TRASTORNO BIPOLAR

TRASTORNO BIPOLAREntidades recurrentes que incluyen por lo menos un episodio manaco, mixto o hipomanaco.

Alteracin patolgica del estado de nimo que se manifiesta comnmente por la presencia tanto de episodios depresivos mayores (EDM) como manacos mixtos o hipomanacos.DEFINICIN

Los manacos depresivos se diferenciaban:Por su curso intermitente.Por la recuperacin total en los intervalos. Por no mostrar la tendencia al deterioro mental.

Las clasificaciones actuales separan los pacientes que sufren por lo menos un episodio de mana o hipomana (bipolares) de aquellos que slo sufren depresiones a repeticin (unipolares).

CLASIFICACION DEL TRASTORNOBIPOLAR

Se subdividen de acuerdo a la naturaleza del episodio actual o mas reciente.Leonhard 1957; propuso dividirlos en:Bipolares: crisis de mana y depresin.Monopolares: crisis nicamente de mana o de depresin.Perris en suecia y Angust en suiza en 1966:Unipolares: depresiones recurrentes.

Desde punto de vista bioqumico no hay diferencias consistentes entre los bipolares y unipolaresETIOLOGA Perris : el riesgo de predisposicin gentica es mas alto en los familiares de los bipolares que en los unipolares.Cambios en los cromosomas 4, 5,11,12,18,21,22 y asociacin con la ceguera de colores.Se postulan mecanismos de sensibilizacin y kindling con alteraciones en la transduccin y transcripcin intraneuronal (expresin de oncogenes y dao celular a largo plazo)

Kindling: un estmulo subumbral repetido acaba desencadenando una respuesta conductual. Sujetos vulnerables ante un estmulo psicosocial desencadenaran una crisis bipolar, a medida que hay mas recadas ya no se necesita estmulo externo.

Se consideran a los factores genticos a travs de la neuroqumica son los mas importantes en la etiologa.Factores psicolgicos del nio.Freud: en la melancola el paciente sufre de una perdida marcada del autoestima, se acusa de faltas muy exageradas o inexistentes cometidas hacia una persona que ha desparecido.Abraham: la mana es una negacin psicolgica de la depresin.FACTORES PSICOLGICOSFactores psicosociales(hay una mayor frecuencia de eventos desencadenantes en el primer episodio-cambios en los protooncogenes que alteran la expresin gentica ).Trastorno bipolar I: 1.8% total ; hombres 2.1%; mujeres 0.9%.Se inicia a una edad temprana y su frecuencia aumenta hasta los 35 aos y luego disminuye; es mas frecuente en divorciados, igual frecuencia en hombres y mujeres.

Trastorno bipolar II: 0.1% total; hombre 0.1%; mujeres 0.2% es mas frecuente en mujeres.

Epidemiologa Caracterstica esencial de estos trastornos es la presencia de episodios reiterados en los que el estado de animo y los niveles de actividad del enfermo estn profundamente alterados

Estados de exaltacin de animo y disminucin de esteMANIFESTACIONES CLINICASEstado de animo persistente, anormalmente elevado que dura por lo menos 4 dias acompaado de sintomas como: autoestima inflada, grandiosidad, disminucion de la necesidad de dormir, presion del lenguaje, fuga de ideas, distraido

No pueden existir alucinaciones o ideas delirantesEPISODIO HIPOMANIACOEuforia, alegria, sensacion de bienestar exagerado, es labil, inestable en su estado de animo, pude bruscamente romper en llanto, ideacion depresiva

Dura una semanaEPISODIO MANIACOEl maniaco se mueve constantemente, planea y participa en multiples actividades

Sociables y entusiastas, demandante, dominante, impulsivo, habla muy rapido y en voz altaDura una semana: maniacos y depresivos

Presentan estados anmicos (tristeza, irritabilidad y euforia)MANIA MIXTATiene por lo menos un episodio maniaco o mixto.Por lo general tiene episodios depresivos pero la ausencia de estos no elimina el diagnostico.TRASTORNO BIPOLAR I

Presencia de uno o mas episodios depresivos MAYORES acompaados por lo menos de un episodio hipomaniaco.

La presencia de un episodio maniaco o mixto excluye el diagnostico de trastorno bipolar 2. TRASTORNO BIPOLAR IIInicia entre los 26 a 24 aos incluso desde la niezAlteracin crnica de las fluctuaciones del animo. Sntomas hipomaniacos alternados con sntomas depresivos.Ni los sx hipomaniacos ni los sx depresivos cumplen con los requisitos para diagnosticar episodio maniaco o depresivo mayor. Riesgo de 15 a 50% de convertirse en bipolar I o II. TRASTORNO CICLOTIMICO

Presenta por lo menos cuatro episodios:Depresivo ManiacoHipomaniaco 1 aoMixto

Antidepresivos tricclicos pueden causarlo ??TRASTORNO BIPOLAR CON CICLADO RAPIDO

Cuando el paciente presenta cuadros claros de depresin + mana.AtpicosDepresin severa de inicio temprano que aun no desarrolla mana.Ciclotimia.Depresin + ciclotimia.Hipomana por antidepresivos. Depresin + temperamento hipertmico.

ESPECTRO BIPOLAR BIPOLARSntomas de:Episodios maniacos o mixtosEpisodios depresivos mayores

TRASTORNO CICLOTIMICOSntomas depresivos que se alternan con los hipomaniacos.Duracin mnimo de 2 aos; sin un periodo mayor de 2 meses asintomtico DIAGNOSTICOTRASTORNO BIPOLAR Episodios maniacos inducidos por sustanciasEpisodios maniacos debido a una condicin medica general.EsquizofreniaTrastorno esquizo-afectivoTrastorno bipolar IITrastorno ciclotmico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hospitalizacin: en caso de manas agudas, potencial violento y agitacin o durante periodo severo de depresin.

Terapia electroconvulsiva: Cuando los frmacos no han tenido suficiente efecto.TratamientoHipomanas aisladas:Carbono de litio 600 2700mg/dia.

Ac. Valproico: 500 -1500mg/diaEpisodio maniaco: Litio.Antipsicoticos: olanzapina(10-20mg/dia) quetiapina(300-400mg/dia) risperidona(2-6mg/dia) ziprazidona(80-160mg/dia)FarmacoterapiaEpisodio depresivo: estabilizadores del nimo(litio, carbamazepina, ac. Valproico, lamotrigina)Si el estabilizador no controla la depresin, es necesario agregar un antidepresivo.Tratamiento profilctico: Accin profilctica del litio(0,8-1,2 mEq/L) disminuye el nmero, la intensidad y duracin de episodios maniacos y depresivos)disminuye hospitalizaciones y frecuencia de suicidio

FarmacoterapiaPSICOTERAPIAAumenta la conciencia de la enfermedadAumentar la adherencia al tratamiento Identificar sntomas de recadas Manejar el estrsPrevenir conductas suicidasMejorar el funcionamiento interpersonalMejorar la calidad de vida

Psicoeducacin Ensea habilidades sociales

Ayuda a afrontar problemas psicosociales

Cognitiva conductualRegulacin de ritmos biolgicos y sociales

Comportamental

Psicoanlisis y afines GRACIAS..