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UNIVERSIDAD DE JAÉN

Facultad de Ciencias de la Salud

Trabajo Fin de Grado

Efectividad de la terapia física tras

operación de ligamento cruzado

anterior.

Rafael Jiménez Serrano. Tutor: Antonio Martínez Amat Dpto: Departamento de Anatomia. Junio, 2014

EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES TRAS

OPERACIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR:

UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.

RESUMEN:

Objetivo: Reunir las principales evidencias científicas para determinar la efectividad de la

terapia física en pacientes tras operación del ligamento cruzado anterior de la rodilla.

Método: Se realizo una búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados en la bases de datos de

Pubmed, PEDro con las palabras clave "Anterior Cruciate Ligament Reconstruction",

"Physiotherapy" and "Physical Therapy". Se seleccionaron estudios publicados desde enero del

2005 hasta junio de 2014. Para evaluar la calidad de los estudios se empleo la escala de PEDro.

Resultados: Tras la revisión y localización de 1731 artículos, finalmente se analizaron 9

atendiendo a los criterios de inclusión y exclusión. Estos estudios fueron clasificados en 4

grupos, según el tipo de técnica utilizada, hallándose como procedimientos utilizados:

Ejercicios específicos de cuádriceps, técnicas de ejercicios físico, estiramiento y propiocepcion,

cadenas cinéticas y ejercicio excéntrico.

Conclusiones: Esta revisión sistemática no se encontró evidencia sobre la efectividad de los

ejercicios específicos de cuádriceps, técnicas de ejercicio físico, estiramiento y propiocepcion y

cadenas cinéticas y evidencia limitada de la mejora por la aplicación del ejercicio excéntrico.

PALABRAS CLAVE: "Anterior Cruciate Ligament Reconstruction", "Physiotherapy" and "Physical

Therapy".

Abstract:

Objective: Collect the key scientific evidence to determine the effectiveness of physical

therapy in patients after operation of the anterior cruciate ligament of the knee.

Method: A search of randomized trials in the databases Pubmed, PEDro with the keywords

"Cruciate Ligament Reconstruction Previous" was conducted, "Physiotherapy" and "Physical

Therapy". Studies published from January 2005 to June 2014 were selected. To assess the

quality of studies PEDro scale was employed.

Results: Following the 1731 review and position articles, nine were finally analyzed according

to the criteria of inclusion and exclusion. These studies were classified into 4 groups according

to the type of technique used, being used as methods: specific quadriceps exercises, physical

exercise techniques, stretching and proprioception, kinetic chains and eccentric exercise.

Conclusions: This systematic review evidence on the effectiveness of specific exercises for

quadriceps, exercise techniques, stretching and proprioception and kinetic chains and limited

evidence of improvement by the application of eccentric exercise was found.

KEYWORDS: "Cruciate Ligament Reconstruction Previous", "Physiotherapy" and "Physical

Therapy".

ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN .............................................................................1-2 2. MATERIAL Y MÉTODOS 2.1. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA …………………………………….. 3 2.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ……………………………………….. 3 2.3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ……………………………………….. 3 2.4. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD METODOLÓGICA DE LOS ESTUDIOS ………………………………………………………………………… 5 2.5. SÍNTESIS DE RESULTADOS …………………………………….. 5-10 3. DISCUSION …………………………………………………………………. 11-14 4. CONCLUSION ........................................................................................ 15 5. IMÁGENES Y TABLAS ………………………………………………… 16-20 6. BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………… 21-24

1

1. INTRODUCCION: El ligamento cruzado anterior (LCA) es el ligamento lesionado con mayor frecuencia en

situaciones de inestabilidad del cuerpo, que a menudo se produce en los deportes de tipo

pivotante y la reconstrucción del LCA (RLCA) a menudo es recomienda.1

El ligamento cruzado anterior (LCA) es una estructura importante para mantener la estabilidad

de la rodilla: es responsable tanto de la estabilidad estática, así como la estabilidad dinámica

de la articulación de la rodilla, además el ligamento contiene receptores de tensión que

pueden controlar la contracción de músculo.2

La ruptura del LCA es una de las más graves lesiones relacionadas con el deporte y la lesión

más común de la rodilla. En la mayoría de los casos, la reconstrucción quirúrgica LCA es

indispensable para la restauración de la función y la estabilidad de la articulación de la rodilla

lesionada. Esto es especialmente necesario debido a las dos tareas principales de los

ligamentos cruzados, por un lado una función puramente mecánica, referida al control de los

ligamentos sobre la tibia en la dirección ventral y la rotación, y por otro además juega un

papel importante en la propiocepción de rodilla.3

No obstante, a pesar de RLCA, hasta un tercio de los pacientes no alcanzarán su nivel de

actividad previo a la lesión, lo que puede atribuirse al temor de volver a lesionarse. Los

cambios en la capacidad de ejercicio de los pacientes con una ruptura del LCA han sido

estudiados, y la mayoría de los estudios mostraron disminución en el rendimiento.4

Después de reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA), la inmovilización de la rodilla

puede producir efectos no deseados para el cartílago articular, ligamentos, cápsula,

musculatura. Rehabilitación periarticular que incorpora movimiento inmediato de la rodilla

parece ser segura y eficaz en comparación con los programas que retrasan la aparición del

movimiento y está claro que la movilización temprana con carga total de peso es posible sin

dañar al ligamento.5 La atrofia y pérdida de resistencia del cuádriceps a menudo superan el

20% y 30%, respectivamente, durante los primeros tres meses después de la reconstrucción

del ligamento cruzado anterior, debido a la descarga de la articulación de la rodilla y el peso

que lleva restringida durante dos semanas después de la cirugía.6

Es preocupante la incidencia de lesión recurrente en la rodilla operada que es 3,6% en

adultos y va del 5% al 17% en pacientes menores de 18 años. Una lesión de LCA aumenta el

2

riesgo de osteoartritis, con una prevalencia que oscila entre el 0% y el 13% para los pacientes

con LCA deficiente y entre el 21% al 48% para los pacientes con lesiones combinadas.1

En el estudio de Mihelic et al.7 (2011) e ha demostrado tras 20 años de seguimiento de

pacientes con y sin reconstrucción del LCA, que las personas que fueron intervenidas

mostraron mejor estabilidad de la rodilla y un porcentaje significativamente menor de la

aparición de osteoartritis en comparación a los que fueron tratados de forma conservadora.

Lesiones de rodilla intraarticulares tales como rupturas de LCA, roturas de menisco, artritis y

envejecimiento se asocian con el daño o la disfunción de los receptores mecánicos de la rodilla

que se traducen con un inquietante sentido de la posición de la rodilla y de la cinestesia y la

reducción de la propiocepción.8

El objetivo del tratamiento de la rotura del LCA es estabilizar la articulación de la rodilla y

recuperar el rango de movimiento de la articulación y la fuerza de los músculos a un nivel

normal, para restaurar el buen funcionamiento de la articulación de la rodilla)9 ,es crucial que

los pacientes comiencen a ejercitar los cuádriceps , los isquiotibiales y los músculos tríceps

sural durante el período postoperatorio temprano con el fin de mantener la fuerza muscular y

prevenir la atrofia muscular.6

Por lo tanto, la rehabilitación durante los primeros 3 meses es crucial para mejorar la función

de la rodilla, además para desarrollar progresivamente la fuerza muscular la propiocepción y el

equilibrio.10

3

2. MATERIAL Y MÉTODOS 2.1. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

La búsqueda se realizó durante los meses de abril a junio del 2014 en las bases de datos

PEDro, PUBMED y SCOPUS.

Las palabras clave o descriptores utilizados en la búsqueda (todos términos MESH) fueron:

"Anterior Cruciate Ligament Reconstruction", "Physiotherapy" y "Physical Therapy" que se

combinaron con el operador boleano AND. (Tabla 1)

2.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Los criterios de inclusión de los artículos empleados para la búsqueda fueron:

Que fuesen estudios controlados aleatorizados (ECA).

Tipo de intervención: Fisioterapia enfocada en la terapia física tras reconstrucción del

ligamento cruzado anterior.

Español e inglés como idioma del texto.

Acceso a texto completo.

Publicados en los últimos 10 años.

2. 3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.

Se excluyeron aquellos artículos que:

1. No tenían cinco o más puntos en la escala de PEDro.

2. Fuesen revisiones sistemáticas.

3. Así como técnicas de fisioterapia que fuesen enfocadas a otras técnicas como

electroterapia, kinesiotaping.

4

FIGURA 1. DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Artículos excluidos por no estar accesibles a texto completo: 5

Artículos excluidos por año de publicación: 788 Artículos excluidos por idioma de publicación: 188 Artículos excluidos por no tratarse de un ECA: 418 Artículos excluidos por título y resumen: 283

Artículos excluidos por ser la puntuación en “Escala PEDro” <5= 4

5

2.4. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD METODOLÓGICA DE LOS ESTUDIOS

Los artículos seleccionados para la revisión fueron sometidos a una evaluación de su

calidad utilizando una escala específica, la escala Pedro.

La Escala Pedro consta de 11 ítems (cada ítem, evaluado como presente o ausente (excepto el

primero, que a diferencia del resto, tiene validez externa), contribuye con un punto al total de

la puntuación (rango= 0-10 puntos) que evalúan la calidad metodológica de los estudios

clínicos controlados aleatorios y los clasifica en la base de datos “Physiotherapy Evidence

Database” (fisioterapia basada en la evidencia) o PEDro ayudando para la toma de decisiones

clínicas informadas.

Hace énfasis en 2 aspectos del estudio: la validez interna y sí el estudio contiene información

estadística suficiente para su interpretación.

Según Moseley et al11 , los estudios con una puntuación igual o mayor a 5 en esta escala son

calificados como de alta calidad metodológica y bajo riesgo de sesgo.

La puntuación obtenida por la escala PEDro en los estudios analizados en esta revisión se

encuentra en la Tabla 2, con un valor máximo de 8 y mínimo de 5.

2.5 SÍNTESIS DE RESULTADOS

En el primer estudio, Shaw T. Et al12 (2005) se realizo un ensayo clínico aleatorizado en el

que incluyeron una muestra de 103 participantes (Edad media= 28,6) intervenidos de rotura

del ligamento cruzado anterior de la rodilla en el que se aplico un tratamiento durante las 2

primeras semanas postoperatorias.

Los pacientes fueron divididos de forma aleatoria en dos grupos, en el grupo1 se incluyo a 48

participantes que realizaban ejercicios específicos de cuádriceps y en el grupo2 que incluyo a

55 participantes que no realizaba ejercicios específicos de cuádriceps. Se llevo acabo el

tratamiento con una frecuencia de 5 días a la semana durante dos semanas.

Se realizo una evaluación inicial y final del rango de movimiento, laxitud de la rodilla

(Arthometer KT 1000) y una medición de la circunferencia de la rodilla.

Este estudio establece que no hay diferencias significativas a lo largo del tiempo entre los

grupos para la medición de laxitud de rodilla. Respecto al rango de movimiento si hubo

diferencias significativas durante los 6 meses de seguimiento en el grupo de intervención con

respecto al grupo placebo para la flexión activa de rodilla, extensión activa de rodilla y

6

extensión pasiva de rodilla, además también hubo diferencias significativas en un mes entre

los dos grupos para la flexión activa (p = 0,05)de rodilla y extensión activa de rodilla (p = 0,05).

En la medición de la circunferencia de la rodilla no se encontraron diferencias significativas

entre los dos grupos. (p = 0,22 a 0,86).

En el segundo estudio, Grant JA. Et al13 (2005) se realizo un ensayo clínico aleatorizado en

el que incluyeron una muestra de 145 participantes (edad entre 16 – 59 años) intervenidos de

una rotura de ligamento cruzado anterior de la rodilla en el que se aplico un tratamiento

durante 3 meses comenzando 1 semana después de la cirugía. Los participantes fueron

divididos de forma aleatoria en dos grupos, HB=73 participantes, grupo que realizaba el

tratamiento en el hogar y PT= 72 participantes, grupo de rehabilitación estándar, siguiendo los

dos el mismo programa de ejercicios que consistía en trabajo de carga, estiramientos y

fortalecimiento muscular. El grupo HB tuvo 4 sesiones de terapia física durante los 3 meses,

mientras que el grupo PT tuvo 2 sesiones a la semana desde la 2ª semana hasta la 7ª y 1 sesión

a la semana desde la 8ª semana hasta la 12ª semana.

Se realizo una evaluación inicial y final de la fuerza del cuádriceps e isquiotibiales con

dinamómetro isocinético, flexión activa asistida de rodilla y extensión pasiva de rodilla con

goniómetro clínico. Se grabo en video la marcha y se midió la laxitud de la rodilla con

Arthometro TK 1000.

En este estudio los resultados establecieron que el grupo hogar tuvo mejoras significativas

respecto al grupo de rehabilitación estándar a la flexión asistida de rodilla (p=0,03) y

extensión pasiva de la rodilla(p=0,02). Establecieron que no hubo diferencias significativas

entre ambos grupos para la marcha, laxitud de la rodilla y para la fuerza del cuádriceps e

isquiotibiales.

En el tercer estudio, Perry MC. Et al14 (2005) realizo un ensayo clínico aleatorizado en el

que se incluyeron una muestra de 49 participantes (Edad media= 33 años.) intervenidos de

una rotura de ligamento cruzado anterior en el que se aplico un tratamiento durante 6

semanas que los participantes comenzaron en la 8ª semana después de la cirugía. Los

participantes fueron divididos de forma aleatoria en dos grupos. El grupo1 con una muestra 24

participantes o grupo OKC(Cadena cinética abierta) que lo realizaban ejercicio en sedestacion

en un banco realizando extensión de rodilla con pesas en los tobillos y el grupo2 compuesto

por 25 participantes o grupo CKC(Cadena cinética cerrada) que realizaba prensa de piernas. La

7

frecuencia de realización fue de 3 veces a la semana durante 6 semanas durante una hora. (8ª

semana a 14ª semana)

Se realizo una evaluación inicial y final de la laxitud anterior de la rodilla con artrometro, la

funcionalidad de la rodilla con el cuestionario Clínico Hughston de autoevaluación de rodilla y

pruebas de evaluación funcional de la rodilla como, máximo salto con una pierna horizontal y

vertical y triple salto cruzado(esta prueba solo se realiza en la evaluación final.)

En los resultados de este estudio no se encontraron diferencias significativas (p> 0.05) entre

los grupos de tratamiento en la rodilla con respecto a la laxitud o función de la pierna.

En el cuarto estudio, Heijne A. Et al15 (2007) se realizo un ensayo clínico aleatorizado en el

que se incluyeron una muestra de 80 participantes (edad media 29,76 años) intervenidos de

una rotura de ligamento cruzado anterior en el que se aplico un tratamiento durante 6 meses

comenzando 1 semana después de la cirugía. Los participantes fueron divididos de forma

aleatoria en cuatro grupos. Grupo P4=19 participantes, P12= 15 participantes,

H4=17participantes y H12= 17 participantes (P4> Inicio temprano reconstrucción con tendón

rotuliano, P12> Inicio tardío con reconstrucción con tendón rotuliano, H4> Inicio temprano

reconstrucción con tendón del isquio, H12> Grupo inicio tardío reconstrucción con tendón del

isquio.) todos seguían el mismo protocolo de recuperación que consistía en ejercicios de

flexibilidad articular y muscular, entrenamiento del equilibrio y coordinación y entrenamiento

de fuerza de la musculatura del muslo. Además los grupos P4 y H4 a las 4ª semana se le

introdujo un ejercicio de cadena cinética abierta en el protocolo, mientras que a los grupos

P12 y H12 hasta la semana 12ª no se introdujo dicho ejercicio. La frecuencia del tratamiento

fue 2-3 veces a la semana.

Se realizo una evaluación inicial y final del rango de movimiento con goniómetro universal,

laxitud anterior de la rodilla con arthometer KT 1000, pívot shift, la oscilación postural

mediante Kinestésica 2000, la musculatura del muslo y el dolor.

En este estudio los resultados establecieron que no se encontraron diferencias significativas

respecto al rango de movimiento pero que en la laxitud anterior de la rodilla mostraron que en

los efectos generales del tratamiento hubo una mejora significativa en los grupos P4, H12 y

P12. (P=0,02). Demostraron que no había diferencias significativas a lo largo del tiempo en

ninguno de los grupos en el Pívot shift y la oscilación postural. Si hubo mejoras significativas en

el grupo H4 (P=0,002) H12 (P=0,0005) en la musculatura del cuádriceps e isquiotibial con

respecto a los otros grupos. En la rodilla no hubo diferencias significativas en términos de

dolor en las diferentes ocasiones de la prueba.

8

En el quinto estudio, Risberg MA. Et al16 (2007) se realizo un ensayo clínico aleatorizado en

el que se incluyeron una muestra de 74 participantes (28,4 años de media) intervenido de una

rotura de ligamento cruzado anterior . Se aplico un tratamiento durante 6 meses comenzando

en la 2ª semana después de la cirugía. Los participantes fueron divididos de forma aleatoria en

dos grupos. Grupo1 o NT(Entrenamiento Neuromuscular)= 39 participantes, donde tenían un

protocolo de 6 fases que duraban entre 3-5 semanas y que contenía ejercicios de equilibrio,

estabilidad dinámica, pliométricos y agilidad. El grupo2 o ST(Entrenamiento de fuerza)= 35

participantes, donde tenían un protocolo que consistía en distintos ejercicios de fuerza para

cuádriceps, bíceps femoral, glúteo medio y gastronemio.

La frecuencia de tratamiento fue 2-3 veces a la semana.

Se realizo una evaluación inicial y final del dolor utilizando una escala EVA, se evaluó también

la función de la rodilla con la escala EVA, la resistencia muscular del isquiotibial y cuádriceps

con dinamómetro isocinético, el equilibrio estático y dinámico mediante plataforma inestable.

Otra escala que se utilizo fue la Cincinnati y se midió la propiocepción mediante un dispositivo

que detecta movimiento pasivo.

En los resultados de este estudio a los 3 meses no hubo diferencias significativas en ninguna

medida en ambos grupos. A los 6 meses, mejora significativa en la puntuaciones de Cincinnati

de NT (P=0,89) sobre ST (P=0,65)

Mejoría significativa de la función de la rodilla del grupo NT sobre ST y no hubo diferencias

significativas entre ambos grupos en dolor y fuerza muscular. En las pruebas de equilibrio hubo

un pequeño cambio en ST desde inicio hasta 6 meses y un cambio moderado en NT desde

inicio hasta los 6 meses.

En el sexto estudio, Papandreou MG. Et al 17 (2009) se realizo un ensayo clínico

aleatorizado en el que se incluyo una muestra de 42 participantes (edad media 23,95 años)

diagnosticados de una rotura de ligamento cruzado anterior en la que se realizo una

reconstrucción del ligamento. Se aplico un tratamiento durante 8 semanas que comenzó una

semana después de la cirugía. Los participantes fueron divididos de forma aleatoria en tres

grupos. N1= 14 (Grupo experimental) N2=14 (Grupo experimental) y N3=14 (Grupo control). Se

realizo a los tres el mismo protocolo de estándar de tratamiento y los 2 grupos experimentales

realizaron programa CEE(Ejercicios excéntricos en cruz) donde realizaban dos a tres series de

calentamiento sin peso seguido de 5 series de 6 repeticiones al 80% de intensidad de 1 RM

9

excéntrica de la fuerza del cuádriceps. El grupo N1 lo realizaba 3 días a la semana y el grupo N2

5 días a la semana.

Se realizo una evaluación inicial y final de las medidas ART(Tiempo de reacción de aceleración)

con contracción isométrica en 45º, 60º y 90º en ambas rodillas y la escala Lysholm.

En este estudio los resultados establecieron que el efecto CEE en el ART solo encuentra

diferencias significativas en el cuádriceps a 90º entre el primer grupo experimental con el

control y que la escala de Lysholm el efecto de la CEE muestra diferencias significativas entre el

primer y segundo grupo experimental en comparación con el control.

En el séptimo estudio, Gerber JP. Et al18 (2009) realizo un ensayo clínico aleatorizado en el

que se incluyo una muestra de 40 participantes (edad media 29,3 años) diagnosticados de una

rotura de ligamento cruzado anterior en la que se realizo una reconstrucción del ligamento. Se

aplico un tratamiento en el que la prescripción de ejercicio diario se determinó por la

respuesta individual al ejercicio, empezando el tratamiento 1 semana después de la cirugía.

Los participantes fueron divididos de manera aleatoria en dos grupos, grupo1 =20 (Grupo que

recibió ejercicio excéntrico anticipado) y grupo2 n=20 (Grupo con rehabilitación estándar). El

grupo1 a las 3 semanas comenzó con ejercicios excéntricos en ergometros, mientras que el

grupo2 siguió con el tratamiento convencional. A las 12 semanas se suspende los programas

anteriores y se les instruye para realizar ejercicios de resistencia progresiva tradicional de 2 a 3

veces por semana en casa, aumentando gradualmente la actividad según tolere hasta por lo

menos 1 año después de la reconstrucción del LCA.

Se realizo una evaluación inicial y final de la laxitud de la rodilla por Arthometro KT 1000, del

estado funcional con un salto horizontal, se paso una escala Lysholm y se utilizo una

resonancia magnética para medir el volumen muscular.

Los resultados de este estudio establecieron que en la prueba de la resonancia magnética,

tanto cuádriceps, isquiotibial y glúteo mayor aumentaron significativamente entre grupos p <

0,001. No se encontraron diferencias significativas entre grupos a lo largo del tiempo o para la

laxitud. En el salto horizontal, la distancia de salto 1 año después tuvo un incremento

significativamente mayor en comparación entre el grupo de ejercicio excéntrico (P<0,01) con

el grupo estándar. Tampoco hubo mejoras significativas entre grupos en la escala Lysholm.

En el octavo estudio, Dauty M. et al19 (2009) realizo un ensayo clínico aleatorizado en el

que se incluyeron una muestra de 117 participantes (edad media 23,8 años) diagnosticados de

una rotura de ligamento cruzado anterior en la que se realizo una reconstrucción del

ligamento. Se le aplico el tratamiento entre el 4º y 6º mes de rehabilitación. Los participantes

10

fueron divididos de forma aleatoria en 4 grupos, dependiendo de el injerto de la

reconstrucción, grupo experimental tendón rotuliano n=21, grupo control rotuliano n=20,

grupo experimental isquiotibial n=19 y grupo control isquiotibial n=20. Se realizaba 30 minutos

de carrera a varias velocidades 3 veces a la semana durante dos meses, ejercicios de

cuádriceps en CCC 1er mes, natación y ciclismo 2 meses después de la cirugía y carrera a partir

los 4 meses. Se realizo 3 días a la semana durante 2 meses (Desde el mes 4º hasta el 6º).

Se realizo un evaluación inicial y final del dolor en la rodilla medido con VAPS, función de la

rodilla mediante Lysholm y la laxitud anterior medida por el Arhometer KT 1000.

Los resultados de este estudio establecieron que, en el programa para el dolor de la rodilla no

hubo mejora significativa. La puntuación de Lysholm para la función de la rodilla aumento,

aunque no hubo diferencias significativas entre grupos. Tampoco se encontraron diferencias

entre los tipos de reconstrucción del LCA (p = 0,78). En la laxitud, hubo unas diferencias de

menos de 2mm a los 4 y 6 meses después de la cirugía.

En el noveno estudio, Fukuda TY. Et al20 (2013) se realizo un ensayo clínico aleatorizado en

el que se incluyeron de muestra 64 participantes (edad media 25, años) diagnosticados de una

rotura de ligamento cruzado anterior en la que se realizo una reconstrucción del ligamento. Se

aplico un tratamiento que comenzó entre la 1ª y 2ª semana tras la cirugía. Los participantes

fueron divididos de manera aleatoria en dos grupos. Grupo1 o EOKC= 25 participantes, (grupo

de inicio temprano que realiza ejercicios isométricos en CCC de cadera y rodilla a las 2

semanas, ejercicios dinámicos en CCC de cadera y rodilla a las 6 semanas y fortalecimiento del

cuádriceps CCC y limitación entre 45º y 90º de flexión a la 4ª semana) y grupo 2 o LOCK= 24

participantes (grupo de inicio tardío, que utilizo los mismos ejercicios pero con comienzo a las

12 semanas con un ROM completa entre 0º y 90º. ) Se realizaban 3 sesiones por semana, unas

70 sesiones en total.

Se realizo una evaluación inicial y final de la fuerza muscular del isquiotibial y cuádriceps

mediante dinamómetro de mano, de la laxitud de la rodilla hacia anterior con un artrometo y

con Lachman y se evaluó también el dolor y la función con una escala EVA para el dolor y de

Lysholm para la función.

Los resultados de este estudio establecieron que no hubo diferencias significativas en la fuerza

muscular del cuádriceps e isquiotibial entre ambos grupos. (P> 0’05) ni hubo diferencias

significativas en la laxitud anterior de la rodilla a lo largo del tiempo. Tampoco hubo

diferencias significativas entre ambos grupos en el dolor y la función.

11

3. DISCUSIÓN: En los estudios que componen esta revisión, se estudian diferentes técnicas de terapia

física que fueron aplicadas en pacientes tras reconstrucción de rotura de ligamento cruzado

anterior.

Las técnicas de terapia física aplicadas fueron ejercicios específicos de cuádriceps, técnicas de

ejercicios físico, estiramiento y propiocepcion, ejercicios de cadena cinética abierta o cerrada y

ejercicios excéntricos.

Tras analizar los 9 estudios incluidos en esta revisión se encontraron una serie de hallazgos

acerca de la terapia física en la rehabilitación de la rotura de ligamento cruzado anterior.

En 1 de los 9 estudios, se evaluó la eficacia de los ejercicios específicos de cuádriceps, Shaw

T et al 12(2005), con un estudio de una alta calidad metodológica en escala PEDro, con una

muestra de 103 participantes, concluyeron que el ejercicio especifico de cuádriceps durante

las dos primeras semanas postoperatorias tenia pequeñas mejoras significativas en el rango de

movimiento de la rodilla, pero que no encontraron diferencias en la laxitud o en la

circunferencia de la rodilla.

Si el estudio hubiese sido mas prolongado en el tiempo quizás se hubiesen encontrado mas

diferencias entre grupos, ya que parece que es poco tiempo para medir los resultados.

En 3 de los 9 estudios, se evaluó la eficacia de los técnicas de ejercicios físico, estiramiento y

propiocepcion.

Grant JA et al13 (2005), con un estudio de calidad media metodológica en la escala PEDro y con

una muestra 145 participantes, concluye que la terapia física supervisada con 2 sesiones a la

semana durante 6 semanas y 1 sesión a la semana durante 4 semanas realizando trabajos en

carga, estiramientos, fortalecimiento muscular, en comparación con respecto a la

rehabilitación programada en el hogar, no era eficaz ni mejoraba significativamente respecto a

la terapia programada. El grupo de rehabilitación en el hogar mejoro significativamente con

respecto al de grupo de terapia física en la flexión y extensión de la rodilla.

Sin embargo, Risberg MA et al16 (2007), con un estudio de calidad metodológica alta en la

escala PEDro pero con una muestra menor (74 participantes), en el que se comparaba el

entrenamiento neuromuscular con el entrenamiento de fuerza si aplicar trabajo de

estiramiento. Concluye que durante 6 meses de tratamiento, 2-3 veces por semana,

realizando ejercicios de fuerza para el cuádriceps, bíceps femoral, glúteo medio y gastronemio,

no hubo diferencias significativas en ninguna de las medidas realizadas en comparación del

12

grupo de fuerza con el grupo neuromuscular, habiendo mejoras en el grupo NT mas que el

grupo ST.

Dauty M et al19 (2009), con una calidad metodológica inferior al anterior estudio e igual que el

primer estudio en la escala de PEDro y con una muestra 117 participantes que después de una

rehabilitación basada en ejercicios de cuádriceps en CCC, natación, ciclismo y que a los 4 y 6

meses se le evaluó para introducir la carrera durante 30 minutos, 3 veces a la semana durante

dos meses, concluye que aunque el programa de reciclaje fue bien tolerado por los sujetos, en

ejecución no pareció influir en la recuperación muscular y funcional de la rodilla . En ausencia

de complicaciones dolorosas, la recuperación de la fuerza depende más de la técnica

quirúrgica utilizada. Por lo tanto, para mejorar la resistencia de la rodilla, un programa de

refuerzo muscular, parece ser necesario.

En los tres artículos, no se encuentran mejoras significativas respecto a un protocolo basado

solo en fortalecimiento/ejercicio físico, ya que ese protocolo, debería de ser una parte de un

protocolo con mas variedad de técnicas.

En 3 de los 9 estudios, se evaluó la eficacia de los ejercicios de cadena cinética abierta y

cadena cinética cerrada.

Perry et al14 (2005), con un estudio de una calidad media metodológica en escala PEDro y con

una muestra de 49 participantes, que realizaban ejercicios de cadena cinética abierta

(Sedestacion en un banco y extensión de rodilla con pesos en los tobillos) y cadena cinética

cerrada(Prensa de piernas), que se realizaron desde la 8ª semana postoperatoria hasta la 14ª

semana postoperatoria 3 veces a la semana con concluyeron que con las cargas de

entrenamiento utilizados en este estudio, los regímenes de CCA y CCC no difieren en sus

efectos sobre la laxitud o la función de la rodilla, durante la 8ª a 14ª semana después de la

cirugía.

Por otro lado, Fukuda TY et al20 (2013), con un estudio de calidad metodológica alta en la

escala PEDro y con una muestra de 64 participantes, a pesar que el tratamiento se aplica

durante mas tiempo (durante 25 semanas, 3 veces a la semana)no consigue encontrar

diferencias entre un inicio temprano y tardío de tratamiento en relación con la disminución del

dolor, la mejoría funcional y laxitud de la rodilla. Las diferencias de aplicación del tratamiento

fueron que el grupo EOKC empezaba el fortalecimiento de cuádriceps en la 4ª semana

postoperatoria con una limitación entre 45º y 90º de flexión, mientras que el grupo LOCK

comenzó el fortalecimiento de cuádriceps en la semana 12ª postoperatoria con una ROM

completa entre 0º a 90º. Concluyeron que inicio de ejercicios en CCA a las 4 semanas después

13

de la operación para el fortalecimiento del cuádriceps a través de una ROM restringido 90º-

45° no difirió de un comienzo a las 12 semanas después de la operación en términos de laxitud

anterior de la rodilla. El grupo EOKC llegó a las mismas conclusiones en relación con la

disminución del dolor y la mejoría funcional en comparación con el grupo LOKC .

Finalmente, Heijne A et al15 (2007), con un estudio de calidad media metodológica, un punto

por encima del primer estudio según la escala PEDro y mayor muestra que los 2 anteriores

estudios (80 participantes), además diferenciados en cuatro grupos según el tipo de injerto en

la reconstrucción(Tendón rotuliano y tendón del isquiotibial)situación no diferenciada en los

demás estudios, en el que se aplica un tratamiento con ejercicios de CCA comenzados en

distintas semanas (4ª semana y 12ª semana) la laxitud anterior de la rodilla mostraron que en

los efectos generales del tratamiento hubo una mejora significativa en los grupos P4, H12 y

P12. (P=0,02). Si hubo mejoras significativas en el grupo H4 (P=0,002) H12 (P=0,0005) en la

musculatura del cuádriceps e isquiotibial con respecto a los otros grupos. Este estudio

demuestra que frente a los 2 estudios anteriores que las mejoras pueden deberse al tipo de

reconstrucción utilizada combinada con el tiempo de inicio del tratamiento.

En 2 de los artículos se evaluó y se demostró eficacia de los ejercicios excéntricos,

independientemente del tamaño maestral y al numero de grupos a los que se le aplico el

tratamiento.

Papandreou MG et al17 (2009), con una calidad media metodológica en la escala PEDro y con

una muestra de 74 participantes. Fueron divididos en 3 grupos (2 experimentales y 1 control)

donde se les realizo el mismo protocolo a los 3 salvo el programa CCE que consistía en 2/3

series de calentamiento sin peso seguido de 5 series de 6 repeticiones al 80% de intensidad de

1 RM excéntrica de la fuerza del cuádriceps, que lo realizaban los grupos experimentales. El n1

lo realizaba 3 dias a la semana y el n2 5 dias a la semana.

Concluyendo evidencia de que la realización de CEE como un complemento de un programa de

rehabilitación tradicional mejora la ART(Tiempo de reacción de aceleración) del cuádriceps a

90 ° de flexión de la rodilla en el ligamento cruzado anterior de la rodilla reconstruida.

Gerber JP et al18 (2009), con una calidad media metodológica en la escala PEDro y con una

muestra de 40 participantes. Fueron divididos en dos grupos, grupo1 que recibió ejercicio

excéntrico anticipado y grupo 2 que recibió la rehabilitación estándar. El grupo1 a las 3

semanas postoperatorias empezó con ejercicios excéntricos en ergometros. Tras 12 semanas

se suspende los programas anteriores y fueron instruidos para realizar ejercicios de resistencia

14

progresiva tradicional de 2 a 3 veces por semana en el hogar. Hubo mejoras significativas entre

grupos al medir con la resonancia magnética el volumen muscular, encontrando aumento del

volumen muscular del cuádriceps, isquiotibial y glúteo mayor (p<0,001) y en el salto horizontal

1 año después de la cirugía en comparacion entre el grupo de ejercicio excéntrico (P<0,01) con

el grupo estándar.

Concluyendo que estudio demostró el ejercicio progresivo excéntrico , impuesto 3 semanas

después de ACL-R, resultó que aumento el volumen muscular y aumento la fuerza en grupos

musculares clave, 1 año después de la cirugía. La magnitud global de mejora en el cuádriceps

femoral y el volumen muscular del glúteo mayor a 1 año fue de más de 50% mayor en el grupo

de ejercicio excéntrico en comparación con el grupo de rehabilitación estándar.

15

4. CONCLUSIÓN: Esta revisión sistemática encontró pruebas limitadas a partir de un estudio de la mejora sobre

la aplicación de ejercicios específicos de cuádriceps después de la reconstrucción del

ligamento cruzado anterior de la rodilla respecto a la rango de movimiento. La aplicación de

esta técnica no encontró evidencia en la disminución de laxitud y la circunferencia de la

rodilla.

Se encontró evidencia limitada sobre la efectividad de técnicas de ejercicios físico,

estiramiento y propiocepcion, después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de

la rodilla respecto a la flexión activa asistida, extensión pasiva, marcha en video, a la laxitud

anterior de la rodilla, a la fuerza del cuádriceps e isquio, a la función de la rodilla,

propiocepción y escala Cincinnati. Si existen pruebas basándose en 3 ensayos clínicos de la

mejora del dolor después de la aplicación de esta técnicas.

En cuanto a la aplicación de ejercicios de cadena cinética abierta o cadena cinética cerrada

después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de la rodilla se encontró

evidencia limitada sobre la laxitud anterior de la rodilla, funcionalidad de la rodilla, rango de

movimiento, sobre las oscilación postural, además de Pívot shift y de la fuerza muscular. Si

existen pruebas basándose en 3 ensayos clínicos de la mejorar del dolor después de la

apliacion de estas técnicas

Finalmente, existen pruebas basadas según 2 estudios de la mejora evidencia del ejercicio

excéntrico después de una reconstrucción del ligamento cruzado anterior de la rodilla sobre el

tiempo de reacción de aceleración del cuádriceps, sobre el cuestionario de Lysholm sobre la

funcionalidad, el salto horizontal y el volumen muscular del cuádriceps e isquiotibial. Hubo

evidencia limitada sobre la laxitud anterior de la rodilla.

16

5. IMÁGENES Y TABLAS TABLA 2. Cuadro de búsqueda TÉRMINOS UTILIZADOS

BASES DE DATOS TOTAL

PEDro PUBMED SCOPUS

Anterior cruciate ligament reconstruction AND physiotherapy

15 430 377 822

Anterior cruciate ligament reconstruction AND physical therapy

36 534 339 909

51 964 716 1731

17

TABLA 2. Clasificación en “ESCALA PEDro" de los ECA incluidos en esta revisión.

Asig

naci

ón

alea

tori

a

Ocu

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Grup

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Vari

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Pun

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Shaw T et al. (2005)

Sí Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí 8/10

Grant JA et al. (2005)

Sí

No

Sí

No

Sí

No

Sí

No

Sí

Sí

6/10

Perry MC et

al. (2005)

Si No Si No No Sí No No Sí Sí 5/10

Heijne A et al. (2007)

Sí Sí Sí No No Sí No No Sí Sí 6/10

Risberg MA et al.

(2007)

Sí Sí Sí Sí No Sí Sí No Sí Sí 8/10

Papandreou MG et al.

(2009)

Sí No Sí No No Sí Sí No Sí Sí 6/10

Gerber JP et al.

(2009)

Sí No Sí No No No No Sí Sí Sí 5/10

Dauty M et al. (2010)

Sí No No No Sí Sí Sí No Sí Sí 6/10

Fukuda TY et al.

(2013)

Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí Sí 8/10

18

AUTOR DISEÑO

EDAD MUESTRA

ESTADO MEDIDAS INTERVENCION FRECUENCIA

SEGUIMIENTO RESULTADOS

SHAW T. ET AL

2005

ECA 28,6 años de

media

N= 103

Tras intervención de reconstrucción de rotura del ligamento cruzado anterior. Comienza el estudio durante las 2 primeras semanas postoperatorias.

1.Rango de movimiento. 2.Laxitud de rodilla con Artrómetro KT 1000. 3.Medición de la circunferencia de la rodilla.

n= 48 (Grupo1 que realizaba ejercicios específicos de cuádriceps)

n= 55 (Grupo2 que no realizaba ejercicios específicos de cuádriceps)

El grupo de cuádriceps fue instruido para realizar

ejercicios específicos de cuádriceps durante las dos primeras semanas de postoperatorio.

5 días a la semana

durante dos semanas.

2 semanas

de tratamiento

.

SI

Seguimiento a las 2 semanas,

1 mes, 3 meses y 6

meses.

Rango de movimiento: Diferencias significativas durante los 6 meses de

seguimiento para flexión activa rodilla, extensión activa de rodilla y extensión

pasiva de rodilla. Diferencias significativas en un mes entre

los dos grupos para la flexión Activa de rodilla y Extensión activa de rodilla.

Medición de la circunferencia de la rodilla: No hay diferencias significativas entre los

dos grupos. Laxitud de la rodilla: No se encontraron

diferencias significativas entre los grupos en el tiempo.

GRANT JA. ET

AL 2005

ECA 16-59 años

N=145 Tras intervención de reconstrucción de rotura del ligamento cruzado anterior. Empezaron 1 semana después de la cirugía.

1.Flexión activa asistida de rodilla y extensión pasiva de rodilla con goniómetro clínico. 2.Marcha con video. 3. Laxitud con artrómetro KT 1000. 4.Fuerza cuádriceps e isquiotibiales con dinamómetro isocinetico.

HB (tratamiento en hogar) n= 73 (4 sesiones de terapia física en 3 meses)

PT (terapia física) n=72

(2 sesiones a la semana de la 2ª semana a la 7ª y 1 sesión por semana de la 8ª semana a la 12ª)

Ejercicios:

Trabajo en carga. Estiramientos.

Fortalecimiento muscular. Propiocepción.

HB > 4 sesiones de

terapia física en 3

meses

PT > 2 sesiones a la semana de

la 2ª semana a la

7ª y 1 sesión por semana de

la 8ª semana a la

12ª)

Si.

Antes de la operación

A las 2

semanas, a las 6 semanas y a las 12 semana

El grupo del hogar tuvo diferencias significativas respecto a la flexion P= 0,03 y

extensión P=0,02 del movimiento que el grupo de terapia física.

No hubo diferencias significativas entre

ambos grupos para la marcha, laxitud de la rodilla y la fuerza de cuádriceps e

isquiotibiales.

PERRY MC ET

AL 2005

ECA 33 años de

media

N=49 Tras intervención de reconstrucción de rotura del ligamento cruzado anterior. Los pacientes comenzaron el estudio en la 8ª

1.Laxitud anterior de la rodilla con un artrómetro. 2.Funcionalidad de la rodilla: Cuestionario Clínico Hughston de autoevaluación de rodilla

G1 OKC (cadena cinética abierta=sedestación en un banco y extensión de rodlla con peso en

tobillos) n= 24

G2 CKC (cadena cinética cerrada= prensa de piernas) n= 25

Se realiza 3 veces a la semana

durante 6 semanas

durante una hora.

(8 a 14)

Sí Se realiza un

seguimiento a la 8ª semana

postcirugía y a la 14ª

semana.

No se encontraron diferencias signifcativas

(p> 0.05) entre los grupos de tratamiento en la rodilla con

respecto a la laxitud o función de la pierna.

19

semana de rehabilitación.

3.Pruebas de evaluación funcional de la rodilla: máximo salto con una pierna horizontal y vertical y triple salto cruzado(esta prueba solo se realiza al final )

HEIJNE A. ET AL

2007

ECA 16 – 50

años

N= 80 Tras intervención de reconstrucción de rotura del ligamento cruzado anterior. Todos los pacientes comenzaron la rehabilitación 1 semana después de la operación.

1.Rango de movimiento con goniómetro universal. 2.Laxitud anterior de la rodilla con arthometer KT 1000. 3.Pivot shift. 4.Oscilacion postural. Se utilizo Kinestesica 2000 5.Musculatura del muslo. 6.Dolor

P4 n= 19 P12 n= 15 H4 n=17

H12 n= 17 Protocolo de rehabilitación:

Ejercicios de flexibilidad articular y muscular. Entrenamiento del equilibrio y coordinación.

Entrenamiento de fuerza de la musculatura del muslo.

(Los pacientes de la H4 y los grupos P4 en la 4ª semana introdujeron a un ejercicio CCA de

cuádriceps que consisten en una extensión de la rodilla sentado dentro de la gama de movimiento

de 90º-40º con ninguna resistencia externa a partir de la cuarta semana postoperatoria, dentro de

90º-0° de extensión de la rodilla en la quinta semana y dentro de 90°-0° de extensión de la

rodilla en la sexta semana. Los pacientes de la H12 y P12 los grupos comenzaron con ejercicios en CCA de cuádriceps en una posición sentada a la semana

postoperatoria 12.)

Se realiza 2-3 veces a la

semana.

Desde el 1 mes hasta el

6 mes.

Si.

Se realiza un seguimiento

el 3, 5 y 7 mes.

Rango de movimiento: No se encontraron diferencias significativas entre los grupos.

Laxitud anterior de la rodilla: Los efectos generales del tratamiento mostraron una

mejoría en los grupos P4, H12 y P12. (P=0,02).

Pivot shift y oscilación postural: No hubo diferencias significativas en el tiempo en

ninguno de los grupos.

Musculatura del muslo. Si hubo mejoras significativas en el grupo H4 (P=0,002) H12

(P=0,0005) en la musculatura del cuádriceps e isquiotibial con respecto a los

otros grupos. Dolor en la rodilla: No hubo diferencias

significativas en términos de dolor en las diferentes ocasiones de la prueba.

RISBERG MA. ET AL 2007

ECA 28,4 AÑOS DE MEDIA

N= 74 Tras intervención de reconstrucción de rotura ligamento cruzado anterior. Ambos grupos empezaron el tratamiento a la 2ª semana.

1.Dolor. Utilizan EVA 2.Función de la rodilla. EVA 3.Resistencia muscular de isquiotibial y cuádriceps con dinamómetro isocinetico.

G1(NT) n= 39 6 Fases. (3-5 semana cada fase) Ejercicios de equilibrio. Ejercicios de estabilidad dinámica Ejercicios pliometricos. Ejercicios de agilidad. G2 (ST) n=35 Distintos ejercicios de fuerza para cuádriceps, bíceps femoral, glúteo medio y gastronemio.

6 meses de tratamiento. 2-3 veces a la semana.

SI Evalúa al inicio, a los 3 meses y a los 6 meses.

A los 3 meses no hubo diferencias significativas en ninguna medida en ambos grupos. A los 6 meses: Mejora significativa en puntuaciones de Cincinatti de NT sobre ST. (NT=0’89 ST=0’65). Mejoria sobre la escala EVA de la función rodilla de NT sobre ST. No hay diferencias significativas entre ambos grupos en dolor, en fuerza muscular. En pruebas de equilibrio

20

4.Equilibrio estático y dinámico mediante plataforma inestable. 5.Escala Cincinatti. 6.Propiocepción mediante dispositivo que detecta movimiento pasivo.

pequeño cambio en ST desde inicio a 6 meses y cambio moderado en grupo NT.

PAPANDREOU MG. et al 2009

ECA 20 – 25 años

N=42 Tras intervención de reconstrucción de rotura del ligamento cruzado anterior. Iniciaron tratamiento 1 semana después de la reconstrucción.

1.Medida ART (contracción isométrica en 45º,60º y 90º en ambas rodillas.) 2.Cuestionario de Lysholm.

N1= 14 (1 Grupo Experimental) N2= 14 (2 Grupo Experimental) N3= 14 (Grupo control) Se realizo a los tres el mismo tratamiento. Programa CEE dos a tres series de calentamiento sin peso seguido de 5 series de 6 repeticiones al 80% de intensidad de 1 RM excéntrica de la fuerza del cuádriceps.

8 semanas de tratamiento. N1 3 días a la semana. N2 5 días a la semana.

SI Seguimiento durante las 8 semanas.

El efecto CEE en el ART solo encuentra diferencias significativas en el cuádriceps a 90º entre el primer grupo experimental con el control. En la escala de Lysholm el efecto de la CEE muestra diferencias significativas entre el primer y segundo grupo experimental en comparación con el control.

GERBER JP. ET

AL 2009

ECA 18 – 50

años

N=40 Tras intervención de reconstrucción

de rotura del ligamento

cruzado anterior.

Empezaron 1 semana después

de la cirugía.

1.Laxitud de la rodilla por

Arthometro KT 1000.

2.Estado funcional: Salto horizontal. 3.Escala Lysholm

4.Resonancia magnética para medir volumen

muscular.

n= 20 ( Grupo 1que recibió ejercicio excéntrico anticipado)

n= 20 (Grupo2 con rehabilitación estándar)

El grupo1 a las 3 semanas comenzó con ejercicios

excéntricos en ergometros.

Mientras que el grupo2 siguió con el tratamiento convencional.

Tras 12 semanas se suspenden los programas anteriores y fueron instruidos para realizar

ejercicios de resistencia progresiva tradicional de 2 a 3 veces por semana en el hogar aumentando

gradualmente la actividad según lo tolerado hasta por lo menos 1 año después de la reconstrucción

del LCA

La prescripción de ejercicio

diario se determinó

por la respuesta

individual al ejercicio

SI

A las 3 semanas, a las 15 semanas y

a los 12 meses.

Resonancia magnética para medir volumen muscular:

Tanto cuádriceps, isquiotibial y glúteo mayor aumentaron volumen muscular

significativamente entre grupos p < 0,001

Laxitud: No hubo diferencias significativas entre grupos a lo largo del tiempo.

Salto horizontal: La distancia de salto 1 año

después tuvo un incremento significativamente mayor en comparación

entre el grupo de ejercicio excéntrico (P<0,01) con el grupo estandar.

Escala Lysholm: No hubo mejoras

significativas entre grupos.

21

TABLA 3. CARACTERÍSTICAS MÁS RELEVANTES DE LOS ESTUDIOS ANALIZADOS HEIJNE A. ET AL 2007. (P4> Inicio temprano reconstrucción con tendón rotuliano, P12> Inicio tardío con reconstrucción con tendón rotuliano, H4> Inicio temprano reconstrucción con tendón del isquio, H12> Grupo inicio tardío reconstrucción con tendón del isquio.) PAPANDREOU MG. et al 2009. (CEE> Ejercicio excéntrico en cruz, ART> Tiempo Reacción Aceleración)

DAUTY M et al 2009

ECA 18-50 años

N= 117

Tras intervención de reconstrucción de rotura del ligamento cruzado anterior. Se realizo el tratamiento entre el 4º y el 6º mes.

1.Dolor en la rodilla medido con VAPS. 2.Función de la rodilla mediante Lysholm. 3. Laxitud anterior medida por el Arthometer KT 1000.

Grupo experimental tendón rotuliano n= 21 Grupo control tendón rotuliano n=20 Grupo experimental isquiotibial n=19 Grupo control isquiotibial n=20 30 minutos de carrera a varias velocidades 3 veces a la semana durante dos meses. Ejercicios de cuádriceps en CCC 1er mes Natación y ciclismo 2 meses después de la cirugía. Correr a los 4 meses.

3 días a la semana durante 2 meses. (Desde el mes 4 al mes 6 de la lesión)

SI Evaluación a los 4 y 6 meses.

El programa para el dolor de la rodilla hubo mejora significativa. La puntuación de Lysholm para la función de la rodilla aumento, aunque no hubo diferencias significativas entre grupos. aunque no se encontraron diferencias entre los tipos de reconstrucción del LCA (p = 0,78) En la laxitud, hubo unas diferencias de menos de 2mm a los 4 y 6 meses después de la cirugía.

FUKUDA TY. ET AL 2013

ECA 16 – 50

N= 64 Tras intervención de reconstrucción de rotura del ligamento cruzado anterior. - Empezaron rehabilitación entre 1ª y 2ª semana tras operación.

1. Fuerza muscular del isquiotibial y cuádriceps mediante dinamómetro de mano. 2. Laxitud rodilla hacia anterior con un artrometo y con Lachman. 3. Dolor y función. Escala EVA para el dolor. Para función, escala Lysholm.

G1 n1= 25 (EOKC) Inicio temprano. (Ejercicios isométricos en CCC de cadera y rodilla) A las 2 semanas. Fortalecimiento de cuádriceps en CCA y limitación entre 45º y 90º de flexión a la 4ª semana. (Ejercicios dinámicos en CCC de cadera y rodilla) A las 6 semanas. G2 n= 24 (LOKC) Inicio tardío. Utilizo los mismos ejercicios con comienzo a 12 semanas pero con una ROM completa entre 0º a 90º. (El protocolo de rehabilitación era exactamente el mismo para los 2 grupos de pacientes, con la única diferencia es el inicio de las actividades de OKC.)

25 semanas de duración 3 sesiones por semana. 70 sesiones

SI. 12, 19, 25 semanas. 17 meses después de la cirugía.

No hubo diferencias significativas en la fuerza muscular del cuádriceps e isquiotibial entre ambos grupos. (P> 0’005) No hubo diferencias significativas en la laxitud anterior de la rodilla a lo largo del tiempo. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en el dolor y la función.

22

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