trabajo finaljgyhjgyjyjyjkuk
DESCRIPTION
trabajo final de upsj epidemiologiaTRANSCRIPT
2
ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FACTORES DE RIESGO QUE PREDISPONEN A LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL EN DOCENTES DEL CENTRO EDUCATIVO N° 6072 - VILLA
MARÍA DEL TRIUNFO EN EL PERIODO MARZO A JUNIO DEL 2014
Asignatura:
EPIDEMIOLOGÍA
Coordinador de la Asignatura:
Dr. ANGULO REYES, Roy Martin
Docente de Práctica:
Dra. ORTIZ DEZA, Fanny
Ciclo:
QUINTO
Sede: CHORRILLOS
LIMA – PERÚ
2014
3
INTEGRANTES
ALCALDE CHÁVEZ, Marcelo
CASAS RUIZ CARO, Kyra
CHUMPITAZ ALEJOS, Brigitte
MEZA MONTENEGRO, Pablo
RAMOS IZQUIERDO, Javier
VILCA LAUCATA, Aaron
ZELADA HUAYNATE, Luis
4
Dedicamos este trabajo a nuestros padres por
su infinito apoyo, al personal del Centro
Materno Infantil Daniel Alcides Carrión por su
colaboración y a los docentes por su asesoría.
IV
5
Gracias a Dios, por estar con nosotros en
cada paso que damos, por fortalecer nuestro
corazón e iluminar nuestra mente y por haber
puesto en nuestro camino a aquellas
personas importantes en la vida.
V
V
6
ÍNDICE INTRODUCCIÓN....................................................................................................................... 8
1 TITULO ............................................................................................................................... 9
2 EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....................................................................... 9
2.1 Formulación del Problema ........................................................................................... 9
2.2 Identificación del Problema: ......................................................................................... 9
2.3 Delimitación del Problema .......................................................................................... 10
2.4 Análisis del Problema.................................................................................................. 10
2.5 Justificación de la Investigación ................................................................................ 10
3 OBJETIVOS: .................................................................................................................... 11
3.1 Generales ..................................................................................................................... 11
3.2 Específicos ................................................................................................................... 11
4 MARCO TEORICO .......................................................................................................... 11
4.1 Descripción del Marco Teórico .................................................................................. 11
4.1.1 Epidemiologia de la Hipertensión arterial en el Perú…………………………...13
4.1.2 Clasificación…………………………………………………………………………14
4.1.2.1 Clasificación de la Hipertensión Arterial Sistémica Según su causa…………16
4.1.3 Factores predisponentes…………………………………………………………..18
4.1.4 Etiología de la Hipertensión Arterial……………………………………………...20
4.1.5 Fisiopatología de la Hipertensión Arterial………………………………………..22
4.1.6 Patogenia de la Hipertensión Arterial…………………………………………….24
4.1.7 Lesiones a Órganos………………………………………………………………..26
4.1.8 Diagnostico de la Hipertensión Arterial…………………………………………..29
4.1.8.1 Procedimiento para la medición correcta de la presión arterial……………..31
4.1.8.2 Exploración Física………………………………………………………………..34
4.1.8.3 Exámenes del Laboratorio………………………………………………………36
4.1.8.4 Estudios Adicionales……………………………………………………………..37
4.1.9 Tratamiento…………………………………………………………………………..38
4.1.10 Prevención…………………………………………………………………………...40
VI
7
4.2 Variables Indicadores.................................................................................................. 41
4.2.1 Identificación de Variables ........................................................................................ 42
4.2.1.1 Variable Independiente: ............................................................................................ 42
4.2.2 Definir Conceptualmente las Variables ................................................................... 42
4.2.3 Definir Operacionalmente las Variables .................................................................. 44
4.3 Establecer la Hipótesis ............................................................................................... 46
4.3.1 Hipótesis General:....................................................................................................... 46
5 DISEÑO METODOLÓGICO ........................................................................................... 46
5.1 Tipo de Estudio ............................................................................................................ 46
5.2 Área de Estudio ........................................................................................................... 46
5.3 Población de Estudio (universo) ................................................................................ 47
5.4 Unidad de Estudio ....................................................................................................... 47
5.5 Muestra ......................................................................................................................... 47
5.6 Criterio de Inclusión y de Exclusión .......................................................................... 47
5.7 Técnicas e Instrumentos de recolección de datos: (Encuesta, Entrevista) ......... 47
5.8 Procedimiento .............................................................................................................. 48
5.9 Permisos ....................................................................................................................... 48
5.10 Prueba Piloto ................................................................................................................ 48
6 CONCLUSIONES ............................................................................................................ 49
7 RECOMENDACIONES ................................................................................................... 50
8 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................................. 51
9 ANEXOS ........................................................................................................................... 54
VII
8
INTRODUCCIÓN
La posibilidad de que una persona desarrolle una enfermedad se le conoce
como factor de riesgo, el conocimiento de estos en el desarrollo de la
Hipertensión Arterial es de suma importancia para la prevención, manejo y
tratamiento de esta enfermedad.
Para poder desarrollar prevención primaria dirigida a grupos de alto riesgo en
Hipertensión arterial, es necesario saber cuáles son los principales factores de
riesgo que predisponen a una persona a padecer esta enfermedad, con lo cual
se puede implementar acciones que incrementen la conciencia pública a fin de
modificar el estilo de vida y así lograr con un costo mínimo la reducción de la
prevalencia e incidencia de esta enfermedad
Considerando que somos un país demográficamente diferente a los países
desarrollados, con menos recursos económicos y tecnológicos, asimismo
teniendo en cuenta que el conocimiento de los factores de riesgo en la
hipertensión arterial contribuye al desarrollo de estrategias útiles para el control
de esta enfermedad ofreciendo una opción segura y aceptable en el
tratamiento, resulta muy importante analizar los factores de riesgo que
predisponen a la hipertensión arterial en docentes del Centro Educativo de la
I.E. 6072 de Villa María del Triunfo, lo que puede constituir una herramienta útil
para el análisis de esta enfermedad en nuestro medio.
9
1 TITULO
Factores de riesgo que predisponen a la hipertensión arterial en docentes del
Centro Educativo N° 6072 - Villa María Del Triunfo en el periodo marzo a junio
del 2014
2 EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1 Formulación del Problema
¿Cuáles son los Factores de riesgo que predisponen a la hipertensión en
docentes del Centro Educativo N° 6072 - Villa María Del Triunfo; en el periodo
marzo a junio del 2014?
2.2 Identificación del Problema:
Ético: porque es primordial brindar información, en este caso hipertensión
arterial, a las personas para una adecuada prevención.
Novedoso: porque este trabajo de investigación se basó principalmente en
conocer o identificar los factores de riesgo de la hipertensión arterial.
Relevante: Porque a través de esta investigación hemos dado a conocer
los factores que predisponen la hipertensión arterial y así poder prevenirla.
Urgente: Es de urgencia porque cada día que pasa son mayores los casos
de hipertensión arterial.
2.3 Delimitación del Problema
Temporal: Marzo a Junio del 2014.
Espacial: Centro Educativo N° 6072.
Conceptual: Factores de riesgo que predisponen la hipertensión arterial.
10
2.4 Análisis del Problema
La hipertensión es un término que se usa para describir la presión arterial alta,
compromete fundamentalmente los vasos sanguíneos en forma funcional como
estructural; condicionará el desarrollo de múltiples enfermedades
cardiovasculares que se presentan como producto de que la presión arterial
está por encima de los valores establecidos como normales. Los principales
factores que producen un alto riesgo de sufrir hipertensión arterial son:
obesidad, estar estresado con frecuencia, ingerir demasiado alcohol, consumir
demasiada sal en la dieta, fumar o tener diabetes.
2.5 Justificación de la Investigación
2.5.1 Justificación Teórica
Según la OPS la hipertensión arterial es el principal factor de riesgo de muerte
en el mundo, y en el Perú el 23,7% de la población la padece.
2.5.2 Justificación Práctica
La justificación práctica del trabajo de investigación se basa en contribuir desde
las diferentes formas que existen para reconocer e identificar los variados
factores de riesgo que influyen en la prevalencia de la Hipertensión Arterial y
así poder reducir la tasa de propagación y crecimiento de esta enfermedad y
por ende la mortalidad también, en los asentamientos humanos de este distrito.
2.5.3 Justificación Social
El presente trabajo de investigación sirve para la información y conocimiento
tanto para los docentes del Centro Educativo N° 6072, como para la población
en local en el distrito de Villa María del Triunfo.
11
3 OBJETIVOS:
3.1 GENERAL
Identificar los factores de riesgo de la hipertensión arterial.
3.2 ESPECÍFICOS
Describir la edad como factor que influye en la hipertensión arterial.
Describir el sexo como factor que influye en la hipertensión arterial.
Describir la obesidad como factor que influye en la hipertensión arterial.
Describir el estado emocional como factor que influye en la hipertensión
arterial.
Describir la alimentación como factor que influye en la hipertensión arterial.
Describir el estilo de vida como factor que influye en la hipertensión arterial.
4 MARCO TEORICO
4.1 Descripción del Marco Teórico
La Hipertensión arterial es un Síndrome complejo genético y adquirido, con
comprobadas implicaciones metabólicas, electrolíticas (Na, K, Cl) y a nivel de
membrana celular, además de las múltiples teorías que tratan de explicar su
fisiopatogenia.
Es el factor de riesgo más importante de la Cardiopatía Isquémica y muy
especialmente del Infarto del Miocardio, también lo es de la
Enfermedad Cerebro vascular, así como de la Insuficiencia Renal y de la
Insuficiencia Arterial periférica.
La Hipertensión Arterial es definida como la presión arterial sistólica (PAS) de
140 mm de Hg o más (se tiene en cuenta la primera aparición de los ruidos), o
12
una presión arterial diastólica (PAD) de 90 mm de Hg o más (se tiene en
cuenta la desaparición de los ruidos), o ambas cifras inclusive. Esta definición
es aplicable a adultos. En los niños están definidas según su edad otras cifras
de presión arterial. El diagnostico de Hipertensión Arterial se hace cuando el
promedio de dos o más mediciones de la presión diastólica en al menos dos
visitas subsecuentes es 90 mm Hg o más o cuando el promedio de múltiples
lecturas de la presión sistólica en dos o más visitas subsecuentes es
consistentemente mayor de 140 mm Hg. El programa nacional de HTA
considera que padece de Hipertensión Arterial toda persona de 18 años o más
de edad que en tres ocasiones distintas haya tenido 140/90 o más de presión.
Hipertensión Arterial Sistólica Aislada: Se define como una TA sistólica
de 140 o más y TA diastólica menor de 90 (Este tipo de HTA es muy
frecuente en los Ancianos).
Hipertensión Limítrofe o Limite: Es un sub grupo caracterizado por la Guía
de la OMS – SIH (Sociedad Internacional de Hipertensión) como cifras de TA
diastólicas mayores de 140 y menores de 149 y cifras de TA sistólicas
menores de 94 y mayores de 90.
Hipertensión Arterial Esencial, Primaria, Idiopática: es la hipertensión
sistémica de causa desconocida. Más del 95% de los casos de HTA caen en
esta categoría.
Hipertensión Arterial Secundaria: es la hipertensión sistémica de causa
conocida. Su importancia radica en que algunas de las causas pueden ser
curables quirúrgicamente o con medidas específicas.
13
Hipertensión Maligna: es el síndrome de marcada elevación de las cifras
de TA (diastólica usualmente mayor de 120) con sintomatología variable
fundamentalmente neurológica, presentan Papiledema
Hipertensión Acelerada: Síndrome de tensión arterial muy alta
acompañada de hemorragias y exudados en el fondo de ojo (Retinopatía
grado 3 K –W – B)
4.1.1 EPIDEMIOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL PERÚ La hipertensión arterial es uno de los factores de riesgo modificable de mayor
prevalencia en el mundo. Participa en el desarrollo de la enfermedad
aterosclerótica cardiovascular, en la morbimortalidad por eventos cardiacos,
cerebrovasculares, insuficiencia renal y enfermedad vascular periférica, como
riesgo continuo sin evidencia de umbral, hasta por debajo de 115/75 mmHg,
por lo que la expectativa de vida de estos pacientes se encuentra reducida1.
La epidemiología de la hipertensión arterial en el Perú ha sido preocupación
permanente de los investigadores peruanos, los que han realizado múltiples
estudios en las distintas ciudades del país, con resultados variados, diferentes
e inconsistentes, por haberse realizado en lugares y en grupos poblacionales
distintos, aplicando metodología y criterios de definición diversos.
La hipertensión arterial ha sufrido cambios en su definición, de acuerdo a los
sucesivos Reportes del Comité Nacional Conjunto, tanto en Estados Unidos
como en Europa, criterios que son aplicados en la mayoría de los estudios
epidemiológicos del mundo.
14
El Perú es un país geográficamente accidentado, con sus tres regiones costa,
sierra y selva. En la sierra, las ciudades están situadas a diferentes alturas
sobre el nivel del mar. En cada región, las costumbres de trabajo, alimentación,
educación y cultura son diferentes, lo que influye en los factores de riesgo
cardiovascular y probablemente en el desarrollo de la aterosclerosis.
Al componente socio cultural y al incremento de la población habría que
agregar los cambios biológicos por la altura y la predisposición genética.
La hipertensión arterial disminuye la calidad de vida y la supervivencia de la
población, por lo que es un reto importante para la salud pública. Para un
tratamiento adecuado, es necesario determinar la prevalencia, el tratamiento y
control de la hipertensión arterial en las diferentes ciudades en las 3 regiones
del país, lo que permitirá conocer la realidad nacional y poder aplicar la
prevención, método importante y económico difundido en todo el mundo,
responsabilidad que pertenece a los organismos de Salud Pública del Estado.
4.1.2 CLASIFICACION
La presión arterial se expresa con dos medidas, la presión arterial sistólica y
diastólica, como por ejemplo 120/80 mmHg. La presión arterial sistólica (la
primera cifra) es la presión sanguínea en las arterias durante la sístole
ventricular, cuando la sangre es expulsada desde el corazón a las arterias; la
presión arterial diastólica (el número inferior) es la presión en la diástole,
cuando el corazón se relaja y la presión arterial cae.
15
Las guías clínicas del manejo de la hipertensión arterial clasifican la
hipertensión en fases o estadios, que tendrán distinto pronóstico y tratamiento.
Estas clasificaciones se obtienen haciendo la media de las lecturas de la
presión arterial del paciente en reposo tomadas en dos o más visitas. Los
individuos mayores de 50 años se clasifican como hipertensos si su presión
arterial es de manera consistente al menos 140 mmHg sistólica o
90 mmHg diastólica. La hipertensión es un factor de riesgo cardiovascular; el
tratamiento antihipertensivo irá enfocado a reducir el riesgo cardiovascular
global, por lo tanto, al instaurar el tratamiento se tendrán en cuenta, además de
las cifras de presión arterial, la presencia de otros factores de riesgo
cardiovascular, como enfermedad renal o cardiovascular establecida, diabetes
o síndrome nefrótico. (anexo 01)
La hipertensión sistólica aislada se refiere a la presencia de una presión
sistólica elevada conjuntamente con una presión diastólica normal, una
situación frecuente en las personas de edad avanzada. (anexo 02)
La hipertensión se clasifica como resistente o refractaria en sujetos tratados
con al menos 3 fármacos antihipertensivos a dosis plenas, uno de ellos
diurético, con un adecuado cumplimiento de la medicación antihipertensiva, es
decir si la medicina convencional no reduce la presión arterial a niveles
normales. En EE.UU. y el Reino Unido se han publicado sendas guías para el
tratamiento de la hipertensión resistente.
La hipertensión al ejercicio es una elevación excesiva de la presión arterial
durante el ejercicio. El rango considerado normal durante el ejercicio para los
16
valores sistólicos es entre 200 y 230 mmHg. La hipertensión al ejercicio puede
indicar que el individuo tiene riesgo de desarrollar posteriormente hipertensión
en reposo.
La lectura de la tensión sistólica tiene predominio sobre la diastólica después
de los 50 años, siendo al revés previo a esa edad. Antes de los 50 años de
edad la presión arterial diastólica es un potente factor de riesgo de cardiopatía,
mientras que la presión arterial sistólica lo es después de los 50 años de edad.
4.1.2.1 Clasificación de la hipertensión arterial sistémica según su causa
Hipertensión arterial sistémica esencial. Corresponde a la inmensa mayoría
de los casos.
Hipertensión arterial sistémica secundaria. Puede obedecer a múltiples
causas que representan en conjunto un pequeño porcentaje del total.
De causa endocrinológica.
1. Hipertiroidismo
2. Hipotiroidismo (mixedema).
3. Feocromocitoma
4. Hiperfunción de la corteza suprarrenal: Síndrome de Cushing,
hiperaldosteronismo primario (Síndrome de Conn), hiperplasia congénita
adrenal, ingestión excesiva de regaliz.
5. Hormonas exógenas: glucocorticoides, estrógeno (incluyendo el inducido
por el embarazo y los anticonceptivos orales), alimentos que contengan
simpaticomiméticos y tiramina, inhibidores de la monoaminoxidasa.
6. Acromegalia
17
7. Hipertensión arterial del embarazo.
De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatías parenquimatosas y
tubulointersticiales en fase terminal.
1. Glomerulonefritis aguda
2. Enfermedad renal crónica
3. Enfermedad poliquística renal
4. Tumores productores de renina.
De causa renovascular.
1. Intrínsecas a la arteria renal
2. Aterosclerosis de la arteria renal
3. Masas extrínsecas compresivas de la arteria renal
4. Fibrodisplasia de la arteria renal.
De causa aórtica (vascular).
1. Coartación aórtica
2. Poliarteritis nodosa
3. Aumento del volumen intravascular
4. Aumento del gasto cardíaco
5. Rigidez de la aorta.
De causa neurogénica.
1. Enfermedades bulbares y medulares.
2. Psicogénica: Hipertensión de bata blanca
3. Traumatismo craneoencefálico o de médula espinal
4. Hipertensión intracraneal
18
5. Tumores encefálicos
6. Apnea del sueño
Esclerodermia
Enfermedad de Takayasu-Onishi
Hipertensión secundaria a coartación aórtica
HTA secundaria a endocrinopatías
Acromegalia
Hipercalcemia
Deficiencia de 11-hidroxilasa
Deficiencia de 17-hidroxilasa
Síndrome de Geller. Mutación del gen receptor de mineralocorticoide.
Hipertensión asociada a enfermedades del sistema nervioso central.
Disautonomía
Síndrome de Guillain-Barré
4.1.3 FACTORES PREDISPONENTES 1. Edad: Existe el criterio de que las cifras de presión diastólica y sobre todo la
sistólica, aumentan con la edad de manera progresiva. Es siempre mayor
para la sistólica, que pueden aumentar hasta los 80 años, que para la
diastólica.
2. Sexo: De modo general, se acepta que la prevalecía de HTA es mayor en
el hombre que en la mujer, en EUA oscila entre el 34.0 y 23.2% para
varones y 21.6% en mujeres. La relación sexo-HTA puede ser modificada
por la edad, así las mujeres después de 60 años exhiben niveles
19
tensionales similares a los de hombres, antes de 40 están más protegidas
que los varones contra la muerte por enfermedad coronaria.
3. Raza: Existen evidencias de que hay mayor prevalencia en la raza negra y
un pronóstico menos afortunado, dada la repercusión sobre los órganos
diana en este grupo; por ejemplo, se ha señalado que la insuficiencia renal
terminal en la HTA se presenta 17 veces con más frecuencia en negros que
en blancos.
4. Herencia: Múltiples observaciones clínicas corroboran la importancia del
factor genético en el origen de la HTA. Se conoce que esta tiende a surgir
en familias y que los hijos de progenitores hipertensos tienen un riesgo
mucho mayor que el promedio para padecerla. Un paso importante en el
estudio de los factores genéticos que intervienen en la HTA, se produjo
cuando 1992 Lifton y colaboradores identificaron el gen anormal que
presentan los pacientes con hiperaldosteronismo, remediable con
glucocorticoides.
5. Obesidad: Se calcula que la prevalencia de HTA es el 50% mayor entre
personas obesas que entre las que están en su peso normal. El hipertenso
obeso tiene un mayor GC y menor RPT, por tanto este hipertenso tiene
un estado circulatorio hipercinético con un aumento progresivo de las cifras
tensionales.
6. Dietas ricas en sodio: El concepto de " sensibilidad a la sal" tiene su origen
y fundamentos en estudios que demuestran que la prevalencia de HTA
aumenta a medida que se hace más importante el consumo de sal en la
población.
20
Se consideran pacientes "sal sensibles" aquellos hipertensos en la que la
presión arterial media aumenta un 5% cuando son sometidos a una
sobrecarga salina y esta disminuye si se produce una restricción salina; en
los pacientes "sal resistentes", ni la sobrecarga ni la restricción salina
modifican las cifras tensionales.
7. Factores psicosociales: Las tensiones emocionales mantenidas / reiteradas
pueden desencadenar reacciones vasopresoras con HTA, condicionadas
por múltiples factores que van desde la personalidad hasta el régimen
socioeconómico en que se vive. Se ha comprobado que en estos casos,
además del aumento del tono simpático y de los niveles de catecolaminas
se produce un incremento del cortisol y de la ADH y una activación anormal
del Sistema Renina-Angiostensina-Aldosterona.
4.1.4 ETIOLOGÍA
Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la
hipertensión arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamaño de
la familia, circunstancias de nacimiento y las profesiones estresantes. Se ha
notado que en sociedades económicamente prósperas, estos factores
aumentan la incidencia de hipertensión con la edad.
Sodio: Aproximadamente un tercio de la población hipertensa se debe al
consumo de sal, porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presión
osmótica sanguínea al retenerse agua, aumentando la presión sanguínea.
Los efectos del exceso de sal dietética depende en la ingesta de sodio y a la
función renal.
21
Renina: Se ha observado que la renina, secretada por el riñón y asociada a
la aldosterona, tiende a tener un rango de actividades más amplio en los
pacientes hipertensos. Sin embargo, la hipertensión arterial asociada a un
bajo nivel de renina es frecuente en personas con ascendencia negra, lo
cual probablemente explique la razón por la que los medicamentos que
inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de
población.
Resistencia a la insulina: En individuos normo tensos, la insulina estimula
la actividad del sistema nervioso simpático sin elevar la presión arterial Sin
embargo, en pacientes con condiciones patológicas de base, como
el síndrome metabólico, la aumentada actividad simpática puede
sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a
la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la
presión arterial en ciertos pacientes con enfermedades metabólicas.
Apnea durante el sueño: La apnea del sueño es un trastorno común y una
posible causa de hipertensión arterial. El tratamiento de este trastorno por
medio de presión aérea positiva continua u otros manejos, mejora la
hipertensión esencial.
Genética: La hipertensión arterial es uno de los trastornos más complejos
con un componente genético asociado a la aparición de la enfermedad. Se
han estudiado a más de 50 genes que podrían estar involucrados con la
hipertensión.
Edad: Al transcurrir los años y según los aspectos de la enfermedad, el
número de fibras de colágeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo
22
que los vasos sanguíneos se vuelvan más rígidos. Al reducirse así la
elasticidad, el área seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo
sanguíneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presión
arterial.
4.1.5 FISIOPATOLOGÍA DE LA HTA
El conocimiento de naturaleza etiológica de la HTA se basa fundamentalmente
en los fenómenos fisiológicos que explican la regulación de la presión arterial,
lo cual a su vez puede considerarse como el producto de volumen sistólico por
la resistencia periférica, a esto se puede añadir la elasticidad de la pared
arterial, todo ello condicionado por influencias múltiples y exquisitas de
regulación.
El volumen sistólico, es decir, la cantidad de sangre que el corazón puede
lanzar cada sístole, está influenciado por 3 factores: El retorno venoso, fuerza
de contracción cardiaca, la frecuencia (ritmo).
Pero es la resistencia periférica a la que estamos obligados a
prestar atención preferente. Esta resistencia está determinada por el tono
arterial, el cual desde el punto de vista de la luz arterial, nos obliga a considerar
varias causas: La calidad de la sangre (viscosidad), el calibre de la luz,
la velocidad de la sangre circulando.
El principal factor etiológico radica en el tono de la pared. Se conocen
importantes factores que influyen en dicho tema, en el sentido de aumentarlo,
originando una vasodilatación. Señalamos en cuanto a esto la inervación
23
vasomotora, es decir, el simpático y el parasimpático(Sistemas adrenérgicos y
colinérgicos). Como efecto la vasoconstricción, la noradrenalina y la
vasodilatación de la Acetilcolina. Toda esta inervación vasomotora se supervisa
fundamentalmente a la acción del centro vasomotor(en el bulbo), el cual, al
mismo tiempo recibe influencias diversas: la del centro respiratorio, la del seno
carotídeo, la de los nervios aórticos y otros estímulos quimio y presorreceptores
arteriales y venosos. Asimismo influye la tensión de anhídrico carbónico
circulante. También se le da importancia a la acción de centros corticales
superiores y del diencéfalo para una buena regulación del centro vasomotor.
El papel del riñón es sin dudas el factor de mayor importancia para la
valoración etiológica de la HTA.
En el riñón en condiciones especiales de su circulación propia se puede
producir la liberación de una sustancia(Renina) que pasa a la sangre y se
combina con una globulina circulante elaborada por el hígado llamada
hipertensinógeno, así se forma una sustancia conocida con el nombre
Angiostensina(hipertensina). Ese factor etiológico renal ha dominado y aún
domina en muchos casos como causa etiológica fundamental en las
hipertensiones, sobre todo de los nefrogenos, pero tal criterio etiológico no
puede ser mantenido para todas las hipertensiones.
El papel del riñón en mantenimiento de la presión arterial normal es el de inhibir
un sistema (factor presor), no formado en el riñón, sino, fuera de él, se habla de
una hipertensidasa.
24
Otros factores lanzaron la hipótesis de que el tamaño de los riñones su
capacidad funcional intervienen unas sustancias llamadas renotrofina, las
cuales al estar aumentadas en la sangre, dan lugar a un aumento del tamaño y
función del riñón.
4.1.6 PATOGENIA
La presión arterial es producto del gasto cardíaco y la resistencia
vascular sistémica. Por lo tanto, los factores determinantes de la presión
arterial son factores que afectan al gasto cardíaco y a la fisiología y estructura
de las arteriolas. Por ejemplo, el aumento de la viscosidad de la sangre tiene
efectos significativos sobre el trabajo necesario para bombear una cantidad
dada de sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de la presión
arterial. Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguíneos
(componentes pulsátiles) afectan la velocidad del flujo sanguíneo, por lo que
también tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulación de la
presión arterial. Además, los cambios en el espesor de las paredes vasculares
afectan a la amplificación de la resistencia vascular periférica en pacientes
hipertensos, lo que conlleva a reflexión de ondas en dirección a la aorta y
opuestas al flujo sanguíneo, aumentando la presión arterial sistólica. El
volumen de sangre circulante es regulado por la sal renal y el manejo del agua,
un fenómeno que juega un papel especialmente importante en la hipertensión
sensible a las concentraciones de sal sanguíneas.
La mayoría de los mecanismos asociados a la hipertensión secundaria son
generalmente evidentes y se entienden bien. Sin embargo, aquellos
25
relacionados con la hipertensión esencial (primaria) son mucho menos
comprendidos. Lo que se sabe es que el gasto cardíaco se eleva a principio del
curso natural de la enfermedad, con una resistencia periférica total (RPT)
normal. Con el tiempo, disminuye el gasto cardíaco hasta niveles normales,
pero se incrementa la RPT. Tres teorías han sido propuestas para explicar este
fenómeno:
1. La incapacidad de los riñones para excretar sodio, resultando en la
aparición de factores que excretan sodio, tales como la secreción
del péptido natriurético auricular para promover la excreción de sal con el
efecto secundario de aumento de la resistencia periférica total.
2. Un sistema renina-angiotensina hiperactivo que conlleva a
una vasoconstricción y la consecuente retención de sodio y agua. El
aumento reflejo del volumen sanguíneo conduce a la hipertensión arterial.
3. La hiperactividad del sistema nervioso simpático, dando lugar a niveles
elevados de estrés.
También se sabe que la hipertensión es altamente heredable y poligénicas
(causadas por más de un gen) y varios genes candidatos se han postulado
como causa de esta enfermedad.
Recientemente, el trabajo relacionado con la asociación entre la hipertensión
esencial y el daño sostenido al endotelio ha ganado favor entre los científicos
enfocados en la hipertensión. Sin embargo, no está del todo claro si los
cambios endoteliales preceden al desarrollo de la hipertensión o si tales
cambios se deben principalmente a una persistente presión arterial elevada.
26
4.1.7 LESIONES A ÓRGANOS
Los órganos cuya estructura y función se ven alterados a consecuencia de la
hipertensión arterial no tratada o no controlada se denominan «órganos diana»
e incluyen el sistema nervioso central, arterias periféricas, corazón y riñones,
principalmente. La asociación entre la presión arterial y el riesgo
de cardiopatías, infarto agudo de miocardio, derrame cerebral y enfermedades
renales es independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo, en
individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 años de edad, cuando la
presión arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115 mmHg, cada incremento de
20 mmHg en la presión sistólica o de 10 mmHg en presión diastólica duplica el
riesgo de aparición de alguna de estas enfermedades.
Ojo: Retinopatía hipertensiva: vasoespasmo, aumento del brillo arterial,
cruces arterio-venosos patológicos (signo de Gunn), hemorragias,
exudados, papiledema y trombosis retinianas venosas.
Sistema nervioso central: La hipertensión arterial persistente puede causar
un accidente cerebrovascular trombótico o embólico, infartos lacunares o
un accidente cerebrovascular hemorrágico con hematoma intracerebral,
entre otros. Tanto la presión sistólica y diastólica elevadas son
perjudiciales; una presión diastólica de más de 100 mmHg y una presión
sistólica de más de 160 mmHg han dado lugar a una incidencia significativa
de enfermedades cerebrovasculares. Otras manifestaciones de la
hipertensión incuyen la encefalopatía hipertensiva, lesiones mirovasculares
27
ccerebrales, y la demencia de origen vascular como consecuencia de
múltiples infartos del sistema nervioso central.
Arterias periféricas
o Disfunción endotelial crónica, con vasoconstricción inapropiada,
liberación de especies reactivas de oxígeno, inflamación, aumento de
actividad protrombótica y reducción de la fibrinólisis.
o Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de
redistribución de músculo liso de la túnica media arterial.
o Arterioloesclerosis con engrosamiento de la túnica media (de
Monckeberg).
o Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos
cerebrales, aorta, coronarias y arterias de los miembros inferiores,
generando hipoperfusión crónica subclínica o sintomática.
o Aneurismas, complicados eventualmente con disección o ruptura,
especialmente a nivel de aorta torácica.
Corazón
o Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin
incremento de la masa ventricular total (remodelado concéntrico); luego
se desarrolla franca hipertrofia concéntrica, que podría llegar a fase
dilatada (hipertrofia excéntrica).
o Fibrosis miocárdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro
de la distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelásticas del
miocardio contráctil.
28
o Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefacción de la
red capilar y disfunción endotelial de los vasos remanentes.
o Síndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q
(también conocido como infarto sin elevación de segmento S-T).
o Infarto agudo miocárdico.
o Disfunción diastólica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia,
hipertrofia y fibrosis ventricular, que conducen a anomalías regionales y
globales de la relajación y, en fases más avanzadas, de la
distensibilidad.
o Disfunción sistólica ventricular izquierda, con caída de la fracción de
eyección ventricular izquierda (FE, el porcentaje de toda la sangre que,
habiendo llenado el ventrículo en diástole, es bombeada de manera
efectiva fuera de la cavidad).
o Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de la
falla ventricular izquierda hay además compromiso secundario del
hemicardio derecho, con dilatación de cámaras e hipertensión arterial
pulmonar secundaria.
o Valvulopatías calcíficas degenerativas de hemicardio izquierdo, en
especial de las válvulas mitral (insuficiencia) y aórtica (estenosis o
insuficiencia).
o Fibrilación auricular (arritmia supra-ventricular).
o Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por
fibrosis, lesión o isquemia.
29
Riñones
o Micro albuminuria, marcador temprano de nefropatía y factor
independiente de riesgo de morbimortalidad cardiovascular.
o Fibrosis tubulointersticial del parénquima renal.
o Glomeruloesclerosis focal y difusa con pérdida de nefronas, como
consecuencia de hipertensión intraglomerular crónica.
o Isquemia renal crónica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias
renales.
o Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia.
o Reducción de la tasa de filtrado glomerular, por la pérdida de masa de
nefronas funcionales, proceso progresivo que se ve acelerado en
hipertensos y más aún en presencia de diabetes mellitus.
o Insuficiencia renal crónica como evento terminal.
4.1.8 DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
La historia clínica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y
enriquecerse con información provista por parientes cercanos, o por otros
médicos o personal paramédico que lo hayan atendido en el pasado, si aplica.
La hipertensión es una enfermedad asintomática por excelencia, tanto así que
se la ha llamado «la asesina silenciosa», por lo que no resultaría extraño que
no se recolecten muchos síntomas en la historia, o que estos síntomas sean
poco específicos (dolor de cabeza, mareo y trastornos visuales, por ejemplo).
30
Una vez bien definido el motivo de consulta y habiéndose documentado los
datos relevantes de la presente enfermedad, debe hacerse énfasis desde la
primera consulta sobre los siguientes datos:
Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales.
Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha habido
muerte de causa cardíaca en consanguíneos menores de 50 años (de
primer grado: padres, hermanos, hijos).
Condición socioeconómica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a
sistemas de salud, nivel de educación, factores ambientales o situacionales
causantes de estrés.
Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando
antecedentes por sistemas).
Hábitos higiénico-dietéticos.
Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona
tiene Diabetes).
Exposición a fármacos que puedan causar hipertensión (eferina,
metilferidato, ergotaminas, entre otras).
Alergias e intolerancias;
Síntomas, cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxística
nocturna, precordialgia, palpitaciones, síncope, edema, claudicación
intermitente) o inespecíficos (cefalea, mareo, acúfenos, trastornos
visuales, deterioro cognitivo, fatiga, cambios del estado de
ánimo, disfunción eréctil, por ejemplo);
31
Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes
cerebrovasculares, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia
cardíaca congestiva, insuficiencia renal crónica entre otros;
Procedimientos quirúrgicos previos o planeados.
Esta información es vital para la valoración global de riesgo cardiovascular de
cada paciente hipertenso. Cada elemento de riesgo o diagnóstico clínico,
resuelto o no (tratado o no tratado), cada síntoma, cada antecedente debería
ser incluido en una lista de problemas. Esto ayudará a planear el tratamiento
global sin olvidar puntos importantes.
4.1.8.1 PROCEDIMIENTOS PARA LA MEDICIÓN CORRECTA DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
La toma de la presión arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de
manera correcta con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos
positivos.
El individuo debe estar, de preferencia sentado, con la espalda recostada
contra el respaldo y el miembro superior deberá reposar sobre la superficie
del escritorio, el antebrazo en pronación, a la altura del corazón; las plantas
de los pies deben estar apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas.
Después de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizás
durante o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamaño
apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones
en la parte media del brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel y
el manguito, que deberá estar bien ajustado, pero no tanto que impida la
32
introducción del dedo meñique entre el mismo y la piel. Si al arremangar la
camisa o la blusa la tela comprime el miembro, deberá mejor retirarse la
ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para examen físico.
Precaución: en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los
brazos para la toma de presión: amputación, historia de cirugía radical en
axila, o presencia de una fístula arteriovenosa, por ejemplo).
Aunque en la actualidad se dispone de diversos medios diagnósticos, como
los esfigmomanómetros aneroides, debe emplearse un tensiómetro de
columna de mercurio, que deberá ser revisado y calibrado periódicamente.
La base del tensiómetro y el centro del manguito deberán estar a la altura
del corazón del paciente para evitar errores de la medición. Si se dispone
solo de esfigmomanómetro debe de verificarse que esté bien calibrado.
Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos, incluyendo uno
para pacientes obesos y otro pediátrico, que podría ser útil en personas
muy ancianas con gran atrofia muscular o escaso panículo adiposo.
El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incómodo ni
doloroso. Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg más arriba de la
presión necesaria para que desaparezca el pulso de la muñeca o del codo,
o hasta que se haya superado una presión de 220 mmHg. Luego, aplicando
el estetoscopio sobre la arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que
sean audibles por primera vez los ruidos de Korotkoff (presión sistólica). La
desaparición precoz de los ruidos y su ulterior reaparición, el llamadogap o
brecha auscultatoria es frecuente en personas de edad avanzada, por lo
que se deberá seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no
33
haya duda del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, presión
diastólica). En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que
se medirá la presión diastólica cuando cambien de intensidad (Fase IV). En
todo momento los ojos del observador deberán estar al nivel de la columna
de mercurio, para evitar errores de apreciación.
Al desinflar el manguito es de crítica importancia que el miembro del
paciente se encuentre inmóvil.
En la primera consulta sería ideal tomar la presión en ambos brazos y dejar
definido en cuál de ellos se encuentra más elevada, haciéndolo constar en
el expediente, pues las mediciones deberían seguirse realizando en ese
mismo brazo. La medición de la PA con el paciente de pie es muy
aconsejable en el adulto mayor, deberá dejarse al paciente de pie por lo
menos durante 1 minuto antes de hacer la medición.
Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer
una medición final, antes que el paciente abandone el consultorio), deberá
dejarse un intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida.
Las cifras de presión no deberán redondearse. Con buena técnica puede
registrarse la presión con un nivel de exactitud de 2 mmHg.
Todos los conceptos arriba explicados corresponden también a los
tensiómetros electrónicos disponibles en el mercado. Se deben buscar
marcas certificadas por la FDA (Food and Drugs Administration:
Administración de Alimentos y Medicamentos) de losEE. UU., u otras
instituciones nacionales, de preferencia con manguito braquial. El médico
debe enseñar personalmente a sus pacientes el uso de estos aparatos y la
34
secuencia correcta de procedimientos para que las mediciones domiciliarias
sean confiables. Se estima que las cifras de presión en el hogar son en
promedio 5 mmHg menores que en el consultorio, tanto para la presión
sistólica como para la diastólica.
4.1.8.2 Exploración física
Algunas de las exploraciones que pueden realizarse para la evaluación de
paciente con hipertensión arterial son las siguientes:
Inspección del aspecto general, en especial de la facies, color de
tegumentos, hábito corporal, estado anímico, nivel
de conciencia y orientación;
Antropometría: peso, talla, índice de masa corporal (IMC), perímetro de
cintura (PC, medir a la altura de las crestas ilíacas) y relación cintura/cadera
(RCC);
Medición del pulso y de la presión arterial, en posición sentada y después
de 5 minutos de reposo en varias ocasiones. Se considera a la media
aritmética o a la mediana de dichas cifras como el valor representativo para
la visita. Es necesario medir la presión en ambos brazos, registrar el valor
más elevado y anotar en el expediente a qué brazo corresponde, para
medirla en ese miembro a futuro. Los procedimientos para la medición
correcta se discutieron previamente. Se recomienda la toma de presión en
posición de pie si se trata de pacientes adultos mayores para descartar
ortostatismo o en caso se sospeche de disautonomía (diabéticos crónicos,
por ejemplo).
35
Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificación de Keith-Wagener de
retinopatía hipertensiva, si aplica, aunque los oftalmólogos no la aplican; se
buscarán aumento del brillo arterial, cruces arteriovenosos patológicos
(signo de Gunn), pérdida de la relación venoarterial, exudados, hemorragias
y anomalías de disco óptico y retina periférica. Debe recordarse que los
signos de la retinopatía hipertensiva incipiente (cambios en la relación
arteriovenosa, por ejemplo) son inespecíficos, a excepción de las
hemorragias y exudados. Cada vez es menos frecuente ver papiledema en
clínica.
Cuello: Inspección de venas yugulares, palpación y auscultación de arterias
carótidas, valoración de la glándula tiroides;
Exploración cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansión
del tórax, ventilación pulmonar, punto de máximo impulso (PMI) del
corazón, frémitos y ruidos cardíacos, tanto los normales como los
accesorios o patológicos;
Abdomen: panículo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulación
venosa complementaria, visceromegalias, tumores;
Exploración de los pulsos periféricos (amplitud, onda de pulso, simetría), del
llenado capilar, temperatura de zonas acrales, redes venosas periféricas;
Exploración neurológica básica, que debería ser exhaustiva en caso de
lesión previa o actual del sistema nervioso central o periférico): pupilas,
movimientos oculares, simetría facial, audición, equilibrio, coordinación,
lengua y paladar blando, fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos
osteotendinosos y músculocutáneos, normales o patológicos.
36
4.1.8.3 Exámenes de laboratorio
Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio básicos para todo
paciente hipertenso:
Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma
completo si solo se estudia la hipertensión arterial.
Creatinina sérica (nitrógeno ureico en sangre es opcional, pero es
necesario en caso de insuficiencia cardíaca aguda).
Potasio sérico (algunos expertos piden también sodio sérico, para la
detección de hiponatremia, si la clínica la sugiere).
Glicemia en ayunas y 2 horas posprandial (después de comer). Un test de
tolerancia oral a la glucosa (TTG) podría ser necesario
Perfil lipídico: Colesterol total/HDL y triglicéridos (ayuno de 12-14 h), el
colesterol LDL puede calcularse por la fórmula de Friedewald si los
triglicéridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-HDL) – TG/5].
Ácido úrico en especial si se trata de paciente varón o mujeres
embarazadas.
Examen general de orina.
Microalbúmina en orina si en el examen general de orina no muestra
proteinuria y se sospecha lesión renal por la cantidad y el tipo de factores
de riesgo presentes (diabetes mellitus, por ejemplo).
Otras pruebas de laboratorio deberán indicarse en situaciones especiales.
37
4.1.8.4 Estudios adicionales
Algunos procedimientos de diagnóstico de gabinete son útiles para el estudio
de todo hipertenso. Se busca confirmar el diagnóstico, descartar causas
secundarias y determinar la presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de
órgano blanco y de su grado de gravedad.
Electrocardiograma. Fundamental para el diagnóstico de hipertrofia
ventricular izquierda, evaluación de arritmias, presencia de zonas de
necrosis, corrientes de isquemia o lesión, diagnóstico de trastornos
electrolíticos.
Radiografía posteroanterior del tórax; podrán indicarse radiografías
laterales en caso necesario. Se valoran silueta cardíaca, aorta, hilios
pulmonares, mediastino, tórax óseo y el parénquima pulmonar.
Ergometría o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la
condición física, la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y
la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles. No es un
estudio de primer nivel de atención pero tiene aplicación en ciertos
pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay un elevado riesgo coronario o
en presencia de angina de pecho con ejercicio.
Monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas. Es un recurso a
menudo subutilizado.
Ecocardiograma dóppler-color. Estudio no invasivo de altísimo rendimiento
diagnóstico. No es un estudio de primer nivel porque requiere de equipo
sofisticado y personal altamente entrenado, por lo que su costo es
38
relativamente alto. No se recomienda la ecocardiografía de rutina en
pacientes con hipertensión sin síntomas o evidencia clínica de daño
orgánico cardíaco.
Otros procedimientos (dóppler de arterias renales, monitorización de Holter,
estudios de función autonómica, pruebas de mecánica vascular o función
endotelial, estudios de medicina nuclear, tomografía axial computarizada,
resonancia magnética nuclear) podrían ser necesarios en ciertos pacientes,
pero no se consideran obligatorios para los niveles básicos de atención. Se
deberá valorar, al indicarlos, la relación costo/beneficio para cada individuo en
particular, independientemente de los recursos disponibles.
4.1.9 TRATAMIENTO
El tratamiento de la hipertensión arterial está asociado a una reducción de la
incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de
miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardíaca en más de un 50%.
Se indica tratamiento para la hipertensión a:
pacientes con cifras tensionales diastólicas mayores de 90 mmHg o sistólica
mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas;
pacientes con una tensión diastólica menor que 89 mmHg con una tensión
sistólica mayor que 160 mmHg;
pacientes con una tensión diastólica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes
mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada.
39
Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento
específico deben ajustar sus hábitos modificables, entre ellos:
pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad,
fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y
productos lácteos libres de grasa (véase: Dieta DASH).
limitación del consumo de bebidas alcohólicas a no más de 30 ml
de etanol diarios en varones (es decir, 720 ml [24 oz] de cerveza, 300 ml
[10 oz] de vino, 60 ml [2 oz] de whisky) o 15 ml (0,5 oz) de etanol por día en
mujeres o en varones con peso más liviano
reducción de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal común de mesa) a no
más de 6 gramos (2,4 gramos de sodio)
Actualmente no se recomiendan los suplementos de calcio, magnesio o
potasio como método para disminuir la presión arterial.
El Séptimo Comité sugiere, como línea inicial medicamentosa para la
hipertensión, las siguientes estipulaciones:
pacientes prehipertensos, es decir, con una presión arterial de 120-139/80-
89: no se indican medicamentos.
hipertensión arterial estadio 1 (140-159/90-99): diuréticos tipo tiazida se
recomiendan para la mayoría de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta
bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinación de
éstos puede que sea considerada.
40
hipertensión arterial estadio 2, con una presión arterial mayor de 160/100:
combinación de dos fármacos, usualmente un diurético tiazida con un IECA,
ARA-II, beta bloqueante o BCC.
Además del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes
(independientemente del estadio) se procurará ajustar los hábitos modificables
antes señalados.
4.1.10 PREVENCIÓN
Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensión, varias acciones son
muy útiles y necesarias para prevenir su aparición y para evitar el
empeoramiento de los síntomas:
incrementar la actividad física aeróbica.
mantener un peso corporal dentro de los estándares correspondientes a la
edad y la estatura, según el sexo, lo que debe estar acorde con el IMC
correspondiente;
reducir al mínimo el consumo de alcohol: al día no deben consumirse más
de 30 ml de etanol, que equivale a 720 ml (2 latas) de cerveza; 300 ml de
vino (dos copas; un vaso lleno contiene 250 ml); 60 ml de whisky (un quinto
de vaso), en los varones; en las mujeres, la mitad;
reducir el consumo de sodio.
consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lácteos bajos en grasa con
reducido contenido de grasa saturada y total;
privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.).
41
controlar la glicemia (sobre todo si la persona padece diabetes).
Los bloqueadores de los canales del calcio son fármacos que bloquean
la contracción del músculo liso en la pared de los vasos sanguíneos, controlada
por el ion calcio, disminuyendo la resistencia vascular en forma similar a los
bloqueadores adrenérgicos beta.
Se caracterizan por el inicio de acción más rápido entre todos los
antihipertensivos, aunque esto solía representar más un problema que un
posible beneficio, ya que la rápida reducción de la presión arterial podía dar
síntomas de hipotensión en personas vulnerables, especialmente ancianos. Por
ello actualmente estos fármacos se prescriben generalmente en
presentaciones de liberación prolongada.
4.2 VARIABLES: INDICADORES
Antecedentes familiares
Sedentarismo
Hábitos alimenticios
Periodos de alimentación
Dieta rica en sal
Estrés
Adicciones (alcoholismo, drogas, fumar)
42
4.2.1 Identificación de Variables
4.2.1.1 VARIABLE INDEPENDIENTE:
Los factores de riesgo son la variable independiente debido a que no
está sujeta a variaciones de otra variable.
4.2.1.2 VARIABLE DEPENDIENTE:
La Hipertensión Arterial es la variable dependiente ya que estas
dependen de muchos factores para su presencia o ausencia.
4.2.2 Definir Conceptualmente las Variables
Edad: cantidad de años transcurridos de un ser vivo desde su nacimiento.
Sexo: proceso de combinación y mezcla de rasgos genéticos a menudo
dando por resultado la especialización de organismos en variedades
femenina y masculina.
Raza: serie de características que se transmiten por herencia genética.
Herencia: la manera en que se transmiten, de generación en generación.
Obesidad: acumulación excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido
adiposo en el cuerpo.
Situación nutricional: Es la situación en la que se encuentra una persona en
relación con la ingesta y adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el
ingreso de nutrientes.
Riesgo social: Se define como la probabilidad por año de que un grupo de
N personas muera debido a un accidente en la actividad peligrosa.
43
Salud: Es el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de infecciones o enfermedades, según la definición
de la Organización Mundial de la Salud.
44
4.2.3 Definir Operacionalmente las Variables
VARIABLE DEF. CONCEPT. DEF. OPERAC. TIPO NATURALEZA ESCALA INDICADOR INSTRUMENTO FUENTE
EDAD
Cantidad de años
transcurridos de un
ser vivo desde su
nacimiento
Es el tiempo que
ha vivido una
persona
Cuantitativa Independiente Continua Grupo etario
Encuesta
Encuesta
SEXO
Proceso de
combinación y
mezcla de rasgos
genéticos a
menudo dando por
resultado la
especialización de
organismos en
variedades
femenina y
masculina
Es la condición
orgánica
masculina o
femenina del ser
humano
Cualitativa
Independiente
Nominal
Masculino
Femenino
Encuesta
Encuesta
RIESGO
SOCIAL
Se define como la
probabilidad por
año de que un
grupo de N
personas muera
debido a un
accidente en la
actividad peligrosa.
Se refiere a todo
aquello que
ponga en peligro
la integridad
física y
psicológica de
las personas, en
particular de los
menores y
adolescentes
Cualitativa
Independiente
Nominal
Alcoholismo
Drogadicción
Estrés
Situación
emocional
Encuesta
Encuesta
44
45
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
TIPO
NATURALEZA
ESCALA
INDICADOR
INSTRUME
NTO
FUENTE
SALUD
Es el estado de
completo bienestar
físico, mental y social, y
no solamente la
ausencia de infecciones
o enfermedades, según
la definición de la
Organización Mundial
de la Salud.
Es el estado completo y
óptimo de bienestar;
tano a nivel físico y
orgánico, como también
psicológico.
Cualitativa Dependiente Nominal
Hospital
Centro de Salud
Puesto de Salud
Puesto Comunal
Farmacia
Automedicación
Encuesta
Encuesta
SITUACIO
N
NUTRICIO
NAL
Es la situación en la
que se encuentra una
persona en relación con
la ingesta y
adaptaciones
fisiológicas que tienen
lugar tras el ingreso de
nutrientes.
Es la condición
alimentaria en que se
encuentra un ser.
Dentro de ella se tiene
en cuenta su régimen
alimenticio para
determinar si hay una
nutrición de buena o
mala calidad.
Cualitativa Independiente Nominal
Verduras
Frutas
Grasas
Carnes
Tiempo entre
comidas
Encuesta Encuesta
45
46
4.3 Establecer la Hipótesis
4.3.1 HIPÓTESIS GENERAL:
H0: Los factores de riesgo que predisponen a la hipertensión arterial en docentes
del Centro Educativo N° 6072- Villa María del Triunfo son: obesidad y estilos de
vida.
4.4.2 HIPÓTESIS NULA:
Hi: No existe relación entre los factores de riesgo y la hipertensión arterial en
docentes del Centro Educativo N° 6072 - Villa María del Triunfo.
5 DISEÑO METODOLÓGICO
5.1 Tipo de Estudio
Según el análisis de sus resultados estamos ante una investigación
cuantitativo – descriptivo: debido a que las variables de estudio fueron
sometidas a una medición y además, buscó especificar la manifestación de
determinados fenómenos como son los factores de riesgo.
Según el tiempo de ocurrencia de los hechos estamos frente a una
investigación retrospectiva porque se registraron datos ocurridos en el
pasado.
Según la secuencia de la investigación, es de tipo transversal, debido a que
se realizó solo una medida en un momento y tiempo determinado.
5.2 Área de Estudio
Centro Educativo N° 6072
47
5.3 Población de Estudio (universo)
Docentes del Centro Educativo N° 6072, del distrito de Villa María del Triunfo en
los meses de Marzo a Junio del 2014.
5.4 Unidad de Estudio
Docentes mayores de 18 años con Hipertensión Arterial en el Centro Educativo
N° 6072.
5.5 Muestra
25 docentes del Centro Educativo N° 6072 – Villa María del Triunfo
5.6 Criterio de Inclusión y de Exclusión
5.6.1 Criterio de Inclusión
Docentes del Centro Educativo N° 6072, del distrito de Villa María del Triunfo
que presentan Hipertensión Arterial
Personas que han tenido por lo mínimo dos episodios de Hipertensión Arterial.
5.6.2 Criterio de Exclusión
Personas que no presentan Hipertensión Arterial
Personas que no pudieron responder lo solicitado en la encuesta
5.7 Técnicas e Instrumentos de recolección de datos: (Encuesta, Entrevista
ver anexos )
5.7.1 Instrumento de recolección de datos
Se utilizó una encuesta como instrumento de recolección de datos en la
presente investigación
48
5.7.2 Técnicas de procesamiento de datos
Se utilizaron programas de Microsoft Office, tales como Microsoft Word,
Excel, además del programa informático IBM SPSS para procesar y tabular
los datos obtenidos
5.8 Procedimiento
Se realizó una encuesta a los docentes del Centro Educativo N° 6072; algunos
docentes evitaron responder por motivos personales y de tiempo, mientras que un
grupo de encuestados accedieron a responder las preguntas correspondientes.
5.9 Permisos
Mediante una solicitud de permiso se le entregó a la dirección del Centro
Educativo N° 6072.
5.10 Prueba Piloto
No se realizó.
49
6 CONCLUSIONES
El sexo no es un factor de riesgo de la hipertensión arterial, en docentes del
C.E N°6072; estudio realizado con un mayor porcentaje en mujeres que
hombres.
Los mareos y el dolor de cabeza son factores de riesgo de la hipertensión
arterial, en docentes del C.E N°6072; estos factores son síntomas que se
perciben con mayor frecuencia en los docentes encuestados que
presentaron episodios de Hipertensión mayor 120/80; asimismo no se puede
afirmar que los mareos y el dolor de cabeza se asocien únicamente a
cambios de Presión Arterial, dado que estos síntomas se puede
desencadenar por diversos factores.
La excesiva carga de actividades es un factor de riesgo de la hipertensión
arterial, en docentes del C.E N°6072, debido a que desencadena el factor de
estrés; teniendo participación central la adrenalina en el corazón dando
como consecuencia el aumento de la presión sistólica y disminución de la
diastólica, aumentado la presión arterial.
La ingesta de sal moderada en la alimentación, en docentes del C.E N°6072;
es un factor de riesgo predisponente a la hipertensión arterial; dado que la
sal es un elemento que aumenta la retención de agua y aumento del
volumen sanguíneo.
El sobrepeso es un factor de riesgo predisponente a la hipertensión arterial
en los docentes del C.E N°6072.
50
7 RECOMENDACIONES
Realizar el estudio en una mayor muestra, que pueda generalizar mejor los
resultados.
Realizar Campañas educativas sobre hipertensión arterial y factores de
riesgo con los docentes y detección oportuna de este mal.
Se le recomienda a docentes que presenten predisposición a hipertensión
arterial acudir a controles periódicos médicos para medir la presión arterial.
Desarrollar actividades de promoción de la salud en los aspectos de
nutrición, ejercicios, manejo del estrés, etc., teniendo en cuenta las
características y necesidades del grupo mediante la comunicación
persuasiva, el entrenamiento en habilidades prácticas, la modificación
ambiental y la organización docente.
51
8 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Sosa JM, Talledo R, Portugal RM, Jefferson L. Estilos de vidas y prevalencia
de hipertensión arterial en tres comunidades peruanas. Rev Per Card. 1999;
25:13-7.
Soto V. Prevalencia de la hipertensión arterial en la ciudad de Chiclayo en el
2000. Estudio Poblacional. Boletín Soc Per. de Med Interna. 2001; 14:3.
Salas R, Vásquez M, Osorio J, Chumbes O, León R, Castro J. Características
de la presión arterial y prevalencia de la hipertensión arterial en el distrito de
Chiquián – Áncash. Rev Per Card. 2001; 27:134.
Oliveros OJ. Prevalencia de hipertensión arterial en una población general
Pueblo Joven Túpac Amaru-Chiclayo 1998. Hipertensión. 1998:4:86.
Tinajeros AJ, Ceccarelli J, Carranza F, Tinajeros QJ. Hipertensión arterial en la
población económicamente activa (PEA) de Ica. Aspectos Epidemiológicos.
Rev Per Card. 2000; 26:22.
Ruiz L, Penaloza D. Altitude and hipertensión. Mayo Clin Proc. 1977; 52:442-5
Ruiz L, Figueroa M, Horna C, Penaloza D. Prevalencia de la hipertensión
arterialy cardiopatía isquémica en las grandes alturas. Arch Inst Card de
México.1969; 39:474-89.
Urbina NM, Castillo YR. Estudio clínico epidemiológico de la hipertensión
arterialen el Centro Médico Bagua, Essalud. Hipertensión. 2000; 5:20-4.
Oliveros J. Prevalencia de la hipertensión arterial en el Departamento
deLambayeque. Hipertensión. 1996; 5:158-64.
Casapia G. La Presión Arterial y Otros Factores de Riesgo Coronario en
unaPoblación de Medianas Alturas. VII Cong Per Cardiología. 1979:28.
52
Lorena B. Valores de la presión arterial y prevalencia de la hipertensión arterial
en el hombre de la altura V. Cong Per Cardiología. 1975:66.
Alegre J, Torres W, Valqui W, Yeren F, Garmendia F, Ormachea J.
Prevalencia de la hipertensión arterial en adultos de Lima Metropolitana y
Callao. Hipertensión. 2000; 5:5-8
Cordero R, Vásquez I, Osorio J, Chumbes O, León R. Aspectos clínicos
epidemiológicos de la hipertensión arterial en la tercera edad a 3 428 msnm.
Rev. Per. Card. 2001; 27:134.
Bendano A, Saavedra de los Ríos, Calderón W. Prevalencia de hipertensión
arterial en una población urbano-marginal de Chancay. Hypertension. 1997;
3:18.
Oporto GV, Yanqui W, Oporto MV, Megia O, Chávez R, Vidal V. Prevalencia
de hipertensión arterial en población escolar de Pueblo Nuevo, Ilo, 1991-1992.
Rev Per Card. 1993; 29:75-86.
Acosta RF. Hipertensión arterial, mortalidad sobre los 4,000 metros sobre el
nivel del mar. XI Con Per Cardiología. 1987; 41.
Martínez A, Gutiérrez R, Varilles V, Meneses J, Aucieta J. Hipertensión arterial
en población laboral de 3 500 trabajadores. VII Cong Per Card. 1979;68. 20.
Marticorena L, Ruiz J, Severino J, Galvez J, Penaloza D. Systemic blood
pressure in white men born at sea level: Changes alter long residence at high
altitudes. Am J Card. 1969; 23:364-9.
Ruiz L, Postigo R, García N, y col. Prevalencia de la hipertensión arterial en
una población a nivel mar. Acta Med Per. 1973; 2:207.
53
Mispireta A, Mispireta J. Epidemiología de la hipertensión arterial en el Perú.
México: Ed. Med. Actual SA. 1980:57.
Arriaga J, Elías J, Romero R. Prevalencia de la hipertensión arterial en el
Puerto de Malabrigo: 1990. XIII Cong Per. Card. 1991:77.
Hoyos C, Chávez A, Siu, y col. Algunos aspectos epidemiológicos de la
hipertensión arterial en el Hospital Nacional E Rebagliati. Rev. Med. IPSS.
1993; 2:19.
Rojas A. Prevalencia de la hipertensión arterial en el distrito de Moche-Trujillo.
Rev. Per. Card. 1996;22:17.
Morales G. Presión arterial sistémica normal y anormal. A nivel del mar y la
altura. Tesis Doctoral. Universidad Per Cayetano Heredia. 1971.
Sosa JM, Talledo R, Portugal R, Jefferson L. Prevalencia de la hipertensión
arterial en la Comunidad Pesquera de San José. XV Cong. Per. Card.
1995:54.
Ruiz L, Penaloza D, Sime F. La presión arterial sistémica de los nativos de la
altura: Observaciones epidemiológicas de laboratorio. III Cong. Per. Card.
1971:65. 29. Oporto V, Vidal V, Tamayo M, Oviedo R, Mejía O, y col.
Prevalencia de la hipertensión arterial en la población general, Ocoña. XV
Cong. Per. Card. 1995; 28.
Seclen S, Leey J, Villena A, Herrera B, y col. Premio Roussel, 1997.
Gamboa R. La hipertensión arterial en el Perú. Rev Per Card. 1993; 19:92-
9.
Sialer S. Epidemiología de la hipertensión arterial en el Perú. Rev. Per. Card.
Suplemento1997:2-8.
54
9 ANEXOS 9.1 Anexo por Recolección de Datos ANEXO 01
Clasificación de la PA medida en consulta según las distintas guías
Según AHA (2003) Según ESC (2007) Según NICE
en consulta (2011)
Presión sistólica
(mmHg)
Presión diastólica
(mmHg)
mmHg kPa mmHg kPa
Normal Óptima Normal <120 <16 y <80 <10.5
Prehipertensión Normal 120–129 16.0-17.2 ó 80-84 10.7-11.2
Normal-alta 130-139 17.3-18.5 ó 85–89 11.3-11.9
HTA estadio 1 HTA grado 1 HTA estadio 1 140–159 18.7-21.2 ó 90-99 12.0-13.2
HTA estadio 2 HTA grado 2 HTA estadio 2 160-179 21.3-23.8 ó 100-109 13.3-14.5
HTA grado 3 HTA grave ≥180 ≥23.9 ó ≥110 ≥14.6
Hipertensión sistólica aislada ≥140 ≥18.7 y <90 <12.0
55
ANEXO 02
Clasificación de la PA medida por AMPA o MAPA, según NICE (2011).14
Estadio Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
HTA estadio 1 135-159 ó 85-99
HTA estadio 2 160-179 ó 95-109
56
ANEXO 03
ENCUESTA SOBRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La presente encuesta tiene por finalidad obtener información acerca de los
factores de riesgo para Hipertensión Arterial.
En tal sentido apelo a su colaboración y le solicito que usted responda la siguiente
encuesta con total sinceridad.
INSTRUCCIONES: El siguiente cuestionario consta de 17 preguntas de opción
múltiple, marque la alternativa que usted crea conveniente, responda con total
sinceridad todas las preguntas.
DATOS GENERALES:
1. EDAD:……………………………………………………………………………
2. GÉNERO:………………………………………………………………….........
3. OCUPACIÓN:…………………………………………………………………..
1. ¿Algún miembro de su familia sufre de hipertensión arterial?
a) Si
b) No
2. ¿Ha tenido usted algún episodio de hipertensión arterial?
a) Si
b) No
3. Actualmente, ¿tiene una excesiva carga de actividades?
a) Si
b) No
4. ¿Realiza actividades recreacionales?
a) Si
b) No
c) A veces
5. ¿Cada cuánto tiempo consume sus alimentos?
57
a) Cada 4 horas
b) Cada 6 horas
c) Cada 2 horas
d) Eventualmente
6. ¿Qué tipo de alimentos consume con mayor frecuencia?
a) Grasas
b) Harinas
c) Menestras
d) Verduras
e) Otros
7. Actualmente, ¿fuma y/o bebe?
a) Si
b) No
c) A veces
8. ¿Sufre de dolores de cabeza constantes?
a) Si
b) No
9. ¿Sufre de mareos constantes?
a) Si
b) No
10. Cuando piensa sobre asuntos y preocupaciones actuales, se pone tenso y
agitado
a) Nunca
b) Aveces
c) Siempre
11. ¿En su alimentación tiene afinidad por la sal?
a) Si
b) No
12. ¿Su índice de masa corporal es?
a) Delgado
b) Normal
c) Sobrepeso
58
d) Obeso
13. ¿Usted actualmente toma algún tipo de medicamento o droga?
a) Si
b) No
Especifique que medicamento o droga..............................................
14. ¿Usted ha sido diagnosticado de diabetes mellitus?
a) si
b) No
15. ¿Usted ha sido diagnosticado de dislipidemia ( colesterol y triglicéridos
altos)?
a) Si
b) No
16. ¿usted ha sido diagnosticado de alguna enfermedad cardiovascular y/o
renal?
a) Si
b) No
Especifique la enfermedad…………………………………………………….
17. ¿Usted ha sido diagnosticado de hipertiroidismo y/o hipotiroidismo?.
a) Si
b) No
59
GRÁFICO N° 01
GÉNERO
FEMENINO MASCULINO
21 4
FUENTE: Encuesta realizada por los alumnos de la UPSJB – mayo 2014
INTERPRETACIÓN:
Del gráfico se observa que el 84% de encuestados en el C.E. N° 6072 – Villa
María del Triunfo son del sexo femenino, mientras que solo el 16 % representado
por 4 personas son del sexo masculino.
ANÁLISIS:
El género es de importancia en nuestro estudio debido a que el problemas de
Hipertensión Arterial se presenta a más temprana edad en varones, debido a que
las mujeres se encuentran con cierta protección por parte de las hormonas
femeninas (estrógenos).
84%
16%
GÉNERO
femenino
masculino
60
GRÁFICO N° 02
1. ¿Algún miembro de su familia sufre de hipertensión arterial?
ANTECEDENTES FAMILIARES
SI NO
14 11
FUENTE: Encuesta realizada por los alumnos de la UPSJB – mayo 2014
INTERPRETACIÓN:
Según el grafico N° 2 sobre miembros de su familia que sufre de Hipertensión
Arterial , se observa un total de 25 docentes encuestadas del C.E. N° 6072 – Villa
María del Triunfo, 14 persones contestaron que si tienen miembros con
hipertensión Arterial y 11 personas contestaron que no tienen familiares con
Hipertensión Arterial .
ANÁLISIS:
En un total del 100% de encuestados refieren el 56% que tienen familiares con
hipertensión arterial es decir que tienen antecedentes, y 44 % refieren que no
tienen antecedentes con hipertensión arterial
56% 44%
ANTECEDENTES FAMILIARES
SI
NO
61
GRÁFICO N° 03
2. ¿Ha tenido usted algún episodio de hipertensión arterial?
EPISODIO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SI NO
9 16
FUENTE: Encuesta realizada por los alumnos de la UPSJB – mayo 2014
INTERPRETACIÓN:
Según el grafico N°3 sobre episodios de Hipertensión Arterial, se observa un total
de 25 docentes encuestadas del C.E. N° 6072 – Villa María del Triunfo, 16
personas contestaron que no han tenido ningún episodio de Hipertensión Arterial
mientras 9 personas refieren que si han tenido algún episodio de Hipertensión
Arterial
ANÁLISIS:
En el 100% de encuestados se observa en un 64% que no han tenido
hipertensión arterial mientras que un 36% han tenido episodios de Hipertensión
Arterial
36%
64%
EPISODIO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SI
NO
62
GRÁFICO N° 04
3. Actualmente, ¿Tiene una excesiva carga de actividades?
EXCESIVA CARGA DE ACTIVIDADES
SI NO
18 7
FUENTE: Encuesta realizada por los alumnos de la UPSJB – mayo 2014
INTERPRETACIÓN:
Según el grafico N° 04 sobre la excesiva carga de actividades, se observa que de
un total de 25 docentes encuestadas del C.E. N° 6072 – Villa María del Triunfo, 18
personas manifiestan que tienen excesiva carga de actividades y 7 personas
manifiestan que no tienen excesiva carga de actividades
ANÁLISIS:
En un total del 100% de encuestados se observa que el 72% de los docentes
tienen excesiva carga de actividades mientras el 28% de encuestados no
manifiesta carga excesiva de actividades
72%
28%
EXCESIVA CARGA DE ACTIVIDADES
SI
NO
63
GRÁFICO N° 05
4. ¿Realiza actividades recreacionales?
ACTIVIDADES RECREACIONALES
SI NO A VECES
9 6 10
FUENTE: Encuesta realizada por los alumnos de la UPSJB – mayo 2014
INTERPRETACIÓN:
Según el grafico N°5 sobre actividades recreacionales, se observa que de un total
de 25 docentes encuestadas del C.E. N° 6072 – Villa María del Triunfo, 10
personas contestaron a veces , 9 personas contestaron que si tiene actividades
recreacionales y 6 personas contestaron que no tienen actividades recreacionales
ANÁLISIS:
En el total del 100% de los encuestados se observa que el 40% de docentes
manifiestan que ocasionalmente tienen actividades recreacionales, seguido de
36% de docentes que refieren tener actividades recreacionales y el 24% de
docentes manifiestan no tener actividades recreacionales
36%
24%
40%
ACTIVIDADES RECREACIONALES
SI
NO
A VECES
64
GRÁFICO N° 06
5. ¿Cada cuánto tiempo consume sus alimentos?
CONSUMO DE ALIMENTOS
CADA 2 HORAS CADA 4 HORAS CADA 6 HORAS EVENTUALMENTE
1 7 10 7
FUENTE: Encuesta realizada por los alumnos de la UPSJB – mayo 2014
INTERPRETACIÓN:
Según el grafico N°6 sobre el tiempo que consume sus alimentos, se observa que
de un total de 25 docentes encuestadas del C.E. N° 6072 – Villa María del Triunfo,
10 docentes contestaron que cada 6 horas consume alimentos, 7 docentes
contestaron que ca 4 horas consume alimentos, 7 docentes contestaron que
eventualmente consume alimentos y 1 docente manifestó que cada 2 horas
consume alimentos
ANÁLISIS:
En un total del 100% de encuestados se observo que el 40% consume alimentos
cada 6 horas, el 28% contesto que cada 4 horas consume alimentos, seguido del
28% que consume eventualmente sus alimentos y el 4% manifestó que cada 2
horas consume sus alimentos
4%
28%
40%
28%
CONSUMO DE ALIMENTOS
CADA 2 HORAS
CADA 4 HORAS
CADA 6 HORAS
EVENTUALMENTE
65
GRÁFICO N° 07
6. ¿Qué tipo de alimentos consume con mayor frecuencia?
ALIMENTOS CONSUMIDOS CON MAYOR FRECUENCIA
GRASAS HARINAS MENESTRAS VERDURAS OTROS
8 8 7 9 10
FUENTE: Encuesta realizada por los alumnos de la UPSJB – mayo 2014
INTERPRETACIÓN:
Se observa que de un total de 25 docentes encuestadas del C.E. N° 6072 – Villa
María del Triunfo, 10 personas contestaron que consumen otros tipos de
alimentos, 9 que consumen verduras, 8 que consumen tanto grasas como
harinas, y en menor cantidad 7 contestaron que consumen menestras.
ANÁLISIS:
Las grasas y harinas son considerados factores desencadenantes de
Hipertensión Arterial debido a que, contribuyen a la formación de placas de
ateroma en los arterias aumentando así la presión en dicho vaso sanguíneo, ya
que el volumen sanguíneo no disminuye, lo que disminuye es el diámetro del
vaso.
19%
19%
17%
21%
24%
ALIMENTOS CONSUMIDOS CON MAYOR FRECUENCIA
GRASAS
HARINAS
MENESTRAS
VERDURAS
OTROS
66
GRÁFICO N° 08
7. Actualmente, ¿Fuma y/o bebe?
FUMA Y/O BEBE
SI NO A VECES
4 12 9
FUENTE: Encuesta realizada por los alumnos de la UPSJB – mayo 2014
INTERPRETACIÓN:
Se observa que de un total de 25 docentes encuestados del C.E. N° 6072 – Villa
María del Triunfo, 12 personas respondieron que no lo hacen, 9 personas que
solo a veces y 4 que fuman y/o beben.
ANÁLISIS:
El consumo de alcohol como de tabaco son factores desencadenantes para
desarrollar Hipertensión arterial, el 16 % de encuestados se encuentra en el grupo
de alto riesgo
16%
48%
36%
FUMA Y/O BEBE
SI
NO
A VECES
67
GRÁFICO N° 09
8. ¿Sufre de dolores de cabeza constantes?
FUENTE: Encuesta realizada por los alumnos de la UPSJB – mayo 2014
INTERPRETACIÓN:
En el grafico se puede observar , de los encuestados con episodios de HTA, 78%
sufren de dolor de cabeza , el 22 % no presenta dolor de cabeza y los pacientes
que no presentan episodios de hipertensión arterial, 44% presenta dolor de
cabeza y 56% no presenta dolor de cabeza.
ANÁLISIS:
El dolor de cabeza es un síntoma que perciben con mayor frecuencia los
pacientes con episodio de HTA; no se puede afirmar que la cefalea se asocie a
cambios de P.A, dado que este síntoma que se puede desencadenar por
diversos factores. En esta encuesta podemos confirmar la necesidad de realizar
un Estudio Longitudinal que nos permita el seguimiento de los pacientes en el
tiempo, inmediatamente hayan sido Dx HTA para su evaluación constante entre
la asociación de síntomas ( cefalea) y el aumento P.A.
56% 44%
DOLORES DE CABEZA CONSTANTES
SI
NO
Dolor cabeza Total
si no
Episodios de Hipertensión
si 7 (78%) 2 (22%) 9(100%)
no 7(44%) 9(56%) 16(100%)
Total 14(56%) 11(44%) 25(100%)
68
GRÁFICO N° 10
9. ¿Sufre de mareos constantes?
Mareos Constantes Total
si no
Episodios de Hipertensión
si 7 (78%) 2 (22%) 9(100%)
no 5 (31%) 11 (69%) 16(100%)
Total 12(48%) 13(52%) 25(100%)
FUENTE: Encuesta realizada por los alumnos de la UPSJB – mayo 2014
INTERPRETACIÓN:
En el grafico se puede observar de los 25 encuestados, 9 presentaron episodios
de HTA, soló 7 (78%) sufren mareos constantes , 2( 22 %) no presenta mareos
constantes y 16 personas que no presentan episodios de hipertensión arterial,
sólo 5 (31%) presenta mareos constantes y 11 (69%) no presenta mareos
constantes.
ANÁLISIS:
El mareo es un síntoma que perciben con mayor frecuencia los personas con
episodio de HTA en esta encuesta ; no se puede afirmar que los mareos
constantes se asocie a cambios de P.A, dado que este síntoma se puede
desencadenar por otros factores. Se puede Observa en esta encuesta las
personas que presentaron Episodio de Hipertensión, el 78% presenta dolor de
cabeza (tabla 09) y el 78% mareos constantes Los resultados de esta encuesta
confirman el carácter sintomático de la gran mayoría de los pacientes y no se
observa una diferencia notoria entre los dos síntomas m{as frecuentemente
informado.
48% 52%
MAREOS CONSTANTES
SI
NO
69
GRÁFICO N° 11
10. ¿Cuando piensa en asuntos y preocupaciones actuales, se pone tenso y
agitado?
SE PONE TENSO Y/O AGITADO
NUNCA A VECES SIEMPRE
20 3 2
FUENTE: Encuesta realizada por los alumnos de la UPSJB – mayo 2014
INTERPRETACION:
Se observa según el grafico que de un total de 25 encuestados que de estos un
80% nunca se pone tenso ni agitado,ante preocupaciones actuales , un 12% a
veces y un reducido 8 % siempre.
ANALISIS:
la mayoria de personas refiere no agitarse al pensar en sus preocupaciones y
esto se debe a que la preocupación es un ensayo de lo que podría salir mal y
cómo enfrentarse a ello; la tarea de la preocupación es alcanzar soluciones
positivas con respecto a los peligros de la vida anticipándose a los riesgos antes
de que estos surjan, lo que nos indicaria que estas personas tendrian soluciones
positivas ante sus problemas ocacionando que no llegen al estado agitado o
tenso.
80%
12% 8%
SE PONE TENSO Y/O AGITADO
nunca
a veces
siempre
70
GRÁFICO N° 12
11. ¿En su alimentación tiene afinidad por la sal?
AFINIDAD POR LA SAL
SI NO
10 15
FUENTE: Encuesta realizada por los alumnos de la UPSJB – mayo 2014
INTERPRETACIÓN:
De los encuestados se obtuvo que 10 (40%) personas tienen afinidad por la sal en
su alimentación y 15(60%) no la tienen.
ANÁLISIS:
El consumo excesivo de sal es un factor causante de hipertensión arterial; y de
los personas encuestadas el 40% presenta este factor. El 60% de las personas
encuestadas no presenta este factor lo que disminuye la probabilidad de adquirir
esta enfermedad
40%
60%
AFINIDAD POR LA SAL
SI
NO
71
GRÁFICO N° 13
12. ¿Su índice de masa corporal es?
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
DELGADO NORMAL SOBREPESO OBESO
4 9 9 3
FUENTE: Encuesta realizada por los alumnos de la UPSJB – mayo 2014
INTERPRETACIÓN:
De los 25 encuestados se obtuvo que el 16% son delgados, 36% tienen una
contextura normal, 36% tienen sobrepeso y 12% son obesos.
ANÁLISIS:
El sobrepeso y la obesidad son factores predisponentes de la hipertensión
arterial, y de los encuestados 42% presenta un potencial riesgo de contraer la
enfermedad.
16%
36% 36%
12%
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
DELGADO
NORMAL
SOBREPESO
OBESO
72
GRÁFICO N° 14
13. Usted, actualmente, ¿toma algún medicamento o droga?
TOMA ALGÚN MEDICAMENTO
SI NO
0 25
FUENTE: Encuesta realizada por los alumnos de la UPSJB – mayo 2014
INTERPRETACIÓN:
De las personas encuestadas obtuvimos que el 100% no consume algun
medicamento o droga.
ANÁLISIS:
El uso de ciertos medicamentos como los corticoesteroides, medicamentos para
la migraña o descongestionantes nasales pueden causar hipertension, asi
tambien algunas drogas como las anfetaminas, extasis y cocaina producen el
mismo efecto. Pero segun las encuestas recolectadas no se presentaria como un
factor de riesgo ya que se obtuvo que nadie consumia medicamentos o drogas.
0%
100%
TOMA DE ALGÚN MEDICAMENTO
si
no
73
GRÁFICO N° 15
14. ¿Usted ha sido diagnósticado Diabetes Mellitus?
DIABETES MELLITUS
SI NO
2 23
FUENTE: Encuesta realizada por los alumnos de la UPSJB – mayo 2014
INTERPRETACIÓN:
de las personas encuestadas obtuvimos un bajo porcentaje (2%) en relación con
la enfermedad de diabetes mellitus, y un alto porcentaje (92%) que no padecía
este mal.
ANÁLISIS:
La hipertensión arterial es una comorbilidad extremadamente frecuente en los
diabéticos, afectando el 20-60% de la población con diabetes mellitus. La
prevalencia de hipertensión en la población diabética es 1,5-3 veces superior que
en no diabéticos. La hipertensión contribuye en el desarrollo y la progresión de las
complicaciones crónicas de la diabetes. El tiempo y la presentación de la
hipertensión difieren entre los diabéticos tipo 1 y los diabéticos tipo 2. En los
pacientes con diabetes tipo 1, la hipertensión se desarrolla después de varios
años de evolución de la enfermedad y usualmente refleja el desarrollo de
nefropatía diabética, indicado por niveles elevados concomitantes de albúmina
urinaria y, en etapas tardías, por una disminución en la tasa de filtración
glomerular. Afecta aproximadamente el 30% de los pacientes. En pacientes con
diabetes tipo 2, la hipertensión puede estar presente al momento del diagnóstico o
aun antes de desarrollarse la hiperglicemia y a menudo es parte de un síndrome
que incluye intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina, obesidad,
dislipidemia y enfermedad arterial coronaria, constituyendo el denominado
síndrome X o síndrome metabólico.
8%
92%
DIABETES MELLITUS
si
no
74
GRÁFICO N° 16
15. ¿Usted ha sido diagnosticado de dislipidemia (colesterol, triglicéridos
altos)?
DISLIPIDEMIA
SI NO
0 25
FUENTE: Encuesta realizada por los alumnos de la UPSJB – mayo 2014
INTERPRETACIÓN:
En el grafico se puede observar que los 25 docentes encuestados del C.E
N°6072-Villa María del Triunfo, ninguno ha sido diagnosticado de Dislipidemia
ANÁLISIS:
La dislipidemia es una patología que daña los lípidos de la sangre y su expresión
más directa, se manifiesta con la hipercolesterolemia, y la exaltación de los
triglicéridos. La relación con la HA se debe a la biodisponibilidad de moléculas
vasoactivas, como el óxido nítrico, puede verse afectada a través de varios
mecanismos en pacientes con hipercolesterolemia y también una mayor
sensibilidad al sodio en los hipertensos por la disfunción endotelial.
En la encuesta el 100% de docentes no ha sido diagnosticado de Dislipidemia,
entonces no se tomaría como un factor de riesgo
0%
100%
DISLIPIDEMIA
si
no
75
GRÁFICO N° 17
16. ¿Usted ha sido diagnónticado de alguna enfermedad cardiovascular y /o
renal)?
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y/O RENAL
SI NO
0 25 FUENTE: Encuesta realizada por los alumnos de la UPSJB – mayo 2014
INTERPRETACIÓN:
En el grafico se puede observar que los 25 docentes encuestados del C.E
N°6072-Villa María del Triunfo, ninguno ha sido diagnosticado de enfermedades
cardiovasculares y/o renales
ANALISIS:
Tanto en la insuficiencia cardiovascular y las arritmias son un desencadenante en
la presión arterial dado por mecanismos reguladores de renina angiotensina
aldosterona, teniendo participación central en el riñón siendo el órgano
desencadenante de los mecanismos vasoconstrictores y retención de liquido
llevando al individuo a la muerte.
En la encuesta el 100% de docentes no ha sido diagnosticado de Hipertiroidismo
y/o Hipotiroidismo, entonces no se tomaría como un factor de riesgo
0%
100%
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y/O RENAL
si
no
76
GRÁFICO N° 18
17. ¿Usted ha sido diagnónticado de hipertiroidismo y/O hipotiroidismo?
HIPERTIROIDISMO Y/O HIPOTIROIDISMO
SI NO
0 25
FUENTE: Encuesta realizada por los alumnos de la UPSJB – mayo 2014
INTERPRETACIÓN:
En el grafico se puede observar que los 25 docentes encuestados del C.E
N°6072-Villa María del Triunfo, ninguno ha sido diagnosticado de Hipertiroidismo
y/o Hipotiroidismo
ANÁLISIS:
Tanto en el hipertiroidismo como el hipotiroidismo, los mecanismos reguladores
de la presion arterial se alteran y producen hipertension. En el hipertiroidismo el
cambio en la presion arterial es mas llamativo en la presion arterial sistolica que
en la diastolica, y viceversa en el hipotiroidismo.
En la encuesta el 100% de docentes no ha sido diagnosticado de Hipertiroidismo y/o Hipotiroidismo, entonces no se tomaría como un factor de riesgo
0%
100%
HIPERTIROIDISMO Y/O HIPOTIROIDISMO
si
no