Definición Mecanismo desencadenantes

Periodos y movimientos

TRABAJO DE PARTO

OBSTETRICIA

Se define como el proceso por el cual el feto es expulsado del útero. Requiere de contracciones efectivas y reguladoras que llevan a la dilatación y al borra miento del cérvix.

Definición

Trabajo de parto Trabajo que ha de realizar la

mujer gestante para expulsar el feto y la placenta

Expulsión de un feto de mas de 22 SDG o mas de 500gr.

Motor, Móvil, Resistencia– Motor.- Contracciones y

prensa abdominal– Móvil.- Feto y placenta– Resistencias.- Cuello

uterino, fricción del feto sobre partes blandas(Dilatación, distensión del suelo perineal)

Mecanismos desencadenantes

Mecanismo de trabajo de parto

Movimientos que el feto realiza durante su paso a

través de los estrechos de la

pelvis Cabeza Hombros Resto del cuerpo

Mecanismo de parto de la cabeza

Acomodación y encajamiento (Sinclitismo)

Descenso * Rotación interna

(intrapélvica) * Flexión + Extensión (Desprendimiento

o deflexión) + Rotación externa

(Restitución) Parto de Hombros Resto del cuerpo

Periodos del parto

Periodos de parto

• .

*El tercer periodo del parto comienza con el parto del bebé y termina con la expulsión de la placenta

Periodos de parto

• .FASE LATENTEFASE LATENTEInicio perceptible de las Inicio perceptible de las contracciones uterinas, pero contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas e escasas, poco intensas e irregulares.irregulares.

Borra miento y dilatación del Borra miento y dilatación del cérvix (2-3 cm., centrado y cérvix (2-3 cm., centrado y blando).blando).

primer periodo o periodo de primer periodo o periodo de dilatacióndilatación

• . cuello sin borramiento ni dilatacióncuello sin borramiento ni dilatación

• .

primer periodo o periodo de primer periodo o periodo de dilataciondilatacion

inicio de dilatacioninicio de dilatacion

FASE ACTIVAFASE ACTIVA

• Comienzo del parto clínico.Comienzo del parto clínico.• Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.• Dentro de este periodo se distinguen varias fases:Dentro de este periodo se distinguen varias fases:

• Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.• Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de dilatación.Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de dilatación.• Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación hasta Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación hasta

la dilatación completa.la dilatación completa.

• fase de aceleracionfase de aceleracion

fase de maxima velocidadfase de maxima velocidad

fase de desaceleracionfase de desaceleracion

7cm

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONEXPULCION

Periodo que abarca desde la dilatación Periodo que abarca desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal al exterior.completa hasta la expulsión fetal al exterior.

En esta fase se distinguen tres periodos:En esta fase se distinguen tres periodos:Encajamiento de la cabeza en el Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la pelvis.estrecho superior de la pelvis.

Descenso de la presentaciónDescenso de la presentaciónExpulsivoExpulsivo

encajamientoencajamiento

DESCENSODESCENSO

La velocidad de La velocidad de descenso es de 3,3 descenso es de 3,3 cm/h en nulíparas y cm/h en nulíparas y de 6,6 cm/h en de 6,6 cm/h en multíparasmultíparas

tercer periodo o periodo de tercer periodo o periodo de alumbramientoalumbramiento

• Se define como el tiempo que transcurre Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la expulsión desde la expulsión del feto hasta la expulsión de los anejos ovulares (placenta, cordón de los anejos ovulares (placenta, cordón umbilical y membranas amniótica, corion y umbilical y membranas amniótica, corion y parte de la decidua esponjosa o media).parte de la decidua esponjosa o media).

• • Se divide en los siguientes procesos:Se divide en los siguientes procesos:

• a) Desprendimiento placentario.a) Desprendimiento placentario.• b) Separación del corion y amnios.b) Separación del corion y amnios.• c) Hemostasia uterina.c) Hemostasia uterina.• d) Expulsión de los anejos.d) Expulsión de los anejos.

tercer periodo o periodo de tercer periodo o periodo de alumbramientoalumbramiento

• desprendimiento placentariodesprendimiento placentario• Es el proceso de separación placentaria se inicia Es el proceso de separación placentaria se inicia

coincidiendo con las últimas contracciones del coincidiendo con las últimas contracciones del periodo expulsivo.periodo expulsivo.

• Los dos factores fundamentales que intervienen Los dos factores fundamentales que intervienen en el desprendimiento de la placenta son:en el desprendimiento de la placenta son:

• las contracciones uterinaslas contracciones uterinas• disminución de la superficie uterinadisminución de la superficie uterina

• SEPARACION DE CORION Y AMNIOSSEPARACION DE CORION Y AMNIOSFACTORES FISICOS:FACTORES FISICOS:

Contracción uterinaContracción uterinaFACTORES QUIMICOS:FACTORES QUIMICOS:

Disminución de fibronectina oncofetalDisminución de fibronectina oncofetalAumento de secreciones cervicalesAumento de secreciones cervicalesProstaglandinas y citoquinasProstaglandinas y citoquinas

revision placentariarevision placentaria

Movimientos

•La posición “occipito anterior” (OA) sería la postura ideal para el nacimiento. En esta posición, el bebé está alineado de la manera que le resulta más fácil encajarse en tu pelvis. La cabeza del bebé está hacia abajo, mirando hacia tu espalda, con su espalda a un lado de la parte delantera de tu tripita

• esta posición, la cabeza del bebé se flexiona con facilidad

• su barbilla se mete hacia su pecho de tal manera que la parte más pequeña de su cabeza (la coronilla) es la que entra en contacto con el cérvix en primer lugar.

• El diámetro de la cabeza que tiene que adaptarse a la pelvis es aproximadamente de 9,5 cm, y la circunferencia es aproximadamente de 27,5 cm.

• La posición más habitual es Occipito Anterior Izquierda (OAI), aunque a veces el bebé puede estar en Occipito Anterior Derecha (OAD).

• Movimientos cardinales del trabajo de partoSon los cambios posicionales que necesita el feto para para su traslado dentro del conducto pélvico.

Los movimientos cardinales del trabajo de parto son:

encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa expulsión

•Es el mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa a través del plano de entrada de la pelvis. Puede encajarse durante las últimas semanas de embarazo o hacerlo hasta el inicio del trabajo de parto.

Encajamiento

Encajamiento

• Se produce en todos los pasos del mecanismo del parto y es la condición indispensable para que suceda. Depende, fundamentalmente, de la contracción uterina que ejerce presión directa sobre el polo fetal que esté en el fondo, de la contracción de los músculos abdominales y del diafragma y, en menor grado, de la presión del líquido amniótico y de la extensión y estiramiento del feto.

• En las nulíparas sucede primero el encajamiento y luego el descenso, mientras que en las multíparas el descenso comienza conjuntamente con el encajamiento.

Descenso

Descenso y flexion

flexión

• Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia, bien sea del cuello uterino o de las paredes y piso de la pelvis. El mecanismo por el que ocurre se explica por las leyes de palanca, debido a la forma en que la cabeza se inserta en el tronco que obliga a la flexión, de tal manera que el mentón se pone en contacto con La horquilla esternal.

Rotación interna

• El feto desciende en posición oblicua o transversa hasta llegar al estrecho medio de la pelvis donde realiza una rotación. Esta ocurre porque el diámetro mayor de la pelvis ósea a ese nivel es el antero-posterior y, además, porque la posición de los elevadores del ano es en forma de V invertida y la de los íleo-coxígeos en V, lo que le confiere una forma romboidal al canal del parto en la cual el diámetro mayor es el antero-posterior.

Rotación interna

Extensión

• Es el producto de dos fuerzas: la de la contracción uterina, que empuja hacia abajo y afuera, y la del suelo perineal, hacia arriba y afuera, buscando el orificio vulvar. Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar.

Extensión

Rotación externa

 Una vez que la cabeza está afuera, tiende a adoptar la misma posición que tenía antes de la rotación interna y, por eso, se llama también “restitución”. Se produce porque, en esos momentos, el diámetro biacromial (entre los dos hombros), se encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se coloca en el diámetro antero-posterior del estrecho medio. De esta manera, habrá un hombro anterior, que es el que está en contacto con el pubis, y otro posterior, en contacto con la concavidad del sacro.

Rotación externa

 La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de los hombros, primero el anterior, que aparece por debajo del pubis y luego el posterior, que distiende el periné. A continuación ocurre la expulsión del resto del cuerpo.

Expulsión

BIBLIOGRAFIA Diagnostico y Tratamientos Ginecoobstétricos. Alan H.

De Cherney editor. Curso y Atención del Trabajo de Parto; Edición.

Español.- Editorial Manual Moderno. 1997. Friedman EA.-

Tratado de Obstetricia y Ginecología.- Capitulo 7 Trabajo de Parto, Parto y puerperio normales. Edición, Editorial Mc Graw Hill. 1999.