transtornos mentales

Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN

DE LOS TRASTORNOS MENTALES


¿POR QUÉ DIAGNOSTICAR?

¿Y que hay sobre Jung?

¿Ha leído las teorías de Freud?

¿Y de Adler?

¿Y Klein?


DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓNDE LOS TRASTORNOS MENTALES

a) ¿Por qué diagnosticar?

a) aportar un lenguaje común

b) evaluar la hª natural de un trastorno determinado

c) comprender las causas de los trastornos mentales


DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL

• Síndrome o patrón comportamental o psicológico de significación clínica que aparece asociado a un malestar, a una discapacidad o a un riesgo significativamente mayor de morir o de dolor, discapacidad o pérdida de libertad.



• NORMALIDAD vs ANORMALIDAD

• anormal como desviación estadística

• anormal como presencia de lesión o disfunción fisiológica

• anormal como desventaja biológica

• anormal como desviación del conjunto de creencias y conductas aceptadas por la sociedad



• PROCESO-DESARROLLO-REACCIÓN

• proceso: modificación duradera de la vida psíquica del individuo que conduce a una alteración permanente, considerando la presencia de dicha alteración como fenómeno totalmente nuevo

• desarrollo: depliegue interno de ciertos caracteres de la personalidad originaria

• reacción: respuesta del psiquismo frente a una vivencia determinada


CONCEPTO DE CLASIFICACIÓN

• CLASIFICACIÓN: proceso de ordenar o disponer por clases, es decir, según el orden en que, con arreglo a determinadas condiciones o calidades, se consideran comprendidas diferentes personas o cosas.

• TAXONOMÍA: ciencia que trata de los principios, métodos y fines de la clasificación.

• NOSOLOGÍA: clasificación de fenómenos patológicos

• NOMENCLATURA: términos específicos utilizados para identificar las categorías



• DIAGNÓSTICO: proceso de asignación de determinados atributos clínicos, o de pacientes que manifiestan dichos atributos a una categoría del sistema

• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: conjunto de síntomas que deben estar presentes para que pueda establecerse un diagnóstico.



• CATEGORÍAS CLÍNICAS

• síndrome: conjuntos o agrupaciones de signos y síntomas que se presentan simultanemente de una forma repetitiva

• trastorno: síndromes clínicamente significativos asociados a un deterioro en una o más áreas de funcionamiento

• enfermedad: trastorno de etiología conocida y proceso patofisiológico subyacente identificable



• SIGNOS: atributos concurrentes y objetivos, características presentes en un momento dado

• SÍNTOMAS: atributos referidos subjetivamente, indicativos de comportamientos desviados y derivados de cuatro fuentes conceptuales y metodológicamente diferentes: biofísica, intrapsíquica, fenomenológica y conductual.


FACTORES A CONSIDERAR EN EL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO

Síntomas

Síndromes

FUNCIONES PSÍQUICAS

FENOMENOLOGFENOMENOLOGÍÍAA



Objetivación de los síndromes

Intensidad Amplitud

• Escalas de evaluación

• Pruebas de psicodiagnóstico

• Pruebas de laboratorio

• Exploraciones específicas

EXAMENES COMPLEMENTARIOS


SISTEMA MULTIAXIAL DE CLASIFICACIÓN

• Resalta el valor diagnóstico de elementos médicos y psicológicos condicionantes o concurrentes con el síndrome

• presupone una etiología desconocida

• incrementa la fiabilidad diagnóstica

• resultados generalizables

• orienta el pronóstico y tratamiento


EJES DEL DMS-IV (1994)

Eje I:Enfermedades mentalesEje II:Trastornos de personalidad y deldesarrollo

Eje III:Enfermedades médicas

Eje IV:Problemas psicosociales y ambientales

Eje V:Evaluación de la actividad global (funcionamiento laboral, escolar, social y familiar)


SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN

• CATEGORIAS (CIE-10)

• MULTIAXIAL (DSM- IV)



Criterios CIE-10

Criterios DSM-IV

JUICIO DIAGNÓSTICO


DIAGNÓSTICOS PSIQUIÁTRICOS MÁS IMPORTANTES

Trastornos de la personalidad

Retraso mental y trastornos del desarrollo

Otros trastornos funcionales

Trastornos afectivos

Esquizofrenia y otras psicosis

Trastornos orgánicos


TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS

a) Daño cerebral

• Alteraciones metabólicas y endocrinas

• Efectos tóxicos


ESQUIZOFRENIA: • Presencia de síntomas psicóticos

(alucinaciones y delirios) • Deterioro cognitivo. • Curso crónico e incapacitante.

TRASTORNO DELIRANTE:• Delirios sin evidencia de alucinaciones u otros síntomas

psicóticos

ESQUIZOFRENIA Y OTRAS PSICOSIS


TRASTORNOS AFECTIVOS

TRASTORNOS DEL HUMOR:• La alteración fundamental en el humor

(estado de ánimo) hacia la depresión, con o sin ansiedad asociada, o hacia la manía.

• Cambio general en el nivel de actividad.• Suelen a ser recurrentes.• Relacionados con un acontecimiento o

situación estresante.

TRASTORNOS POR ANSIEDAD: • El síntoma primordial es la ansiedad, no debida a situación

ambiental o externa en particular. • También pueden existir síntomas depresivos y obsesivos pero de

menor severidad.


RETRASO MENTAL

• Presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido

• Deterioro de funciones concretas en cada época del desarrollo

• Nivel global de inteligencia bajo

• Alteración de funciones cognitivas: lenguaje, motricidad y socialización.


TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO

• Suelen iniciarse en la primera o segunda infancia, como consecuencia de un deterioro o retraso del desarrollo delas funciones que están íntimamente relacionadas con la maduración biológica del SNC, siendo el curso estable sin remisiones o recaidas.

• En la mayoría de los casos las funciones afectadas son el lenguaje, el rendimiento de las funciones visuoespaciales o de coordinación de movimientos.


TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

- Alteraciones graves del carácter y de los modos de comportamiento del individuo

- Han de alterar al paciente o a su entorno.

- Aparece antes del final de la adolescencia.

- Es persistente o difícil de modificar y sin periodos de remisión completa.


CLASIFICACIÓN CIE-10 (1993)

Trastornos mentales orgánicos: F00-F09• Demencia y síndromes amnésicos• Delirio• Trastornos de personalidad y trastornos mentales de

origen orgánico (en especial enfermedades neurológicas y endocrinas)

Trastornos por consumo de sustancias psicotropas: F10-F19

EJE IEJE I

OORRGGÁÁNNIICCOOSS


Trastornos psicóticos: F20-F29• Esquizofrenia• Psicosis transitoria aguda• Trastorno delirante• Trastorno esquizoafectivo

Trastornos del humor: F30-F39• Episodio maníaco• Trastorno afectivo bipolar• Episodio depresivo• Trastorno depresivo recurrente• Distimia, ciclotimia

EJE I

FFUUNNCCIIOONNAALL


Trastornos neuróticos asociados al estrés y somatomorfos: F40-F49• Fóbicos• Trastornos de angustia y de ansiedad generalizada• Trastornos obsesivo-compulsivos• Trastornos asociados al estrés• Trastornos disociativos• Trastornos somatomorfos

Trastornos del comportamiento asociados a funciones fisiológicas : F50-F59

• Trastornos de la alimentación• Trastornos del sueño no orgánicos• Disfunción sexual no orgánica• Trastornos puerperales

EJE I

FFUUNNCCIIOONNAALL


Trastornos de personalidad del comportamiento del adulto: F60-69

• Trastornos de personalidad• Cambios duraderos de personalidad (no orgánicos)• Trastornos de identidad de género• Trastornos de preferencia sexual

Retraso mental y otros trastornos del desarrollo psicológico F70-79

Trastornos de la infancia y la adolescencia F80-89

EJE II

FFUUNNCCIIOONNAALL


EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICODEL PACIENTE CON

TRASTORNO MENTAL


DIAGRAMA EN LA EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICODEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL

Alteración del nivel de conciencia o cambios cognitivos (deterioro

de memoria)

Cualquier síntoma mental atribuible a

alguna enfermedad o sustancia

Sí

Sí

No

No

Trastorno mental orgánico o inducido por sustancias


EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICODEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL

Delirios, alucinaciones o grave deterioro del juicio

de la realidad

Sí

No

No

Sí

Deterioro del desarrollo de las funciones del

SNC

Retraso mental/ trastorno del

desarrollo psicológico

Trastorno psicótico


Predominio de ansiedad

Sí

No

No

Sí

Predominio de ánimo depresivo o eufórico

Trastorno del humor

Trastorno por ansiedad

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICODEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL


EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL

Patrón estable de pensamiento o conducta marcadamente alterado desde la adolescencia

Sí

No

Sí

Trastorno somatomorfo o asociado a disfunción

fisiológica

Trastorno de personalidad

Predominio de manifestaciones

somáticas


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ABUSO DESUSTANCIAS

TRASTORNO DEANSIEDAD

TRASTORNOAFECTIVOS

ALCOHOLDROGAS

PSICOSIS NO AFECTIVAS

TRASTORNOS DE LAPERSONALIDAD

SUICIDIO

ESQUIZOFRENIA

NARCOLEPSIA

PICARUMIACIÓN

SUICIDIOCONSUMADO

HIPOCONDRÍAHISTERIA

TRASTORNOSALIMENTARIOSTRASTORNOSDE LA INFANCIA

TRASTORNOSDEL SUEÑO

SD. APNEA DEL SUEÑOSD. KLEINE-LEVINENURESIS

PERSONALIDADANTISOCIALPERSONALIDADPARANOIDEPERSONALIDADOBSESIVO-COMPULSIVA

ANOREXIA NERVIOSABULIMIA

INTENTOS DESUICIDIOS

SD. RETTTRASTORNO DEANSIEDAD PORSEPARACIÓNMUTISMO SELECTIVOAUTOMORDEDURASTRASTORNO DECONVERSIÓNTRASTORNO DESOMATIZACIÓN

TRASTORNO DEIDEAS DELIRANTESPERSISTENTES

CICLADO RÁPIDOTAEDEPRESIÓN MAYORDISTIMIA

TRASTORNO BIPOLAR

TRASTORNOOBSESIVO-COMPULSIVO

CRISIS DEANGUSTIA (CON/SINAGORAFOBIA)

VARONES VARONES=MUJERES MUJERES

DISTRIBUCIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES SEGÚN EL SEXO

transtornos mentales

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