transiciÓn de la nutriciÓn artificial a la … · n. enteral disfagia a lÍquidos ... textura:...

TRANSICIÓN DE LA NUTRICIÓN ARTIFICIAL A LA ALIMENTACIÓN ORAL

BETINA CAMPERO Dietista-Nutricionista

Dietètica i NutricióInstitut ICMDMHospital Clínic

REINICIO ALIMENTACIÓN ORAL

� Alimentación oral progresiva

� Pautas de transición de

Ayuno

Nutrición Artificial

� Utilización de suplementos nutricionales

Alimentación Oral

Días de ayuno

QUÉ VALORAR ?

ELECCIÓN DE DIETA

REINICIO ALIMEN

TACIÓN ORAL

Patología digestiva

Posible alteración deglutoria

Función Renal

Requerimientos Energéticos

Requerimientos Proteicos

Diabetes Mellitus

Peso


Días de ayuno


VALORAR

ELECCIÓN DE DIETAREINICIO ALIMEN

TACIÓN ORAL

Posible alteración deglutoriaVALORAR

Post IT+VM, TraqueostomíaPatología NRL, ORL

REINICIO ALIMEN

TACIÓN ORAL

INICIO DE LA EXPLORACIÓN

NÉCTARVISCOSIDAD MEDIA

LÍQUIDOVISCOSIDAD BAJA

PÚDDINGVISCOSIDAD ALTA

NÉCTAR5 ml

NÉCTAR10 ml

NÉCTAR20 ml

Sin problemas

de seguridad

Con problemas

de seguridad

LÍQUIDO5 ml

LÍQUIDO10 ml

LÍQUIDO20 ml

Sin problemas

de seguridad

Con problemas

de seguridad

PÚDDING5 ml

PÚDDING10 ml

PÚDDING20 ml

Sin problemas

de seguridad

Con problemas

de seguridad

Fin de la exploración

Método de Exploración Clínica Volumen-Viscosidad (M ECV-V) Dr Clavé

PRUEBA DE DISFAGIA

� Alimentos de textura cremosa para valorar deglución:gelatina, yogurt, flan, natilla,...

� Aporte nutricional insuficiente

Inicio alimentación si se prevee disfunción de la deglución

CARACTERÍSTICAS

INDICACIONES

DIETAS DE TRANSICIÓN

DIETA DISFAGIA A LÍQUIDOS

Pacientes con alteración de la deglución, que presentan disfagia a líquidos

CARACTERÍSTICAS

INDICACIONES

� No líquidos

� Textura tipo puré homogéneo y espeso (pastosa)

� Evitar alimentos de texturas mezcladas

� Espesantes para asegurar hidratación

� Aporte nutricional suficiente


REINICIO DE ALIMEN

TACIÓN ORAL

Post IT+VM prolongada, disfagia NRL u ORL,Traqueostomía.

Prueba de Disfagia

DISFAGIA ASÓLIDOS

DISFAGIA ABSOLUTA

N. Enteral

DISFAGIA ALÍQUIDOS

¿PRESENTA DISFAGIA?

SI

Semilíquida o Gelatinas

(Patología Esofágica)

Dietas textura trituradaDisfagia a Líquidos

intolera

correcto


Días de ayuno


VALORAR

ELECCIÓN DE DIETA

REINICIO DE ALIMEN

TACIÓN ORAL

Días de ayuno / NPT

VALORAR

24 – 48 h ayuno

Posible atrofia mucosa intestinal

CUÁNTOS DÍAS?

7- 10 días ayuno

> 20 días ayuno

REINICIO DE ALIMEN

TACIÓN ORAL


Días de ayuno


VALORAR

ELECCIÓN DE DIETA

REINICIO DE ALIMEN

TACIÓN ORAL


VALORAR

QUÉ NUTRIENTESTENDREMOS EN CUENTA ?

Proteínas

Azúcares

Fibra

Colesterol Lactosa

Na

Grasa saturada Grasa

Volumen

REINICIO DE ALIMEN

TACIÓN ORAL

NUTRIENTES conflictivos

LACTOSAFIBRA

LACTOSA: Leche y derivados lácteos

TRATAMIENTO DIETÉTICO

ELECCIÓN DE ALIMENTOS CON MENOR CONTENIDO EN LACTOSA: yogurs, quesos

SI ES NECESARIA LA EXCLUSIÓN TOTAL DE LA DIETA OFRECER RECOMENDACIONES DE SUSTITUCIÓN Y VALORAR SUPLEMENTACION

ojo! Ca+ y proteínasINDIVIDUALIZADO A CADA PACIENTE

NO SE RECOMIENDA LA EXCLUSIÓN PERMANENTE DE LA LACTOSA DE LA DIETA

INTENTAR REINTRODUCIRLA EN PEQUEÑAS CANTIDADES

FIBRA DIETÉTICA

Gomas

SOLUBLE INSOLUBLE

LigninaPectinas HemicelulosasMucílagos Celulosa

+

Almidones resistentesOligosacaridos no digeribles (FOS):FructooligosacaridosInulina

Fermentación colónica de la fibra

Las bacterias del colon degradas total o parcialmente la fibra:

FIBRA Bacterias colónicas

AGCC CO2 H2 CH4 H2O

Ac. Grasos de cadena corta:ACETATO, PROPIONATO, BUTIRATO

+

FIBRA DIETÉTICA

FIBRA SOLUBLEFIBRA SOLUBLE

PROPIEDADES

Efecto Antidiarreico

Fermentación completa en colonElevada viscosidadEnlentece el vaciado gástricoRetrasa el tránsito intestinalAumenta poco el bolo fecal

FIBRA INSOLUBLEFIBRA INSOLUBLE

Escasa fermentación en colonEscasa viscosidadFavorece captación de aguaAcelera el tránsito intestinalAumenta el bolo fecal

Favorece el crecimientoy la integridad de la mucosa intestinal y colónica

Mejora el estreñimiento

Disminuye la presión intraluminal

FIBRA DIETÉTICA

BLANDA

TRITURADACON SALSIN SALDM

LÍQUIDA SEMILÍQUIDASEMILÍQUIDA COMPLETADISFAGIA A LÍQUIDOS A - B

CON SALSIN SALDM

ÍNDICE DIETAS HOSP

ITAL CLÍNIC

GENERALGENERAL SIN LACTOSAHIPERCALÓRICAHIPOCALÓRICADIABETES 1200-1500-2000-2500 kcalsENCEFALOPATÍA HEPATICACONTROL DE K y 40 - 60 g ProteínasPROTECCIÓN DIGESTIVA A - B ASTRINGENTE A - BBAJA EN RESIDUOS RICA EN RESIDUOSCARDIOPROTECTORASIN GLUTENPANCREATITISVEGETARIANASESPECIAL/INDIVIDUALIZADA

DESAYUNO InfusiónMEDIA MAÑANA Zumo manzanaCOMIDA Caldo + Zumo de manzana

MERIENDA Zumo manzana

CENA Caldo + Zumo de manzana

RESOPON Infusión

Duración: 24- 48h

Indicación: inicio alimentación oralLíquidos claros con mínimo residuo e hipoosmolares

Agua, infusiones, caldos, zumos, gelatina

DIETA LÍQUIDA

Aporte nutricional insuficienteDieta de progresiónValorar tolerancia digestiva


Duración: 24- 48h

DIETA SEMILÍQUIDA

Aporte nutricional insuficienteDieta de progresiónValorar tolerancia digestiva

Indicación: inicio alimentación oralLíquidos +

Incorpora alimentos fácil disgregación- Infusiones, caldos, zumos, sopas pasta fina, compotas, yogur desnatado,gelatinas

DESAYUNO Infusión o zumo manzana

MED. MAÑ. Yogur desnatado

COMIDA Sopa pasta fina Compota de manzana

MERIENDA Yogur desnatado

CENA Sopa pasta fina Pera hervida

RESOPON Infusión


� Indicación: pacientes con alteraciones de la

digestión o absorción

� Dos niveles: A: más estricta

B: más amplia

� Adecuación de la dieta: manejo sintomático

(protección gástrica e intestinal)

� Establecer - valorar tolerancia alimentos

� Aporte nutricional progresivo y suficiente

DIETAS DE PROTECCIÓN DIGESTIVADIETAS DE TRANSICIÓN

� Textura modificada

� Hipolipídica

� Restricción de residuos y lactosa

� Alimentos:

- Lácteos con bajo contenido en lactosa: yogurt, queso fresco

- Bebida de almendras

- Carnes tiernas picadas de ternera o pollo

- Pescado blanco

- Huevos (claras)

- Cereales refinados: sémola, pastas, arroz, tostadas...

- Vegetales con escaso residuo: zanahoria, calabacín

- Frutas cocidas o en almíbar

- Aceites agregados en crudo

� Duración 24-72 horas

Dieta Protección Digestiva ADIETAS DE TRANSICIÓN

� Moderada protección gástrica e intestinal

� Hipolipídica

� Incorporación gradual y progresiva de residuo y lactosa:

Leche y productos que contengan lactosa

Residuo: verduras cocidas y frutas con moderado

contenido en fibra

� Duración: Hasta traslado/alta

Dieta Protección Digestiva BDIETAS DE TRANSICIÓN

PROGRES

IÓN RÁPIDAca

da 6-8h

REINICIO DE ALIMENTACIÓN ORAL

Ayuno < 7 díasCirugía Menor

No sintomatologías digestivas

Líquida o Gelatinas

Semilíquida

P. Digestiva A Trit.

P. Digestiva A

P. Digestiva B(blanda)


Prueba de Disfagia

DISFAGIA ASÓLIDOS

DISFAGIA ABSOLUTA

N. Enteral

DISFAGIA ALÍQUIDOS

¿Presenta disfagia?

NO SI



P. Digestiva A/B Trit.o

Semilíquida completaDisfagia a Líquidos

intolera

correcto

Unidad de Dietética 09.12

Ayuno > 7 días / NPTCirugía Mayor Sintomatologías digestivas (diarreas, náuseas, reflujo...)

PROGRESIÓ

N LE

NTAcada 24-48h

FASES N. ARTIFICIAL DIETA

1º NPT LÍQUIDA

2º NPT SEMILÍQUIDA

3º Valorar NPT PROT. DIGESTIVA A TR

4º o S NPT PROT. DIGESTIVA A

5º S NPT PROT. DIGESTIVA A o B

6º ------ PROT. DIGESTIVA B

NUTRICIÓN MIXTA : NPT + A.OralREINICIO DE ALIMEN

TACIÓN ORAL

+

FASES N. ARTIFICIAL DIETA

1ª NET LÍQUIDA

2ª NE : nocturna o PROT. DIGESTIVA TR

debito / hora

3ª ------ PROT. DIGESTIVA

NUTRICIÓ MIXTA : NE + A.Oral

+

REINICIO DE ALIMEN

TACIÓN ORAL

SUPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL ORAL

Impact of Nutritional Supplementation on Hospital Outcome.Philipson TJ, et al. Am J Manag Care 2013;19(2):121-128

Preparados nutricionales completos o no en cuanto a su composición, quecomplementan una dieta oral insuficiente.

Productos orales que suplementan la dieta habitual con un propósito médico especial.

Productos que se administran por vía oral destinados a complementar la dieta para mejorar la salud.

SOCIEDAD EUROPEA DE NUTRICIÓN PARENTERAL Y ENTERAL

DSHEA DSHEA DietaryDietary SupplementSupplement HealthHealth andand EducationEducation ActAct

DEFINICIÓN

Las principales sociedades y organismos dedicados al estudio de la nutrición definen

los suplementos nutricionales como:

SUPL

EMEN

TOS NUTRICIONALE

S

Ante pacientes con problemas nutricionales, la alimentación tradicional

adaptada a los hábitos, preferencias, patología y sintomatología del paciente

es la nutrición más segura y eficaz.

Desayuno:Lácteo + pan o cereales + embutido magro o queso + una pieza de fruta

Merienda:Lácteo + galletas o pan o cereales

Comida:Pasta o arroz o legumbre+ carne o pescado o huevos+ verdura (guarnición) + fruta+ aceite + agua

Cena:Verdura + Patata o arroz o legumbre+ pescado o huevos + fruta + aceite + agua

Media mañana:1 pieza de fruta fresca o zumo de naranja natural

SUPL

EMEN

TOS NUTRICIONALE

S

Existen situaciones que dificultan que las personas puedan alcanzar

un adecuado aporte nutricional con la alimentación tradicional

� Complementar una dieta oral con ingesta insuficiente en energía o

proteínas (anorexia, mucositis…)

� Complementar una dieta oral suficiente en energía o proteínas, en

pacientes con malnutrición proteica o energética

INDICACIONES

� Necesidades nutricionales incrementadas y que no se pueden

alcanzar con la alimentación tradicional (UPP, sepsis…)

SUPL

EMEN

TOS NUTRICIONALE

S

SUPLEMENTACIÓN DIETÉTICA

MÓDULOS FÓRMULASALIMENTOS AÑADIDOS A LA DIETA

SUPL

EMEN

TOS NUTRICIONALE

S

SUPLEMENTACIÓN CON FÓRMULAS NUTRICIONALES

TIPOS DE SUPLEMENTOS

FÓRMULAS ENERGÉTICAS: densidad calórica <= 1.5/2 kCals/mlHIPERPROTEICAS: aporte de proteínas >= 18%MIXTAS: energéticos y proteicosESPECÍFICAS: cáncer, diabetes, malabsorción,

nefropatías,…CON O SIN: FIBRA, LACTOSA, SACAROSA…

MÓDULOS

PRESENTACIÓN

PROTEINAS, ACEITE MCT, VITAMINAS, MINERALES, ESPESANTES, …

SABOR: dulces y salados,...TEXTURA: polvo, líquido, semisólido (pudding)ENVASE: brik, botella, lata,...

SUPL

EMEN

TOS NUTRICIONALE

S

CRITERIOS DE SELECCIÓN

� Capacidad de digestión y absorción de nutrientes

� Patología de base

� Requerimientos nutricionales específicos

� Características nutricionales de la fórmula

� Características organolépticas de la fórmula

SUPL

EMEN

TOS NUTRICIONALE

S

AL TOMAR UN SUPLEMENTO ….

� Informar y “pactar” con el paciente

� Variación de sabores y texturas

� Distribución a lo largo del día

� Fijar horario de las tomas/ interferencias

Formación del personal sanitario

Monitorización para lograr la ingesta pautada

SUPL

EMEN

TOS NUTRICIONALE

S

El paciente a finalizado tto oncológico e ingresa para cirugía electiva.

Se le realiza Esofaguectomía total y requiere Nutrición Parenteral post intervención por dehiscencia de sutura.

La evolución clínica es correcta por lo tanto después de 8 días se decide iniciar Alimentación Oral.

CASO CLÍNICO

REINICIO DE ALIMENTACIÓN ORAL

Ayuno < 7 díasCirugía MenorNo sintomatologías digestivas

Líquida o Gelatinas

Semilíquida

P. Digestiva A Trit.

P. Digestiva A

P. Digestiva B(blanda)


Prueba de Disfagia

DISFAGIA ASÓLIDOS

DISFAGIA ABSOLUTA

N. Enteral

DISFAGIA ALÍQUIDOS

¿Presenta disfagia?

NO SI



P. Digestiva A/B Trit.o

Semilíquida completaDisfagia a Líquidos

intolera

correcto

Ayuno > 7 días / NPTCirugía Mayor Sintomatologías digestivas (diarreas, náuseas, reflujo...)

PROGRES

IÓN RÁPIDAca

da 6-8h PROGRESIÓ

N LE

NTAcada 24-48h

1º CONSEJO DIETÉTICO

2º SUPLEMENTACIÓN

► Se inicia Alimentación Oral con buena tolerancia.

► Dieta actual: Protección Dig A Triturada.

► Se retira NPT.

► Según Registro Alimentario: ingesta de 50% de la bandeja

► Peso: desde IQ descenso de 1 Kg

► Analítica destaca: albúmina y proteínas Tot.

?

► Para favorecer tolerancia y aumentar la ingesta:

Escoger entre:

Manzanilla o

Puré

Caldo o

Gelatina o

Poleo menta o

1º CONSEJO DIETÉTICO

Fraccionar, volúmenes pequeños, priorizar platos más calóricos/proteicos,…

Dividir el desayuno en 2 (Media Mañana), merienda, resopón

ZumoFideos

Yogurt

Bebida de almendras

o Sopa

2º SUPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL:

HIPERPROTEICAENERGÉTICA

ENERGÉTICA E HIPERPROTEICA

El paciente se va de alta con Dieta de salida de progresión + suplementación

ESTANDARD

� El inicio de la alimentación oral después de ayuno

prolongado debe ser :

progresiva para favorecer la tolerancia digestiva

� En función de la evolución clínica alcanzar la dieta que

mejor tolere el enfermo.

CONCLUSIONES

� La suplementación oral permite prevenir efectos adversos

relacionados con un estado nutricional deficitario en pacientes

desnutridos o con elevado riesgo de malnutrición.

UN TRATAMIENTO DIETÉTICO

ADECUADO Y PERSONALIZADO

CONTRIBUYE A MEJORAR LA

CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE

transiciÓn de la nutriciÓn artificial a la … · n. enteral disfagia a lÍquidos ... textura:...

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