trabajo de parto
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PARTO
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAHOSPITAL UNIVERSITARIO “DR PEDRO EMILIO
CARRILLO”FACULTAD DE MEDICINA
EXTENSIÓN VALERASERVICIO DE OBSTETRICIA
PARTO
Es la expulsión del producto de laConcepción después de las 20 semanasde gestación y con peso mayor de 500gr.
CLASIFICACIÓN DEL PARTO
Parto a Término: 37-41SG
Parto Postérmino: mayor 42SG
Parto Pretérmino: 20-36SG
Trabajo de Parto
Según la Duración
Espontáneo:
Ocurre sin intervención de agentes externos.
Provocado:
Ocurre con intervención de agentes
externos.
CLASIFICACIÓN DEL PARTO
Según el Inicio
Eutócico:
Parto normal con feto en presentación cefálicavariedad de vértice que culmina sin maniobrasespeciales.
CLASIFICACIÓN DEL PARTO
Según la Evolución
Distócico:Anormalidad en el Mecanismo de Trabajo de Parto
que interfiere en la evolución fisiológica del mismo
• Espontáneo
• Artificial
• Dirigido
CLASIFICACIÓN DEL PARTO
Según la Terminación
CONDUCCIÓN
DEL TRABAJO DE PARTO
Aumentar la actividad uterina ya
existente para lograr intensidad y
frecuencia similar al mecanismo de
trabajo de parto espontáneo.
Es guiar las contracciones uterinas
Uso de oxitocina
VÍAS DE TERMINACIÓN DEL PARTO
Vaginal
Cesárea
TRABAJO DE PARTO
Conjunto de fenómenos físicos, biológicos
y químicos que conducen a la expulsión del
producto de la concepción a través de las
vías naturales hacia el exterior
TRABAJO DE PARTO
Es el progresivo borramiento y dilatación delcuello uterino en presencia de contraccionesuterinas que normalmente llevan a laexpulsión del producto de la concepción.
PELVIS OSEA
dos coxales o ilíacos, el sacro, y el coxis
DIÁMETROS PÉLVICOS
Estrecho superior:
Trabajo de Parto
DIÁMETROS PÉLVICOS
Estrecho Medio Excavación Biciatico: 10,5 Cms.
Estrecho Inferior Transverso Bi-isquiatico: 10,5 Cms.
Ap. Subcoccixsubpubiano: 9
Cms.
Trabajo de Parto
Diámetros fetales
Diametros Dimensiones
Suboccipito-bregmatico 9,5 cm
Occipito-frontal 12 cm
Occipito-mentoniano 13,5 cm
Biparietal 9,5 cm
Bitemporal 8 cm
Biacromial 12 cm
Bitrocantereo 10 -11 cm
DIÁMETROS DE LA CABEZA FETAL
Ap – Suboccipitobregmático: 9,5 cms.
Submentobregmatico: 9,5 cms.
Occipito-frontal: 12 cms.
Suboccipito-mentoniano: 13,5 cms.
Transverso – Biparietal: 9,5 cms.
Trabajo de Parto
PLANOS DE HODGE
I Plano : Del borde superior de la sínfisispúbica al promontorio del sacro.
II Plano: Del borde inferior de la sínfisispúbica a las vértebras sacra 3 y 4
III Plano: A nivel de las espinas ciáticas
IV Plano: Paralelo al cóccix
Trabajo de Parto
Planos de Hodge
Trabajo de Parto
SITUACIÓN
Es la relación que existe el eje longitudinal delfeto con de la madre.
Puede ser:
Longitudinal
Transverso
Oblicuo
Trabajo de Parto
POSICIÓN
Trabajo de Parto
Es la relación entre el dorso del feto con la derecha e izquierda de la madre.
Variedad de Posición:
Dorso derecho
Dorso Izquierdo
ACTITUDEs la relación que guardan las distintas partes fetales entre sí.
Puede ser:
Flexionada (vértice occipucio)
Deflexión máxima ( cara)
Deflexión moderada ( frente)
Indiferente (bregma)
Trabajo de Parto
PRESENTACIÓN
Trabajo de Parto
Parte del feto capaz de llenar la pelvismenor y cumplir durante el parto un
mecanismo bien determinado.
Tipos de Presentación:
Cefálico
Podálica
PRESENTACIONES CEFÁLICAS
Presentación Punto de
Referencia
Punto de
Reparo
Vértice Fontanela
posterior
Variedad
Occipital
Bregma Fontanela
Anterior
Sincipucio,
Occipital
Frente Frente Nariz
Cara Nariz Mentón
Trabajo de Parto
PRESENTACIÓN CEFÁLICA DEL VÉRTICE
Trabajo de Parto
PUNTO TOCONÓMICO
Punto óseo de sirve de referencia para determinar la variedad de posición de la
presentación
Trabajo de Parto
VARIEDAD DE POSICIÓNDE LA PRESENTACIÓN
Relación que guarda el punto Toconómicocon los extremos anterior y posterior de losprincipales diámetros del estrecho superior.
OIIA,( 0CCIPITO ILÍACO IZQUIERDA ANTERIOR)
OIIP,OIIT, OIDA,OIDP,OIDT
Trabajo de Parto
•O.I.I.A: 66 %
•O.I.D.P: 25%
•O.I.D.A: 7%
•O.I.I.P: 2%
Trabajo de Parto
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera Maniobra: Es bimanual
Permite apreciar la altura uterina
Permite palpar el polo cefálico/pélvico
Trabajo de Parto
Segunda Maniobra: Es bimanual Permite conocer la posición del feto
Tercer Maniobra:
Es unimanual
Útil para palpar la cabeza fetal
Trabajo de Parto
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Cuarta Maniobra: Es bimanual Permite conocer la penetraciónde la presentación en la pelvis y el poloque se presenta.
TRABAJO DE PARTO
TRABAJO DE PARTO
"Es el proceso mediante el cual el
útero expulsa o trata de expulsar el feto
y la placenta, se inicia cuando las
contracciones uterinas son los
suficientemente rítmicas, intensas y
prolongadas como para producir el
borramiento, la dilatación del cuello y el
descenso del feto“
Juan Aller.
Desencadenantes del parto
1.- Musculares: Musculatura lisa uterina –contracción
2.- Hormonales - bioquímicasRelación estrógeno – progesteronaOxitocina – Reflejo de FergusonProstaglandinas
3.- Nerviosas: Stress, dolor o tensión emocional
4.- Placentarias: Disminución de progesterona
5.- Fetales: Cortisol, Oxitocina
Fenómenos maternos.
1. Prensa abdominal.
2. Contracciones uterinas.
3. Formación del segmento inferior.
4. Modificaciones del cuello.
5. Modificaciones del canal del parto.
Fenómenos fetales.
1. Fenómenos mecánicos
2. Fenómenos plásticos
Fenómenos ovulares.
1. Formación de las bolsas de aguas
2. Tapón mucoso
Fenómenos del parto
1.- FENOMENOS ACTIVOS
LAS CONTRACCIONES UTERINAS
LAS CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES
2.- FENOMENOS PASIVOS
BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO
AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR
ELIMINACION DE LOS LIMOS
FORMACION Y ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS
LA AMPLIACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE
FENOMENOS MECANICOS DEL FETO
FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO
A SU VEZ ESTOS FENÓMENOS PUEDEN SER:
CONTRACCIÓN UTERINA
- Tono: Presión más baja que se registra entre
las contracciones.
- Intensidad( Amplitud): Es el aumento de la
presión intrauterina causado por cada
contracción.
- Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre
los vértices de dos contracciones
consecutivas.
Características
ACTIVIDAD UTERINA
Producto de la intensidad por la frecuencia delas contracciones uterina y se expresa enmmHg por 10 minutos o unidades deMontevideo.
CONTRACCIÓN UTERINA
Son de poca intensidad 2-4 mmHg
Confinadas a pequeñas áreas del útero
Frecuencia : 1 por minuto
No son percibidas por la mujer grávida ni por palpación abdominal
TIPO “A”
BRAXTON HICKS O TIPO B
Son contracciones uterinas rítmicas, indoloras a partir de las 28 semanas de gestación.
Intensidad de 10-15mmHg
Frecuencia es muy baja
CONTRACCIÓN UTERINA
CONTRACCIÓN UTERINA ÚTIL
1. Invadir todo el útero
2. Poseer el triple gradiente descendente
3. La intensidad de la contracción debe alcanzar valores comprendidos entre 25-45mmhg
4. Intérvalo entre los vértices de las contracciones deben oscilar entre 2 y 4 minutos
5. Entre las contracciones la relajación del útero debe ser completa , tono normal (8-12mmhg)
ORIGEN Y PROPAGACIÓN
Se originan en los cuernos uterinos
Se propagan a 2 cm/sg.
Recorren el útero en 15 sg. en sentidodescendente.
Su intensidad y duración disminuyen desde elfeto uterino al segmento inferior (triplegradiente descendente)
CONTRACCIÓN UTERINA
Contracción Uterina
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
Propagación descendente de la
contracción uterina
Intensidad es mayor en el fondo uterino
Duración de la fase sistólica de la
contracción es mayor en el fondo uterino
Fenómenos plásticos
• Cabalgamiento óseo
a) Cefalohematoma:
b) Tumor serosanguineo :
• Apelotonamiento compresivo
TRABAJO DE PARTO
Primigesta:
dilatación: 3cm
borramiento: 100%
actividad uterina útil ( 3 10’ 30”)
Multigesta:
dilatación: 3-4 cm
borramiento: 50%
actividad uterina útil: 3 10` 30”
TRABAJO DE PARTO REAL
CsUsDs rítmicas >2 en 10min
No ceden con analgésicos
Modificaciones Cervicales
Expulsión de los Limos
FALSO TRABAJO DE PARTO
CsUsDs intervalos irregulares.
Los intervalos permanecen largos.
La intensidad continúa igual.
Dolor principalmente en el bajo abdomen.
El cuello no se dilata.
Suelen desaparecer con sedación.
No hay expulsión de los Limos
TRABAJO DE PARTO DETENIDO
Cuando con contracciones útiles y sin DCP no ha habido progreso en el borramiento ,
dilatación, descenso o rotación en un período de 2 horas.
MECANISMO DE
TRABAJO DE PARTO
Objetivo General:
Que el feto atraviese el canal del parto y
salga hacia el exterior.
Esto se consigue con el encajamiento , descenso y desprendimiento de la presentación
FASES CLÍNICAS DEL
TRABAJO DE PARTO
1era Etapa (Dilatación)Fase Latente
Fase Activa
Fase Aceleratoria
Fase Desaceleratoria
Segunda Etapa (Expulsivo)
Tercera Etapa
(Alumbramiento)
fase activa
1a
dilatación
completa
2a
expulsión
del producto
3a
expulsión de
la placenta
útero
contraído
fase latente
Trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
PRIMERA ETAPA
Fase Latente: Lapso que media entre el
inicio perceptible de las contracciones
uterinas y la presencia de un cuello borrado
y con tres centímetros de dilatación.
Duración: 20 horas nulípara
14 horas multípara
FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
PRIMERA ETAPA
Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y
los 10 cm de dilatación. En este período del
parto se produce la dilatación y el descenso
de la presentación fetal.
Velocidad: 1.2 cm/hora nulípara
1.6 cm/hora multípara
Fase aceleratoria (3-8 cm)
Fase desaceleratoria (8-10 cm).
FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
PROGRESIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
Grado de dilatación.
Velocidad de dilatación.
Altura de la presentación.
Velocidad de descenso.
LAS CURVAS DE FRIEDMAN
Friedman estudió en 1950 la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres.
Describió la utilidad de los 4 parámetros de progresión del trabajo de parto.
CURVAS DE FRIEDMAN
Las curva sigmoideas que describen laprogresión del trabajo de parto se conocencomo las curvas de Friedman.
Estas curvas son las de un trabajo de partoideal.
Curvas de Friedman
AMNIOTOMÍA
Rotura artificial de las membranas ovulares.
Se practica entre los 2-5 cm
Objetivo: acortar la duración del período de dilatación.
Abrevia en un 28% la duración media esperada en un período de dilatación normal.
INDICACIONES DE AMNIOTOMÍA
Trabajo de parto detenido
Sospecha de sufrimiento fetal
Feto con malformaciones severas o muerto
Placenta previa marginal en presentación cefálica.
DPPNI
Polihidramnios
Prueba de Trabajo de parto
SEGUNDA ETAPA
Expulsivo: Período que media entre la
dilatación completa del cuello uterino y la
expulsión del feto.
Duración: 2 horas v/s 1 hora
FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
EPISIOTOMÍA
Prefijo ( griego “Episio”, vulva y “ Tomo”
corte)
Incisión quirúrgica del orificio vulvar al
momento del desprendimiento de la parte
fetal para evitar desgarros graves del periné.
INDICACIONES DE EPISIOTOMÍA
RESTRICTIVA
Productos macrosómicos
Productos con presentación pélvica
Vagina y periné resistentes
Partos pretérmino para evitar daño cerebral
Productos con cabeza deflexionada
Fórceps
Perineos propensos a desgarrarse
SINCLITISMO
Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dosparietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagitalfetal a igual distancia entre el pubis y el sacro.
ASINCLITISMO POSTERIOR
Parietal posterior es primero en descender.
Sutura sagital mas cerca del pubis.
ASINCLITISMO ANTERIOR
Parietal anterior mas bajo.
Sutura sagital mas cerca del sacro.
FENÓMENOS MECÁNICOS
SEIS TIEMPOS:
1. Acomodación al estrecho superior
2. Descenso y encaje
3. Rotación interna
4. Expulsión, presentación
5. Rotación externa
6. Expulsión del resto del cuerpo
ACOMODACIÓN AL ESTRECHO SUPERIOR
Orientación - Diámetro Oblicuo
Flexión – Sustituye Diámetro Occipito-
Frontal por Suboccipitobregmático
Acción de palanca que determina la
flexión de la cabeza
DESCENSO Y ENCAJE
Encaje – asinclitismos sucesivos, primero
posterior (Litzsmann) – badajo de campana,
traspaso del plano máximo de la
presentación por debajo del plano del
estrecho superior. (Promonto púbico
mínimo)
Descenso profundo.
ROTACIÓN INTERNA – ACOMODACIÓN AL
ESTRECHO INFERIOR
Teoría clásica o latina – obligada por adaptaciónde los hombros al diámetro transverso delestrecho superior
Teoría Selheim – curvatura de la pelvis.Flexibilidad lateral de la columna cervical esmenor que la dorsal.
Mecanismo del Parto
ROTACIÓN INTERNA
Teoría de Rydberg - forma ovoide de la cabeza fetal
Teoría de Borrel – particular inserción de losmúsculos elevadores del ano – occipital rota aanterior atraido por el lugar de menorresistencia.
EXPULSIÓN O DESPRENDIMIENTO
Extensión
Salida sucesiva de occipucio,
bregma, frente, nariz.
ROTACIÓN EXTERNA DE LA CABEZA – OCCIPITAL
ROTA HACIA POSICIÓN ORIGINAL (RESTITUCIÓN)
Simultáneamente hay la acomodación
del diámetro biacromial al
subsacrosubpubiano del estrecho
inferior.
Movimientos Principales en el Mecanismo del Parto
TERCERA ETAPA
Alumbramiento: Período entre la
expulsión del feto y la expulsión de la
placenta. Duración: 45 min
v/s 30 min
EXPULSIVO
Se inicia cuando la madre siente
deseos de pujar espontáneamente .
Se constata por el tacto vaginal:
borramiento 100%
dilatación: 10cm (completa)
EXPULSIVO PROLONGADO
Multípara: duración mayor de 30 minutos
Primigesta: duración mayor de 1 hrs
- Desprendiemiento localizado en el centro de la placenta
- Hematoma retroplacentario
- Inversión de la placenta
- Expulsión por su cara fetal
- 80% de los casos
Baudelocque Schultze:
MECANISMO DE DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
Baudelocque Schultze:
Baudelocque Schultze:
BAUDELOCQUE DUNCAN
Desprendimiento por el borde de la placenta.
La presión uterina completa la acción
Expulsión por el mismo borde o cara
materna de la placenta
20% de los casos
Hemorragia previa
Baudelocque Duncan
Baudelocque Duncan
SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
Signos corporales:
Signo de Schroeder
Signo de la pérdida hemática
SIGNOS DE DESCENSO
Signos segmentarios:
Signo de Ahlfeld
Signo de Kustner
Signo de Strassman
Signo de Fabre o del pescador
Signo de Ahlfeld:
Signo de Küstner:
Signo de Kustner:
Signo de Strassman:
Signo de Strassman:
Signo de Fabre o signo del pescador:
Signo de Fabre o del pescador
SIGNOS DE EXPULSIÓN
• Signos Vaginales:
• Signo de mayor descenso del fondo uterino: 5-6 cm. por
debajo del ombligo
• Signo del globo de seguridad de Pinard
MANEJO ACTIVO DEL
ALUMBRAMIENTO
Incluye:
Administración inmediata de oxitocina 20 u i IM inmediatamente después del alumbramiento
Pinzamiento y sección inmediata del cordón umbilical
HISTORIA CLÍNICA
1. Identificación
2. Motivo de consulta
3. Fecha de ultima regla
4. Inicio de las contracciones (hora y fecha)
5. Percepción de los movimientos fetales
6. Expulsión del tapón mucoso – sangrado
7. Antecedentes:
Personales – Ginecologicos – Obstetricos - Familiares
CÁLCULO DE FECHA PROBABLE DE PARTO
REGLA DE NAEGELE
Al primer día de la última menstruación se le agrega 7 y se retroceden 3 meses
Ejemplo
FUR= 10-04-05
10+7=17
04- 03=01
FPP= 17-01-06
REGLA DE WAHL
Al primer dia menstruación se le agregan 10 y se retroceden 3 meses
Ejemplo
FUR= 10-04-05
10+10=20
04-03= 01
FPP= 20-01-06
CÁLCULO DE FECHA PROBABLE DE PARTO
Examen Físico1.Signos vitales:
Tension arterial – Pulso – F.C - F.R
2.Exámen físico cefalo-caudal.
3.Abdomen
Altura uterina
Maniobras de Leopold (Situación, Presentación)
Dinámica uterina (duración, frecuencia 10 minutos, tono)
Frecuencia cardíaca fetal
Movimientos fetales
Circunferencia abdominal
4. Tacto vaginal:
– Tono y temperatura vagina
– Descripción cervical
• Dilatación 3cms -10cms
• Borramiento %
• Posición
• Consistencia
– Estado de las membranas y aspecto del líquido
amniótico
Examen Físico
– Pelvis:
• Accesibilidad o no del promontorio.
• Características del sacro
• Características de las espinas
ciaticas
• Angulo subpúbico
• Espacio interisquiático
Examen Físico
Planos de Hodge
ÍNDICE DE BISHOP
Parámetro
cervical
Puntaje
0 1 2 3
Dilatación (cm) 0 1-2 3-4 ≥ 5
Borramiento (%) 0-30 40-50 60-70 ≥80
Encaje /
Estación
Móvil /
-3
I plano /
-2
II plano /
-1, 0
III plano /
+1,+2
Consistencia Firme Medio Blando
Posición Posterior Intermedio Anterior
GRACIAS…!