trabajo virus en inmune.docx

UNIVERSIDAD NACIONAL DE JAÉN


UNIVERSIDAD NACIONAL

DE JAÉN

TECNOLOGÍA MÉDICA IV CICLO

MONOGRAFIA:

VIRUS EN INMUNOCOMPROMETIDOS

DOCENTE:

BLG. GUILLERMO NUÑEZ SÁNCHEZ

PRESENTADO POR:

CAMPOS CHANTA OTILIA.

CHAMBA CONTRERAS YAN.

LIZANA MACHA




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LIZANA MACHA

DEDICATORIA

A nuestros padres que siempre nos han apoyado y

que forman una gran parte dentro de nuestra investigación

con su apoyo incondicional en nuestra formación personal y




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LIZANA MACHA




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LIZANA MACHA

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por habernos permitido realizar con éxito este




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LIZANA MACHA




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LIZANA MACHAINDICE

DEDICATORIA.....................................................................................................................2

AGRADECIMIENTO............................................................................................................3

INTRODUCCION..................................................................................................................5

OBJETIVOS..........................................................................................................................7

OBJETIVO GENERAL.....................................................................................................7




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LIZANA MACHA Conocer y dar información de los diferentes virus que afectan a personas inmunocomprometidas....................................................................................................7

OBJETIVOS ESPECIFICOS...........................................................................................7

MARCO TEORICO...............................................................................................................8

CAPITULO I:.........................................................................................................................8

GENERALIDADES...............................................................................................................8

1.1. DEFINICION DE SISTEMA INMUNOLÓGICO....................................................8

1.1.1. INMUNOLOGIA.................................................................................................8




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LIZANA MACHA1.1.2. INMUNIDAD......................................................................................................8

1.1.3. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO............................9

1.2. DEFINICIÓN DE VIRUS EN INUMONOCOMPROMETIDOS..........................10

1.3. CONDICIONES ASOCIADAS CON ALTERACIONES DE LA INMUNIDAD (ESTADOS DE INMUNODEPRESION)..........................................................................10

1.3.1. Alteraciones de la inmunidad humoral (disfunción de linfocitos B)..........12

1.3.2. Alteraciones de la inmunidad celular (disfunción de linfocitos T).............12

CAPITULO II.......................................................................................................................13




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LIZANA MACHAPATOGENOS ASOCIADOS A INFECCIONES EN INMUNODEPRIMIDOS O INMUNOCOMPROMETIDOS...........................................................................................13

2.1. PATOGENOS ASOCIADOS A INFECCIONES VIRALES....................................13

2.2. PACIENTES RECEPTORES DE TRANSPLANTE................................................14

2.2.1. PRECURSORES HEMATOPOYETICOS (TPH).............................................14

A. CITOMEGALOVIRUS (CMV)............................................................................16

B. EL VIRUS HERPES SIMPLEX.........................................................................16

C. EL VIRUS VARICELA ZÓSTER (VZV)........................................................17




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LIZANA MACHAD. EL VIRUS EPSTEIN – BARR.......................................................................17

E. INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL (VRS)..............18

F. INFECCIONES POR POLIOMAVIRUS...........................................................18

2.2.2. TRASPLANTES DE ÓRGANOS SÓLIDOS (TOS).........................................19

A. LA INFECCIÓN POR CMV...............................................................................19

B. EL VIRUS HERPES SIMPLEX.........................................................................21

C. LAS INFECCIONES POR VIRUS EPSTEIN-BARR..................................21




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LIZANA MACHAD. LOS VIRUS RESPIRATORIOS....................................................................22

2.3. PACIENTES HEMATOONCOLÓGICOS.................................................................23

2.4. PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH..............................................................24

2.4.1. Respuesta inmune y mecanismos inmunodepresión.....................................26

A. Respuesta humoral:...........................................................................................26

B. Respuesta celular:..............................................................................................26

2.5. PACIENTES CON INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS...................................28




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LIZANA MACHACAPITULO III......................................................................................................................28

VACUNACIÓN EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.................................28

3.1. ANTECEDENTES.......................................................................................................28

3.2. VACUNAS....................................................................................................................29

3.3. LAS RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN DE PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS CRÓNICOS FRECUENTES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DIARIA................................................................................................................30




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LIZANA MACHA3.3.1. PERSONAS CON INMUNOSUPRESIÓN GRAVE NO ASOCIADA CON INFECCIÓN POR VIH...................................................................................................30

3.3.2. PERSONAS CON INFECCIÓN POR VIH........................................................31

3.3.3. VACUNA DE INFLUENZA.................................................................................33

CAPITULO IV......................................................................................................................34

PROFILAXIS DE LA INFECCION EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS............34

4.1. PROFILAXIS...............................................................................................................34

CONCLUSIONES...............................................................................................................35




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LIZANA MACHARECOMENDACIONES......................................................................................................35

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS................................................................................36




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LIZANA MACHAINTRODUCCION

Las enfermedades infecciosas virales en los pacientes cuya

inmunidad celular, humeral o inespecífica adolece a deficiencias congénitas

o adquiridas, constituyen hoy prácticamente una susceptibilidad en la

disciplina de las enfermedades. Los defectos en estas líneas de defensa

pueden aparecer de forma aislada o combinada en forma de

inmunodeficiencia primaria o secundaria a enfermedades malignas y




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LIZANA MACHAtratamiento antineoplásico, infecciones sistémicas (p. ej. por el virus de la

inmunodeficiencia humana-VIH) o administración de inmunosupresores.

En efecto, la población de inmunocomprometidos ha ido

aumentando, porque los avances en medicina están permitiendo la

sobrevida de muchos pacientes de cáncer, por el progreso de los trasplantes

y por la extensión mundial de la infección del VIH/SIDA y en algunos casos




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LIZANA MACHAcomo influenza, virus respiratorio sincicial, adenovirus y virus parainfluenza.

Prácticamente cualquier tipo de microorganismo puede causar infección en

los pacientes inmunodeprimidos y la gravedad del cuadro clínico depende

en gran medida de la intensidad y duración de la inmunosupresión o

neutropenia.




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PRESENTADO POR:



LIZANA MACHAEl propósito de esta monografía es ofrecer un resumen sobre los

diferentes tipos de virus que afectan en personas inmunocomprometidos o

inmunodeprimidos en lo cual, se mostraran en los siguientes capítulos:

Generalidades, Virus q afectan en inmunocomprometidos, Vacunación en

pacientes inmunocomprometidos, Vacunas y Prevención.




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LIZANA MACHAOBJETIVOS




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LIZANA MACHAOBJETIVO GENERAL

Conocer y dar información de los diferentes virus que afectan a

personas inmunocomprometidas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS




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LIZANA MACHAConocer acerca de las condiciones asociadas con alteraciones de la

inmunidad.

Identificar los patógenos asociados a infecciones virales en

inmunocomprometidos.




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LIZANA MACHAConocer la acción de los diferentes virus en pacientes receptores de

Transplante progenitores hematopoyéticos y trasplante de órganos

sólidos.

Identificar el mecanismo de virus en pacientes con infección por VIH.




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LIZANA MACHAMARCO TEORICO





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LIZANA MACHACAPITULO I:

GENERALIDADES

1.1. DEFINICION DE SISTEMA INMUNOLÓGICO

1.1.1. INMUNOLOGIA

Ciencia que estudia las reacciones y mecanismos inmunológicos.




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LIZANA MACHA1.1.2. INMUNIDAD

Conjunto de mecanismos que un individuo posee, para enfrentarse a

la invasión de cualquier cuerpo extraño. También para hacerle frente

a la aparición de tumores. Detecta una amplia variedad de agentes,

desde virus hasta parásitos intestinales, y necesita distinguirlos de

las propias células y tejidos sanos del organismo para funcionar




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LIZANA MACHAcorrectamente

El sistema inmune o sistema inmunitario, es un sistema difuso, ya

que está constituido por un gran número de órganos y tejidos

diseminados por todo el cuerpo. Se encarga de elaborar la respuesta

inmune frente a un antígeno.

La capacidad de resistir a un Argente infectivo, ya sea por la defensa




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LIZANA MACHAque realiza el sistema inmune o sea por otro tipo de barrera que

defienda al organismo de la infección, se denomina Inmunidad:

Inmunidad inespecífica, natural o innata.

Inmunidad específica o adaptativa existen dos tipos: activa y

pasiva.

.




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LIZANA MACHA1.1.3. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO

Características del sistema inmunitario

Sistema inmunitario innato Sistema inmunitario adaptativo

La respuesta no es específica.Respuesta específica contra

patógenos y antígenos.

La exposición conduce a la respuesta Demora entre la exposición y la




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LIZANA MACHAmáxima inmediata. respuesta máxima.

Inmunidad mediada por células y

componentes humorales.

Inmunidad mediada por células y

componentes humorales.

Sin memoria inmunológica.La exposición conduce a la

memoria inmunológica.

Presente en casi todas las formas de vida. Presente sólo en vertebrados




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LIZANA MACHAmandibulados.

Mecanismos de defensa:

Barreras físicas (piel, mucosas, barrera

placentaria, vellosidades), Barreras

químicas(secreciones como lagrimas

saliva, mucus sudor, sebo y jugo gástrico),

células fagociticas(leucocitos) y proteínas

Mecanismos de defensa:

Inmunidad humoral por

anticuerpos e inmunidad celular

por linfocitos T y B.




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LIZANA MACHAplasmáticas.

1.2. DEFINICIÓN DE VIRUS EN INUMONOCOMPROMETIDOS

Las enfermedades infecciosas virales en los pacientes cuya

inmunidad celular, humeral o inespecífica adolece a deficiencias




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LIZANA MACHAcongénitas o adquiridas, constituyen hoy prácticamente una

susceptibilidad en la disciplina de las enfermedades. En efecto, la

población de inmunocomprometidos ha ido aumentando, porque los

avances en medicina están permitiendo la sobrevida de muchos

pacientes de cáncer, por el progreso de los trasplantes y por la

extensión mundial de la infección del VIH/SIDA.




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LIZANA MACHALas infecciones son la principal causa de muerte entre los

pacientes inmunocomprometidos, entre ellos los pacientes en

tratamiento antineoplásico, los trasplantados sólidos como los

transplantados de médula ósea. Los virus respiratorios: influenza,

virus respiratorio sincicial, adenovirus y virus parainfluenza,

representan etiologías virales significativas en patología respiratoria

severa entre estos pacientes con importante morbilidad y mortalidad.




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LIZANA MACHA1.3. CONDICIONES ASOCIADAS CON ALTERACIONES DE LA

INMUNIDAD (ESTADOS DE INMUNODEPRESION)

En el paciente inmunocomprometido pueden coexistir varias

alteraciones de los mecanismos defensivos predisponentes a la

infección, y esto depende en gran medida de la naturaleza de la

enfermedad de base, el momento evolutivo del proceso, los




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LIZANA MACHAtratamientos empleados, así como la presencia de catéteres venosos

centrales, la realización de procedimientos diagnósticos invasivos y el

empleo de nutrición parenteral. A pesar del alto número de variables

implicadas en la valoración diagnóstica y terapéutica de estos

procesos, el parámetro de mayor utilidad es la identificación del tipo

específico de alteración de los mecanismos de defensa que presenta

el paciente inmunodeprimido, ya que cada uno de ellos condiciona




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LIZANA MACHAuna mayor susceptibilidad para el desarrollo de infecciones por

gérmenes diferentes.

Alteración Bacterias Hongos Virus Protozoos




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LIZANA MACHAinmune

Cavidad oral Estreptococo

s, Anaerobios

Candida VHS

Esófago Estafilococos,

Estreptococo

s

Candida VHS

CMV




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LIZANA MACHA

Anaerobios

Alteración de

la inmunidad

celular

(linfocitos T)

Legionella,

Nocardia

Salmonella,

Listeria

Candida

Criptococo

Histoplasma

CMV, VHS

VVZ, VEB

Adenovirus

P.carinii, TXP

Criptosporidium

Strongyloides




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LIZANA MACHA

Micobacterias

Alteración de

la inmunidad

humoral

(linfocitos B,

Ig)

Neumococo,

Hemofilus

Neiseria,

Enterovirus Giardia lamblia

P. carinii




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LIZANA MACHA

Estafilococo,

Enterobacteri

as

VHS: virus herpes simple; CMV: citomegalovirus; VVZ: virus varicela zoster;

VEB: virus Ebstein Barr; TXP: toxoplasma.




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LIZANA MACHA1.3.1. Alteraciones de la inmunidad humoral (disfunción de linfocitos

B)

En la respuesta inmune, las inmunoglobulinas desempeñan un

papel importante en la defensa frente a infecciones bacterianas, de

forma que en situaciones en las que existe alteración de la inmunidad

humoral es frecuente el desarrollo de infecciones por bacterias

encapsuladas y con menos frecuencia, por enterovirus o parasitación




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LIZANA MACHAintestinal. La Sepsis en estos pacientes puede tener un carácter

fulminante y requieren no solo un elevado índice de sospecha sino

también la instauración de tratamiento antibiótico precoz.

Los pacientes con inmunidad humoral baja presentan algunas

neoplasias hematológicas tales como la Leucemia Linfática Crónica

(LLC) y el Mieloma Múltiple (MM), en las que existe una disminución




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LIZANA MACHAen la síntesis de inmunoglobulinas, con riesgo de infecciones

piógenas recurrentes.

1.3.2. Alteraciones de la inmunidad celular (disfunción de linfocitos T)

Las alteraciones de la inmunidad mediada por células

condicionan una predisposición al desarrollo de infecciones o

reactivaciones por organismos intracelulares bacterianos, virales,




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LIZANA MACHAfúngicos o protozoarios. Además, la inmunosupresión de células T

puede facilitar infecciones por virus tales como el citomegalovirus

(CMV), que a su vez producen importante inmunosupresión. Las

situaciones que con mayor frecuencia se asocian con alteraciones de

la inmunidad celular son neoplasias (en especial los linfomas no

Hodgkin y la enfermedad de Hodgkin), infecciones por virus




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LIZANA MACHA(especialmente la infección por el virus de la inmunodeficiencia

humana-VIH- y CMV).




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LIZANA MACHACAPITULO II

PATOGENOS ASOCIADOS A INFECCIONES EN

INMUNODEPRIMIDOS O INMUNOCOMPROMETIDOS

2.1. PATOGENOS ASOCIADOS A INFECCIONES VIRALES




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LIZANA MACHAEl espectro de organismos responsables de complicaciones

infecciosas en inmunodeprimidos es muy amplio, debido a que

prácticamente cualquier microorganismo es capaz de producir una

infección invasiva si las defensas del huésped están alteradas. En

general, el tipo de germen causante de la infección puede ser

identificado basándose en el tipo específico de defecto de inmunidad

que presenta el paciente, tal como se ha revisado en el apartado




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LIZANA MACHAanterior, así como en la severidad y duración de la inmunosupresión

y en el entorno físico del propio huésped.

Las infecciones víricas pueden ser causa de síndromes febriles

agudos, en especial el virus respiratorio sincicial, adenovirus, virus

parainfluenza y CMV, sobre todo en pacientes con alteraciones de la

inmunidad celular, sometidos a tratamiento citotóxico o a trasplante de

médula ósea.




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LIZANA MACHA Los adenovirus pueden producir fiebre asociada a hepatitis

necrotizante, neumonia o cistitis hemorrágica. El riesgo de desarrollo

de determinadas infecciones víricas puede estar relacionado con

alteraciones específicas del huésped; en este sentido destacan las

infecciones producidas por los diferentes tipos de virus del grupo

herpes, cuya incidencia en los pacientes sometidos a trasplante de




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LIZANA MACHAmédula ósea o de órgano sólido varía en función del momento

evolutivo tras el procedimiento.

Así, las infecciones por VHS suelen producirse en las primeras

etapas (de 2 a 6 semanas tras el trasplante), la infección por CMV es

más frecuente entre uno y tres meses postrasplante, y el riesgo de

infección por VVZ es mayor a los 6-12 meses. El virus Epstein-Barr

puede producir un amplio espectro de síntomas clínicos que van




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LIZANA MACHAdesde síndromes febriles hasta el desarrollo de síndromes

linfoproliferativos.




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LIZANA MACHA2.2. PACIENTES RECEPTORES DE TRANSPLANTE

2.2.1. PRECURSORES HEMATOPOYETICOS (TPH)

Los pacientes receptores de trasplantes de TPH son

particularmente susceptibles a infecciones virales. Entre las más

frecuentes se encuentran aquellas causadas por herpesvirus, como

herpes simplex (HSV), citomegalovirus (CMV) y varicela zoster (VZV);

entre los virus respiratorios los adenovirus (ADV), virus respiratorios




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LIZANA MACHAsincinial (VRS) y parainfluenza 3. Sin embargo, otros virus pueden

producir infecciones severas de difícil diagnóstico y manejo, como las

asociadas al virus Epstein – Barr, herpes 6, poliomavirus y parvovirus

B19, entre otros.

La temporalidad con que se presentan las infecciones virales

se comprende mejor conociendo el patrón cronológico de las etapas

descritas para este tipo de trasplantes.




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LIZANA MACHAETAPA I: corresponde al primer mes desde el periodo de la

infusión de las células hematopoyéticas hasta el prendimiento

medular. En esta fase la neutropenia es la condición que comanda el

riesgo de infecciones. Son frecuentes las infecciones virales, aunque

predominan las bacterias y hongos.

ETAPA II: comprende desde el prendimiento del trasplante

hasta el día cien, donde la respuesta inmune celular y humoral




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LIZANA MACHAaparece y están alteradas. Coincide con el periodo de enfermedad de

injerto contra huésped aguda. En esta etapa predominan las

infecciones oportunistas, entre los virus los más frecuentes es CMV,

seguido de los virus respiratorios y entéricos. Son menos comunes las

infecciones por virus Epstein – Barr y otros virus de la familia herpes.

ETAPA III: Es el periodo que sigue luego del día cien y puede

extender hasta el día 365 o más. Existe alteración en la inmunidad




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LIZANA MACHAcelular y humoral a pesar de la mejoría progresiva de la respuesta

celular de los linfocitos B y T. coincide con la enfermedad injerto

contra huésped crónica. Dentro de las infecciones virales, el CMV

continúa siendo un problema. Con más frecuencia de infecciones por

virus varicela zoster y virus respiratorios.

Además de estas etapas, tres grupos de factores se asocian a

cualquier tipo de infección en estos pacientes.




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LIZANA MACHAa. Factores pretrasplante.- corresponde al progreso de la enfermedad

de base, a la intensidad de quimioterapia y a su repercusión en la

recuperación de la seria blanca y las infecciones pretrasplante.

b. Factores de trasplante.- tiene que ver fundamentalmente con el tipo

de trasplante (alogénico: células provenientes de un donante

genéticamente similar, pero no idéntico o autologo: células madre del




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LIZANA MACHApropio trasplantado); con el tipo donante (mayor riesgo en los no

relacionados o con menor concordancia de HLA), y con el tipo de

injerto (sangre de cordón, medula ósea o precursores

hematopoyéticos). El riesgo mayor en términos de infecciones es el

injerto depletado de células T.




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LIZANA MACHAc. Factores postrasplante.- destaca el tiempo que demora en funcionar

el injerto, de manera que es mayor riesgo de infección hasta la

aparición de las nuevas líneas hematológicas. La enfermedad de

injerto contra huésped, es decir, aquella condición en que la nueva

inmunidad desconoce a su hospedero, y la inmunosupresión por

drogas postrasplante, son otros dos factores determinantes de mayor

riesgo en la adquisición de infecciones.




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LIZANA MACHAEste tipo de trasplante la condición de inmunidad previa a una

infección en el donante es más beneficiosa que el trasplante con

células hematopoyéticos si ninguna experiencia inmunológica previa.

A. CITOMEGALOVIRUS (CMV)

Produce enfermedad particularmente en los pacientes

receptores IgG CMV positivo que reciben trasplante proveniente de un




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LIZANA MACHAdonante IgG CMV negativo. La reactivación viral del receptor se

observa con mayor frecuencia luego de la reconstrucción

hematológica y en relación a enfermedad injerto contra huésped y sus

terapias inmunosupresores. El CMV puede producir desde infección

asintomática hasta cuadros de fiebre y compromiso del estado

general, neumonia, enterocolitis y hepatitis. Antes del enfoque




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LIZANA MACHAdiagnostico /terapéutico actual, hasta el 15% de las muertes en THP

alogénico correspondía a neumonia por CMV.

B. EL VIRUS HERPES SIMPLEX

Se puede reactivar en pacientes identificados como IgG+ para

el VHS. La manifestación más común son las ulceraciones de la

mucosa oral, aunque también puede haber infección diseminada




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LIZANA MACHAacompañada o no de manifestación mucocutánea. A fin de evitar esta

complicación, se recomienda Aciclovir vía oral desde el

condicionamiento hasta cumplir los primeros treinta días

postrasplante.

C. EL VIRUS VARICELA ZÓSTER (VZV)




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LIZANA MACHAPuede producir enfermedad grave diseminada con compromiso

visceral en pacientes con infección primaria. También es posible que

esto acurre cuando se reactiva el VZV del receptor si es que la

medula del donante es susceptible al virus. Los pacientes

seronegativos para virus varicela zóster deben recibir inmunoglobulina

específica anti VZV dentro de las 96 horas del contacto si tienen

contacto con un individuo con varicela activa. El modo de prevenir la




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LIZANA MACHAprimera infección por VZV entre aquellos de su grupo familiar y evitar

la exposición futura del trasplantado, se recomienda la vacunación de

los contactos susceptibles antes del trasplante.

D. EL VIRUS EPSTEIN – BARR




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LIZANA MACHACuyo mayor problema clínico es el síndrome linfoproliferativos

postrasplante. Los antivirales no tienen ningún papel en terapia

profiláctica, ni en terapia precoz o adelantada, sin embargo, la

vigilancia y y detección precoz de viremia es de utilidad. Se deben

monitorizar especialmente a los pacientes de mayor riesgo, es decir,

los que usan anticuerpos antilinfocíticos T, los trasplantados con

sangre de cordón y los trasplantados haploidénticos.




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LIZANA MACHA

En esos casos se debe evaluar periódicamente la carga viral

través de medición de ADN viral en sangre con PCR cuantitativo.

Generalmente la viremia se evidencia tres semanas antes del inicio

de la enfermedad, lo que permite instancia reducir la inmunosupresión

y si ello no fue suficiente, se recomienda el uso de rituximab

(anticuerpo monoclonal CD20).




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LIZANA MACHA

La frecuencia de las infecciones por virus respiratorios es

variable en pacientes trasplantados, la influenza A o B, parainfluenza,

adenovirus, virus respiratorio sincicial, metapeumovirus y otros virus

emergentes deben buscarse activamente en pacientes receptores de

TPH con fiebre, además de síntomas respiratorios durante todo el

periodo de circulación de los virus respiratorios.




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LIZANA MACHA

E. INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL (VRS)

Pueden generar cuadros graves con obstrucción bronquial

severa o neumonia grave. En caso de sospecha, los pacientes se

estudian con inmunofluorescencia o PCR especifica. El uso de

ribavirina aerosolizada puede ser evaluado caso a caso, a fin de evitar




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LIZANA MACHAque una infección respiratoria alta progrese a neumonia. Sin embargo,

falta evidencia suficiente para su recomendación habitual.

En forma creciente se reconoce al ADENOVIRUS como causa

de mortalidad y morbilidad en receptores de THP, quienes presentan

desde una viremia asintomática hasta neumonia, hepatitis, cistitis

hemorrágica y enfermedad desaminada severa y letal.




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LIZANA MACHAF. INFECCIONES POR POLIOMAVIRUS

El cuadro más frecuente es la cistitis hemorrágica por virus BK,

que puede afectar del 5% al 15% de los receptores de trasplante a las

tres a seis semanas postrasplante. También existen reportes de

nefropatía asociada a virus BK y leucoencefalopatía multifocal




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LIZANA MACHAprogresiva asociada a virus JC. No existen datos de profilaxis o

terapia precoz con cidofovir para este tipo de infecciones.

2.2.2. TRASPLANTES DE ÓRGANOS SÓLIDOS (TOS)

Los pacientes receptores de trasplante renal, hepático,

cardíaco, pulmonar, intestinal y páncreas son susceptibles a

infecciones virales, siendo nuevamente las infecciones más




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LIZANA MACHAfrecuentes las por CMV, HSV y por virus respiratorios. Otras

infecciones están siendo reconocidas en forma progresiva, en la

medida que se generalizan medidas profilácticas antivirus de la familia

herpes, tales como poliomavirus, ADV, VEB, hepatitis B o C, entre

otros. En los pacientes receptores de TOS se describen tres períodos

postrasplante con diferente riesgo de infección.




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LIZANA MACHAEtapa l. Corresponde al primer mes postrasplante. Son poco

comunes las infecciones virales, con la excepción de reactivaciones

de virus herpes simplex, hoy infrecuentes gracias a la profilaxis

universal con aciclovir. En algunas situaciones, se observa

precozmente infección por CMV.




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LIZANA MACHAEtapa 2. Comprende el período entre el primer y tercer mes

postrasplante, en que predominan las infecciones oportunistas, de las

cuales el CMV es la infección viral más frecuente.

Etapa 3. Luego del tercer mes, la inmunosupresión se ha

disminuido en la mayoría de los casos, en que las infecciones virales

respiratorias o entéricas son las más frecuentes. Puede haber




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LIZANA MACHAinfección por virus oportunistas en un subgrupo de pacientes con

rechazo, que requiere mayores dosis de inmunosupresores.

A. LA INFECCIÓN POR CMV

Es la infección viral más común. La infección por CMV es la

infección vírica más frecuente en el paciente sometido a TOS. De

forma global, hasta el 60-90% de los receptores de TOS sufren alguna

infección por CMV tras el trasplante. Sin embargo, el aislamiento de




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LIZANA MACHACMV en una muestra clínica (incluida la sangre) no siempre es

sinónimo de enfermedad por este virus, y por lo tanto, no siempre es

necesario instaurar un tratamiento específico. En ausencia de

medidas preventivas, al menos el 30% de los pacientes receptores de

trasplante hepático, por ejemplo, desarrolla una infección sintomática

y una proporción mayor infección asintomática. Uno de los factores de

riesgo de infección por CMV es la discordancia serológica. La




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LIZANA MACHAsituación de mayor riesgo se produce cuando el receptor es lgG CMV

negativo con un donante lgG CMV positivo, lo que se traduce en una

infección de novo del receptor por exposición primaria.

Habitualmente la enfermedad por CMV se manifiesta como

síndrome febril entre la cuarta y octava semana postrasplante, pero

también se puede manifestar clínicamente como hepatitis, neumonía,

enterocolitis, retinitis, encefalitis o enfermedad diseminada.




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LIZANA MACHAEl diagnóstico de infección requiere la demostración de

replicación viral, que se puede reconocer a través de la cuantificación

de antigenemia pp65 CMV en sangre o con PCR CMV cuantificado.

En cambio, para el diagnóstico de enfermedad se requiere de biopsia

que demuestre la presencia de CMV en el tejido.

En general, se recomienda profilaxis anti-CMV en aquellos

pacientes de mayor riesgo, D+ R-; el objetivo es evitar la infección de




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LIZANA MACHACMV usando ganciclovir los primeros tres meses postrasplante. Esta

estrategia puede llevar a infección de inicio tardío al suspender

profilaxis, por lo que se recomienda realizar seguimiento con

antigenemias o PCR al suspender los antivirales. En aquellos casos

D+, o D- y R +, la tendencia es demostrar precozmente la infección y

evitar la enfermedad por CMV.




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LIZANA MACHALa infección por CMV no solo se relaciona con los efectos

citopáticos directos del virus, sino también con efectos indirectos,

como el daño del injerto, una mayor inmunosupresión y

secundariamente mayor frecuencia de infecciones oportunistas,

especialmente fúngicas, y un efecto oncogénico expresado en el

síndrome linfoproliferativos postrasplante.




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LIZANA MACHA La infección por CMV puede ser de carácter exógeno, como

ocurre en el caso de receptores seronegativos que reciben médula u

otros hemoderivados de receptores seropositivos, o ser consecuencia

de reactivación de una infección latente. Los pacientes seropositivos

tienen un 75% de riesgo de sufrir una reactivación y, si no se toman

medidas preventivas, un 20-30% de probabilidades de desarrollar

enfermedad. La detección de CMV en cultivo de orina o faringe no se




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LIZANA MACHAcorrelaciona con la existencia de enfermedad, sin embargo, la viremia

y la detección en el lavado bronquioalveolar de pacientes

asintomáticos, sí tiene valor predictivo de desarrollo posterior de

enfermedad invasiva.

B. EL VIRUS HERPES SIMPLEX

Se puede reactivar en aproximada mente el 50 % de los

pacientes seropositivos para el virus. Las manifestaciones más




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LIZANA MACHAcomunes son las ulceraciones de la mucosa oral durante las tres

primeras semanas postrasplante.

C. LAS INFECCIONES POR VIRUS EPSTEIN-BARR

Son infrecuentes. Si bien se han descrito como responsables

de fiebre, neumonía intersticial y hepatitis, su papel principal es un rol

patogénico en la enfermedad linfoproliferativa postrasplante que se

manifiesta clínicamente por fiebre y proliferaciones monoclonales de




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LIZANA MACHAlinfocitos B con extensa infiltración nodal o extranodal. Se describe

hasta en el 10% de los adultos receptores de TOS. El mayor riesgo lo

constituye el receptor negativo de donante seropositivo de VEB, en

cuyo caso se recomienda vigilar su aparición para reducir la

inmunosupresión y eventualmente usar rituximab como terapia.

El VEB permanece latente en las células de las glándulas

salivares y en los linfocitos B del 90% de los adultos sanos. La




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LIZANA MACHAreactivación del VEB en pacientes sometidos a TPH puede dar lugar a

una proliferación incontrolada de linfocitos B, siendo éste el origen de

los síndromes linfoproliferativos asociados al VEB (SLP-VEB).

D. LOS VIRUS RESPIRATORIOS

Se presentan con frecuencia en pacientes trasplantados de

órganos sólidos y son de particular. Alto riesgo en los receptores de

corazón pulmón.




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LIZANA MACHAEn trasplante hepático la reactivación de virus hepatitis B y C

puede ser un problema serio en relación a la sobrevida del injerto,

aunque existen intervenciones para disminuir este problema. En

hepatitis B, el uso de antivirales pre y postrasplante y uso de

inmunoglobulina postrasplante logran disminuir en forma significativa

el riesgo de infección del injerto, y en hepatitis C el uso de rivabirina e




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LIZANA MACHAinterferón pre y postrasplante logran el clearence viral en la mitad de

los pacientes con infección recurrente.

Virus Influenza A y B en Inmunocomprometidos:

La influenza es una causa importante de morbilidad en la

población general, concentrándose las infecciones severas y muerte

en algunos grupos de personas como aquellos de edades extremas

de la vida, pacientes con patología cardíaca o respiratoria crónica y




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LIZANA MACHAespecialmente aquellos sujetos con alguna condición de

inmunodepresión.

La frecuencia de esta infección depende de la edad, de la

posibilidad de ponerse en contacto con un sujeto enfermo (hospital o

su casa), experiencia inmunológica previa, variante antigénica

epidémica, grado del compromiso inmune, y no menos importante de




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LIZANA MACHAla preocupación y entendimiento de los mecanismos de contagio y

prevención entre las personas que viven y cuidan de estos pacientes.

El diagnóstico clínico debe sospecharse ante un cuadro febril

agudo con síntomas respiratorios y sistémicos como onicofagia,

rinorrea, cefalea, dolores musculares, tos, particularmente si existe el




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LIZANA MACHAantecedente epidemiológico de circulación del virus en la comunidad

y/o contacto con un paciente niño o adulto sintomático.

Las principales complicaciones de la influenza en

inmunocomprometidos son la invasión parenquimatosa por el virus

provocando neumonia viral, y las sobreinfecciones bacterianas. Entre

las complicaciones descritas en los transplantados de órganos sólidos




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LIZANA MACHAse han reportado la bronquitis obliterante en transplantados de

pulmón, rechazo, descompensación hepática en Transplante de

hígado y muerte.

2.3. PACIENTES HEMATOONCOLÓGICOS

En general, las infecciones virales representan un problema

poco frecuente en los pacientes hematooncológicos durante la




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LIZANA MACHAcomplicación de neutropenia febril. Los virus más comunes en este

grupo son los virus respiratorios, agentes de gastroenteritis viral,

adenovirus y hepatitis B o C, y menos frecuentemente, CMV.

Para el diagnóstico de infecciones virales respiratorias se

prefieren los métodos moleculares, ya que tienen mayor sensibilidad,

lo que permite identificar adecuadamente a estos pacientes para




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LIZANA MACHAdefinir intervenciones terapéuticas e iniciar medidas de control de

infecciones cuando se encuentren hospitalizados.

En pacientes hematooncológicos con infección por VRS el

pronóstico y la mortalidad de la enfermedad viral está relacionado con

la profundidad de la inmunosupresión, la edad, la linfopenia y el

compromiso respiratorio bajo.




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LIZANA MACHALas infecciones por CMV En pacientes con neutropenia febril

son infrecuentes. En caso de sospecha, para su diagnóstico, Se

utilizan técnicas moleculares en vez de antigenemia, ya que esta

última requiere de más de 500 neutrófilos/mm3 para ser realizada.




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LIZANA MACHA2.4. PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH

En pacientes con infección por VIH, los virus respiratorios,

herpesvirus y poliomavirus son los que generan más problemas

infecciosos. Como la respuesta celular T y los anticuerpos son

fundamentales para el control de la enfermedad, los pacientes en

etapa SIDA tienen mayor riesgo de desarrollar una infección

prolongada o de curso grave, aunque en la actualidad con una terapia




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LIZANA MACHAantirretroviral bien controlada la evolución es similar a la de un

huésped inmunocompetente.

Si bien el CMV puede dar cualquiera de las manifestaciones

por daño directo señalada en los otros grupos, en pacientes con

infección VIH avanzada con recuentos de linfocitos CD4 menores a 50

cel/mm3, la principal manifestación clínica como complicación y

secuela es la retinitis uni o bilateral con ceguera. Antes de la era de la




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LIZANA MACHAterapia antirretroviral actual, hasta el 30% de los pacientes

desarrollaba retinitis. El diagnóstico puede ser planteado por un

oftalmólogo experto al visualizar el fondo de ojo, con un valor

predictivo positivo del 95%; en caso de dudas se puede realizar PCR

de CMV en humor vítreo. Existe tratamiento local y sistémico con

ganciclovir y eventualmente con valganciclovir.




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LIZANA MACHALa neumonía por CMV puede presentarse como agente único o

en coinfección con Pneumocystís jírovecí. El diagnóstico presuntivo

es mediante identificación de CMV en el lavado broncoalveolar (LBA),

mientras que el definitivo requiere de histopatología pulmonar. La

enterocolitis, que puede verse en el 5% de los pacientes con infección

por CMV, clínicamente es inespecífica, pero el intenso dolor orienta

fuertemente a la etiología, su evolución puede complicarse por




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LIZANA MACHAperforación intestinal. El diagnóstico se certifica con estudio

histológico que muestre cambios citopáticos en las células de la

mucosa intestinal.

No es infrecuente que en relación a herpes zóster se plantee el

diagnóstico de infección por VIH, dado que su reactivación evidencia

la inmunosupresión celular producida por el virus, que es quince

veces más frecuente que en población no VIH.




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LIZANA MACHAAunque algunos virus no producen enfermedad aguda, se

asocian a la etiopatogenia de neoplasias como virus herpes 8 con

sarcoma de Kaposi, virus papiloma humano con cáncer de cuello

uterino y de canal anal, virus Epstein-Barr con linfoma no Hodgkin, en

especial a nivel de sistema nervioso central; su demostración sugiere

que las lesiones cerebrales observadas corresponden a linfoma.




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LIZANA MACHAEl poliomavirus es responsable de la leucoencefalopatía

multifocal progresiva, que en general se manifiesta con recuentos

CD4 bajos, pero también se ha descrito con CD4 mayores de 200

cel/mm3. Se manifiesta por déficit neurológico focal, que en la

resonancia nuclear magnética se observa como áreas

desmielinizantes. La prueba de PCR en líquido cefalorraquídeo apoya

el diagnóstico, pero en algunos casos puede ser necesaria la biopsia




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LIZANA MACHAcerebral. No hay alternativas antivirales específicas, pero se pueden

estabilizar las lesiones de los pacientes hasta en el 50 de los casos

bajo terapia antirretroviral.

Los virus hepatitis B y C son frecuentes en pacientes con

infección por VIH, ya que comparten mecanismos de adquisición por

vía parenteral. La frecuencia depende de la epidemiología local. Así,

en Chile datos de nuestro grupo muestran que la coinfección con




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LIZANA MACHAhepatitis B, medida por antígeno de superficie, es del 6,1% y que la

coinfección con hepatitis C es del 3%.

2.4.1. Respuesta inmune y mecanismos inmunodepresión

La infección por el VIH genera una respuesta inmune

importante que a su vez acelera la propia destrucción de linfocitos.

Además del efecto citopático directo producido por el VIH, existen una

serie de mecanismos indirectos de destrucción de CD4+ debidos a la




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LIZANA MACHApropia respuesta inmunitaria del paciente y al efecto tóxico de

proteínas que alteran las vías de transducción linfocitaria y llevan a la

muerte celular.

Tras la entrada del VIH se genera una respuesta inmunitaria

enérgica de tipo humoral y celular:




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LIZANA MACHAA. Respuesta humoral:

Específica: se generan anticuerpos contra la mayoría de las

proteínas virales (anticuerpos frente a proteínas estructurales y

reguladoras, anticuerpos neutralizantes: gp120, gp41 y anticuerpos

facilitadores). No es muy eficaz e incluso puede facilitar la

parasitación de células que poseen receptores para la fracción Fc de

las inmunoglobulinas, como macrófagos y linfocitos.




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LIZANA MACHAInespecífica: sistema de complemento e interferones. El VIH es

capaz de activar el complemento, pero además de no dañarlo, el

complemento participa en la progresión y extensión de la infección.

B. Respuesta celular:

Específica: Respuesta citotóxica CD8 (CTL). Probablemente la

respuesta más eficaz frente al VIH. Además de una respuesta




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LIZANA MACHAcitotóxica muy intensa, los CD8 liberan unos factores solubles que

inhiben la replicación viral.

Inespecífica: citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos,

actividad citotóxica NK (natural killer) y factores solubles (citocinas y

quimiocinas). No obstante, esta respuesta no es capaz de eliminar

completamente la replicación del virus. Los mecanismos por los que el




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LIZANA MACHAVIH es capaz de evadir la respuesta del sistema inmune son

múltiples:

Variabilidad genética : la alta tasa de mutabilidad, debido a los errores

de la transcriptasa inversa viral (tasa de error de 10-3 - 10-4), junto

con la alta cinética de replicación (109 a 1010 viriones/ día), produce

mutantes de escape, de forma que el VIH se encuentra en el

organismo como un conjunto de poblaciones genéticamente distintas,




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LIZANA MACHAdenominadas “cuasiespecies”. La posibilidad de recombinación

también contribuye a la variabilidad genética, cuando las moléculas

de ARN proceden de distintos virus, puede generarse un virus con

genoma híbrido (cepas recombinantes).

Enmascaramiento de epítopos de neutralización: son mecanismos

que protegen a la célula infectada frente a los CTL por internalización




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LIZANA MACHAde los complejos de histocompatibilidad clase I, necesarios en el

reconocimiento de la célula infectada por CTL.

Latencia y reactivación: una célula infectada de forma latente no

puede ser reconocida por los CTL, escapa del sistema inmune y

cuando se produce la reactivación, la generación de nuevos viriones

es más rápida que la destrucción por el sistema inmune.




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LIZANA MACHA

Infección de reservorios: la persistencia de un reservorio de VIH

(probablemente las células del SNC, sistema reproductor y órganos

linfoides) es el principal obstáculo para la supresión efectiva de la

replicación viral debido a la baja biodisponibilidad de los fármacos y

la escasa accesibilidad de los anticuerpos a estos reservorios.




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LIZANA MACHADe escape, de forma que el VIH se encuentra en el organismo

como un conjunto de poblaciones genéticamente distintas,

denominadas “cuasiespecies”. La posibilidad de recombinación

también contribuye a la variabilidad genética, cuando las moléculas

de ARN proceden de distintos virus, puede generarse un virus con

genoma híbrido (cepas recombinantes).




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LIZANA MACHA2.5. PACIENTES CON INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS

Las inmunodeficiencias primarias, que son de baja ocurrencia,

pueden afectar con mayor frecuencia la producción de anticuerpos,

seguidas por las inmunodeficiencias celulares, la disfunción de los

neutrófilos y los trastornos de la fagocitosis y del complemento. Su

estudio puede estar motivado por infecciones a repetición tales como

HSV, CMV, EBVVRS, adenovirus, varicela grave e infecciones




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LIZANA MACHAcrónicas por enterovirus. Es probable que el estudio revele una

deficiencia asociada a las líneas de células T y B, principalmente.




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LIZANA MACHACAPITULO III

VACUNACIÓN EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

3.1. ANTECEDENTES




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LIZANA MACHAEn los últimos años se ha producido un importante aumento en

el número de individuos con alteraciones inmunitarias. Esto es

atribuible, entre otros factores, a un mejor conocimiento del sistema

inmune, al reconocimiento de deficiencias inmunitarias inespecíficas

asociadas a algunas enfermedades crónicas (p.ej. diabetes, cirrosis,

alcoholismo, enfermedad renal) y a las edades extremas, al aumento

de personas con ausencia o disfunción esplénica, a la expansión de




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LIZANA MACHAlas terapias inmunomoduladoras (como tratamiento, p.ej., de

enfermedades inflamatorias autoinmunes), a la infección por virus de

la inmunodeficiencia humana (VIH), al incremento en el desarrollo y

uso de terapias para enfermedades neoplásicas, trasplantes de

médula ósea y otros órganos y al aumento de la esperanza de vida de

los pacientes afectados por estas patologías.




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LIZANA MACHA3.2. VACUNAS

Las personas inmunocomprometidos tienen, en general, un

mayor riesgo de infecciones, además, pueden ser más graves o

cursar con más complicaciones que en los inmunocompetentes. La

falta de tratamiento adecuado para gran cantidad de virus y el

desarrollo de resistencias antimicrobianas de muchos patógenos, ha

dirigido la atención hacia la vacunación como medida fundamental




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LIZANA MACHApara prevenir enfermedades infecciosas.

En muchos pacientes, el grado de inmunodeficiencia varía con

el tiempo, por lo que la decisión de recomendar o no una determinada

vacuna dependerán de un análisis riesgo-beneficio individualizado y

muy cuidadoso.

La eficacia de la mayoría de las vacunas autorizadas en la

actualidad ha sido claramente establecida en receptores




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LIZANA MACHAinmunocompetentes; sin embargo, no existe gran experiencia sobre la

acción de las vacunas en individuos inmunocomprometidos, aunque

como norma general se acepta que:

Las vacunas inactivadas, las anatoxinas y las vacunas polisacarídicas

no plantean problemas de tolerancia y seguridad.

Las vacunas vivas generalmente están contraindicadas.




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LIZANA MACHA La eficacia de muchas de las vacunas usadas comúnmente no ha sido

establecida en personas con alteraciones inmunitarias, aunque su uso

sea generalmente seguro. La mayoría de las vacunas son menos

inmunogénicas que en personas con sistema inmune normal, por lo que

pueden ser necesarias dosis mayores de vacuna o mayor frecuencia de

refuerzos.




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LIZANA MACHA3.3. LAS RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN DE

PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS CRÓNICOS

FRECUENTES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DIARIA.

3.3.1. PERSONAS CON INMUNOSUPRESIÓN GRAVE NO ASOCIADA

CON INFECCIÓN POR VIH

En este grupo se incluyen pacientes con inmunodeficiencia




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LIZANA MACHAcongénita, leucemia, linfoma, tumores generalizados o terapia con

quimioterapia, radiaciones o corticoides, entre otros.

La terapia con esteroides normalmente no contraindica la

administración de vacunas vivas si se administra durante un corto

periodo de tiempo (menos de 2 semanas), si son dosis bajas o

moderadas, si es un tratamiento largo pero a días alternos y con




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LIZANA MACHApreparados de corta actividad, si son dosis fisiológicas de

mantenimiento (como la corticoterapia sustitutiva en las insuficiencias

suprarrenales) o la administración de corticoides por aerosol, tópica

(en ojos o piel) o inyección intraarticular en tendón.

La dosis exacta de corticoides sistémicos y la duración de su

administración necesarias para suprimir el sistema inmune no está bien




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LIZANA MACHAdefinida, ya que los efectos inmunosupresores de un tratamiento

esteroideo varían, pero puede considerarse que una dosis igual o

superior a 2 mg/Kg de peso corporal o una dosis total igual o superior a

20 mg/día de prednisona es suficientemente inmunosupresora para

alterar la seguridad de la inmunización con vacunas vivas.

La administración de vacunas debería preceder al tratamiento

con inmunosupresores en dos o más semanas. Pacientes vacunados




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LIZANA MACHAmientras reciben terapia inmunosupresora o en las dos semanas

previas al comienzo de ésta, deben considerarse como no inmunizados

y deberían ser revacunados al menos tres meses después de haber

finalizado el tratamiento (o cuando los inmunosupresores estén a los

niveles más bajos posibles). Las vacunas vivas generalmente están

contraindicadas, porque estos pacientes pueden no ser capaces de

limitar la replicación de los microrganismos.




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LIZANA MACHA3.3.2. PERSONAS CON INFECCIÓN POR VIH

La respuesta a las vacunas generalmente es subóptima en

personas infectadas con el VIH, por lo que pueden ser necesarios

mayores dosis de vacuna o mayor número de dosis. Además,

generalmente se recomienda el control serológico postvacunal para

monitorizar la respuesta a la vacuna y su duración y guiar la

administración de dosis de refuerzo.




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LIZANA MACHA

Como resultado de la mejora en su salud y pronóstico, cada

vez es más frecuente que las personas infectadas con VIH realicen

viajes u otras actividades que suponen un riesgo de exposición a

enfermedades para las que existen vacunas vivas, normalmente

contraindicadas en personas inmunocomprometidas. Sin embargo, la

restauración de la inmunidad inducida por el tratamiento antirretroviral




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LIZANA MACHAde alta eficacia (TARGA) es esperable que reduzca el riesgo de

efectos adversos derivados de la administración de estas vacunas y,

en muchos casos, inclina el balance riesgo-beneficio a favor de la

vacunación, aunque por supuesto, haya que administrar las vacunas

con ciertas precauciones.

Es el caso de las vacunas triples víricas, frente a varicela y




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LIZANA MACHAfrente a fiebre amarilla. Otras vacunas vivas están contraindicadas,

bien porque existe una alternativa más segura, p.ej. en el caso de la

fiebre tifoidea que se recomienda la vacuna inactivada, o porque no

se dispone de datos de seguridad y se duda de la eficacia de la

vacuna, como es el caso de la BCG.

En general, antes de administrar una vacuna a estas personas,

habría que considerar:




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LIZANA MACHA1) Riesgo y severidad de la enfermedad que pretende prevenirse con la

vacunación.

2) Tipo de vacuna.

3) Estado inmunitario (recuento de CD4, carga viral).

_Personas asintomáticas y recuentos de CD4 >400-500/mm3

generalmente se consideran como suficientemente




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LIZANA MACHAinmunocompetentes y los que tienen recuentos de CD4 entre 200 y

400-500/ mm3 se cree que tienen una inmunodeficiencia limitada. En

general, pacientes infectados con recuentos de CD4 inferiores a

200/mm3 es menos probable que tengan una respuesta adecuada a

una vacuna, aunque las vacunas inactivadas pueden administrarse

si están indicadas y repetir la vacunación después de la

reconstitución del sistema inmune tras el tratamiento con TARGA.




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LIZANA MACHA_Personas con infección sintomática por VIH o recuentos de

CD4 <200/mm3 no deben recibir vacunas vivas. En caso de

pacientes susceptibles, la vacuna triple vírica se recomienda a

personas asintomáticas con recuentos de CD4 >200/mm3. La

vacuna frente a varicela está recomendada en VIH asintomáticos y

recuentos de CD4 >400/mm3, aunque también puede considerarse

su administración a pacientes con CD4 entre 200 y 400/mm3, en




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LIZANA MACHAtratamiento con TARGA y con situación clínica estable. En cualquier

caso, la inmunocompetencia de un paciente debe evaluarse en su

contexto clínico.

4) Riesgo de incrementar la replicación del VIH después de la

vacunación como consecuencia de la activación del sistema inmune.

Generalmente este incremento es transitorio, volviendo a los niveles

prevacunales tras cuatro a seis semanas, o incluso antes si el




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LIZANA MACHApaciente está recibiendo tratamiento antirretroviral, y no tiene

significación clínica.

3.3.3. VACUNA DE INFLUENZA

La recomendación actual es la vacunación anual de todos los

sujetos inmunocomprometidos, exceptuando los pacientes

transplantados de médula durante su primer año post Trasplante,




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LIZANA MACHAdebido a que no se ha observado respuesta inmune adecuada

postvacuna.

Todos los niños inmunocomprometidos con recuentos de

linfocitos de más de 400 cel y más allá de los primeros seis meses de

trasplante pueden recibir la vacuna, los porcentajes de eficacia son

variables, siendo los trasplantados renales y los de hígado los que

responden en forma más similar a la población control.




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LIZANA MACHA

En consideración a esta eficacia variable, su uso no debe

descuidar el cumplimiento de todas las otras medidas preventivas

para evitar un potencial contagio, tales como la vacunación de los

contactos, y el uso de antivirales profilácticos o terapéuticos según

corresponda. La vacuna, es segura y no se ha demostrado su rol

como desencadenante de rechazo de trasplante.




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LIZANA MACHACAPITULO IV

PROFILAXIS DE LA INFECCION EN PACIENTES

INMUNODEPRIMIDOS

4.1. PROFILAXIS




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LIZANA MACHA

En primer lugar debe intentarse reducir en lo posible la

adquisición y colonización por microorganismos provenientes de

diferentes fuentes ambientales (alimentos, agua, aire, personal

sanitario…); esto se consigue mediante el empleo de diversos medios

de aislamiento protector, un procesamiento adecuado de los




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LIZANA MACHAalimentos y la adopción de medidas higiénicas en el cuidado de los

pacientes.

En cuanto a los pacientes con alteraciones de la inmunidad

mediada por células, está claramente demostrada la eficacia de la

profilaxis frente a tuberculosis, VHS, VVZ, CMV. El tratamiento

preventivo con Isoniacida debe valorarse en todo los pacientes con

una prueba de Mantoux positiva o con alteraciones en la radiografía




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LIZANA MACHAde tórax. Los pacientes sometidos a trasplante de médula ósea deben

recibir tratamiento profiláctico de infección por VVZ (aciclovir), CMV

(aciclovir o ganciclovir), en y durante diferentes periodos de tiempo en

función del momento de mayor riesgo tras el trasplante.




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LIZANA MACHACONCLUSIONES

Se conoció y brindó información de los diferentes virus que afectan a

personas inmunocomprometidas.

Se conoció acerca de las condiciones asociadas con alteraciones de

la inmunidad.




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LIZANA MACHASe identificó los patógenos asociados a infecciones virales en

inmunocomprometidos.

Se conoció la acción de los diferentes virus en pacientes receptores

de Transplante progenitores hematopoyéticos y trasplante de órganos

sólidos.




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LIZANA MACHASe logró identificar el mecanismo de virus en pacientes con infección

por VIH.

RECOMENDACIONES




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LIZANA MACHARevisar la monografía para lograr el mejor conocimiento acerca de los virus

que mayormente atacan a personas inmunocomprometidas.




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LIZANA MACHA

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS




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LIZANA MACHA Fidel A. Et al. 2011. virología clínica. Editorial Mediterráneo Ltda. Avda.

Chile. 299-304.

http://www.uninet.edu/neurocon/congreso-1/conferencias/infecciosas-6.html.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S037507601998000300003&script=sci_arttext.

http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/biblio/rbcn33.php

http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol14_3_98/mgi12398.htm




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LIZANA MACHA

https://www.clinicadam.com/salud/5/000663.html

http://www.medicina21.com/doc.php?apartat=Dossier&id=1746

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000100010

http://medicamentos.doctissimo.es/guia-de-medicamentos/infecciones-de-herpes-simplex-en-pacientes-inmunocomprometidos.html




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LIZANA MACHA http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs400/es/

http://aidsinfonet.org/fact_sheets/view/509?lang=spa

trabajo virus en inmune.docx

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