Frecuencia del trastorno bipolar II en

la consulta externa del INC

Marzo-Noviembre/2012

Dr. Eduardo Rivas C.

Médico Psiquiatra

Máster en Neurociencias

Cuadro clínico

Depresiones cíclicas de corta duración

Hipomanía al menos por 3 días

Ideas o intento de suicidio

Aumento del deseo sexual

Aumento del apetito, incluso sin hambre

Frecuentes cuadros de ansiedad acompañantes como

fobia social, crisis de pánico, miedo e inseguridad

Frecuente comportamiento impulsivo

Cambios bruscos de estado de ánimo

Presencia de episodios mixtos con o sin tratamiento

antidepresivo previo.

Comorbilidades

Historia familiar TB es factor de riesgo para presentar

TDHA en la infancia

Mayor probabilidad de TB I en los pacientes con

antecedentes de TDHA infantil

Los TB II presentan altas tasas de trastornos de

ansiedad sobre todo de fobia social (21%), crisis de

pánico(5%) y TOC (17%)

El alcohol, tabaco y los estimulantes son de uso

común en los pacientes bipolares; los pacientes

mixtos son mas propensos al uso de drogas,

prevalencia del 60,7% en TB II y 56,1% en TB I

Neurobiología

Déficit de interneuronas GABA en la corteza

cerebral en un 27% en el estadío fetal sobre

toda a nivel de corteza prefrontal e hipocampo

Sobreexpresión de genes proapoptóticos que

provocan alteraciones del neurodesarrollo

Que se expresaría al inicio de la adultez

↓ receptores D1 en córtex prefrontal y

aumento de D2 en ganglios basales

El trastorno bipolar sería una enfermedad

neurodegenerativa basada en alteraciones del

neurodesarrollo.

Neurobiología

Mediante RMN se ha observado

pequeñas lesiones hiperdensas

subcorticales

Disfunción mitocondrial cortical lo que

influiría negativamente sobre la

plasticidad neuronal

Los pacientes TB II reaccionan aumento

su alerta (hipervigilancia) y no circuitos

de atención según estudio por TEP

CLASIFICACIÓN DEL ESPECTRO

BIPOLAR (Akiskal)

BP ½ Esquizobipolar (esquizoafectivo)BP 1 Manía BP 1 ½ Hipomanía prolongadaBP 2 Hipomanía espontáneaBP 2 ½ Depresiones ciclotímicasBP 3 Hipomanía asociada a antidepresivosBP 3 ½ Cambios de humor prolongados por

abuso de alcohol y estimulantesBP 4 Depresión hipertímica

Hipótesis

Muestra

Se seleccionó una muestra de 110 pacientes:

1 paciente resultó ser esquizoafectivo

2 pacientes tuvieron datos insuficientes

La muestra que se utilizó en este estudio fue

de 107 pacientes los cuales aceptaron

participar voluntariamente.

Se les revisaron datos anteriores a los

subsecuentes y a todos se les realizó la

escala BSDS

Grupos de Edad

18-29 años 25

30-39 años 27

40-49 años 26

50-64 años 24

65 y mas 5

0

5

10

15

20

25

30

18-29 años

30-39 años

40-49 años

50-64 años

65 y mas

La edad promedio fue de 41 años

con una máxima de 70 años y

una mínima de 18 años . La

moda fue de 32 años

Sexo

Masculino 58

Femenino 49Masculino

Femenino

Estado Civil

Soltero 31

Casado 36

Unión libre 28

Divorciado 7

Viudo 5

0 10 20 30 40

Soltero

Casado

Unión libre

Divorciado

Viudo

Instrucción

Primaria 16

Secundaria 57

Universidad 21

Profesional 13

Primaria

Secundaria

Universidad

Profesional

Entre los de estudios secundarios

predominaron los bachilleres. Entre

los profesionales hubo 3 abogados, 3

ingenieros y 3 licenciados

Procedencia

Guayaquil 50

Los Ríos 17

Guayas 16

Manabí 7

Quito 4

Santa Elena 4

Cañar 2

Otras 50

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

96 pacientes eran de la costa y 10

eran de la sierra y 1 paciente era de

Colombia

Residencia

Guayaquil 73

Guayas 12

Los Ríos* 10

Santa Elena 5

Manabí 2

Otras 5

0 20 40 60 80

Guayaquil

Guayas

Los Ríos

Santa Elena

Manabí

Otras

*7 pacientes eran de Quevedo

Ocupaciones

Quehaceres Domésticos 28

Empleados 18

No trabajan 14

Comerciantes 8

Agricultores 7

Choferes 7

Obreros 7

Vendedores 6

Otras 11

Quehaceres Domésticos

Empleados

No trabajan

Comerciantes

Agricultores

Choferes

Obreros

Vendedores

Otras

Entre otras ocupaciones había 2

jubilados y entre los que no trabajan

había 2 prostitutos

Motivo de Consulta (71 Síntomas)

Depresión/tristeza 73

Ansiedad/nervios/angustia 67

Agresividad/malgenio 62

Ideas de suicidio 62

Aumento deseo sexual 58

Insomnio 47

Impulsividad 36

Llanto 32

Ansiedad por comer 29

Cefalea tensional 26

Lentitud psicomotora 21

Aceleración/inquietud 17

Estados mixtos/disforia 16

Labilidad emocional 16

Pánico 11

Abuso de alcohol 11

Cefalea vascular 10

Hipersensibilidad 10

Deseo de morir 9

Celos 8

Asfixia 7

Intento de suicidio 6

Amnesia 6

Pérdida del apetito 6

Mareos 5

Inseguridad 4

Somatización 4

Estrés 4

Convulsiones 4

Baja autoestima 4

Miedo 4

Paranoia/desconfianza 3

Sueños/ pesadillas 3

Distractibilidad 3

Polaquiuria 3

Desrealización 3

Mentiras 2

Hormigueos 2

Desmayos 2

Obsesiones 2

Antecedentes personales

TDHA infantil 67

Depresión por

muchos años*

57

Consumo de

alcohol*

34

Fobia social 19

Crisis de pánico 14

Tabaquismo 10

Migraña/agorafobia/

ansiedad

5

Menopausia/

marihuana

4

Cocaína 3

*Una paciente refirió haber pasado 47 años

deprimida y uno 2 años con una media de 16

años de depresión. *11 pacientes refieren

problemas en su manera de beber

0

10

20

30

40

50

60

70

Antecedentes familiares: Padres

Padre bipolar II 25

Padre alcohol 17

Padres depresión 7

Padre se suicidó 5

Padre agresivo 4

Padre mujeriego 3

Padre Alzheimer 2

Padre TOC/VIH 1

0 5 10 15 20 25

Padre bipolar II

Padres alcohol

Padres depresión

Padre suicidó

Padre agresivo

Padre mujeriego

Padre Alzheimer

Padre TOC

Padre VIH

Madres

Madre bipolar 15

Madre depresiva 7

Madre con ideas

suicidio 2

Otros* 1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Madre bipolarMadre

depresiva Madre con ideas suicidio

Otros

*Intento de

suicidio, Esquizofrenia

, TOC, Alzheimer e

hipersexualidad

Hermanos

Hermano bipolar 14

alcohol/agresividad 4

depresión 2

esquizofrenia 2

Esquizoafectivo 1

Suicidó 1

Hermano bipolar

alcohol/agresividad

depresión

esquizofrenia

Esquizoafectivo

Suicidó

Hermanas

Hermana bipolar 18

depresión 7

ansiedad 3

retardo mental 1

0 5 10 15 20

Hemana bipolar

depresión

ansiedad

retardo mental

Hijos

hijos hiperactivos 9

hijos bipolares 8

depresión 2

Otros * 1

*Intento de

suicidio, hipersexualidad

, VIH, consumo de

drogas y PCI

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

hijos hiperactivos

hijos bipolares

depresión Otros

Hijas, abuela, tíos

hijas hiperactivas 6

bipolaridad 2

abuela/tía bipolar 1

tía depresiva 1

tío TOC 1

hijas hiperactivas

bipolaridad

abuela/tía bipolar

tía depresiva

tío TOC

Diagnósticos anteriores (153)

F341 16

F412 12

F317 12

F3211 11

F411 11

F410 10

F3211 8

Estrés agudo 8

F420 6

G40 6

F33 6

G43 5

F332 4

F32 4

F323 4

G442 4

F501 3

F41 3

F322 3

F068 3

F605 3

F25 3

Cannabis 3

F10 2

Otros trastornos

neuróticos 2

F320 2

F6030 2

T. disociativos 2

F20 2

Otros 1

Uso anterior de AD

No sirvió 38

Sirvió 10

1° sí luego no 4

hipomanía 16

episodio mixto 6

sedación 3

0 10 20 30 40

No sirvió

Sirvió

1° sí luego no

hipomanía

episodio mixto

sedación

Respuesta a AD

Mejoría:

Fluoxetina (3)

Paroxetina (3)

Sertralina+CBZ (2)

Bupropion (1)

Insomnio:

Paroxetina (2)

Sertralina (2)

Pesadillas:

Sertralina (1)

No mejoría:

Sertralina (7)

Paroxetina (5)

Amitriptilina (4)

Mirtazapina (3)

Fluoxetina (3)

Citalopram (2)

Bupropion (2)

Venfalaxina (2)

Fluvoxamina (1)

Respuesta a AD

Primero mejoría luego

no:

Mirtazapina (2)

Sertralina (2)

Fluoxetina (1)

Clorimipramina (1)

Bupropion (1)

Fluvoxamina (1)

Hipomanía:

Fluoxetina (3)

Sertralina (3)

Paroxetina (2)

Mirtazapina (2)

Amitriptilina (1)

Citalopram (1)

Escala BSDS (bipolar spectrum

diagnoses scale)

Fue útil para diagnosticar si un paciente

presentaba el trastorno bipolar II

Tuvo una sensibilidad de 98%

Y una especificidad de 60%

El puntaje más alto fue de 25 (2)

El puntaje más bajo fue de 13

La media fue de 19 puntos

La moda fue de 20 puntos

Discusión

En los casos de depresión sobre todo

recurrente, psicótica, resistente o crónica

Trastornos mixtos de ansiedad y depresión, fobia

social y crisis de pánico

Los síntomas que ayudaron a diferenciarlo fueron

agresividad, ideas de suicidio, ↑ deseo

sexual, impulsividad y ansiedad por comer

Muchos fueron niños con TDAH, varios tuvieron

problemas con el alcohol, y presentaron fobia social

Los antidepresivos en estos pacientes no tienen

efecto ó provocan hipomanía, episodios mixtos e

insomnio

Recomendaciones

En ciertos casos de pacientes depresivos se debería

tomar en cuenta este diferencial

Si los pacientes refieren falta de

mejoría, insomnio, síntomas de hipomanía o episodios

mixtos con el tratamiento antidepresivo

En los casos en que los antidepresivos

funcionaron, los pacientes no pueden dejar de

tomarlos, a riesgo de que regrese la depresión y el

insomnio

La diferencia entre depresión bipolar o unipolar no

está clara todavía pero la escala BSDS ayuda a

identificar a los pacientes bipolares tipo II

Se necesitan más estudios sobre TB II

Gracias