FACTORES PREDISPONENTES LOCALES DE LA ENFERMEDAD

PERIODONTAL

Docentes Dra. Loeff Dr. Ramírez

Cálculo

Supragingival Subgingival

Debajo de la cresta de la encia marginalCoronal al margen de la encia

-blanco o amarillo blanquecino-consistencia dura, arcillosa-se desprende sin dificultad

-Pardo oscuro o negro verdoso-consistencia dura y densa-unido con firmeza a la superficie

PREVALENCIA Caras vestibulares de los molares superiores y caras linguales

de incisivos inferiores.

Zonas independientes o en las caras interproximales de los lugares que ya presentaban calculo supragingival.

COMPOSICIÓN

Contenido inorgánico

Calcio

Fósforo

Dióxido de carbono

Magnesio

Vestigios de sodio, cinc, estroncio, bromo, cobre, manganeso, tungsteno, oro, aluminio, silicona,

hierro y fluor.

Contenido orgánico

Proteínas

Polisacáridos

Células descamadas

Leucocitos

Microorganismos

FIJACIÓN A LA SUPERFICIE DENTAL

4 modos de unión:Mediante película orgánicaTraba mecánicaAdaptación estrechaPenetración de bacterias del calculo

en el cemento

FORMACIÓN DEL CÁLCULO DENTAL

• Se forma por precipitación de sales minerales (día 1 a 14 de formación de placa).

• Fijación iones calcio con complejo carbohidrato-proteína y precipitación de fosfato de calcio.

• Se inicia en la matriz intercelular y sobre las bacterias, para finalizar dentro de ellas.

• Focos separados de calcificación aumentan de tamaño y coalescen.

• Fenómeno de reversión.

TEORÍAS REFERENTES A LA MINERALIZACIÓN DEL CÁLCULO

Teorías

Precipitación de minerales esresultado de elevación local en el grado de saturación de

iones calcio y fosfato

Agentes de siembra originanpequeños focos de

calcificación que se agrandany coalescen para formar una

masa calcificada.

Aumento del pH salival causaprecipitación de sales fosfato de calcio

Proteínas coloidales de la saliva fijan iones de calcio y fosfato conservando una solución sobresaturada

Fosfatasa liberada de placa dental, células epiteliales descamadas o bacterias precipitan fosfato de calcio mediante hidrolización de fosfatos inorgánicos en la saliva, aumentando

la concentración de iones fosfato libres.

MICROORGANISMOS, MATERIA ALBA, RESIDUOS ALIMENTARIOS Y MANCHAS DENTALES.• Función de los microorganismos en la

mineralización del cálculo Gérmenes filamentosos, difteroides y especies de Bacterionema y Veillonella pueden formar cristales de apatita intracelulares.

• Importancia etiológica El cálculo provee un nido fijo para la acumulación de placa y la mantiene contra tejidos gingivales. Además crea zonas que hacen que la placa sea muy difícil de retirar.

• Materia alba causa su efecto irritante por bacterias y sus

productos. Residuos alimentarios enzimas bacterianas licuefaccionan residuos alimentarios que se pueden adherir a tejidos.

Manchas dentales no inflaman la encía.

Factores predisponentes:

FACTORES YATRÓGENOS

MANIOBRAS ODONTOLÓGICAS QUE CONTRIBUYEN EN EL DETERIORO DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES.

Para mantener la salud periodontal es importante:

• Localización del margen gingival.• Espacio entre margen y diente no tallado.• Contorno.• Oclusión.• Materiales.• Técnica.• Diseño de la prótesis.

MÁRGENES DE RESTAURACIONES

Márgenes desbordantes influyen en el desarrollo de la enfermedadPeriodontal.

Transforman equilibrio ecológico (Proliferación Gram -).

Se pierde el acceso para eliminar la placa.

• Generalmente en restauraciónes clase II.

• Daño se produce por:-Efecto inflamatorio de la placa. -Interferir en troneras interproximales. -Invasión del ancho biológico.

LOCALIZACIÓN DEL MARGEN GINGIVAL EN RESTAURACIONES

• Por apical a la encía marginal: •Inflamación.

• Subgingival:•Placa, gingivitis más intensa,bolsas más profundas.

•A nivel de la cresta gingival:•Menos inflamación.

•Supragingival :•Grado de salud similar a superficie interproximal no restaurada.

CONTORNOS Y CONTORNOS ABIERTOS

• Coronas y restauraciones con contornos exagerados acumulan placa.

• No restablecer espacios interproximales adecuadamente genera inflamación.

• Contactos leves o abiertos llevan a la impacción interproximal de alimentos

ANCHO BIOLÓGICO

• Las restauraciones también afectan al periodontoal invadir el ancho biológico.

• Ancho biológico: 3mm

•Su invasión puede inducir: -Retracción gingival -Pérdida ósea. -Hiperplasia gingival

MATERIALES DE RESTAURACIÓN• Casi ningún material es lesivo para los tejidos periodontales excepto

acrílicos de autocurado.

• Placa que se forma sobre restauraciones de distinto material es similar (excepto en silicatos), así como también la que se forma sobre el esmalte indemne.

• Materiales deben estar bien pulidos y ser accesibles a técnicas de higiene oral.

• Póntico de prótesis fijas debe tocar apenas la mucosa (mayor acceso a higiene y menor acumulación de placa).

• Pónticos de metal almacenan mas patógenos periodontales que los de porcelana.

MALOCLUSIÓN

• Dificulta eliminación de placa.• Recesión gingival en dientes con raíces sobresalientes.• Pérdida de piezas posteriores sin reparación produce maloclusión.• Respiradores bucales y con mordida abierta sufren gingivitis mas severas.• Restauraciones que no siguen el relieve oclusal → Trauma oclusal

(ligamento periodontal).

DISEÑO DE PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE• Aumento en movilidad, bolsas periodontales e

inflamación gingival luego de colocar la prótesis.• Favorece la acumulación de placa.• Uso día/noche.• Cuidar higiene.• Cambio ecológico: aparición de espiroquetas.

TRATAMIENTOS DE ORTODONCIA

Retención y composición de la placa•Gingivitis•Cambio ecológico•Aumento: Prevotella melaninogenica, Prevotella intermedia, Actynomices odontolyticus•Disminución de anaerobios facultativos•Presencia de Agreggatibacter actynomicetemcomitans (85% de niños portadores de ortodoncia, frente a 15% de control positivo)

TRATAMIENTOS DE ORTODONCIA

Trauma gingival y altura ósea alveolar•No forzar las bandas mas allá de la adherencia epitelio de unión esmalte (evitar recesión gingival)•Perdida ósea durante el tratamiento de ortodoncia puede ser mayor que lo observado en adolescentes sin tratamiento de lesión periodontal previo a colocación de aparatos ortodónticos.

REACCIÓN DE LOS TEJIDOS A FUERZAS ORTODÓNTICAS

Antes de iniciar el tratamientoFig 11-28, pág 206, Carranza

Después de cuatro años de tratamientoFig 11-29, pág 206, Carranza

EXTRACCIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES

• Defectos verticales por la cara distal de los segundos molares (25 años)• Factores:

• Placa visible• Hemorragia al sondeo• Resorción radicular en la zona de contacto entre el segundo y tercer molar• Folículo patológicamente agrandado• Inclinación del tercer molar• Cercanía estrecha entre el segundo y el tercer molar

Fig 11-35, pág 207, Carranza

FRACTURA VERTICALRADICULAR

• Sentido mesiodistal o vestíbulopalatino

• Radiografías de poca utilidad diagnóstica.

• Una bolsa profunda y estrecha es patognomónico a una fractura vertical de raíz.

LESIONES POR CEPILLADO• Cepillado agresivo horizontal o en círculos puede generar abrasiones de la

encía y alteraciones de la estructura , lo cual se puede acentuar con el uso de dentífricos muy abrasivos

• Los cambios gingivales generados pueden ser :• Agudos• Crónicos

IRRITACIÓN QUÍMICAProvocan una inflamación gingival aguda ya sea por alergias o productos tóxicos donde se pueden observar eritemas, vesículas y úlceras

Fig 11-38, pág 208, CarranzaPaper lesiones no cariosas del cuello dentario: patología moderna, antigua controversia

CONSUMO DE TABACO

Pérdida hueso alveolar

Prevalencia de gingivitis ulcerativa necrosante (GUN)

Mayor número de bolsas profundas

Mayor pérdida de inserción

Mayor cantidad de dientes con furcación

afectada

Fumar

Menos gingivitis y menos sangrado

del sondeo

2,6 a 6 veces mayor probabilidad

enfermedad periodontal

Influye en la Periodontitis

Pacientes Periodontales doble

posibilidad de perder dientes

Factor de riesgo para evolución y progresión

de la periodontitis

Parámetro Clínico Enfermedad Periodontal Fumadores

Microflora subgingival patógena o mas

virulenta

Fumadores:

-A.actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis y

Bacteroides forsythus.

-Menor cantidad de linfocitos T cooperadores.

-Nicotina reduce el flujo de sangre gingival

-Fumar: variable predecible en la respuesta al tratamiento periodontal.

-Lesiones mucosas blancas 50-60% tabaco sin humo.

- Pérdida de inserción localizada 25-30%.

Relación entre consumo de

tabaco sin humo y carcinoma

células escamosas

Radioterapia

Dosis total:5000 y 8000 cGY

Endarteritis Obliterante

Mucositis y Dermatitis

Isquemia y fibrosis.

Fibrosis muscular y

Trismo

Efectos adversos

≥ 6000 cGy

Disminuye la producción de

saliva

Evaluar el riesgo de osteorradionecrosis

Profilaxis antibiótica

Técnica quirúrgica atraumática

Cultivo

Infecciones dentales y periodontales alto riesgo

Sensibilidad microbiológica

Restricción en uso anestésicos

vasoconstrictores

FURCAS

•Punto donde se divide el tronco radicular para dar origen a las raíces individuales•Grado de afección furcal (penetración de la sonda de la sonda horizontal)

• Grado I: Lesión incipiente con afectación de más de 3mm de sondaje horizontal• Grado II: Fondo de saco con más de 3mm de profundidad sin alcanzar el lado

opuesto• Grado III: Lesión que comunica un lado y el lado opuesto

TAMAÑO DE FURCA•El diámetro de la entrada de la furca es sumamente importante en la predicción del éxito del tratamiento periodontal

Vista vestibular de la entrada de la furcación y de su techo. Lindhe 2000.

Vista de un molar superior con los tres conos radiculares. Lindhe 2000.

Afectación de grado III de la furca en el primer molar inferiorPaper: Detección de factores dentales que predisponena las infecciones periodontales

TRONCO RADICULAR

DISTANCIA ENTRE EL LAC Y LA ENTRADA DE LA FURCA.

Clasificación:

TIPO A: Furca en tercio cervical o menos.TIPO B: Furca entre el tercio y la mitad cervical.TIPO C: Furca en los dos tercios cervicales.

• La longitud más corta del tronco se da en el primer molar inferior.

REBORDES DE BIFURCACIÓN• Swärdstrom y Wesnnström observaron Contorno de las áreas de las furcas primeros molares maxilares

y mandibulares

Rebordes intermedios

•Raíces mesial y distal•Cemento

Rebordes vestibulares y linguales

Dentina y recubiertos fina capa cemento

Molares inferiores Reborde de bifurcación central

CONCAVIDADES DE LA RAÍZ

Están presentes:•Techo de la furca•Coronal •Apicalmente •Superficies interproximales raíz

Retención de placa Pérdida de inserción

Hou y Tsai estudiaron afecciones de la furca con y sin proyecciones cervicales del esmalte, resultados:

•82,5% molares con furca afectada tenían proyección cervical del esmalte. •17,5% molares con furca afectada no tenían proyección cervical del esmalte

Extensión de la proyección:

Grado I: cambios cortos que se extienden hacia la furca.

Grado II: proyección cervical del esmalte se aproxima a la furca pero no contacta con ella

Grado III: proyección cervical del esmalte se extiende hasta la furca.

PROYECCIONES DEL ESMALTE

Moskow y canut estudiaron las perlas del esmalte:

•¾ partes de las perlas del esmalte se localizanen terceros molares superiores.

•Valoración de deformidades mucogigivales

Retracción gingival• Clase I:No se extiende hasta limite mucogingival y

no hay perdida de hueso interdental o tejido blando.

• Clase II: Se extiende hasta limite mucogingival y no hay perdida de hueso interdental o tejido blando.

• Clase III: Se extiende hasta el limite mucogingival y hay perdida de hueso interdental y/o tejido blando o mal posición dentaria

• Clase IV: Perdida avanzada de hueso interdental y/o tejido blando o mal posición dentaria

Frenillo aberrante Encia queratinizada

BIBLIOGRAFÍA

-Periodoncia clínica. Newman, Takei, Carranza F, 9 edición.

-Debora C. Matthews y Moe Tabesh, “Detection of localized tooth-related factors that predispose to periodontal infections” año 2000

- Anatomía radicular y su relación con las lesiones de furcación. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2005/3/anatomia_radicular_relacion_furcacion.asp

-Odontoestomatología vol.11 no.12 Montevideo mayo 2009, “Lesiones no cariosas del cuello dentario: patología moderna, antigua controversia. Htto://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script_sci_arttex&pid=S1688-93392009000100003