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MAacuteSTER UNIVERSITARIO DE ENFERMERIacuteA
OFTALMOLOacuteGICA
TRABAJO FIN DE MAacuteSTER
ldquoGuiacutea de cuidados de enfermeriacutea en patologiacuteas de
la superficie ocularrdquo
ALUMNA Paula Lorente del Pozo
TUTORA Ana Flores Caballero
Maacutester Enfermeriacutea Oftalmoloacutegica Curso 2014-2015
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Indice
1 Justificacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
2 Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
3 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
4 Recuerdo Anatoacutemicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
5 Valoracioacuten del Ojo Rojohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
6 Afecciones de la Coacuterneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
I Uacutelceras corneales superficiales
II Queratitis
7 Afecciones de la conjuntivahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
I Conjuntivitis
8 Afecciones de los paacuterpadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
I Blefaritis
II Orzuelo y Chalazion
III Lagoftalmos
9 Obstruccioacuten del sistema lagrimalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
10 Siacutendrome del Ojo Secohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
11 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
12 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
I Historia Cliacutenica oftalmoloacutegica
II Agudeza Visual
III Protocolo de administracioacuten de colirios
IV Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
13 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57
14 Bibliografiacutea de imaacutegeneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
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Justificacioacuten
Muchas veces las personas nos vemos en la necesidad de informarnos
o buscar respuestas a ciertas afecciones oculares que nos preocupan sobre
todo si ese problema lo percibimos y es visible a simple vista como es el caso
de las afecciones de la superficie ocular Cuando hay un ojo rojo inflamado o
lleno de legantildeas va a influir en las actividades de la vida diaria y en la esteacutetica
personal por lo que tememos el momento en el que la gente se fije en nosotros
por esta razoacuten y la primera pregunta sea ldquoiquestQueacute te ha pasado en el ojorsquorsquo
Es por eso que remarco la importancia de los cuidados de enfermeriacutea en
ciertas patologiacuteas de la superficie ocular basaacutendome en su repercusioacuten en la
vida diaria y en la preocupacioacuten de las personas por este oacutergano vital que
ademaacutes de proporcionarnos el sentido de la visioacuten su afeccioacuten ya sea leve o
grave va a desembocar en molestias que disminuyan la calidad de vida y en
problemas esteacuteticos en los cuales con un simple manejo del cuidado de
nuestros ojos podriacuteamos prevenirlos o evitar complicaciones
Con este trabajo quiero elaborar una guiacutea de cuidados y dar un enfoque
enfermero a las patologiacuteas de superficie ocular y a sus respectivos cuidados
con la finalidad de responder a los profesionales de enfermeriacutea y a la poblacioacuten
en general sobre estas afecciones que son motivos frecuentes de consulta
Remarco la importancia del rol de enfermeriacutea en la educacioacuten para la
salud del paciente y la planificacioacuten de cuidados que son unas de las
principales funciones de la enfermeriacutea ademaacutes de valorar la figura de la
enfermera especialista que trabaja de forma activa y autoacutenoma dentro de un
equipo multidisciplinar en la prevencioacuten y cuidados de las afecciones oculares
4
Objetivos
Conocer la anatomiacutea y fisiologiacutea de las diferentes estructuras que
componen la superficie ocular
Valorar un ojo rojo e identificar los diferentes tipos de secreciones y
otros signos y siacutentomas acompantildeantes para poder hacer un cribado
sobre la gravedad del cuadro
Conocer las afecciones de superficie ocular y anejos maacutes frecuentes
donde puede actuar enfermeriacutea
Identificar signos y siacutentomas de las patologiacuteas de superficie ocular
Saber planificar los cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos para las
patologiacuteas de la superficie ocular
Fomentar la educacioacuten para la salud e instruir al paciente para la
prevencioacuten de ciertas afecciones oculares
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Introduccioacuten
El sistema visual es uno de los principales sistemas de nuestro
organismo responsable de proporcionarnos uno de los cinco sentidos la
visioacuten
La superficie ocular es la barrera protectora de los ojos compuesta por
la coacuternea la conjuntiva los paacuterpados y pestantildeas y el sistema lagrimal Estaacute
expuesta en todo momento a factores ambientales y circunstancias de tipo
accidental que pueden hacer peligrar su integridad y su salud provocando en
ciertos casos una disminucioacuten de la calidad de vida y dificultades en las
actividades baacutesicas de la vida diaria
Al ser un oacutergano clave para la adaptacioacuten y desarrollo en nuestra vida
diaria la aparicioacuten de cualquier alteracioacuten va a ser motivo de demanda de
atencioacuten sanitaria ya que los problemas en la superficie ocular y anejos
provocan molestias que son visibles llamativas que causa preocupacioacuten
esteacutetica generalmente dolorosas y en ciertas ocasiones motivan una baja
laboral
El papel de enfermeriacutea es muy importante ya que los cuidados
fundamentales de los ojos estaacuten en sus manos Debe conocer la patologiacutea
identificar y valorar la gravedad de la afeccioacuten establecer un plan de cuidados
y fomentar el aprendizaje de medidas para la prevencioacuten y tratamiento de las
mismas es por ello que la actualizacioacuten continua del conocimiento es tan
importante como efectiva en el desarrollo de la enfermeriacutea
6
Recuerdo anatoacutemico
Fig 1 Estructura del globo ocular
La coacuternea
Es la estructura ocular de mayor poder refractivo de aproximadamente
42 dioptriacuteas [1] [2] Estaacute formada por un tejido muy diferenciado que permite las
funciones de refraccioacuten y transmisioacuten de la luz ademaacutes de la funcioacuten de
proteccioacuten de las estructuras intraoculares
Ocupa la parte central del ojo es transparente y cubre las estructuras
del iris la pupila y la caacutemara anterior Tiene forma de lente coacutencavo-convexa
en la que su cara anterior estaacute en contacto iacutentimo con la peliacutecula lagrimal y en
su cara posterior se encuentra el humor acuoso
Carece de vascularizacioacuten por lo que tanto el humor acuoso como la
peliacutecula lagrimal son los que mantienen las necesidades fisioloacutegicas de
humectacioacuten defensa y mantenimiento de la coacuternea
Existe gran cantidad de nervios sensitivos en la coacuternea que provienen
del nervio trigeacutemino Se estima que esta tiene una inervacioacuten sensitiva 300
veces mayor que la piel por lo que la percepcioacuten de dolor es muy grande [2] [4]
7
La coacuternea se divide en 5 capas [3] [4]
Fig 2 Capas de la coacuternea
Epitelio corneal Es la capa maacutes superficial de la coacuternea formado por 5 oacute 6
filas de ceacutelulas estratificadas no queratinizadas Su capa maacutes superficial se
caracteriza por ser descamativa por lo que se renueva continuamente
Tiene funcioacuten de barrera proteccioacuten funcioacuten oacuteptica y de estabilizador de la
laacutegrima
Membrana de Bowman Es la membrana subyacente del epitelio corneal
Es una banda colaacutegena de aspecto hialino densa y sin ceacutelulas Su funcioacuten
es mantener la integridad de la coacuternea frente a traumatismos cuerpos
extrantildeos y organismos infecciosos Si se lesiona no vuelve a regenerarse
Estroma Constituye el 90 del espesor corneal (mide unos 500 micras)
Formado por fibras de colaacutegeno sustancia fundamental de mucoproteiacutenas
y glicoproteiacutenas y algunos queratocitos No contiene vasos linfaacuteticos pero siacute
nervios
Membrana de Descemet Es la membrana basal del endotelio y estaacute
compuesta de colaacutegeno
Endotelio Es una capa simple de ceacutelulas poligonales capaz de reparar
defectos Su funcioacuten es mantener la relativa deshidratacioacuten de la coacuternea y
contribuir a la formacioacuten de la membrana de Descemet
8
Al ser la estructura que estaacute en contacto con el exterior y con ello
expuesta a factores ambientales y agresiones externas necesita unos sistemas
de proteccioacuten y soporte que son
La conjuntiva
Los paacuterpados
El aparato lagrimal
Limbo esclero - corneal
Es la zona de transicioacuten que va desde la periferia de la coacuternea de
manera circular hasta transformarse gradualmente en escleroacutetica que es la
capa maacutes externa y la que da el color blanco de los ojos Tiene la funcioacuten de
drenar el humor acuoso y en su parte maacutes superficial estaacute formado por la
conjuntiva [1]
Conjuntiva
Es una membrana mucosa que cubre la parte posterior de los paacuterpados
(conjuntiva palpebral o tarsal) y se extiende por la superficie ocular desde el
limbo esclero-corneal (conjuntiva bulbar) hasta llegar al fondo de saco
(conjuntiva foacuternix o de fondo de saco) [5]
Fig3 Partes de la conjuntiva
9
Se compone de una capa de epitelio estratificado no queratinizado en su
parte superficial y de tejido conectivo muy vascularizado y ceacutelulas del sistema
de defensa y fibroblastos en su parte maacutes interna
Existen unas glaacutendulas en la conjuntiva que son productoras de mucina
que es una sustancia que participa en la formacioacuten de la laacutegrima y hace que
estaacute se distribuya y adhiera por el epitelio para protegerlo aportaacutendole
humedad y lubrificacioacuten
Las principales funciones de la conjuntiva son aportar la capa mucosa de
la peliacutecula lagrimal y participar en la funcioacuten de defensa
Los paacuterpados
Son anejos de proteccioacuten de los ojos Estaacuten ubicados entre las cejas y
los poacutemulos recubriendo el globo ocular Ambos paacuterpados se unen formando
la comisura interna y externa delimitando asiacute la hendidura palpebral
Comprende dos estructuras el paacuterpado superior y el inferior que
trabajan conjuntamente para que el ojo quede cubierto cuando ambos
paacuterpados se cierran
Estaacuten formados por una fina capa de piel y tejido conjuntivo (que da
lugar a la conjuntiva tarsal o palpebral) ademaacutes del muacutesculo elevador del
paacuterpado superior Este se inicia en el fondo de la oacuterbita pasa por encima del
muacutesculo recto superior hasta insertarse en la conjuntiva palpebral en forma de
abanico
Reciben inervacioacuten del III par craneal y su funcioacuten es proporcionar
movimiento al paacuterpado Los movimientos palpebrales pueden ser voluntarios
como guintildeos y aperturas o cierres conscientes o involuntarios como cuando
se producen los parpadeos automaacuteticos (unas 10 o 20 veces por minuto)
Ademaacutes pueden formar parte de actos reflejos ante estiacutemulos dantildeinos para los
ojos (arenilla cuando hace viento insectos estiacutemulos mecaacutenicos como meter
10
un dedo en el ojo etc) con la accioacuten involuntaria de cerrar los ojos
automaacuteticamente como es el reflejo corneal
Por otra parte las glaacutendulas de Meibomio son unas glaacutendulas sebaacuteceas
situadas en el borde de ambos paacuterpados secretan sustancias grasas que
forman parte de la peliacutecula lagrimal y su funcioacuten es lubricar la superficie ocular
mantener la humedad de la coacuternea y evitar la evaporacioacuten de la laacutegrima
Las funciones de los paacuterpados son proteger al ojo frente a agentes
externos y distribuir la laacutegrima para mantener la lubrificacioacuten fisioloacutegica del ojo
para que haya una adecuada refraccioacuten [1]
Las pestantildeas
Son los pelos localizados en los bordes libres de los paacuterpados que se
renuevan cada 6 meses Sus foliacuteculos pilosos estaacuten asociados a unas
glaacutendulas sudoriacuteparas que son las Glaacutendulas de Zeiss y las de Moll
Su funcioacuten es de proteccioacuten del ojo frente a cuerpos extrantildeos ya que tienen
gran sensibilidad al tacto y permite que se cierren los ojos automaacuteticamente [1]
Sistema lagrimal
Estaacute formado por las glaacutendulas lagrimales y sus conductos excretores de
laacutegrima las papilas lagrimales y el saco lagrimal
Fig4 Estructura del sistema lagrimal paacuterpados y pestantildeas
11
Su funcioacuten es la produccioacuten de las laacutegrimas y estas se encargan de nutrir
y lubrificar la coacuternea para evitar su opacificacioacuten y que la refraccioacuten sea oacuteptima
Las laacutegrimas se producen en la glaacutendula lagrimal principal que se
encuentra en el cuadrante superior externo de la oacuterbita Esta glaacutendula se divide
en dos la glaacutendula orbitaria (que es maacutes grande) y la glaacutendula palpebral (maacutes
pequentildea) Ademaacutes estaacuten las glaacutendulas lagrimales accesorias localizadas en el
fondo de saco conjuntival
Las laacutegrimas salen de la glaacutendula por los conductos excretores
desembocando en la parte superior externa del ojo Con los movimientos de los
paacuterpados las laacutegrimas se distribuyen por el ojo dirigieacutendose al aacutengulo interno
de este (comisura interna de los paacuterpados) donde se localizan los puntos
lagrimales que permiten la entrada de las laacutegrimas en las papilas lagrimales
Las papilas lagrimales son dos conductos estrechos (superior e inferior)
que se dirigen hacia arriba y hacia dentro y en un punto se acodan y se juntan
dando lugar al conducto lagrimal
El conducto lagrimal desemboca en el saco lagrimal que es una
dilatacioacuten donde se acumulan gran cantidad de laacutegrimas y que en la parte
superior estaacute cerrado pero que por la parte inferior se conecta con el conducto
nasal desembocando y vertiendo las laacutegrimas en las fosas nasales [1]
Las laacutegrimas
Estaacuten formadas por agua sales minerales proteiacutenas y lisozimas (son
bactericidas) La secrecioacuten lagrimal es involuntaria controlada por el nervio
facial se produce continuamente (secrecioacuten basal) y aumenta con el llanto o
cuando entra en contacto alguacuten cuerpo extrantildeo con la coacuternea o en la
conjuntiva irritaacutendola
Ademaacutes por el recorrido que hace la laacutegrima se puede explicar porqueacute
aumenta la secrecioacuten nasal cuando aumenta el llanto ya que se conecta con el
conducto nasal
12
La peliacutecula lagrimal estaacute formada por 3 capas Liacutepidica externa acuosa
media (de la que hay mayor cantidad y la maacutes importante) y muciacutenica interna
Sus principales funciones son prevenir la sequedad lubricar nutrir
proteger limpiar la superficie ocular y finalmente formar una superficie oacuteptica
limpia para llevar a cabo la funcioacuten de refraccioacuten con la mayor calidad [1]
13
Valoracioacuten del Ojo Rojo
Es el enrojecimiento de la superficie ocular que en condiciones
normales ha de ser de color blanco Este signo tan comuacuten se trata de un
fenoacutemeno de vasodilatacioacuten que se produce ante cualquier inflamacioacuten ocular
debido habitualmente a patologiacuteas de la coacuternea conjuntiva escleroacutetica de la
caacutemara anterior por una endoftalmitis o un ataque de glaucoma agudo o
debido a otras causas de origen sisteacutemico como la hipertensioacuten arterial la
diabetes colesterol elevado o problemas de coagulacioacuten
Lo importante en este apartado es la valoracioacuten por parte del personal
de enfermeriacutea preguntando al paciente por sus antecedentes alergias
medicamentos enfermedades oculares o sisteacutemicas actividades que realiza
de que trabaja y tratar de averiguar queacute le ha pasado Preguntar por queacute
demanda atencioacuten sanitariacutea coacutemo cree que se ha producido desde cuando
tiene el ojo rojo que signos o siacutentomas nota y la enfermera ante cualquier
factor de riesgo que encuentre derivar al meacutedico oftalmoacutelogo para su
posterior evaluacioacuten [6]
Tipos de ojo rojo
1 - Equimosis o hemorragia subconjuntival
Depoacutesito de sangre extravasada por la rotura
de un vaso sanguiacuteneo
Mancha roja plana y de extensioacuten variable
Indolora Fig5 Equimosis
No afecta a la visioacuten ni produce secuelas en el ojo
No precisa tratamiento meacutedico desaparece espontaacuteneamente
CAUSAS
- Por un traumatismo en el ojo
- De origen infeccioso
- De origen espontaacuteneo
14
Causa desconocida 95 [6]
Por maniobra de Valsalva estornudo voacutemito estrentildeimiento parto etc
Por alteracioacuten vascular de la conjuntiva (angioma o linfangiectasia)
Por patologiacutea sisteacutemica Hipertensioacuten diabetes arterioesclerosis
alteraciones de la coagulacioacuten etc
- (En estos casos y si se produce recidiva el facultativo puede
indicar un estudio para descartar las patologiacuteas sisteacutemicas
indicadas)
2- Inyeccioacuten conjuntival o superficial
Por la dilatacioacuten de los vasos conjuntivales
superficiales moacuteviles al desplazamiento de
la conjuntiva
De color rojo intenso maacutes acusado en los
fondos de saco y menos hacia la coacuternea
Fig6 Inyeccioacuten conjuntival
En general se suele tratar de procesos conjuntivales yo de los
paacuterpados de naturaleza comuacuten la mayoriacutea de veces y su tratamiento
dependeraacute de la causa
Se puede tratar de distinguir de otro tipo de ojo rojo por la
administracioacuten de un colirio vasoconstrictor deacutebil (fenilefrina) para
ldquoblanquearrdquo la superficie ocular
3- Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Por la dilatacioacuten de los vasos
epiesclerales no moacuteviles al
desplazamiento de la conjuntiva
Fig7 Inyeccioacuten ciliar
De color rojo o violaacuteceo maacutes acusado en la zona alrededor del limbo
esclero-corneal en disposicioacuten radial a la coacuternea
15
La superficie ocular no se ldquoblanqueardquo al administrar un colirio
vasoconstrictor deacutebil
Aparece en patologiacutea de coacuternea iris o cuerpo ciliar indicando una
patologiacutea ocular grave
4- Inyeccioacuten mixta (ciliar + conjuntival)
Se presenta cuando estaacuten presentes los dos tipos de hiperemia ocular
antes descritas
Normalmente se trata de un proceso ocular serio originado en un
problema inflamatorio prolongado de tipo ciliar o periqueraacutetico y
desencadenando una inyeccioacuten conjuntival por frotamiento ocular
lagrimeo o friccioacuten
Otros signos y siacutentomas a tener en cuenta
Secrecioacuten
Purulenta Amarillo-verdosa cremosa y muy abundante Indica
infeccioacuten bacteriana aguda (descartar Neisseria gonorrhoeae o
Pseudomona)
Mucopurulenta De color amarillenta y se adhiere a la superficie de los
paacuterpados (ldquoojos pegadosrdquo) Habitual en los procesos bacterianos
comunes (ej conjuntivitis)
Acuosa Lagrimeo constante no forma legantildea y no se pegan los ojos
Puede aparecer al inicio de cualquier inflamacioacuten conjuntival Tiacutepica de
conjuntivitis viacutericas y aleacutergicas agudas
Mucosa Filamentos blanquecinos (ldquohilosrdquo) Al despertar la legantildea es
seca blanquecina en el canto interno y no se pega a los ojos Tiacutepica de
las conjuntivitis aleacutergicas subagudas o croacutenicas y en el ojo seco
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Dolor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo la maacutes frecuente en la inflamacioacuten
ocular Los pacientes se refieren a ella como dolor en el ojo o de tener
algo metido en el ojo pero hay que saber diferenciarlos de un dolor
ocular verdadero
Picor Tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas
Dolor ocular verdadero Ocurre en patologiacuteas graves como el
glaucoma agudo o las uacutelceras corneales Viene acompantildeado de
inyeccioacuten ciliar o mixta
Dolor ocular en un ojo blanco sin signos o siacutentomas asociados
No suele estar motivado por una afeccioacuten del ojo sino maacutes bien cabriacutea
pensar en migrantildeas u otro tipo de cefalea o dolor referido en la zona
cervical
Edema
Paacuterpados Puede ser una tumefaccioacuten difusa e indolora que puede
indicar inflamacioacuten ocular de una zona cercana o una tumefaccioacuten
localizada y dolorosa a la presioacuten pudiendo indicar una inflamacioacuten del
paacuterpado por un orzuelo
Conjuntiva y coacuternea Relacionados con trastornos oculares serios por
ejemplo en el glaucoma
Afectacioacuten de la agudeza visual
Soacutelo se afecta cuando se alteran las estructuras localizadas en el eje
visual (coacuternea uacutevea caacutemara anterior o esclera) En el resto de
procesos como las conjuntivitis puede haber maacutes queja de ver borroso
que desparece al parpadear que de perder visioacuten
Ante cualquier motivo de demanda de atencioacuten sanitaria para una
valoracioacuten ocular siempre se deberaacute realizar un examen de la agudeza
17
visual para poder cuantificar objetivamente cambios en la visioacuten (Ver
anexo 2)
Reaccioacuten de defensa del ojo
Blefaroespasmo Dificultad de abrir los ojos con tendencia a cerrarlos
involuntariamente y de manera espasmoacutedica
Lagrimeo Produccioacuten excesiva de laacutegrimas con la finalidad de ldquolavarrdquo
cualquier sustancia que esteacute irritando el ojo
Fotofobia Sensibilidad a la luz que produce dolor
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Afecciones de la coacuternea
Uacutelceras corneales superficiales
Una uacutelcera corneal superficial es una erosioacuten superficial de la coacuternea
donde se ve afectado el epitelio corneal [7] Es una lesioacuten dolorosa por
encontrarse en una zona donde hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas donde la percepcioacuten del dolor es 300 veces mayor que si la herida
estuviera en la piel [2] [4]
El proceso de cicatrizacioacuten es muy
importante ya que de eacutel dependeraacute que
haya una buena recuperacioacuten de la
peacuterdida de transparencia producida por la
uacutelcera ademaacutes cabe recordar que la
coacuternea es la lente con mayor poder
refractivo y que su transparencia es muy
importante para una visioacuten oacuteptima Fig8 Uacutelcera corneal observaba tras la tincioacuten
con fluoresceiacutena
La causa maacutes frecuente de aparicioacuten es principalmente de origen
traumaacutetico por traumatismos accidentales con objetos o cuerpos extrantildeos que
han entrado en el ojo [7] [10]
Otras de las causas pueden ser [9]
De origen infeccioso (bacteriano viacuterico o por hongos)
Por el mal uso de lentes de contacto
Por malfunciones de los paacuterpados que no cierran bien y el ojo queda
expuesto a factores ambientales
Por sequedad ocular
Derivados de conjuntivitis
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
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Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
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Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
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Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
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Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
2
Indice
1 Justificacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
2 Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
3 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
4 Recuerdo Anatoacutemicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
5 Valoracioacuten del Ojo Rojohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
6 Afecciones de la Coacuterneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
I Uacutelceras corneales superficiales
II Queratitis
7 Afecciones de la conjuntivahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
I Conjuntivitis
8 Afecciones de los paacuterpadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
I Blefaritis
II Orzuelo y Chalazion
III Lagoftalmos
9 Obstruccioacuten del sistema lagrimalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
10 Siacutendrome del Ojo Secohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
11 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
12 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
I Historia Cliacutenica oftalmoloacutegica
II Agudeza Visual
III Protocolo de administracioacuten de colirios
IV Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
13 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57
14 Bibliografiacutea de imaacutegeneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
3
Justificacioacuten
Muchas veces las personas nos vemos en la necesidad de informarnos
o buscar respuestas a ciertas afecciones oculares que nos preocupan sobre
todo si ese problema lo percibimos y es visible a simple vista como es el caso
de las afecciones de la superficie ocular Cuando hay un ojo rojo inflamado o
lleno de legantildeas va a influir en las actividades de la vida diaria y en la esteacutetica
personal por lo que tememos el momento en el que la gente se fije en nosotros
por esta razoacuten y la primera pregunta sea ldquoiquestQueacute te ha pasado en el ojorsquorsquo
Es por eso que remarco la importancia de los cuidados de enfermeriacutea en
ciertas patologiacuteas de la superficie ocular basaacutendome en su repercusioacuten en la
vida diaria y en la preocupacioacuten de las personas por este oacutergano vital que
ademaacutes de proporcionarnos el sentido de la visioacuten su afeccioacuten ya sea leve o
grave va a desembocar en molestias que disminuyan la calidad de vida y en
problemas esteacuteticos en los cuales con un simple manejo del cuidado de
nuestros ojos podriacuteamos prevenirlos o evitar complicaciones
Con este trabajo quiero elaborar una guiacutea de cuidados y dar un enfoque
enfermero a las patologiacuteas de superficie ocular y a sus respectivos cuidados
con la finalidad de responder a los profesionales de enfermeriacutea y a la poblacioacuten
en general sobre estas afecciones que son motivos frecuentes de consulta
Remarco la importancia del rol de enfermeriacutea en la educacioacuten para la
salud del paciente y la planificacioacuten de cuidados que son unas de las
principales funciones de la enfermeriacutea ademaacutes de valorar la figura de la
enfermera especialista que trabaja de forma activa y autoacutenoma dentro de un
equipo multidisciplinar en la prevencioacuten y cuidados de las afecciones oculares
4
Objetivos
Conocer la anatomiacutea y fisiologiacutea de las diferentes estructuras que
componen la superficie ocular
Valorar un ojo rojo e identificar los diferentes tipos de secreciones y
otros signos y siacutentomas acompantildeantes para poder hacer un cribado
sobre la gravedad del cuadro
Conocer las afecciones de superficie ocular y anejos maacutes frecuentes
donde puede actuar enfermeriacutea
Identificar signos y siacutentomas de las patologiacuteas de superficie ocular
Saber planificar los cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos para las
patologiacuteas de la superficie ocular
Fomentar la educacioacuten para la salud e instruir al paciente para la
prevencioacuten de ciertas afecciones oculares
5
Introduccioacuten
El sistema visual es uno de los principales sistemas de nuestro
organismo responsable de proporcionarnos uno de los cinco sentidos la
visioacuten
La superficie ocular es la barrera protectora de los ojos compuesta por
la coacuternea la conjuntiva los paacuterpados y pestantildeas y el sistema lagrimal Estaacute
expuesta en todo momento a factores ambientales y circunstancias de tipo
accidental que pueden hacer peligrar su integridad y su salud provocando en
ciertos casos una disminucioacuten de la calidad de vida y dificultades en las
actividades baacutesicas de la vida diaria
Al ser un oacutergano clave para la adaptacioacuten y desarrollo en nuestra vida
diaria la aparicioacuten de cualquier alteracioacuten va a ser motivo de demanda de
atencioacuten sanitaria ya que los problemas en la superficie ocular y anejos
provocan molestias que son visibles llamativas que causa preocupacioacuten
esteacutetica generalmente dolorosas y en ciertas ocasiones motivan una baja
laboral
El papel de enfermeriacutea es muy importante ya que los cuidados
fundamentales de los ojos estaacuten en sus manos Debe conocer la patologiacutea
identificar y valorar la gravedad de la afeccioacuten establecer un plan de cuidados
y fomentar el aprendizaje de medidas para la prevencioacuten y tratamiento de las
mismas es por ello que la actualizacioacuten continua del conocimiento es tan
importante como efectiva en el desarrollo de la enfermeriacutea
6
Recuerdo anatoacutemico
Fig 1 Estructura del globo ocular
La coacuternea
Es la estructura ocular de mayor poder refractivo de aproximadamente
42 dioptriacuteas [1] [2] Estaacute formada por un tejido muy diferenciado que permite las
funciones de refraccioacuten y transmisioacuten de la luz ademaacutes de la funcioacuten de
proteccioacuten de las estructuras intraoculares
Ocupa la parte central del ojo es transparente y cubre las estructuras
del iris la pupila y la caacutemara anterior Tiene forma de lente coacutencavo-convexa
en la que su cara anterior estaacute en contacto iacutentimo con la peliacutecula lagrimal y en
su cara posterior se encuentra el humor acuoso
Carece de vascularizacioacuten por lo que tanto el humor acuoso como la
peliacutecula lagrimal son los que mantienen las necesidades fisioloacutegicas de
humectacioacuten defensa y mantenimiento de la coacuternea
Existe gran cantidad de nervios sensitivos en la coacuternea que provienen
del nervio trigeacutemino Se estima que esta tiene una inervacioacuten sensitiva 300
veces mayor que la piel por lo que la percepcioacuten de dolor es muy grande [2] [4]
7
La coacuternea se divide en 5 capas [3] [4]
Fig 2 Capas de la coacuternea
Epitelio corneal Es la capa maacutes superficial de la coacuternea formado por 5 oacute 6
filas de ceacutelulas estratificadas no queratinizadas Su capa maacutes superficial se
caracteriza por ser descamativa por lo que se renueva continuamente
Tiene funcioacuten de barrera proteccioacuten funcioacuten oacuteptica y de estabilizador de la
laacutegrima
Membrana de Bowman Es la membrana subyacente del epitelio corneal
Es una banda colaacutegena de aspecto hialino densa y sin ceacutelulas Su funcioacuten
es mantener la integridad de la coacuternea frente a traumatismos cuerpos
extrantildeos y organismos infecciosos Si se lesiona no vuelve a regenerarse
Estroma Constituye el 90 del espesor corneal (mide unos 500 micras)
Formado por fibras de colaacutegeno sustancia fundamental de mucoproteiacutenas
y glicoproteiacutenas y algunos queratocitos No contiene vasos linfaacuteticos pero siacute
nervios
Membrana de Descemet Es la membrana basal del endotelio y estaacute
compuesta de colaacutegeno
Endotelio Es una capa simple de ceacutelulas poligonales capaz de reparar
defectos Su funcioacuten es mantener la relativa deshidratacioacuten de la coacuternea y
contribuir a la formacioacuten de la membrana de Descemet
8
Al ser la estructura que estaacute en contacto con el exterior y con ello
expuesta a factores ambientales y agresiones externas necesita unos sistemas
de proteccioacuten y soporte que son
La conjuntiva
Los paacuterpados
El aparato lagrimal
Limbo esclero - corneal
Es la zona de transicioacuten que va desde la periferia de la coacuternea de
manera circular hasta transformarse gradualmente en escleroacutetica que es la
capa maacutes externa y la que da el color blanco de los ojos Tiene la funcioacuten de
drenar el humor acuoso y en su parte maacutes superficial estaacute formado por la
conjuntiva [1]
Conjuntiva
Es una membrana mucosa que cubre la parte posterior de los paacuterpados
(conjuntiva palpebral o tarsal) y se extiende por la superficie ocular desde el
limbo esclero-corneal (conjuntiva bulbar) hasta llegar al fondo de saco
(conjuntiva foacuternix o de fondo de saco) [5]
Fig3 Partes de la conjuntiva
9
Se compone de una capa de epitelio estratificado no queratinizado en su
parte superficial y de tejido conectivo muy vascularizado y ceacutelulas del sistema
de defensa y fibroblastos en su parte maacutes interna
Existen unas glaacutendulas en la conjuntiva que son productoras de mucina
que es una sustancia que participa en la formacioacuten de la laacutegrima y hace que
estaacute se distribuya y adhiera por el epitelio para protegerlo aportaacutendole
humedad y lubrificacioacuten
Las principales funciones de la conjuntiva son aportar la capa mucosa de
la peliacutecula lagrimal y participar en la funcioacuten de defensa
Los paacuterpados
Son anejos de proteccioacuten de los ojos Estaacuten ubicados entre las cejas y
los poacutemulos recubriendo el globo ocular Ambos paacuterpados se unen formando
la comisura interna y externa delimitando asiacute la hendidura palpebral
Comprende dos estructuras el paacuterpado superior y el inferior que
trabajan conjuntamente para que el ojo quede cubierto cuando ambos
paacuterpados se cierran
Estaacuten formados por una fina capa de piel y tejido conjuntivo (que da
lugar a la conjuntiva tarsal o palpebral) ademaacutes del muacutesculo elevador del
paacuterpado superior Este se inicia en el fondo de la oacuterbita pasa por encima del
muacutesculo recto superior hasta insertarse en la conjuntiva palpebral en forma de
abanico
Reciben inervacioacuten del III par craneal y su funcioacuten es proporcionar
movimiento al paacuterpado Los movimientos palpebrales pueden ser voluntarios
como guintildeos y aperturas o cierres conscientes o involuntarios como cuando
se producen los parpadeos automaacuteticos (unas 10 o 20 veces por minuto)
Ademaacutes pueden formar parte de actos reflejos ante estiacutemulos dantildeinos para los
ojos (arenilla cuando hace viento insectos estiacutemulos mecaacutenicos como meter
10
un dedo en el ojo etc) con la accioacuten involuntaria de cerrar los ojos
automaacuteticamente como es el reflejo corneal
Por otra parte las glaacutendulas de Meibomio son unas glaacutendulas sebaacuteceas
situadas en el borde de ambos paacuterpados secretan sustancias grasas que
forman parte de la peliacutecula lagrimal y su funcioacuten es lubricar la superficie ocular
mantener la humedad de la coacuternea y evitar la evaporacioacuten de la laacutegrima
Las funciones de los paacuterpados son proteger al ojo frente a agentes
externos y distribuir la laacutegrima para mantener la lubrificacioacuten fisioloacutegica del ojo
para que haya una adecuada refraccioacuten [1]
Las pestantildeas
Son los pelos localizados en los bordes libres de los paacuterpados que se
renuevan cada 6 meses Sus foliacuteculos pilosos estaacuten asociados a unas
glaacutendulas sudoriacuteparas que son las Glaacutendulas de Zeiss y las de Moll
Su funcioacuten es de proteccioacuten del ojo frente a cuerpos extrantildeos ya que tienen
gran sensibilidad al tacto y permite que se cierren los ojos automaacuteticamente [1]
Sistema lagrimal
Estaacute formado por las glaacutendulas lagrimales y sus conductos excretores de
laacutegrima las papilas lagrimales y el saco lagrimal
Fig4 Estructura del sistema lagrimal paacuterpados y pestantildeas
11
Su funcioacuten es la produccioacuten de las laacutegrimas y estas se encargan de nutrir
y lubrificar la coacuternea para evitar su opacificacioacuten y que la refraccioacuten sea oacuteptima
Las laacutegrimas se producen en la glaacutendula lagrimal principal que se
encuentra en el cuadrante superior externo de la oacuterbita Esta glaacutendula se divide
en dos la glaacutendula orbitaria (que es maacutes grande) y la glaacutendula palpebral (maacutes
pequentildea) Ademaacutes estaacuten las glaacutendulas lagrimales accesorias localizadas en el
fondo de saco conjuntival
Las laacutegrimas salen de la glaacutendula por los conductos excretores
desembocando en la parte superior externa del ojo Con los movimientos de los
paacuterpados las laacutegrimas se distribuyen por el ojo dirigieacutendose al aacutengulo interno
de este (comisura interna de los paacuterpados) donde se localizan los puntos
lagrimales que permiten la entrada de las laacutegrimas en las papilas lagrimales
Las papilas lagrimales son dos conductos estrechos (superior e inferior)
que se dirigen hacia arriba y hacia dentro y en un punto se acodan y se juntan
dando lugar al conducto lagrimal
El conducto lagrimal desemboca en el saco lagrimal que es una
dilatacioacuten donde se acumulan gran cantidad de laacutegrimas y que en la parte
superior estaacute cerrado pero que por la parte inferior se conecta con el conducto
nasal desembocando y vertiendo las laacutegrimas en las fosas nasales [1]
Las laacutegrimas
Estaacuten formadas por agua sales minerales proteiacutenas y lisozimas (son
bactericidas) La secrecioacuten lagrimal es involuntaria controlada por el nervio
facial se produce continuamente (secrecioacuten basal) y aumenta con el llanto o
cuando entra en contacto alguacuten cuerpo extrantildeo con la coacuternea o en la
conjuntiva irritaacutendola
Ademaacutes por el recorrido que hace la laacutegrima se puede explicar porqueacute
aumenta la secrecioacuten nasal cuando aumenta el llanto ya que se conecta con el
conducto nasal
12
La peliacutecula lagrimal estaacute formada por 3 capas Liacutepidica externa acuosa
media (de la que hay mayor cantidad y la maacutes importante) y muciacutenica interna
Sus principales funciones son prevenir la sequedad lubricar nutrir
proteger limpiar la superficie ocular y finalmente formar una superficie oacuteptica
limpia para llevar a cabo la funcioacuten de refraccioacuten con la mayor calidad [1]
13
Valoracioacuten del Ojo Rojo
Es el enrojecimiento de la superficie ocular que en condiciones
normales ha de ser de color blanco Este signo tan comuacuten se trata de un
fenoacutemeno de vasodilatacioacuten que se produce ante cualquier inflamacioacuten ocular
debido habitualmente a patologiacuteas de la coacuternea conjuntiva escleroacutetica de la
caacutemara anterior por una endoftalmitis o un ataque de glaucoma agudo o
debido a otras causas de origen sisteacutemico como la hipertensioacuten arterial la
diabetes colesterol elevado o problemas de coagulacioacuten
Lo importante en este apartado es la valoracioacuten por parte del personal
de enfermeriacutea preguntando al paciente por sus antecedentes alergias
medicamentos enfermedades oculares o sisteacutemicas actividades que realiza
de que trabaja y tratar de averiguar queacute le ha pasado Preguntar por queacute
demanda atencioacuten sanitariacutea coacutemo cree que se ha producido desde cuando
tiene el ojo rojo que signos o siacutentomas nota y la enfermera ante cualquier
factor de riesgo que encuentre derivar al meacutedico oftalmoacutelogo para su
posterior evaluacioacuten [6]
Tipos de ojo rojo
1 - Equimosis o hemorragia subconjuntival
Depoacutesito de sangre extravasada por la rotura
de un vaso sanguiacuteneo
Mancha roja plana y de extensioacuten variable
Indolora Fig5 Equimosis
No afecta a la visioacuten ni produce secuelas en el ojo
No precisa tratamiento meacutedico desaparece espontaacuteneamente
CAUSAS
- Por un traumatismo en el ojo
- De origen infeccioso
- De origen espontaacuteneo
14
Causa desconocida 95 [6]
Por maniobra de Valsalva estornudo voacutemito estrentildeimiento parto etc
Por alteracioacuten vascular de la conjuntiva (angioma o linfangiectasia)
Por patologiacutea sisteacutemica Hipertensioacuten diabetes arterioesclerosis
alteraciones de la coagulacioacuten etc
- (En estos casos y si se produce recidiva el facultativo puede
indicar un estudio para descartar las patologiacuteas sisteacutemicas
indicadas)
2- Inyeccioacuten conjuntival o superficial
Por la dilatacioacuten de los vasos conjuntivales
superficiales moacuteviles al desplazamiento de
la conjuntiva
De color rojo intenso maacutes acusado en los
fondos de saco y menos hacia la coacuternea
Fig6 Inyeccioacuten conjuntival
En general se suele tratar de procesos conjuntivales yo de los
paacuterpados de naturaleza comuacuten la mayoriacutea de veces y su tratamiento
dependeraacute de la causa
Se puede tratar de distinguir de otro tipo de ojo rojo por la
administracioacuten de un colirio vasoconstrictor deacutebil (fenilefrina) para
ldquoblanquearrdquo la superficie ocular
3- Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Por la dilatacioacuten de los vasos
epiesclerales no moacuteviles al
desplazamiento de la conjuntiva
Fig7 Inyeccioacuten ciliar
De color rojo o violaacuteceo maacutes acusado en la zona alrededor del limbo
esclero-corneal en disposicioacuten radial a la coacuternea
15
La superficie ocular no se ldquoblanqueardquo al administrar un colirio
vasoconstrictor deacutebil
Aparece en patologiacutea de coacuternea iris o cuerpo ciliar indicando una
patologiacutea ocular grave
4- Inyeccioacuten mixta (ciliar + conjuntival)
Se presenta cuando estaacuten presentes los dos tipos de hiperemia ocular
antes descritas
Normalmente se trata de un proceso ocular serio originado en un
problema inflamatorio prolongado de tipo ciliar o periqueraacutetico y
desencadenando una inyeccioacuten conjuntival por frotamiento ocular
lagrimeo o friccioacuten
Otros signos y siacutentomas a tener en cuenta
Secrecioacuten
Purulenta Amarillo-verdosa cremosa y muy abundante Indica
infeccioacuten bacteriana aguda (descartar Neisseria gonorrhoeae o
Pseudomona)
Mucopurulenta De color amarillenta y se adhiere a la superficie de los
paacuterpados (ldquoojos pegadosrdquo) Habitual en los procesos bacterianos
comunes (ej conjuntivitis)
Acuosa Lagrimeo constante no forma legantildea y no se pegan los ojos
Puede aparecer al inicio de cualquier inflamacioacuten conjuntival Tiacutepica de
conjuntivitis viacutericas y aleacutergicas agudas
Mucosa Filamentos blanquecinos (ldquohilosrdquo) Al despertar la legantildea es
seca blanquecina en el canto interno y no se pega a los ojos Tiacutepica de
las conjuntivitis aleacutergicas subagudas o croacutenicas y en el ojo seco
16
Dolor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo la maacutes frecuente en la inflamacioacuten
ocular Los pacientes se refieren a ella como dolor en el ojo o de tener
algo metido en el ojo pero hay que saber diferenciarlos de un dolor
ocular verdadero
Picor Tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas
Dolor ocular verdadero Ocurre en patologiacuteas graves como el
glaucoma agudo o las uacutelceras corneales Viene acompantildeado de
inyeccioacuten ciliar o mixta
Dolor ocular en un ojo blanco sin signos o siacutentomas asociados
No suele estar motivado por una afeccioacuten del ojo sino maacutes bien cabriacutea
pensar en migrantildeas u otro tipo de cefalea o dolor referido en la zona
cervical
Edema
Paacuterpados Puede ser una tumefaccioacuten difusa e indolora que puede
indicar inflamacioacuten ocular de una zona cercana o una tumefaccioacuten
localizada y dolorosa a la presioacuten pudiendo indicar una inflamacioacuten del
paacuterpado por un orzuelo
Conjuntiva y coacuternea Relacionados con trastornos oculares serios por
ejemplo en el glaucoma
Afectacioacuten de la agudeza visual
Soacutelo se afecta cuando se alteran las estructuras localizadas en el eje
visual (coacuternea uacutevea caacutemara anterior o esclera) En el resto de
procesos como las conjuntivitis puede haber maacutes queja de ver borroso
que desparece al parpadear que de perder visioacuten
Ante cualquier motivo de demanda de atencioacuten sanitaria para una
valoracioacuten ocular siempre se deberaacute realizar un examen de la agudeza
17
visual para poder cuantificar objetivamente cambios en la visioacuten (Ver
anexo 2)
Reaccioacuten de defensa del ojo
Blefaroespasmo Dificultad de abrir los ojos con tendencia a cerrarlos
involuntariamente y de manera espasmoacutedica
Lagrimeo Produccioacuten excesiva de laacutegrimas con la finalidad de ldquolavarrdquo
cualquier sustancia que esteacute irritando el ojo
Fotofobia Sensibilidad a la luz que produce dolor
18
Afecciones de la coacuternea
Uacutelceras corneales superficiales
Una uacutelcera corneal superficial es una erosioacuten superficial de la coacuternea
donde se ve afectado el epitelio corneal [7] Es una lesioacuten dolorosa por
encontrarse en una zona donde hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas donde la percepcioacuten del dolor es 300 veces mayor que si la herida
estuviera en la piel [2] [4]
El proceso de cicatrizacioacuten es muy
importante ya que de eacutel dependeraacute que
haya una buena recuperacioacuten de la
peacuterdida de transparencia producida por la
uacutelcera ademaacutes cabe recordar que la
coacuternea es la lente con mayor poder
refractivo y que su transparencia es muy
importante para una visioacuten oacuteptima Fig8 Uacutelcera corneal observaba tras la tincioacuten
con fluoresceiacutena
La causa maacutes frecuente de aparicioacuten es principalmente de origen
traumaacutetico por traumatismos accidentales con objetos o cuerpos extrantildeos que
han entrado en el ojo [7] [10]
Otras de las causas pueden ser [9]
De origen infeccioso (bacteriano viacuterico o por hongos)
Por el mal uso de lentes de contacto
Por malfunciones de los paacuterpados que no cierran bien y el ojo queda
expuesto a factores ambientales
Por sequedad ocular
Derivados de conjuntivitis
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
19
Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
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Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
3
Justificacioacuten
Muchas veces las personas nos vemos en la necesidad de informarnos
o buscar respuestas a ciertas afecciones oculares que nos preocupan sobre
todo si ese problema lo percibimos y es visible a simple vista como es el caso
de las afecciones de la superficie ocular Cuando hay un ojo rojo inflamado o
lleno de legantildeas va a influir en las actividades de la vida diaria y en la esteacutetica
personal por lo que tememos el momento en el que la gente se fije en nosotros
por esta razoacuten y la primera pregunta sea ldquoiquestQueacute te ha pasado en el ojorsquorsquo
Es por eso que remarco la importancia de los cuidados de enfermeriacutea en
ciertas patologiacuteas de la superficie ocular basaacutendome en su repercusioacuten en la
vida diaria y en la preocupacioacuten de las personas por este oacutergano vital que
ademaacutes de proporcionarnos el sentido de la visioacuten su afeccioacuten ya sea leve o
grave va a desembocar en molestias que disminuyan la calidad de vida y en
problemas esteacuteticos en los cuales con un simple manejo del cuidado de
nuestros ojos podriacuteamos prevenirlos o evitar complicaciones
Con este trabajo quiero elaborar una guiacutea de cuidados y dar un enfoque
enfermero a las patologiacuteas de superficie ocular y a sus respectivos cuidados
con la finalidad de responder a los profesionales de enfermeriacutea y a la poblacioacuten
en general sobre estas afecciones que son motivos frecuentes de consulta
Remarco la importancia del rol de enfermeriacutea en la educacioacuten para la
salud del paciente y la planificacioacuten de cuidados que son unas de las
principales funciones de la enfermeriacutea ademaacutes de valorar la figura de la
enfermera especialista que trabaja de forma activa y autoacutenoma dentro de un
equipo multidisciplinar en la prevencioacuten y cuidados de las afecciones oculares
4
Objetivos
Conocer la anatomiacutea y fisiologiacutea de las diferentes estructuras que
componen la superficie ocular
Valorar un ojo rojo e identificar los diferentes tipos de secreciones y
otros signos y siacutentomas acompantildeantes para poder hacer un cribado
sobre la gravedad del cuadro
Conocer las afecciones de superficie ocular y anejos maacutes frecuentes
donde puede actuar enfermeriacutea
Identificar signos y siacutentomas de las patologiacuteas de superficie ocular
Saber planificar los cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos para las
patologiacuteas de la superficie ocular
Fomentar la educacioacuten para la salud e instruir al paciente para la
prevencioacuten de ciertas afecciones oculares
5
Introduccioacuten
El sistema visual es uno de los principales sistemas de nuestro
organismo responsable de proporcionarnos uno de los cinco sentidos la
visioacuten
La superficie ocular es la barrera protectora de los ojos compuesta por
la coacuternea la conjuntiva los paacuterpados y pestantildeas y el sistema lagrimal Estaacute
expuesta en todo momento a factores ambientales y circunstancias de tipo
accidental que pueden hacer peligrar su integridad y su salud provocando en
ciertos casos una disminucioacuten de la calidad de vida y dificultades en las
actividades baacutesicas de la vida diaria
Al ser un oacutergano clave para la adaptacioacuten y desarrollo en nuestra vida
diaria la aparicioacuten de cualquier alteracioacuten va a ser motivo de demanda de
atencioacuten sanitaria ya que los problemas en la superficie ocular y anejos
provocan molestias que son visibles llamativas que causa preocupacioacuten
esteacutetica generalmente dolorosas y en ciertas ocasiones motivan una baja
laboral
El papel de enfermeriacutea es muy importante ya que los cuidados
fundamentales de los ojos estaacuten en sus manos Debe conocer la patologiacutea
identificar y valorar la gravedad de la afeccioacuten establecer un plan de cuidados
y fomentar el aprendizaje de medidas para la prevencioacuten y tratamiento de las
mismas es por ello que la actualizacioacuten continua del conocimiento es tan
importante como efectiva en el desarrollo de la enfermeriacutea
6
Recuerdo anatoacutemico
Fig 1 Estructura del globo ocular
La coacuternea
Es la estructura ocular de mayor poder refractivo de aproximadamente
42 dioptriacuteas [1] [2] Estaacute formada por un tejido muy diferenciado que permite las
funciones de refraccioacuten y transmisioacuten de la luz ademaacutes de la funcioacuten de
proteccioacuten de las estructuras intraoculares
Ocupa la parte central del ojo es transparente y cubre las estructuras
del iris la pupila y la caacutemara anterior Tiene forma de lente coacutencavo-convexa
en la que su cara anterior estaacute en contacto iacutentimo con la peliacutecula lagrimal y en
su cara posterior se encuentra el humor acuoso
Carece de vascularizacioacuten por lo que tanto el humor acuoso como la
peliacutecula lagrimal son los que mantienen las necesidades fisioloacutegicas de
humectacioacuten defensa y mantenimiento de la coacuternea
Existe gran cantidad de nervios sensitivos en la coacuternea que provienen
del nervio trigeacutemino Se estima que esta tiene una inervacioacuten sensitiva 300
veces mayor que la piel por lo que la percepcioacuten de dolor es muy grande [2] [4]
7
La coacuternea se divide en 5 capas [3] [4]
Fig 2 Capas de la coacuternea
Epitelio corneal Es la capa maacutes superficial de la coacuternea formado por 5 oacute 6
filas de ceacutelulas estratificadas no queratinizadas Su capa maacutes superficial se
caracteriza por ser descamativa por lo que se renueva continuamente
Tiene funcioacuten de barrera proteccioacuten funcioacuten oacuteptica y de estabilizador de la
laacutegrima
Membrana de Bowman Es la membrana subyacente del epitelio corneal
Es una banda colaacutegena de aspecto hialino densa y sin ceacutelulas Su funcioacuten
es mantener la integridad de la coacuternea frente a traumatismos cuerpos
extrantildeos y organismos infecciosos Si se lesiona no vuelve a regenerarse
Estroma Constituye el 90 del espesor corneal (mide unos 500 micras)
Formado por fibras de colaacutegeno sustancia fundamental de mucoproteiacutenas
y glicoproteiacutenas y algunos queratocitos No contiene vasos linfaacuteticos pero siacute
nervios
Membrana de Descemet Es la membrana basal del endotelio y estaacute
compuesta de colaacutegeno
Endotelio Es una capa simple de ceacutelulas poligonales capaz de reparar
defectos Su funcioacuten es mantener la relativa deshidratacioacuten de la coacuternea y
contribuir a la formacioacuten de la membrana de Descemet
8
Al ser la estructura que estaacute en contacto con el exterior y con ello
expuesta a factores ambientales y agresiones externas necesita unos sistemas
de proteccioacuten y soporte que son
La conjuntiva
Los paacuterpados
El aparato lagrimal
Limbo esclero - corneal
Es la zona de transicioacuten que va desde la periferia de la coacuternea de
manera circular hasta transformarse gradualmente en escleroacutetica que es la
capa maacutes externa y la que da el color blanco de los ojos Tiene la funcioacuten de
drenar el humor acuoso y en su parte maacutes superficial estaacute formado por la
conjuntiva [1]
Conjuntiva
Es una membrana mucosa que cubre la parte posterior de los paacuterpados
(conjuntiva palpebral o tarsal) y se extiende por la superficie ocular desde el
limbo esclero-corneal (conjuntiva bulbar) hasta llegar al fondo de saco
(conjuntiva foacuternix o de fondo de saco) [5]
Fig3 Partes de la conjuntiva
9
Se compone de una capa de epitelio estratificado no queratinizado en su
parte superficial y de tejido conectivo muy vascularizado y ceacutelulas del sistema
de defensa y fibroblastos en su parte maacutes interna
Existen unas glaacutendulas en la conjuntiva que son productoras de mucina
que es una sustancia que participa en la formacioacuten de la laacutegrima y hace que
estaacute se distribuya y adhiera por el epitelio para protegerlo aportaacutendole
humedad y lubrificacioacuten
Las principales funciones de la conjuntiva son aportar la capa mucosa de
la peliacutecula lagrimal y participar en la funcioacuten de defensa
Los paacuterpados
Son anejos de proteccioacuten de los ojos Estaacuten ubicados entre las cejas y
los poacutemulos recubriendo el globo ocular Ambos paacuterpados se unen formando
la comisura interna y externa delimitando asiacute la hendidura palpebral
Comprende dos estructuras el paacuterpado superior y el inferior que
trabajan conjuntamente para que el ojo quede cubierto cuando ambos
paacuterpados se cierran
Estaacuten formados por una fina capa de piel y tejido conjuntivo (que da
lugar a la conjuntiva tarsal o palpebral) ademaacutes del muacutesculo elevador del
paacuterpado superior Este se inicia en el fondo de la oacuterbita pasa por encima del
muacutesculo recto superior hasta insertarse en la conjuntiva palpebral en forma de
abanico
Reciben inervacioacuten del III par craneal y su funcioacuten es proporcionar
movimiento al paacuterpado Los movimientos palpebrales pueden ser voluntarios
como guintildeos y aperturas o cierres conscientes o involuntarios como cuando
se producen los parpadeos automaacuteticos (unas 10 o 20 veces por minuto)
Ademaacutes pueden formar parte de actos reflejos ante estiacutemulos dantildeinos para los
ojos (arenilla cuando hace viento insectos estiacutemulos mecaacutenicos como meter
10
un dedo en el ojo etc) con la accioacuten involuntaria de cerrar los ojos
automaacuteticamente como es el reflejo corneal
Por otra parte las glaacutendulas de Meibomio son unas glaacutendulas sebaacuteceas
situadas en el borde de ambos paacuterpados secretan sustancias grasas que
forman parte de la peliacutecula lagrimal y su funcioacuten es lubricar la superficie ocular
mantener la humedad de la coacuternea y evitar la evaporacioacuten de la laacutegrima
Las funciones de los paacuterpados son proteger al ojo frente a agentes
externos y distribuir la laacutegrima para mantener la lubrificacioacuten fisioloacutegica del ojo
para que haya una adecuada refraccioacuten [1]
Las pestantildeas
Son los pelos localizados en los bordes libres de los paacuterpados que se
renuevan cada 6 meses Sus foliacuteculos pilosos estaacuten asociados a unas
glaacutendulas sudoriacuteparas que son las Glaacutendulas de Zeiss y las de Moll
Su funcioacuten es de proteccioacuten del ojo frente a cuerpos extrantildeos ya que tienen
gran sensibilidad al tacto y permite que se cierren los ojos automaacuteticamente [1]
Sistema lagrimal
Estaacute formado por las glaacutendulas lagrimales y sus conductos excretores de
laacutegrima las papilas lagrimales y el saco lagrimal
Fig4 Estructura del sistema lagrimal paacuterpados y pestantildeas
11
Su funcioacuten es la produccioacuten de las laacutegrimas y estas se encargan de nutrir
y lubrificar la coacuternea para evitar su opacificacioacuten y que la refraccioacuten sea oacuteptima
Las laacutegrimas se producen en la glaacutendula lagrimal principal que se
encuentra en el cuadrante superior externo de la oacuterbita Esta glaacutendula se divide
en dos la glaacutendula orbitaria (que es maacutes grande) y la glaacutendula palpebral (maacutes
pequentildea) Ademaacutes estaacuten las glaacutendulas lagrimales accesorias localizadas en el
fondo de saco conjuntival
Las laacutegrimas salen de la glaacutendula por los conductos excretores
desembocando en la parte superior externa del ojo Con los movimientos de los
paacuterpados las laacutegrimas se distribuyen por el ojo dirigieacutendose al aacutengulo interno
de este (comisura interna de los paacuterpados) donde se localizan los puntos
lagrimales que permiten la entrada de las laacutegrimas en las papilas lagrimales
Las papilas lagrimales son dos conductos estrechos (superior e inferior)
que se dirigen hacia arriba y hacia dentro y en un punto se acodan y se juntan
dando lugar al conducto lagrimal
El conducto lagrimal desemboca en el saco lagrimal que es una
dilatacioacuten donde se acumulan gran cantidad de laacutegrimas y que en la parte
superior estaacute cerrado pero que por la parte inferior se conecta con el conducto
nasal desembocando y vertiendo las laacutegrimas en las fosas nasales [1]
Las laacutegrimas
Estaacuten formadas por agua sales minerales proteiacutenas y lisozimas (son
bactericidas) La secrecioacuten lagrimal es involuntaria controlada por el nervio
facial se produce continuamente (secrecioacuten basal) y aumenta con el llanto o
cuando entra en contacto alguacuten cuerpo extrantildeo con la coacuternea o en la
conjuntiva irritaacutendola
Ademaacutes por el recorrido que hace la laacutegrima se puede explicar porqueacute
aumenta la secrecioacuten nasal cuando aumenta el llanto ya que se conecta con el
conducto nasal
12
La peliacutecula lagrimal estaacute formada por 3 capas Liacutepidica externa acuosa
media (de la que hay mayor cantidad y la maacutes importante) y muciacutenica interna
Sus principales funciones son prevenir la sequedad lubricar nutrir
proteger limpiar la superficie ocular y finalmente formar una superficie oacuteptica
limpia para llevar a cabo la funcioacuten de refraccioacuten con la mayor calidad [1]
13
Valoracioacuten del Ojo Rojo
Es el enrojecimiento de la superficie ocular que en condiciones
normales ha de ser de color blanco Este signo tan comuacuten se trata de un
fenoacutemeno de vasodilatacioacuten que se produce ante cualquier inflamacioacuten ocular
debido habitualmente a patologiacuteas de la coacuternea conjuntiva escleroacutetica de la
caacutemara anterior por una endoftalmitis o un ataque de glaucoma agudo o
debido a otras causas de origen sisteacutemico como la hipertensioacuten arterial la
diabetes colesterol elevado o problemas de coagulacioacuten
Lo importante en este apartado es la valoracioacuten por parte del personal
de enfermeriacutea preguntando al paciente por sus antecedentes alergias
medicamentos enfermedades oculares o sisteacutemicas actividades que realiza
de que trabaja y tratar de averiguar queacute le ha pasado Preguntar por queacute
demanda atencioacuten sanitariacutea coacutemo cree que se ha producido desde cuando
tiene el ojo rojo que signos o siacutentomas nota y la enfermera ante cualquier
factor de riesgo que encuentre derivar al meacutedico oftalmoacutelogo para su
posterior evaluacioacuten [6]
Tipos de ojo rojo
1 - Equimosis o hemorragia subconjuntival
Depoacutesito de sangre extravasada por la rotura
de un vaso sanguiacuteneo
Mancha roja plana y de extensioacuten variable
Indolora Fig5 Equimosis
No afecta a la visioacuten ni produce secuelas en el ojo
No precisa tratamiento meacutedico desaparece espontaacuteneamente
CAUSAS
- Por un traumatismo en el ojo
- De origen infeccioso
- De origen espontaacuteneo
14
Causa desconocida 95 [6]
Por maniobra de Valsalva estornudo voacutemito estrentildeimiento parto etc
Por alteracioacuten vascular de la conjuntiva (angioma o linfangiectasia)
Por patologiacutea sisteacutemica Hipertensioacuten diabetes arterioesclerosis
alteraciones de la coagulacioacuten etc
- (En estos casos y si se produce recidiva el facultativo puede
indicar un estudio para descartar las patologiacuteas sisteacutemicas
indicadas)
2- Inyeccioacuten conjuntival o superficial
Por la dilatacioacuten de los vasos conjuntivales
superficiales moacuteviles al desplazamiento de
la conjuntiva
De color rojo intenso maacutes acusado en los
fondos de saco y menos hacia la coacuternea
Fig6 Inyeccioacuten conjuntival
En general se suele tratar de procesos conjuntivales yo de los
paacuterpados de naturaleza comuacuten la mayoriacutea de veces y su tratamiento
dependeraacute de la causa
Se puede tratar de distinguir de otro tipo de ojo rojo por la
administracioacuten de un colirio vasoconstrictor deacutebil (fenilefrina) para
ldquoblanquearrdquo la superficie ocular
3- Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Por la dilatacioacuten de los vasos
epiesclerales no moacuteviles al
desplazamiento de la conjuntiva
Fig7 Inyeccioacuten ciliar
De color rojo o violaacuteceo maacutes acusado en la zona alrededor del limbo
esclero-corneal en disposicioacuten radial a la coacuternea
15
La superficie ocular no se ldquoblanqueardquo al administrar un colirio
vasoconstrictor deacutebil
Aparece en patologiacutea de coacuternea iris o cuerpo ciliar indicando una
patologiacutea ocular grave
4- Inyeccioacuten mixta (ciliar + conjuntival)
Se presenta cuando estaacuten presentes los dos tipos de hiperemia ocular
antes descritas
Normalmente se trata de un proceso ocular serio originado en un
problema inflamatorio prolongado de tipo ciliar o periqueraacutetico y
desencadenando una inyeccioacuten conjuntival por frotamiento ocular
lagrimeo o friccioacuten
Otros signos y siacutentomas a tener en cuenta
Secrecioacuten
Purulenta Amarillo-verdosa cremosa y muy abundante Indica
infeccioacuten bacteriana aguda (descartar Neisseria gonorrhoeae o
Pseudomona)
Mucopurulenta De color amarillenta y se adhiere a la superficie de los
paacuterpados (ldquoojos pegadosrdquo) Habitual en los procesos bacterianos
comunes (ej conjuntivitis)
Acuosa Lagrimeo constante no forma legantildea y no se pegan los ojos
Puede aparecer al inicio de cualquier inflamacioacuten conjuntival Tiacutepica de
conjuntivitis viacutericas y aleacutergicas agudas
Mucosa Filamentos blanquecinos (ldquohilosrdquo) Al despertar la legantildea es
seca blanquecina en el canto interno y no se pega a los ojos Tiacutepica de
las conjuntivitis aleacutergicas subagudas o croacutenicas y en el ojo seco
16
Dolor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo la maacutes frecuente en la inflamacioacuten
ocular Los pacientes se refieren a ella como dolor en el ojo o de tener
algo metido en el ojo pero hay que saber diferenciarlos de un dolor
ocular verdadero
Picor Tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas
Dolor ocular verdadero Ocurre en patologiacuteas graves como el
glaucoma agudo o las uacutelceras corneales Viene acompantildeado de
inyeccioacuten ciliar o mixta
Dolor ocular en un ojo blanco sin signos o siacutentomas asociados
No suele estar motivado por una afeccioacuten del ojo sino maacutes bien cabriacutea
pensar en migrantildeas u otro tipo de cefalea o dolor referido en la zona
cervical
Edema
Paacuterpados Puede ser una tumefaccioacuten difusa e indolora que puede
indicar inflamacioacuten ocular de una zona cercana o una tumefaccioacuten
localizada y dolorosa a la presioacuten pudiendo indicar una inflamacioacuten del
paacuterpado por un orzuelo
Conjuntiva y coacuternea Relacionados con trastornos oculares serios por
ejemplo en el glaucoma
Afectacioacuten de la agudeza visual
Soacutelo se afecta cuando se alteran las estructuras localizadas en el eje
visual (coacuternea uacutevea caacutemara anterior o esclera) En el resto de
procesos como las conjuntivitis puede haber maacutes queja de ver borroso
que desparece al parpadear que de perder visioacuten
Ante cualquier motivo de demanda de atencioacuten sanitaria para una
valoracioacuten ocular siempre se deberaacute realizar un examen de la agudeza
17
visual para poder cuantificar objetivamente cambios en la visioacuten (Ver
anexo 2)
Reaccioacuten de defensa del ojo
Blefaroespasmo Dificultad de abrir los ojos con tendencia a cerrarlos
involuntariamente y de manera espasmoacutedica
Lagrimeo Produccioacuten excesiva de laacutegrimas con la finalidad de ldquolavarrdquo
cualquier sustancia que esteacute irritando el ojo
Fotofobia Sensibilidad a la luz que produce dolor
18
Afecciones de la coacuternea
Uacutelceras corneales superficiales
Una uacutelcera corneal superficial es una erosioacuten superficial de la coacuternea
donde se ve afectado el epitelio corneal [7] Es una lesioacuten dolorosa por
encontrarse en una zona donde hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas donde la percepcioacuten del dolor es 300 veces mayor que si la herida
estuviera en la piel [2] [4]
El proceso de cicatrizacioacuten es muy
importante ya que de eacutel dependeraacute que
haya una buena recuperacioacuten de la
peacuterdida de transparencia producida por la
uacutelcera ademaacutes cabe recordar que la
coacuternea es la lente con mayor poder
refractivo y que su transparencia es muy
importante para una visioacuten oacuteptima Fig8 Uacutelcera corneal observaba tras la tincioacuten
con fluoresceiacutena
La causa maacutes frecuente de aparicioacuten es principalmente de origen
traumaacutetico por traumatismos accidentales con objetos o cuerpos extrantildeos que
han entrado en el ojo [7] [10]
Otras de las causas pueden ser [9]
De origen infeccioso (bacteriano viacuterico o por hongos)
Por el mal uso de lentes de contacto
Por malfunciones de los paacuterpados que no cierran bien y el ojo queda
expuesto a factores ambientales
Por sequedad ocular
Derivados de conjuntivitis
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
19
Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
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Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
4
Objetivos
Conocer la anatomiacutea y fisiologiacutea de las diferentes estructuras que
componen la superficie ocular
Valorar un ojo rojo e identificar los diferentes tipos de secreciones y
otros signos y siacutentomas acompantildeantes para poder hacer un cribado
sobre la gravedad del cuadro
Conocer las afecciones de superficie ocular y anejos maacutes frecuentes
donde puede actuar enfermeriacutea
Identificar signos y siacutentomas de las patologiacuteas de superficie ocular
Saber planificar los cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos para las
patologiacuteas de la superficie ocular
Fomentar la educacioacuten para la salud e instruir al paciente para la
prevencioacuten de ciertas afecciones oculares
5
Introduccioacuten
El sistema visual es uno de los principales sistemas de nuestro
organismo responsable de proporcionarnos uno de los cinco sentidos la
visioacuten
La superficie ocular es la barrera protectora de los ojos compuesta por
la coacuternea la conjuntiva los paacuterpados y pestantildeas y el sistema lagrimal Estaacute
expuesta en todo momento a factores ambientales y circunstancias de tipo
accidental que pueden hacer peligrar su integridad y su salud provocando en
ciertos casos una disminucioacuten de la calidad de vida y dificultades en las
actividades baacutesicas de la vida diaria
Al ser un oacutergano clave para la adaptacioacuten y desarrollo en nuestra vida
diaria la aparicioacuten de cualquier alteracioacuten va a ser motivo de demanda de
atencioacuten sanitaria ya que los problemas en la superficie ocular y anejos
provocan molestias que son visibles llamativas que causa preocupacioacuten
esteacutetica generalmente dolorosas y en ciertas ocasiones motivan una baja
laboral
El papel de enfermeriacutea es muy importante ya que los cuidados
fundamentales de los ojos estaacuten en sus manos Debe conocer la patologiacutea
identificar y valorar la gravedad de la afeccioacuten establecer un plan de cuidados
y fomentar el aprendizaje de medidas para la prevencioacuten y tratamiento de las
mismas es por ello que la actualizacioacuten continua del conocimiento es tan
importante como efectiva en el desarrollo de la enfermeriacutea
6
Recuerdo anatoacutemico
Fig 1 Estructura del globo ocular
La coacuternea
Es la estructura ocular de mayor poder refractivo de aproximadamente
42 dioptriacuteas [1] [2] Estaacute formada por un tejido muy diferenciado que permite las
funciones de refraccioacuten y transmisioacuten de la luz ademaacutes de la funcioacuten de
proteccioacuten de las estructuras intraoculares
Ocupa la parte central del ojo es transparente y cubre las estructuras
del iris la pupila y la caacutemara anterior Tiene forma de lente coacutencavo-convexa
en la que su cara anterior estaacute en contacto iacutentimo con la peliacutecula lagrimal y en
su cara posterior se encuentra el humor acuoso
Carece de vascularizacioacuten por lo que tanto el humor acuoso como la
peliacutecula lagrimal son los que mantienen las necesidades fisioloacutegicas de
humectacioacuten defensa y mantenimiento de la coacuternea
Existe gran cantidad de nervios sensitivos en la coacuternea que provienen
del nervio trigeacutemino Se estima que esta tiene una inervacioacuten sensitiva 300
veces mayor que la piel por lo que la percepcioacuten de dolor es muy grande [2] [4]
7
La coacuternea se divide en 5 capas [3] [4]
Fig 2 Capas de la coacuternea
Epitelio corneal Es la capa maacutes superficial de la coacuternea formado por 5 oacute 6
filas de ceacutelulas estratificadas no queratinizadas Su capa maacutes superficial se
caracteriza por ser descamativa por lo que se renueva continuamente
Tiene funcioacuten de barrera proteccioacuten funcioacuten oacuteptica y de estabilizador de la
laacutegrima
Membrana de Bowman Es la membrana subyacente del epitelio corneal
Es una banda colaacutegena de aspecto hialino densa y sin ceacutelulas Su funcioacuten
es mantener la integridad de la coacuternea frente a traumatismos cuerpos
extrantildeos y organismos infecciosos Si se lesiona no vuelve a regenerarse
Estroma Constituye el 90 del espesor corneal (mide unos 500 micras)
Formado por fibras de colaacutegeno sustancia fundamental de mucoproteiacutenas
y glicoproteiacutenas y algunos queratocitos No contiene vasos linfaacuteticos pero siacute
nervios
Membrana de Descemet Es la membrana basal del endotelio y estaacute
compuesta de colaacutegeno
Endotelio Es una capa simple de ceacutelulas poligonales capaz de reparar
defectos Su funcioacuten es mantener la relativa deshidratacioacuten de la coacuternea y
contribuir a la formacioacuten de la membrana de Descemet
8
Al ser la estructura que estaacute en contacto con el exterior y con ello
expuesta a factores ambientales y agresiones externas necesita unos sistemas
de proteccioacuten y soporte que son
La conjuntiva
Los paacuterpados
El aparato lagrimal
Limbo esclero - corneal
Es la zona de transicioacuten que va desde la periferia de la coacuternea de
manera circular hasta transformarse gradualmente en escleroacutetica que es la
capa maacutes externa y la que da el color blanco de los ojos Tiene la funcioacuten de
drenar el humor acuoso y en su parte maacutes superficial estaacute formado por la
conjuntiva [1]
Conjuntiva
Es una membrana mucosa que cubre la parte posterior de los paacuterpados
(conjuntiva palpebral o tarsal) y se extiende por la superficie ocular desde el
limbo esclero-corneal (conjuntiva bulbar) hasta llegar al fondo de saco
(conjuntiva foacuternix o de fondo de saco) [5]
Fig3 Partes de la conjuntiva
9
Se compone de una capa de epitelio estratificado no queratinizado en su
parte superficial y de tejido conectivo muy vascularizado y ceacutelulas del sistema
de defensa y fibroblastos en su parte maacutes interna
Existen unas glaacutendulas en la conjuntiva que son productoras de mucina
que es una sustancia que participa en la formacioacuten de la laacutegrima y hace que
estaacute se distribuya y adhiera por el epitelio para protegerlo aportaacutendole
humedad y lubrificacioacuten
Las principales funciones de la conjuntiva son aportar la capa mucosa de
la peliacutecula lagrimal y participar en la funcioacuten de defensa
Los paacuterpados
Son anejos de proteccioacuten de los ojos Estaacuten ubicados entre las cejas y
los poacutemulos recubriendo el globo ocular Ambos paacuterpados se unen formando
la comisura interna y externa delimitando asiacute la hendidura palpebral
Comprende dos estructuras el paacuterpado superior y el inferior que
trabajan conjuntamente para que el ojo quede cubierto cuando ambos
paacuterpados se cierran
Estaacuten formados por una fina capa de piel y tejido conjuntivo (que da
lugar a la conjuntiva tarsal o palpebral) ademaacutes del muacutesculo elevador del
paacuterpado superior Este se inicia en el fondo de la oacuterbita pasa por encima del
muacutesculo recto superior hasta insertarse en la conjuntiva palpebral en forma de
abanico
Reciben inervacioacuten del III par craneal y su funcioacuten es proporcionar
movimiento al paacuterpado Los movimientos palpebrales pueden ser voluntarios
como guintildeos y aperturas o cierres conscientes o involuntarios como cuando
se producen los parpadeos automaacuteticos (unas 10 o 20 veces por minuto)
Ademaacutes pueden formar parte de actos reflejos ante estiacutemulos dantildeinos para los
ojos (arenilla cuando hace viento insectos estiacutemulos mecaacutenicos como meter
10
un dedo en el ojo etc) con la accioacuten involuntaria de cerrar los ojos
automaacuteticamente como es el reflejo corneal
Por otra parte las glaacutendulas de Meibomio son unas glaacutendulas sebaacuteceas
situadas en el borde de ambos paacuterpados secretan sustancias grasas que
forman parte de la peliacutecula lagrimal y su funcioacuten es lubricar la superficie ocular
mantener la humedad de la coacuternea y evitar la evaporacioacuten de la laacutegrima
Las funciones de los paacuterpados son proteger al ojo frente a agentes
externos y distribuir la laacutegrima para mantener la lubrificacioacuten fisioloacutegica del ojo
para que haya una adecuada refraccioacuten [1]
Las pestantildeas
Son los pelos localizados en los bordes libres de los paacuterpados que se
renuevan cada 6 meses Sus foliacuteculos pilosos estaacuten asociados a unas
glaacutendulas sudoriacuteparas que son las Glaacutendulas de Zeiss y las de Moll
Su funcioacuten es de proteccioacuten del ojo frente a cuerpos extrantildeos ya que tienen
gran sensibilidad al tacto y permite que se cierren los ojos automaacuteticamente [1]
Sistema lagrimal
Estaacute formado por las glaacutendulas lagrimales y sus conductos excretores de
laacutegrima las papilas lagrimales y el saco lagrimal
Fig4 Estructura del sistema lagrimal paacuterpados y pestantildeas
11
Su funcioacuten es la produccioacuten de las laacutegrimas y estas se encargan de nutrir
y lubrificar la coacuternea para evitar su opacificacioacuten y que la refraccioacuten sea oacuteptima
Las laacutegrimas se producen en la glaacutendula lagrimal principal que se
encuentra en el cuadrante superior externo de la oacuterbita Esta glaacutendula se divide
en dos la glaacutendula orbitaria (que es maacutes grande) y la glaacutendula palpebral (maacutes
pequentildea) Ademaacutes estaacuten las glaacutendulas lagrimales accesorias localizadas en el
fondo de saco conjuntival
Las laacutegrimas salen de la glaacutendula por los conductos excretores
desembocando en la parte superior externa del ojo Con los movimientos de los
paacuterpados las laacutegrimas se distribuyen por el ojo dirigieacutendose al aacutengulo interno
de este (comisura interna de los paacuterpados) donde se localizan los puntos
lagrimales que permiten la entrada de las laacutegrimas en las papilas lagrimales
Las papilas lagrimales son dos conductos estrechos (superior e inferior)
que se dirigen hacia arriba y hacia dentro y en un punto se acodan y se juntan
dando lugar al conducto lagrimal
El conducto lagrimal desemboca en el saco lagrimal que es una
dilatacioacuten donde se acumulan gran cantidad de laacutegrimas y que en la parte
superior estaacute cerrado pero que por la parte inferior se conecta con el conducto
nasal desembocando y vertiendo las laacutegrimas en las fosas nasales [1]
Las laacutegrimas
Estaacuten formadas por agua sales minerales proteiacutenas y lisozimas (son
bactericidas) La secrecioacuten lagrimal es involuntaria controlada por el nervio
facial se produce continuamente (secrecioacuten basal) y aumenta con el llanto o
cuando entra en contacto alguacuten cuerpo extrantildeo con la coacuternea o en la
conjuntiva irritaacutendola
Ademaacutes por el recorrido que hace la laacutegrima se puede explicar porqueacute
aumenta la secrecioacuten nasal cuando aumenta el llanto ya que se conecta con el
conducto nasal
12
La peliacutecula lagrimal estaacute formada por 3 capas Liacutepidica externa acuosa
media (de la que hay mayor cantidad y la maacutes importante) y muciacutenica interna
Sus principales funciones son prevenir la sequedad lubricar nutrir
proteger limpiar la superficie ocular y finalmente formar una superficie oacuteptica
limpia para llevar a cabo la funcioacuten de refraccioacuten con la mayor calidad [1]
13
Valoracioacuten del Ojo Rojo
Es el enrojecimiento de la superficie ocular que en condiciones
normales ha de ser de color blanco Este signo tan comuacuten se trata de un
fenoacutemeno de vasodilatacioacuten que se produce ante cualquier inflamacioacuten ocular
debido habitualmente a patologiacuteas de la coacuternea conjuntiva escleroacutetica de la
caacutemara anterior por una endoftalmitis o un ataque de glaucoma agudo o
debido a otras causas de origen sisteacutemico como la hipertensioacuten arterial la
diabetes colesterol elevado o problemas de coagulacioacuten
Lo importante en este apartado es la valoracioacuten por parte del personal
de enfermeriacutea preguntando al paciente por sus antecedentes alergias
medicamentos enfermedades oculares o sisteacutemicas actividades que realiza
de que trabaja y tratar de averiguar queacute le ha pasado Preguntar por queacute
demanda atencioacuten sanitariacutea coacutemo cree que se ha producido desde cuando
tiene el ojo rojo que signos o siacutentomas nota y la enfermera ante cualquier
factor de riesgo que encuentre derivar al meacutedico oftalmoacutelogo para su
posterior evaluacioacuten [6]
Tipos de ojo rojo
1 - Equimosis o hemorragia subconjuntival
Depoacutesito de sangre extravasada por la rotura
de un vaso sanguiacuteneo
Mancha roja plana y de extensioacuten variable
Indolora Fig5 Equimosis
No afecta a la visioacuten ni produce secuelas en el ojo
No precisa tratamiento meacutedico desaparece espontaacuteneamente
CAUSAS
- Por un traumatismo en el ojo
- De origen infeccioso
- De origen espontaacuteneo
14
Causa desconocida 95 [6]
Por maniobra de Valsalva estornudo voacutemito estrentildeimiento parto etc
Por alteracioacuten vascular de la conjuntiva (angioma o linfangiectasia)
Por patologiacutea sisteacutemica Hipertensioacuten diabetes arterioesclerosis
alteraciones de la coagulacioacuten etc
- (En estos casos y si se produce recidiva el facultativo puede
indicar un estudio para descartar las patologiacuteas sisteacutemicas
indicadas)
2- Inyeccioacuten conjuntival o superficial
Por la dilatacioacuten de los vasos conjuntivales
superficiales moacuteviles al desplazamiento de
la conjuntiva
De color rojo intenso maacutes acusado en los
fondos de saco y menos hacia la coacuternea
Fig6 Inyeccioacuten conjuntival
En general se suele tratar de procesos conjuntivales yo de los
paacuterpados de naturaleza comuacuten la mayoriacutea de veces y su tratamiento
dependeraacute de la causa
Se puede tratar de distinguir de otro tipo de ojo rojo por la
administracioacuten de un colirio vasoconstrictor deacutebil (fenilefrina) para
ldquoblanquearrdquo la superficie ocular
3- Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Por la dilatacioacuten de los vasos
epiesclerales no moacuteviles al
desplazamiento de la conjuntiva
Fig7 Inyeccioacuten ciliar
De color rojo o violaacuteceo maacutes acusado en la zona alrededor del limbo
esclero-corneal en disposicioacuten radial a la coacuternea
15
La superficie ocular no se ldquoblanqueardquo al administrar un colirio
vasoconstrictor deacutebil
Aparece en patologiacutea de coacuternea iris o cuerpo ciliar indicando una
patologiacutea ocular grave
4- Inyeccioacuten mixta (ciliar + conjuntival)
Se presenta cuando estaacuten presentes los dos tipos de hiperemia ocular
antes descritas
Normalmente se trata de un proceso ocular serio originado en un
problema inflamatorio prolongado de tipo ciliar o periqueraacutetico y
desencadenando una inyeccioacuten conjuntival por frotamiento ocular
lagrimeo o friccioacuten
Otros signos y siacutentomas a tener en cuenta
Secrecioacuten
Purulenta Amarillo-verdosa cremosa y muy abundante Indica
infeccioacuten bacteriana aguda (descartar Neisseria gonorrhoeae o
Pseudomona)
Mucopurulenta De color amarillenta y se adhiere a la superficie de los
paacuterpados (ldquoojos pegadosrdquo) Habitual en los procesos bacterianos
comunes (ej conjuntivitis)
Acuosa Lagrimeo constante no forma legantildea y no se pegan los ojos
Puede aparecer al inicio de cualquier inflamacioacuten conjuntival Tiacutepica de
conjuntivitis viacutericas y aleacutergicas agudas
Mucosa Filamentos blanquecinos (ldquohilosrdquo) Al despertar la legantildea es
seca blanquecina en el canto interno y no se pega a los ojos Tiacutepica de
las conjuntivitis aleacutergicas subagudas o croacutenicas y en el ojo seco
16
Dolor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo la maacutes frecuente en la inflamacioacuten
ocular Los pacientes se refieren a ella como dolor en el ojo o de tener
algo metido en el ojo pero hay que saber diferenciarlos de un dolor
ocular verdadero
Picor Tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas
Dolor ocular verdadero Ocurre en patologiacuteas graves como el
glaucoma agudo o las uacutelceras corneales Viene acompantildeado de
inyeccioacuten ciliar o mixta
Dolor ocular en un ojo blanco sin signos o siacutentomas asociados
No suele estar motivado por una afeccioacuten del ojo sino maacutes bien cabriacutea
pensar en migrantildeas u otro tipo de cefalea o dolor referido en la zona
cervical
Edema
Paacuterpados Puede ser una tumefaccioacuten difusa e indolora que puede
indicar inflamacioacuten ocular de una zona cercana o una tumefaccioacuten
localizada y dolorosa a la presioacuten pudiendo indicar una inflamacioacuten del
paacuterpado por un orzuelo
Conjuntiva y coacuternea Relacionados con trastornos oculares serios por
ejemplo en el glaucoma
Afectacioacuten de la agudeza visual
Soacutelo se afecta cuando se alteran las estructuras localizadas en el eje
visual (coacuternea uacutevea caacutemara anterior o esclera) En el resto de
procesos como las conjuntivitis puede haber maacutes queja de ver borroso
que desparece al parpadear que de perder visioacuten
Ante cualquier motivo de demanda de atencioacuten sanitaria para una
valoracioacuten ocular siempre se deberaacute realizar un examen de la agudeza
17
visual para poder cuantificar objetivamente cambios en la visioacuten (Ver
anexo 2)
Reaccioacuten de defensa del ojo
Blefaroespasmo Dificultad de abrir los ojos con tendencia a cerrarlos
involuntariamente y de manera espasmoacutedica
Lagrimeo Produccioacuten excesiva de laacutegrimas con la finalidad de ldquolavarrdquo
cualquier sustancia que esteacute irritando el ojo
Fotofobia Sensibilidad a la luz que produce dolor
18
Afecciones de la coacuternea
Uacutelceras corneales superficiales
Una uacutelcera corneal superficial es una erosioacuten superficial de la coacuternea
donde se ve afectado el epitelio corneal [7] Es una lesioacuten dolorosa por
encontrarse en una zona donde hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas donde la percepcioacuten del dolor es 300 veces mayor que si la herida
estuviera en la piel [2] [4]
El proceso de cicatrizacioacuten es muy
importante ya que de eacutel dependeraacute que
haya una buena recuperacioacuten de la
peacuterdida de transparencia producida por la
uacutelcera ademaacutes cabe recordar que la
coacuternea es la lente con mayor poder
refractivo y que su transparencia es muy
importante para una visioacuten oacuteptima Fig8 Uacutelcera corneal observaba tras la tincioacuten
con fluoresceiacutena
La causa maacutes frecuente de aparicioacuten es principalmente de origen
traumaacutetico por traumatismos accidentales con objetos o cuerpos extrantildeos que
han entrado en el ojo [7] [10]
Otras de las causas pueden ser [9]
De origen infeccioso (bacteriano viacuterico o por hongos)
Por el mal uso de lentes de contacto
Por malfunciones de los paacuterpados que no cierran bien y el ojo queda
expuesto a factores ambientales
Por sequedad ocular
Derivados de conjuntivitis
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
19
Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
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Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
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Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
5
Introduccioacuten
El sistema visual es uno de los principales sistemas de nuestro
organismo responsable de proporcionarnos uno de los cinco sentidos la
visioacuten
La superficie ocular es la barrera protectora de los ojos compuesta por
la coacuternea la conjuntiva los paacuterpados y pestantildeas y el sistema lagrimal Estaacute
expuesta en todo momento a factores ambientales y circunstancias de tipo
accidental que pueden hacer peligrar su integridad y su salud provocando en
ciertos casos una disminucioacuten de la calidad de vida y dificultades en las
actividades baacutesicas de la vida diaria
Al ser un oacutergano clave para la adaptacioacuten y desarrollo en nuestra vida
diaria la aparicioacuten de cualquier alteracioacuten va a ser motivo de demanda de
atencioacuten sanitaria ya que los problemas en la superficie ocular y anejos
provocan molestias que son visibles llamativas que causa preocupacioacuten
esteacutetica generalmente dolorosas y en ciertas ocasiones motivan una baja
laboral
El papel de enfermeriacutea es muy importante ya que los cuidados
fundamentales de los ojos estaacuten en sus manos Debe conocer la patologiacutea
identificar y valorar la gravedad de la afeccioacuten establecer un plan de cuidados
y fomentar el aprendizaje de medidas para la prevencioacuten y tratamiento de las
mismas es por ello que la actualizacioacuten continua del conocimiento es tan
importante como efectiva en el desarrollo de la enfermeriacutea
6
Recuerdo anatoacutemico
Fig 1 Estructura del globo ocular
La coacuternea
Es la estructura ocular de mayor poder refractivo de aproximadamente
42 dioptriacuteas [1] [2] Estaacute formada por un tejido muy diferenciado que permite las
funciones de refraccioacuten y transmisioacuten de la luz ademaacutes de la funcioacuten de
proteccioacuten de las estructuras intraoculares
Ocupa la parte central del ojo es transparente y cubre las estructuras
del iris la pupila y la caacutemara anterior Tiene forma de lente coacutencavo-convexa
en la que su cara anterior estaacute en contacto iacutentimo con la peliacutecula lagrimal y en
su cara posterior se encuentra el humor acuoso
Carece de vascularizacioacuten por lo que tanto el humor acuoso como la
peliacutecula lagrimal son los que mantienen las necesidades fisioloacutegicas de
humectacioacuten defensa y mantenimiento de la coacuternea
Existe gran cantidad de nervios sensitivos en la coacuternea que provienen
del nervio trigeacutemino Se estima que esta tiene una inervacioacuten sensitiva 300
veces mayor que la piel por lo que la percepcioacuten de dolor es muy grande [2] [4]
7
La coacuternea se divide en 5 capas [3] [4]
Fig 2 Capas de la coacuternea
Epitelio corneal Es la capa maacutes superficial de la coacuternea formado por 5 oacute 6
filas de ceacutelulas estratificadas no queratinizadas Su capa maacutes superficial se
caracteriza por ser descamativa por lo que se renueva continuamente
Tiene funcioacuten de barrera proteccioacuten funcioacuten oacuteptica y de estabilizador de la
laacutegrima
Membrana de Bowman Es la membrana subyacente del epitelio corneal
Es una banda colaacutegena de aspecto hialino densa y sin ceacutelulas Su funcioacuten
es mantener la integridad de la coacuternea frente a traumatismos cuerpos
extrantildeos y organismos infecciosos Si se lesiona no vuelve a regenerarse
Estroma Constituye el 90 del espesor corneal (mide unos 500 micras)
Formado por fibras de colaacutegeno sustancia fundamental de mucoproteiacutenas
y glicoproteiacutenas y algunos queratocitos No contiene vasos linfaacuteticos pero siacute
nervios
Membrana de Descemet Es la membrana basal del endotelio y estaacute
compuesta de colaacutegeno
Endotelio Es una capa simple de ceacutelulas poligonales capaz de reparar
defectos Su funcioacuten es mantener la relativa deshidratacioacuten de la coacuternea y
contribuir a la formacioacuten de la membrana de Descemet
8
Al ser la estructura que estaacute en contacto con el exterior y con ello
expuesta a factores ambientales y agresiones externas necesita unos sistemas
de proteccioacuten y soporte que son
La conjuntiva
Los paacuterpados
El aparato lagrimal
Limbo esclero - corneal
Es la zona de transicioacuten que va desde la periferia de la coacuternea de
manera circular hasta transformarse gradualmente en escleroacutetica que es la
capa maacutes externa y la que da el color blanco de los ojos Tiene la funcioacuten de
drenar el humor acuoso y en su parte maacutes superficial estaacute formado por la
conjuntiva [1]
Conjuntiva
Es una membrana mucosa que cubre la parte posterior de los paacuterpados
(conjuntiva palpebral o tarsal) y se extiende por la superficie ocular desde el
limbo esclero-corneal (conjuntiva bulbar) hasta llegar al fondo de saco
(conjuntiva foacuternix o de fondo de saco) [5]
Fig3 Partes de la conjuntiva
9
Se compone de una capa de epitelio estratificado no queratinizado en su
parte superficial y de tejido conectivo muy vascularizado y ceacutelulas del sistema
de defensa y fibroblastos en su parte maacutes interna
Existen unas glaacutendulas en la conjuntiva que son productoras de mucina
que es una sustancia que participa en la formacioacuten de la laacutegrima y hace que
estaacute se distribuya y adhiera por el epitelio para protegerlo aportaacutendole
humedad y lubrificacioacuten
Las principales funciones de la conjuntiva son aportar la capa mucosa de
la peliacutecula lagrimal y participar en la funcioacuten de defensa
Los paacuterpados
Son anejos de proteccioacuten de los ojos Estaacuten ubicados entre las cejas y
los poacutemulos recubriendo el globo ocular Ambos paacuterpados se unen formando
la comisura interna y externa delimitando asiacute la hendidura palpebral
Comprende dos estructuras el paacuterpado superior y el inferior que
trabajan conjuntamente para que el ojo quede cubierto cuando ambos
paacuterpados se cierran
Estaacuten formados por una fina capa de piel y tejido conjuntivo (que da
lugar a la conjuntiva tarsal o palpebral) ademaacutes del muacutesculo elevador del
paacuterpado superior Este se inicia en el fondo de la oacuterbita pasa por encima del
muacutesculo recto superior hasta insertarse en la conjuntiva palpebral en forma de
abanico
Reciben inervacioacuten del III par craneal y su funcioacuten es proporcionar
movimiento al paacuterpado Los movimientos palpebrales pueden ser voluntarios
como guintildeos y aperturas o cierres conscientes o involuntarios como cuando
se producen los parpadeos automaacuteticos (unas 10 o 20 veces por minuto)
Ademaacutes pueden formar parte de actos reflejos ante estiacutemulos dantildeinos para los
ojos (arenilla cuando hace viento insectos estiacutemulos mecaacutenicos como meter
10
un dedo en el ojo etc) con la accioacuten involuntaria de cerrar los ojos
automaacuteticamente como es el reflejo corneal
Por otra parte las glaacutendulas de Meibomio son unas glaacutendulas sebaacuteceas
situadas en el borde de ambos paacuterpados secretan sustancias grasas que
forman parte de la peliacutecula lagrimal y su funcioacuten es lubricar la superficie ocular
mantener la humedad de la coacuternea y evitar la evaporacioacuten de la laacutegrima
Las funciones de los paacuterpados son proteger al ojo frente a agentes
externos y distribuir la laacutegrima para mantener la lubrificacioacuten fisioloacutegica del ojo
para que haya una adecuada refraccioacuten [1]
Las pestantildeas
Son los pelos localizados en los bordes libres de los paacuterpados que se
renuevan cada 6 meses Sus foliacuteculos pilosos estaacuten asociados a unas
glaacutendulas sudoriacuteparas que son las Glaacutendulas de Zeiss y las de Moll
Su funcioacuten es de proteccioacuten del ojo frente a cuerpos extrantildeos ya que tienen
gran sensibilidad al tacto y permite que se cierren los ojos automaacuteticamente [1]
Sistema lagrimal
Estaacute formado por las glaacutendulas lagrimales y sus conductos excretores de
laacutegrima las papilas lagrimales y el saco lagrimal
Fig4 Estructura del sistema lagrimal paacuterpados y pestantildeas
11
Su funcioacuten es la produccioacuten de las laacutegrimas y estas se encargan de nutrir
y lubrificar la coacuternea para evitar su opacificacioacuten y que la refraccioacuten sea oacuteptima
Las laacutegrimas se producen en la glaacutendula lagrimal principal que se
encuentra en el cuadrante superior externo de la oacuterbita Esta glaacutendula se divide
en dos la glaacutendula orbitaria (que es maacutes grande) y la glaacutendula palpebral (maacutes
pequentildea) Ademaacutes estaacuten las glaacutendulas lagrimales accesorias localizadas en el
fondo de saco conjuntival
Las laacutegrimas salen de la glaacutendula por los conductos excretores
desembocando en la parte superior externa del ojo Con los movimientos de los
paacuterpados las laacutegrimas se distribuyen por el ojo dirigieacutendose al aacutengulo interno
de este (comisura interna de los paacuterpados) donde se localizan los puntos
lagrimales que permiten la entrada de las laacutegrimas en las papilas lagrimales
Las papilas lagrimales son dos conductos estrechos (superior e inferior)
que se dirigen hacia arriba y hacia dentro y en un punto se acodan y se juntan
dando lugar al conducto lagrimal
El conducto lagrimal desemboca en el saco lagrimal que es una
dilatacioacuten donde se acumulan gran cantidad de laacutegrimas y que en la parte
superior estaacute cerrado pero que por la parte inferior se conecta con el conducto
nasal desembocando y vertiendo las laacutegrimas en las fosas nasales [1]
Las laacutegrimas
Estaacuten formadas por agua sales minerales proteiacutenas y lisozimas (son
bactericidas) La secrecioacuten lagrimal es involuntaria controlada por el nervio
facial se produce continuamente (secrecioacuten basal) y aumenta con el llanto o
cuando entra en contacto alguacuten cuerpo extrantildeo con la coacuternea o en la
conjuntiva irritaacutendola
Ademaacutes por el recorrido que hace la laacutegrima se puede explicar porqueacute
aumenta la secrecioacuten nasal cuando aumenta el llanto ya que se conecta con el
conducto nasal
12
La peliacutecula lagrimal estaacute formada por 3 capas Liacutepidica externa acuosa
media (de la que hay mayor cantidad y la maacutes importante) y muciacutenica interna
Sus principales funciones son prevenir la sequedad lubricar nutrir
proteger limpiar la superficie ocular y finalmente formar una superficie oacuteptica
limpia para llevar a cabo la funcioacuten de refraccioacuten con la mayor calidad [1]
13
Valoracioacuten del Ojo Rojo
Es el enrojecimiento de la superficie ocular que en condiciones
normales ha de ser de color blanco Este signo tan comuacuten se trata de un
fenoacutemeno de vasodilatacioacuten que se produce ante cualquier inflamacioacuten ocular
debido habitualmente a patologiacuteas de la coacuternea conjuntiva escleroacutetica de la
caacutemara anterior por una endoftalmitis o un ataque de glaucoma agudo o
debido a otras causas de origen sisteacutemico como la hipertensioacuten arterial la
diabetes colesterol elevado o problemas de coagulacioacuten
Lo importante en este apartado es la valoracioacuten por parte del personal
de enfermeriacutea preguntando al paciente por sus antecedentes alergias
medicamentos enfermedades oculares o sisteacutemicas actividades que realiza
de que trabaja y tratar de averiguar queacute le ha pasado Preguntar por queacute
demanda atencioacuten sanitariacutea coacutemo cree que se ha producido desde cuando
tiene el ojo rojo que signos o siacutentomas nota y la enfermera ante cualquier
factor de riesgo que encuentre derivar al meacutedico oftalmoacutelogo para su
posterior evaluacioacuten [6]
Tipos de ojo rojo
1 - Equimosis o hemorragia subconjuntival
Depoacutesito de sangre extravasada por la rotura
de un vaso sanguiacuteneo
Mancha roja plana y de extensioacuten variable
Indolora Fig5 Equimosis
No afecta a la visioacuten ni produce secuelas en el ojo
No precisa tratamiento meacutedico desaparece espontaacuteneamente
CAUSAS
- Por un traumatismo en el ojo
- De origen infeccioso
- De origen espontaacuteneo
14
Causa desconocida 95 [6]
Por maniobra de Valsalva estornudo voacutemito estrentildeimiento parto etc
Por alteracioacuten vascular de la conjuntiva (angioma o linfangiectasia)
Por patologiacutea sisteacutemica Hipertensioacuten diabetes arterioesclerosis
alteraciones de la coagulacioacuten etc
- (En estos casos y si se produce recidiva el facultativo puede
indicar un estudio para descartar las patologiacuteas sisteacutemicas
indicadas)
2- Inyeccioacuten conjuntival o superficial
Por la dilatacioacuten de los vasos conjuntivales
superficiales moacuteviles al desplazamiento de
la conjuntiva
De color rojo intenso maacutes acusado en los
fondos de saco y menos hacia la coacuternea
Fig6 Inyeccioacuten conjuntival
En general se suele tratar de procesos conjuntivales yo de los
paacuterpados de naturaleza comuacuten la mayoriacutea de veces y su tratamiento
dependeraacute de la causa
Se puede tratar de distinguir de otro tipo de ojo rojo por la
administracioacuten de un colirio vasoconstrictor deacutebil (fenilefrina) para
ldquoblanquearrdquo la superficie ocular
3- Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Por la dilatacioacuten de los vasos
epiesclerales no moacuteviles al
desplazamiento de la conjuntiva
Fig7 Inyeccioacuten ciliar
De color rojo o violaacuteceo maacutes acusado en la zona alrededor del limbo
esclero-corneal en disposicioacuten radial a la coacuternea
15
La superficie ocular no se ldquoblanqueardquo al administrar un colirio
vasoconstrictor deacutebil
Aparece en patologiacutea de coacuternea iris o cuerpo ciliar indicando una
patologiacutea ocular grave
4- Inyeccioacuten mixta (ciliar + conjuntival)
Se presenta cuando estaacuten presentes los dos tipos de hiperemia ocular
antes descritas
Normalmente se trata de un proceso ocular serio originado en un
problema inflamatorio prolongado de tipo ciliar o periqueraacutetico y
desencadenando una inyeccioacuten conjuntival por frotamiento ocular
lagrimeo o friccioacuten
Otros signos y siacutentomas a tener en cuenta
Secrecioacuten
Purulenta Amarillo-verdosa cremosa y muy abundante Indica
infeccioacuten bacteriana aguda (descartar Neisseria gonorrhoeae o
Pseudomona)
Mucopurulenta De color amarillenta y se adhiere a la superficie de los
paacuterpados (ldquoojos pegadosrdquo) Habitual en los procesos bacterianos
comunes (ej conjuntivitis)
Acuosa Lagrimeo constante no forma legantildea y no se pegan los ojos
Puede aparecer al inicio de cualquier inflamacioacuten conjuntival Tiacutepica de
conjuntivitis viacutericas y aleacutergicas agudas
Mucosa Filamentos blanquecinos (ldquohilosrdquo) Al despertar la legantildea es
seca blanquecina en el canto interno y no se pega a los ojos Tiacutepica de
las conjuntivitis aleacutergicas subagudas o croacutenicas y en el ojo seco
16
Dolor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo la maacutes frecuente en la inflamacioacuten
ocular Los pacientes se refieren a ella como dolor en el ojo o de tener
algo metido en el ojo pero hay que saber diferenciarlos de un dolor
ocular verdadero
Picor Tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas
Dolor ocular verdadero Ocurre en patologiacuteas graves como el
glaucoma agudo o las uacutelceras corneales Viene acompantildeado de
inyeccioacuten ciliar o mixta
Dolor ocular en un ojo blanco sin signos o siacutentomas asociados
No suele estar motivado por una afeccioacuten del ojo sino maacutes bien cabriacutea
pensar en migrantildeas u otro tipo de cefalea o dolor referido en la zona
cervical
Edema
Paacuterpados Puede ser una tumefaccioacuten difusa e indolora que puede
indicar inflamacioacuten ocular de una zona cercana o una tumefaccioacuten
localizada y dolorosa a la presioacuten pudiendo indicar una inflamacioacuten del
paacuterpado por un orzuelo
Conjuntiva y coacuternea Relacionados con trastornos oculares serios por
ejemplo en el glaucoma
Afectacioacuten de la agudeza visual
Soacutelo se afecta cuando se alteran las estructuras localizadas en el eje
visual (coacuternea uacutevea caacutemara anterior o esclera) En el resto de
procesos como las conjuntivitis puede haber maacutes queja de ver borroso
que desparece al parpadear que de perder visioacuten
Ante cualquier motivo de demanda de atencioacuten sanitaria para una
valoracioacuten ocular siempre se deberaacute realizar un examen de la agudeza
17
visual para poder cuantificar objetivamente cambios en la visioacuten (Ver
anexo 2)
Reaccioacuten de defensa del ojo
Blefaroespasmo Dificultad de abrir los ojos con tendencia a cerrarlos
involuntariamente y de manera espasmoacutedica
Lagrimeo Produccioacuten excesiva de laacutegrimas con la finalidad de ldquolavarrdquo
cualquier sustancia que esteacute irritando el ojo
Fotofobia Sensibilidad a la luz que produce dolor
18
Afecciones de la coacuternea
Uacutelceras corneales superficiales
Una uacutelcera corneal superficial es una erosioacuten superficial de la coacuternea
donde se ve afectado el epitelio corneal [7] Es una lesioacuten dolorosa por
encontrarse en una zona donde hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas donde la percepcioacuten del dolor es 300 veces mayor que si la herida
estuviera en la piel [2] [4]
El proceso de cicatrizacioacuten es muy
importante ya que de eacutel dependeraacute que
haya una buena recuperacioacuten de la
peacuterdida de transparencia producida por la
uacutelcera ademaacutes cabe recordar que la
coacuternea es la lente con mayor poder
refractivo y que su transparencia es muy
importante para una visioacuten oacuteptima Fig8 Uacutelcera corneal observaba tras la tincioacuten
con fluoresceiacutena
La causa maacutes frecuente de aparicioacuten es principalmente de origen
traumaacutetico por traumatismos accidentales con objetos o cuerpos extrantildeos que
han entrado en el ojo [7] [10]
Otras de las causas pueden ser [9]
De origen infeccioso (bacteriano viacuterico o por hongos)
Por el mal uso de lentes de contacto
Por malfunciones de los paacuterpados que no cierran bien y el ojo queda
expuesto a factores ambientales
Por sequedad ocular
Derivados de conjuntivitis
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
19
Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
6
Recuerdo anatoacutemico
Fig 1 Estructura del globo ocular
La coacuternea
Es la estructura ocular de mayor poder refractivo de aproximadamente
42 dioptriacuteas [1] [2] Estaacute formada por un tejido muy diferenciado que permite las
funciones de refraccioacuten y transmisioacuten de la luz ademaacutes de la funcioacuten de
proteccioacuten de las estructuras intraoculares
Ocupa la parte central del ojo es transparente y cubre las estructuras
del iris la pupila y la caacutemara anterior Tiene forma de lente coacutencavo-convexa
en la que su cara anterior estaacute en contacto iacutentimo con la peliacutecula lagrimal y en
su cara posterior se encuentra el humor acuoso
Carece de vascularizacioacuten por lo que tanto el humor acuoso como la
peliacutecula lagrimal son los que mantienen las necesidades fisioloacutegicas de
humectacioacuten defensa y mantenimiento de la coacuternea
Existe gran cantidad de nervios sensitivos en la coacuternea que provienen
del nervio trigeacutemino Se estima que esta tiene una inervacioacuten sensitiva 300
veces mayor que la piel por lo que la percepcioacuten de dolor es muy grande [2] [4]
7
La coacuternea se divide en 5 capas [3] [4]
Fig 2 Capas de la coacuternea
Epitelio corneal Es la capa maacutes superficial de la coacuternea formado por 5 oacute 6
filas de ceacutelulas estratificadas no queratinizadas Su capa maacutes superficial se
caracteriza por ser descamativa por lo que se renueva continuamente
Tiene funcioacuten de barrera proteccioacuten funcioacuten oacuteptica y de estabilizador de la
laacutegrima
Membrana de Bowman Es la membrana subyacente del epitelio corneal
Es una banda colaacutegena de aspecto hialino densa y sin ceacutelulas Su funcioacuten
es mantener la integridad de la coacuternea frente a traumatismos cuerpos
extrantildeos y organismos infecciosos Si se lesiona no vuelve a regenerarse
Estroma Constituye el 90 del espesor corneal (mide unos 500 micras)
Formado por fibras de colaacutegeno sustancia fundamental de mucoproteiacutenas
y glicoproteiacutenas y algunos queratocitos No contiene vasos linfaacuteticos pero siacute
nervios
Membrana de Descemet Es la membrana basal del endotelio y estaacute
compuesta de colaacutegeno
Endotelio Es una capa simple de ceacutelulas poligonales capaz de reparar
defectos Su funcioacuten es mantener la relativa deshidratacioacuten de la coacuternea y
contribuir a la formacioacuten de la membrana de Descemet
8
Al ser la estructura que estaacute en contacto con el exterior y con ello
expuesta a factores ambientales y agresiones externas necesita unos sistemas
de proteccioacuten y soporte que son
La conjuntiva
Los paacuterpados
El aparato lagrimal
Limbo esclero - corneal
Es la zona de transicioacuten que va desde la periferia de la coacuternea de
manera circular hasta transformarse gradualmente en escleroacutetica que es la
capa maacutes externa y la que da el color blanco de los ojos Tiene la funcioacuten de
drenar el humor acuoso y en su parte maacutes superficial estaacute formado por la
conjuntiva [1]
Conjuntiva
Es una membrana mucosa que cubre la parte posterior de los paacuterpados
(conjuntiva palpebral o tarsal) y se extiende por la superficie ocular desde el
limbo esclero-corneal (conjuntiva bulbar) hasta llegar al fondo de saco
(conjuntiva foacuternix o de fondo de saco) [5]
Fig3 Partes de la conjuntiva
9
Se compone de una capa de epitelio estratificado no queratinizado en su
parte superficial y de tejido conectivo muy vascularizado y ceacutelulas del sistema
de defensa y fibroblastos en su parte maacutes interna
Existen unas glaacutendulas en la conjuntiva que son productoras de mucina
que es una sustancia que participa en la formacioacuten de la laacutegrima y hace que
estaacute se distribuya y adhiera por el epitelio para protegerlo aportaacutendole
humedad y lubrificacioacuten
Las principales funciones de la conjuntiva son aportar la capa mucosa de
la peliacutecula lagrimal y participar en la funcioacuten de defensa
Los paacuterpados
Son anejos de proteccioacuten de los ojos Estaacuten ubicados entre las cejas y
los poacutemulos recubriendo el globo ocular Ambos paacuterpados se unen formando
la comisura interna y externa delimitando asiacute la hendidura palpebral
Comprende dos estructuras el paacuterpado superior y el inferior que
trabajan conjuntamente para que el ojo quede cubierto cuando ambos
paacuterpados se cierran
Estaacuten formados por una fina capa de piel y tejido conjuntivo (que da
lugar a la conjuntiva tarsal o palpebral) ademaacutes del muacutesculo elevador del
paacuterpado superior Este se inicia en el fondo de la oacuterbita pasa por encima del
muacutesculo recto superior hasta insertarse en la conjuntiva palpebral en forma de
abanico
Reciben inervacioacuten del III par craneal y su funcioacuten es proporcionar
movimiento al paacuterpado Los movimientos palpebrales pueden ser voluntarios
como guintildeos y aperturas o cierres conscientes o involuntarios como cuando
se producen los parpadeos automaacuteticos (unas 10 o 20 veces por minuto)
Ademaacutes pueden formar parte de actos reflejos ante estiacutemulos dantildeinos para los
ojos (arenilla cuando hace viento insectos estiacutemulos mecaacutenicos como meter
10
un dedo en el ojo etc) con la accioacuten involuntaria de cerrar los ojos
automaacuteticamente como es el reflejo corneal
Por otra parte las glaacutendulas de Meibomio son unas glaacutendulas sebaacuteceas
situadas en el borde de ambos paacuterpados secretan sustancias grasas que
forman parte de la peliacutecula lagrimal y su funcioacuten es lubricar la superficie ocular
mantener la humedad de la coacuternea y evitar la evaporacioacuten de la laacutegrima
Las funciones de los paacuterpados son proteger al ojo frente a agentes
externos y distribuir la laacutegrima para mantener la lubrificacioacuten fisioloacutegica del ojo
para que haya una adecuada refraccioacuten [1]
Las pestantildeas
Son los pelos localizados en los bordes libres de los paacuterpados que se
renuevan cada 6 meses Sus foliacuteculos pilosos estaacuten asociados a unas
glaacutendulas sudoriacuteparas que son las Glaacutendulas de Zeiss y las de Moll
Su funcioacuten es de proteccioacuten del ojo frente a cuerpos extrantildeos ya que tienen
gran sensibilidad al tacto y permite que se cierren los ojos automaacuteticamente [1]
Sistema lagrimal
Estaacute formado por las glaacutendulas lagrimales y sus conductos excretores de
laacutegrima las papilas lagrimales y el saco lagrimal
Fig4 Estructura del sistema lagrimal paacuterpados y pestantildeas
11
Su funcioacuten es la produccioacuten de las laacutegrimas y estas se encargan de nutrir
y lubrificar la coacuternea para evitar su opacificacioacuten y que la refraccioacuten sea oacuteptima
Las laacutegrimas se producen en la glaacutendula lagrimal principal que se
encuentra en el cuadrante superior externo de la oacuterbita Esta glaacutendula se divide
en dos la glaacutendula orbitaria (que es maacutes grande) y la glaacutendula palpebral (maacutes
pequentildea) Ademaacutes estaacuten las glaacutendulas lagrimales accesorias localizadas en el
fondo de saco conjuntival
Las laacutegrimas salen de la glaacutendula por los conductos excretores
desembocando en la parte superior externa del ojo Con los movimientos de los
paacuterpados las laacutegrimas se distribuyen por el ojo dirigieacutendose al aacutengulo interno
de este (comisura interna de los paacuterpados) donde se localizan los puntos
lagrimales que permiten la entrada de las laacutegrimas en las papilas lagrimales
Las papilas lagrimales son dos conductos estrechos (superior e inferior)
que se dirigen hacia arriba y hacia dentro y en un punto se acodan y se juntan
dando lugar al conducto lagrimal
El conducto lagrimal desemboca en el saco lagrimal que es una
dilatacioacuten donde se acumulan gran cantidad de laacutegrimas y que en la parte
superior estaacute cerrado pero que por la parte inferior se conecta con el conducto
nasal desembocando y vertiendo las laacutegrimas en las fosas nasales [1]
Las laacutegrimas
Estaacuten formadas por agua sales minerales proteiacutenas y lisozimas (son
bactericidas) La secrecioacuten lagrimal es involuntaria controlada por el nervio
facial se produce continuamente (secrecioacuten basal) y aumenta con el llanto o
cuando entra en contacto alguacuten cuerpo extrantildeo con la coacuternea o en la
conjuntiva irritaacutendola
Ademaacutes por el recorrido que hace la laacutegrima se puede explicar porqueacute
aumenta la secrecioacuten nasal cuando aumenta el llanto ya que se conecta con el
conducto nasal
12
La peliacutecula lagrimal estaacute formada por 3 capas Liacutepidica externa acuosa
media (de la que hay mayor cantidad y la maacutes importante) y muciacutenica interna
Sus principales funciones son prevenir la sequedad lubricar nutrir
proteger limpiar la superficie ocular y finalmente formar una superficie oacuteptica
limpia para llevar a cabo la funcioacuten de refraccioacuten con la mayor calidad [1]
13
Valoracioacuten del Ojo Rojo
Es el enrojecimiento de la superficie ocular que en condiciones
normales ha de ser de color blanco Este signo tan comuacuten se trata de un
fenoacutemeno de vasodilatacioacuten que se produce ante cualquier inflamacioacuten ocular
debido habitualmente a patologiacuteas de la coacuternea conjuntiva escleroacutetica de la
caacutemara anterior por una endoftalmitis o un ataque de glaucoma agudo o
debido a otras causas de origen sisteacutemico como la hipertensioacuten arterial la
diabetes colesterol elevado o problemas de coagulacioacuten
Lo importante en este apartado es la valoracioacuten por parte del personal
de enfermeriacutea preguntando al paciente por sus antecedentes alergias
medicamentos enfermedades oculares o sisteacutemicas actividades que realiza
de que trabaja y tratar de averiguar queacute le ha pasado Preguntar por queacute
demanda atencioacuten sanitariacutea coacutemo cree que se ha producido desde cuando
tiene el ojo rojo que signos o siacutentomas nota y la enfermera ante cualquier
factor de riesgo que encuentre derivar al meacutedico oftalmoacutelogo para su
posterior evaluacioacuten [6]
Tipos de ojo rojo
1 - Equimosis o hemorragia subconjuntival
Depoacutesito de sangre extravasada por la rotura
de un vaso sanguiacuteneo
Mancha roja plana y de extensioacuten variable
Indolora Fig5 Equimosis
No afecta a la visioacuten ni produce secuelas en el ojo
No precisa tratamiento meacutedico desaparece espontaacuteneamente
CAUSAS
- Por un traumatismo en el ojo
- De origen infeccioso
- De origen espontaacuteneo
14
Causa desconocida 95 [6]
Por maniobra de Valsalva estornudo voacutemito estrentildeimiento parto etc
Por alteracioacuten vascular de la conjuntiva (angioma o linfangiectasia)
Por patologiacutea sisteacutemica Hipertensioacuten diabetes arterioesclerosis
alteraciones de la coagulacioacuten etc
- (En estos casos y si se produce recidiva el facultativo puede
indicar un estudio para descartar las patologiacuteas sisteacutemicas
indicadas)
2- Inyeccioacuten conjuntival o superficial
Por la dilatacioacuten de los vasos conjuntivales
superficiales moacuteviles al desplazamiento de
la conjuntiva
De color rojo intenso maacutes acusado en los
fondos de saco y menos hacia la coacuternea
Fig6 Inyeccioacuten conjuntival
En general se suele tratar de procesos conjuntivales yo de los
paacuterpados de naturaleza comuacuten la mayoriacutea de veces y su tratamiento
dependeraacute de la causa
Se puede tratar de distinguir de otro tipo de ojo rojo por la
administracioacuten de un colirio vasoconstrictor deacutebil (fenilefrina) para
ldquoblanquearrdquo la superficie ocular
3- Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Por la dilatacioacuten de los vasos
epiesclerales no moacuteviles al
desplazamiento de la conjuntiva
Fig7 Inyeccioacuten ciliar
De color rojo o violaacuteceo maacutes acusado en la zona alrededor del limbo
esclero-corneal en disposicioacuten radial a la coacuternea
15
La superficie ocular no se ldquoblanqueardquo al administrar un colirio
vasoconstrictor deacutebil
Aparece en patologiacutea de coacuternea iris o cuerpo ciliar indicando una
patologiacutea ocular grave
4- Inyeccioacuten mixta (ciliar + conjuntival)
Se presenta cuando estaacuten presentes los dos tipos de hiperemia ocular
antes descritas
Normalmente se trata de un proceso ocular serio originado en un
problema inflamatorio prolongado de tipo ciliar o periqueraacutetico y
desencadenando una inyeccioacuten conjuntival por frotamiento ocular
lagrimeo o friccioacuten
Otros signos y siacutentomas a tener en cuenta
Secrecioacuten
Purulenta Amarillo-verdosa cremosa y muy abundante Indica
infeccioacuten bacteriana aguda (descartar Neisseria gonorrhoeae o
Pseudomona)
Mucopurulenta De color amarillenta y se adhiere a la superficie de los
paacuterpados (ldquoojos pegadosrdquo) Habitual en los procesos bacterianos
comunes (ej conjuntivitis)
Acuosa Lagrimeo constante no forma legantildea y no se pegan los ojos
Puede aparecer al inicio de cualquier inflamacioacuten conjuntival Tiacutepica de
conjuntivitis viacutericas y aleacutergicas agudas
Mucosa Filamentos blanquecinos (ldquohilosrdquo) Al despertar la legantildea es
seca blanquecina en el canto interno y no se pega a los ojos Tiacutepica de
las conjuntivitis aleacutergicas subagudas o croacutenicas y en el ojo seco
16
Dolor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo la maacutes frecuente en la inflamacioacuten
ocular Los pacientes se refieren a ella como dolor en el ojo o de tener
algo metido en el ojo pero hay que saber diferenciarlos de un dolor
ocular verdadero
Picor Tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas
Dolor ocular verdadero Ocurre en patologiacuteas graves como el
glaucoma agudo o las uacutelceras corneales Viene acompantildeado de
inyeccioacuten ciliar o mixta
Dolor ocular en un ojo blanco sin signos o siacutentomas asociados
No suele estar motivado por una afeccioacuten del ojo sino maacutes bien cabriacutea
pensar en migrantildeas u otro tipo de cefalea o dolor referido en la zona
cervical
Edema
Paacuterpados Puede ser una tumefaccioacuten difusa e indolora que puede
indicar inflamacioacuten ocular de una zona cercana o una tumefaccioacuten
localizada y dolorosa a la presioacuten pudiendo indicar una inflamacioacuten del
paacuterpado por un orzuelo
Conjuntiva y coacuternea Relacionados con trastornos oculares serios por
ejemplo en el glaucoma
Afectacioacuten de la agudeza visual
Soacutelo se afecta cuando se alteran las estructuras localizadas en el eje
visual (coacuternea uacutevea caacutemara anterior o esclera) En el resto de
procesos como las conjuntivitis puede haber maacutes queja de ver borroso
que desparece al parpadear que de perder visioacuten
Ante cualquier motivo de demanda de atencioacuten sanitaria para una
valoracioacuten ocular siempre se deberaacute realizar un examen de la agudeza
17
visual para poder cuantificar objetivamente cambios en la visioacuten (Ver
anexo 2)
Reaccioacuten de defensa del ojo
Blefaroespasmo Dificultad de abrir los ojos con tendencia a cerrarlos
involuntariamente y de manera espasmoacutedica
Lagrimeo Produccioacuten excesiva de laacutegrimas con la finalidad de ldquolavarrdquo
cualquier sustancia que esteacute irritando el ojo
Fotofobia Sensibilidad a la luz que produce dolor
18
Afecciones de la coacuternea
Uacutelceras corneales superficiales
Una uacutelcera corneal superficial es una erosioacuten superficial de la coacuternea
donde se ve afectado el epitelio corneal [7] Es una lesioacuten dolorosa por
encontrarse en una zona donde hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas donde la percepcioacuten del dolor es 300 veces mayor que si la herida
estuviera en la piel [2] [4]
El proceso de cicatrizacioacuten es muy
importante ya que de eacutel dependeraacute que
haya una buena recuperacioacuten de la
peacuterdida de transparencia producida por la
uacutelcera ademaacutes cabe recordar que la
coacuternea es la lente con mayor poder
refractivo y que su transparencia es muy
importante para una visioacuten oacuteptima Fig8 Uacutelcera corneal observaba tras la tincioacuten
con fluoresceiacutena
La causa maacutes frecuente de aparicioacuten es principalmente de origen
traumaacutetico por traumatismos accidentales con objetos o cuerpos extrantildeos que
han entrado en el ojo [7] [10]
Otras de las causas pueden ser [9]
De origen infeccioso (bacteriano viacuterico o por hongos)
Por el mal uso de lentes de contacto
Por malfunciones de los paacuterpados que no cierran bien y el ojo queda
expuesto a factores ambientales
Por sequedad ocular
Derivados de conjuntivitis
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
19
Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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tratamiento-de-la-patologia-de-las-vias-lagrimales-desde-el-nino-al-
adulto19-m2011-08
61
34 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoOjo Secordquo 2014 Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5045ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVjNr1Ipq9d
35 JF Gaacutelvez Tello MJ Lou Royo E Andreu Yela ldquoOjo seco Diagnoacutestico y
tratamientordquo Informacioacuten terapeacuteutica del Sistema Nacional de Salud
Vol22ndash Nordm 5 Gobierno de Espantildea 1998 Disponible en
httpwwwmsssigobesbiblioPublicpublicacionesdocsojopdf
62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
7
La coacuternea se divide en 5 capas [3] [4]
Fig 2 Capas de la coacuternea
Epitelio corneal Es la capa maacutes superficial de la coacuternea formado por 5 oacute 6
filas de ceacutelulas estratificadas no queratinizadas Su capa maacutes superficial se
caracteriza por ser descamativa por lo que se renueva continuamente
Tiene funcioacuten de barrera proteccioacuten funcioacuten oacuteptica y de estabilizador de la
laacutegrima
Membrana de Bowman Es la membrana subyacente del epitelio corneal
Es una banda colaacutegena de aspecto hialino densa y sin ceacutelulas Su funcioacuten
es mantener la integridad de la coacuternea frente a traumatismos cuerpos
extrantildeos y organismos infecciosos Si se lesiona no vuelve a regenerarse
Estroma Constituye el 90 del espesor corneal (mide unos 500 micras)
Formado por fibras de colaacutegeno sustancia fundamental de mucoproteiacutenas
y glicoproteiacutenas y algunos queratocitos No contiene vasos linfaacuteticos pero siacute
nervios
Membrana de Descemet Es la membrana basal del endotelio y estaacute
compuesta de colaacutegeno
Endotelio Es una capa simple de ceacutelulas poligonales capaz de reparar
defectos Su funcioacuten es mantener la relativa deshidratacioacuten de la coacuternea y
contribuir a la formacioacuten de la membrana de Descemet
8
Al ser la estructura que estaacute en contacto con el exterior y con ello
expuesta a factores ambientales y agresiones externas necesita unos sistemas
de proteccioacuten y soporte que son
La conjuntiva
Los paacuterpados
El aparato lagrimal
Limbo esclero - corneal
Es la zona de transicioacuten que va desde la periferia de la coacuternea de
manera circular hasta transformarse gradualmente en escleroacutetica que es la
capa maacutes externa y la que da el color blanco de los ojos Tiene la funcioacuten de
drenar el humor acuoso y en su parte maacutes superficial estaacute formado por la
conjuntiva [1]
Conjuntiva
Es una membrana mucosa que cubre la parte posterior de los paacuterpados
(conjuntiva palpebral o tarsal) y se extiende por la superficie ocular desde el
limbo esclero-corneal (conjuntiva bulbar) hasta llegar al fondo de saco
(conjuntiva foacuternix o de fondo de saco) [5]
Fig3 Partes de la conjuntiva
9
Se compone de una capa de epitelio estratificado no queratinizado en su
parte superficial y de tejido conectivo muy vascularizado y ceacutelulas del sistema
de defensa y fibroblastos en su parte maacutes interna
Existen unas glaacutendulas en la conjuntiva que son productoras de mucina
que es una sustancia que participa en la formacioacuten de la laacutegrima y hace que
estaacute se distribuya y adhiera por el epitelio para protegerlo aportaacutendole
humedad y lubrificacioacuten
Las principales funciones de la conjuntiva son aportar la capa mucosa de
la peliacutecula lagrimal y participar en la funcioacuten de defensa
Los paacuterpados
Son anejos de proteccioacuten de los ojos Estaacuten ubicados entre las cejas y
los poacutemulos recubriendo el globo ocular Ambos paacuterpados se unen formando
la comisura interna y externa delimitando asiacute la hendidura palpebral
Comprende dos estructuras el paacuterpado superior y el inferior que
trabajan conjuntamente para que el ojo quede cubierto cuando ambos
paacuterpados se cierran
Estaacuten formados por una fina capa de piel y tejido conjuntivo (que da
lugar a la conjuntiva tarsal o palpebral) ademaacutes del muacutesculo elevador del
paacuterpado superior Este se inicia en el fondo de la oacuterbita pasa por encima del
muacutesculo recto superior hasta insertarse en la conjuntiva palpebral en forma de
abanico
Reciben inervacioacuten del III par craneal y su funcioacuten es proporcionar
movimiento al paacuterpado Los movimientos palpebrales pueden ser voluntarios
como guintildeos y aperturas o cierres conscientes o involuntarios como cuando
se producen los parpadeos automaacuteticos (unas 10 o 20 veces por minuto)
Ademaacutes pueden formar parte de actos reflejos ante estiacutemulos dantildeinos para los
ojos (arenilla cuando hace viento insectos estiacutemulos mecaacutenicos como meter
10
un dedo en el ojo etc) con la accioacuten involuntaria de cerrar los ojos
automaacuteticamente como es el reflejo corneal
Por otra parte las glaacutendulas de Meibomio son unas glaacutendulas sebaacuteceas
situadas en el borde de ambos paacuterpados secretan sustancias grasas que
forman parte de la peliacutecula lagrimal y su funcioacuten es lubricar la superficie ocular
mantener la humedad de la coacuternea y evitar la evaporacioacuten de la laacutegrima
Las funciones de los paacuterpados son proteger al ojo frente a agentes
externos y distribuir la laacutegrima para mantener la lubrificacioacuten fisioloacutegica del ojo
para que haya una adecuada refraccioacuten [1]
Las pestantildeas
Son los pelos localizados en los bordes libres de los paacuterpados que se
renuevan cada 6 meses Sus foliacuteculos pilosos estaacuten asociados a unas
glaacutendulas sudoriacuteparas que son las Glaacutendulas de Zeiss y las de Moll
Su funcioacuten es de proteccioacuten del ojo frente a cuerpos extrantildeos ya que tienen
gran sensibilidad al tacto y permite que se cierren los ojos automaacuteticamente [1]
Sistema lagrimal
Estaacute formado por las glaacutendulas lagrimales y sus conductos excretores de
laacutegrima las papilas lagrimales y el saco lagrimal
Fig4 Estructura del sistema lagrimal paacuterpados y pestantildeas
11
Su funcioacuten es la produccioacuten de las laacutegrimas y estas se encargan de nutrir
y lubrificar la coacuternea para evitar su opacificacioacuten y que la refraccioacuten sea oacuteptima
Las laacutegrimas se producen en la glaacutendula lagrimal principal que se
encuentra en el cuadrante superior externo de la oacuterbita Esta glaacutendula se divide
en dos la glaacutendula orbitaria (que es maacutes grande) y la glaacutendula palpebral (maacutes
pequentildea) Ademaacutes estaacuten las glaacutendulas lagrimales accesorias localizadas en el
fondo de saco conjuntival
Las laacutegrimas salen de la glaacutendula por los conductos excretores
desembocando en la parte superior externa del ojo Con los movimientos de los
paacuterpados las laacutegrimas se distribuyen por el ojo dirigieacutendose al aacutengulo interno
de este (comisura interna de los paacuterpados) donde se localizan los puntos
lagrimales que permiten la entrada de las laacutegrimas en las papilas lagrimales
Las papilas lagrimales son dos conductos estrechos (superior e inferior)
que se dirigen hacia arriba y hacia dentro y en un punto se acodan y se juntan
dando lugar al conducto lagrimal
El conducto lagrimal desemboca en el saco lagrimal que es una
dilatacioacuten donde se acumulan gran cantidad de laacutegrimas y que en la parte
superior estaacute cerrado pero que por la parte inferior se conecta con el conducto
nasal desembocando y vertiendo las laacutegrimas en las fosas nasales [1]
Las laacutegrimas
Estaacuten formadas por agua sales minerales proteiacutenas y lisozimas (son
bactericidas) La secrecioacuten lagrimal es involuntaria controlada por el nervio
facial se produce continuamente (secrecioacuten basal) y aumenta con el llanto o
cuando entra en contacto alguacuten cuerpo extrantildeo con la coacuternea o en la
conjuntiva irritaacutendola
Ademaacutes por el recorrido que hace la laacutegrima se puede explicar porqueacute
aumenta la secrecioacuten nasal cuando aumenta el llanto ya que se conecta con el
conducto nasal
12
La peliacutecula lagrimal estaacute formada por 3 capas Liacutepidica externa acuosa
media (de la que hay mayor cantidad y la maacutes importante) y muciacutenica interna
Sus principales funciones son prevenir la sequedad lubricar nutrir
proteger limpiar la superficie ocular y finalmente formar una superficie oacuteptica
limpia para llevar a cabo la funcioacuten de refraccioacuten con la mayor calidad [1]
13
Valoracioacuten del Ojo Rojo
Es el enrojecimiento de la superficie ocular que en condiciones
normales ha de ser de color blanco Este signo tan comuacuten se trata de un
fenoacutemeno de vasodilatacioacuten que se produce ante cualquier inflamacioacuten ocular
debido habitualmente a patologiacuteas de la coacuternea conjuntiva escleroacutetica de la
caacutemara anterior por una endoftalmitis o un ataque de glaucoma agudo o
debido a otras causas de origen sisteacutemico como la hipertensioacuten arterial la
diabetes colesterol elevado o problemas de coagulacioacuten
Lo importante en este apartado es la valoracioacuten por parte del personal
de enfermeriacutea preguntando al paciente por sus antecedentes alergias
medicamentos enfermedades oculares o sisteacutemicas actividades que realiza
de que trabaja y tratar de averiguar queacute le ha pasado Preguntar por queacute
demanda atencioacuten sanitariacutea coacutemo cree que se ha producido desde cuando
tiene el ojo rojo que signos o siacutentomas nota y la enfermera ante cualquier
factor de riesgo que encuentre derivar al meacutedico oftalmoacutelogo para su
posterior evaluacioacuten [6]
Tipos de ojo rojo
1 - Equimosis o hemorragia subconjuntival
Depoacutesito de sangre extravasada por la rotura
de un vaso sanguiacuteneo
Mancha roja plana y de extensioacuten variable
Indolora Fig5 Equimosis
No afecta a la visioacuten ni produce secuelas en el ojo
No precisa tratamiento meacutedico desaparece espontaacuteneamente
CAUSAS
- Por un traumatismo en el ojo
- De origen infeccioso
- De origen espontaacuteneo
14
Causa desconocida 95 [6]
Por maniobra de Valsalva estornudo voacutemito estrentildeimiento parto etc
Por alteracioacuten vascular de la conjuntiva (angioma o linfangiectasia)
Por patologiacutea sisteacutemica Hipertensioacuten diabetes arterioesclerosis
alteraciones de la coagulacioacuten etc
- (En estos casos y si se produce recidiva el facultativo puede
indicar un estudio para descartar las patologiacuteas sisteacutemicas
indicadas)
2- Inyeccioacuten conjuntival o superficial
Por la dilatacioacuten de los vasos conjuntivales
superficiales moacuteviles al desplazamiento de
la conjuntiva
De color rojo intenso maacutes acusado en los
fondos de saco y menos hacia la coacuternea
Fig6 Inyeccioacuten conjuntival
En general se suele tratar de procesos conjuntivales yo de los
paacuterpados de naturaleza comuacuten la mayoriacutea de veces y su tratamiento
dependeraacute de la causa
Se puede tratar de distinguir de otro tipo de ojo rojo por la
administracioacuten de un colirio vasoconstrictor deacutebil (fenilefrina) para
ldquoblanquearrdquo la superficie ocular
3- Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Por la dilatacioacuten de los vasos
epiesclerales no moacuteviles al
desplazamiento de la conjuntiva
Fig7 Inyeccioacuten ciliar
De color rojo o violaacuteceo maacutes acusado en la zona alrededor del limbo
esclero-corneal en disposicioacuten radial a la coacuternea
15
La superficie ocular no se ldquoblanqueardquo al administrar un colirio
vasoconstrictor deacutebil
Aparece en patologiacutea de coacuternea iris o cuerpo ciliar indicando una
patologiacutea ocular grave
4- Inyeccioacuten mixta (ciliar + conjuntival)
Se presenta cuando estaacuten presentes los dos tipos de hiperemia ocular
antes descritas
Normalmente se trata de un proceso ocular serio originado en un
problema inflamatorio prolongado de tipo ciliar o periqueraacutetico y
desencadenando una inyeccioacuten conjuntival por frotamiento ocular
lagrimeo o friccioacuten
Otros signos y siacutentomas a tener en cuenta
Secrecioacuten
Purulenta Amarillo-verdosa cremosa y muy abundante Indica
infeccioacuten bacteriana aguda (descartar Neisseria gonorrhoeae o
Pseudomona)
Mucopurulenta De color amarillenta y se adhiere a la superficie de los
paacuterpados (ldquoojos pegadosrdquo) Habitual en los procesos bacterianos
comunes (ej conjuntivitis)
Acuosa Lagrimeo constante no forma legantildea y no se pegan los ojos
Puede aparecer al inicio de cualquier inflamacioacuten conjuntival Tiacutepica de
conjuntivitis viacutericas y aleacutergicas agudas
Mucosa Filamentos blanquecinos (ldquohilosrdquo) Al despertar la legantildea es
seca blanquecina en el canto interno y no se pega a los ojos Tiacutepica de
las conjuntivitis aleacutergicas subagudas o croacutenicas y en el ojo seco
16
Dolor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo la maacutes frecuente en la inflamacioacuten
ocular Los pacientes se refieren a ella como dolor en el ojo o de tener
algo metido en el ojo pero hay que saber diferenciarlos de un dolor
ocular verdadero
Picor Tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas
Dolor ocular verdadero Ocurre en patologiacuteas graves como el
glaucoma agudo o las uacutelceras corneales Viene acompantildeado de
inyeccioacuten ciliar o mixta
Dolor ocular en un ojo blanco sin signos o siacutentomas asociados
No suele estar motivado por una afeccioacuten del ojo sino maacutes bien cabriacutea
pensar en migrantildeas u otro tipo de cefalea o dolor referido en la zona
cervical
Edema
Paacuterpados Puede ser una tumefaccioacuten difusa e indolora que puede
indicar inflamacioacuten ocular de una zona cercana o una tumefaccioacuten
localizada y dolorosa a la presioacuten pudiendo indicar una inflamacioacuten del
paacuterpado por un orzuelo
Conjuntiva y coacuternea Relacionados con trastornos oculares serios por
ejemplo en el glaucoma
Afectacioacuten de la agudeza visual
Soacutelo se afecta cuando se alteran las estructuras localizadas en el eje
visual (coacuternea uacutevea caacutemara anterior o esclera) En el resto de
procesos como las conjuntivitis puede haber maacutes queja de ver borroso
que desparece al parpadear que de perder visioacuten
Ante cualquier motivo de demanda de atencioacuten sanitaria para una
valoracioacuten ocular siempre se deberaacute realizar un examen de la agudeza
17
visual para poder cuantificar objetivamente cambios en la visioacuten (Ver
anexo 2)
Reaccioacuten de defensa del ojo
Blefaroespasmo Dificultad de abrir los ojos con tendencia a cerrarlos
involuntariamente y de manera espasmoacutedica
Lagrimeo Produccioacuten excesiva de laacutegrimas con la finalidad de ldquolavarrdquo
cualquier sustancia que esteacute irritando el ojo
Fotofobia Sensibilidad a la luz que produce dolor
18
Afecciones de la coacuternea
Uacutelceras corneales superficiales
Una uacutelcera corneal superficial es una erosioacuten superficial de la coacuternea
donde se ve afectado el epitelio corneal [7] Es una lesioacuten dolorosa por
encontrarse en una zona donde hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas donde la percepcioacuten del dolor es 300 veces mayor que si la herida
estuviera en la piel [2] [4]
El proceso de cicatrizacioacuten es muy
importante ya que de eacutel dependeraacute que
haya una buena recuperacioacuten de la
peacuterdida de transparencia producida por la
uacutelcera ademaacutes cabe recordar que la
coacuternea es la lente con mayor poder
refractivo y que su transparencia es muy
importante para una visioacuten oacuteptima Fig8 Uacutelcera corneal observaba tras la tincioacuten
con fluoresceiacutena
La causa maacutes frecuente de aparicioacuten es principalmente de origen
traumaacutetico por traumatismos accidentales con objetos o cuerpos extrantildeos que
han entrado en el ojo [7] [10]
Otras de las causas pueden ser [9]
De origen infeccioso (bacteriano viacuterico o por hongos)
Por el mal uso de lentes de contacto
Por malfunciones de los paacuterpados que no cierran bien y el ojo queda
expuesto a factores ambientales
Por sequedad ocular
Derivados de conjuntivitis
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
19
Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
8
Al ser la estructura que estaacute en contacto con el exterior y con ello
expuesta a factores ambientales y agresiones externas necesita unos sistemas
de proteccioacuten y soporte que son
La conjuntiva
Los paacuterpados
El aparato lagrimal
Limbo esclero - corneal
Es la zona de transicioacuten que va desde la periferia de la coacuternea de
manera circular hasta transformarse gradualmente en escleroacutetica que es la
capa maacutes externa y la que da el color blanco de los ojos Tiene la funcioacuten de
drenar el humor acuoso y en su parte maacutes superficial estaacute formado por la
conjuntiva [1]
Conjuntiva
Es una membrana mucosa que cubre la parte posterior de los paacuterpados
(conjuntiva palpebral o tarsal) y se extiende por la superficie ocular desde el
limbo esclero-corneal (conjuntiva bulbar) hasta llegar al fondo de saco
(conjuntiva foacuternix o de fondo de saco) [5]
Fig3 Partes de la conjuntiva
9
Se compone de una capa de epitelio estratificado no queratinizado en su
parte superficial y de tejido conectivo muy vascularizado y ceacutelulas del sistema
de defensa y fibroblastos en su parte maacutes interna
Existen unas glaacutendulas en la conjuntiva que son productoras de mucina
que es una sustancia que participa en la formacioacuten de la laacutegrima y hace que
estaacute se distribuya y adhiera por el epitelio para protegerlo aportaacutendole
humedad y lubrificacioacuten
Las principales funciones de la conjuntiva son aportar la capa mucosa de
la peliacutecula lagrimal y participar en la funcioacuten de defensa
Los paacuterpados
Son anejos de proteccioacuten de los ojos Estaacuten ubicados entre las cejas y
los poacutemulos recubriendo el globo ocular Ambos paacuterpados se unen formando
la comisura interna y externa delimitando asiacute la hendidura palpebral
Comprende dos estructuras el paacuterpado superior y el inferior que
trabajan conjuntamente para que el ojo quede cubierto cuando ambos
paacuterpados se cierran
Estaacuten formados por una fina capa de piel y tejido conjuntivo (que da
lugar a la conjuntiva tarsal o palpebral) ademaacutes del muacutesculo elevador del
paacuterpado superior Este se inicia en el fondo de la oacuterbita pasa por encima del
muacutesculo recto superior hasta insertarse en la conjuntiva palpebral en forma de
abanico
Reciben inervacioacuten del III par craneal y su funcioacuten es proporcionar
movimiento al paacuterpado Los movimientos palpebrales pueden ser voluntarios
como guintildeos y aperturas o cierres conscientes o involuntarios como cuando
se producen los parpadeos automaacuteticos (unas 10 o 20 veces por minuto)
Ademaacutes pueden formar parte de actos reflejos ante estiacutemulos dantildeinos para los
ojos (arenilla cuando hace viento insectos estiacutemulos mecaacutenicos como meter
10
un dedo en el ojo etc) con la accioacuten involuntaria de cerrar los ojos
automaacuteticamente como es el reflejo corneal
Por otra parte las glaacutendulas de Meibomio son unas glaacutendulas sebaacuteceas
situadas en el borde de ambos paacuterpados secretan sustancias grasas que
forman parte de la peliacutecula lagrimal y su funcioacuten es lubricar la superficie ocular
mantener la humedad de la coacuternea y evitar la evaporacioacuten de la laacutegrima
Las funciones de los paacuterpados son proteger al ojo frente a agentes
externos y distribuir la laacutegrima para mantener la lubrificacioacuten fisioloacutegica del ojo
para que haya una adecuada refraccioacuten [1]
Las pestantildeas
Son los pelos localizados en los bordes libres de los paacuterpados que se
renuevan cada 6 meses Sus foliacuteculos pilosos estaacuten asociados a unas
glaacutendulas sudoriacuteparas que son las Glaacutendulas de Zeiss y las de Moll
Su funcioacuten es de proteccioacuten del ojo frente a cuerpos extrantildeos ya que tienen
gran sensibilidad al tacto y permite que se cierren los ojos automaacuteticamente [1]
Sistema lagrimal
Estaacute formado por las glaacutendulas lagrimales y sus conductos excretores de
laacutegrima las papilas lagrimales y el saco lagrimal
Fig4 Estructura del sistema lagrimal paacuterpados y pestantildeas
11
Su funcioacuten es la produccioacuten de las laacutegrimas y estas se encargan de nutrir
y lubrificar la coacuternea para evitar su opacificacioacuten y que la refraccioacuten sea oacuteptima
Las laacutegrimas se producen en la glaacutendula lagrimal principal que se
encuentra en el cuadrante superior externo de la oacuterbita Esta glaacutendula se divide
en dos la glaacutendula orbitaria (que es maacutes grande) y la glaacutendula palpebral (maacutes
pequentildea) Ademaacutes estaacuten las glaacutendulas lagrimales accesorias localizadas en el
fondo de saco conjuntival
Las laacutegrimas salen de la glaacutendula por los conductos excretores
desembocando en la parte superior externa del ojo Con los movimientos de los
paacuterpados las laacutegrimas se distribuyen por el ojo dirigieacutendose al aacutengulo interno
de este (comisura interna de los paacuterpados) donde se localizan los puntos
lagrimales que permiten la entrada de las laacutegrimas en las papilas lagrimales
Las papilas lagrimales son dos conductos estrechos (superior e inferior)
que se dirigen hacia arriba y hacia dentro y en un punto se acodan y se juntan
dando lugar al conducto lagrimal
El conducto lagrimal desemboca en el saco lagrimal que es una
dilatacioacuten donde se acumulan gran cantidad de laacutegrimas y que en la parte
superior estaacute cerrado pero que por la parte inferior se conecta con el conducto
nasal desembocando y vertiendo las laacutegrimas en las fosas nasales [1]
Las laacutegrimas
Estaacuten formadas por agua sales minerales proteiacutenas y lisozimas (son
bactericidas) La secrecioacuten lagrimal es involuntaria controlada por el nervio
facial se produce continuamente (secrecioacuten basal) y aumenta con el llanto o
cuando entra en contacto alguacuten cuerpo extrantildeo con la coacuternea o en la
conjuntiva irritaacutendola
Ademaacutes por el recorrido que hace la laacutegrima se puede explicar porqueacute
aumenta la secrecioacuten nasal cuando aumenta el llanto ya que se conecta con el
conducto nasal
12
La peliacutecula lagrimal estaacute formada por 3 capas Liacutepidica externa acuosa
media (de la que hay mayor cantidad y la maacutes importante) y muciacutenica interna
Sus principales funciones son prevenir la sequedad lubricar nutrir
proteger limpiar la superficie ocular y finalmente formar una superficie oacuteptica
limpia para llevar a cabo la funcioacuten de refraccioacuten con la mayor calidad [1]
13
Valoracioacuten del Ojo Rojo
Es el enrojecimiento de la superficie ocular que en condiciones
normales ha de ser de color blanco Este signo tan comuacuten se trata de un
fenoacutemeno de vasodilatacioacuten que se produce ante cualquier inflamacioacuten ocular
debido habitualmente a patologiacuteas de la coacuternea conjuntiva escleroacutetica de la
caacutemara anterior por una endoftalmitis o un ataque de glaucoma agudo o
debido a otras causas de origen sisteacutemico como la hipertensioacuten arterial la
diabetes colesterol elevado o problemas de coagulacioacuten
Lo importante en este apartado es la valoracioacuten por parte del personal
de enfermeriacutea preguntando al paciente por sus antecedentes alergias
medicamentos enfermedades oculares o sisteacutemicas actividades que realiza
de que trabaja y tratar de averiguar queacute le ha pasado Preguntar por queacute
demanda atencioacuten sanitariacutea coacutemo cree que se ha producido desde cuando
tiene el ojo rojo que signos o siacutentomas nota y la enfermera ante cualquier
factor de riesgo que encuentre derivar al meacutedico oftalmoacutelogo para su
posterior evaluacioacuten [6]
Tipos de ojo rojo
1 - Equimosis o hemorragia subconjuntival
Depoacutesito de sangre extravasada por la rotura
de un vaso sanguiacuteneo
Mancha roja plana y de extensioacuten variable
Indolora Fig5 Equimosis
No afecta a la visioacuten ni produce secuelas en el ojo
No precisa tratamiento meacutedico desaparece espontaacuteneamente
CAUSAS
- Por un traumatismo en el ojo
- De origen infeccioso
- De origen espontaacuteneo
14
Causa desconocida 95 [6]
Por maniobra de Valsalva estornudo voacutemito estrentildeimiento parto etc
Por alteracioacuten vascular de la conjuntiva (angioma o linfangiectasia)
Por patologiacutea sisteacutemica Hipertensioacuten diabetes arterioesclerosis
alteraciones de la coagulacioacuten etc
- (En estos casos y si se produce recidiva el facultativo puede
indicar un estudio para descartar las patologiacuteas sisteacutemicas
indicadas)
2- Inyeccioacuten conjuntival o superficial
Por la dilatacioacuten de los vasos conjuntivales
superficiales moacuteviles al desplazamiento de
la conjuntiva
De color rojo intenso maacutes acusado en los
fondos de saco y menos hacia la coacuternea
Fig6 Inyeccioacuten conjuntival
En general se suele tratar de procesos conjuntivales yo de los
paacuterpados de naturaleza comuacuten la mayoriacutea de veces y su tratamiento
dependeraacute de la causa
Se puede tratar de distinguir de otro tipo de ojo rojo por la
administracioacuten de un colirio vasoconstrictor deacutebil (fenilefrina) para
ldquoblanquearrdquo la superficie ocular
3- Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Por la dilatacioacuten de los vasos
epiesclerales no moacuteviles al
desplazamiento de la conjuntiva
Fig7 Inyeccioacuten ciliar
De color rojo o violaacuteceo maacutes acusado en la zona alrededor del limbo
esclero-corneal en disposicioacuten radial a la coacuternea
15
La superficie ocular no se ldquoblanqueardquo al administrar un colirio
vasoconstrictor deacutebil
Aparece en patologiacutea de coacuternea iris o cuerpo ciliar indicando una
patologiacutea ocular grave
4- Inyeccioacuten mixta (ciliar + conjuntival)
Se presenta cuando estaacuten presentes los dos tipos de hiperemia ocular
antes descritas
Normalmente se trata de un proceso ocular serio originado en un
problema inflamatorio prolongado de tipo ciliar o periqueraacutetico y
desencadenando una inyeccioacuten conjuntival por frotamiento ocular
lagrimeo o friccioacuten
Otros signos y siacutentomas a tener en cuenta
Secrecioacuten
Purulenta Amarillo-verdosa cremosa y muy abundante Indica
infeccioacuten bacteriana aguda (descartar Neisseria gonorrhoeae o
Pseudomona)
Mucopurulenta De color amarillenta y se adhiere a la superficie de los
paacuterpados (ldquoojos pegadosrdquo) Habitual en los procesos bacterianos
comunes (ej conjuntivitis)
Acuosa Lagrimeo constante no forma legantildea y no se pegan los ojos
Puede aparecer al inicio de cualquier inflamacioacuten conjuntival Tiacutepica de
conjuntivitis viacutericas y aleacutergicas agudas
Mucosa Filamentos blanquecinos (ldquohilosrdquo) Al despertar la legantildea es
seca blanquecina en el canto interno y no se pega a los ojos Tiacutepica de
las conjuntivitis aleacutergicas subagudas o croacutenicas y en el ojo seco
16
Dolor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo la maacutes frecuente en la inflamacioacuten
ocular Los pacientes se refieren a ella como dolor en el ojo o de tener
algo metido en el ojo pero hay que saber diferenciarlos de un dolor
ocular verdadero
Picor Tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas
Dolor ocular verdadero Ocurre en patologiacuteas graves como el
glaucoma agudo o las uacutelceras corneales Viene acompantildeado de
inyeccioacuten ciliar o mixta
Dolor ocular en un ojo blanco sin signos o siacutentomas asociados
No suele estar motivado por una afeccioacuten del ojo sino maacutes bien cabriacutea
pensar en migrantildeas u otro tipo de cefalea o dolor referido en la zona
cervical
Edema
Paacuterpados Puede ser una tumefaccioacuten difusa e indolora que puede
indicar inflamacioacuten ocular de una zona cercana o una tumefaccioacuten
localizada y dolorosa a la presioacuten pudiendo indicar una inflamacioacuten del
paacuterpado por un orzuelo
Conjuntiva y coacuternea Relacionados con trastornos oculares serios por
ejemplo en el glaucoma
Afectacioacuten de la agudeza visual
Soacutelo se afecta cuando se alteran las estructuras localizadas en el eje
visual (coacuternea uacutevea caacutemara anterior o esclera) En el resto de
procesos como las conjuntivitis puede haber maacutes queja de ver borroso
que desparece al parpadear que de perder visioacuten
Ante cualquier motivo de demanda de atencioacuten sanitaria para una
valoracioacuten ocular siempre se deberaacute realizar un examen de la agudeza
17
visual para poder cuantificar objetivamente cambios en la visioacuten (Ver
anexo 2)
Reaccioacuten de defensa del ojo
Blefaroespasmo Dificultad de abrir los ojos con tendencia a cerrarlos
involuntariamente y de manera espasmoacutedica
Lagrimeo Produccioacuten excesiva de laacutegrimas con la finalidad de ldquolavarrdquo
cualquier sustancia que esteacute irritando el ojo
Fotofobia Sensibilidad a la luz que produce dolor
18
Afecciones de la coacuternea
Uacutelceras corneales superficiales
Una uacutelcera corneal superficial es una erosioacuten superficial de la coacuternea
donde se ve afectado el epitelio corneal [7] Es una lesioacuten dolorosa por
encontrarse en una zona donde hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas donde la percepcioacuten del dolor es 300 veces mayor que si la herida
estuviera en la piel [2] [4]
El proceso de cicatrizacioacuten es muy
importante ya que de eacutel dependeraacute que
haya una buena recuperacioacuten de la
peacuterdida de transparencia producida por la
uacutelcera ademaacutes cabe recordar que la
coacuternea es la lente con mayor poder
refractivo y que su transparencia es muy
importante para una visioacuten oacuteptima Fig8 Uacutelcera corneal observaba tras la tincioacuten
con fluoresceiacutena
La causa maacutes frecuente de aparicioacuten es principalmente de origen
traumaacutetico por traumatismos accidentales con objetos o cuerpos extrantildeos que
han entrado en el ojo [7] [10]
Otras de las causas pueden ser [9]
De origen infeccioso (bacteriano viacuterico o por hongos)
Por el mal uso de lentes de contacto
Por malfunciones de los paacuterpados que no cierran bien y el ojo queda
expuesto a factores ambientales
Por sequedad ocular
Derivados de conjuntivitis
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
19
Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
9
Se compone de una capa de epitelio estratificado no queratinizado en su
parte superficial y de tejido conectivo muy vascularizado y ceacutelulas del sistema
de defensa y fibroblastos en su parte maacutes interna
Existen unas glaacutendulas en la conjuntiva que son productoras de mucina
que es una sustancia que participa en la formacioacuten de la laacutegrima y hace que
estaacute se distribuya y adhiera por el epitelio para protegerlo aportaacutendole
humedad y lubrificacioacuten
Las principales funciones de la conjuntiva son aportar la capa mucosa de
la peliacutecula lagrimal y participar en la funcioacuten de defensa
Los paacuterpados
Son anejos de proteccioacuten de los ojos Estaacuten ubicados entre las cejas y
los poacutemulos recubriendo el globo ocular Ambos paacuterpados se unen formando
la comisura interna y externa delimitando asiacute la hendidura palpebral
Comprende dos estructuras el paacuterpado superior y el inferior que
trabajan conjuntamente para que el ojo quede cubierto cuando ambos
paacuterpados se cierran
Estaacuten formados por una fina capa de piel y tejido conjuntivo (que da
lugar a la conjuntiva tarsal o palpebral) ademaacutes del muacutesculo elevador del
paacuterpado superior Este se inicia en el fondo de la oacuterbita pasa por encima del
muacutesculo recto superior hasta insertarse en la conjuntiva palpebral en forma de
abanico
Reciben inervacioacuten del III par craneal y su funcioacuten es proporcionar
movimiento al paacuterpado Los movimientos palpebrales pueden ser voluntarios
como guintildeos y aperturas o cierres conscientes o involuntarios como cuando
se producen los parpadeos automaacuteticos (unas 10 o 20 veces por minuto)
Ademaacutes pueden formar parte de actos reflejos ante estiacutemulos dantildeinos para los
ojos (arenilla cuando hace viento insectos estiacutemulos mecaacutenicos como meter
10
un dedo en el ojo etc) con la accioacuten involuntaria de cerrar los ojos
automaacuteticamente como es el reflejo corneal
Por otra parte las glaacutendulas de Meibomio son unas glaacutendulas sebaacuteceas
situadas en el borde de ambos paacuterpados secretan sustancias grasas que
forman parte de la peliacutecula lagrimal y su funcioacuten es lubricar la superficie ocular
mantener la humedad de la coacuternea y evitar la evaporacioacuten de la laacutegrima
Las funciones de los paacuterpados son proteger al ojo frente a agentes
externos y distribuir la laacutegrima para mantener la lubrificacioacuten fisioloacutegica del ojo
para que haya una adecuada refraccioacuten [1]
Las pestantildeas
Son los pelos localizados en los bordes libres de los paacuterpados que se
renuevan cada 6 meses Sus foliacuteculos pilosos estaacuten asociados a unas
glaacutendulas sudoriacuteparas que son las Glaacutendulas de Zeiss y las de Moll
Su funcioacuten es de proteccioacuten del ojo frente a cuerpos extrantildeos ya que tienen
gran sensibilidad al tacto y permite que se cierren los ojos automaacuteticamente [1]
Sistema lagrimal
Estaacute formado por las glaacutendulas lagrimales y sus conductos excretores de
laacutegrima las papilas lagrimales y el saco lagrimal
Fig4 Estructura del sistema lagrimal paacuterpados y pestantildeas
11
Su funcioacuten es la produccioacuten de las laacutegrimas y estas se encargan de nutrir
y lubrificar la coacuternea para evitar su opacificacioacuten y que la refraccioacuten sea oacuteptima
Las laacutegrimas se producen en la glaacutendula lagrimal principal que se
encuentra en el cuadrante superior externo de la oacuterbita Esta glaacutendula se divide
en dos la glaacutendula orbitaria (que es maacutes grande) y la glaacutendula palpebral (maacutes
pequentildea) Ademaacutes estaacuten las glaacutendulas lagrimales accesorias localizadas en el
fondo de saco conjuntival
Las laacutegrimas salen de la glaacutendula por los conductos excretores
desembocando en la parte superior externa del ojo Con los movimientos de los
paacuterpados las laacutegrimas se distribuyen por el ojo dirigieacutendose al aacutengulo interno
de este (comisura interna de los paacuterpados) donde se localizan los puntos
lagrimales que permiten la entrada de las laacutegrimas en las papilas lagrimales
Las papilas lagrimales son dos conductos estrechos (superior e inferior)
que se dirigen hacia arriba y hacia dentro y en un punto se acodan y se juntan
dando lugar al conducto lagrimal
El conducto lagrimal desemboca en el saco lagrimal que es una
dilatacioacuten donde se acumulan gran cantidad de laacutegrimas y que en la parte
superior estaacute cerrado pero que por la parte inferior se conecta con el conducto
nasal desembocando y vertiendo las laacutegrimas en las fosas nasales [1]
Las laacutegrimas
Estaacuten formadas por agua sales minerales proteiacutenas y lisozimas (son
bactericidas) La secrecioacuten lagrimal es involuntaria controlada por el nervio
facial se produce continuamente (secrecioacuten basal) y aumenta con el llanto o
cuando entra en contacto alguacuten cuerpo extrantildeo con la coacuternea o en la
conjuntiva irritaacutendola
Ademaacutes por el recorrido que hace la laacutegrima se puede explicar porqueacute
aumenta la secrecioacuten nasal cuando aumenta el llanto ya que se conecta con el
conducto nasal
12
La peliacutecula lagrimal estaacute formada por 3 capas Liacutepidica externa acuosa
media (de la que hay mayor cantidad y la maacutes importante) y muciacutenica interna
Sus principales funciones son prevenir la sequedad lubricar nutrir
proteger limpiar la superficie ocular y finalmente formar una superficie oacuteptica
limpia para llevar a cabo la funcioacuten de refraccioacuten con la mayor calidad [1]
13
Valoracioacuten del Ojo Rojo
Es el enrojecimiento de la superficie ocular que en condiciones
normales ha de ser de color blanco Este signo tan comuacuten se trata de un
fenoacutemeno de vasodilatacioacuten que se produce ante cualquier inflamacioacuten ocular
debido habitualmente a patologiacuteas de la coacuternea conjuntiva escleroacutetica de la
caacutemara anterior por una endoftalmitis o un ataque de glaucoma agudo o
debido a otras causas de origen sisteacutemico como la hipertensioacuten arterial la
diabetes colesterol elevado o problemas de coagulacioacuten
Lo importante en este apartado es la valoracioacuten por parte del personal
de enfermeriacutea preguntando al paciente por sus antecedentes alergias
medicamentos enfermedades oculares o sisteacutemicas actividades que realiza
de que trabaja y tratar de averiguar queacute le ha pasado Preguntar por queacute
demanda atencioacuten sanitariacutea coacutemo cree que se ha producido desde cuando
tiene el ojo rojo que signos o siacutentomas nota y la enfermera ante cualquier
factor de riesgo que encuentre derivar al meacutedico oftalmoacutelogo para su
posterior evaluacioacuten [6]
Tipos de ojo rojo
1 - Equimosis o hemorragia subconjuntival
Depoacutesito de sangre extravasada por la rotura
de un vaso sanguiacuteneo
Mancha roja plana y de extensioacuten variable
Indolora Fig5 Equimosis
No afecta a la visioacuten ni produce secuelas en el ojo
No precisa tratamiento meacutedico desaparece espontaacuteneamente
CAUSAS
- Por un traumatismo en el ojo
- De origen infeccioso
- De origen espontaacuteneo
14
Causa desconocida 95 [6]
Por maniobra de Valsalva estornudo voacutemito estrentildeimiento parto etc
Por alteracioacuten vascular de la conjuntiva (angioma o linfangiectasia)
Por patologiacutea sisteacutemica Hipertensioacuten diabetes arterioesclerosis
alteraciones de la coagulacioacuten etc
- (En estos casos y si se produce recidiva el facultativo puede
indicar un estudio para descartar las patologiacuteas sisteacutemicas
indicadas)
2- Inyeccioacuten conjuntival o superficial
Por la dilatacioacuten de los vasos conjuntivales
superficiales moacuteviles al desplazamiento de
la conjuntiva
De color rojo intenso maacutes acusado en los
fondos de saco y menos hacia la coacuternea
Fig6 Inyeccioacuten conjuntival
En general se suele tratar de procesos conjuntivales yo de los
paacuterpados de naturaleza comuacuten la mayoriacutea de veces y su tratamiento
dependeraacute de la causa
Se puede tratar de distinguir de otro tipo de ojo rojo por la
administracioacuten de un colirio vasoconstrictor deacutebil (fenilefrina) para
ldquoblanquearrdquo la superficie ocular
3- Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Por la dilatacioacuten de los vasos
epiesclerales no moacuteviles al
desplazamiento de la conjuntiva
Fig7 Inyeccioacuten ciliar
De color rojo o violaacuteceo maacutes acusado en la zona alrededor del limbo
esclero-corneal en disposicioacuten radial a la coacuternea
15
La superficie ocular no se ldquoblanqueardquo al administrar un colirio
vasoconstrictor deacutebil
Aparece en patologiacutea de coacuternea iris o cuerpo ciliar indicando una
patologiacutea ocular grave
4- Inyeccioacuten mixta (ciliar + conjuntival)
Se presenta cuando estaacuten presentes los dos tipos de hiperemia ocular
antes descritas
Normalmente se trata de un proceso ocular serio originado en un
problema inflamatorio prolongado de tipo ciliar o periqueraacutetico y
desencadenando una inyeccioacuten conjuntival por frotamiento ocular
lagrimeo o friccioacuten
Otros signos y siacutentomas a tener en cuenta
Secrecioacuten
Purulenta Amarillo-verdosa cremosa y muy abundante Indica
infeccioacuten bacteriana aguda (descartar Neisseria gonorrhoeae o
Pseudomona)
Mucopurulenta De color amarillenta y se adhiere a la superficie de los
paacuterpados (ldquoojos pegadosrdquo) Habitual en los procesos bacterianos
comunes (ej conjuntivitis)
Acuosa Lagrimeo constante no forma legantildea y no se pegan los ojos
Puede aparecer al inicio de cualquier inflamacioacuten conjuntival Tiacutepica de
conjuntivitis viacutericas y aleacutergicas agudas
Mucosa Filamentos blanquecinos (ldquohilosrdquo) Al despertar la legantildea es
seca blanquecina en el canto interno y no se pega a los ojos Tiacutepica de
las conjuntivitis aleacutergicas subagudas o croacutenicas y en el ojo seco
16
Dolor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo la maacutes frecuente en la inflamacioacuten
ocular Los pacientes se refieren a ella como dolor en el ojo o de tener
algo metido en el ojo pero hay que saber diferenciarlos de un dolor
ocular verdadero
Picor Tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas
Dolor ocular verdadero Ocurre en patologiacuteas graves como el
glaucoma agudo o las uacutelceras corneales Viene acompantildeado de
inyeccioacuten ciliar o mixta
Dolor ocular en un ojo blanco sin signos o siacutentomas asociados
No suele estar motivado por una afeccioacuten del ojo sino maacutes bien cabriacutea
pensar en migrantildeas u otro tipo de cefalea o dolor referido en la zona
cervical
Edema
Paacuterpados Puede ser una tumefaccioacuten difusa e indolora que puede
indicar inflamacioacuten ocular de una zona cercana o una tumefaccioacuten
localizada y dolorosa a la presioacuten pudiendo indicar una inflamacioacuten del
paacuterpado por un orzuelo
Conjuntiva y coacuternea Relacionados con trastornos oculares serios por
ejemplo en el glaucoma
Afectacioacuten de la agudeza visual
Soacutelo se afecta cuando se alteran las estructuras localizadas en el eje
visual (coacuternea uacutevea caacutemara anterior o esclera) En el resto de
procesos como las conjuntivitis puede haber maacutes queja de ver borroso
que desparece al parpadear que de perder visioacuten
Ante cualquier motivo de demanda de atencioacuten sanitaria para una
valoracioacuten ocular siempre se deberaacute realizar un examen de la agudeza
17
visual para poder cuantificar objetivamente cambios en la visioacuten (Ver
anexo 2)
Reaccioacuten de defensa del ojo
Blefaroespasmo Dificultad de abrir los ojos con tendencia a cerrarlos
involuntariamente y de manera espasmoacutedica
Lagrimeo Produccioacuten excesiva de laacutegrimas con la finalidad de ldquolavarrdquo
cualquier sustancia que esteacute irritando el ojo
Fotofobia Sensibilidad a la luz que produce dolor
18
Afecciones de la coacuternea
Uacutelceras corneales superficiales
Una uacutelcera corneal superficial es una erosioacuten superficial de la coacuternea
donde se ve afectado el epitelio corneal [7] Es una lesioacuten dolorosa por
encontrarse en una zona donde hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas donde la percepcioacuten del dolor es 300 veces mayor que si la herida
estuviera en la piel [2] [4]
El proceso de cicatrizacioacuten es muy
importante ya que de eacutel dependeraacute que
haya una buena recuperacioacuten de la
peacuterdida de transparencia producida por la
uacutelcera ademaacutes cabe recordar que la
coacuternea es la lente con mayor poder
refractivo y que su transparencia es muy
importante para una visioacuten oacuteptima Fig8 Uacutelcera corneal observaba tras la tincioacuten
con fluoresceiacutena
La causa maacutes frecuente de aparicioacuten es principalmente de origen
traumaacutetico por traumatismos accidentales con objetos o cuerpos extrantildeos que
han entrado en el ojo [7] [10]
Otras de las causas pueden ser [9]
De origen infeccioso (bacteriano viacuterico o por hongos)
Por el mal uso de lentes de contacto
Por malfunciones de los paacuterpados que no cierran bien y el ojo queda
expuesto a factores ambientales
Por sequedad ocular
Derivados de conjuntivitis
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
19
Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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30 D Cantildeadas Bustos ldquoObstruccioacuten de las viacuteas lagrimalesrdquo Mapfre Salud
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31 JC Pastor Jimeno D Tuda Gonzalo ldquoAfecciones del aparato lagrimalrdquo
Diagnoacutestico De Visu - Nordm 2 Ed Laboratorios Cusiacute SA
32 I Genol Saavedra N Toledano Fernaacutendez A Nogueira Goriba
ldquoObstruccioacuten congeacutenita del conducto nasolagrimal Opciones terapeacuteuticas y
propuesta de algoritmo para su manejordquo Sociedades oftalmoloacutegicas
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33 A Diacuteaz-Rato Revuelta JV Ortiz Castillo E Loacutepez Tizoacuten ldquoExploracioacuten de
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17-37-36boletin-som-51-201117-revistarevista-51mesa-redonda-
tratamiento-de-la-patologia-de-las-vias-lagrimales-desde-el-nino-al-
adulto19-m2011-08
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34 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoOjo Secordquo 2014 Disponible en
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rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVjNr1Ipq9d
35 JF Gaacutelvez Tello MJ Lou Royo E Andreu Yela ldquoOjo seco Diagnoacutestico y
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Vol22ndash Nordm 5 Gobierno de Espantildea 1998 Disponible en
httpwwwmsssigobesbiblioPublicpublicacionesdocsojopdf
62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
10
un dedo en el ojo etc) con la accioacuten involuntaria de cerrar los ojos
automaacuteticamente como es el reflejo corneal
Por otra parte las glaacutendulas de Meibomio son unas glaacutendulas sebaacuteceas
situadas en el borde de ambos paacuterpados secretan sustancias grasas que
forman parte de la peliacutecula lagrimal y su funcioacuten es lubricar la superficie ocular
mantener la humedad de la coacuternea y evitar la evaporacioacuten de la laacutegrima
Las funciones de los paacuterpados son proteger al ojo frente a agentes
externos y distribuir la laacutegrima para mantener la lubrificacioacuten fisioloacutegica del ojo
para que haya una adecuada refraccioacuten [1]
Las pestantildeas
Son los pelos localizados en los bordes libres de los paacuterpados que se
renuevan cada 6 meses Sus foliacuteculos pilosos estaacuten asociados a unas
glaacutendulas sudoriacuteparas que son las Glaacutendulas de Zeiss y las de Moll
Su funcioacuten es de proteccioacuten del ojo frente a cuerpos extrantildeos ya que tienen
gran sensibilidad al tacto y permite que se cierren los ojos automaacuteticamente [1]
Sistema lagrimal
Estaacute formado por las glaacutendulas lagrimales y sus conductos excretores de
laacutegrima las papilas lagrimales y el saco lagrimal
Fig4 Estructura del sistema lagrimal paacuterpados y pestantildeas
11
Su funcioacuten es la produccioacuten de las laacutegrimas y estas se encargan de nutrir
y lubrificar la coacuternea para evitar su opacificacioacuten y que la refraccioacuten sea oacuteptima
Las laacutegrimas se producen en la glaacutendula lagrimal principal que se
encuentra en el cuadrante superior externo de la oacuterbita Esta glaacutendula se divide
en dos la glaacutendula orbitaria (que es maacutes grande) y la glaacutendula palpebral (maacutes
pequentildea) Ademaacutes estaacuten las glaacutendulas lagrimales accesorias localizadas en el
fondo de saco conjuntival
Las laacutegrimas salen de la glaacutendula por los conductos excretores
desembocando en la parte superior externa del ojo Con los movimientos de los
paacuterpados las laacutegrimas se distribuyen por el ojo dirigieacutendose al aacutengulo interno
de este (comisura interna de los paacuterpados) donde se localizan los puntos
lagrimales que permiten la entrada de las laacutegrimas en las papilas lagrimales
Las papilas lagrimales son dos conductos estrechos (superior e inferior)
que se dirigen hacia arriba y hacia dentro y en un punto se acodan y se juntan
dando lugar al conducto lagrimal
El conducto lagrimal desemboca en el saco lagrimal que es una
dilatacioacuten donde se acumulan gran cantidad de laacutegrimas y que en la parte
superior estaacute cerrado pero que por la parte inferior se conecta con el conducto
nasal desembocando y vertiendo las laacutegrimas en las fosas nasales [1]
Las laacutegrimas
Estaacuten formadas por agua sales minerales proteiacutenas y lisozimas (son
bactericidas) La secrecioacuten lagrimal es involuntaria controlada por el nervio
facial se produce continuamente (secrecioacuten basal) y aumenta con el llanto o
cuando entra en contacto alguacuten cuerpo extrantildeo con la coacuternea o en la
conjuntiva irritaacutendola
Ademaacutes por el recorrido que hace la laacutegrima se puede explicar porqueacute
aumenta la secrecioacuten nasal cuando aumenta el llanto ya que se conecta con el
conducto nasal
12
La peliacutecula lagrimal estaacute formada por 3 capas Liacutepidica externa acuosa
media (de la que hay mayor cantidad y la maacutes importante) y muciacutenica interna
Sus principales funciones son prevenir la sequedad lubricar nutrir
proteger limpiar la superficie ocular y finalmente formar una superficie oacuteptica
limpia para llevar a cabo la funcioacuten de refraccioacuten con la mayor calidad [1]
13
Valoracioacuten del Ojo Rojo
Es el enrojecimiento de la superficie ocular que en condiciones
normales ha de ser de color blanco Este signo tan comuacuten se trata de un
fenoacutemeno de vasodilatacioacuten que se produce ante cualquier inflamacioacuten ocular
debido habitualmente a patologiacuteas de la coacuternea conjuntiva escleroacutetica de la
caacutemara anterior por una endoftalmitis o un ataque de glaucoma agudo o
debido a otras causas de origen sisteacutemico como la hipertensioacuten arterial la
diabetes colesterol elevado o problemas de coagulacioacuten
Lo importante en este apartado es la valoracioacuten por parte del personal
de enfermeriacutea preguntando al paciente por sus antecedentes alergias
medicamentos enfermedades oculares o sisteacutemicas actividades que realiza
de que trabaja y tratar de averiguar queacute le ha pasado Preguntar por queacute
demanda atencioacuten sanitariacutea coacutemo cree que se ha producido desde cuando
tiene el ojo rojo que signos o siacutentomas nota y la enfermera ante cualquier
factor de riesgo que encuentre derivar al meacutedico oftalmoacutelogo para su
posterior evaluacioacuten [6]
Tipos de ojo rojo
1 - Equimosis o hemorragia subconjuntival
Depoacutesito de sangre extravasada por la rotura
de un vaso sanguiacuteneo
Mancha roja plana y de extensioacuten variable
Indolora Fig5 Equimosis
No afecta a la visioacuten ni produce secuelas en el ojo
No precisa tratamiento meacutedico desaparece espontaacuteneamente
CAUSAS
- Por un traumatismo en el ojo
- De origen infeccioso
- De origen espontaacuteneo
14
Causa desconocida 95 [6]
Por maniobra de Valsalva estornudo voacutemito estrentildeimiento parto etc
Por alteracioacuten vascular de la conjuntiva (angioma o linfangiectasia)
Por patologiacutea sisteacutemica Hipertensioacuten diabetes arterioesclerosis
alteraciones de la coagulacioacuten etc
- (En estos casos y si se produce recidiva el facultativo puede
indicar un estudio para descartar las patologiacuteas sisteacutemicas
indicadas)
2- Inyeccioacuten conjuntival o superficial
Por la dilatacioacuten de los vasos conjuntivales
superficiales moacuteviles al desplazamiento de
la conjuntiva
De color rojo intenso maacutes acusado en los
fondos de saco y menos hacia la coacuternea
Fig6 Inyeccioacuten conjuntival
En general se suele tratar de procesos conjuntivales yo de los
paacuterpados de naturaleza comuacuten la mayoriacutea de veces y su tratamiento
dependeraacute de la causa
Se puede tratar de distinguir de otro tipo de ojo rojo por la
administracioacuten de un colirio vasoconstrictor deacutebil (fenilefrina) para
ldquoblanquearrdquo la superficie ocular
3- Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Por la dilatacioacuten de los vasos
epiesclerales no moacuteviles al
desplazamiento de la conjuntiva
Fig7 Inyeccioacuten ciliar
De color rojo o violaacuteceo maacutes acusado en la zona alrededor del limbo
esclero-corneal en disposicioacuten radial a la coacuternea
15
La superficie ocular no se ldquoblanqueardquo al administrar un colirio
vasoconstrictor deacutebil
Aparece en patologiacutea de coacuternea iris o cuerpo ciliar indicando una
patologiacutea ocular grave
4- Inyeccioacuten mixta (ciliar + conjuntival)
Se presenta cuando estaacuten presentes los dos tipos de hiperemia ocular
antes descritas
Normalmente se trata de un proceso ocular serio originado en un
problema inflamatorio prolongado de tipo ciliar o periqueraacutetico y
desencadenando una inyeccioacuten conjuntival por frotamiento ocular
lagrimeo o friccioacuten
Otros signos y siacutentomas a tener en cuenta
Secrecioacuten
Purulenta Amarillo-verdosa cremosa y muy abundante Indica
infeccioacuten bacteriana aguda (descartar Neisseria gonorrhoeae o
Pseudomona)
Mucopurulenta De color amarillenta y se adhiere a la superficie de los
paacuterpados (ldquoojos pegadosrdquo) Habitual en los procesos bacterianos
comunes (ej conjuntivitis)
Acuosa Lagrimeo constante no forma legantildea y no se pegan los ojos
Puede aparecer al inicio de cualquier inflamacioacuten conjuntival Tiacutepica de
conjuntivitis viacutericas y aleacutergicas agudas
Mucosa Filamentos blanquecinos (ldquohilosrdquo) Al despertar la legantildea es
seca blanquecina en el canto interno y no se pega a los ojos Tiacutepica de
las conjuntivitis aleacutergicas subagudas o croacutenicas y en el ojo seco
16
Dolor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo la maacutes frecuente en la inflamacioacuten
ocular Los pacientes se refieren a ella como dolor en el ojo o de tener
algo metido en el ojo pero hay que saber diferenciarlos de un dolor
ocular verdadero
Picor Tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas
Dolor ocular verdadero Ocurre en patologiacuteas graves como el
glaucoma agudo o las uacutelceras corneales Viene acompantildeado de
inyeccioacuten ciliar o mixta
Dolor ocular en un ojo blanco sin signos o siacutentomas asociados
No suele estar motivado por una afeccioacuten del ojo sino maacutes bien cabriacutea
pensar en migrantildeas u otro tipo de cefalea o dolor referido en la zona
cervical
Edema
Paacuterpados Puede ser una tumefaccioacuten difusa e indolora que puede
indicar inflamacioacuten ocular de una zona cercana o una tumefaccioacuten
localizada y dolorosa a la presioacuten pudiendo indicar una inflamacioacuten del
paacuterpado por un orzuelo
Conjuntiva y coacuternea Relacionados con trastornos oculares serios por
ejemplo en el glaucoma
Afectacioacuten de la agudeza visual
Soacutelo se afecta cuando se alteran las estructuras localizadas en el eje
visual (coacuternea uacutevea caacutemara anterior o esclera) En el resto de
procesos como las conjuntivitis puede haber maacutes queja de ver borroso
que desparece al parpadear que de perder visioacuten
Ante cualquier motivo de demanda de atencioacuten sanitaria para una
valoracioacuten ocular siempre se deberaacute realizar un examen de la agudeza
17
visual para poder cuantificar objetivamente cambios en la visioacuten (Ver
anexo 2)
Reaccioacuten de defensa del ojo
Blefaroespasmo Dificultad de abrir los ojos con tendencia a cerrarlos
involuntariamente y de manera espasmoacutedica
Lagrimeo Produccioacuten excesiva de laacutegrimas con la finalidad de ldquolavarrdquo
cualquier sustancia que esteacute irritando el ojo
Fotofobia Sensibilidad a la luz que produce dolor
18
Afecciones de la coacuternea
Uacutelceras corneales superficiales
Una uacutelcera corneal superficial es una erosioacuten superficial de la coacuternea
donde se ve afectado el epitelio corneal [7] Es una lesioacuten dolorosa por
encontrarse en una zona donde hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas donde la percepcioacuten del dolor es 300 veces mayor que si la herida
estuviera en la piel [2] [4]
El proceso de cicatrizacioacuten es muy
importante ya que de eacutel dependeraacute que
haya una buena recuperacioacuten de la
peacuterdida de transparencia producida por la
uacutelcera ademaacutes cabe recordar que la
coacuternea es la lente con mayor poder
refractivo y que su transparencia es muy
importante para una visioacuten oacuteptima Fig8 Uacutelcera corneal observaba tras la tincioacuten
con fluoresceiacutena
La causa maacutes frecuente de aparicioacuten es principalmente de origen
traumaacutetico por traumatismos accidentales con objetos o cuerpos extrantildeos que
han entrado en el ojo [7] [10]
Otras de las causas pueden ser [9]
De origen infeccioso (bacteriano viacuterico o por hongos)
Por el mal uso de lentes de contacto
Por malfunciones de los paacuterpados que no cierran bien y el ojo queda
expuesto a factores ambientales
Por sequedad ocular
Derivados de conjuntivitis
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
19
Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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tratamientordquo Informacioacuten terapeacuteutica del Sistema Nacional de Salud
Vol22ndash Nordm 5 Gobierno de Espantildea 1998 Disponible en
httpwwwmsssigobesbiblioPublicpublicacionesdocsojopdf
62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
11
Su funcioacuten es la produccioacuten de las laacutegrimas y estas se encargan de nutrir
y lubrificar la coacuternea para evitar su opacificacioacuten y que la refraccioacuten sea oacuteptima
Las laacutegrimas se producen en la glaacutendula lagrimal principal que se
encuentra en el cuadrante superior externo de la oacuterbita Esta glaacutendula se divide
en dos la glaacutendula orbitaria (que es maacutes grande) y la glaacutendula palpebral (maacutes
pequentildea) Ademaacutes estaacuten las glaacutendulas lagrimales accesorias localizadas en el
fondo de saco conjuntival
Las laacutegrimas salen de la glaacutendula por los conductos excretores
desembocando en la parte superior externa del ojo Con los movimientos de los
paacuterpados las laacutegrimas se distribuyen por el ojo dirigieacutendose al aacutengulo interno
de este (comisura interna de los paacuterpados) donde se localizan los puntos
lagrimales que permiten la entrada de las laacutegrimas en las papilas lagrimales
Las papilas lagrimales son dos conductos estrechos (superior e inferior)
que se dirigen hacia arriba y hacia dentro y en un punto se acodan y se juntan
dando lugar al conducto lagrimal
El conducto lagrimal desemboca en el saco lagrimal que es una
dilatacioacuten donde se acumulan gran cantidad de laacutegrimas y que en la parte
superior estaacute cerrado pero que por la parte inferior se conecta con el conducto
nasal desembocando y vertiendo las laacutegrimas en las fosas nasales [1]
Las laacutegrimas
Estaacuten formadas por agua sales minerales proteiacutenas y lisozimas (son
bactericidas) La secrecioacuten lagrimal es involuntaria controlada por el nervio
facial se produce continuamente (secrecioacuten basal) y aumenta con el llanto o
cuando entra en contacto alguacuten cuerpo extrantildeo con la coacuternea o en la
conjuntiva irritaacutendola
Ademaacutes por el recorrido que hace la laacutegrima se puede explicar porqueacute
aumenta la secrecioacuten nasal cuando aumenta el llanto ya que se conecta con el
conducto nasal
12
La peliacutecula lagrimal estaacute formada por 3 capas Liacutepidica externa acuosa
media (de la que hay mayor cantidad y la maacutes importante) y muciacutenica interna
Sus principales funciones son prevenir la sequedad lubricar nutrir
proteger limpiar la superficie ocular y finalmente formar una superficie oacuteptica
limpia para llevar a cabo la funcioacuten de refraccioacuten con la mayor calidad [1]
13
Valoracioacuten del Ojo Rojo
Es el enrojecimiento de la superficie ocular que en condiciones
normales ha de ser de color blanco Este signo tan comuacuten se trata de un
fenoacutemeno de vasodilatacioacuten que se produce ante cualquier inflamacioacuten ocular
debido habitualmente a patologiacuteas de la coacuternea conjuntiva escleroacutetica de la
caacutemara anterior por una endoftalmitis o un ataque de glaucoma agudo o
debido a otras causas de origen sisteacutemico como la hipertensioacuten arterial la
diabetes colesterol elevado o problemas de coagulacioacuten
Lo importante en este apartado es la valoracioacuten por parte del personal
de enfermeriacutea preguntando al paciente por sus antecedentes alergias
medicamentos enfermedades oculares o sisteacutemicas actividades que realiza
de que trabaja y tratar de averiguar queacute le ha pasado Preguntar por queacute
demanda atencioacuten sanitariacutea coacutemo cree que se ha producido desde cuando
tiene el ojo rojo que signos o siacutentomas nota y la enfermera ante cualquier
factor de riesgo que encuentre derivar al meacutedico oftalmoacutelogo para su
posterior evaluacioacuten [6]
Tipos de ojo rojo
1 - Equimosis o hemorragia subconjuntival
Depoacutesito de sangre extravasada por la rotura
de un vaso sanguiacuteneo
Mancha roja plana y de extensioacuten variable
Indolora Fig5 Equimosis
No afecta a la visioacuten ni produce secuelas en el ojo
No precisa tratamiento meacutedico desaparece espontaacuteneamente
CAUSAS
- Por un traumatismo en el ojo
- De origen infeccioso
- De origen espontaacuteneo
14
Causa desconocida 95 [6]
Por maniobra de Valsalva estornudo voacutemito estrentildeimiento parto etc
Por alteracioacuten vascular de la conjuntiva (angioma o linfangiectasia)
Por patologiacutea sisteacutemica Hipertensioacuten diabetes arterioesclerosis
alteraciones de la coagulacioacuten etc
- (En estos casos y si se produce recidiva el facultativo puede
indicar un estudio para descartar las patologiacuteas sisteacutemicas
indicadas)
2- Inyeccioacuten conjuntival o superficial
Por la dilatacioacuten de los vasos conjuntivales
superficiales moacuteviles al desplazamiento de
la conjuntiva
De color rojo intenso maacutes acusado en los
fondos de saco y menos hacia la coacuternea
Fig6 Inyeccioacuten conjuntival
En general se suele tratar de procesos conjuntivales yo de los
paacuterpados de naturaleza comuacuten la mayoriacutea de veces y su tratamiento
dependeraacute de la causa
Se puede tratar de distinguir de otro tipo de ojo rojo por la
administracioacuten de un colirio vasoconstrictor deacutebil (fenilefrina) para
ldquoblanquearrdquo la superficie ocular
3- Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Por la dilatacioacuten de los vasos
epiesclerales no moacuteviles al
desplazamiento de la conjuntiva
Fig7 Inyeccioacuten ciliar
De color rojo o violaacuteceo maacutes acusado en la zona alrededor del limbo
esclero-corneal en disposicioacuten radial a la coacuternea
15
La superficie ocular no se ldquoblanqueardquo al administrar un colirio
vasoconstrictor deacutebil
Aparece en patologiacutea de coacuternea iris o cuerpo ciliar indicando una
patologiacutea ocular grave
4- Inyeccioacuten mixta (ciliar + conjuntival)
Se presenta cuando estaacuten presentes los dos tipos de hiperemia ocular
antes descritas
Normalmente se trata de un proceso ocular serio originado en un
problema inflamatorio prolongado de tipo ciliar o periqueraacutetico y
desencadenando una inyeccioacuten conjuntival por frotamiento ocular
lagrimeo o friccioacuten
Otros signos y siacutentomas a tener en cuenta
Secrecioacuten
Purulenta Amarillo-verdosa cremosa y muy abundante Indica
infeccioacuten bacteriana aguda (descartar Neisseria gonorrhoeae o
Pseudomona)
Mucopurulenta De color amarillenta y se adhiere a la superficie de los
paacuterpados (ldquoojos pegadosrdquo) Habitual en los procesos bacterianos
comunes (ej conjuntivitis)
Acuosa Lagrimeo constante no forma legantildea y no se pegan los ojos
Puede aparecer al inicio de cualquier inflamacioacuten conjuntival Tiacutepica de
conjuntivitis viacutericas y aleacutergicas agudas
Mucosa Filamentos blanquecinos (ldquohilosrdquo) Al despertar la legantildea es
seca blanquecina en el canto interno y no se pega a los ojos Tiacutepica de
las conjuntivitis aleacutergicas subagudas o croacutenicas y en el ojo seco
16
Dolor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo la maacutes frecuente en la inflamacioacuten
ocular Los pacientes se refieren a ella como dolor en el ojo o de tener
algo metido en el ojo pero hay que saber diferenciarlos de un dolor
ocular verdadero
Picor Tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas
Dolor ocular verdadero Ocurre en patologiacuteas graves como el
glaucoma agudo o las uacutelceras corneales Viene acompantildeado de
inyeccioacuten ciliar o mixta
Dolor ocular en un ojo blanco sin signos o siacutentomas asociados
No suele estar motivado por una afeccioacuten del ojo sino maacutes bien cabriacutea
pensar en migrantildeas u otro tipo de cefalea o dolor referido en la zona
cervical
Edema
Paacuterpados Puede ser una tumefaccioacuten difusa e indolora que puede
indicar inflamacioacuten ocular de una zona cercana o una tumefaccioacuten
localizada y dolorosa a la presioacuten pudiendo indicar una inflamacioacuten del
paacuterpado por un orzuelo
Conjuntiva y coacuternea Relacionados con trastornos oculares serios por
ejemplo en el glaucoma
Afectacioacuten de la agudeza visual
Soacutelo se afecta cuando se alteran las estructuras localizadas en el eje
visual (coacuternea uacutevea caacutemara anterior o esclera) En el resto de
procesos como las conjuntivitis puede haber maacutes queja de ver borroso
que desparece al parpadear que de perder visioacuten
Ante cualquier motivo de demanda de atencioacuten sanitaria para una
valoracioacuten ocular siempre se deberaacute realizar un examen de la agudeza
17
visual para poder cuantificar objetivamente cambios en la visioacuten (Ver
anexo 2)
Reaccioacuten de defensa del ojo
Blefaroespasmo Dificultad de abrir los ojos con tendencia a cerrarlos
involuntariamente y de manera espasmoacutedica
Lagrimeo Produccioacuten excesiva de laacutegrimas con la finalidad de ldquolavarrdquo
cualquier sustancia que esteacute irritando el ojo
Fotofobia Sensibilidad a la luz que produce dolor
18
Afecciones de la coacuternea
Uacutelceras corneales superficiales
Una uacutelcera corneal superficial es una erosioacuten superficial de la coacuternea
donde se ve afectado el epitelio corneal [7] Es una lesioacuten dolorosa por
encontrarse en una zona donde hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas donde la percepcioacuten del dolor es 300 veces mayor que si la herida
estuviera en la piel [2] [4]
El proceso de cicatrizacioacuten es muy
importante ya que de eacutel dependeraacute que
haya una buena recuperacioacuten de la
peacuterdida de transparencia producida por la
uacutelcera ademaacutes cabe recordar que la
coacuternea es la lente con mayor poder
refractivo y que su transparencia es muy
importante para una visioacuten oacuteptima Fig8 Uacutelcera corneal observaba tras la tincioacuten
con fluoresceiacutena
La causa maacutes frecuente de aparicioacuten es principalmente de origen
traumaacutetico por traumatismos accidentales con objetos o cuerpos extrantildeos que
han entrado en el ojo [7] [10]
Otras de las causas pueden ser [9]
De origen infeccioso (bacteriano viacuterico o por hongos)
Por el mal uso de lentes de contacto
Por malfunciones de los paacuterpados que no cierran bien y el ojo queda
expuesto a factores ambientales
Por sequedad ocular
Derivados de conjuntivitis
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
19
Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
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Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
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Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
12
La peliacutecula lagrimal estaacute formada por 3 capas Liacutepidica externa acuosa
media (de la que hay mayor cantidad y la maacutes importante) y muciacutenica interna
Sus principales funciones son prevenir la sequedad lubricar nutrir
proteger limpiar la superficie ocular y finalmente formar una superficie oacuteptica
limpia para llevar a cabo la funcioacuten de refraccioacuten con la mayor calidad [1]
13
Valoracioacuten del Ojo Rojo
Es el enrojecimiento de la superficie ocular que en condiciones
normales ha de ser de color blanco Este signo tan comuacuten se trata de un
fenoacutemeno de vasodilatacioacuten que se produce ante cualquier inflamacioacuten ocular
debido habitualmente a patologiacuteas de la coacuternea conjuntiva escleroacutetica de la
caacutemara anterior por una endoftalmitis o un ataque de glaucoma agudo o
debido a otras causas de origen sisteacutemico como la hipertensioacuten arterial la
diabetes colesterol elevado o problemas de coagulacioacuten
Lo importante en este apartado es la valoracioacuten por parte del personal
de enfermeriacutea preguntando al paciente por sus antecedentes alergias
medicamentos enfermedades oculares o sisteacutemicas actividades que realiza
de que trabaja y tratar de averiguar queacute le ha pasado Preguntar por queacute
demanda atencioacuten sanitariacutea coacutemo cree que se ha producido desde cuando
tiene el ojo rojo que signos o siacutentomas nota y la enfermera ante cualquier
factor de riesgo que encuentre derivar al meacutedico oftalmoacutelogo para su
posterior evaluacioacuten [6]
Tipos de ojo rojo
1 - Equimosis o hemorragia subconjuntival
Depoacutesito de sangre extravasada por la rotura
de un vaso sanguiacuteneo
Mancha roja plana y de extensioacuten variable
Indolora Fig5 Equimosis
No afecta a la visioacuten ni produce secuelas en el ojo
No precisa tratamiento meacutedico desaparece espontaacuteneamente
CAUSAS
- Por un traumatismo en el ojo
- De origen infeccioso
- De origen espontaacuteneo
14
Causa desconocida 95 [6]
Por maniobra de Valsalva estornudo voacutemito estrentildeimiento parto etc
Por alteracioacuten vascular de la conjuntiva (angioma o linfangiectasia)
Por patologiacutea sisteacutemica Hipertensioacuten diabetes arterioesclerosis
alteraciones de la coagulacioacuten etc
- (En estos casos y si se produce recidiva el facultativo puede
indicar un estudio para descartar las patologiacuteas sisteacutemicas
indicadas)
2- Inyeccioacuten conjuntival o superficial
Por la dilatacioacuten de los vasos conjuntivales
superficiales moacuteviles al desplazamiento de
la conjuntiva
De color rojo intenso maacutes acusado en los
fondos de saco y menos hacia la coacuternea
Fig6 Inyeccioacuten conjuntival
En general se suele tratar de procesos conjuntivales yo de los
paacuterpados de naturaleza comuacuten la mayoriacutea de veces y su tratamiento
dependeraacute de la causa
Se puede tratar de distinguir de otro tipo de ojo rojo por la
administracioacuten de un colirio vasoconstrictor deacutebil (fenilefrina) para
ldquoblanquearrdquo la superficie ocular
3- Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Por la dilatacioacuten de los vasos
epiesclerales no moacuteviles al
desplazamiento de la conjuntiva
Fig7 Inyeccioacuten ciliar
De color rojo o violaacuteceo maacutes acusado en la zona alrededor del limbo
esclero-corneal en disposicioacuten radial a la coacuternea
15
La superficie ocular no se ldquoblanqueardquo al administrar un colirio
vasoconstrictor deacutebil
Aparece en patologiacutea de coacuternea iris o cuerpo ciliar indicando una
patologiacutea ocular grave
4- Inyeccioacuten mixta (ciliar + conjuntival)
Se presenta cuando estaacuten presentes los dos tipos de hiperemia ocular
antes descritas
Normalmente se trata de un proceso ocular serio originado en un
problema inflamatorio prolongado de tipo ciliar o periqueraacutetico y
desencadenando una inyeccioacuten conjuntival por frotamiento ocular
lagrimeo o friccioacuten
Otros signos y siacutentomas a tener en cuenta
Secrecioacuten
Purulenta Amarillo-verdosa cremosa y muy abundante Indica
infeccioacuten bacteriana aguda (descartar Neisseria gonorrhoeae o
Pseudomona)
Mucopurulenta De color amarillenta y se adhiere a la superficie de los
paacuterpados (ldquoojos pegadosrdquo) Habitual en los procesos bacterianos
comunes (ej conjuntivitis)
Acuosa Lagrimeo constante no forma legantildea y no se pegan los ojos
Puede aparecer al inicio de cualquier inflamacioacuten conjuntival Tiacutepica de
conjuntivitis viacutericas y aleacutergicas agudas
Mucosa Filamentos blanquecinos (ldquohilosrdquo) Al despertar la legantildea es
seca blanquecina en el canto interno y no se pega a los ojos Tiacutepica de
las conjuntivitis aleacutergicas subagudas o croacutenicas y en el ojo seco
16
Dolor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo la maacutes frecuente en la inflamacioacuten
ocular Los pacientes se refieren a ella como dolor en el ojo o de tener
algo metido en el ojo pero hay que saber diferenciarlos de un dolor
ocular verdadero
Picor Tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas
Dolor ocular verdadero Ocurre en patologiacuteas graves como el
glaucoma agudo o las uacutelceras corneales Viene acompantildeado de
inyeccioacuten ciliar o mixta
Dolor ocular en un ojo blanco sin signos o siacutentomas asociados
No suele estar motivado por una afeccioacuten del ojo sino maacutes bien cabriacutea
pensar en migrantildeas u otro tipo de cefalea o dolor referido en la zona
cervical
Edema
Paacuterpados Puede ser una tumefaccioacuten difusa e indolora que puede
indicar inflamacioacuten ocular de una zona cercana o una tumefaccioacuten
localizada y dolorosa a la presioacuten pudiendo indicar una inflamacioacuten del
paacuterpado por un orzuelo
Conjuntiva y coacuternea Relacionados con trastornos oculares serios por
ejemplo en el glaucoma
Afectacioacuten de la agudeza visual
Soacutelo se afecta cuando se alteran las estructuras localizadas en el eje
visual (coacuternea uacutevea caacutemara anterior o esclera) En el resto de
procesos como las conjuntivitis puede haber maacutes queja de ver borroso
que desparece al parpadear que de perder visioacuten
Ante cualquier motivo de demanda de atencioacuten sanitaria para una
valoracioacuten ocular siempre se deberaacute realizar un examen de la agudeza
17
visual para poder cuantificar objetivamente cambios en la visioacuten (Ver
anexo 2)
Reaccioacuten de defensa del ojo
Blefaroespasmo Dificultad de abrir los ojos con tendencia a cerrarlos
involuntariamente y de manera espasmoacutedica
Lagrimeo Produccioacuten excesiva de laacutegrimas con la finalidad de ldquolavarrdquo
cualquier sustancia que esteacute irritando el ojo
Fotofobia Sensibilidad a la luz que produce dolor
18
Afecciones de la coacuternea
Uacutelceras corneales superficiales
Una uacutelcera corneal superficial es una erosioacuten superficial de la coacuternea
donde se ve afectado el epitelio corneal [7] Es una lesioacuten dolorosa por
encontrarse en una zona donde hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas donde la percepcioacuten del dolor es 300 veces mayor que si la herida
estuviera en la piel [2] [4]
El proceso de cicatrizacioacuten es muy
importante ya que de eacutel dependeraacute que
haya una buena recuperacioacuten de la
peacuterdida de transparencia producida por la
uacutelcera ademaacutes cabe recordar que la
coacuternea es la lente con mayor poder
refractivo y que su transparencia es muy
importante para una visioacuten oacuteptima Fig8 Uacutelcera corneal observaba tras la tincioacuten
con fluoresceiacutena
La causa maacutes frecuente de aparicioacuten es principalmente de origen
traumaacutetico por traumatismos accidentales con objetos o cuerpos extrantildeos que
han entrado en el ojo [7] [10]
Otras de las causas pueden ser [9]
De origen infeccioso (bacteriano viacuterico o por hongos)
Por el mal uso de lentes de contacto
Por malfunciones de los paacuterpados que no cierran bien y el ojo queda
expuesto a factores ambientales
Por sequedad ocular
Derivados de conjuntivitis
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
19
Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
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62
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httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
13
Valoracioacuten del Ojo Rojo
Es el enrojecimiento de la superficie ocular que en condiciones
normales ha de ser de color blanco Este signo tan comuacuten se trata de un
fenoacutemeno de vasodilatacioacuten que se produce ante cualquier inflamacioacuten ocular
debido habitualmente a patologiacuteas de la coacuternea conjuntiva escleroacutetica de la
caacutemara anterior por una endoftalmitis o un ataque de glaucoma agudo o
debido a otras causas de origen sisteacutemico como la hipertensioacuten arterial la
diabetes colesterol elevado o problemas de coagulacioacuten
Lo importante en este apartado es la valoracioacuten por parte del personal
de enfermeriacutea preguntando al paciente por sus antecedentes alergias
medicamentos enfermedades oculares o sisteacutemicas actividades que realiza
de que trabaja y tratar de averiguar queacute le ha pasado Preguntar por queacute
demanda atencioacuten sanitariacutea coacutemo cree que se ha producido desde cuando
tiene el ojo rojo que signos o siacutentomas nota y la enfermera ante cualquier
factor de riesgo que encuentre derivar al meacutedico oftalmoacutelogo para su
posterior evaluacioacuten [6]
Tipos de ojo rojo
1 - Equimosis o hemorragia subconjuntival
Depoacutesito de sangre extravasada por la rotura
de un vaso sanguiacuteneo
Mancha roja plana y de extensioacuten variable
Indolora Fig5 Equimosis
No afecta a la visioacuten ni produce secuelas en el ojo
No precisa tratamiento meacutedico desaparece espontaacuteneamente
CAUSAS
- Por un traumatismo en el ojo
- De origen infeccioso
- De origen espontaacuteneo
14
Causa desconocida 95 [6]
Por maniobra de Valsalva estornudo voacutemito estrentildeimiento parto etc
Por alteracioacuten vascular de la conjuntiva (angioma o linfangiectasia)
Por patologiacutea sisteacutemica Hipertensioacuten diabetes arterioesclerosis
alteraciones de la coagulacioacuten etc
- (En estos casos y si se produce recidiva el facultativo puede
indicar un estudio para descartar las patologiacuteas sisteacutemicas
indicadas)
2- Inyeccioacuten conjuntival o superficial
Por la dilatacioacuten de los vasos conjuntivales
superficiales moacuteviles al desplazamiento de
la conjuntiva
De color rojo intenso maacutes acusado en los
fondos de saco y menos hacia la coacuternea
Fig6 Inyeccioacuten conjuntival
En general se suele tratar de procesos conjuntivales yo de los
paacuterpados de naturaleza comuacuten la mayoriacutea de veces y su tratamiento
dependeraacute de la causa
Se puede tratar de distinguir de otro tipo de ojo rojo por la
administracioacuten de un colirio vasoconstrictor deacutebil (fenilefrina) para
ldquoblanquearrdquo la superficie ocular
3- Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Por la dilatacioacuten de los vasos
epiesclerales no moacuteviles al
desplazamiento de la conjuntiva
Fig7 Inyeccioacuten ciliar
De color rojo o violaacuteceo maacutes acusado en la zona alrededor del limbo
esclero-corneal en disposicioacuten radial a la coacuternea
15
La superficie ocular no se ldquoblanqueardquo al administrar un colirio
vasoconstrictor deacutebil
Aparece en patologiacutea de coacuternea iris o cuerpo ciliar indicando una
patologiacutea ocular grave
4- Inyeccioacuten mixta (ciliar + conjuntival)
Se presenta cuando estaacuten presentes los dos tipos de hiperemia ocular
antes descritas
Normalmente se trata de un proceso ocular serio originado en un
problema inflamatorio prolongado de tipo ciliar o periqueraacutetico y
desencadenando una inyeccioacuten conjuntival por frotamiento ocular
lagrimeo o friccioacuten
Otros signos y siacutentomas a tener en cuenta
Secrecioacuten
Purulenta Amarillo-verdosa cremosa y muy abundante Indica
infeccioacuten bacteriana aguda (descartar Neisseria gonorrhoeae o
Pseudomona)
Mucopurulenta De color amarillenta y se adhiere a la superficie de los
paacuterpados (ldquoojos pegadosrdquo) Habitual en los procesos bacterianos
comunes (ej conjuntivitis)
Acuosa Lagrimeo constante no forma legantildea y no se pegan los ojos
Puede aparecer al inicio de cualquier inflamacioacuten conjuntival Tiacutepica de
conjuntivitis viacutericas y aleacutergicas agudas
Mucosa Filamentos blanquecinos (ldquohilosrdquo) Al despertar la legantildea es
seca blanquecina en el canto interno y no se pega a los ojos Tiacutepica de
las conjuntivitis aleacutergicas subagudas o croacutenicas y en el ojo seco
16
Dolor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo la maacutes frecuente en la inflamacioacuten
ocular Los pacientes se refieren a ella como dolor en el ojo o de tener
algo metido en el ojo pero hay que saber diferenciarlos de un dolor
ocular verdadero
Picor Tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas
Dolor ocular verdadero Ocurre en patologiacuteas graves como el
glaucoma agudo o las uacutelceras corneales Viene acompantildeado de
inyeccioacuten ciliar o mixta
Dolor ocular en un ojo blanco sin signos o siacutentomas asociados
No suele estar motivado por una afeccioacuten del ojo sino maacutes bien cabriacutea
pensar en migrantildeas u otro tipo de cefalea o dolor referido en la zona
cervical
Edema
Paacuterpados Puede ser una tumefaccioacuten difusa e indolora que puede
indicar inflamacioacuten ocular de una zona cercana o una tumefaccioacuten
localizada y dolorosa a la presioacuten pudiendo indicar una inflamacioacuten del
paacuterpado por un orzuelo
Conjuntiva y coacuternea Relacionados con trastornos oculares serios por
ejemplo en el glaucoma
Afectacioacuten de la agudeza visual
Soacutelo se afecta cuando se alteran las estructuras localizadas en el eje
visual (coacuternea uacutevea caacutemara anterior o esclera) En el resto de
procesos como las conjuntivitis puede haber maacutes queja de ver borroso
que desparece al parpadear que de perder visioacuten
Ante cualquier motivo de demanda de atencioacuten sanitaria para una
valoracioacuten ocular siempre se deberaacute realizar un examen de la agudeza
17
visual para poder cuantificar objetivamente cambios en la visioacuten (Ver
anexo 2)
Reaccioacuten de defensa del ojo
Blefaroespasmo Dificultad de abrir los ojos con tendencia a cerrarlos
involuntariamente y de manera espasmoacutedica
Lagrimeo Produccioacuten excesiva de laacutegrimas con la finalidad de ldquolavarrdquo
cualquier sustancia que esteacute irritando el ojo
Fotofobia Sensibilidad a la luz que produce dolor
18
Afecciones de la coacuternea
Uacutelceras corneales superficiales
Una uacutelcera corneal superficial es una erosioacuten superficial de la coacuternea
donde se ve afectado el epitelio corneal [7] Es una lesioacuten dolorosa por
encontrarse en una zona donde hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas donde la percepcioacuten del dolor es 300 veces mayor que si la herida
estuviera en la piel [2] [4]
El proceso de cicatrizacioacuten es muy
importante ya que de eacutel dependeraacute que
haya una buena recuperacioacuten de la
peacuterdida de transparencia producida por la
uacutelcera ademaacutes cabe recordar que la
coacuternea es la lente con mayor poder
refractivo y que su transparencia es muy
importante para una visioacuten oacuteptima Fig8 Uacutelcera corneal observaba tras la tincioacuten
con fluoresceiacutena
La causa maacutes frecuente de aparicioacuten es principalmente de origen
traumaacutetico por traumatismos accidentales con objetos o cuerpos extrantildeos que
han entrado en el ojo [7] [10]
Otras de las causas pueden ser [9]
De origen infeccioso (bacteriano viacuterico o por hongos)
Por el mal uso de lentes de contacto
Por malfunciones de los paacuterpados que no cierran bien y el ojo queda
expuesto a factores ambientales
Por sequedad ocular
Derivados de conjuntivitis
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
19
Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
14
Causa desconocida 95 [6]
Por maniobra de Valsalva estornudo voacutemito estrentildeimiento parto etc
Por alteracioacuten vascular de la conjuntiva (angioma o linfangiectasia)
Por patologiacutea sisteacutemica Hipertensioacuten diabetes arterioesclerosis
alteraciones de la coagulacioacuten etc
- (En estos casos y si se produce recidiva el facultativo puede
indicar un estudio para descartar las patologiacuteas sisteacutemicas
indicadas)
2- Inyeccioacuten conjuntival o superficial
Por la dilatacioacuten de los vasos conjuntivales
superficiales moacuteviles al desplazamiento de
la conjuntiva
De color rojo intenso maacutes acusado en los
fondos de saco y menos hacia la coacuternea
Fig6 Inyeccioacuten conjuntival
En general se suele tratar de procesos conjuntivales yo de los
paacuterpados de naturaleza comuacuten la mayoriacutea de veces y su tratamiento
dependeraacute de la causa
Se puede tratar de distinguir de otro tipo de ojo rojo por la
administracioacuten de un colirio vasoconstrictor deacutebil (fenilefrina) para
ldquoblanquearrdquo la superficie ocular
3- Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Por la dilatacioacuten de los vasos
epiesclerales no moacuteviles al
desplazamiento de la conjuntiva
Fig7 Inyeccioacuten ciliar
De color rojo o violaacuteceo maacutes acusado en la zona alrededor del limbo
esclero-corneal en disposicioacuten radial a la coacuternea
15
La superficie ocular no se ldquoblanqueardquo al administrar un colirio
vasoconstrictor deacutebil
Aparece en patologiacutea de coacuternea iris o cuerpo ciliar indicando una
patologiacutea ocular grave
4- Inyeccioacuten mixta (ciliar + conjuntival)
Se presenta cuando estaacuten presentes los dos tipos de hiperemia ocular
antes descritas
Normalmente se trata de un proceso ocular serio originado en un
problema inflamatorio prolongado de tipo ciliar o periqueraacutetico y
desencadenando una inyeccioacuten conjuntival por frotamiento ocular
lagrimeo o friccioacuten
Otros signos y siacutentomas a tener en cuenta
Secrecioacuten
Purulenta Amarillo-verdosa cremosa y muy abundante Indica
infeccioacuten bacteriana aguda (descartar Neisseria gonorrhoeae o
Pseudomona)
Mucopurulenta De color amarillenta y se adhiere a la superficie de los
paacuterpados (ldquoojos pegadosrdquo) Habitual en los procesos bacterianos
comunes (ej conjuntivitis)
Acuosa Lagrimeo constante no forma legantildea y no se pegan los ojos
Puede aparecer al inicio de cualquier inflamacioacuten conjuntival Tiacutepica de
conjuntivitis viacutericas y aleacutergicas agudas
Mucosa Filamentos blanquecinos (ldquohilosrdquo) Al despertar la legantildea es
seca blanquecina en el canto interno y no se pega a los ojos Tiacutepica de
las conjuntivitis aleacutergicas subagudas o croacutenicas y en el ojo seco
16
Dolor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo la maacutes frecuente en la inflamacioacuten
ocular Los pacientes se refieren a ella como dolor en el ojo o de tener
algo metido en el ojo pero hay que saber diferenciarlos de un dolor
ocular verdadero
Picor Tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas
Dolor ocular verdadero Ocurre en patologiacuteas graves como el
glaucoma agudo o las uacutelceras corneales Viene acompantildeado de
inyeccioacuten ciliar o mixta
Dolor ocular en un ojo blanco sin signos o siacutentomas asociados
No suele estar motivado por una afeccioacuten del ojo sino maacutes bien cabriacutea
pensar en migrantildeas u otro tipo de cefalea o dolor referido en la zona
cervical
Edema
Paacuterpados Puede ser una tumefaccioacuten difusa e indolora que puede
indicar inflamacioacuten ocular de una zona cercana o una tumefaccioacuten
localizada y dolorosa a la presioacuten pudiendo indicar una inflamacioacuten del
paacuterpado por un orzuelo
Conjuntiva y coacuternea Relacionados con trastornos oculares serios por
ejemplo en el glaucoma
Afectacioacuten de la agudeza visual
Soacutelo se afecta cuando se alteran las estructuras localizadas en el eje
visual (coacuternea uacutevea caacutemara anterior o esclera) En el resto de
procesos como las conjuntivitis puede haber maacutes queja de ver borroso
que desparece al parpadear que de perder visioacuten
Ante cualquier motivo de demanda de atencioacuten sanitaria para una
valoracioacuten ocular siempre se deberaacute realizar un examen de la agudeza
17
visual para poder cuantificar objetivamente cambios en la visioacuten (Ver
anexo 2)
Reaccioacuten de defensa del ojo
Blefaroespasmo Dificultad de abrir los ojos con tendencia a cerrarlos
involuntariamente y de manera espasmoacutedica
Lagrimeo Produccioacuten excesiva de laacutegrimas con la finalidad de ldquolavarrdquo
cualquier sustancia que esteacute irritando el ojo
Fotofobia Sensibilidad a la luz que produce dolor
18
Afecciones de la coacuternea
Uacutelceras corneales superficiales
Una uacutelcera corneal superficial es una erosioacuten superficial de la coacuternea
donde se ve afectado el epitelio corneal [7] Es una lesioacuten dolorosa por
encontrarse en una zona donde hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas donde la percepcioacuten del dolor es 300 veces mayor que si la herida
estuviera en la piel [2] [4]
El proceso de cicatrizacioacuten es muy
importante ya que de eacutel dependeraacute que
haya una buena recuperacioacuten de la
peacuterdida de transparencia producida por la
uacutelcera ademaacutes cabe recordar que la
coacuternea es la lente con mayor poder
refractivo y que su transparencia es muy
importante para una visioacuten oacuteptima Fig8 Uacutelcera corneal observaba tras la tincioacuten
con fluoresceiacutena
La causa maacutes frecuente de aparicioacuten es principalmente de origen
traumaacutetico por traumatismos accidentales con objetos o cuerpos extrantildeos que
han entrado en el ojo [7] [10]
Otras de las causas pueden ser [9]
De origen infeccioso (bacteriano viacuterico o por hongos)
Por el mal uso de lentes de contacto
Por malfunciones de los paacuterpados que no cierran bien y el ojo queda
expuesto a factores ambientales
Por sequedad ocular
Derivados de conjuntivitis
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
19
Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
15
La superficie ocular no se ldquoblanqueardquo al administrar un colirio
vasoconstrictor deacutebil
Aparece en patologiacutea de coacuternea iris o cuerpo ciliar indicando una
patologiacutea ocular grave
4- Inyeccioacuten mixta (ciliar + conjuntival)
Se presenta cuando estaacuten presentes los dos tipos de hiperemia ocular
antes descritas
Normalmente se trata de un proceso ocular serio originado en un
problema inflamatorio prolongado de tipo ciliar o periqueraacutetico y
desencadenando una inyeccioacuten conjuntival por frotamiento ocular
lagrimeo o friccioacuten
Otros signos y siacutentomas a tener en cuenta
Secrecioacuten
Purulenta Amarillo-verdosa cremosa y muy abundante Indica
infeccioacuten bacteriana aguda (descartar Neisseria gonorrhoeae o
Pseudomona)
Mucopurulenta De color amarillenta y se adhiere a la superficie de los
paacuterpados (ldquoojos pegadosrdquo) Habitual en los procesos bacterianos
comunes (ej conjuntivitis)
Acuosa Lagrimeo constante no forma legantildea y no se pegan los ojos
Puede aparecer al inicio de cualquier inflamacioacuten conjuntival Tiacutepica de
conjuntivitis viacutericas y aleacutergicas agudas
Mucosa Filamentos blanquecinos (ldquohilosrdquo) Al despertar la legantildea es
seca blanquecina en el canto interno y no se pega a los ojos Tiacutepica de
las conjuntivitis aleacutergicas subagudas o croacutenicas y en el ojo seco
16
Dolor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo la maacutes frecuente en la inflamacioacuten
ocular Los pacientes se refieren a ella como dolor en el ojo o de tener
algo metido en el ojo pero hay que saber diferenciarlos de un dolor
ocular verdadero
Picor Tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas
Dolor ocular verdadero Ocurre en patologiacuteas graves como el
glaucoma agudo o las uacutelceras corneales Viene acompantildeado de
inyeccioacuten ciliar o mixta
Dolor ocular en un ojo blanco sin signos o siacutentomas asociados
No suele estar motivado por una afeccioacuten del ojo sino maacutes bien cabriacutea
pensar en migrantildeas u otro tipo de cefalea o dolor referido en la zona
cervical
Edema
Paacuterpados Puede ser una tumefaccioacuten difusa e indolora que puede
indicar inflamacioacuten ocular de una zona cercana o una tumefaccioacuten
localizada y dolorosa a la presioacuten pudiendo indicar una inflamacioacuten del
paacuterpado por un orzuelo
Conjuntiva y coacuternea Relacionados con trastornos oculares serios por
ejemplo en el glaucoma
Afectacioacuten de la agudeza visual
Soacutelo se afecta cuando se alteran las estructuras localizadas en el eje
visual (coacuternea uacutevea caacutemara anterior o esclera) En el resto de
procesos como las conjuntivitis puede haber maacutes queja de ver borroso
que desparece al parpadear que de perder visioacuten
Ante cualquier motivo de demanda de atencioacuten sanitaria para una
valoracioacuten ocular siempre se deberaacute realizar un examen de la agudeza
17
visual para poder cuantificar objetivamente cambios en la visioacuten (Ver
anexo 2)
Reaccioacuten de defensa del ojo
Blefaroespasmo Dificultad de abrir los ojos con tendencia a cerrarlos
involuntariamente y de manera espasmoacutedica
Lagrimeo Produccioacuten excesiva de laacutegrimas con la finalidad de ldquolavarrdquo
cualquier sustancia que esteacute irritando el ojo
Fotofobia Sensibilidad a la luz que produce dolor
18
Afecciones de la coacuternea
Uacutelceras corneales superficiales
Una uacutelcera corneal superficial es una erosioacuten superficial de la coacuternea
donde se ve afectado el epitelio corneal [7] Es una lesioacuten dolorosa por
encontrarse en una zona donde hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas donde la percepcioacuten del dolor es 300 veces mayor que si la herida
estuviera en la piel [2] [4]
El proceso de cicatrizacioacuten es muy
importante ya que de eacutel dependeraacute que
haya una buena recuperacioacuten de la
peacuterdida de transparencia producida por la
uacutelcera ademaacutes cabe recordar que la
coacuternea es la lente con mayor poder
refractivo y que su transparencia es muy
importante para una visioacuten oacuteptima Fig8 Uacutelcera corneal observaba tras la tincioacuten
con fluoresceiacutena
La causa maacutes frecuente de aparicioacuten es principalmente de origen
traumaacutetico por traumatismos accidentales con objetos o cuerpos extrantildeos que
han entrado en el ojo [7] [10]
Otras de las causas pueden ser [9]
De origen infeccioso (bacteriano viacuterico o por hongos)
Por el mal uso de lentes de contacto
Por malfunciones de los paacuterpados que no cierran bien y el ojo queda
expuesto a factores ambientales
Por sequedad ocular
Derivados de conjuntivitis
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
19
Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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conjuntivitis-viraljpg
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Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
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b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
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Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
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iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
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Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
16
Dolor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo la maacutes frecuente en la inflamacioacuten
ocular Los pacientes se refieren a ella como dolor en el ojo o de tener
algo metido en el ojo pero hay que saber diferenciarlos de un dolor
ocular verdadero
Picor Tiacutepico de las conjuntivitis aleacutergicas
Dolor ocular verdadero Ocurre en patologiacuteas graves como el
glaucoma agudo o las uacutelceras corneales Viene acompantildeado de
inyeccioacuten ciliar o mixta
Dolor ocular en un ojo blanco sin signos o siacutentomas asociados
No suele estar motivado por una afeccioacuten del ojo sino maacutes bien cabriacutea
pensar en migrantildeas u otro tipo de cefalea o dolor referido en la zona
cervical
Edema
Paacuterpados Puede ser una tumefaccioacuten difusa e indolora que puede
indicar inflamacioacuten ocular de una zona cercana o una tumefaccioacuten
localizada y dolorosa a la presioacuten pudiendo indicar una inflamacioacuten del
paacuterpado por un orzuelo
Conjuntiva y coacuternea Relacionados con trastornos oculares serios por
ejemplo en el glaucoma
Afectacioacuten de la agudeza visual
Soacutelo se afecta cuando se alteran las estructuras localizadas en el eje
visual (coacuternea uacutevea caacutemara anterior o esclera) En el resto de
procesos como las conjuntivitis puede haber maacutes queja de ver borroso
que desparece al parpadear que de perder visioacuten
Ante cualquier motivo de demanda de atencioacuten sanitaria para una
valoracioacuten ocular siempre se deberaacute realizar un examen de la agudeza
17
visual para poder cuantificar objetivamente cambios en la visioacuten (Ver
anexo 2)
Reaccioacuten de defensa del ojo
Blefaroespasmo Dificultad de abrir los ojos con tendencia a cerrarlos
involuntariamente y de manera espasmoacutedica
Lagrimeo Produccioacuten excesiva de laacutegrimas con la finalidad de ldquolavarrdquo
cualquier sustancia que esteacute irritando el ojo
Fotofobia Sensibilidad a la luz que produce dolor
18
Afecciones de la coacuternea
Uacutelceras corneales superficiales
Una uacutelcera corneal superficial es una erosioacuten superficial de la coacuternea
donde se ve afectado el epitelio corneal [7] Es una lesioacuten dolorosa por
encontrarse en una zona donde hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas donde la percepcioacuten del dolor es 300 veces mayor que si la herida
estuviera en la piel [2] [4]
El proceso de cicatrizacioacuten es muy
importante ya que de eacutel dependeraacute que
haya una buena recuperacioacuten de la
peacuterdida de transparencia producida por la
uacutelcera ademaacutes cabe recordar que la
coacuternea es la lente con mayor poder
refractivo y que su transparencia es muy
importante para una visioacuten oacuteptima Fig8 Uacutelcera corneal observaba tras la tincioacuten
con fluoresceiacutena
La causa maacutes frecuente de aparicioacuten es principalmente de origen
traumaacutetico por traumatismos accidentales con objetos o cuerpos extrantildeos que
han entrado en el ojo [7] [10]
Otras de las causas pueden ser [9]
De origen infeccioso (bacteriano viacuterico o por hongos)
Por el mal uso de lentes de contacto
Por malfunciones de los paacuterpados que no cierran bien y el ojo queda
expuesto a factores ambientales
Por sequedad ocular
Derivados de conjuntivitis
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
19
Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
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Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
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Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
17
visual para poder cuantificar objetivamente cambios en la visioacuten (Ver
anexo 2)
Reaccioacuten de defensa del ojo
Blefaroespasmo Dificultad de abrir los ojos con tendencia a cerrarlos
involuntariamente y de manera espasmoacutedica
Lagrimeo Produccioacuten excesiva de laacutegrimas con la finalidad de ldquolavarrdquo
cualquier sustancia que esteacute irritando el ojo
Fotofobia Sensibilidad a la luz que produce dolor
18
Afecciones de la coacuternea
Uacutelceras corneales superficiales
Una uacutelcera corneal superficial es una erosioacuten superficial de la coacuternea
donde se ve afectado el epitelio corneal [7] Es una lesioacuten dolorosa por
encontrarse en una zona donde hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas donde la percepcioacuten del dolor es 300 veces mayor que si la herida
estuviera en la piel [2] [4]
El proceso de cicatrizacioacuten es muy
importante ya que de eacutel dependeraacute que
haya una buena recuperacioacuten de la
peacuterdida de transparencia producida por la
uacutelcera ademaacutes cabe recordar que la
coacuternea es la lente con mayor poder
refractivo y que su transparencia es muy
importante para una visioacuten oacuteptima Fig8 Uacutelcera corneal observaba tras la tincioacuten
con fluoresceiacutena
La causa maacutes frecuente de aparicioacuten es principalmente de origen
traumaacutetico por traumatismos accidentales con objetos o cuerpos extrantildeos que
han entrado en el ojo [7] [10]
Otras de las causas pueden ser [9]
De origen infeccioso (bacteriano viacuterico o por hongos)
Por el mal uso de lentes de contacto
Por malfunciones de los paacuterpados que no cierran bien y el ojo queda
expuesto a factores ambientales
Por sequedad ocular
Derivados de conjuntivitis
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
19
Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
18
Afecciones de la coacuternea
Uacutelceras corneales superficiales
Una uacutelcera corneal superficial es una erosioacuten superficial de la coacuternea
donde se ve afectado el epitelio corneal [7] Es una lesioacuten dolorosa por
encontrarse en una zona donde hay gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas donde la percepcioacuten del dolor es 300 veces mayor que si la herida
estuviera en la piel [2] [4]
El proceso de cicatrizacioacuten es muy
importante ya que de eacutel dependeraacute que
haya una buena recuperacioacuten de la
peacuterdida de transparencia producida por la
uacutelcera ademaacutes cabe recordar que la
coacuternea es la lente con mayor poder
refractivo y que su transparencia es muy
importante para una visioacuten oacuteptima Fig8 Uacutelcera corneal observaba tras la tincioacuten
con fluoresceiacutena
La causa maacutes frecuente de aparicioacuten es principalmente de origen
traumaacutetico por traumatismos accidentales con objetos o cuerpos extrantildeos que
han entrado en el ojo [7] [10]
Otras de las causas pueden ser [9]
De origen infeccioso (bacteriano viacuterico o por hongos)
Por el mal uso de lentes de contacto
Por malfunciones de los paacuterpados que no cierran bien y el ojo queda
expuesto a factores ambientales
Por sequedad ocular
Derivados de conjuntivitis
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Fotofobia
Lagrimeo
19
Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
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Bibliografiacutea de imaacutegenes
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httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
19
Disminucioacuten de la visioacuten o visioacuten borrosa
Blefaroespasmo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten Muy
importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias (Ver anexo 1)
2 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten[10] (Ver anexo 2)
3 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura o en su defecto con una linterna para confirmar la lesioacuten
corneal [9]
Tratamiento meacutedico
1 Administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos para prevenir la infeccioacuten [8]
2 Lubricacioacuten de la superficie ocular con laacutegrimas artificiales
3 Midriaacuteticos para dilatar la pupila y minimizar la respuesta inflamatoria de la
caacutemara anterior [10]
4 Pomada epitelizante para conseguir una buena cicatrizacioacuten
5 Lente de contacto terapeacuteutica para facilitar la reepitelizacioacuten de la coacuternea
Se recomienda llevarla puesta miacutenimo durante 8 a 12 semanas (evitando
ponerla cuando exista infeccioacuten activa o si no se ha descartado que haya
un cuerpo extrantildeo en el ojo) [8] Hay que descartar hiposecrecioacuten lagrimal
severa por el riesgo de complicaciones ademaacutes de hacerse controles
perioacutedicos [11]
6 Los corticoides en principio estaacuten contraindicados[8]
7 Para el dolor se pueden pautar analgeacutesicos viacutea oral en funcioacuten de las
necesidades del paciente
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
20
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica Antes de dormir
instilaremos laacutegrimas artificiales para lubricar durante la noche
(Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos [8]
4 Si lleva lente terapeacuteutica se deberaacute llevar las 24 horas al diacutea incluyendo el
suentildeo por lo tanto al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con
laacutegrimas artificiales con precaucioacuten para que no se caiga la lente Ademaacutes
en consulta se advertiraacute al personal meacutedico de que lleva la lente puesta ya
que es incompatible con ciertos colirios como la tincioacuten con fluoresceiacutena y
se puede estropear [11] [12]
5 Evitar frotarse los ojos Se aconseja dormir con proteccioacuten ocular (gafas) al
menos los primeros diacuteas para evitar golpes o roces durante el descanso
nocturno [9]
6 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
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18 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoConjuntivitis aleacutergicasrdquo 2014
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20 D A Romo Loacutepez ldquoPatologiacutea palpebral y de las viacuteas lagrimalesrdquo Tiempos
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adulto19-m2011-08
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httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5045ampcod_p
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62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
21
Queratitis
La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la coacuternea
Seguacuten la causa que la provoque tendraacute diferentes denominaciones
Queratitis No Infecciosas
Por sequedad ocular [16] [19]
Alergias (Queratoconjuntivitis aleacutergicas) [19]
Por exposicioacuten corneal a factores ambientales por un cierre anoacutemalo de
los paacuterpados o por la exposicioacuten a los rayos UVA a las chispas de la
soldadura o a los reflejos producidos en la nieve [10]
Por causticaciones con productos toacutexicos lejiacutea amoniacuteaco salfumaacuten
sosa caacuteustica etc [10]
Queratitis Infecciosas
Bacterianas Producidas principalmente por Estafilococo Aureus
Pneumococo Streptococo y Pseudomona [13]
Fig9 Queratitis bacteriana
Viacutericas El maacutes frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS)
aunque tambieacuten en un porcentaje menor por el Virus del Herpes Zoster o
Varicela Zoster (VVZ) [14]
Fig10 Lesioacuten tiacutepica geograacutefica de queratitis viacuterica vista tras tincioacuten con fluoresceiacutena
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
22
Micoacuteticas Producidas por hongos como la Caacutendida Albicans y el
Aspergillus Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con
tratamientos prolongados con antibioacuteticos o corticoides [7]
Fig11 Queratitis micoacutetica
Por Acanthamoeba Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua
corriente Resistente a la concentracioacuten del cloro utilizado normalmente en
el agua potable piscinas etc Suele aparecer en personas portadoras de
lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas por ejemplo al
lavarlas con agua corriente y no con solucioacuten esteacuteril adecuada [15]
Fig12 Lesioacuten caracteriacutestica de una queratitis por Acanthamoeba vista a la tincioacuten con fluoresceiacutena
Principales signos y siacutentomas
Dolor
Ojo rojo por Inyeccioacuten ciliar o periqueraacutetica
Lagrimeo
Fotofobia
Blefaroespasmo
Disminucioacuten de la visioacuten
Queratitis herpeacuteticas Puede cursar con sintomatologiacutea como malestar
general fiebre alteraciones respiratorias y antecedentes de vesiacuteculas
dolorosas en los paacuterpados y piel perilesional
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
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Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
23
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica Es muy importante la entrevista al paciente ya que puede
ser la clave en el proceso diagnoacutestico en este tipo de lesioacuten
Muy importante preguntar coacutemo ocurrioacute y en queacute circunstancias y si es
portador de lentes de contacto (Ver anexo 1)
2 Observacioacuten del ojo y de los signossiacutentomas acompantildeantes como el ojo
rojo por inyeccioacuten ciliar periqueraacutetica o lesiones adyacentes en paacuterpados
3 Tomar la agudeza visual para detectar cambios en la visioacuten (Ver anexo 2)
4 Instilacioacuten de colirio de fluoresceiacutena y observacioacuten con laacutempara de
hendidura
En queratitis por ojo seco y por exposicioacuten a la tincioacuten con fluoresceiacutena
se observaraacuten lesiones puntiformes
En los casos de queratitis herpeacuteticas se veraacute una mancha de tipo
geograacutefico o puntiforme
En las queratitis por Acanthamoeba se observaraacuten lesiones quiacutesticas
caracteriacutesticas con microscopio de gran aumento
5 Se realizaraacute frotis ocular para cultivo para confirmar o descartar lesiones
producidas por bacterias hongos en casos dudosos por el virus del herpes
y por Acanthamoeba (en este caso ademaacutes se cultivaran las lentes de
contacto y el estuche donde se guardan) [13]
Tratamiento meacutedico
Dependeraacute de la causa que lo motive
1 Si se trata de una queratitis bacteriana y no existe confirmacioacuten del
microorganismo se pautaraacute antibioacutetico de amplio espectro mientras se
averigua la causa exacta gracias a los cultivos de la lesioacuten y los
antibiogramas [13]
2 Si se trata de una lesioacuten herpeacutetica se trataraacute con antivirales como por
ejemplo con aciclovir en pomada y si es necesario con antivirales viacutea oral
[14]
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
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Figura 4 Extraiacuteda de
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estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
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Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
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Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
24
3 Si se trata de lesiones micoacuteticas seguacuten el antibiograma se pautaraacuten
antifuacutengicos [9]
4 Si se trata de una queratitis por Acanthamoeba se pautaraacute una asociacioacuten
de colirios de biguanidas (clorhexidina 002) y diaminas (isetionato de
propamidina al 01) corticoides toacutepicos y sisteacutemicos antiinflamatorios
orales y a veces ciclosporina En alguna ocasiones el uacutenico tratamiento
eficaz es el trasplante corneal [13] [15]
5 En los casos de queratitis no infecciosas (por ojo seco por exposicioacuten por
mal cierre de paacuterpados y de tipo aleacutergico) se pueden utilizar laacutegrimas
artificiales para aliviar los siacutentomas [16] [19] En las queratitis por exposicioacuten a
rayos UVA o a chispas de soldadura se pautaraacute un midriacuteatico pomada
epitelizante oclusioacuten ocular durante 48 horas y puede necesitarse
analgeacutesicos viacutea oral [10]
6 En caso de causticaciones por toacutexicos en primer lugar la enfermera seraacute la
encargada de hacer un lavado exhaustivo del ojo o bien con suero
fisioloacutegico o con agua a chorro durante 30 minutos ya sea en el lugar
donde se produjo el accidente (que seriacutea lo ideal) o bien en el centro de
saludhospital Depende del aspecto del ojo tentildeir con fluoresceiacutena en
casos leves para averiguar el alcance de la lesioacuten y tratar como si fuera
una uacutelcera corneal y en casos graves con opacificacioacuten de la coacuternea
derivar inmediatamente al oftalmoacutelogo para tratamiento individualizado [10]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Higiene diaria de los paacuterpados y del fondo de saco conjuntival con suero
fisioloacutegico Si hay infeccioacuten tener la precaucioacuten de limpiarse la cara con
una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma
toallapantildeuelo con el fin de no extender la infeccioacuten al otro ojo [14]
2 Administracioacuten de colirios y pomadas seguacuten pauta meacutedica ponieacutendolos en
los fondos de saco conjuntivales (Ver anexo 3)
3 Oclusioacuten ocular durante 48 horas para evitar el roce en la uacutelcera al
parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
25
queratitis por exposicioacuten y queratitis actiacutenicas por exposicioacuten a rayos
UVA)10
4 Para una buena evolucioacuten y cicatrizacioacuten de la lesioacuten es importante seguir
estrictamente la pauta meacutedica y los consejos terapeacuteuticos
5 Educacioacuten para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados
oftalmoloacutegicos
Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afeccioacuten o
traumatismo ocular
Si es portador de lentes de contacto se deberaacute de tener muy en cuenta
que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y
desinfectar todos los diacuteas con solucioacuten esteacuteril adaptada al tipo de lente
Ademaacutes se evitaraacute llevarlas puestas maacutes tiempo del recomendado por el
fabricante y un nuacutemero de horas razonable al diacutea (no exceder de las 8
horas)
Proteccioacuten con gafas de sol con filtros UVA cuando vaya a estar
expuesto a radiacioacuten solar
En el lugar de trabajo se utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten individual
adecuadas (caretasgafas de proteccioacuten) para evitar accidentes como
quemaduras por exposicioacuten a la soldadura esquirlas etc
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
1 B Escuredo JM Saacutenchez FX Borraacutes J Serrat Estructura y funcioacuten del
cuerpo humano Ed McGraw Hill 2001
2 J A Duraacuten de la Colina Sociedades Oftalmoloacutegicas Espantildeolas
ldquoAnatomofisiologiacutea de la coacuterneardquo Disponible en
httpwwwoftalmocompublicacioneslentescap1htm
3 J Murube Chen Zhuo Sociedades Oftalmoloacutegicas Espantildeolas ldquoAnatomiacutea y
fisiologiacuteardquo Disponible en
httpwwwoftalmocompublicacionesojosecocap02htm
4 C Villa J Santodomingo ldquoLa coacuternea Parte 1rdquo Gaceta Oacuteptica - Nordm 454 ndash
Diciembre 2010 Disponible en
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Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
26
Afecciones de la conjuntiva
Conjuntivitis
La conjuntivitis es la inflamacioacuten del tejido conjuntival pudiendo tener
su origen en causas infecciosas y no infecciosas como de tipo aleacutergico
Representa la patologiacutea maacutes frecuente en oftalmologiacutea y muchas veces puede
motivar una baja laboral [16]
Causas infecciosas [17]
Conjuntivitis bacteriana
Muy frecuente autolimitada (2-3 diacuteas en casos leves) y bilateral [16]
Con sensacioacuten de cuerpo extrantildeo ojos pegados al levantarse
secrecioacuten abundante y purulenta con formacioacuten de costras en las
pestantildeas y paacuterpados
Fig13 Secrecioacuten purulenta por conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viacuterica
Es el tipo maacutes frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 diacuteas) De
faacutecil contagio y este suele ser dedo-ojo [16]
Manifestada de forma aguda por lagrimeo profuso ojo rojo y fotofobia
con legantildeas al despertarse
Reaccioacuten folicular en conjuntiva palpebral
Fig14 Lagrimeo e inyeccioacuten conjuntival por conjuntivitis viacuterica
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
27
Conjuntivitis del recieacuten nacido [16]
Tambieacuten llamada oftalmiacutea del recieacuten nacido manifestada por una
conjuntivitis hiperaguda purulenta adquirida durante el parto
Causada habitualmente por gonococos virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) y Chlamydia
Fig15 Secrecioacuten purulenta abundante por oftalmiacutea del recieacuten nacido
Conjuntivitis de inclusioacuten [16]
Causada por la infeccioacuten de transmisioacuten sexual Chlamydia trachomatis
habitualmente una semana despueacutes del contacto sexual Manifestada
por secrecioacuten conjuntival mucopurulenta aguda y bilateral Reaccioacuten
folicular en conjuntiva palpebral
Causas no infecciosas
Conjuntivitis aleacutergica e irritativa [16] [18] [19]
Suele ser estacional o incluso croacutenica
causada generalmente por una respuesta
excesiva del organismo frente al aleacutergeno
Asociada a otras enfermedades aleacutergicas
como rinitis dermatitis atoacutepica y asma
entre otras No contagiosa Fig16 Ojos rojos y llorosos por
conjuntivitis aleacutergica
El siacutentoma maacutes habitual es el picor de los
ojos ademaacutes de sensacioacuten de cuerpo
extrantildeo lagrimeo ojo rojo y legantildeas
blanquecinas no muy abundantes
Reaccioacuten papilar en la conjuntiva palpebral Fig17 Papilas en conjuntiva
palpebral
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
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Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
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Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
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Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
28
Conjuntivitis vernal o primaveral [16] [19]
Es la inflamacioacuten externa en ambos ojos que se
presenta habitualmente en nintildeos varones
siendo los brotes en primavera Suele
desaparecer en la pubertad y es mediada por la
inmunoglobulina E (IgE) No contagiosa
Se presenta con intenso edema palpebral
fotofobia y blefaroespasmo Reaccioacuten con
papilas gigantes en conjuntiva palpebral Fig18 Papilas gigantes en
conjuntiva palpebral
Principales signos y siacutentomas
Ojo rojo por inyeccioacuten conjuntival
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Picor yo escozor ocular
Lagrimeo
Edema palpebral
ldquoOjos pegadosrdquo yo costras en pestantildeas y paacuterpados
Secreciones (acuosas purulentas mucopurulentas o legantildeas blanquecinas
no muy abundantes)
Reaccioacuten en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular (observacioacuten de la conjuntiva con maniobra de eversioacuten
palpebral) [18]
3 Diagnoacutestico cliacutenico identificando los signos y siacutentomas [17]
4 Frotis de la secrecioacuten ocular para confirmar el patoacutegeno causante de la
infeccioacuten y pautar un tratamiento especiacutefico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana) [17]
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
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Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
29
Tratamiento meacutedico
1 Lavado con suero fisioloacutegico de ambos ojos 4-5 veces al diacutea [17]
2 En las conjuntivitis bacterianas o del recieacuten nacido de tipo bacteriano
tratamiento con colirio antibioacutetico [16] [17]
3 En las conjuntivitis viacutericas su tratamiento se encamina a aliviar la
sintomatologiacutea Habitualmente desaparecen de manera espontaacutenea [17]
4 Las conjuntivitis aleacutergicas habitualmente suelen tratarse con
antihistamiacutenicos toacutepicos de segunda generacioacuten (cetiricina ebastina
loratadina etc) al tener cierto efecto antiinflamatorio actuacutean aliviando los
siacutentomas de edema palpebral y enrojecimiento ocular
Los llamados faacutermacos multi-accioacuten o accioacuten dual (olopatadina y ketotifeno
inhiben la liberacioacuten de histamina e impiden la unioacuten de esta a su receptor)
son muy empleados por lo que se alivia de forma maacutes prolongada el
enrojecimiento y picor ocular [19]
5 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extrantildeo escozor o
picor ocular en todos los casos [17] [18] [19]
6 Compresas friacuteas para ponerlas encima de los paacuterpados para ayudar a
disminuir su inflamacioacuten [17] [18]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente [17]
1 Es muy importante lavarse muy bien las manos ya que la mayoriacutea de
infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos
2 Evitar tocarse o frotarse los ojos
3 Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis
4 El lavado ocular con suero fisioloacutegico se haraacute a chorro en el interior del ojo
incidiendo en los fondos de saco para eliminar las secreciones y limpiando
bien los paacuterpados y las pestantildeas
5 El suero es preferible que se compre en botellitas pequentildeas desechables
ya que se pueden guardar en la nevera (los envases sin abrir) para que
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
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Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
30
esteacuten frescos y la sensacioacuten de alivio sea mayor La botellita empezada se
deberaacute desechar si no se va a utilizar maacutes durante el diacutea o si ha habido
contacto con los ojos (en este caso se tiraraacute inmediatamente tras su uso)
No se debe utilizar la misma botellita para el ojo sano
6 Los colirios pautados por el meacutedico u oftalmoacutelogo seraacuten administrados
seguacuten la pauta indicada una vez realizada la higiene ocular con suero
fisioloacutegico (Ver anexo 3)
7 Las conjuntivitis son muy contagiosas por lo que se tendraacute la precaucioacuten
de que el paciente utilice una toalla para su uso individual utilizaraacute
pantildeuelos desechables y se deberaacuten lavar las saacutebanas o fundas de
almohadas usadas por el paciente Ademaacutes deberaacute de comentar con su
meacutedico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de contagio [16]
8 Si es portador de lentes de contacto desechables deberaacuten desecharse en
el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberaacuten volver a
poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infeccioacuten ademaacutes
tampoco se deberaacuten poner durante un proceso de conjuntivitis aleacutergica ya
que se evitaraacuten molestias mayores
9 Durante el tiempo que dure la conjuntivitis evitar acudir a centros
deportivos o piscinas puacuteblicas
10 En los casos de conjuntivitis aleacutergicas deberaacute de evitarse en la medida de
lo posible el contacto con el aleacutergeno conocido causante de los siacutentomas
oculares (polvo polen pelo de animales etc) [18] [19]
11 En el caso de las conjuntivitis aleacutergicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales) se deberaacute tener una higiene del hogar
adecuada preferiblemente se llevaraacute a cabo con aspirador para evitar el
polvo Atencioacuten a los peluches las alfombras las cortinas los animales
domeacutesticos etc [18]
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
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20 D A Romo Loacutepez ldquoPatologiacutea palpebral y de las viacuteas lagrimalesrdquo Tiempos
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adulto19-m2011-08
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62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
31
Afecciones de los paacuterpados
Blefaritis
Es la inflamacioacuten difusa del borde libre de los paacuterpados Suele ser de
tipo croacutenico y no contagiosa Afecta tanto a los paacuterpados como a las
pestantildeas[20]
Hay dos tipos de blefaritis
1 Blefaritis anterior Localizada en la parte anterior del borde de los
paacuterpados (foliacuteculos de las pestantildeas y glaacutendulas de Moll y Zeiss)
afectando a la base de las pestantildeas Puede ser seborreica (soacutelo de ese
tipo no suele dar mucha sintomatologiacutea) o estafilocoacutecica [16] [21][22]
Producida por
Un exceso o acumulacioacuten de grasa procedente de las glaacutendulas
de Meibomio Tiacutepica en pacientes con dermatitis seborreica
(caspa y grasa alrededor del borde palpebral y pestantildeas) (Fig19)
Infeccioacuten bacteriana habitualmente por estafilococos (costras en
la base paacuterpado y a lo largo de las pestantildeas) (Fig20)
De tipo mixto (seborreica + estafilocoacutecica)
2 Blefaritis posterior Localizada en el borde palpebral en las glaacutendulas
de Meibomio Se caracteriza por la disfuncioacuten de estas glaacutendulas
productoras de grasa que se obstruyen y las secreciones se quedan
acumuladas en la base del paacuterpado favoreciendo la evaporacioacuten de la
laacutegrima por lo tanto es de tipo seborreica Este tipo de blefaritis es la
que se produce en la patologiacutea de ojo seco (Fig 21) 1 [16] [21] [22] [23]
1 Tambieacuten pueden darse casos de ambos tipos de blefaritis de tipo anterior y posterior tal y como se
puede apreciar en la figura 3 aunque tiene predominancia la de tipo posterior por la observacioacuten de las glaacutendulas de Meibomio obstruiacutedas
[22]
Fig19 Blefaritis anterior por
acumulacioacuten de grasa
Fig20 Costras producidas por
blefaritis estafilocoacutecica
Fig21 Glaacutendulas de meibomio
obstruiacutedas
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
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La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
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3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
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Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
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praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
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Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
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Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
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Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
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Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
32
Las causas por las que se produce la blefaritis muchas veces no se
pueden identificar Se ha relacionado con la edad avanzada en trastornos de
las hormonas sexuales con ciertos medicamentos para tratar el acneacute y en la
terapia hormonal sustitutiva [21]
Principales signos y siacutentomas
Enrojecimiento palpebral
Presencia de escamas o costras en la base de las pestantildeas
Irritacioacuten ocular y sensacioacuten de arenilla ardor o escozor
Picor
Lagrimeo
Peacuterdida de pestantildeas o mala disposicioacuten de estas
Predisposicioacuten a que se formen orzuelos por la obstruccioacuten de las
glaacutendulas [21]
Puede asociarse a una conjuntivitis inespeciacutefica (blefaroconjuntivitis) [20]
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [24] (Ver anexos 1 y 2)
2 Toma de la presioacuten intraocular (PiO) [24]
3 Examen ocular con eversioacuten palpebral y biomicroscopiacutea (observacioacuten de
los paacuterpados con laacutempara de hendidura para evidenciar los signos de la
patologiacutea con microscopio de varios aumentos) aunque algunos se ven a
simple vista con la observacioacuten ocular simplemente) [22] [23]
4 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas [24]
Tratamiento meacutedico
1 Limpieza y masaje con agua caliente de la zona palpebral [16] [21] [23] [24]
2 Higiene de los paacuterpados 1 o 2 veces al diacutea con toallitas esteacuteriles especiales
monodosis para evitar la seborrea y la descamacioacuten [16] [20] [21] [24]
3 Laacutegrimas artificiales para aliviar las molestias propias de la patologiacutea y la
sequedad ocular [21] [23] [24]
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
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Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
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Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
33
4 En funcioacuten de la gravedad y bajo criterio meacutedico se pueden pautar
antibioacuteticos toacutepicos o viacutea oral corticoides o incluso vitaminas para mejorar
la secrecioacuten de las glaacutendulas palpebrales [20] [21] [23]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
La blefaritis es una patologiacutea croacutenica por lo tanto no se cura pero siacute que
se puede controlar adoptando las medidas generales de cuidados siguientes[21]
1 Es indispensable la higiene diaria de los paacuterpados y pestantildeas con agua
tibia o caliente para eliminar los restos de costras y grasa que se han
quedado en ellos
2 Se realizaraacute un masaje en los paacuterpados con los ojos cerrados para facilitar
el drenaje de las glaacutendulas
3 Tambieacuten pueden utilizarse compresas de agua tibia o caliente y dejarlas
puestas encima de los ojos cerrados durante 5-10 minutos para aliviar las
molestias y como precursor al masaje palpebral
4 Se utilizaraacuten toallitas esteacuteriles especiales y monodosis para la higiene
exhaustiva de los paacuterpados y las pestantildeas tras el lavado inicial con agua
caliente Se debe utilizar una toallita diferente para cada ojo
5 Las laacutegrimas artificiales pueden ser un complemento ideal para evitar las
molestias producidas por la sequedad ocular como el picor escozor o la
sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
6 La mejor manera de conseguir un buen control de la patologiacutea es realizar
una rutina de cuidados diarios para evitar agudizaciones y complicaciones
de la blefaritis Una de las patologiacuteas asociadas a la blefaritis por falta de
higiene palpebral puede ser el orzuelo [21]
7 Se puede llevar una vida completamente normal como por ejemplo
realizar deportes acuaacuteticos u otro tipo de actividades Lo importante es
continuar con la rutina de cuidados establecida para que no surjan
complicaciones [21]
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
34
Orzuelo y Chalazion
El orzuelo es una infeccioacuten de caraacutecter agudo de una de las glaacutendulas
palpebrales las glaacutendulas de Zeiss Moll o de Meibomio[20] Puede ser
recurrente [16]
Se localiza un pequentildeo abceso en el foliacuteculo de una pestantildea y en su
glaacutendula (Zeiss y Moll) denominado orzuelo externo (Fig22) o una inflamacioacuten
interna sobre la conjuntiva palpebral u orzuelo interno en la glaacutendula de
Meibomio (Fig23) [25] Normalmente estaacuten producidos por el germen estafilococo
[16]
El chalazion o quiste de Meibomio (Fig24) es una inflamacioacuten
granulomatosa causada por la retencioacuten de grasa secundaria a la obstruccioacuten
de una glaacutendula de Meibomio [16] [20] [25]
Se localiza en el interior del borde palpebral o tarso y puede aparecer
espontaacuteneamente o de manera croacutenica como resultado de la evolucioacuten de un
orzuelo recidivante [16]
Principales signos y siacutentomas
Lesioacuten redondeada circunscrita y eritematosa en el borde palpebral externo
o interno (en la conjuntiva palpebral)
Inflamacioacuten del borde palpebral o inflamacioacuten difusa y no localizada
Sensacioacuten de calor y cuerpo extrantildeo
Piel perilesional enrojecida
Puede observarse la punta del orzuelo con pus o no
Puede haber dolor a la palpacioacuten en el orzuelo
Fig 22 Orzuelo externo Fig 23 Orzuelo interno
Fig24 Chalazion
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
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Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
35
Lesioacuten indolora en el chalazion
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual [25] (Ver anexos 1 y 2)
2 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados con maniobra de eversioacuten
palpebral [25]
3 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas [16] [25]
Tratamiento meacutedico
1 Aplicar compresas calientes sobre el ojo afectado durante 5-10 minutos y
masaje de los paacuterpados [16] [20] [25]
2 Realizar higiene palpebral diaria se pueden utilizar toallitas esteacuteriles
especiales [25]
3 Pueden pautarse antibioacuteticos toacutepicos (en colirio o pomada) de amplio
espectro y sensibles a estafilococos seguacuten criterio meacutedico ya que
habitualmente los orzuelos se abren o desaparecen espontaacuteneamente [16]
[20] [25]
4 Para el chalazion el tratamiento es fundamentalmente quiruacutergico pero
antes se suele intentar la inyeccioacuten intralesional de corticoides depot (de
liberacioacuten prolongada) [16] [20] [25]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta
de higiene palpebral por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso
derivado de otra patologiacutea ocular como la blefaritis
1 La higiene palpebral se deberaacute de hacer 1 o 2 veces cada diacutea limpiando
bien los bordes palpebrales y pestantildeas con agua tibia o caliente y si es
posible mejor que se utilicen toallitas esteacuteriles especiales para la higiene
palpebral utilizando una para cada ojo [25]
2 Puede necesitarse la administracioacuten de colirios o pomadas antibioacuteticas
(Ver anexo 3)
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
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Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
36
3 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo ya que con
esta maniobra se puede aumentar la infeccioacuten
4 El calor local con compresas encima de los paacuterpados aliviaraacute las molestias
y reduciraacute el tiempo de curacioacuten del orzuelo [25]
5 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curacioacuten y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infeccioacuten
6 El orzuelo puede acabar abrieacutendose y drenarse espontaacuteneamente y
desaparecer fundamentalmente gracias al calor local que produciraacute una
vasodilatacioacuten y el abceso seraacute maacutes susceptible de abrirse resultando en
una curacioacuten espontaacutenea [16] [25]
7 El chalazion es una abceso de crecimiento maacutes lento y su contenido suele
ser esteacuteril (no producido por infeccioacuten bacteriana) por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo Su curacioacuten tambieacuten puede ser
espontaacutenea pero maacutes lenta en varias semanas Tambieacuten depende del
tamantildeo del abceso si son muy grandes la remisioacuten espontaacutenea es maacutes
difiacutecil y requeriraacute su extirpacioacuten quiruacutergica [16] [25]
8 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazion [25]
9 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infeccioacuten ya que se
pueden contaminar y provocar molestias
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
37
Lagoftalmos
El lagoftalmos es la incapacidad para realizar el cierre completo de los
paacuterpados provocando la exposicioacuten permanente de la superficie ocular
disminuyendo la lubrificacioacuten del ojo y desprotegieacutendolo de otros factores
ambientales [20] [26]
La causa maacutes frecuente de lagoftalmos es por paraacutelisis facial donde se
produce una debilidad de los muacutesculos faciales entre ellos el muacutesculo orbicular
que es el que tiene la funcioacuten del cierre palpebral [26] El nervio facial ademaacutes
de su funcioacuten motora en estos muacutesculos tambieacuten desarrolla otras funciones
como la autonoacutemica (encargada de la produccioacuten lagrimal) y una funcioacuten refleja
(encargada de la sensibilidad corneal) entre otras [20]
Fig 25 Malfuncioacuten del cierre palpebral en ojo derecho
La etiologiacutea de las paraacutelisis faciales son [20]
Paraacutelisis facial idiopaacutetica de Bell (de tipo infeccioso por Virus Herpes
Simple)
Siacutendrome de Guillain-Barreacute
Siacutendrome de Ramsay-Hunt (por Virus Varicela-Zoacutester)
Mononucleosis infecciosa (por Virus de Epstein Barr)
Enfermedad de Lyme
Infecciones otoloacutegicas
Traumatismos
Tumores
Sarcoidosis
VIH
Lepra
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
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Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
38
La importancia de tratar esta afeccioacuten desde el punto de vista enfermero
abarca desde el aspecto psicoloacutegico del paciente debido a la poca aceptacioacuten
a su nueva situacioacuten (sobre todo en el caso en que esta sea duradera en el
tiempo) pudiendo llegar al punto del aislamiento social hasta la valoracioacuten y
cuidados de las complicaciones derivadas de la alteracioacuten palpebral lagrimal
y corneal [20]
Principales signos y siacutentomas
El paciente nota que el ojo se le queda entreabierto al intentar cerrarlo
Ojo rojo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sensacioacuten de sequedad ocular
Dolor
Visioacuten borrosa
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Valoracioacuten neuroloacutegica completa (incluyendo pruebas especiacuteficas como los
estudios electromiograacuteficos) [20] [26]
4 Examen ocular mediante la observacioacuten del mal cierre de los paacuterpados al
pedirle al paciente que cierre los ojos [26]
5 Valoracioacuten de las complicaciones al estar expuesta a factores ambientales
la superficie ocular (ojo seco uacutelceras corneales queratitis por exposicioacuten)
[20]
Tratamiento meacutedico
1 Laacutegrimas artificiales para prevencioacuten de la sequedad ocular (en colirio por
el diacutea y en pomada o gel por la noche) [20] [26]
2 Administracioacuten de colirio de suero autoacutelogo (que aporta factor de
crecimiento epideacutermico y vitamina A) extraiacutedo de la propia sangre del
paciente con la finalidad de favorecer la regeneracioacuten epitelial [20]
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
39
3 Utilizacioacuten de lentes terapeacuteuticas [12] [20]
4 Realizar parpadeos forzados durante el diacutea para que la laacutegrima se
distribuya por toda la superficie ocular [26]
5 Oclusioacuten ocular por la noche administrando pomada o gel lubricante
previamente [20] [26] (Ver anexo 3)
6 Se administraraacute tratamiento especiacutefico en caso de complicaciones
derivadas de la exposicioacuten ocular (Ver tema de uacutelceras corneales y queratitis)
7 El tratamiento seraacute fundamentalmente quiruacutergico para la remisioacuten total de la
sintomatologiacutea del lagoftalmos Por ejemplo se realizaraacute cirugiacutea del
paacuterpado superior con proacutetesis de una pesa de oro o toxina botuliacutenica para
ayudar al completo cierre de la hendidura palpebral por el principio de
gravedad [20] [26]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Procurar una lubrificacioacuten maacutexima del ojo al estar expuesto a factores
ambientales gracias a las laacutegrimas artificiales y pomadas o geles
lubricantes que evitaraacuten la sequedad ocular y posibles complicaciones por
exposicioacuten [20] [26]
2 Durante la noche se debe de poner un parche para la oclusioacuten del ojo y asiacute
prevenir que el ojo esteacute expuesto al aire tantas horas [20] [26]
3 En el caso de que el paciente se vaya a tratar con suero autoacutelogo [27]
Es un colirio hecho especiacuteficamente para tratar problemas de
sequedad ocular y para favorecer la reepitelizacioacuten
Es un colirio individualizado de uso exclusivo para ese paciente
Se consigue mediante una simple extraccioacuten de sangre del propio
paciente El suero obtenido por centrifugacioacuten de la misma es el que se
haraacute servir como gotas oculares a una concentracioacuten del 20 por lo
que no habraacute contraindicaciones ni alergias al utilizarlo Se prepara en
maacuteximas condiciones de asepsia y con medios esteacuteriles
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
40
Los viales de suero autoacutelogo deben mantenerse refrigerados a 4ordmC
mientras estaacuten en uso teniendo una duracioacuten de entre 1 semana y 10
diacuteas (seguacuten la referencia bibliograacutefica 27 la duracioacuten maacutexima es de 1
mes en frigoriacutefico)[27] Ademaacutes pueden mantenerse congelados a una
temperatura de - 20ordmC durante 3 meses
Es una sustancia fotosensible por lo que es importante que esteacuten
resguardados de la luz para evitar la degradacioacuten de la vitamina A
4 Es importante tambieacuten abordar el tema de apoyo psicoloacutegico al paciente en
casos en los que la propia imagen del paciente se vea alterada ya sea por
la propia paraacutelisis facial y las consecuencias de la que se derivan el ojo
que no se cierra la desviacioacuten tiacutepica de la comisura labial de la ceja o
incluso del ojo [20]
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
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Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
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Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
41
Obstruccioacuten del sistema lagrimal
La produccioacuten de laacutegrimas es constante a lo largo del diacutea Son
producidas en las glaacutendulas ubicadas en la parte superior externa de los
paacuterpados y con cada parpadeo drenan hacia los puntos lagrimales situados en
el aacutengulo interno del paacuterpado tanto en la parte superior como inferior de este
de ahiacute continuacutea el recorrido por los canaliacuteculos desembocando en el saco
lagrimal [1]
El 20-30 de los recieacuten nacidos (y este porcentaje aumenta en
prematuros) presenta una obstruccioacuten congeacutenita de la viacutea lagrimal en uno o los
dos ojos [32] La obstruccioacuten suele localizarse al final del conducto lacrimo-
nasal siendo la causa maacutes frecuente la existencia de membranas mucosas
imperforadas [20] Estas membranas suele desaparecer espontaacuteneamente a los
pocos diacuteas de nacer pero pueden persistir varios meses [28]
En el caso de los adultos puede haber obstrucciones de la viacutea lagrimal
debido a infecciones oculares como conjuntivitis desviacioacuten del tabique nasal
rinitis aleacutergicas una lesioacuten traumaacutetica o un tumor entre otras [29] [30]
Cuando la laacutegrima no puede avanzar por la obstruccioacuten se queda
retenida en el ojo provocando un lagrimeo excesivo y secreciones (obstruccioacuten
alta) el cual puede llevar a una infeccioacuten de causando una conjuntivitis o una
dacriocistitis si se infecta el saco lagrimal y conducto nasolagrimal
(obstrucciones bajas) [28] [29] [30]
Fig 26 Epiacutefora (Lagrimeo excesivo) Fig27 Canaliacuteculos y saco lagrimal
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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spanishencyarticle001016htm
30 D Cantildeadas Bustos ldquoObstruccioacuten de las viacuteas lagrimalesrdquo Mapfre Salud
Disponible en httpwwwmapfreessaludescinformativoobstruccion-vias-
lagrimalesshtml
31 JC Pastor Jimeno D Tuda Gonzalo ldquoAfecciones del aparato lagrimalrdquo
Diagnoacutestico De Visu - Nordm 2 Ed Laboratorios Cusiacute SA
32 I Genol Saavedra N Toledano Fernaacutendez A Nogueira Goriba
ldquoObstruccioacuten congeacutenita del conducto nasolagrimal Opciones terapeacuteuticas y
propuesta de algoritmo para su manejordquo Sociedades oftalmoloacutegicas
espantildeolas Hospital de Fuenlabrada Madrid Disponible en
httpwwwoftalmocomstudiumstudium2010stud10-110a-03htm
33 A Diacuteaz-Rato Revuelta JV Ortiz Castillo E Loacutepez Tizoacuten ldquoExploracioacuten de
las viacuteas lagrimalesrdquo Boletiacuten Sociedad Oftalmoloacutegica de Madrid ndash Nordm 51
2011 Disponible en httpwwwoftalmocomsomindexphp2012-11-30-
17-37-36boletin-som-51-201117-revistarevista-51mesa-redonda-
tratamiento-de-la-patologia-de-las-vias-lagrimales-desde-el-nino-al-
adulto19-m2011-08
61
34 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoOjo Secordquo 2014 Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5045ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVjNr1Ipq9d
35 JF Gaacutelvez Tello MJ Lou Royo E Andreu Yela ldquoOjo seco Diagnoacutestico y
tratamientordquo Informacioacuten terapeacuteutica del Sistema Nacional de Salud
Vol22ndash Nordm 5 Gobierno de Espantildea 1998 Disponible en
httpwwwmsssigobesbiblioPublicpublicacionesdocsojopdf
62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
42
Principales signos y siacutentomas
Lagrimeo excesivo (epiacutefora) En los recieacuten nacidos el lagrimeo se nota maacutes
a las 2-3 semanas de vida [20]
Picor ocular
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Enrojecimiento ocular
Aparicioacuten de laacutegrimas maacutes espesas que se quedan secas
Aparicioacuten de mucocele (abultamiento en aacutengulo interno paacuterpado
correspondiente al lugar del saco lagrimal) [28]
Aparicioacuten de complicaciones como la dacriocistitis por la inflamacioacuten e
infeccioacuten del saco lagrimal debido a la acumulacioacuten de secreciones en eacutel[31]
Los signos de la dacriocistitis son Dolor intenso en la zona del saco
lagrimal inflamacioacuten enrojecimiento y calor de la zona conjuntivitis
supuracioacuten por los puntos lagrimales lagrimeo excesivo y sintomatologiacutea
general como fiebre y malestar general [20]
Fig28 Dacriocistitis aguda
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por la identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Examen ocular con observacioacuten de los paacuterpados (para valorar aparicioacuten de
mucocele o dacriocistitis -inflamacioacuten del saco lagrimal-) conjuntiva (para
valoracioacuten ojo rojo) y observacioacuten de lagrimeo [30]
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
43
4 Maniobra de compresioacuten lagrimal para valorar la existencia de moco o pus
Si es asiacute este refluiraacute por los puntos lagrimales [31]
5 Test de Jones Mediante la instilacioacuten de una gota de colirio de fluoresceiacutena
y taponamiento de la fosa nasal del mismo lado que se explore Al poner el
colorante esperar 5 minutos y retirar el tapoacuten de la nariz y ver si estaacute
manchado de colorante Si estaacute manchado hay un buen drenaje de
laacutegrima si no indicaraacute obstruccioacuten [31]
6 Instilacioacuten de suero fisioloacutegico mediante una jeringa y caacutenula roma de
irrigacioacuten en el punto lagrimal para valorar la permeabilidad de la viacutea
lagrimal Primero se deberaacute instilar unas gotas de colirio anesteacutesico y
posteriormente dilatar el punto lagrimal de manera vertical luego
horizontal y por uacuteltimo se procede a la irrigacioacuten con la caacutenula
Si las viacuteas son permeables el paciente notaraacute que el suero fluye por la
garganta notaacutendose el gusto salado Si por el contrario estaacute obstruiacutedo el
suero refluiraacute por el otro punto lagrimal o habraacute dificultad para
inyectarlo[31][33] (Ver anexo 4)
Tratamiento meacutedico
1 En los recieacuten nacidos suele resolverse mediante calor local y masaje en la
zona del saco lagrimal Se pueden utilizar antibioacuteticos toacutepicos seguacuten
criterio meacutedico La actitud en estos casos es de ldquoexpectanterdquo ya que antes
de los 3 meses de edad no se recomienda el sondaje de las viacuteas
lagrimales [20]
El pronoacutestico maacutes favorable y frecuente en los bebeacutes es que estaacute
obstruccioacuten desaparezca espontaacuteneamente antes de cumplir 1 antildeo de
edad [29]
2 En los adultos debe hacerse una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales y a
veces con estas maniobras pueden solucionarse las obstrucciones altas
leves por ejemplo mediante el lavado de las viacuteas lagrimales con irrigacioacuten
de suero fisioloacutegico utilizando la caacutenula roma por los puntos lagrimales[31]
3 Fundamentalmente cuando no funciona ni el masaje ni la limpieza y se
continua con sintomatologiacutea el tratamiento es quiruacutergico bien con la
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
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Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
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Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
44
praacutectica de un sondaje de las viacuteas lagrimales bajo anestesia toacutepica y si
este no es efectivo se recurre a la cirugiacutea de dacriocistorrinostomiacutea donde
se limpiaraacute el saco lagrimal para eliminar la obstruccioacuten y se realizaraacute una
comunicacioacuten desde el saco lagrimal a la nariz [30]
4 En caso de dacriocistitis tanto en nintildeos como en adultos se trataraacute con
antibioacuteticos tanto toacutepicos como sisteacutemicos antiinflamatorios y en casos
graves se procederaacute al drenaje quiruacutergico del saco lagrimal infectado para
eliminar las secreciones purulentas que se han ido acumulando [20]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Es importante una buena higiene diaria de los paacuterpados para eliminar las
legantildeas y secreciones al despertarse El uso de toallitas especiales para
paacuterpados son aconsejables en el caso de abundante secrecioacuten o legantildeas
que se quedan en las pestantildeas pegadas
2 En los recieacuten nacidos el calor local y la realizacioacuten del masaje en la zona
del saco lagrimal es beneficioso para dilatar y remover las secreciones
favoreciendo la apertura de los canaliacuteculos lagrimales y evitar la
acumulacioacuten de secreciones y su posterior infeccioacuten
El masaje se haraacute desde la comisura interior del ojo en direccioacuten hacia la
zona nasal [29] [32]
3 En caso de dacriocistitis no se debe manipular el abceso del saco lagrimal
y su drenaje deberaacute de hacerse en quiroacutefano por el oftalmoacutelogo [30]
4 En casos en los que el lagrimeo sea excesivo y recurrente se debe de
acudir al meacutedico oftalmoacutelogo cuanto antes para evitar complicaciones
mayores
5 El exceso de laacutegrimas suele provocar irritacioacuten y enrojecimiento en los
paacuterpados sobre todo en la zona del paacuterpado inferior y mejilla (en la zona
de las ldquoojerasrdquo) por lo que se evitaraacute frotarse los ojos y mejillas y se
secaraacuten con pantildeuelos suaves y al ser posible desechables
6 Se evitaraacuten cremas y maquillaje en el contorno de los ojos cuando haya
signos de irritacioacuten inflamacioacuten de la piel periocular
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
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62
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httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
45
Siacutendrome del Ojo Seco
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente de la superficie ocular
hasta el 30 de las consultas de oftalmologiacutea que se realizan son por este
motivo [35]
Se trata de una patologiacutea que afecta a la peliacutecula lagrimal en la que por
un deacuteficit en la cantidad o por una mala calidad de la laacutegrima la superficie
ocular no se encuentra debidamente protegida y se producen molestias y
complicaciones oculares que disminuyen la calidad de vida de la persona que
la sufre [34]
Las causas del siacutendrome del ojo seco pueden ser diversas o incluso de
origen desconocido Entre ellas encontramos varios factores predisponentes[34]
Edad avanzada
Mujeres menopaacuteusicas debido a los cambios hormonales
Uso de lentes de contacto
Cirugiacuteas oculares como la refractiva (LASIK)
Uso diario y frecuente de pantallas iluminadas como el ordenador el
moacutevil etc
Estancias en ambientes secos altas calefacciones en invierno y aire
acondicionado en verano ciudades con mucha contaminacioacuten
atmosfeacuterica etc
Empleo de medicamentos antidepresivos ansioliacuteticos diureacuteticos
antihistamiacutenicos entre otros
Enfermedades sisteacutemicas como Siacutendrome de Sjoumlgren artritis
reumatoide u otras enfermedades autoinmunes
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
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Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
46
Principales signos y siacutentomas
Sensacioacuten de picor
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
Sequedad ocular
Visioacuten borrosa que se aclara al parpadear
Inyeccioacuten conjuntival
Dificultad de abrir los ojos al despertarse
Legantildeas de aspecto mucoso filamentosas de color blanquecinas
Ojos llorosos a consecuencia de la hiperproduccioacuten refleja de laacutegrima
debido a que por una mala calidad de esta no protege bien la superficie
ocular y es necesario aumentar su produccioacuten
Signos de Blefaritis y alteraciones en los paacuterpados y pestantildeas
Erosiones epiteliales punteadas (Queratitis punteada) a la tincioacuten con colirio
de fluoresceiacutena
Pruebas diagnoacutesticas
1 Historia cliacutenica y agudeza visual (Ver anexos 1 y 2)
2 Diagnoacutestico cliacutenico por identificacioacuten de signos y siacutentomas
3 Mediante la administracioacuten de colirio fluoresceiacutena + anesteacutesico toacutepico para
observar mediante laacutempara de hendidura si hay uacutelceras corneales por
ejemplo queratitis punteada Con la fluoresceiacutena se observan las zonas
desepitelizadas ya que si la superficie ocular estaacute iacutentegra la fluoresceiacutena
no la tintildee [34] [35]
4 Test de Schirmer Se valora la produccioacuten del contenido acuoso de la
laacutegrima Se colocaraacute una tira de papel en cada ojo en los fondos de saco
conjuntival y se veraacute la respuesta de produccioacuten lagrimal ante un cuerpo
extrantildeo [31] [35]
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
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Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
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Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
47
Schirmer sin anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la humedad
de la tira de papel es inferior a 10 mm en 5 minutos
Schirmer con anesteacutesico toacutepico se considera patoloacutegico si la
humedad de la tira de papel es inferior a 8 mm en 5 minutos
5 Tincioacuten con Rosa Bengala Con esta prueba se detecta la integridad de la
peliacutecula lagrimal Permite observar zonas con ausencia de mucina Se
tentildeiraacuten de rosa bengala las zonas de conjuntiva y coacuternea que no presentan
la capa mucosa de la laacutegrima Las ceacutelulas sanas no captaraacuten el colorante
ya que las sustacias que componen la laacutegrima (mucina lisozima
lactoferrina o albuacutemina) lo bloquean [35]
Tratamiento meacutedico
1 El ojo seco es una patologiacutea croacutenica y no se cura pero siacute que se pueden
controlar sus siacutentomas debido a que no existe un tratamiento especiacutefico
para ello [34]
2 Cuando haya una enfermedad sisteacutemica que sea la causante del siacutendrome
del ojo seco (por ejemplo las enfermedades autoinmunes) se administraraacute
el tratamiento especiacutefico para esa enfermedad [35]
3 El tratamiento maacutes frecuente para el ojo seco es la sustitucioacuten de la laacutegrima
mediante la administracioacuten de laacutegrimas artificiales El oftalmoacutelogo indicaraacute
el tipo de laacutegrima maacutes apropiada seguacuten el caso [16] [34] [35]
Durante la noche para mantener por maacutes tiempo la humedad ocular se
pueden pautar pomadas lubricantes oftaacutelmicas
4 Es muy importante la higiene palpebral ya que muchas veces el siacutendrome
de ojo seco viene acompantildeado de blefaritis Se podraacuten utilizar toallitas
esteacuteriles especiales para la higiene palpebral y si es necesario la
aplicacioacuten de calor local y masaje en el borde de los paacuterpados ya que se
aliviaraacuten los siacutentomas [34]
5 Dependiendo de la severidad de los siacutentomas el oftalmoacutelogo puede
prescribir colirios con corticoide (en ciclos cortos) ciclosporina A o suero
autoacutelogo [27] [34] (Ver Suero autoacutelogo en paacuteg 39)
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
1 B Escuredo JM Saacutenchez FX Borraacutes J Serrat Estructura y funcioacuten del
cuerpo humano Ed McGraw Hill 2001
2 J A Duraacuten de la Colina Sociedades Oftalmoloacutegicas Espantildeolas
ldquoAnatomofisiologiacutea de la coacuterneardquo Disponible en
httpwwwoftalmocompublicacioneslentescap1htm
3 J Murube Chen Zhuo Sociedades Oftalmoloacutegicas Espantildeolas ldquoAnatomiacutea y
fisiologiacuteardquo Disponible en
httpwwwoftalmocompublicacionesojosecocap02htm
4 C Villa J Santodomingo ldquoLa coacuternea Parte 1rdquo Gaceta Oacuteptica - Nordm 454 ndash
Diciembre 2010 Disponible en
httpwwwcgcooesdownloadaspfile=mediagacetagaceta454cientifico1
5 A Galiano Ramos Fichas oftalmoloacutegicas ldquoLa conjuntivardquo 2005 Disponible
en httpwwwiqbesoftalmologiaparpadosconjuntiva01htm
6 Meacutendez Fernaacutendez JM Beniacutetez del Castillo Saacutenchez ldquoDiagnoacutestico
diferencial del ojo rojordquo Tiempos Meacutedicos - Nordm 598 ndash Marzo 2003
7 JC Pastor Jimeno M Calonge Cano ldquoAfecciones de la coacuterneardquo
Diagnoacutestico De Visu - Nordm 4 Ed Laboratorios Cusiacute SA
8 T Martiacute Huguet Signos cliacutenicos en patologiacutea de la coacuternea y superficie
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9 F W Lusby D Zieve ldquoUacutelceras e infecciones cornealesrdquo Medline Plus Ed
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10 A Cilvetti Puche ldquoTraumatismos ocularesrdquo Servicio Oftalmologiacutea Hospital
Cliacutenico Universitario Maacutelaga Disponible en
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias2
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58
11 E Alfonso B Fernaacutendez de Areacutevalo Sociedades Oftalmoloacutegicas
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httpwwwoftalmocompublicacioneslentescap23htm
12 V Padroacuten Alvarez MT Alemantildey Gonzaacutelez M E Mariacuten Valdeacute I Sedentildeo
Cruz ldquoUtilidad de la lente de contacto blanda terapeacuteutica en afecciones
cornealesrdquo Revista Cubana de oftalmologiacutea 1996 9 Disponible en
httpbvssldcurevistasoftvol9_1_96oft03196htm
13 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoQueratitis Bacterianardquo 2014
Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5047ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi5bFIpq9e
14 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoQueratitis herpeacuteticardquo 2014
Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5048ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi6VFIpq9d
15 T Cruz Cruz S Saacutenchez Suaacuterez L Hoyo Gil P Abad Carrascosa N
Loacutepez Ferrando ldquoAtencioacuten Farmaceuacutetica en el tratamiento de la queratitis
por Acanthamoeba con colirios de clorhexidina y de suero autoacutelogordquo
Hospital El Escorial Madrid Disponible en
httpwwwsefhes53congresodocumentosposters696pdf
16 F Huste Geroneacutes ldquoPatologiacutea de polo anterior Irdquo Revista de oftalmologiacutea
Baacutesica en Atencioacuten Primaria ndash Nordm1 Ed Drug Farma SL Laboratorios
Esteve 1999
17 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoConjuntivitis infecciosasrdquo 2014
Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5041ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi-L1Ipq9d
59
18 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoConjuntivitis aleacutergicasrdquo 2014
Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5040ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi-gFIpq9d
19 Aacutelvarez de Toledo ldquoActualizacioacuten en la terapeacuteutica actual para la
conjuntivitis aleacutergicardquo Laboratorios Salvat
20 D A Romo Loacutepez ldquoPatologiacutea palpebral y de las viacuteas lagrimalesrdquo Tiempos
Meacutedicos ndash Nordm 598 Marzo 2003
21 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoBlefaritis y disfuncioacuten de las
glaacutendulas de Meibomiordquo 2014 Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5039ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi_u1Ipq9d
22 R Pascual ldquoBlefaritisrdquo Ocularis el proyecto divulgativo sobre la visioacuten
2007 Disponible en httpocularisesblogblefaritis
23 H Esparza Leal E Casillas Casillas ldquoBlefaritis posteriorrdquo Imagen oacuteptica ndash
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24 Gobierno Federal de Meacutexico ldquoGuiacutea de praacutectica cliacutenica Diagnoacutestico y
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C_BlefaritisGRR_Blefaritispdf
25 Gobierno Federal de Meacutexico ldquoGuiacutea de praacutectica cliacutenica Diagnoacutestico y
manejo de Orzuelo y Chalazionrdquo Meacutexico Secretariacutea de Salud 2009 IMSS-
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C_ORZUELO_Y_CHALAZIONchalazion_EVR_CENETECpdf
60
26 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoLagoftalmosrdquo 2013 Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=4898ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100800VVjGWlIpq9d
27 Pan Q Angelina A Zambrano A Marrone M Stark WJ Heflin T Tang L
Akpek EK ldquoAutologous serum eye drops for dry eyerdquo Cochrane Database
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28 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoObstruccioacuten congeacutenita de la viacutea
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ShwNewDupcodigo=4897ampcod_primaria=1607ampcod_secundaria=100800
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29 F W Lusby D Zieve ldquoObstruccioacuten del conducto lagrimalrdquo Medline Plus
Ed Adam 2014 Disponible en httpwwwnlmnihgovmedlineplus
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30 D Cantildeadas Bustos ldquoObstruccioacuten de las viacuteas lagrimalesrdquo Mapfre Salud
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lagrimalesshtml
31 JC Pastor Jimeno D Tuda Gonzalo ldquoAfecciones del aparato lagrimalrdquo
Diagnoacutestico De Visu - Nordm 2 Ed Laboratorios Cusiacute SA
32 I Genol Saavedra N Toledano Fernaacutendez A Nogueira Goriba
ldquoObstruccioacuten congeacutenita del conducto nasolagrimal Opciones terapeacuteuticas y
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33 A Diacuteaz-Rato Revuelta JV Ortiz Castillo E Loacutepez Tizoacuten ldquoExploracioacuten de
las viacuteas lagrimalesrdquo Boletiacuten Sociedad Oftalmoloacutegica de Madrid ndash Nordm 51
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17-37-36boletin-som-51-201117-revistarevista-51mesa-redonda-
tratamiento-de-la-patologia-de-las-vias-lagrimales-desde-el-nino-al-
adulto19-m2011-08
61
34 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoOjo Secordquo 2014 Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5045ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVjNr1Ipq9d
35 JF Gaacutelvez Tello MJ Lou Royo E Andreu Yela ldquoOjo seco Diagnoacutestico y
tratamientordquo Informacioacuten terapeacuteutica del Sistema Nacional de Salud
Vol22ndash Nordm 5 Gobierno de Espantildea 1998 Disponible en
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62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
48
6 Como uacuteltima opcioacuten se puede colocar en los puntos lagrimales un tapoacuten de
silicona para conservar las laacutegrimas ya existentes e impedir su drenaje
puede ponerse y retirarse en la consulta sin necesidad de quiroacutefano [34]
Cuidados de enfermeriacutea y educacioacuten al paciente
1 Con la administracioacuten de laacutegrimas artificiales se consigue mantener la
humedad y lubrificacioacuten del ojo por lo que se pondraacuten cada vez que se
necesiten o al menos de 2 a 4 veces al diacutea
2 Es importante parpadear a propoacutesito de vez en cuando para que la laacutegrima
que haya se distribuya correctamente
3 Es importante la higiene palpebral sobre todo al despertarse ya que puede
haber acumulacioacuten de legantildeas y dificultad de abrir los ojos Es aconsejable
lavarse los ojos con agua caliente y hacer un suave masaje y ademaacutes si
hay muchas secreciones pegadas en las pestantildeas tambieacuten puede ayudar
limpiarlas bien con toallitas esteacuteriles monodosis especiales para la higiene
palpebral [34]
4 Se deben evitar ambientes secos con aire acondicionado calefaccioacuten o el
humo del tabaco Si tiene que estar en alguacuten lugar con estas caracteriacutesticas
se administraraacuten laacutegrimas artificiales a modo de prevencioacuten [34] [35]
5 Se pueden utilizar humidificadores durante la noche
6 Es recomendable llevar proteccioacuten con gafas si va a estar expuesto al sol
7 Es recomendable hacer pausas de las pantallas de ordenador cuando se
estaacute trabajando
8 Si se es portador de lentes de contacto es recomendable no excederse en
el tiempo que se llevan puestas ya que esto facilita que el ojo no transpire
como es debido y se produzca la sensacioacuten de ojos secos y las lentillas se
acaban quedando pegadas al ojo y pueden ser difiacuteciles de retirar
9 Si se estaacute en tratamiento con medicamentos que pueden producir
disminucioacuten de la secrecioacuten lagrimal hay que comentar las molestias que
puedan surgir con su meacutedico de cabecera
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
1 B Escuredo JM Saacutenchez FX Borraacutes J Serrat Estructura y funcioacuten del
cuerpo humano Ed McGraw Hill 2001
2 J A Duraacuten de la Colina Sociedades Oftalmoloacutegicas Espantildeolas
ldquoAnatomofisiologiacutea de la coacuterneardquo Disponible en
httpwwwoftalmocompublicacioneslentescap1htm
3 J Murube Chen Zhuo Sociedades Oftalmoloacutegicas Espantildeolas ldquoAnatomiacutea y
fisiologiacuteardquo Disponible en
httpwwwoftalmocompublicacionesojosecocap02htm
4 C Villa J Santodomingo ldquoLa coacuternea Parte 1rdquo Gaceta Oacuteptica - Nordm 454 ndash
Diciembre 2010 Disponible en
httpwwwcgcooesdownloadaspfile=mediagacetagaceta454cientifico1
5 A Galiano Ramos Fichas oftalmoloacutegicas ldquoLa conjuntivardquo 2005 Disponible
en httpwwwiqbesoftalmologiaparpadosconjuntiva01htm
6 Meacutendez Fernaacutendez JM Beniacutetez del Castillo Saacutenchez ldquoDiagnoacutestico
diferencial del ojo rojordquo Tiempos Meacutedicos - Nordm 598 ndash Marzo 2003
7 JC Pastor Jimeno M Calonge Cano ldquoAfecciones de la coacuterneardquo
Diagnoacutestico De Visu - Nordm 4 Ed Laboratorios Cusiacute SA
8 T Martiacute Huguet Signos cliacutenicos en patologiacutea de la coacuternea y superficie
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9 F W Lusby D Zieve ldquoUacutelceras e infecciones cornealesrdquo Medline Plus Ed
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httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001032htm
10 A Cilvetti Puche ldquoTraumatismos ocularesrdquo Servicio Oftalmologiacutea Hospital
Cliacutenico Universitario Maacutelaga Disponible en
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias2
0y20Emergenciastrauocupdf
58
11 E Alfonso B Fernaacutendez de Areacutevalo Sociedades Oftalmoloacutegicas
espantildeolas ldquoLentes de contacto terapeacuteuticasrdquo Disponible en
httpwwwoftalmocompublicacioneslentescap23htm
12 V Padroacuten Alvarez MT Alemantildey Gonzaacutelez M E Mariacuten Valdeacute I Sedentildeo
Cruz ldquoUtilidad de la lente de contacto blanda terapeacuteutica en afecciones
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httpbvssldcurevistasoftvol9_1_96oft03196htm
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Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5047ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi5bFIpq9e
14 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoQueratitis herpeacuteticardquo 2014
Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5048ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi6VFIpq9d
15 T Cruz Cruz S Saacutenchez Suaacuterez L Hoyo Gil P Abad Carrascosa N
Loacutepez Ferrando ldquoAtencioacuten Farmaceuacutetica en el tratamiento de la queratitis
por Acanthamoeba con colirios de clorhexidina y de suero autoacutelogordquo
Hospital El Escorial Madrid Disponible en
httpwwwsefhes53congresodocumentosposters696pdf
16 F Huste Geroneacutes ldquoPatologiacutea de polo anterior Irdquo Revista de oftalmologiacutea
Baacutesica en Atencioacuten Primaria ndash Nordm1 Ed Drug Farma SL Laboratorios
Esteve 1999
17 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoConjuntivitis infecciosasrdquo 2014
Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5041ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi-L1Ipq9d
59
18 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoConjuntivitis aleacutergicasrdquo 2014
Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5040ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi-gFIpq9d
19 Aacutelvarez de Toledo ldquoActualizacioacuten en la terapeacuteutica actual para la
conjuntivitis aleacutergicardquo Laboratorios Salvat
20 D A Romo Loacutepez ldquoPatologiacutea palpebral y de las viacuteas lagrimalesrdquo Tiempos
Meacutedicos ndash Nordm 598 Marzo 2003
21 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoBlefaritis y disfuncioacuten de las
glaacutendulas de Meibomiordquo 2014 Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5039ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi_u1Ipq9d
22 R Pascual ldquoBlefaritisrdquo Ocularis el proyecto divulgativo sobre la visioacuten
2007 Disponible en httpocularisesblogblefaritis
23 H Esparza Leal E Casillas Casillas ldquoBlefaritis posteriorrdquo Imagen oacuteptica ndash
Nordm42 Meacutexico Disponible en
httpwwwimagenopticacommxpdfrevista42blefahtm
24 Gobierno Federal de Meacutexico ldquoGuiacutea de praacutectica cliacutenica Diagnoacutestico y
tratamiento de la Blefaritisrdquo Meacutexico Secretariacutea de Salud 2009 IMSS-529-
12 Disponible en
httpwwwcenetecsaludgobmxdescargasgpcCatalogoMaestro529_GP
C_BlefaritisGRR_Blefaritispdf
25 Gobierno Federal de Meacutexico ldquoGuiacutea de praacutectica cliacutenica Diagnoacutestico y
manejo de Orzuelo y Chalazionrdquo Meacutexico Secretariacutea de Salud 2009 IMSS-
316-10 Disponible en
httpwwwcenetecsaludgobmxdescargasgpcCatalogoMaestro316_GP
C_ORZUELO_Y_CHALAZIONchalazion_EVR_CENETECpdf
60
26 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoLagoftalmosrdquo 2013 Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=4898ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100800VVjGWlIpq9d
27 Pan Q Angelina A Zambrano A Marrone M Stark WJ Heflin T Tang L
Akpek EK ldquoAutologous serum eye drops for dry eyerdquo Cochrane Database
of Systematic Reviews 2013 Issue 8 Art No CD009327 DOI
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28 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoObstruccioacuten congeacutenita de la viacutea
lagrimalrdquo 2013 Disponible en httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_
ShwNewDupcodigo=4897ampcod_primaria=1607ampcod_secundaria=100800
VVjHN1Ipq9d
29 F W Lusby D Zieve ldquoObstruccioacuten del conducto lagrimalrdquo Medline Plus
Ed Adam 2014 Disponible en httpwwwnlmnihgovmedlineplus
spanishencyarticle001016htm
30 D Cantildeadas Bustos ldquoObstruccioacuten de las viacuteas lagrimalesrdquo Mapfre Salud
Disponible en httpwwwmapfreessaludescinformativoobstruccion-vias-
lagrimalesshtml
31 JC Pastor Jimeno D Tuda Gonzalo ldquoAfecciones del aparato lagrimalrdquo
Diagnoacutestico De Visu - Nordm 2 Ed Laboratorios Cusiacute SA
32 I Genol Saavedra N Toledano Fernaacutendez A Nogueira Goriba
ldquoObstruccioacuten congeacutenita del conducto nasolagrimal Opciones terapeacuteuticas y
propuesta de algoritmo para su manejordquo Sociedades oftalmoloacutegicas
espantildeolas Hospital de Fuenlabrada Madrid Disponible en
httpwwwoftalmocomstudiumstudium2010stud10-110a-03htm
33 A Diacuteaz-Rato Revuelta JV Ortiz Castillo E Loacutepez Tizoacuten ldquoExploracioacuten de
las viacuteas lagrimalesrdquo Boletiacuten Sociedad Oftalmoloacutegica de Madrid ndash Nordm 51
2011 Disponible en httpwwwoftalmocomsomindexphp2012-11-30-
17-37-36boletin-som-51-201117-revistarevista-51mesa-redonda-
tratamiento-de-la-patologia-de-las-vias-lagrimales-desde-el-nino-al-
adulto19-m2011-08
61
34 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoOjo Secordquo 2014 Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5045ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVjNr1Ipq9d
35 JF Gaacutelvez Tello MJ Lou Royo E Andreu Yela ldquoOjo seco Diagnoacutestico y
tratamientordquo Informacioacuten terapeacuteutica del Sistema Nacional de Salud
Vol22ndash Nordm 5 Gobierno de Espantildea 1998 Disponible en
httpwwwmsssigobesbiblioPublicpublicacionesdocsojopdf
62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
49
Conclusiones
En la actualidad la figura de la enfermeriacutea se ve cada vez maacutes como un
profesional autoacutenomo y capaz de tomar decisiones dentro de sus
competencias cada vez maacutes capacitados y especializados para poder
entregarse a su trabajo de la manera maacutes efectiva
Esta guiacutea de cuidados pretende ser una herramienta uacutetil en cualquier
consulta de enfermeriacutea para la valoracioacuten e identificacioacuten de signos y
siacutentomas tanto por este colectivo como por los propios pacientes ya que
tiene la caracteriacutestica de ser informativa y tiene un claro objetivo de
aprendizaje
En cuanto a la utilidad para los profesionales de enfermeriacutea esta guiacutea se
ha enmarcado en un contexto de aprendizaje para la orientacioacuten y el
conocimiento de las estructuras del globo ocular Se han identificado las
patologiacuteas de superficie ocular maacutes frecuentes por las que se recurre a los
servicios sanitarios en busca de informacioacuten tratamiento y consejos para
su prevencioacuten Y por uacuteltimo se ha hecho hincapieacute en la educacioacuten para el
paciente aportando consejos y aclaraciones sobre las patologiacuteas y sus
tratamientos
Por tanto el aprendizaje continuo y la especializacioacuten de cuidados es
cada vez maacutes necesaria para una mejor atencioacuten al paciente aportaacutendole
confianza y tranquilidad aportaacutendole conocimientos para que eacutel de manera
autoacutenoma tambieacuten pueda diferenciar una situacioacuten patoloacutegica y pueda
acudir de manera preventiva a los servicios sanitarios aportaacutendole tambieacuten
una mayor calidad de vida
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
1 B Escuredo JM Saacutenchez FX Borraacutes J Serrat Estructura y funcioacuten del
cuerpo humano Ed McGraw Hill 2001
2 J A Duraacuten de la Colina Sociedades Oftalmoloacutegicas Espantildeolas
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6 Meacutendez Fernaacutendez JM Beniacutetez del Castillo Saacutenchez ldquoDiagnoacutestico
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7 JC Pastor Jimeno M Calonge Cano ldquoAfecciones de la coacuterneardquo
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8 T Martiacute Huguet Signos cliacutenicos en patologiacutea de la coacuternea y superficie
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14 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoQueratitis herpeacuteticardquo 2014
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httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5048ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi6VFIpq9d
15 T Cruz Cruz S Saacutenchez Suaacuterez L Hoyo Gil P Abad Carrascosa N
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20 D A Romo Loacutepez ldquoPatologiacutea palpebral y de las viacuteas lagrimalesrdquo Tiempos
Meacutedicos ndash Nordm 598 Marzo 2003
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28 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoObstruccioacuten congeacutenita de la viacutea
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ShwNewDupcodigo=4897ampcod_primaria=1607ampcod_secundaria=100800
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29 F W Lusby D Zieve ldquoObstruccioacuten del conducto lagrimalrdquo Medline Plus
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30 D Cantildeadas Bustos ldquoObstruccioacuten de las viacuteas lagrimalesrdquo Mapfre Salud
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31 JC Pastor Jimeno D Tuda Gonzalo ldquoAfecciones del aparato lagrimalrdquo
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32 I Genol Saavedra N Toledano Fernaacutendez A Nogueira Goriba
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17-37-36boletin-som-51-201117-revistarevista-51mesa-redonda-
tratamiento-de-la-patologia-de-las-vias-lagrimales-desde-el-nino-al-
adulto19-m2011-08
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34 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoOjo Secordquo 2014 Disponible en
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35 JF Gaacutelvez Tello MJ Lou Royo E Andreu Yela ldquoOjo seco Diagnoacutestico y
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Vol22ndash Nordm 5 Gobierno de Espantildea 1998 Disponible en
httpwwwmsssigobesbiblioPublicpublicacionesdocsojopdf
62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
50
Anexos
Anexo 1 Historia cliacutenica oftalmoloacutegica
Modelo ndash guiacutea para elaboracioacuten de una historia cliacutenica de oftalmologiacutea
1 Identificacioacuten del paciente Nuacutemero de historia cliacutenica nombre y apellidos
DNI nuacutemero de la aseguradora o Seguridad Social edad y datos del
domicilio etc
2 Motivo por el que demanda atencioacuten sanitaria se relatan los hechos tal y
como los cuenta el paciente Es importante saber coacutemo se ha producido
3 Cuestionario al paciente
- Cambios en la visioacuten
- Si utiliza correccioacuten con gafas de lejos de cerca progresivas o lentes
de contacto
- Alergias a medicamentos
- Tratamiento oftalmoloacutegico o sisteacutemico si la respuesta es afirmativa
nombrar los medicamentos dosis viacutea de administracioacuten y duracioacuten del
tratamiento
- Antecedentes meacutedicos patologiacuteas croacutenicas cirugiacuteas accidentes
traumatismos craneales y en el caso de las mujeres antecedentes
obsteacutetricos (embarazos partos cesaacutereas y abortos)
- Antecedentes oftalmoloacutegicos patologiacuteas cirugiacuteas pruebas especiacuteficas
y tratamientos recibidos
- Antecedentes oftalmoloacutegicos familiares de cataratas precoces
glaucoma miopiacutea magna patologiacutea de retina estrabismo entre otras
- Haacutebitos y estilo de vida si fuma o ha fumado si toma alcohol o drogas
- Profesioacuten
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
1 B Escuredo JM Saacutenchez FX Borraacutes J Serrat Estructura y funcioacuten del
cuerpo humano Ed McGraw Hill 2001
2 J A Duraacuten de la Colina Sociedades Oftalmoloacutegicas Espantildeolas
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3 J Murube Chen Zhuo Sociedades Oftalmoloacutegicas Espantildeolas ldquoAnatomiacutea y
fisiologiacuteardquo Disponible en
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5 A Galiano Ramos Fichas oftalmoloacutegicas ldquoLa conjuntivardquo 2005 Disponible
en httpwwwiqbesoftalmologiaparpadosconjuntiva01htm
6 Meacutendez Fernaacutendez JM Beniacutetez del Castillo Saacutenchez ldquoDiagnoacutestico
diferencial del ojo rojordquo Tiempos Meacutedicos - Nordm 598 ndash Marzo 2003
7 JC Pastor Jimeno M Calonge Cano ldquoAfecciones de la coacuterneardquo
Diagnoacutestico De Visu - Nordm 4 Ed Laboratorios Cusiacute SA
8 T Martiacute Huguet Signos cliacutenicos en patologiacutea de la coacuternea y superficie
ocular Ed Alcoacuten Cusiacute SA 1998
9 F W Lusby D Zieve ldquoUacutelceras e infecciones cornealesrdquo Medline Plus Ed
Adam 2014 Disponible en
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001032htm
10 A Cilvetti Puche ldquoTraumatismos ocularesrdquo Servicio Oftalmologiacutea Hospital
Cliacutenico Universitario Maacutelaga Disponible en
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias2
0y20Emergenciastrauocupdf
58
11 E Alfonso B Fernaacutendez de Areacutevalo Sociedades Oftalmoloacutegicas
espantildeolas ldquoLentes de contacto terapeacuteuticasrdquo Disponible en
httpwwwoftalmocompublicacioneslentescap23htm
12 V Padroacuten Alvarez MT Alemantildey Gonzaacutelez M E Mariacuten Valdeacute I Sedentildeo
Cruz ldquoUtilidad de la lente de contacto blanda terapeacuteutica en afecciones
cornealesrdquo Revista Cubana de oftalmologiacutea 1996 9 Disponible en
httpbvssldcurevistasoftvol9_1_96oft03196htm
13 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoQueratitis Bacterianardquo 2014
Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5047ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi5bFIpq9e
14 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoQueratitis herpeacuteticardquo 2014
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httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5048ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi6VFIpq9d
15 T Cruz Cruz S Saacutenchez Suaacuterez L Hoyo Gil P Abad Carrascosa N
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por Acanthamoeba con colirios de clorhexidina y de suero autoacutelogordquo
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16 F Huste Geroneacutes ldquoPatologiacutea de polo anterior Irdquo Revista de oftalmologiacutea
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17 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoConjuntivitis infecciosasrdquo 2014
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59
18 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoConjuntivitis aleacutergicasrdquo 2014
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rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi-gFIpq9d
19 Aacutelvarez de Toledo ldquoActualizacioacuten en la terapeacuteutica actual para la
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60
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adulto19-m2011-08
61
34 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoOjo Secordquo 2014 Disponible en
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62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
51
Anexo 2 Agudeza visual
La agudeza visual es la capacidad para discriminar detalles reconocer o
percibir estiacutemulos en base a unas condiciones de luz estandarizadas
Sirve para cuantificar la funcioacuten visual y se realiza siempre en las consultas
oftalmoloacutegicas rutinarias utilizando optotipos (figuras plasmadas en un panel
retroiluminado con un proyector o en papel) con la finalidad de detectar
cambios en la visioacuten
1 Se tomaraacute la agudeza visual (AV) rutinariamente en cada visita
2 Optotipos frecuentes la E de Snellen el optotipo de letras ETDRS y para
nintildeos pequentildeos el optotipo de dibujos de Pigassou
3 Se empezaraacute por el ojo derecho (OD) y se ocluye el OI y posteriormente al
contrario
4 Se preguntaraacute hasta que vea unidad (decimal 100 o fraccioacuten 2020) o
hasta que no vea maacutes
5 Se tomaraacute a 4 metros de distancia y en el caso en el que el paciente no
vea bien se le volveraacute a preguntar con estenopeico (se trata de un agujero
de 1 ndash 15 mm en el que el paciente tendraacute que observar a traveacutes de eacutel
para intentar mejorar su AV ya que imita al guintildeo de los ojos cuando no se
ve bien)
Fig 31 Optotipo
Pigassou
Fig30 Optotipo
de Letras (ETDRS)
Fig29 Optotipo E
de Snellen
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
1 B Escuredo JM Saacutenchez FX Borraacutes J Serrat Estructura y funcioacuten del
cuerpo humano Ed McGraw Hill 2001
2 J A Duraacuten de la Colina Sociedades Oftalmoloacutegicas Espantildeolas
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3 J Murube Chen Zhuo Sociedades Oftalmoloacutegicas Espantildeolas ldquoAnatomiacutea y
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5 A Galiano Ramos Fichas oftalmoloacutegicas ldquoLa conjuntivardquo 2005 Disponible
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6 Meacutendez Fernaacutendez JM Beniacutetez del Castillo Saacutenchez ldquoDiagnoacutestico
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7 JC Pastor Jimeno M Calonge Cano ldquoAfecciones de la coacuterneardquo
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8 T Martiacute Huguet Signos cliacutenicos en patologiacutea de la coacuternea y superficie
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11 E Alfonso B Fernaacutendez de Areacutevalo Sociedades Oftalmoloacutegicas
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12 V Padroacuten Alvarez MT Alemantildey Gonzaacutelez M E Mariacuten Valdeacute I Sedentildeo
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19 Aacutelvarez de Toledo ldquoActualizacioacuten en la terapeacuteutica actual para la
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20 D A Romo Loacutepez ldquoPatologiacutea palpebral y de las viacuteas lagrimalesrdquo Tiempos
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26 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoLagoftalmosrdquo 2013 Disponible en
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29 F W Lusby D Zieve ldquoObstruccioacuten del conducto lagrimalrdquo Medline Plus
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30 D Cantildeadas Bustos ldquoObstruccioacuten de las viacuteas lagrimalesrdquo Mapfre Salud
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lagrimalesshtml
31 JC Pastor Jimeno D Tuda Gonzalo ldquoAfecciones del aparato lagrimalrdquo
Diagnoacutestico De Visu - Nordm 2 Ed Laboratorios Cusiacute SA
32 I Genol Saavedra N Toledano Fernaacutendez A Nogueira Goriba
ldquoObstruccioacuten congeacutenita del conducto nasolagrimal Opciones terapeacuteuticas y
propuesta de algoritmo para su manejordquo Sociedades oftalmoloacutegicas
espantildeolas Hospital de Fuenlabrada Madrid Disponible en
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33 A Diacuteaz-Rato Revuelta JV Ortiz Castillo E Loacutepez Tizoacuten ldquoExploracioacuten de
las viacuteas lagrimalesrdquo Boletiacuten Sociedad Oftalmoloacutegica de Madrid ndash Nordm 51
2011 Disponible en httpwwwoftalmocomsomindexphp2012-11-30-
17-37-36boletin-som-51-201117-revistarevista-51mesa-redonda-
tratamiento-de-la-patologia-de-las-vias-lagrimales-desde-el-nino-al-
adulto19-m2011-08
61
34 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoOjo Secordquo 2014 Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5045ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVjNr1Ipq9d
35 JF Gaacutelvez Tello MJ Lou Royo E Andreu Yela ldquoOjo seco Diagnoacutestico y
tratamientordquo Informacioacuten terapeacuteutica del Sistema Nacional de Salud
Vol22ndash Nordm 5 Gobierno de Espantildea 1998 Disponible en
httpwwwmsssigobesbiblioPublicpublicacionesdocsojopdf
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Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
52
La funcioacuten del estenopeico es reducir la cantidad de luz que entra en el
sistema visual
6 Si auacuten asiacute el paciente no ve bien se acercaraacute el optotipo a 1 metro (soacutelo
cuando utilizamos optotipos que podamos desplazarlos en la consulta en
el caso de utilizar un proyector esta medida no se puede llevar a cabo)
pudiendo en el peor de los casos acercarse a una distancia de centiacutemetros
con ldquocuentadedosrdquo percepcioacuten de luces con una linterna o movimiento
de manos
7 Siempre se intentaraacute utilizar el estenopeico para intentar mejorar la AV
8 En la medicioacuten de la visioacuten de cerca se utiliza una tabla a distancia de
lectura habitual y se trata de leer unas frases en la que cada vez las letras
se van haciendo maacutes pequentildeas
9 En caso de llevar gafas (tanto de lejos de cerca como progresivas)
siempre se tomaraacute la AV con ellas puestas y anotaremos en la historia
AVcc (Agudeza Visual con correccioacuten) Si se toma sin llevar gafas AVsc
(Agudeza Visual sin correccioacuten) Y si la hemos tomado con estenopeico
para intentar mejorar la AV escribiremos AVce
10 Es importante la medicioacuten de la refraccioacuten en las gafas presentando la
receta de las gafas que pauta el oftalmoacutelogo (para tener una orientacioacuten de
la uacuteltima graduacioacuten) o bien midiendo las gafas con el frotofocoacutemetro que
es un instrumento con el que se determina el centro oacuteptico y se mide la
potencia de la lente (dioptriacuteas)
Fig29 Optotipo E
Snellen
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
1 B Escuredo JM Saacutenchez FX Borraacutes J Serrat Estructura y funcioacuten del
cuerpo humano Ed McGraw Hill 2001
2 J A Duraacuten de la Colina Sociedades Oftalmoloacutegicas Espantildeolas
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3 J Murube Chen Zhuo Sociedades Oftalmoloacutegicas Espantildeolas ldquoAnatomiacutea y
fisiologiacuteardquo Disponible en
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httpwwwcgcooesdownloadaspfile=mediagacetagaceta454cientifico1
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en httpwwwiqbesoftalmologiaparpadosconjuntiva01htm
6 Meacutendez Fernaacutendez JM Beniacutetez del Castillo Saacutenchez ldquoDiagnoacutestico
diferencial del ojo rojordquo Tiempos Meacutedicos - Nordm 598 ndash Marzo 2003
7 JC Pastor Jimeno M Calonge Cano ldquoAfecciones de la coacuterneardquo
Diagnoacutestico De Visu - Nordm 4 Ed Laboratorios Cusiacute SA
8 T Martiacute Huguet Signos cliacutenicos en patologiacutea de la coacuternea y superficie
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9 F W Lusby D Zieve ldquoUacutelceras e infecciones cornealesrdquo Medline Plus Ed
Adam 2014 Disponible en
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001032htm
10 A Cilvetti Puche ldquoTraumatismos ocularesrdquo Servicio Oftalmologiacutea Hospital
Cliacutenico Universitario Maacutelaga Disponible en
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias2
0y20Emergenciastrauocupdf
58
11 E Alfonso B Fernaacutendez de Areacutevalo Sociedades Oftalmoloacutegicas
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12 V Padroacuten Alvarez MT Alemantildey Gonzaacutelez M E Mariacuten Valdeacute I Sedentildeo
Cruz ldquoUtilidad de la lente de contacto blanda terapeacuteutica en afecciones
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httpbvssldcurevistasoftvol9_1_96oft03196htm
13 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoQueratitis Bacterianardquo 2014
Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5047ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi5bFIpq9e
14 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoQueratitis herpeacuteticardquo 2014
Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5048ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi6VFIpq9d
15 T Cruz Cruz S Saacutenchez Suaacuterez L Hoyo Gil P Abad Carrascosa N
Loacutepez Ferrando ldquoAtencioacuten Farmaceuacutetica en el tratamiento de la queratitis
por Acanthamoeba con colirios de clorhexidina y de suero autoacutelogordquo
Hospital El Escorial Madrid Disponible en
httpwwwsefhes53congresodocumentosposters696pdf
16 F Huste Geroneacutes ldquoPatologiacutea de polo anterior Irdquo Revista de oftalmologiacutea
Baacutesica en Atencioacuten Primaria ndash Nordm1 Ed Drug Farma SL Laboratorios
Esteve 1999
17 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoConjuntivitis infecciosasrdquo 2014
Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5041ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi-L1Ipq9d
59
18 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoConjuntivitis aleacutergicasrdquo 2014
Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5040ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi-gFIpq9d
19 Aacutelvarez de Toledo ldquoActualizacioacuten en la terapeacuteutica actual para la
conjuntivitis aleacutergicardquo Laboratorios Salvat
20 D A Romo Loacutepez ldquoPatologiacutea palpebral y de las viacuteas lagrimalesrdquo Tiempos
Meacutedicos ndash Nordm 598 Marzo 2003
21 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoBlefaritis y disfuncioacuten de las
glaacutendulas de Meibomiordquo 2014 Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5039ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi_u1Ipq9d
22 R Pascual ldquoBlefaritisrdquo Ocularis el proyecto divulgativo sobre la visioacuten
2007 Disponible en httpocularisesblogblefaritis
23 H Esparza Leal E Casillas Casillas ldquoBlefaritis posteriorrdquo Imagen oacuteptica ndash
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24 Gobierno Federal de Meacutexico ldquoGuiacutea de praacutectica cliacutenica Diagnoacutestico y
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httpwwwcenetecsaludgobmxdescargasgpcCatalogoMaestro529_GP
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25 Gobierno Federal de Meacutexico ldquoGuiacutea de praacutectica cliacutenica Diagnoacutestico y
manejo de Orzuelo y Chalazionrdquo Meacutexico Secretariacutea de Salud 2009 IMSS-
316-10 Disponible en
httpwwwcenetecsaludgobmxdescargasgpcCatalogoMaestro316_GP
C_ORZUELO_Y_CHALAZIONchalazion_EVR_CENETECpdf
60
26 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoLagoftalmosrdquo 2013 Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=4898ampcod_p
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28 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoObstruccioacuten congeacutenita de la viacutea
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ShwNewDupcodigo=4897ampcod_primaria=1607ampcod_secundaria=100800
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29 F W Lusby D Zieve ldquoObstruccioacuten del conducto lagrimalrdquo Medline Plus
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30 D Cantildeadas Bustos ldquoObstruccioacuten de las viacuteas lagrimalesrdquo Mapfre Salud
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31 JC Pastor Jimeno D Tuda Gonzalo ldquoAfecciones del aparato lagrimalrdquo
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32 I Genol Saavedra N Toledano Fernaacutendez A Nogueira Goriba
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adulto19-m2011-08
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62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
53
Anexo 2 Protocolo de administracioacuten de colirios
1 Primero que todo se comprobaraacute la prescripcioacuten meacutedica y se preguntaraacute al
paciente si tiene alergias medicamentosas
2 Se comprobaraacute el envase del colirio a administrar
Condiciones de esterilidad (si el precinto estaacute abierto o cerrado)
Si se ha rotulado la fecha en que se abrioacute el envase
Fecha de caducidad
Si ha de guardarse en la nevera
Si el colirio ha sido usado durante una jornada entera y por varios
pacientes es recomendable desecharlo al final de la misma
3 Hay que tener la precaucioacuten de quitar el aro que hay alrededor del bote de
colirio al abrirlo ya que durante su administracioacuten al paciente puede caerle
sobre el ojo y provocarle una molestia innecesaria
4 Se sujeta el paacuterpado inferior del ojo con el dedo pulgar y el paacuterpado
superior con el dedo iacutendice nunca presionando la estructura del globo
ocular
5 Se administra una gota de colirio en la zona media del fondo de saco
conjuntival inferior Si hay que echar maacutes gotas se deberaacute esperar entre 2 y
5 minutos para su mejor absorcioacuten y porque no admite maacutes cantidad que
una gota ya que el resto se desechariacutea al parpadear y no sirve de nada
echar maacutes gotas a la vez
6 En caso de pomadas oculares se extenderaacute una pequentildea cantidad a lo
largo del fondo de saco conjuntival inferior desde el aacutengulo interno al
externo
Fig 32 Administracioacuten de colirio y pomada en fondo de saco
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
1 B Escuredo JM Saacutenchez FX Borraacutes J Serrat Estructura y funcioacuten del
cuerpo humano Ed McGraw Hill 2001
2 J A Duraacuten de la Colina Sociedades Oftalmoloacutegicas Espantildeolas
ldquoAnatomofisiologiacutea de la coacuterneardquo Disponible en
httpwwwoftalmocompublicacioneslentescap1htm
3 J Murube Chen Zhuo Sociedades Oftalmoloacutegicas Espantildeolas ldquoAnatomiacutea y
fisiologiacuteardquo Disponible en
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4 C Villa J Santodomingo ldquoLa coacuternea Parte 1rdquo Gaceta Oacuteptica - Nordm 454 ndash
Diciembre 2010 Disponible en
httpwwwcgcooesdownloadaspfile=mediagacetagaceta454cientifico1
5 A Galiano Ramos Fichas oftalmoloacutegicas ldquoLa conjuntivardquo 2005 Disponible
en httpwwwiqbesoftalmologiaparpadosconjuntiva01htm
6 Meacutendez Fernaacutendez JM Beniacutetez del Castillo Saacutenchez ldquoDiagnoacutestico
diferencial del ojo rojordquo Tiempos Meacutedicos - Nordm 598 ndash Marzo 2003
7 JC Pastor Jimeno M Calonge Cano ldquoAfecciones de la coacuterneardquo
Diagnoacutestico De Visu - Nordm 4 Ed Laboratorios Cusiacute SA
8 T Martiacute Huguet Signos cliacutenicos en patologiacutea de la coacuternea y superficie
ocular Ed Alcoacuten Cusiacute SA 1998
9 F W Lusby D Zieve ldquoUacutelceras e infecciones cornealesrdquo Medline Plus Ed
Adam 2014 Disponible en
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10 A Cilvetti Puche ldquoTraumatismos ocularesrdquo Servicio Oftalmologiacutea Hospital
Cliacutenico Universitario Maacutelaga Disponible en
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias2
0y20Emergenciastrauocupdf
58
11 E Alfonso B Fernaacutendez de Areacutevalo Sociedades Oftalmoloacutegicas
espantildeolas ldquoLentes de contacto terapeacuteuticasrdquo Disponible en
httpwwwoftalmocompublicacioneslentescap23htm
12 V Padroacuten Alvarez MT Alemantildey Gonzaacutelez M E Mariacuten Valdeacute I Sedentildeo
Cruz ldquoUtilidad de la lente de contacto blanda terapeacuteutica en afecciones
cornealesrdquo Revista Cubana de oftalmologiacutea 1996 9 Disponible en
httpbvssldcurevistasoftvol9_1_96oft03196htm
13 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoQueratitis Bacterianardquo 2014
Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5047ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi5bFIpq9e
14 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoQueratitis herpeacuteticardquo 2014
Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5048ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi6VFIpq9d
15 T Cruz Cruz S Saacutenchez Suaacuterez L Hoyo Gil P Abad Carrascosa N
Loacutepez Ferrando ldquoAtencioacuten Farmaceuacutetica en el tratamiento de la queratitis
por Acanthamoeba con colirios de clorhexidina y de suero autoacutelogordquo
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16 F Huste Geroneacutes ldquoPatologiacutea de polo anterior Irdquo Revista de oftalmologiacutea
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Esteve 1999
17 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoConjuntivitis infecciosasrdquo 2014
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httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5041ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi-L1Ipq9d
59
18 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoConjuntivitis aleacutergicasrdquo 2014
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httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5040ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVi-gFIpq9d
19 Aacutelvarez de Toledo ldquoActualizacioacuten en la terapeacuteutica actual para la
conjuntivitis aleacutergicardquo Laboratorios Salvat
20 D A Romo Loacutepez ldquoPatologiacutea palpebral y de las viacuteas lagrimalesrdquo Tiempos
Meacutedicos ndash Nordm 598 Marzo 2003
21 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoBlefaritis y disfuncioacuten de las
glaacutendulas de Meibomiordquo 2014 Disponible en
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22 R Pascual ldquoBlefaritisrdquo Ocularis el proyecto divulgativo sobre la visioacuten
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C_ORZUELO_Y_CHALAZIONchalazion_EVR_CENETECpdf
60
26 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoLagoftalmosrdquo 2013 Disponible en
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27 Pan Q Angelina A Zambrano A Marrone M Stark WJ Heflin T Tang L
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28 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoObstruccioacuten congeacutenita de la viacutea
lagrimalrdquo 2013 Disponible en httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_
ShwNewDupcodigo=4897ampcod_primaria=1607ampcod_secundaria=100800
VVjHN1Ipq9d
29 F W Lusby D Zieve ldquoObstruccioacuten del conducto lagrimalrdquo Medline Plus
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30 D Cantildeadas Bustos ldquoObstruccioacuten de las viacuteas lagrimalesrdquo Mapfre Salud
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lagrimalesshtml
31 JC Pastor Jimeno D Tuda Gonzalo ldquoAfecciones del aparato lagrimalrdquo
Diagnoacutestico De Visu - Nordm 2 Ed Laboratorios Cusiacute SA
32 I Genol Saavedra N Toledano Fernaacutendez A Nogueira Goriba
ldquoObstruccioacuten congeacutenita del conducto nasolagrimal Opciones terapeacuteuticas y
propuesta de algoritmo para su manejordquo Sociedades oftalmoloacutegicas
espantildeolas Hospital de Fuenlabrada Madrid Disponible en
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33 A Diacuteaz-Rato Revuelta JV Ortiz Castillo E Loacutepez Tizoacuten ldquoExploracioacuten de
las viacuteas lagrimalesrdquo Boletiacuten Sociedad Oftalmoloacutegica de Madrid ndash Nordm 51
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17-37-36boletin-som-51-201117-revistarevista-51mesa-redonda-
tratamiento-de-la-patologia-de-las-vias-lagrimales-desde-el-nino-al-
adulto19-m2011-08
61
34 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoOjo Secordquo 2014 Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5045ampcod_p
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35 JF Gaacutelvez Tello MJ Lou Royo E Andreu Yela ldquoOjo seco Diagnoacutestico y
tratamientordquo Informacioacuten terapeacuteutica del Sistema Nacional de Salud
Vol22ndash Nordm 5 Gobierno de Espantildea 1998 Disponible en
httpwwwmsssigobesbiblioPublicpublicacionesdocsojopdf
62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
54
7 Se debe de cerrar el ojo y parpadear suavemente sin apretar para su
mejor difusioacuten
8 Se limpiaraacuten los restos de los paacuterpados con un papel suave desechable
9 Si el paciente lleva un tratamiento con colirios o pomadas en su domicilio
es conveniente que a las horas pautadas antes de administrar el colirio se
limpien bien los ojos de restos anteriores de pomadas o legantildeas con una
gasa humedecida e irrigacioacuten con suero fisioloacutegico por el saco conjuntival
10 Nunca tocar la abertura del colirio sin su tapoacuten ya que se considerariacutea no
esteacuteril y puede haber riesgo de infeccioacuten En este caso se debe desechar el
coliriopomada
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
1 B Escuredo JM Saacutenchez FX Borraacutes J Serrat Estructura y funcioacuten del
cuerpo humano Ed McGraw Hill 2001
2 J A Duraacuten de la Colina Sociedades Oftalmoloacutegicas Espantildeolas
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httpwwwoftalmocompublicacioneslentescap1htm
3 J Murube Chen Zhuo Sociedades Oftalmoloacutegicas Espantildeolas ldquoAnatomiacutea y
fisiologiacuteardquo Disponible en
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diferencial del ojo rojordquo Tiempos Meacutedicos - Nordm 598 ndash Marzo 2003
7 JC Pastor Jimeno M Calonge Cano ldquoAfecciones de la coacuterneardquo
Diagnoacutestico De Visu - Nordm 4 Ed Laboratorios Cusiacute SA
8 T Martiacute Huguet Signos cliacutenicos en patologiacutea de la coacuternea y superficie
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12 V Padroacuten Alvarez MT Alemantildey Gonzaacutelez M E Mariacuten Valdeacute I Sedentildeo
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14 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoQueratitis herpeacuteticardquo 2014
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15 T Cruz Cruz S Saacutenchez Suaacuterez L Hoyo Gil P Abad Carrascosa N
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20 D A Romo Loacutepez ldquoPatologiacutea palpebral y de las viacuteas lagrimalesrdquo Tiempos
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26 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoLagoftalmosrdquo 2013 Disponible en
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28 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoObstruccioacuten congeacutenita de la viacutea
lagrimalrdquo 2013 Disponible en httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_
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31 JC Pastor Jimeno D Tuda Gonzalo ldquoAfecciones del aparato lagrimalrdquo
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32 I Genol Saavedra N Toledano Fernaacutendez A Nogueira Goriba
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propuesta de algoritmo para su manejordquo Sociedades oftalmoloacutegicas
espantildeolas Hospital de Fuenlabrada Madrid Disponible en
httpwwwoftalmocomstudiumstudium2010stud10-110a-03htm
33 A Diacuteaz-Rato Revuelta JV Ortiz Castillo E Loacutepez Tizoacuten ldquoExploracioacuten de
las viacuteas lagrimalesrdquo Boletiacuten Sociedad Oftalmoloacutegica de Madrid ndash Nordm 51
2011 Disponible en httpwwwoftalmocomsomindexphp2012-11-30-
17-37-36boletin-som-51-201117-revistarevista-51mesa-redonda-
tratamiento-de-la-patologia-de-las-vias-lagrimales-desde-el-nino-al-
adulto19-m2011-08
61
34 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoOjo Secordquo 2014 Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5045ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVjNr1Ipq9d
35 JF Gaacutelvez Tello MJ Lou Royo E Andreu Yela ldquoOjo seco Diagnoacutestico y
tratamientordquo Informacioacuten terapeacuteutica del Sistema Nacional de Salud
Vol22ndash Nordm 5 Gobierno de Espantildea 1998 Disponible en
httpwwwmsssigobesbiblioPublicpublicacionesdocsojopdf
62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
55
Anexo 4 Protocolo de lavado de las viacuteas lagrimales
Para la comprobacioacuten de la permeabilidad de las viacuteas lagrimales
Material a utilizar
- Guantes
- Anesteacutesico toacutepico
- Dilatador de viacuteas lagrimales
- Suero fisioloacutegico
- Jeringa de 5 ml
- Caacutenula de punta roma de calibre 25-27 G
1 Comprobar que el paciente no tiene alergia a ninguacuten medicamento
especialmente a anesteacutesicos toacutepicos (lidocaiacutena tetracaiacutena oxibuprocaiacutena
etc)
2 Primero se administra 1 o 2 gotas de colirio anesteacutesico en el ojo que vaya a
explorarse Preguntaremos al paciente si percibe el tacto en el ojo a
explorar
3 Se utiliza el dilatador de viacuteas lagrimales en uno de los puntos lagrimales
(superior o inferior) y se iraacute rodando lentamente y con mucho cuidado para
dilatar el punto
4 Se coge la jeringa con 5 ml de suero fisioloacutegico y la caacutenula roma y se pone
en el punto lagrimal dilatado primero de manera vertical y luego de manera
horizontal y paralela mientras se avanza lentamente siguiendo el recorrido
del canaliacuteculo lagrimal
5 Se va lavando con suero despacio y en condiciones normales el suero ha de
pasar directamente a las fosas nasales y salga al exterior y el paciente ha
de notar el gusto salino por la garganta Se puede notar una dificultad que no
deja avanzar la caacutenula ni pasar el suero hasta las fosas nasales
Las obstrucciones altas pueden resolverse con esta maniobra de lavado
de viacuteas lagrimales
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo inferior Si refluye por el mismo punto
lagrimal siendo la permeabilidad del canaliacuteculo superior normal
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
57
Bibliografiacutea
1 B Escuredo JM Saacutenchez FX Borraacutes J Serrat Estructura y funcioacuten del
cuerpo humano Ed McGraw Hill 2001
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tratamiento-de-la-patologia-de-las-vias-lagrimales-desde-el-nino-al-
adulto19-m2011-08
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34 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoOjo Secordquo 2014 Disponible en
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Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
56
- Obstruccioacuten del canaliacuteculo comuacuten Si refluye por el punto lagrimal
contrario por el que se inyecta el suero
Fig 33 Obstrucciones lagrimales altas
Las obstrucciones bajas son las que comprometen al saco lagrimal y al
conducto nasolagrimal Al inyectar suero por el canaliacuteculo inferior este
refluiraacute por el canaliacuteculo superior
Fig34 Obstruccioacuten lagrimal baja
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ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
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estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
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Figura 6 Extraiacuteda de
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Figura 7 Extraiacuteda de
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Figura 8 Extraiacuteda de
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Figura 9 Extraiacuteda de
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queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
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corneal-micotica
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Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
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Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
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Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
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15 T Cruz Cruz S Saacutenchez Suaacuterez L Hoyo Gil P Abad Carrascosa N
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adulto19-m2011-08
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httpwwwmsssigobesbiblioPublicpublicacionesdocsojopdf
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Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
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ulo_o_conjuntivitis_ac
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estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
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Figura 7 Extraiacuteda de
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Figura 8 Extraiacuteda de
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Figura 9 Extraiacuteda de
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queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
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Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
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A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
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b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
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Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
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Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
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_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
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Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
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conjuntivitis aleacutergicardquo Laboratorios Salvat
20 D A Romo Loacutepez ldquoPatologiacutea palpebral y de las viacuteas lagrimalesrdquo Tiempos
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C_BlefaritisGRR_Blefaritispdf
25 Gobierno Federal de Meacutexico ldquoGuiacutea de praacutectica cliacutenica Diagnoacutestico y
manejo de Orzuelo y Chalazionrdquo Meacutexico Secretariacutea de Salud 2009 IMSS-
316-10 Disponible en
httpwwwcenetecsaludgobmxdescargasgpcCatalogoMaestro316_GP
C_ORZUELO_Y_CHALAZIONchalazion_EVR_CENETECpdf
60
26 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoLagoftalmosrdquo 2013 Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=4898ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100800VVjGWlIpq9d
27 Pan Q Angelina A Zambrano A Marrone M Stark WJ Heflin T Tang L
Akpek EK ldquoAutologous serum eye drops for dry eyerdquo Cochrane Database
of Systematic Reviews 2013 Issue 8 Art No CD009327 DOI
10100214651858CD009327pub2
28 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoObstruccioacuten congeacutenita de la viacutea
lagrimalrdquo 2013 Disponible en httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_
ShwNewDupcodigo=4897ampcod_primaria=1607ampcod_secundaria=100800
VVjHN1Ipq9d
29 F W Lusby D Zieve ldquoObstruccioacuten del conducto lagrimalrdquo Medline Plus
Ed Adam 2014 Disponible en httpwwwnlmnihgovmedlineplus
spanishencyarticle001016htm
30 D Cantildeadas Bustos ldquoObstruccioacuten de las viacuteas lagrimalesrdquo Mapfre Salud
Disponible en httpwwwmapfreessaludescinformativoobstruccion-vias-
lagrimalesshtml
31 JC Pastor Jimeno D Tuda Gonzalo ldquoAfecciones del aparato lagrimalrdquo
Diagnoacutestico De Visu - Nordm 2 Ed Laboratorios Cusiacute SA
32 I Genol Saavedra N Toledano Fernaacutendez A Nogueira Goriba
ldquoObstruccioacuten congeacutenita del conducto nasolagrimal Opciones terapeacuteuticas y
propuesta de algoritmo para su manejordquo Sociedades oftalmoloacutegicas
espantildeolas Hospital de Fuenlabrada Madrid Disponible en
httpwwwoftalmocomstudiumstudium2010stud10-110a-03htm
33 A Diacuteaz-Rato Revuelta JV Ortiz Castillo E Loacutepez Tizoacuten ldquoExploracioacuten de
las viacuteas lagrimalesrdquo Boletiacuten Sociedad Oftalmoloacutegica de Madrid ndash Nordm 51
2011 Disponible en httpwwwoftalmocomsomindexphp2012-11-30-
17-37-36boletin-som-51-201117-revistarevista-51mesa-redonda-
tratamiento-de-la-patologia-de-las-vias-lagrimales-desde-el-nino-al-
adulto19-m2011-08
61
34 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoOjo Secordquo 2014 Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5045ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVjNr1Ipq9d
35 JF Gaacutelvez Tello MJ Lou Royo E Andreu Yela ldquoOjo seco Diagnoacutestico y
tratamientordquo Informacioacuten terapeacuteutica del Sistema Nacional de Salud
Vol22ndash Nordm 5 Gobierno de Espantildea 1998 Disponible en
httpwwwmsssigobesbiblioPublicpublicacionesdocsojopdf
62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
httpwwwseofesblogfiles200911224ulceraerpeticajpg
Figura 11 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmoindexphpgaleria-de-imagenesitemulcera-
corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
httpconjuntivitisnetfilesimgconjuntivitis-bacterianajpg
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
httpwwwsmoorgmxsmocachecom_zooimagesFig204220C_1c83
b9bd0194bb90b00a0ae25aa523cdjpg
Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
httpwwwmanualmodernocomapoyos_electronicos9786074483772galer
iagaleriaphpcap=6prettyPhoto[inline]3
Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
60
26 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoLagoftalmosrdquo 2013 Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=4898ampcod_p
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27 Pan Q Angelina A Zambrano A Marrone M Stark WJ Heflin T Tang L
Akpek EK ldquoAutologous serum eye drops for dry eyerdquo Cochrane Database
of Systematic Reviews 2013 Issue 8 Art No CD009327 DOI
10100214651858CD009327pub2
28 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoObstruccioacuten congeacutenita de la viacutea
lagrimalrdquo 2013 Disponible en httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_
ShwNewDupcodigo=4897ampcod_primaria=1607ampcod_secundaria=100800
VVjHN1Ipq9d
29 F W Lusby D Zieve ldquoObstruccioacuten del conducto lagrimalrdquo Medline Plus
Ed Adam 2014 Disponible en httpwwwnlmnihgovmedlineplus
spanishencyarticle001016htm
30 D Cantildeadas Bustos ldquoObstruccioacuten de las viacuteas lagrimalesrdquo Mapfre Salud
Disponible en httpwwwmapfreessaludescinformativoobstruccion-vias-
lagrimalesshtml
31 JC Pastor Jimeno D Tuda Gonzalo ldquoAfecciones del aparato lagrimalrdquo
Diagnoacutestico De Visu - Nordm 2 Ed Laboratorios Cusiacute SA
32 I Genol Saavedra N Toledano Fernaacutendez A Nogueira Goriba
ldquoObstruccioacuten congeacutenita del conducto nasolagrimal Opciones terapeacuteuticas y
propuesta de algoritmo para su manejordquo Sociedades oftalmoloacutegicas
espantildeolas Hospital de Fuenlabrada Madrid Disponible en
httpwwwoftalmocomstudiumstudium2010stud10-110a-03htm
33 A Diacuteaz-Rato Revuelta JV Ortiz Castillo E Loacutepez Tizoacuten ldquoExploracioacuten de
las viacuteas lagrimalesrdquo Boletiacuten Sociedad Oftalmoloacutegica de Madrid ndash Nordm 51
2011 Disponible en httpwwwoftalmocomsomindexphp2012-11-30-
17-37-36boletin-som-51-201117-revistarevista-51mesa-redonda-
tratamiento-de-la-patologia-de-las-vias-lagrimales-desde-el-nino-al-
adulto19-m2011-08
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34 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoOjo Secordquo 2014 Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5045ampcod_p
rimaria=1607ampcod_secundaria=100807VVjNr1Ipq9d
35 JF Gaacutelvez Tello MJ Lou Royo E Andreu Yela ldquoOjo seco Diagnoacutestico y
tratamientordquo Informacioacuten terapeacuteutica del Sistema Nacional de Salud
Vol22ndash Nordm 5 Gobierno de Espantildea 1998 Disponible en
httpwwwmsssigobesbiblioPublicpublicacionesdocsojopdf
62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
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queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
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Figura 11 Extraiacuteda de
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corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmocompublicacioneslentesf17_03JPG
Figura 13 Extraiacuteda de
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63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
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Figura 17 Extraiacuteda de
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A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
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Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
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Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
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_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
imagesdacriocistitis-aguda-en-adultojpg
Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
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2602224395429235670jpg
64
Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
61
34 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea ldquoOjo Secordquo 2014 Disponible en
httpwwwoftalmoseocomnovaNNws_ShwNewDupcodigo=5045ampcod_p
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35 JF Gaacutelvez Tello MJ Lou Royo E Andreu Yela ldquoOjo seco Diagnoacutestico y
tratamientordquo Informacioacuten terapeacuteutica del Sistema Nacional de Salud
Vol22ndash Nordm 5 Gobierno de Espantildea 1998 Disponible en
httpwwwmsssigobesbiblioPublicpublicacionesdocsojopdf
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Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
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Figura 3 Extraiacuteda de
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ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
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estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
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asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
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queratitis-bacteriana-02jpg
Figura 10 Extraiacuteda de
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Figura 11 Extraiacuteda de
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corneal-micotica
Figura 12 Extraiacuteda de
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Figura 13 Extraiacuteda de
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63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
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Figura 16 Extraiacuteda de
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Figura 17 Extraiacuteda de
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Figura 18 Extraiacuteda de
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Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
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Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
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Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
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Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
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Figura 28 Extraiacuteda de
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Figura 29 Extraiacuteda de
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Figura 32 Extraiacuteda de
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Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
62
Bibliografiacutea de imaacutegenes
Figura 1 Extraiacuteda de
httpesdreamstimecomimC3A1genes-de-archivo-libres-de-regalC
3ADas-anatomC3ADa-del-ojo-image24992479
Figura 2 Extraiacuteda de
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1137-
66272008000100005
Figura 3 Extraiacuteda de
httpwwwmifarmaciaesproductoaspProducto=contenidoarticulosartic
ulo_o_conjuntivitis_ac
Figura 4 Extraiacuteda de
httpwwwzonagratuitacomenciclopediabiologiacelulaa-imagenes
estructura-ojojpg
Figura 5 Extraiacuteda de
httpdoctoramascomwp-contentuploads201401ojo-equimosisjpg
Figura 6 Extraiacuteda de
httpesslidesharenetAzusaludojo-rojo-14175120
Figura 7 Extraiacuteda de
httpwwwsientetebienesojo-rojo-tipos-y-tratamiento
Figura 8 Extraiacuteda de
httpmemoriasdeunmirblogspotcomes201208la-tobramicina-
asesinahtml
Figura 9 Extraiacuteda de
httpwwwoftalmoseocomnovafiles1038areapacientesf-cornea-
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Figura 10 Extraiacuteda de
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Figura 11 Extraiacuteda de
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Figura 12 Extraiacuteda de
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Figura 13 Extraiacuteda de
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63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
httpwwwbekiasaludcomarticulosconjuntivitis-alergica
Figura 17 Extraiacuteda de
httpwwwalergiasqueretarocomimagenes6538_conjuntivitis20alC3
A9rgica2jpg
Figura 18 Extraiacuteda de
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Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
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Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
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Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
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Figura 28 Extraiacuteda de
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Figura 29 Extraiacuteda de
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Figura 31 Extraiacuteda de
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Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf
63
Figura 14 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteracionesocularesconjuntiva images
conjuntivitis-viraljpg
Figura 15 Extraiacuteda de
httpiahealthnetwp-contentuploads201304neonataljpg
Figura 16 Extraiacuteda de
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Figura 17 Extraiacuteda de
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Figura 18 Extraiacuteda de
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Figura 19 Extraiacuteda de httpwwwimoespatologiablefaritis
Figura 20 Extraiacuteda de httpocularisesblogblefaritis
Figura 21 Extraiacuteda de
httpcbvigrupo2blogspotcomes201005tipos-de-blefaritishtml
Figura 22 Extraiacuteda de httporzueloorgexterno
Figura 23 Extraiacuteda de
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Figura 24 Extraiacuteda de httpeyeandretinacomauchalazion
Figura 25 Extraiacuteda de
httpwwwdraestrellafernandezeswp-contentuploadsdra_estrella
_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_p
aralisis_facial_antesjpg
Figuras 26 y 27 Extraiacutedas de
httpotorrinoaustralclobstruccion-y-cirugia-de-la-via-lagrimal-en-adultos
Figura 28 Extraiacuteda de
httpwwwclinicavallecomgaleria-alteraciones-ocularesvias_lagrimales
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Figura 29 Extraiacuteda de
httpdrpinoseswp-contentuploads201401Optotipo-E-Snellen-700jpg
Figura 30 Extraiacuteda de httpwwwiqbesdicciooimagesoptotipojpg
Figura 31 Extraiacuteda de
httpwwwadmiravisionesresourcesimages20101126-pigassou
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Figura 32 Extraiacuteda de
httpvademecumuchileblogspotcomes2014_11_01_archivehtml
Figura 33 y 34 Extraiacutedas de
httpwwwlaboratoriostheacomarchivospublicaciones00026pdf