INFORME DEL CUADRO COMPARATIVO DE LOS SISTEMAS DE SALUD DE PERU, ALEMANIA Y PARAGUAY

AUTORES: Wendy Collantes Peralta, Gaby Escarate Budinich, Katia Muñoz Farfán, Ilto Sandoval Melendres, Flor de Maria Bombilla, Jessica Tupiño Sánchez, Xiomara Velasco, Jeanette Alvarez.

A. ANTECEDENTES:

Antes del siglo XX los gobiernos asumían la responsabilidad de algunas enfermedades, estas de índole grave y crónicas que ponían en peligro a toda la comunidad, por el ejemplo es el caso de la Tuberculosis e incluso las enfermedades mentales. Después de 1800, en las principales ciudades se organizaron juntas de higiene pública para hacer frente a situaciones de emergencia.

De este modo, cuando se desata la Primera Guerra Mundial ya existían servicios de salud organizados en gran parte del mundo, no obstante era considerado más una cuestión personal que una responsabilidad social.

Es recién después de la Primera Guerra Mundial, que la idea de responsabilidad social comienza a tomar fuerza, muchos países aprueban leyes para la ampliación de la seguridad social.

Después de la Segunda Guerra Mundial, la mayoría de los países avanzaron hacia sistema de organización de los servicios de salud. En los países que participaron de la guerra se vieron obligados a dar respuestas para los inválidos y veteranos de guerra, además otros problemas aparecieron en el tapete las enfermedades invalidantes, crónicas y la vejez comenzaron a ser parte de las agendas de los gobiernos.1

La primera década del milenio muestra al mundo atravesando una profunda crisis que estremece a todas sus instituciones desde las más privadas como la familia, hasta aquellas más públicas, como el Estado mismo.

Según la OMS es: "La gestión y entrega de servicios de salud de forma tal que los personas reciben un continuo de servicios preventivos y curativos, de acuerdo a sus necesidades a lo largo del tiempo y a través de los diferentes niveles del sistema de salud" 4

Según la OPS los Sistemas de están conformados por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad, presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción

"Una red de organizaciones que presta o hace los arreglos para prestar continuo coordinado de servicios de salud a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve" (Shortell, Universidad de Northwestern, USA)

Requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de Salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad.2

Los objetivos básicos de los sistemas de salud son tres: - Mejorar la salud de la población.

-Ofrecer un trato adecuado a los usuarios de los servicios de salud.

-Garantizar seguridad financiera en materia de salud.

La razón de ser de todo sistema de salud es mejorar la salud. Esto implica alcanzar el mejor nivel posible de salud para toda la población durante todo el ciclo de vida, lo que a su vez supone contar con un sistema de salud efectivo. Sin embargo, en ocasiones se puede proteger o mejorar la salud promedio de la población atendiendo de manera desproporcionada las necesidades de ciertos grupos privilegiados. Esto no es deseable.Teniendo en cuenta esto de los países que hemos elegido el análisis, tenemos que Alemania es un país que ha alcanzado un nivel en salud importante, en comparación incluso con países de su misma región, mas aun con países de Latinoamérica , como Perú y Paraguay, y haciendo referencia a lo indicado por la OMS, Paraguay5 tiene un retraso significativo en los últimos 10 años debido a sus políticas propias de su país, lo que ha originado un desarrollo mínimo en los recursos humanos en salud, creando un retraso en la ejecución de sus políticas, esto por falta de control y supervisión, podríamos decir por falta de rectoría, que están buscando mejor y recuperar el tiempo perdido, a diferencia de Perú si bien es cierto tenemos algunas deficiencias aun en la ejecución de las funciones de salud, sobre todo analizando en la parte de la generación de recursos y una adecuada gestión para priorizar en algunos objetivos trazados en salud.

Por ello haremos un análisis, que nos vislumbra como se ven los sistemas de salud en un país Europeo, frente a dos países de Latinoamérica.

1. LOPEZ, S. Sistemas de salud comparados.

2. J. Sistemas Integrados de Servicios de Salud

3. Monografias.com

4. who.com

5. Mancuello Alum, Julia Noemi. Sistema de Salud de Paraguay

B. ANALISIS

SISTEMAS DE SALUD PERÚ ALEMANIA PARAGUAY

OBJETIVOS

1. Erradicar la pobreza y el hambre extrema.

2. Educación Universal.

3. Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer.

4. Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años

5. Mejorar la salud materna.

6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.

7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.

8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.

Los objetivos son:

calidad, la eficacia y la seguridad médica

seguridad de los productos médicos biológicos tales como productos de sangre

1. Erradicar la pobreza y el hambre extrema.

2. Educación Universal.

3. Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer.

4. Reducir la mortalidad de la niñez.

5. Mejorar la salud materna.

6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.

7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente. 7

FUNCIONES

Las cuatro funciones principales de un sistema de salud se han definido como:

1.La provisión de servicios, 2.La generación de recursos, 3.La financiación y 4.La gestión.

El gobierno federal es el responsable de la política general y su función es brindar servicios de salud a toda a población.Cada estado federado aprueba la legislación federal y es responsable de su cumplimiento, pueden adoptar sus propias leyes mientras no estén en contradicción con la federal.Además tienen como funciones:1. supervisar las

cajas de enfermedad (Krankenkasse) y la asociación de médicos,

Las funciones del sistema de salud:

1.Rectoria2. Financiamiento y aseguramiento3. Provisión de Servicios.4. Mapeo institucional del Sistema de Salud.7

2. administrar sus hospitales,

3. definir el nivel de inversión para cada establecimiento de salud acreditados.11

PRINCIPIOS

1. EquidadCuidado de la salud según las necesidades y la cultura de las personas, con respeto de su dignidad y sin ningún tipo de discriminación. 2. UniversalidadTiene su punto de partida en la ciudadanía plena en salud, con derechos, deberes y disponibilidad de cobertura de salud para toda la población, teniendo en cuenta la accesibilidad cultural, geográfica y económica. 3. Integridad del cuidado de saludSignifica la realización de acciones de promoción, protección y recuperación de la salud, de prevención de la enfermedad y de rehabilitación de la discapacidad. 4.SolidaridadFomenta el bienestar general y apoya a la población de menores recursos.8

1. Seguridad social: Hoy en día, más que 90% de los Alemanes son miembros del Sistema de Seguro Social Legal para Enfermos y reciben una cobertura casi universal de prestaciones. No es el estado el que maneja prevención y prestaciones de salud 

2. Solidaridad: Es el pilar principal del sistema de salud alemán. Según las leyes, los beneficiarios son fundamentalmente los pobres, los jóvenes y los viejos. La salud es un derecho fundamental para ellos. 

3. Subsidiaridad: El principio de la subsidiaridad tiene muchas implicaciones para la prestación de servicios de la salud. Subsidiaridad significa que el estado juega un rol solamente en el caso que agencias o instituciones o niveles más cercanos a la población no pueden hacerlo.11

PRINCIPIOS RECTORES que fundamentan la Política: • La salud es un derecho humano fundamental de todas las personas, es condición esencial y parte del desarrollo humano sostenible. • La salud, resulta de interacciones individuales, familiares, colectivas y con el ambiente y es consecuencia de múltiples procesos históricos, económicos, políticos, educativos, culturales y sociales. • La promoción de la salud, el cumplimiento de las funciones esenciales de la salud pública, la creación de condiciones que garanticen el acceso oportuno a servicios de salud eficaces y de calidad para todos los habitantes son obligaciones ineludibles del Estado y un derecho de todas las personas. • Se reconoce la responsabilidad compartida de las personas, de los diversos grupos humanos, del Estado y de la sociedad civil que actúan concertadamente para la producción de la salud física, mental y social de las personas y para el mejoramiento de la calidad del ambiente. • La política de salud, ampliamente difundida es motivo de reflexión y

análisis entre actores diversos para establecer consenso político-técnico y ciudadano para su consolidación como Política de Estado orientada al mejoramiento de la salud, de la calidad de vida y la protección social, con equidad. • La reducción de las inequidades en salud es un compromiso técnico y político pero principalmente es un deber moral y ético. • La política de salud no puede concebirse como un enunciado teórico estático, sino como un proceso orientado al dialogo entre actores y al consenso en valores y propuestas que van conformando las ideas- fuerza que impulsan y direccionan la acción en salud. • La participación de múltiples actores en comunidad de objetivos y con articulación productiva y sinérgica de recursos, garantiza la plena realización de la política en beneficio de todos los habitantes del país. • Con visión estratégica y liderazgo democrático, esta Política pretende, desde el sector público, crear y desarrollar oportunidades, mecanismos y espacios para potenciar las diversas capacidades institucionales y ciudadanas que puedan concurrir para ir produciendo de manera incremental y sostenida una mejor salud para todos y por todos los habitantes del país, con equidad social, étnica, cultural, generacional y de género y libre de todo tipo de

discriminaciones.

FINANCIAMIENTO

El financiamiento del sector salud en el Perú es significativamente menor que el de otros países, respecto al PBI.

La composición del gasto según prestadores, para 2005, es la siguiente: MINSA, 27,2%; EsSalud, 26,7% y el sector privado lucrativo (que incluye a las EPS) con el 23,8%. El resto del gasto se distribuye entre farmacias, sanidades y el sector privado sin fines de lucro.Entre los financiadores siguen en importancia, en proporciones muy similares, el Gobierno (con recursos del Tesoro público) y los empleadores (a través de sus contribuciones patronales), El gasto del Gobierno se vincula con los recursos aportados por los impuestos generales, que el Tesoro asigna al sistema de salud para subsidiar, total o parcialmente, sus servicios. Sin embargo, con el avance del proceso de descentralización ha ido en aumento el peso del gasto de los gobiernos regionales.12, 15

El seguro de enfermedad público se financia a partir de tres fuentes: las cotizaciones, las subvenciones estatales y otros ingresos marginales.

El dinero recaudado con las cotizaciones, junto con la subvención estatal, fluye a una bolsa común, el llamado fondo sanitario. El monto total se distribuye entonces entre las distintas cajas de enfermedad, a las que se les asigna una cantidad en función de las respectivas estructuras de riesgo de sus asegurados (edad, sexo, estado de salud, etc.).

El seguro de enfermedad público es un sistema que funciona en régimen de reparto, por tanto, las cajas aseguradoras pueden pagar primas a sus afiliados en caso de tener superávit y tienen que recaudar cuotas suplementarias en caso de que las cantidades asignadas del fondo sanitario no sean suficientes para cubrir la asistencia a los asegurados más los gastos de administración.11

En Paraguay se financia via el presupuesto general de la nación con recursos provenientes de tres fuentes:a. recursos del tesoro publico procedente de ingresos fiscales/impuestos.b. créditos externosc. recursos institucionales, procedentes del cobro de ciertos aranceles, las donaciones y otros recursos. 9

C. CONCLUSIONES.

Se tiene claro que los sistemas de salud de todos los países en general tanto de Latinoamérica como Europa, tratan de alinear sus sistemas de salud tanto a su realidad como al tema de las diversos organismos internacionales, quienes sugieren estrategias sanitarias con miras a erradicar enfermedades emergentes y buscar generar mejoras en el tema preventivo

promocional, todo este conjunto esta enmarcado en las funciones de estos sistemas, desde el punto de la parte de generación de recursos para poder pone en ejecución la gestión de salud, Alemania como parte de un país que tiene un avance progresivo y significativo frente a países como Perú y Paraguay, quienes tiene un retraso, ya sea por la falta de recursos, como la falta de control en sus sistemas, si hacemos el análisis, la rectoría ha sido el éxito o el fracaso de los sistemas sanitarios en Alemania, se debe a la actividad reguladora que se genera, en el cual se han dado mecanismos para poder generar un balance en donde no se vea afectada incluso por un posible crisis económica, cosa que no ocurre en Latinoamérica, claro ejemplo es lo acontecido en Paraguay, que si bien es cierto tiene un sistema de salud estructuralmente similar a Perú, le ha sido difícil manejar el tema de los recursos en salud, a diferencia de Perú, que ha ido superando este punto por el tema de la gestión, y se vislumbra una mejora tanto en la parte de recursos y financiación, esto a que sus sistema de salud depende en gran parte del gobierno central.

D. RECOMENDACIONES

Viendo el análisis de los sistemas de salud, si bien es cierto hay mas un gran parecido entre los países latinoamericanos, algunos puntos del modelo Europeo, se puede sugerir adaptarlo dentro del sistema por ejemplo en el caso de Perú y Paraguay, un claro ejemplo es el que da la OMS, quien como organismo recomienda los modelos como el de Alemania, para una adecuación en la mejora de los sistemas de salud.

Lo que se puede resaltar del sistema de salud de Alemania, es desde el punto de garantizar la eficacia y calidad de los servicios médicos, asimismo el imitar la actividad reguladora, que se tienen de los sistemas de salud, se sugiere a países como Peru y Paraguay no quedar únicamente en proyectos, leyes, resoluciones, etc, sino que se vea la gestión reguladora de los sistemas de salud.

E. BIBLIOGRAFIA.

1. LOPEZ, S. Sistemas de salud comparados - Breve recorrido histórico y el impacto de las reformas de los años 90. Monografías, México. 2005.

 2. PROSPERI, J. Sistemas Integrados de Servicios de Salud. Oficina OMS/OPS Ecuador. Mayo, 2008.

3.Link: http://www.monografias.com/trabajos82/sistemassalud/sistemassalud2.shtml#ixzz43I08Rkus

4. Link: http://www.who.int/workforcealliance/countries/pry/es/

5. Mancuello Alum, Julia Noemi. Sistema de Salud de Paraguay. Rev. Salud Pública Parag. 2011; Vol. 1 (1): 13-25.

6. http://www.monografias.com/trabajos34/sistemas-salud/sistemas-salud.shtml#ixzz43It2K47S

7. Organización Panamericana de Salud. Perfil de los Sistemas de Salud de Paraguay: Monitoreo y análisis de los procesos de cambio y reforma Washington D.C.2008

8. Link: http://www.minsa.gob.pe/portada/ciu_dss_default.asp

9. Ruben Gaete. Paraguay “financiamiento y gasto en salud”. Diciembre 2011.

10. http://www.medtrad.org/panacea/IndiceGeneral/n34-tribuna-parcet.pdf

11.https://saludpublicaenalemania.wordpress.com/

12. http://www.camaralima.org.pe/bismarck/DESCARGAS/FORO_SALUD/5_CAcosta.pdf

13. http://www.ispor.org/regional_chapters/peru/documents/farmacoeconomia_ruiz.pdf

14. http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---americas/---ro lima/documents/publication/wcms_213905.pdf

15. http://www.minsa.gob.pe/unasur/archivos/Sistemas_de_Salud_en_suramerica_2012.pdf