Norma A. Lpez Gutirrez Yadira Trejo Reyes

y Parto: es un proceso fisiolgico mediante el cual se

expulsa el feto desde el interior de la cavidad uterina al exterior del organismo materno y Parto eutcico: es aquel parto que termina con la expulsin espontanea de un feto viable y de sus anexos, por los genitales, sin que se presenten alteraciones en su evolucin.

Presentacin de vertice

En presentacin cefalica flexionada

Parto eutocico

Parto espontaneo

Cualquiera de las presentaciones

ELEMENTOS DEL PARTOy CANAL DE PARTO y OBJETO DEL PARTO y MOTOR DEL PARTO

CANAL DE PARTOy OseoCINTURO N

DELANTE Y PARTES LATERALES

HUESOS COXALES COXIS

POR DETRAS

y Sinartrosis: y Ampliar canal de parto y Mayor en la multiparas y La movilidad articular -en primeras sdg debido a hormonas esteroideas - la relaxinay

Aumenta elasticidad de estructuras ligamentosas y cantidad de liquido sinovial

Pelvis mayor o superiorecipiente Orientarlo en el proceso de encajamiento

Lnea innominadaCanal

Pelvis menor o inferior

Estrecho superior Excavacin pelviana Estrecho inferior

delimitado

Fosas iliacas

ltimas verte ras lum ares

lerones sacros

Anterior ESTRECHO SUPERIOR Regulary y

Formada por :y

y y

borde superior de la sinfisis del pubis Crestas pectineas Eminenciasileopectineas

LateralLineas inominadas y Borde anterior de los alerones sacrosy

Posteriory

Articulacion de la 5L Y IS (promontorio)

Estrecho superiorDIAMETROSAnteroposterior y conjugado anatomicoVa del borde superior de la sinfisi pubica hasta el promontorio y Mide 11-11.5y

y Conjugado obstetrico y Parte posterior pubis al promontorio y Diametro conjugado diagonal y Borde inferior de la sinfisi pubica hacia el promontorio

Transverso y Va de linea inominada a la contralateral y Verdadero o medioSituado a igual distancia de la sinfisi pubica que del promontorio y mide aprox 13cmy

y Maximo y Se encuentra mas posterior y Menos util

y Oblicuo y De la eminencia ileopectinea

a la articulacin sacroiliaca del lado contrario y El mas utilizado por el feto y Mide 12.3

estrecho superior del inferior EXCAVACIN PELVIANA y su forma es irregulary Anterior-altura del pubis -4

y Zona osea que separa el

cm y Posterior va desde el promontorio hacia la punta del cccix -16 cm y Lateral -cavidades cotiloideas el cuerpo del isquion y la cara interna de las espinas ciaticas

ESTRECHO ramas snfisis pbica y de las INFERIOR isquiopubianasy Anterior por borde inferior de la y Lateral: tuberosidades y y y y y

isquiticas y ligamentos sacro citicos Posterior: parte final del cccix Forma ovalada Diametro anteroposterior 9-10 normalmente y en momento del parto de 12 cm Diametro transverso o biisquiatico mide 11 cm Valorar la relacin de las ramas isquiopubianasy Agudo reducen la amplitud del

estrecho inferior

Ejes de la pelvisPlano superior Uso Para introducirse a la pelvis osea Forma ovalada Dimetro mayor transverso

inferio

Desprende el feto

ovoidea

anteroposteri o

CANAL BLANDOSUPERFICI AL BULBOCAVERNOS O, ISQUIOCAVERNO SO TRANSVERSO SUPERFICAL DEL PERINE ESFINTER EXTERNO DEL ANO

REVESTIMIENTO POR J FORMACDIONES MJUSCULOAPONEUROTICAS QUE CONFLUYEN HACIA LA PARTE INVERIOR DE LA PELVIS CERRANDOLA EN DOS PLANOS MUSCULARES

PROFUND O ELEVADOR DEL ANO: PUBOCOCCIG EO ILEOCOCCIGE O INTIMO CONTACTO CON EL FETO VIRTUAL

CANAL BLANDOy ISTMO UTERINO y Entre el cuerpo y cuello uterino al final del embarazo, y En el parto segmento inferior del utero y CUELLO UTERINO y VAGINA CONECTGA CAVIDAD UTERINA CON EL

EXTERIOR

OBJETO DEL PARTOy HUESOS DE LA CABEZA y PERMITEN LA ADAPTACION A ESPACIOS PEQUEOS y FONTANELAS y ANTERIOR:y y y

MAYOR FORMA ROMBOIDAL BREGMATICA

y POSTERIOR y ASPECTO TRIANGULAR y MENOR y LAMBDOIDEAS

DIAMETR O suboccipito bregmatico

DE Parte inferior del hueso occipital

A Centro de fontanela bregmatica

MIDE 9.5 cm

occipitofron aiz de la tal nariz occipitome ntoniano menton

ontanela menor Punto medio de la sutura sagital

12

13.5

submentobr Parte egmatico inferior del menton suboccipito rontal Part inf del occipital

Centro de la 9.5 bregmatica

Parte mas prominente de la frente

10.5

y Diametro

y Biparietal 9.5 y Bitemporal 8.0

MOTOR DE PARTO (contracciones uterinas)y El trabajo de parto se inicia cuando la actividad uterina

es suficiente en recuencia intensidad y duracin y Inician durante la 2 mitad de la gestacin y Aumentan Braxton Hicksy formacin del segmento uterino inferior y Acomodacin de la presentacin

Inicio del partoy Existe una actividad uterina ritmica, progresiva y

dolorosa con un minimo de 2 contracciones uterinas de mediana intensidad cada 10 min y con un cuello borrado en mas del 50% y con 2 cm de dilatacin

Fisiologa de la contraccin uterinay y y y y y y

fibra mm lisa Tiene un tono mm Aparato contrctil Formada: Miosina (filamento grueso) y actina Fosforo en cadenas ligeras por una cinasa de cadena liger activada por calcio ATP

y La intensidad de la contraccin se debe a los niveles de

calcio que permite una > interaccin actina-miosina y Al igual que el nivel de fosforilacin regulado por una protena denominada RhoA y El calcio intracelular debe aumentar al menos 10 veces para pasar de reposo a contraccin gracias a canales de calcio

Relajacin uterinay Depende de AMPc el cual desfosforila la cadena ligera

de miosina

La contraccin se inicia a partir de una sola celula (pacemaker)Propagacin de las contracciones (pace follower)Gracias a gap junctions o puentes desmosomicos intercelulares

inhibe

conexinas

estrogenos

Acumulacin AMPc hiperpolariza la celula

Estudio de la contracciny Clnico y Tocogrfico y Externa (dispositivo manomtrico) y Interna (cateter de polietileno)

valoresy 20-25 mm Hg

utero relajado y consistencia

blanda y 25-30 mm Hg endurecimiento del utero (umbral del dolor o nivel de polillon) y 40- + mm Hg - molestia o dolor abdominal llamado utero leoso

Contraccin uterinay Fase de ascenso rpido y Acm y Fase de descensoy y

Rpido Lento

y Duracin de la contraccin: desde que se inicia la

contraccin hasta que se recupera el tono base

y Contraccin trabajo de parto bien establecido y Tocografia interna: 120 180 s y Tocografia externa :80 y Clinica : 60s

Tono base 8-12 Frecuencia intensidad

aumento Hipertonia *** polisistolia hipersistolia

Disminucin Hipotonia bradisistolia hiposistolia

Periodo de parto N de contracciones Inicio dilatacin 2-3 Dilatacin activa Periodo expulsivo 3-4 5

Intensidad media 30 50 60

Prensa abdominaly Mm

y Rectos y Oblicuos y Diafragma y Elevador del

ano (pujo)

Fisiologia del partoy Las contracciones uterinas y de la prensa abdominal

realizan una fuerza para desplazar el movil del parto por el canal del parto venciendo las resistencias que se oponen

Formacin del segmento inferiorsuperi r Paredes gruesas y muscul sas M t r del part

uterDelgada inferi r itsm Anill de Bandl Canal del part

Acortamiento del cuello uterinoy Por las contracinnes por dismunuir la longitud y Continuacin de la formacin del segmento inferior y Borramiento: desaparecido los fondos de saco

vaginales y canal endocervical y Primigesta: antes de inicial la dilatacin y Multipara: simultaneo

Formacin de bolsa de aguasy Membranas ovulares que se encuentran por delante de

la presentaciny Contienen variable cantidad de liquido amniotico y Debe romperse antes de la salida del fetoy y y y

Prematura : antes del inicio de parto Precoz: durante el periodo de dilatacin Tempestiva: final del periodo de dilatacin Tardia: durante el periodo expulsivo

Mecanismos del partoy Movimientos que realiza el foto para atravesar la pelvis

materna

y Mecanismo de parto de la cabeza y Mecanismo de parto de los hombros y Mecanismo de parto de todo el resto del cuerpo y Acomodacin y encajamiento en el estrecho superior y Descenso y Rotacin intrapelvica y Flexion y Desprendimiento y Rotacin externa

Trabajo de Partoy Se define como el periodo de las contracciones

regulares del tero que provocan el borramiento y la dilatacin del cuello uterino.

Diagnstico de Trabajo de Partoy Se cuantifica el principio como la hora a la que se

hacen regulares las contracciones dolorosas.y Ingreso a la unidad de atencin del trabajo de parto. y Criterios:Presencia de contracciones uterinas dolorosas Borramiento completo del cuello uterino Grado de dilatacin del cuello uterino, de 3-4 cm Rotura de membranas Expulsin del tapn mucoso

Periodos Clnicos del Trabajo de Partoy Dilatacin y Expulsin y Alumbramiento

Primer Periodo: Dilataciny Se mide mediante la dilatacin del cuello y el descenso

de la cabeza fetal.y Duracin: Desde el inicio del parto hasta que el cuello

est completamente dilatado.

y Partograma. o Exploraciones vaginales 2-4 horas o Descenso de la cabeza fetal.

Periodo de Dilataciny Fase Latente: inicio de las contracciones hasta que el cuello este completamente borrado. y Fase Activa: Dilatacin cervical.

Fase Latentey Tambin conocida como Prodrmica. y El inicio corresponde al momento en que la madre

percibe contracciones regulares y regularmente termina entre los 3-5 cm de dilatacin.y Fase latente prolongada: aquella mayor de 20 horas en

la nulpara y de 14 en la multpara.

Fase Activay O de Aceleracin Mxima. y Abarca desde los 3-5 cm de dilatacin del cuello

uterino. y Segn Friedman, la duracin promedio de esta fase es de 4.9 - 11.7 horas en nulparas. y El descenso inicia en la ltima etapa (7-8 cm) y aumenta la velocidad despus de los 8 cm. y Fase prolongada: en nulparas, menos de 1.2 cm de dilatacin o 1 cm de descenso por hora. Y en multparas, menos de 1.5 cm de dilatacin o menos de 2 cm por hora.

Segundo Periodo: Expulsiny Se inicia cuando se completa la dilatacin del cuello

uterino y termina con el nacimiento del feto.y El progreso se mide mediante el descenso y la rotacin

de la cabeza del feto en la exploracin vaginal.

y La duracin promedio es de 50 min para nulparas y 20

min para multparas.

Periodo de Expulsiny Fase propulsiva/pasiva: Abarca desde la dilatacin

completa hasta que la cabeza alcanza el suelo de la pelvis.y Fase expulsiva/activa: Comienza cuando la cabeza fetal

alcanza el suelo de la pelvis y la madre suele tener un deseo intenso de empujar.

Tercer Periodo: Alumbramientoy Desde el nacimiento del nio hasta la expulsin de la

placenta y las membranas.

y Alumbramiento dirigido: y Administracin de uterotnicos antes de que transcurra un minuto despus del nacimiento del beb. y Aplicar traccin controlada del cordn umbilical. y Aplicar masajes uterinos. y Alumbramiento fisiolgico