PROYECTO DE INVESTIGACION

PRINCIPALES DIAGNSTICOS DE ENFERMERA EN LA ATENCIN DEL PACIENTE POLITRAUMATRIZADOS EN EL REA PRE HOSPITALARIA DEL SERVICIO DE ATENCION MOVIL DE URGENCIA SETIEMBRE 2013

VASQUEZ VALENZUELA, Katya Lima Per

2013

CAPITULO II.- EL PROBLEMA

1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la sociedad actual llena de complejidades, cambios e incertidumbres, los profesionales de enfermera que laboran en el rea pre hospitalaria debe reorientar sus acciones en programar los cuidados del paciente poli traumatizado con eficiencia y eficacia en trminos de calidad y aplicando los diagnsticos de enfermera para lo cual estarn informados.A nivel nacional el 42% de accidentes que se atienden en el rea pre hospitalaria son personas poli traumatizadas, segn la Estrategia Sanitaria Nacional de atencin primaria del Ministerio de Salud en el ao 2011, siendo esta la primera causa de carga de enfermedad, es decir reduce los aos de vida en salud para el pas y aumenta los aos de vida con discapacidad producto de estos eventos, se debe de tomar en cuenta en primer lugar la gravedad de las lesiones, en segundolugar el intervalo transcurrido entre el momento de la produccin de la lesin y el comienzo de la teraputica y en tercer lugar la calidad de atencin prestada tanto pre- hospitalaria como hospitalaria.Los profesionales de enfermera actualmente se estnenfrentando con uno de los retos ms importantes como es la atencin de los pacientes en reas pre hospitalarias especialmente en aquellos pacientes poli traumatizadosque son personas que han recibido generalmente en forma simultnea e inesperada mltiples traumas en diferentesestructuras, rganos, aparatos y/o sistemas del cuerpo humano que ponen en peligro su vida y que requieren atencin inmediata, por ello la correcta valoracin y aplicacin de los diagnsticos de Enfermera son un factor importante e indispensable. En el proceso de atencin del poli traumatizado, el personal de enfermera se enfrenta a la emisin de juicios clnicos a travs de etiquetas diagnsticas, donde las caractersticas definitorias forman parte del enunciado diagnstico y pueden estar incluidas en los indicadores de cada resultado esperado contenido en la taxonoma NOC, por lo que es necesario indagar sobre los principales diagnsticos de enfermera y su aplicacin en este tipo de pacientes ya que la actuacin principal e inmediata ante un poli traumatizado es un factor predeterminante en la supervivencia y disminucin de secuelas.En la actualidad el personal de enfermera pre hospitalaria que laboran en las unidades mviles de urgencia por la premura de la situacin y el limitado tiempo para el traslado del paciente no establecen diagnsticos de enfermera que fundamente los cuidados inmediatos del paciente los cuales estn establecidos por un Protocolo de Atencin Inmediata; para poder brindar un mejor cuidado en la Atencin ; por tal motivo en la practica la inadecuada priorizacin y aplicacin de dichos diagnsticos de enfermera dificulta los cuidados prioritarios en funcin a necesidades bsicas por ello nace el inters de conocer y aplicar los principales diagnsticos de enfermera en la atencin del paciente poli traumatizado segn patrones de respuesta humana, debido a que el personal de enfermera del sistema de atenciones mviles no cuenta con una escala revisada de trauma relacionado con los indicadores NOC, para que el proceso de enfermera se lleve a cabo por el mtodo inductivo - deductivo, es decir recogiendo informacin proveniente de la respuesta humana que son los indicadores de signos y sntomas, ya que existe una fuerte relacin entre ellos y la aplicacin de la etiqueta diagnstica. El programa SAMU viene ejerciendo sus acciones desde noviembre del 2011, siendo necesario que el enfermero cuente con un instrumento de principales diagnsticos de enfermera en la atencin de paciente poli traumatizado para aplicarlo de forma inmediata y marcar la diferencia con la aplicacin de sus cuidados que se vean reflejados en trminos de eficiencia y calidad.Motivadas por lo descrito anteriormente nos conlleva a plantear la siguiente interrogantede investigacin:Cules son los principales diagnsticos de enfermera en la atencin del paciente poli traumatizado en el rea pre hospitalaria del sistema de atencin mvil de urgencias 2013?

1.2.-FORMULACION DEL PROBLEMA

CUALES SON LOS PRINCIPALES DIAGNSTICOS DE ENFERMERA EN LA ATENCIN DEL PACIENTE POLITRAUMATRIZADOS EN EL REA PRE HOSPITALARIA DEL SERVICIO DE ATENCION MOVIL DE URGENCIA 2013?1.3.- OBJETIVOS

1.3.1.- OBJETIVO GENERAL

Conocer los principales diagnsticos de enfermera ms importantes para la atencin inmediata del paciente poli traumatizado en el servicio de atencin mvil de urgencias 2013 1.3.2.- OBJETIVO ESPECIFICO Identificar de manera inmediata los cuidados prioritarios de enfermera en la atencin del paciente politraumatizado Promover y difundir la priorizacin de diagnsticos de enfermera para la atencin inmediata del paciente politraumatizado

Aplicar los protocolos de diagnsticos de enfermera para mejorar la calidad de la atencin inmediata del paciente politraumatizado

Establecer diagnsticos definitorios de enfermera en la atencin pre hospitalaria e el paciente poli traumatizado1.4.- JUSTIFICACIONHoy en da los politraumatismos son la primera causa de muerte en los jvenes de 15 a 34 aos y la tercera en la poblacin general, provocando adems severas incapacidades y secuelas invalidantes permanentes. Visto lo anterior podramos decir que la mitad de las muertes se producen antes de la hospitalizacin del paciente ocurriendo el 60% de ellas dentro de las primeras 4 horas tras provocado el accidente .

Segn un estudio realizado en el ao 2009, ms del 25% de los pacientes fallecidos por esta causa lo hicieron a consecuencia de una inadecuada atencin en la fase pre hospitalario. Estudios recientes muestran que la valoracin inicial as como la atencin in situ y transporte inmediato, mejoran espectacularmente la supervivencia en estos enfermos. Partiendo del hecho de que los primeros 30 minutos son fundamentales para lo toma de decisiones.

En las unidades de transporte mvil (SAMU) la enfermera parte fundamental del equipo debe de realizar e identificar las necesidades prioritarias basndose en una evaluacin global de la situacin y en la deteccin de problemas vitales con adopcin inmediata de las medidas teraputicas necesarias para su correccin, no perdiendo tiempo en maniobras que no tengan una repercusin directa sobre la evolucin del paciente. Implementando un plan de cuidado considerando los diagnsticos prioritarios tomando en cuenta los procedimientos de enfermera que sean necesarios, para poder lograr la estabilizacin y recuperacin del mismo

Por tal motivo nuestro inters en realizar este trabajo es que el personal de Enfermera que trabaja en la unidades de atencin mvil de urgencia maneje los diagnsticos prioritarios, los cuales fundamenten sus intervenciones de enfermera en el momento de la valoracin e intervencin al paciente priorizando los diagnsticos y enfocando sus acciones para estabilizar al paciente y prevenir complicaciones. 1.5.-PROPOSITOEl propsito principal del trabajo de investigacin planteado es, formular una gua de diagnsticos prioritarios de enfermera en la atencin del poli traumatizado de en el servicio de atencin mvil de urgencias2013.CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1.- ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

2.2.-BASE TERICA

2.2.1.- ADECUADA ATENCION INMEDIATA DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EN EL AREA PRE HOSPITALARIA EN EL SERVICIO MOVIL DE URGENCIA

En la actualidad cerca del 60% de todos los pacientes politraumatizados corresponden eventos posteriores a un accidente de trnsito con una alta tasa de mortalidad; por ello ha desplazado a otras patologas tanto a enfermedades infectocontagiosas; y el trauma ha pasado del noveno lugar al tercer lugar entre las causas ms frecuentes de muerte en las estadsticas globales, convirtindose realmente en una pandemia real.A nivel mundial los datos estadsticos de la OMS del 2012, nos refiere que aproximadamente 3.5 millones de muertes ocurridos son por causa de traumatismos; de los cuales 70% corresponde a varones siendo la edad promedio entre 15 a 44 aos. En el Per segn cifras oficiales en el ao 2010 hubieron 2,852 muertos y 49,716 lesionados que fueron el saldo de los 83,753 accidentes registrados en todo el pas y esto representa cerca de 1.5% del PBI.El paciente politraumatizado es aquel individuo que presenta dos o ms lesiones traumticas graves que pueden alterar sus funciones vitales poniendo en peligro su vida a causa de la simultaneidad de la lesin; gravedad, urgencia y necesidad de asistencia multidisciplinaria, estableciendo una serie de prioridades teraputicas.En la actualidad podemos observar que las reas ms afectadas en pacientes politraumatizadosson: el sistema respiratorio, el sistema cardiovascular y el sistema nervioso central. Debido a que existe mayor dao o gravedad en estos sistemas lo cual podra poner en peligro la vida del paciente y originar muchas veces su muerte.Un dao grave que puede ocasionar en el sistema respiratorio es la interrupcin de la va areapor cuerpos extraos en boca, laringe, trquea o bronquios, como placas o prtesis dentarias, vmitos que se aspiran, sangre, hematomas del piso en la boca en traumatismos maxilofaciales. Tambin pueden originar la proyeccin de la lengua hacia atrs; ruptura traqueo bronquial, as como mltiples fracturas a nivel de las costillas, que puede originar hemotrax a tensin, contusin pulmonar que puede llegar a un shock hipovolmico.A nivel cardiovascular las lesiones que puede ocasionar sera una hipovolemia por hemorragia severa, sea interna o externa, shockpor insuficiencia cardaca, hemopericardio con taponamiento cardiaco y una hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de otros vasos grandes que puede ocasionar la muerte inmediata del paciente Los traumatismos torcicos cerrados representan la causa de casi un cuarto de las muertes accidentales El trauma cardaco es un diagnstico que frecuentemente se pasa por alto, dado lo inespecfico de su sintomatologa. El diagnstico temprano y abordaje agresivo es esencial para mejorar la supervivencia conociendo q los dos tipos de alteraciones cardiovascular se dan por hemorragias masivas y taponamiento cardiaco Tambin se ha reportado pericarditis traumtica atribuidas principalmente a la introduccin de sangre al pericardio que genera una reaccin inflamatoria importante, adems de una reaccin autoinmune contra el pericardio. Si la pericarditis no se complica resuelve de forma espontnea.La lesin traumtica del Sistema Nervioso Central es una lesin no degenerativa, nocongnita ocasionada por una fuerza mecnica externa que genera una alteracin temporaria opermanente de las funciones cognitivas, fsicas y psicosociales asociada a un estado de conciencia disminuido o alterado, desde el punto de vista clnico se ha utilizado la escala de Glasgowpara definir la severidad de la lesin traumtica dentro de las 48 horas de la ocurrencia.

La lesin traumtica del SNC es el resultado de fuerzas mecnicas externas aplicadas al crneo y el contenido intracraneal que conduce a disfunciones temporales o permanentes, incapacidad funcional y/o alteraciones psicosociales, pudiendo clasificarlas en lesiones primarias o secundarias. Lesiones primarias que ocurren en el momento del trauma: pueden ser focales como las fracturas de crneo, hematomas intracraneales, laceraciones, contusiones, heridas penetrantes, etc. Las fracturas de crneo indican que la fuerza del impacto ha sido considerable. Si existe fractura decrneo con algn grado de alteracin de la conciencia uno de cada cuatro pacientes desarrollar un hematoma cerebral, mientras en que una fractura de crneo en un paciente sin alteraciones de la conciencia esta cifra es de 1 en 6.0000. Las fracturas pueden ser fisuras cuando el causante es un objeto plano o deprimido si es irregular.

Las fracturas de la base del crneo son evidencia definida de un impacto severo y habitualmente comprometen el odo medio, la fosa anterior con dao de los nervios craneanos. Hemorragias intracerebrales, y las lesiones directas por golpe ocurren en el rea del impacto directo al crneo originadas por lacreacin de presin negativa cuando el crneo distorsionado por el impacto retorna a su formanormal. Las lesiones de contragolpe son similares a las de golpe pero se ocasionan en el sitioopuesto al del impacto y estn vinculadasesencialmente a las fuerzas de desaceleracin brusca de lacabeza ms que al golpePor tanto una adecuada valoracin inmediata por el personal de enfermera utilizando el Proceso de Atencin y priorizando adecuadamente sus diagnsticos pueda brindar una adecuada atencin al paciente poli traumatizado; y de esta forma fundamentara sus acciones e intervenciones de enfermera.Debido a los problemas anteriormente mencionados; los cuales principalmente afectan a los pacientes poli traumatizados es que se requiere una adecuada valoracin de enfermera la cual sera el arma indispensable para poder brindar una mejor atencin a estos pacientes, para esto no debemos olvidar ni pensar en un momento dejar de lado principalmente la formulacin de diagnsticos de enfermera; ya que a pesar de que estos aparentemente se encuentren tcitos o implcitos en el momento de la valoracin sirvan de ayuda y fundamenten las acciones e intervenciones de enfermera; las cuales son aplicados en la atencin del paciente.El personal de enfermera en el mbito pre hospitalario cuenta con un protocolo ya establecido para la atencin de pacientes politraumatizados; el cual como primera lnea de atencin se basa en seguir protocolos de atencin ya establecidos.As mismo por la premura del tiempo y en el mbito pre hospitalario el enfermero tiene que realizar mltiples actividades las cuales se basan en brindar una atencin eficiente ms aun contando con una gua rpida de diagnsticos que fundamenten el actuar del profesional en el campo pre hospitalario.Actualmente la valoracin y atencin inicial en la atencin de un Poli traumatizado se viene dando por las ambulancias de bomberos con personal de salud contratado por el MINSA, para mejorar los ndices de supervivencia y disminuir los riesgos propios de estos eventos a la poblacin en general. Por lo mismo comprometidos con esta prioridad nos vemos en la necesidad de mejorar la actuacin del profesional de enfermera basado en la aplicacin de sus actividades enfocadas a la valoracin y diagnsticos de enfermera. De todo lo expuesto anteriormente nos podemos dar cuentan que el problema no es la aplicacin del protocolo; ya que el personal es capacitado en ese tipo de atencin sino que por el contrario muchas veces se acta mecnicamente y no se prioriza la atencin ni se toma muchas veces en cuenta las verdaderas necesidades del paciente; lo que si por el contrario se hara cuando se diera una vista rpida a la situacin del paciente , se viera los problemas que presenta, se formulara los diagnsticos correspondientes y se les priorizara segn las necesidades(proceso de atencin de enfermera); ya que solo los diagnsticos de enfermera fundamentan las intervenciones a realizar como profesional de salud en el cuidado del paciente y solo su priorizacin nos ayuda a brindar un mejor cuidado con calidad y basado en el mtodo cientfico.

2.5.- OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE: Principales diagnsticos de enfermera de la atencin del paciente politraumatizado

VARIABLESDEFINICION COMCEPTUALDIMENCIONESDEFINICION OPERACIONALINDICADORES

Diagnstico de enfermeraEl diagnostico de enfermera describe una situacin o problemade salud real o potencial que los profesionales de enfermera, en virtud de su formacin y experiencia, tienen capacidad y derecho legal de tratar, por lo tanto, problemas que pueden prevenirse, resolverse o reducirse mediante actividades independientes de enfermera.A. Diagnsticos RealesB. Promocin de saludC. De Riesgo

D. De salud Describen las respuestas humanas a los estados de salud que existen en un individuo. Todos los diagnsticos se consideran reales si no se especifica otra cosa.

Comportamiento motivado por el deseo del individuo de aumentar y actualizar el potencial humano en materia de salud, personal o comunitario.Son los diagnsticos que describen la vulnerabilidad o posibilidad de un individuo para desarrollar un problema de salud. Describen las respuestas humanas a esos problemas o estados de salud que pueden desarrollarseCalidad o estado de estar sano. Un diagnstico de salud nos describira las respuestas humanas a niveles de bienestar de la persona, familia o bien comunidad que estn en disposicin de mejorar. Nauseas, vmitos sangrados, respiracin rpida, cianosis, perdida de la conciencia, fracturas, dolor.Disposicin para mejorar

Esperanza de mejora en salud

Riesgo de infeccin

Riesgo de asfixiaRiesgo de aspiracin

Riesgo de muerte

Riesgo de hipotermia

Riesgo de hipovolemia

Mantenimiento de la salud

Mejora de la salud fsica, mental y social de la persona

VARIABLE DEPENDIENTE: Paciente Politraumatizado.1. VARIABLEDEFINICIN CONCEPTUALDEFINICIN OPERACIONALDIMENSIONESINDICADORESINSTRUMENTO

Paciente Politraumatizado Es aquel paciente con diversas contusiones o fracturas cuando las mismas no representan un riesgo vital para el sujeto, por lo que intentaremos delimitar ms exactamente el concepto.

Politraumatizado es todo herido que presenta dos o ms heridas traumticas graves perifricas, viscerales o complejas y asociadas, que conllevan una repercusin respiratoria, circulatoria y neurolgica que suponen riesgo vital para el paciente; es decir alteran las funciones vitales del organismo y pueden poner en peligro la vida del paciente.Funcin Respiratoria.

Funcin Circulatoria.

Funcin Neurolgica.Frecuencia Respiratoria.

Saturacin de O2

AGA

Frecuencia Cardiaca.

Control de Presin Arterial.

Llenado Capilar

Escala de Coma de Glasgow.

FR: 14-20

Sat O2

PO2

PCO2

60 90 lx90/60 140/90mmhg< 2