trastorno por dÉficit de atenciÓn con hiperactividad (tdah)
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TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH). Fuente: Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes. España: Ministerio de sanidad, política social e igualdad. Trastornos del Desarrollo. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON
HIPERACTIVIDAD (TDAH)Fuente: Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes. España: Ministerio de sanidad, política social e igualdad.
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
Déficit de Atención
con Hiperactivid
ad
Trastorno Autista
(criterios diagnósticos)
Síndrome de
Asperger(criterios
diagnósticos)
Retardo Mental
Trastornos del Desarrollo
Tras
torn
os
Gene
raliz
ados
del D
esar
rollo
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
Déficit de Atención con Hiperactividad
FALTA DE ATENCIÓN
IMPULSIVIDAD
ACTIVIDAD INCREMEN-
TADA
Tema: Trastornos del Desarrollo
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
¿Qué es el TDAH?
Trastorno de origen neurobiológico que inicia en la infancia con un patrón persistente de conductas de a) desatención, b) hiperactividad e c) impulsividad.
Estas conductas tienen mayor frecuencia e intensidad de lo que es habitual según edad y desarrollo, e interfieren de forma significativa en escuela o trabajo, y actividades cotidianas. (DSM-IV-TR, 2001)10.
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
Datos Prevalencia: entre un 3 y un 7% de la
población escolar (DSM-IV-TR, 2001). En México se estima que 1, 500, 000 niños
tienen TDAH Curso: crónico (tratamiento a largo plazo) Comorbilidad: 85% al menos una; 60% al
menos dos. Destacan: trastorno negativista desafiante; trastorno de ansiedad y trastorno disocial, lenguaje, aprendizaje, motor.
Sexo: mayor en hombre entre 2.5:1 a 5.6:1 Inicio: entre los 4 y 5 años en promedio
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
Hallazgos neurológicos
Posible origen: disfunción de la corteza prefrontal y de sus conexiones frontoestriadas
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
Curso3-4 años: síntomas de hiperactividad-
impulsividad 5-7: inatención evidente (inicio
escolaridad) y más tarde problemas asociados.
Hiperactividad-impulsividad declinan más durante la infancia que inatención
Inatención puede disminuir en intensidad, y la duración de la atención se incrementará con la edad (tiende a estar por debajo de la de las personas no afectadas)
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
Comorbilidad
EpilepsiaTrastornos del Espectro AutistaTrastornos del Estado de ÁnimoTrastorno BipolarTrastorno de Abuso de SustanciasTrastornos de aprendizajeTrastornos de lenguaje
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
Áreas de valoración que debe incluir el diagnóstico del TDAH
Entrevistas clínicas a padres y paciente
Antecedentes familiares (dadas las influencias genéticas del trastorno), funcionamiento familiar y Anamnesis
Información de escuelaExploración física y psicopatológica
del paciente.
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
¿Es necesaria la evaluaciónneuropsicológica?No es imprescindible para el
diagnósticoÚtil para conocer perfil de
habilidades y dificultades en el funcionamiento cognitivo y la comorbilidad con trastornos específicos del aprendizaje.
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
¿Es necesaria la evaluaciónpsicopedagógica?
Útil para valorar dificultades y el estilo de aprendizaje, y establecer los objetivos de la intervención reeducativa.
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
Instrumentos recomendables para el diagnóstico
Información de padres y docentes, mediante entrevistas y las escalas de evaluación
Escalas específicas para el TDAH (de forma complementaria)
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
Déficit de Atención con Hiperactividad (criterios diagnósticos)
A. (1) o (2): Seis (o más) síntomas de DESATENCIÓN o HIPERACTIVIDAD persistentes por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo.
B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención estaban presentes antes de los 7 años de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).
D. Pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral.
E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno (p. ej., del estado de ánimo, ansiedad, disociativo o personalidad).
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
Síntomas de Desatención
A menudo: Dificultad para mantener la atención en tareas o
juegos Atención insuficiente a los detalles o errores por
descuido en las tareas escolares, trabajo u otras actividades
Parece no escuchar cuando se le habla directamente
No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones)
Dificultad para organizar tareas y actividades Evita, le disgusta o es renuente a dedicarse a
tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido
Extravía objetos necesarios para tareas o actividades
Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes Es descuidado en las actividades diarias
Trastorno de Déficit
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
Síntomas de Hiperactividad-ImpulsividadA menudo: Mueve en exceso manos o pies, o se remueve en
su asiento Abandona su asiento en clase u otras situaciones
en que se espera que permanezca sentado Corre o salta excesivamente en situaciones en que
es inapropiado hacerlo (adolescentes o adultos: puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
Dificultad para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
«Está en marcha» o suele actuar como si tuviera un motor
Habla en exceso Precipita respuestas antes de haber sido
completadas las preguntas Dificultad para guardar turno Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de
otros
TRATAMIENTO
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
1. TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS RECOMENDADO
Programa de entrenamiento conductual para los padres de los niños y adolescentes
Terapia cognitivo y conductual como tratamiento inicial (TDAH leves; impacto mínimo; discrepancia frecuencia e intensidad entre padres, o entre profesores; diagnóstico incierto; padres rechazan medicación; niños menores de 5 años).
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
1.1 Entrenamiento para los padres (programa conductual)
Informar sobre el trastornoEnseñar a modificar la conductaIncrementar y mejorar relación
paterno-filial mejorando comunicación y atención al desarrollo del niño.
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
1.2 Terapia de Conducta
Aumento de conductas positivas: reforzamiento positivo (por ej., alabanza, atención positiva, recompensas y privilegios)
Reducción de conductas no deseadas: (por ej., coste de respuestas, tiempo fuera y extinción -no prestar caso a la conducta que se desea reducir o eliminar).
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
1.3 Terapia cognitiva y 1.4 Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en técnicas de autoinstrucciones, autocontrol y solución de problemas.
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
2. Tratamiento psicopedagógicoPrograma de intervención
individualizado en la escuela (aspectos académicos, sociales y conductuales)
Programas escolares: adaptaciones en el aula, entrenamiento para docentes, técnicas de modificación de conducta y otras estrategias de manejo del TDAH en el aula(se debe implicar a la mayor parte del cuadro docente)
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
Adaptaciones recomendablesen el contexto escolarTécnicas de modificación de conducta:
reforzamiento positivo, economía de fichas, modelado, extinción, coste de respuesta, tiempo-fuera, sobrecorrección, etc.
Técnicas de autocontrol, resolución de problemas, habilidades sociales, técnicas de relajación.
Definir conjuntamente objetivos a corto y largo plazo (curriculares y de comportamiento).
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
Adaptaciones recomendablesen el contexto escolar
Adecuar entorno y controlar distractores en el aula.
Ajustar tareas y expectativas a características del niño o adolescente
Dar instrucciones breves, simples y claras.
Adecuar formas de evaluación (administrar y evaluar pruebas y exámenes).
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
Adaptaciones recomendablesen el contexto escolarComplementar instrucciones orales
con instrucciones y recordatorios visuales.
Ofrecer ayuda para control diario de sus tareas y cumplimiento de trabajos a corto y largo plazo (agenda, recordatorios, etc.).
Promover motivación (retroalimentación frecuente sobre sus mejoras en el comportamiento y su esfuerzo).
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
3. Tratamiento farmacológicoMetilfenidato y AtomoxetinaTratamiento farmacológico y/o
conductual debe considerarse primera elección para el TDAH en niños y adolescentes
Tratamiento farmacológico debe iniciarlo un médico especializado
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
NO recomendar como tratamiento:Eliminación de colorantes artificiales
y aditivos de la dieta; dieta suplementaria de ácidos grasos; tratamientos de optometría, estimulación auditiva, osteopatía y psicomotricidad; homeopatía, medicina herbaria y biofeedback por encefalograma.
Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
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