trasplante renal: valor pronostico hla y no hla
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Luis Fernando Sosa Tordoya
Instituto SELADIS-FCFB-UMSA
La Paz – Bolivia
2013
VALOR PRONÓSTICO DE LOS ANTICUERPOS HLA Y no HLA EN TRASPLANTE
RENAL
La mayoría de los pacientes sensibilizados presenta anticuerpos contra moléculas HLA clase I y/o clase II
Polimorfismo HLA (Oct, 2013)
HLA-A: 1695 HLA – DR: 2/1076
HLA-B: 2277 HLA – DQ: 32/ 277
HLA-C: 1321 HLA – DP: 19/ 147
http://hla.alleles.org/
La mayoría de los pacientes sensibilizados presenta anticuerpos contra moléculas HLA clase I y/o clase II
El título y la naturaleza de los anticuerpos anti HLA determinan la sobrevida del injerto.
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Opelz, O. Lancet 2005; 365: 1570–76
A largo plazo las incompatibilidades HLA en donantes no relacionados y otros antígenos no-HLA polimórficos en hermanos histoidénticos determinan la pérdida del injerto
Opelz, O. Lancet 2005; 365: 1570–76
Pacientes alotrasplantados con “0” incompatibilidades y cross match negativo experimentaron episodios de rechazo agudo o de rechazo crónico del injerto. Es necesario realizar un PRA antes del trasplante.
HLA-A*DONANTE
HLA-A*RECEPTO
R
Pre trasplante
Post trasplante
“Histoidénticos para el locus A”
Las moléculas MICA y MICB no son presentadoras de antígenos su expresión es inducida bajo condiciones de estrés. Los MIC no se expresan en los linfocitos, sí en las células endoteliales y monocitos.
Polimorfismo HLA (Oct, 2013)
MICA: 71
MICB: 26
Kazu
o M
izu
tan
ia,
et.
al.
Yizhou Zou, M.D., et.al
Los anticuerpos anti Receptor tipo 1 activador de la angiotensina II están relacionados al rechazo vascular del injerto
Duska Dragun, M.D.
Los anticuerpos anti AT1-R inducen cambios vasculares e incremento de la presión sanguínea y riesgo de oclusión trombótica
Los anticuerpos anti GMB se han observado en pacientes con glomerulopatía pos trasplante (TGP).
Joostena, SA
Los anticuerpos antiendoteliales están involucrados en el rechazo hiperagudo y acelerado agudo
Qiquan Sun,
Los anticuerpos antiendoteliales (AECA) están involucrados en el rechazo hiperagudo y acelerado agudo
En nuestro país las pruebas de sensibilización que se realizan son las siguientes:
Cross match (AHG) por exclusión de colorFicoll HypaqueLana de NylonCross match (AHG) por doble fluorescenciaPerlan inmunomagnéticasPRA por ELISAPRA porcentual
Determinar anticuerpos por CDC-AHG es sensible, por ELISA es 10% más sensible y por FACS es 10% más sensible respectivamente. *Luminex es mas sensible que ELISA pero menos sensible que FACS
GRACIAS POR SU ATENCION
“Predecir el potencial aloinmune en receptores de trasplante es el objetivo de los test de histocompatibilidad y ello depende de la sensibilidad y especificidad de los métodos de detección de anticuerpos”.
(Katryn J. Tinckam, 2012)