trabajo de parto
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ADALBERTO PACHECO P
RESIDENTE NIVEL II
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UDC
2012
TRABAJO DE PARTOFISIOLOGIA, VIAS DEL DOLOR Y TECNICAS ANALGESICAS
DOLOR Y LABOR• DOLOR• EXISTENCIA Y SEVERIDAD
• SIGNIFICADO PERSONAL/INDIVIDUAL
• EFECTOS DELETEREOS
TRABAJO DE PARTO Y PARTO
• FRECUENCIA
• INTENSIDAD
• DILATACION
• UNIDAD MONTEVIDEO
TRABAJO DE PARTO NORMAL
• MENOS DEL 10% TERMINAN EN FECHA PREVISTA
• 70 % TERMINAN EN SEMANA PREVIA A FPP
• 13% PARTO PRETERMINO
• 5% A 7% NO HAN INICIADO ACTIVIDAD ALAS 42 SEMANAS
INICIO
MECANISMO DE INICIO TRABAJO DE PARTO
• DESCONOCIDO• DISMINUCION DE PROGESTERONA / ASCENSO DE ESTROGENOS
ESTADIOS DEL TRABAJO DE PARTO
• UTERO
• CANAL
• FETO
COMPONENTES DEL TRABAJO DE PARTO Y PARTO
• TRABAJO DE PARTO Y FISIOLOGIA DEL DOLOR
• INACTIVACION DE RECEPTORES DE DISTENSION DURANTE EMBARAZO
• PERSITENCIA DE RECEPTORES DE INFLAMACION
• AUMENTO DE SENSIBILIDAD RECEPTORES EN SEGMENTO CERVIX ?
CUERPO UTERINO VSSEGMENTO Y CERVIX
• UTERO INERVACON DUAL
• SEGMENTO Y CERVIX EFERENTES RAIZ DE GANGLIO TORACO LUMBAR DORSAL
• EXOCERVIX Y VAGINA GANGLIO SACRO
• ETAPAS TEMPRANAS T10-L1
• DOLOR EN ETAPAS INICIALES DE TRABAJO DE PARTO SON MEDIADAS POR VIA TORACODORSAL.
• PRIMARIAMENTE VIA SIMPATICA CON FIBRAS C.
• BLOQUEO; HIPOGASTRICO Y CADENA SIMPATICA LUMBAR
PRIMERA ETAPA
• ESTIMULACION ADICIONAL DE S1-2 HASTA S4
• FIBRAS SOMATICAS.
• DOLOR MAS LOCALIZABLE E INTENSO
• MENOS SUCEPTIBLE DE ANALGESIA ENDOVENOSA
• MENOR DURACION
SEGUNDA ETAPA.
“DOLOR DE PARTO” Y EFECTOS DELETEREOS
ANALGESIA EN LABOR
ANALGESIA EN TRABAJO DE PARTO NORMAL
MEDICAMENTOS SISTEMICOS
CONSIDERACIONES• TODOS LOS OPIODES ATRAVIEZAN LA BARRERA PLACENTARIA
• FETO METABOLIZA MAS LENTO LOS OPIODES
• FETO TIENE POCO DESAROLLADA LA BARRERA HEMATO/ENCEFALICA
• AUN SIN PRODUCIR EFECTOS DELETEREOS DISMINUYEN REACTIVIDAD CARDIOVASCULAR FETAL
EVALUACION Y REQUERIMIENTOS MINIMOS• MEDICACIONES
• VIA AEREA
• ANTECEDENTES MEDICOS
• BIENESTAR FETAL
• MONITORIA
• EQUIPO DE EMERGENCIA
• CONTRAINDICACIONES
EVALUE CONTRAINDICACIONES
• REALIZELO FRECUENTEMENTE
• CORRECTA ASEPSIA Y ANTISEPSIA
• COMBINE EPIDURAL/SUBDURAL CUANDO LO REQUERA.
• USE SALINA PARA TPR.
• APROVECHE EL VOLUMEN
• PCEA VS INFUSION CONTINUA.
• TEST DOSIS CARDIOVASCULAR COMO NEUROLOGICO
ASPECTOS GENERALES
CONTRAINDICACIONES
EPIDURAL ESPINAL COMBINADA.
GRACIAS