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Transcripción clase Farmacología I
03 de noviembre del 2008
Dicta: Dr. Nien Tzu Weng Huang
Transcribe: Alexandra Barrantes Rodríguez
En negrita está lo que viene en el resumen que el doc dejó en farmaciaenlinea, lo demás son los
comentarios hechos por el Dr. durante la clase.
ANESTÉSICOS
Los anestésicos son un grupo de fármacos de los que muchos están a favor y otros en
contra de que sean visto por los estudiantes de Farmacia, ésto se debe a que son un
grupo de fármacos que fuera de los anestesiólogos, nadie tiene un manejo directo. De
hecho, en Farmacia de Hospital vamos a ver que una vez que son introducidos en el
inventario de Farmacia (principalmente los que son gases volátiles e inyectables), de una
vez pasan a sala de operaciones, el farmacéutico no los manipula, tampoco los locales.
También hay algunos fármacos utilizados por los anestesiólogos que tienen otro perfil,
que son utilizados por los anestesiólogos para poder inducir, mantener y recuperar al
paciente después de un anestésico.
Los anestésicos han avanzado mucho en la teoría farmacológica, antes se creía que tanto
los generales como los locales, eran fármacos estructuralmente inespecíficos, su acción
depende de las constantes físicas.
A partir de los años 80, empezando con halotano, y hoy en día podemos decir que todos
los grupos de anestésicos tienen mecanismo de acción, con la excepción de éter etílico, el
cuál prácticamente está reservado para la anestesia en especies animales.
ANESTÉSICOS GENERALES
Son fármacos utilizados en procesos quirúrgicos para que el paciente esté inconsciente y
no responda a los estímulos dolorosos, durante la intervención quirúrgica.
También hoy en día se utilizan anestésicos en procesos no quirúrgicos como en
exámenes endoscópicos (como una gastroscopía; se necesita un cierto estado
anestésico, pero no se necesita que el paciente esté totalmente inconsciente, lo que se
requiere es algún tipo de sedación, que el paciente no tenga reflejos gastrointestinales ya
que por el simple reflejo de la motilidad gastrointestinal, la gastroscopía no se podría
realizar. Además, una gastroscopía es un procedimiento un poco traumático, por lo que
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también se aprovecha el efecto amnésico del fármaco, luego se verá cuáles son lo que se
utilizan en estos casos).
Entonces, en términos generales un anestésico general es un fármaco depresor de SNC
que permite la adecuada realización de cirugías u otros procedimientos dolorosos.
Estos fármacos deprimen a dosis muy baja las regiones corticales (corteza cerebral),
aumentando la dosis llegan a estructuras subcorticales y si la dosis se excede se puede
mandar al paciente a otro plano donde se puede provocar una depresión respiratoria y un
paro cardiorrespiratorio, recordar que el área coordinadora de estas funciones está en la
base cerebral y si la dosis es suficiente se puede inhibir esta área, por eso es importante
que el anestesista monitoree las funciones vitales del paciente.
Características de un anestésico ideal:
De rápida inducción (se introduce al sistema e inicia rápidamente su función).
De rápida recuperación (útil es caso de un exceso en la dosis, para que pueda
desaparecer rápidamente su efecto).
Efecto ajustable durante el procedimiento (efecto dosis - dependiente)
Controlable (útil si durante el procedimiento el cirujano necesita un poco más de
tiempo, en los anestésicos volátiles, esto se controla por medio de válvula, en el caso de
los inyectables hay que administrar otra dosis, depende del anestesista si administra o no
más dosis).
Relación costo - beneficio y riesgo - beneficio adecuadas (en el caso de la CCSS, no
se cuenta con todos los anestésicos, el volumen de pacientes que se anestesian en muy
grande).
Aspectos Históricos:
Se sabe que la anestesia se utiliza desde la prehistoria, el néctar de alguna planta se
utilizó en zonas de África, Europa y Asia para poder retirar una flecha sin mucho dolor, (el
problema ahí era la infección -no asepsia-).
1842: Primera aplicación de éter como anestésico por cirujano norteamericano
Crawford Long, en Nueva York.
1846: William T.G. Morton realizó exitosamente primera demostración pública de
anestesia general (dormía a una paciente y la recuperaba, demostrando que el efecto era
controlable).
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1847: James Simpson introdujo el cloroformo (retirado del mercado porque causa
tumores).
Horace Wells (1845), Gardner Q. Colton (1863): Uso de óxido nitroso; Edmond
Andrews (1868): Coadministración de óxido nitroso con oxígeno (ésto es muy importante
porque por una sola vía se le puede administrar los 2 gases y con ésto el anestesista
logra monitorear ambos y tener una respiración estable y una anestesia estable, lo que
antes no se podía, por ejemplo con el óxido nitroso que tarde o temprano induce una
pérdida del reflejo respiratorio, que puede provocar la muerte del paciente).
1929: Aparece ciclopropano (que desapareció fugazmente).
1956: Aparece halotano (primer gas halogenado, que todavía sigue en el mercado).
Objetivos de la anestesia:
Crear un estado reversible de inmovilidad y estabilidad fisiológica en el paciente antes,
durante y después de finalizado un proceso quirúrgico o doloroso (antes = Preanestesia,
durante = Mantenimiento de la anestesia y después = Recuperación de la anestesia).
Minimización de efectos potencialmente nocivos directos o indirectos de los fármacos
y/o de los procedimientos anestésicos (tipo de fármaco acorde al paciente y acorde al
procedimiento que se va a realizar, por ejemplo hay anestésicos que pierden la capacidad
de vascularización del tejido, lo que podría causar una falta de oxigenación).
Conservar la homeostasis durante el procedimiento (mantener el stress quirúrgico,
cuando se administra una anestesia, primero se da el proceso de inducción, como 10
minutos después se da un aviso, el anestesiólogo avisa que se inicia el plano quirúrgico
que significa que el paciente ya está inconciente, que perdió los reflejos lo que se necesita
para que se inicie el proceso quirúrgico, que los procesos dolorosos están inhibidos y lo
más importante es que se estableció el estrés -equilibrio- fisiológico quirúrgico, es decir
que el paciente no va a morir en esa instancia).
Mejorar los resultados postoperatorios (la idea es que si se realiza una cirugía es para
que el paciente mejore, no es la idea hacerla para que el paciente se complique después).
Componentes de la anestesia:
Hipnosis: Inducción del sueño.
Analgesia: Abolición del dolor.
Relajación muscular: Posibilita la realización de la cirugía, que no esté tenso.
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Amnesia: Se necesita que el paciente olvide lo que va a suceder hasta que se
despierte, para evitar recordar lo traumático de un proceso quirúrgico.
Perdida de los reflejos: Los que sean necesarios, por ejemplo, si se va a intervenir el
TGI, se necesita que se inhiba el proceso de salivación y para eso el anestesista le
administrará al paciente anticolinérgicos como la atropina.
Etapas de anestesia:
Etapa de inducción o analgesia: Comienza con la administración del anestésico
general, termina cuando el paciente pierde la conciencia. En esta etapa existe analgesia y
amnesia.
La amnesia es poca, todavía no es perceptible. Los fármacos de inducción tienen una
vida media muy corta, de acción muy corta y son del grupo de los BBT o de las BDZ. Si la
cirugía es muy breve, una dosis o dosis repetidas de éstos fármacos pueden cumplir con
el plano anestésico, por ejemplo es típico utilizar BDZ para exámenes gastroscópicos, el
Midazolam se utiliza mucho para inducir y mantener la anestesia el tiempo necesario para
la realización de la gastroscopía, además, tiene efecto amnésico, cumpliendo con los 2
objetivos deseados.
Etapa de excitación o delirio: Comienza con la pérdida de la conciencia y termina
cuando comienza la respiración regular. Hay pérdida de la conciencia y amnesia, pero
puede presentar excitación, delirios, forcejeos. Respiración irregular, nauseas y vómitos.
El tono simpático aumentado puede provocar arritmias cardíacas.
Se deben estabilizar las funciones cardiovasculares y respiratorias antes de iniciar la
cirugía. El anestesiólogo debe tener listo todos los medicamentos necesarios para
contrarrestar arritmias, pérdida de contractibilidad cardíaca, pérdida del ritmo cardiaco,
etc. ya que puede ser difícil predecir la reacción del paciente a la anestesia.
Etapa de anestesia quirúrgica: Comienza con la regularización de la respiración y
termina con parálisis bulbar. En esta etapa se han descrito 4 planos diferentes para
caracterizar mejor el nivel de profundidad de depresión del SNC. En esta etapa se
realizan la mayoría de las intervenciones quirúrgicas.
Se ha llegado al plano quirúrgico, esperado por el cirujano para poder operar. En esta
etapa es que se realizan la mayoría de las cirugías, salvo las que son muy rápidas, que se
realizan el la primera etapa como cirugías de otorrino, cortes rápidos, gastroscopías, etc.
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Etapa de parálisis bulbar: Intensa depresión del centro respiratorio y vasomotor del
bulbo ocasionan el cese completo de la respiración espontánea y colapso cardiovascular.
Sino se toman medidas para disminuir drásticamente la dosis anestésica la muerte
sobreviene rápidamente.
Efectos generales de anestésicos sistémicos:
1. Efectos hemodinámicos:
Descenso de PA ocasionado por efecto vasodilatador directo o/y depresión del
miocardio.
Desajuste reversible de baroreceptor, reducción generalizada de tono simpático.
Etimodato y ketamina: Persuasión en paciente traumatizado con pérdida de volemia
(no están indicados en este tipo de pacientes que ha perdido mucha sangre, ya que lo van
a complicar más).
2. Efectos respiratorios:
Pérdida de reflejo vomito y de tos (tener cuidado con aspiración).
Tono de esfínter esofágico reducido: Puede ocurrir regurgitación pasiva o activa
La intubación endotraqueal y uso de bloqueador neuro-muscular reduce riesgo de
muerte por aspiración.
Hipotermia: Temperatura corporal <36˚C (si es más severa, se debe tener preparada
una transfusión de sangre).
Medición de Potencia de anestésicos inhalados:
MAC (concentración alveolar mínima): concentración a la cual 50% de pacientes pierde
respuesta a estímulos quirúrgicos.
Por qué alveolar? Ésto es porque los anestésicos más antiguos son los inhalados y su
concentración se mide en alvéolos.
La potencia de los anestésicos volátiles está ligada a su liposolubilidad y otras
propiedades físico- químicas.
Por eso durante mucho tiempo se creyó que estos fármacos no tenían mecanismo de
acción y que sus propiedades se debían a sus propiedades físico-químicas, aunque en
honor a la verdad sí es cierto que las propiedades físico-químicas dominan en estos
fármacos.
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Entonces, los diferentes anestésicos volátiles o inhalados, tienen diferentes coeficientes
de partición:
Sangre / Gas
Cerebro / Sangre
Músculo / Sangre
Grasa / Sangre
Por qué éstos? Interpreta cada uno:
Coeficiente de partición Sangre / Gas: Se tiene un cilindro de óxido nitroso, y se le está
pasando a cierto ritmo al paciente, este coeficiente es útil para medir que tanto de ese gas
llega a sangre. Ejemplo: Para el óxido nitroso el coeficiente Sangre / Gas = 0.47, eso
quiere decir que de toda la dosis que se le está administrando al paciente desde el
cilindro, el 47 % llega a sangre.
Como se ve en la tabla, el halotano y el isoflurano llegan más a sangre (van a estar más
biodisponibles), pero ésto no es ninguna garantía porque no es en sangre donde necesito
que se encuentre el anestésico, necesito que el fármaco esté en cerebro.
Coeficiente de partición Cerebro / Sangre: Indica qué cantidad de fármaco del que ya
está en sangre pasa BHE, entre más grande sea el coeficiente mejor. Si es una lesión
general, el fármaco debe atravesar BHE.
Coeficiente de partición Músculo / Sangre: Es importante porque el músculo es un sitio
de pérdida. Los anestésicos como son muy liposolubles una vez inhalados, se distribuyen
y se pueden depositar en músculo. Con ésto hay que tener cuidado en el momento en
que sucede, por ejemplo, con Sevoflurano 3.1 se va a músculo, se pierde mucho, pero si
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deseo sostener la anestesia del paciente sólo con este anestésico, debo recordar de
farmacocinética el equilibrio dinámico, que una vez que el anestésico llega a músculo,
también se va a devolver a sangre, por lo que no es un sitio total de pérdida. Entonces, si
aumenta mucho este coeficiente, y dependiendo de la vida media del anestésico (que
luego veremos), más bien me puede ayudar a mantener la anestesia.
Coeficiente de partición Grasa / Sangre: Éste es el otro sitio de pérdida. Al igual que
opúsculo me puede ayudar a mantener el efecto del fármaco.
La siguiente tabla aparecía en la presentación con la que el doc nos dio la clase, pero no aparece en el
resumen que dejó en farmaciaenlinea.
Propiedades farmacológicas de anestésicos generales:
Comentarios:
Óxido Nitroso: No ofrece anestesia completa, rápida inducción y recuperación. Se conoce
como gas de la risa. Se utiliza en cirugías muy cortas o como anestésico de inducción y
otro anestésico sostiene el efecto.
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No le da tiempo
Desflurano: Baja volatilidad, pobre agente de inducción, por lo que no es el primero que
se le administra al paciente, pero tiene rápida recuperación. Muy bajo metabolismo.
Sevoflurano: Rápida inducción y recuperación, inestable es soda-lima (en condiciones …
no entiendo).
Isoflurano: Inducción y recuperación media.
Enflurano: Inducción y recuperación media.
Halotano: Inducción y recuperación media. Un gran problema que se ha encontrado con
halotano es hepatotoxicidad porque tiene un alto metabolismo en hígado (> 40%).
Metoxiflurano: Inducción y recuperación muy lentas, metabolismo > 70%.
De esta tabla el doc comentó de estimulación de secreciones hacia abajo (lee lo que está en la tabla).
Luego compara los anestésicos según:
Facilidad de inducción: El metoxifurano difícilmente pueda ser un inductor.
Recuperación de anestesia: Metoxifurano es muy lento.
Se puede llegar al cuarto plano: Con óxido nitroso no, de hecho no se pasa del primer
plano.
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Analgesia: Escasa en halotano.
Efectos celulares de anestésicos generales:
Hiperpolarización de neuronas (por los inhalados): Especialmente en neuronas tipo
marcapasos.
Tanto los anestésicos inhalados con los intravenosos tiene efecto significativo sobre
transmisión sináptica, así como un efecto menor sobre generación de potencial de acción
y su propagación.
Isoflurano: Reduce la liberación de neurotransmisores.
Efectos moleculares de anestésicos generales:
Actúan sobre canales de cloruro ligando dependientes (GABA): Inhalados
halogenados, propofol, barbitúricos, etomidato y neuroesteroides. A nivel de mecanismo,
estos fármacos interactúan con receptores GABA, también el Midazolam.
ketamina, óxido nitroso, ciclopropano, y xenón (que ya no se usa): Inhiben canales de
NMDA (canales de calcio).
Los inhalados actúan sobre dos diana moleculares: Los halogenados activan algunos
canales de potasio (canales de dos dominios tipo poro).
Xenón, óxido nitroso y ciclopropano actúan sobre otros canales de potasio que son
importantes para potencial de reposo de membrana.
Estudios con Caenorhabditis elegans demostró que para acciones de los inhalados se
requiere un complejo de proteínas que puede ser sintaxina, SNAP-25, sinaptobrevina, etc.
Estos complejos protéicos participan en liberación de neurotransmisores. Esto puede
explicar la inhibición presináptica en hipocampo (efecto amnésico).
Caenorhabditis elegans: Es un parásito que es un modelo biológico perfecto, es una
neurona muy larga (dice algo más pero no le entiendo).
Presenta una caricatura de corte medieval que ilustra los efectos anestésicos y analgésicos de los primeros
anestésicos, principalmente los etílicos como el éter y el etano (no está en el resumen).
Ahora clara que lo que hemos visto son generalidades, y que ahora vamos a ver los fármacos en detalle.
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Los fluranos tienen éter que luego veremos que complican en la vía de administración.
Los anestésicos inhalados son gases volátiles, por eso permiten ser administrados por
medio de una válvula de inhalación, normalmente son conservados en cilindros.
Habla de una diapositiva donde compara el tiempo de acción de los anestésicos, donde F1 concentración
en el gas inspirado y Fa es la concentración que se queda en alveolo, y esto permite ver que la dosificación
es dependiendo de las propiedades del anestésico, pero no está en el resumen.
Halotano:
Anestésico inhalado no explosivo, no irritante, de inducción y recuperación
relativamente rápida (coeficientes de partición grandes).
Producen fácilmente fallo cardiorrespiratorio (es su mayor problema, si el anestesista
lo quiere utilizar, debe monitorear muy de cerca al paciente).
Puede inducir caídas de PA por depresión de miocardio.
No posee propiedad analgésico (por lo que se debe adicionar Fentanilo o algún
analgésico opioide) ni es relajante del músculo uterino (por lo que no es de elección en
partos).
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Gas de la risa
Efectos adversos: Arritmia cardiaca (extrasístoles venticulares) por sensiblización a
Epinefrina, riesgo de fibrilación venticular, vasodilatación cerebral, hepatotoxicidad,
nefrotoxicidad (floruro) e hipertermia maligna, etc. (La hipertermia maligna se ha visto que
es un efecto adverso que se observa mucho con anestésicos inhalados -a excepción del
óxido nitroso- y se debe a que la temperatura aumenta hasta casi llegar a 40 o 42ºC. El
mecanismo de acción está bien explicado, se sabe que es por activación de los canales
iónicos, etc. Existe un antídoto (que se llama Dantroleno) que en Costa Rica no está
disponible, aquí lo que se le hace es poner al paciente en una cama de hielo.
Tarea: Investigar el mecanismo de acción del Dantroleno y por qué se utiliza para el
tratamiento de la Hipertermia Maligna?
La HM es una alteración genética potencialmente letal, caracterizada por una respuesta
hipermetabólica a anestésicos volátiles, especialmente halotano, y relajantes musculares
despolarizantes. Se manifiesta con una respuesta anormal del músculo esquelético a la
transmisión del potencial de acción desde la unión neuromuscular a la membrana del
retículo sarcoplásmico: ésta se despolariza, provocándose la liberación de calcio. Los
rasgos clínicos más relevantes son: hipertermia, cambio en el estatus mental, rigidez
muscular, taquicardia, cianosis, acidosis metabólica y respiratoria, hipotensión,
hiperpotasemia y rabdomiólisis. Como complicación tardía se puede producir fallo renal,
coagulopatía intravascular o edema pulmonar.
El dantroleno es un derivado de la hidantoína que actúa bloqueando la liberación del
calcio del retículo sarcoplásmico, lo que se traduce en una disminución de la contracción
del músculo esquelético. No está relacionado ni química ni estructuralmente con otros
relajantes musculares.
El dantroleno es el fármaco de elección en la profilaxis y tratamiento de la hipertermia
maligna (HM), así como uno de los principales en el síndrome neuroléptico maligno
(SNM). También se utiliza en otros estados hipercatabólicos y en espasticidad muscular
de distintos orígenes como esclerosis múltiple, parálisis cerebral, lesión medular o golpe
de calor.
Tomado de: Pastó Cardona, L.; Casals Caus, P.; Barroso de Fuenmayor, E.; Llop Talaverón, J. M.
Dantroleno Intravenoso en Hipertermia Maligna y Síndrome Neuroléptico Maligno: Protocolo de utilizacion.
Servicio de Farmacia; Servicio de Anestesia y Reanimación. Ciutat Sanitària i Universitària de Bellvitge.
Hospital Prínceps d’Espanya. L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona). pp.: 1, 2.
Óxido Nitroso:
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Anestésico inhalado gaseoso de acción rápida, pero de baja potencia (no sostiene por
sí solo la anestesia para una cirugía).
Tiene importante efecto analgésico (por eso se utiliza en combinación con otros
anestésicos con el fin de que proporcione una bueno analgesia al inicio de la cirugía).
Usado en tratamientos dentales de pacientes ansiosos.
Se combina su uso con otros inhalados.
Exposición prolongada causa inactivación de metionina sintasa y depresión medular
(por eso es de uso muy corto, actualmente sólo se usa en inducción y en procedimientos
dentales).
Otros halogenados:
Enflurano: Es un éter halogenado con potencia similar al halotano y con velocidad de
inducción moderada. Posee menor grado de fluoruro (es menos nefrotóxico) y es menos
liposoluble (rápida recuperación). Puede provocar convulsión tanto en inducción como en
recuperación. Puede provocar hipertermia maligna.
Isoflurano: Cambios en la profundidad de la anestesia mucho mas rápidos que
halotano y enflurano debido al coeficiente de partición / lipofilicidad. Reducción PA dosis
dependiente (por eso es más manejable, puedo ir aumentando pococ a poco, su efecto
dosis es más lineal), no afecta el ritmo cardiaco, genera vasodilatación.
Provoca depresión respiratoria dosis dependiente. Con similar toxicidad hepático y
renal.
Tareas:
Sevoflurano: Adquirido recientemente por la C.C.S.S. (3-4 años), es la estrella ahora.
Desflurano:
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Tomado de:
Goodman y Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. Décima Edición.
Anestésicos Intravenosos:
Efectos farmacológicos depedientes de su propiedad química: Aromáticos /
Heterocíclicos / Hidrófobos
Reducción de efecto no relacionado con metabolismo sino con fenómenos de
redistribución a otros tejidos.
Barbitúricos: Tiopental (único que tenemos en C.R.) - Tiamilal - Metohexital
Sensibilidad al pH / Depuración Metohexital es mas rápida (Propofol)
Metabolismo Hepático / Ajuste de Dosis (requerida) / Respuesta Individual (según el
paciente) / Fármacos concomitantes (se administran).
Efectos Adversos: SNC: Disminuye el metabolismo cerebral, isquemia cerebral, status
epiléptico (si más bien los BBT se utilizan para tratar la epilepsia, ésto se explica porque
como son fármacos de acción tan rápida, en los pacientes muy susceptibles el fármaco
puede estar provocando taquifilaxis, lo que puede causar un pequeños síndrome de
abstinencia, produciendo lo contrario de lo que provoca normalmente el fármaco, y habrá
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que darle diazepam al paciente). Cardiovascular: Reduce PA, venodilatación, respuestas
compensatorias.
Ketamina: Efecto psicótico-mimético: Produce anestesia disociativa, el paciente que ha
estado sometido a este anestésico por un largo período hay que amarrarlo en el período
de recuperación, porque puede realizar acciones socialmente inaceptables, puede hasta
quitarse la ropa por inhibición de la zona de comportamiento.
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NO en C.C.S.S.
SÍ en C.C.S.S.
Midazolam: Para procedimientos cortos, sirve como agente inductor, tiene un efecto
amnésico anterógrado importante, para procedimientos que no requiere que el paciente
esté totalmente inconsciente. Es la droga de abuso de la mayoría de los anestesiólogos,
ya que por su perfil farmacocinético de tiempo de acción medio y corto, es fácil de
producir dependencia, los anestesiólogos lo utilizan para soportar jornadas de muchas
horas de trabajo, el problema, es que sólo él sabe cuánto fármaco usa en el paciente, por
lo que el control de si está abusando del fármaco, es difícil, ya que ellos tienen una
existencia de los anestésicos y la farmacia lo que hace es una reposición de la lista de
existencia.
Propofol (Diprivan ®):
Tiopental / Propofol (normalmente se usan los 2 en combinación) más utilizados IV
(Emulsiones 1% + EDTA).
Farmacocinética similar a barbitúricos.
Menor intensidad del efecto reseca que barbitúricos sólos.
Metabolismo hepático / renal.
Efectos adversos en SNC similares a barbitúricos (la ventaja es que no hay efecto de
resaca).
Clínicamente usadas para cirugías ambulatorias (también tiene la ventaja de que es de
fácil manejo, que no hay que usar mascarillas, en una emergencia donde no hay tiempo
de subir al paciente a un quirófano, es el que se usa).
Etomidato:
No induce a diferencia del Tiopental la precipitación de neurobloqueadores.
Metabolismo: Redistribución / Hepático.
Eliminación: Renal 78% Biliar 22%, la duración del efecto aumenta menos con el
aumento de dosis vrs. tiopental, menor unión a proteínas plasmáticas que los dos
anteriores.
Utilidad en paciente con riesgo de hipotensión (no la deprime, útil en paciente que ha
perdido mucha sangre).
Menos riesgos cardiovascular y poca evidencia en isquemia cerebral.
Nauseas y vómitos pronunciados.
Puede provocar movimientos involuntarios durante inducción.
Riesgo de supresión adrenocortical al estrés (en una situación de estrés, puede ser
que el fármaco evite la liberación de adrenalina, pero como el paciente está dormido no es
muy importante).
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Ketamina:
Análogo de la fenciclidina. Actúa posiblemente sobre receptores tipo NMDA (es una
droga de abuso).
Inducción relativamente lenta (2-5 minutos).
Anestesia disociativa (paciente consciente, pero con efecto analgésico y amnésico).
Alta incidencia de disforia y alucinaciones en período de recuperación (hay que
amarrar al paciente).
Mezcla con diazepám o barbitúricos causa precipitación.
Descenso de la presión arterial, de la frecuencia cardiaca. del gasto cardiaco, inhibe la
captación periférica y central de catecolaminas a pesar de ser vasodilatador y es
inotrópico negativo (cuidado con paciente cardiópata), aumenta del consumo de oxigeno
miocardio.
Útil en pacientes con hipotensión y/o broncoespasmos.
Limitado su uso en cirugías menores, la ketamina es uno de los anestésicos de fácil
manejo para en salón de partos para cesáreas, ya que induce anestesia con media o una
ampolla, se logra un buen efecto analgésico y que no haya memoria de la cirugía.
Es droga de abuso, hay tolerancia y eventualmente dependencia física (por su
analogía estructural causa alucinaciones visuales, auditivas, euforia, etc.).
Medicación pre- anestésica:
Se debe establecer un plan anestésico:
Evaluación preanestésica del paciente (antes de la cirugía, con el expediente del
paciente, historial médico, consulta preoperatoria: Evaluación física, toma de signos
vitales, etc.).
Administración Fármacos: Preanestesia: Se inicia hasta 48 horas antes de la cirugía
(según las patologías asociadas del paciente).
Tratamiento HTA y/ otros patologías (Utilidad β Bloqueadores, biguanidas -tratamiento
de pacientes diabéticos-, IMAOs, Meperidina -en procesos muy dolorosos-). Se decide si
se deben seguir administrando o no, o cómo se controlará la enfermedad.
Uso de anticolinérgicos (reduce secreciones).
Uso de procinéticos y antiácidos (pH adecuado).
Uso de sedantes, hipnóticos y ansiolíticos.
Neuroleptoanalgesia:
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Combinación de una butirofenona como doperidol (estado de quietud con menor actividad
motora, menor ansiedad e indiferencia psíquica al dolor, bloque alfa- adrenérgico y efecto
analgésico) con un analgésico opiáceo potente (fentanilo).
Útil para controlar un proceso quirúrgico corto o para recuperación si el dolor es muy
granda, pero no vamos a “noquear” al paciente otra vez.
Recordar que en farmaciaenlinea hay una lectura de hipertermia maligna de lectura obligatoria.
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