conservadora de la prevalencia del TDAH en población de prevalencia del TDAH en población de 4 a 16 años en la Ciudad de México es 4 a 16 años en la Ciudad de México es de 5%.de 5%.

El TDAH se asocia frecuentemente con El TDAH se asocia frecuentemente con conducta oposicionista, trastornos conducta oposicionista, trastornos depresivos, ansiedad y trastornos de depresivos, ansiedad y trastornos de conducta.conducta.

Alcances y limitaciones

En virtud de que el estudio se verificó En virtud de que el estudio se verificó en población general, no hay sesgo en población general, no hay sesgo respecto a la referencia de los sujetos a respecto a la referencia de los sujetos a los servicios de salud, ni a los los servicios de salud, ni a los escenarios clínicos.escenarios clínicos.

Basado en la información de los padresBasado en la información de los padres La validez de los algoritmos debe ser La validez de los algoritmos debe ser

estudiada más a fondo.estudiada más a fondo.

Implicaciones clínicas

Los instrumentos de tamizaje son útiles y Los instrumentos de tamizaje son útiles y económicos en la tarea de detectar casos económicos en la tarea de detectar casos probables en estudios epidemiológicos y en probables en estudios epidemiológicos y en la práctica medica general.la práctica medica general.

Los resultados obtenidos en este estudio Los resultados obtenidos en este estudio sugieren que el instrumento desarrollado sugieren que el instrumento desarrollado posee validez clínica para identificar posee validez clínica para identificar síndromes tales como el TDAHsíndromes tales como el TDAH

Implicaciones clínicas

Finalmente y de acuerdo a los resultados Finalmente y de acuerdo a los resultados obtenidos en los servicios de salud mental, obtenidos en los servicios de salud mental, la presencia del síndrome, tal y como lo la presencia del síndrome, tal y como lo definimos, no es específico para el definimos, no es específico para el diagnóstico de TDAH.diagnóstico de TDAH.

Es decir, se presenta con frecuencia como Es decir, se presenta con frecuencia como parte de otras patologías, y por lo tanto es parte de otras patologías, y por lo tanto es necesaria una valoración clínica cuidadosa. necesaria una valoración clínica cuidadosa.