trabajo de graduaciÓn previo a la obtenciÓn del tÍtulo de...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
Técnica modificada de restauración de cavidades Clase II utilizando resinas
compuestas
AUTORA:
LISSETTE NINIBETH IBARRA CANTILLO
TUTOR:
Dr. William Córdova Cun
Guayaquil, Febrero del 2017
i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo/a, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
……………………………………
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc.
Decano
.........................................................
Dr. Eduardo Pazmiño,Esp
Gestor de Titulación
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Técnica modificada de restauración de cavidades Clase ii utilizando
resinas compuestas presentado por la Srta Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
del cual he sido su tutor, para su evaluación, como requisito previo para la
obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, Febrero del 2017
………………………………………………
Dr. William Córdova Cun
iii
DECLARACION DE AUTORIA DE LA INVESTIGACION
Yo, LISSETTE NINIBETH IBARRA CANTILLO, con cédula de identidad Nº
0940168412, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de
la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil,, Febrero del 2017.
LISSETTE NINIBETH IBARRA CANTILLO
C.I. Nº 0940168412
iv
DEDICATORIA
Primero a Dios por haberme dado la fuerza y valentía necesaria para poder
terminar una etapa más de mi vida
Mamá eres una mujer que me hace llenar de orgullo, TE AMO y no hay manera
de devolverte tanto que me has dado y has hecho por mis hermanos y por mí.
Has sabido sobrellevar todos los problemas sola como toda Madre Luchadora
eres un Ejemplo para nosotros esta TESIS es para TI un logro más, no sé dónde
estaría de no ser por tu confianza, tus consejos, tu compañía y tu amor
GRACIAS.
A mis hermanos Gian y Lili que siempre estuvieron ahí ayudándome a pesar de
todo, a mi tío Libe, mi Abuelita Clara que también estuvieron en los momentos
menos esperados
A esa persona que fue más que una Tía (Esperanza Cantillo) que yo sé que
desde el cielo ella esta alegre y Orgullosa de mi.
A las personas que estuvieron siempre ahí conmigo en las buenas y malas a
pesar de todo
A todos los Docentes de la Facultad de Odontología en donde hice grandes
Amigos
A las personas que se ganaron parte de mi corazón, Mayra, Majo, Lady, Dianella,
Pepe, Caroll, Naty, Álvaro, Gaby M, Isaac, Kelly, Fofy Paulina Josué por su
confianza y amistad durante años.
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco a DIOS por darme la sabiduría y fuerzas necesarias para poder
terminar una parte de mi vida. A MAMA, mis HERMANOS por su confianza
depositada en mí.
A la Facultad por haberme hecho aprender a valorar la palabra Amistad
Mi TUTOR por su tiempo, ayuda brindada y su amistad incondicional Dr. Willian
Córdova
.
vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Mg
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo TÉCNICA
MODIFICADA DE RESTAURACIÓN DE CAVIDADES CLASE II UTILIZANDO
RESINAS COMPUESTAS, realizado como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, 31 Febrero del 2017
LISSETTE NINIBETH IBARRA CANTILLO
C.I. Nº 09401684
VII
INDICE GENERAL CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN.................................................................................. i
APROBACIÓN DEL TUTOR .............................................................................................. ii
DECLARACION DE AUTORIA DE LA INVESTIGACION.................................................. iii
DEDICATORIA ................................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... v
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .............................................................................. vi
RESUMEN ....................................................................................................................... XI
ABSTRACT..................................................................................................................... XII
1. INTRODUCCION .........................................................................................................13
1.1 CARIES ..................................................................................................................13
1.1.1 MÉTODOS DE DIAGNOSTICO ...........................................................................13
1.2 NOMENCLATURA CAVITARIA SEGÚN BLACK. ...................................................19
1.2.1 CLASIFICACIÓN DE ACUERDO SEGÚN A SU EXTENSIÓN ...........................20
1.2.2 CLASIFICACION DE ACUERDO CON LOS TEJIDOS QUE ABARCAN LA
LESIÓN ........................................................................................................................20
1.2.3 CLASIFICACION SEGÚN SU FINALIDAD ..........................................................21
1.2.4 CLASIFICACION SEGÚN SUS CAUSAS ...............................................................21
1.2.5 CLASIFICACION DE MOUNT .............................................................................22
1.2.6 CLASIFICACION DE ACUERDO CON EL TAMAÑO DE LA PREPARACIÓN O
CAVIDAD .....................................................................................................................23
1.3 PROTECCION DENTINOPULPAR ........................................................................24
1.3.1 MATERIALES DE PROTECCIÓN Y RESTAURACIÓN .......................................24
1.3.2 MATERIALES DE PROTECCION DENTINO PULPAR .......................................25
1.3.3 SELECCIÓN DEL MATERIAL PROTECCION DENTINOPULPAR ......................30
1.4 RESINAS COMPUESTAS ......................................................................................33
1.4.2 CARACTERÍSTICAS DEL MATERIAL PARA EL SECTOR POSTERIOR ...........35
1.4.3 CLASIFICACIÓN DE LAS RESINAS POSTERIORES.........................................37
1.4.4 ALTERNATIVAS PARA LOGRAR UN BUEN PUNTO DE CONTACTO .............37
TÉCNICAS DE INCREMENTOS VERTICALES ........................................................37
2. OBJETIVO GENERAL .................................................................................................39
3. DESARROLLO DEL CASO .........................................................................................40
3.1 HISTORIA CLÍNICA ...............................................................................................40
3.1.1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE .................................................................40
3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA ................................................................................40
VIII
3.1.3 ANAMNESIS ....................................................................................................40
3.2 ODONTOGRAMA ..................................................................................................41
3.3 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES
EXTRAORALES ...........................................................................................................42
3.3.1 IMAGEN RX .....................................................................................................42
FOTO 1 ODONTOGRAMA ..............................................................................................42
3.3.1 MODELOS DE ESTUDIOS ..............................................................................42
FOTO 1 Vista frontal en oclusión con la Prótesis superior ...............................................43
FOTO 4 Vista lateral derecho en oclusión ........................................................................45
FOTO 5 Vista por oclusal pieza #27 ................................................................................46
3.3.2 FOTOS EXTRAORALES .................................................................................46
FOTO 6 VISTA FRONTAL ...............................................................................................46
FOTO 7 Vista lateral derecha ..........................................................................................48
FOTO 8 Vista lateral izquierda .........................................................................................49
3.3.3 FOTOS INTRAORALES ..................................................................................50
FOTO 9 Arcada Superior .................................................................................................50
FOTO 10 Arcada Inferior.................................................................................................51
Foto N° 11 Vista Frontal de ambas arcadas en oclusión .................................................52
Foto N° 12 Vista lateral derecha de ambas arcadas en oclusión.....................................53
Foto N° 13 Vista lateral izquierda de ambas arcadas en oclusión ...................................54
4. DIAGNÓSTICO ............................................................................................................55
5. PRONÓSTICO .............................................................................................................55
6. PLANES DE TRATAMIENTO ......................................................................................55
6.1 TRATAMIENTO ......................................................................................................55
FOTO 14 ANTES .............................................................................................................56
FOTO 15 Instrumentales A Utilizar .................................................................................57
FOTO 16 Aislamiento Absoluto ........................................................................................58
FOTO 17 Eliminación del material restaurador (amalgama) .............................................59
FOTO 18 Materiales e instrumentales a utilizar ...............................................................60
FOTO 19 Colocación del Ionómero de Vidrio ...................................................................61
FOTO 21 Colocación y Adaptación del Sistema Matriz ....................................................61
FOTO 22 Colocación del Ácido Ortofosfórico...................................................................62
FOTO 23 Lavado y secado de la cavidad ........................................................................62
FOTO 24 Reconstrucción de la pared proximal mesial ....................................................63
FOTO 25 Conformación de Cúspides ..............................................................................63
IX
FOTO 26 Pulido y alisado ................................................................................................63
FOTO 27 Restauración finalizada ....................................................................................64
7. DISCUSIÓN .................................................................................................................65
8. CONCLUSIONES ........................................................................................................66
9 .RECOMENDACIONES ................................................................................................67
Bibliografía .......................................................................................................................68
ANEXOS ..........................................................................................................................70
X
INDICE DE FOTOS
FOTO 1 ODONTOGRAMA ..............................................................................................42
FOTO 2 Vista frontal en oclusión con la Prótesis superior ...............................................43
FOTO 4 Vista lateral derecho en oclusión ........................................................................45
FOTO 5 Vista por oclusal pieza #27 ................................................................................46
FOTO 6 VISTA FRONTAL ...............................................................................................46
FOTO 7 Vista lateral derecha ..........................................................................................48
FOTO 8 Vista lateral izquierda .........................................................................................49
FOTO 9 Arcada Superior .................................................................................................50
FOTO 10 Arcada Inferior.................................................................................................51
Foto N° 11 Vista Frontal de ambas arcadas en oclusión .................................................52
Foto N° 12 Vista lateral derecha de ambas arcadas en oclusión.....................................53
Foto N° 13 Vista lateral izquierda de ambas arcadas en oclusión ...................................54
FOTO 14 Antes ...............................................................................................................56
FOTO 15 Instrumentales A Utilizar .................................................................................57
FOTO 16 Aislamiento Absoluto ........................................................................................58
FOTO 17 Eliminación del material restaurador (amalgama) .............................................59
FOTO 18 Materiales e instrumentales a utilizar ...............................................................60
FOTO 19 Colocación del Ionómero de Vidrio ...................................................................61
FOTO 21 Colocación y Adaptación del Sistema Matriz ....................................................61
FOTO 22 Colocación del Ácido Ortofosfórico...................................................................62
FOTO 23 Lavado y secado de la cavidad ........................................................................62
FOTO 24 Reconstrucción de la pared proximal mesial ....................................................63
FOTO 25 Conformación de Cúspides ..............................................................................63
FOTO 26 Pulido y alisado ................................................................................................63
FOTO 27 Restauración finalizada ....................................................................................64
XI
RESUMEN
Este trabajo de investigación se realizó para observar los problemas que hay en
la parte posterior de los dientes debido a caries, fracturas, y restauraciones
defectuosas con amalgama los cuales todavía no se ha podido prevenir. Hoy en
día las resinas compuestas son una alternativa válida para la reconstrucción del
sector posterior, ya que nos brindan una buena posibilidad conservadora y
estética, pero independientemente del material a utilizar debemos basarnos en
ciertas reglas o parámetros para realizar una adecuada rehabilitación. Para ello es
necesario el uso de un sistema matriz que ayude a abordar la zona afectada De
acuerdo al tipo de procedimiento, Se realizara el cambio de material obturador
(amalgama) por resina compuesta para poder devolver la estética al diente. La
resina compuesta brinda mejor estética ante la sociedad y reduce el desgaste
innecesario del tejido sano en el diente, de tal manera se utilizara porta matriz
para poder conformar las paredes proximales para así poder tener mejor
retención .Objetivo: Aplicar tipo de procedimiento para la restauración de clase II
con resina compuesta en el sector posterior, tomando en cuenta la preparación de
las cavidades CLASE II identificando el tipo de resina a utilizar para obtener una
restauración igual a la morfología del diente. Resultados :Se obtuvo una
restauración estética, funcional y con márgenes adecuados para soportar las
cargas y fuerzas Oclusales.
Palabras clave: Restauración Directa, Clase II, Resina Compuesta
XII
ABSTRACT
This research was carried out to observe the problems in the posterior part of the
teeth due to cavities, fractures, and defective restorations with amalgam which
have not yet been prevented. Today composite resins are a valid alternative for
the reconstruction of the posterior sector, since they give us a good conservative
and aesthetic possibility, but independently of the material to be used, we must
base ourselves on certain rules or parameters to carry out an adequate
rehabilitation. For this, it is necessary to use a matrix system that helps to
approach the affected area. According to the type of procedure, the change of
obturator material (amalgam) by composite resin will be performed in order to
return the aesthetics to the tooth. The composite resin provides a better aesthetic
to society and reduces the unnecessary wear of healthy tissue in the tooth, so it
will use a matrix holder to be able to shape the proximal walls in order to have
better retention. Objective: Apply type of procedure for restoration Of class II with
composite resin in the posterior sector, taking into account the preparation of the
CLASS II cavities identifying the type of resin to be used to obtain a restoration
equal to the morphology of the tooth. Results: Aesthetic restoration was obtained,
functional and with adequate margins to support the
Loads and occlusal forces.
Key Words: Direct Restoration, Class II, Composite Resin
13
1. INTRODUCCION
La operatoria dental es una disciplina odontológica que enseña a prevenir,
diagnosticar y curar enfermedades, y/o restaurar las lesiones, las alteraciones o
defectos que puede sufrir un diente, para devolverle su forma, estética y función,
dentro del aparato masticatorio y en armonía con los tejidos adyacentes. (Mooney).
La operatoria dental ideal es la preventiva, cuya misión consiste en poner en
práctica, desde muy temprano, los procedimientos o técnicas que tienden a evitar la
iniciación de las lesiones que llevan a la destrucción de un diente. A pesar de los
significativos adelantos que se han realizado en el campo de la prevención, todavía
es una utopía pensar en la posibilidad de evitar realmente los daños que se
producen a cada minuto, cada hora, cada día, en las bocas de la población mundial.
Por lo tanto, el 90% de la operatoria dental es todavía hoy una operatoria dental
restauradora. (Barrancos)
El objetivo principal se basa en estudiar el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de
aquellas piezas dentales que han sido afectadas por lesiones cariosas y a las cuales
se buscará devolver su funcionalidad. Por lo que puntualizó el objetivo de los
tratamientos restauradores que consisten en la conservación del órgano dental,
restablecimiento de su forma, estética y función; en si lograr la estabilidad fisiológica
de la pieza en relación con todos los componentes de la cavidad bucal. (Nocchi)
1.1 CARIES
La caries es una enfermedad infectocontagiosa provocada por muchos factores y
que va a actuar sobre la pieza dental causando desmineralización; pudiendo
perjudicar a cualquier superficie dental y de acuerdo a esto se realizará la cavidad
pertinente en cada caso (Mount)
1.1.1 MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
Lesión inicial de caries
14
La lesión inicial, denominada mancha blanca, es la primera evidencia visible de
actividad cariogénica en la superficie del tejido dentario. Esta evidencia es la
consecuencia del acúmulo de numerosos episodios de desmineralización y
mineralización. (O) Suele ser observada en fosas y fisuras, superficies proximales
cerca del punto de contacto y a lo largo del margen gingival, que son los sitios
donde tiende a acumularse la paca dental. Su forma es determinada por la
distribución de la biopelícula y la dirección de los prismas del esmalte. Esta lesión se
caracteriza por presentar una superficie de esmalte intacto con un aspecto blanco
opaco tras el secado, mostrando al tacto una superficie rugosa y áspera. (E.)
La evolución de la lesión inicial de caries fue descrita por Chow y Vogel en el 2001,
(LC Chow) como un mecanismo de desmineralización de los cristales de apatita del
diente por difusión de los protones, que va desde los fluidos de la biopelícula
adherida a la superficie del diente hacia el esmalte interno, provocando un
desbalance entre la constante de solubilidad del cristal (Kps) y la actividad del
producto iónico de la solución (API). No obstante, Ten Cate y col, reportan más
tarde en el 2003, que este mecanismo es determinado por el grado de saturación de
los fluidos (placa y esmalte) y no por la difusión de protones, ya que, de acuerdo con
esta teoría, los cristales del esmalte están en íntimo contacto con pequeñas
cantidades de agua, asumiendo que existe un estado de equilibrio entre los cristales
y fluido del esmalte, el cual casi siempre esta sobresaturado con respecto al mineral
del diente.
Diagnóstico De La Caries Dental
Existen diferencias sustanciales en la forma en que los odontólogos realizan el
diagnóstico de las lesiones cariosas. Sin embargo, en los últimos años han
comenzado a utilizarse nuevas técnicas que permiten incrementar la posibilidad de
detectar las lesiones en estadíos más tempranos. (Ferreira A)
Cuando el odontólogo detecta lesiones oclusales por medio de herramientas
diagnósticas convencionales, como la exploración visual-táctil, altamente subjetiva,
el diagnóstico es dudoso, y los diferentes criterios de actuación ante las lesiones
cariosas precoces conduce a actitudes terapéuticas muy desiguales. Esto trae como
consecuencia un alto porcentaje de sobretratamientos, o por el contrario, pueden
dejar de tratar numerosas lesiones oclusales con afectación dentinaria que exigían
la intervención operatoria. (JJ)
15
Es un dilema definir un criterio que conlleve al diagnóstico certero y el tratamiento
ideal, para eso, el clínico debe estimar factores individuales tales como la historia
dental previa, la edad, la presencia de factores de riesgo adicional que incluyen la
morfología dental, acúmulo bacteriano y estado de erupción del diente, y la
probabilidad de enfermedad activa. (JJ)
Adicionalmente, deben ser consideradas las limitaciones que presentan las
herramientas diagnósticas, entre ellas, la ausencia de información acerca de la
severidad y actividad de la lesión, por lo cual, es conveniente que el diagnóstico de
la caries dental este acompañado del análisis detallado y determinación de los
factores de riesgo que conllevan al inicio de la lesión de caries. Un proceso
diagnóstico simplificado que olvida analizar los factores individuales de riesgo
conlleva a una subestimación de la condición real de la enfermedad. (Ferreira A)
Para la detección de la lesión de la caries dental han sido desarrollados diferentes
métodos, los cuales difieren en aplicabilidad y precisión de acuerdo a la superficie
donde exista la sospecha de lesión, y han evolucionado a través del tiempo por la
necesidad de ser cada vez más tempranos y eficaces a la hora de plantear un
posible tratamiento. (KJ)
Exploración Clínica
Uno de los métodos más utilizados en la profesión ha sido la exploración clínica por
su simplicidad y accesibilidad al profesional. Con este método los resultados serán
diferentes en función del estadío de la enfermedad, pudiendo observarse desde
cambios de coloración en las lesiones incipientes ("mancha blanca", pigmentaciones
pardas, amarillentas etc.), hasta cavidades en esmalte y dentina en lesiones
severas. (Rubio E.)
El examen clínico debe incluir:
a. Inspección Visual
El secado y limpieza previa del diente o dientes a examinar deben ser meticulosos y
con perfecto manejo de la iluminación. Podrá hacerse directamente o, de ser
preciso, podrán ser utilizados espejos y lentes de aumento. Los resultados de los
estudios muestran que las principales fallas en el proceso diagnóstico son debidas a
la dificultad del clínico para clasificar adecuadamente la lesión y no en su capacidad
16
para detectarla. La inspección visual durante la exploración intraoral debe
complementarse con la toma de fotografías o diapositivas de los dientes en los que
haya duda sobre el diagnóstico. (Rubio E.)
Encontraron una mejora notable de los aciertos diagnósticos en las caries oclusales
utilizando fotografías, lo que atribuyen a la reflexión y penetración del haz de luz del
flash fotográfico que permitiría apreciar mejor las descoloraciones, translucideces y
descalcificaciones del esmalte. (Weerheijm KL)
b. Exploración visual-táctil con sonda:
Es otro de los métodos clásicos utilizados para la detección de caries, aunque hoy
en día está siendo muy cuestionado. La penetración y retención de la sonda
exploradora en el tejido dentario reblandecido por la desmineralización cariosa, o el
raspado del esmalte por el explorador, eran signos considerados por la Asociación
Dental Americana como diagnóstico de caries de fosas y fisuras hace 20 años.
Uribe Priotto (1990) plantea dos conceptos erróneos sobre los cuales había sido
basado el diagnóstico de caries oclusal utilizando la sonda exploradora: 1º) que la
caries en su etapa inicial afecta a la superficie del esmalte, cuando en realidad, la
caries de esmalte es inicialmente subsuperficial, y 2º) que la sonda exploratoria
puede penetrar en las fosas y fisuras, cuando ni la punta de los exploradores más
finos puede hacerlo. (JJ)
No obstante hoy en día los criterios para la detección de caries han cambiado, ya
que se ha demostrado que la retención del explorador en una fosa depende de
varios factores adicionales a la presencia de tejido reblandecido, entre estos los más
importantes son la morfología de la fosa, la presión ejercida y la dimensión de la
punta del explorador, ya que aunque en las caras oclusales de los molares, la
mayoría de las fisuras tienen una entrada amplia (entre 0,1 a 1mm de amplitud de la
unión amelodentinaria), algunas fisuras atípicas (menos del 10%) pueden
presentarse en forma de gota o de "u" estrecha, lo que lleva peligrosamente a que la
lesión se inicie en la base de la fisura o también en la entrada. (Rubio E.)
Actualmente, en algunos países europeos se considera no ético el uso del
explorador al intentar penetrar la fosa para el diagnóstico. El protocolo de la
17
Asociación Británica para el estudio de la Odontología Comunitaria (BASCD) a partir
de 1992/1993, no incluye la evaluación táctil (explorador) como método de
diagnóstico en un examinador entrenado. (D)
c. Inspección visual tras la separación dental temporal
Una de las lesiones más difíciles de detectar durante el examen clínico es la caries
interproximal, la cual es subestimada aproximadamente entre el 11 y el 70% de los
casos. Para facilitar el diagnóstico cuando se sospecha de la presencia de estas
lesiones, ha sido implementado por algunos clínicos, un método que requiere de la
colocación de un módulo elástico y su permanencia en el sitio a examinar entre 2 a
7 días. Esta técnica empleada desde hace 16 años, fue olvidada por algún tiempo
por su carácter invasivo inicial, debido a la utilización de alambres rígidos (D). Es un
método muy limitado puesto que en muchas ocasiones la separación que se obtiene
no es suficiente y puede resultar molesto para el paciente, sin embargo, ha
retomado importancia como una herramienta útil, de fácil utilización en la consulta,
no invasiva y accesible en costo, que permite visualizar directamente la lesión y
determinar la presencia o no de cavidad, monitorear lesiones a través del tiempo,
facilitar la aplicación directa de terapias técnicas reparadoras y/o preventivas,
facilitar la preparación de cavidades ultra conservadoras, y validar el hallazgo de
otro método o técnica moderna. (D) (Rubio E.)
d. Seda o hilo dental:
Cuando la utilizamos entre dos dientes y se deshilacha, es muy probable que exista
una cavitación con bordes cortantes. Su uso está indicado para ayudar al
diagnóstico de lesiones cavitadas en las superficies interproximales de los dientes,
pero no resulta útil para detectar lesiones incipientes. (Rubio E.)
e. Exploración Radiográfica
Este es el método auxiliar de diagnóstico, el cual, efectivamente puede incrementar
la sensibilidad del diagnóstico de la caries oclusal. (JJ)
18
Las radiografías resultan ser un complemento para la inspección visual ya que
ayuda al diagnóstico de la caries oclusal, pues por sí sola suele subestimar la
profundidad de la lesión. (Weerheijm KL) No obstante, la radiografía presenta
limitantes en el diagnóstico de caries oclusales, ya que debido a la gran cantidad de
esmalte que cubre la dentina de las cúspides vestibulares y linguales, la imagen
radiográfica de cualquier desmineralización incipiente es enmascarada
disminuyendo la sensibilidad del diagnóstico, (NB) debido a esto su uso es
recomendado en el caso de lesiones oclusales que hayan llegado a dentina y para
verificar o tener una idea de la extensión de la lesión. (JJ)
f. Radiografías de alta velocidad.
Tratando de reducir el tiempo de exposición del paciente a las radiaciones
ionizantes, han sido introducidas al mercado películas que requieren
aproximadamente la mitad de tiempo de exposición que las tradicionales (tipo D),
esta es la Ekta, que ofrece una reducción del 50% en la dosis de radiación en
comparación con la película Ultra-speed, la cual es una película de alto valor para
todas las tomas intraorales y que puede ser utilizada con todos los aparatos
existentes para el diagnóstico con rayos X. Más tarde, en abril del 2000, fue
introducida al mercado la película Insight, clasificada como una película intraoral F-
speed de procesado automático. Insight es 20% más rápido que Ekta-speed,
manteniendo la misma calidad de imagen. (Spinelli M)
g. Radiografía digital.
Para reducir la posible influencia de las variables que afectan la confiabilidad de los
diagnósticos, fue desarrollada la radiografía digital, la cual realiza el procesamiento
de la imágenes por medios estandarizados, (Rubio E.) y cuyo uso desde su
introducción al mercado por Trophy en 1987, ha aumentado considerablemente.
(Quirós O.) Estas son colocadas en la boca del paciente de manera similar a las
convencionales, y se obtiene mediante la captura digital directa de la imagen para
convertir los rayos-x directamente a señales electrónicas. Uno de los mayores
beneficios que ofrece esta tecnología es el proceso de revelado, ya que, en
comparación con la radiografía convencional, las imágenes digitales son obtenidas
19
en fracciones de segundo logrando una diferencia significativa entre la obtención o
no de una buena imagen. (Quirós O.)
h. Transiluminación.
Su uso fue popularizado por (Purdell, Lewys y Pot 1.974), quienes demostraron en
sus estudios de diagnóstico de caries dental con fibra óptica, que la técnica de
transiluminación es capaz de identificar lesiones en las superficies proximales
posteriores en dentina diagnosticadas radiográficamente, basándose en el hecho de
que la lesión cariosa posee la característica de dispersar la luz visible. (Verdonschot
EH) Este método es especial para la detección de caries interproximales en dientes
anteriores, debido a que estos dientes tienen un espesor vestíbulo-lingual más
reducido. (Rubio E.)
1.2 NOMENCLATURA CAVITARIA SEGÚN BLACK.
Black padre de la operatoria dental clasificó en cinco grupos las zonas dentales
afectadas por caries, así como, las cavidades de pendiendo del lugar donde se
encuentren y las número del 1 al 5. . (Rojas, 2.011)
CLASE I Son las que se encuentran en caras Oclusales de premolares y molares,
además en los cíngulos de dientes anteriores y en los defectos estructurales de
todos los dientes. . (Rojas, 2.011)
CLASE II Se encuentran en caras proximales de molares y premolares. . (Rojas,
2.011)
CLASE III Se encuentran en las caras proximales de dientes anteriores llegar hasta
el ángulo incisal. . (Rojas, 2.011)
CLASE IV Se encuentra en todos los dientes anteriores en sus caras proximales,
abarcando borde incisal. . (Rojas, 2.011)
CLASE V Se encuentran en el tercio gingival de dientes anteriores y posteriores y
en caras bucales o linguales. . (Rojas, 2.011)
20
1.2.1 CLASIFICACIÓN DE ACUERDO SEGÚN A SU EXTENSIÓN
CAVIDADES SIMPLE
Son talladas en una sola cara del diente, que es la que le dará su nombre, por
ejemplo, cavidad oclusal, proximal (mesial o distal), vestibular, etc. También puede
emplearse para ubicarla en el tercio del diente donde están alojadas, como cavidad
gingival por vestibular o por palatino. Para completar la denominación se continúa
con el nombre de la pieza dentaria donde se asientan: cavidad oclusal en el primer
premolar derecho (Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
CAVIDADES COMPUESTAS
Son aquellas que toman dos caras de un diente, las cuales determinan su nombre,
por ejemplo, cavidad mesiooclusal es aquella que toma las caras mesiales y
Oclusales, cavidad oclusodistal es la que abarca oclusal y distal. De igual modo que
en el caso anterior se continúa citando la pieza dentaria donde están asentados:
cavidad mesiooclusal en el primer molar inferior izquierdo. (Lanata, Operatoria
dental, Estetica y Adhesion)
CAVIDADES COMPLEJAS
Son las realizadas en tres o más caras de un diente, las que señalan su nombre, por
ejemplo, cavidad mesiooclusodistal en un primer molar inferior derecho. Todas
pueden abreviarse empleando las primeras letras: MOD (cavidad
mesiooclusodistal), V (vestibular), P (palatina), etcétera (Lanata, Operatoria dental,
Estetica y Adhesion)
1.2.2 CLASIFICACION DE ACUERDO CON LOS TEJIDOS QUE
ABARCAN LA LESIÓN
En esta clasificación se agrupan las lesiones según los tejidos dentarios donde se
asientan:
Lesiones en esmalte (Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
Lesiones en esmalte y dentina (Lanata, Operatoria dental, Estetica y
Adhesion)
21
Lesiones en esmalte dentina y cemento (Lanata, Operatoria dental, Estetica y
Adhesion)
Lesiones en cemento y dentina (caries radicular) (Lanata, Operatoria dental,
Estetica y Adhesion)
1.2.3 CLASIFICACION SEGÚN SU FINALIDAD
TERAPÉUTICA: Son aquellas cavidades o preparaciones que se realizan para
eliminar una caries, ante una pérdida de sustancia por un trauma (generalmente por
fracturas) o una para solucionar un defecto congénito (Lanata, Operatoria dental,
Estetica y Adhesion)
PROTÉTICAS: Son las realizadas cuando la finalidad es la de reponer una o más
piezas faltantes. (Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
ESTÉTICAS: Para cambiar anomalías de color (ej., dientes manchados), de forma
(ej., dientes conoides) o de posición (ej., para cerrar diastemas). (Lanata, Operatoria
dental, Estetica y Adhesion)
1.2.4 CLASIFICACION SEGÚN SUS CAUSAS
INFECCIOSAS: Caries producidas por microorganismos. (Lanata, Operatoria
dental, Estetica y Adhesion)
NO INFECCIOSAS: Abarcan un conjunto de afecciones, de diferentes causas:
Traumática: Producidas por fractura, con diversas cantidades de perdida de tejidos
duros y con exposición o no de la pulpa. Es muy frecuente observarla en los
incisivos superiores (generalmente los centrales). (Lanata, Operatoria dental,
Estetica y Adhesion)
Anomalías de estructura: Como la amelogénesis imperfecta. (Lanata, Operatoria
dental, Estetica y Adhesion)
Mecánicas o químicas: Como la abrasión, la erosión, la abfracción, la atrición y el
bruxismo. (Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
22
1.2.5 CLASIFICACION DE MOUNT
Considerando que la clasificación de Black tiende a estandarizar la manera de
realizar las cavidades, Mount y Mount y Hume proponen una nueva clasificación
basada en los cambios producidos por la odontología actual con énfasis en medidas
preventivas y en las modificaciones sugeridas en los diseños cavitarios o
preparaciones por diversos autores, con énfasis en la máxima conservación de
tejidos dentarios, las mejoras producidas en los sistemas adhesivos y materiales
dentales y en las ubicaciones o zonas donde la placa bacteriana o biofilm se puede
retener. (Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
Propone tres ubicaciones o zonas:
UBICACIÓN O ZONA 1: puntos y fisuras en las caras Oclusales y defectos
similares en otras superficies lisas del esmalte (Lanata, Operatoria dental, Estetica y
Adhesion)
UBICACIÓN O ZONA 2: área de contacto entre cualquier par de dientes anteriores
o posteriores (Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
UBICACIÓN O ZONA 3: área cervical relacionada con el tejido gingival, incluida la
superficie de la raíz expuesta (Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
A su vez, se sugieren cinco niveles de lesiones, de 0 a 4:
NIVEL 0 – NO CAVITADA: lesión inicial, sin cavitación y con posibilidad de ser
remineralizada (Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
TAMAÑO 1 – MINIMA: lesión con mínima invasión que requiere intervención
(Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
TAMAÑO 2 – MODERADA: lesión moderada con suficiente estructura sana, con
capacidad para mantener la integridad de la corona dentaria y soportar las fuerzas
de la oclusión sin fracturarse (Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
TAMAÑO 3 – GRANDE: la cavidad o preparación necesita ser realizada de forma
tal que provea protección al remanente coronario ante la oclusión. La o las cúspides
23
socavadas por la lesión tienen posibilidad de fracturarse por lo que requieren la
creación de ¨dentina artificial¨ (Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
TAMAÑO 4 – EXTENDIDA: la lesión es extensa con pérdida de la cúspide en los
dientes posteriores o el ángulo incisal en los anteriores (Lanata, Operatoria dental,
Estetica y Adhesion)
La Federación Dental Internacional promueve su enseñanza y determino que la
antigua Clasificación de Black mantuviera vigencia hasta el año 2005, a partir del
cual y hasta el año 2010 serán utilizadas las dos clasificaciones; luego de esta
fecha, solo tendrá vigencia la Clasificación de Mount. (Lanata, Operatoria dental,
Estetica y Adhesion)
1.2.6 CLASIFICACION DE ACUERDO CON EL TAMAÑO DE LA
PREPARACIÓN O CAVIDAD
Esta clasificación tiene la finalidad de establecer parámetros para facilitarles a los
alumnos el aprendizaje de la Operatoria Dental. (Lanata, Operatoria dental, Estetica
y Adhesion)
Se emplea para clasificar las cajas Oclusales de las cavidades de clases 1 y 2,
tomando como referencia el ancho de la cara oclusal, medido en sentido
vestibulopalatino o lingual de una punta a la otra de las cúspides. También se puede
aplicar al resto de las lesiones cualquiera que sea la ubicación donde ellas se
asienten.
Pequeñas: son aquellas que abarcan menos de ¼ de la distancia intercuspídea.
Dentro de este grupo se encuentran las minipreparaciones, que son aquellas cuyo
ancho es de o,5mm y que se tallan con una fresa redonda ISO 005. (Lanata,
Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
Medianas: son aquellas que abarcan entre ¼ y ½ de la distancia intercuspídea.
(Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
Grandes: son las que abarcan más de ½ de la distancia intercuspídea. (Lanata,
Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
24
1.3 PROTECCION DENTINOPULPAR
El objetivo de todo tratamiento conservador en un diente vital es mantenerlo sano y
en estado funcional. Sin embargo, después de la caries dental, la causa más
frecuente de daño pulpar es la iatrogenia inducida por el odontólogo debido al uso
inadecuado de los materiales y a la aplicación incorrecta de las técnicas de
tratamiento. (J. Barrancos)
Es fundamental comprender que dentina y pulpa constituyen una misma entidad y
que toda acción llevada a cabo sobre la dentina tendrá su correlativa repercusión
pulpar. La dentina es permeable por su estructura tubular. El número aproximado de
túbulos es de 45.000, mientras que cerca del límite amelodentinario ese número
disminuye a alrededor de 15.000. Dentro de los túbulos está incluido el proceso
odontoblástico, que trasmite los estímulos hacia la pulpa Cualquier estimulo recibido
en un extremo del túbulo produce movimiento de fluidos que arrastra al proceso
odontoblástico y estimula los sensores ubicados en la pulpa (J. Barrancos)
Cuando se considera la elección de un tratamiento, los beneficios terapéuticos
deben ser mayores que la posibilidad de causar lesión. Por lo general, no es posible
evitar totalmente la lesión de la pulpa cuando se utilizan procedimientos
restauradores, pero el odontólogo debe conocer los peligros potenciales y tenerlos
en cuenta para evitar el daño innecesario. Las respuestas de las pulpa ante las
preparaciones dentarias pueden ser de dos tipos: a) Desplazamiento de la capa
odontoblástica y b) inflamación pulpar. El desplazamiento de la capa odontoblástica
se produce ante el tallado cavitario, el secado con aire comprimido y la utilización de
materiales o tratamientos que tengan efecto deshidratante. (J. Barrancos)
1.3.1 MATERIALES DE PROTECCIÓN Y RESTAURACIÓN
Durante muchos años, se consideró que todos los materiales de restauración, en
mayor o menor medida, eran nocivos para la pulpa. Esta creencia fundamento en
parte la colocación sistemática de una base previo a la restauración. (J. Barrancos)
Todos los materiales de protección y restauración actuales evaluados según las
normas ANSI e ISO y aceptados por el American Dental Association y la Federación
25
Dental Internacional, Bien manipulados y aplicados dentro de las condiciones
clínicas para las cuales fueron recomendados por los fabricantes, son bien tolerados
por la pulpa en ausencia de infección. La irritación química es secundaria a la
filtración bacteriana (J. Barrancos)
1.3.2 MATERIALES DE PROTECCION DENTINO PULPAR
Los materiales de protección dentinopulpar pueden agruparse en:
a. Selladores dentinarios
b. Forros cavitarios
c. Bases cavitarias
a. Selladores cavitarios
Los selladores dentinarios son recubrimientos de unos pocos micrones de espesor
que se emplean fundamentalmente para evitar el pasaje de sustancias químicas,
bacterias y toxina a través de conductillos dentinarios, Además, al bloquear las
terminaciones de los túbulos previenen la hipersensibilidad dentinaria, por lo que
son útiles para sellar la dentina antes de la cementación de una corona. Los
selladores dentinarios colocados sobre las paredes cavitarias reducen la filtración
marginal. Son aislantes eléctricos pero no térmicos. Reducen el galvanismo bucal
en pacientes con restauraciones de diferentes metales (J. Barrancos)
Como selladores dentinarios se utilizan: a) Los barnices, b) Los sistemas adhesivos
Barnices
Los barnices consisten en soluciones de una resina natural o sintética en un
solvente (acetona, cloroformo o éter) que al evaporarse deja sobre la superficie para
recubrir una capa muy delgada de resina. La resina natural más utilizada es el copal
disuelto en acetona (Copalite, Cavity Varnish, solución al 20% de copal en acetona,
etc.) (J. Barrancos)
La principal función del barniz es reducir la filtración marginal en restauraciones de
amalgama. Actúa como aislante químico y eléctrico, pero no térmico. (J. Barrancos)
Sistemas adhesivos
26
Los sistemas adhesivos modernos cumplen todas las funciones de un sellador
dentinario. Se los puede utilizar debajo de restauraciones plásticas o rígidas. (Julio
Barrancos Mooney)
Los sistemas adhesivos usados bajo restauraciones de amalgama producen mejor
sellado y mayor reducción de la filtración marginal que los barnices convencionales.
(Julio Barrancos Mooney)
Por lo tanto, también reducen en mayor grado la sensibilidad posoperatoria en
cavidades mediana y superficiales. Por su capacidad adhesiva tienen otras ventajas
adicionales: disminuyen la necesidad de realizar retenciones cavitarias y refuerzan
en cierto grado la estructura dentaria. Como desventajas se puede mencionar su
potencial de causar daños en el tejido pulpar al aplicarlos en cavidades profundas,
su mayor costo y que su aplicación lleva más tiempo y puede resultar más
dificultosa. Otro inconveniente es que la incorporación del adhesivo a la amalgama
podría debilitar la restauración. Algunos autores plantean dudas respecto de su
eficacia clínica en el largo plazo, debido a un posible deterioro progresivo de la
residencia adhesiva. (Julio Barrancos Mooney)
La acumulación de agente adhesivo en aquellas áreas más profundas de un piso
cavitario irregular puede interferir en el proceso de evaporación del solvente. Así, el
mantenimiento del solvente del agente adhesivo puede llegar a interferir
directamente sobre la formación de la capada hibrida y el sellado de la superficie de
dentina generando sensibilidad posoperatoria (Julio Barrancos Mooney)
En la mayoría de los nuevos sistemas adhesivos se aplica un agente acido sobre
esmalte y dentina simultáneamente (grabado total) el ácido graba el esmalte
produciendo microporosidades, mientras que en la dentina actúa eliminando el barro
dentinario, ensanchando la entrada de los túbulos y desmineralizando la sustancia
intertubular. A continuación, se coloca el sistema ¨primer¨ resina adhesiva, que
penetra en la superficie acondicionada y produce el sellado (Julio Barrancos
Mooney)
27
En otro grupo de sistemas adhesivos, el ácido grabador se aplica solo en el esmalte
y se actúa sobre la dentina y el barro dentinario a través de los ¨primers¨ (Julio
Barrancos Mooney)
La técnica de aplicación de los sistemas adhesivos varía según el producto utilizado
y el tipo de restauración bajo la cual se coloca (amalgama, composite, incrustación)
El ¨primer¨ y el adhesivo pueden presentarse en forma separada o en un solo
producto, que se aplica en capas sucesivas. Algunos ¨primers¨ solo se secan; otros
se fotopolimerizan. La resina adhesiva puede ser de autocurado, fotocurado o dual.
Para ser utilizada bajo una restauración de amalgama requiere una de autocurado
o dual. La amalgama debe condensarse rápidamente, antes de que se produzca la
polimerización del adhesivo, para lograr adhesión. Los sistemas adhesivos
combinan el uso de sus distintos componentes según el tipo de restauración que se
va a realizar. Debido a estas diferencias, es muy importante que se conozcan
perfectamente las características del producto que se va a realizar, se respeten sus
instrucciones en forma muy precisa y no se mezclen componentes de diferentes
marcas comerciales (Julio Barrancos Mooney)
b. Forros Cavitarios
Los liners o forros cavitarios son recubrimientos que se colocan en espesores
delgados no mayores de 0,5mm y de consistencia fluida. Ellos están en la formación
de dentina de reparación, actúan como aislantes químico y eléctrico, reduce la
sensibilidad dentinaria, actúa como una barrera, tienen acción bacteriostática y
germicida. Están representados por el vidrio ionómero hidróxido
de calcio y las resinas fluidas.
Hidróxido De Calcio
Es un material altamente alcalino, es soluble en los líquidos bucales y puede llegar a
disolverse, promueve la formación de dentina de reparación, presenta poca rigidez,
poca resistencia compresiva y traccional, no es adhesivo. Con el desarrollo de los
sistemas adhesivos y los cementos de vidrio ionómero, los cementos a base de
hidróxido de calcio actualmente no tienen mucha aplicación como material para la
protección indirecta. (Abate P)
28
Se refiere que en la actualidad los cementos de hidróxido de calcio pueden
seleccionarse en las siguientes situaciones clínicas: exposición franca, con
sangrado pulpar; exposición microscópica, se ve de color rosado y exposición
próxima, a menos de 0,5 a 1mm de la pulpa. En la tercera situación podría evitarse
el uso de hidróxido de calcio y seleccionar un sistema adhesivo o un cemento de
vidrio ionómero por las características adhesivas, de protección y de sellado
marginal que presentan estos materiales. (Abate P)
Cemento de vidrio ionómero
Puede ser utilizado como liner o como base cavitaria, según el espesor en que se
coloque. Se refiere que la principal diferencia entre un cemento liner y un cemento
de base (sustituto de dentina) es la proporción polvo líquido, es decir un cemento
con bajo contenido de polvo puede ser usado como liner, sin embargo, para ser
utilizado como base debe tener mayor contenido de polvo lo que lo hará más
resistente. (Mount)
Resinas fluidas
Son resinas compuestas de baja viscosidad, indicadas para ser utilizadas como
material intermedio entre el adhesivo y la resina compuesta. Por sus características
de color, textura, bajo módulo de elasticidad y fácil manipulación, están indicadas
como el material intermedio de elección en cavidades con un espesor de dentina
remanente hasta de 1mm, además son una alternativa en cavidades clase II sin
esmalte en el cajón proximal. Debido a su bajo módulo de elasticidad y alta fluidez
se contraen con poca fuerza permitiendo que la unión con el adhesivo soporte la
contracción, manteniendo bajos valores de filtración al ser comparados con resinas
compuestas como materia únic (TJ) o.
Se refiere que existe la posibilidad de mejorar el adaptado de las restauraciones de
resina compuesta utilizando resinas fluidas en capas delgadas tipo liners y mejorar
los resultados. El autor realizó un estudio piloto en el que pudo evidenciar el mejor
adaptado de las resinas compuestas cuando se utilizaba una resina fluida como
liners, recomienda la realización de otros estudios. (M)
29
c. Bases Cavitarias
El concepto de base está representado por un material que restituya las
características mecánicas del tejido dentario, es decir el material debe ser capaz de
devolverle al diente la rigidez perdida, además deberá ser biocompatible. Otra de
sus funciones consiste en fortalecer el recubrimiento de la pulpa y protegerla contra
los diferentes tipos de agresión. (R.) Geddes (I) señala que al tener mayor espesor
que los liners proveen aislamiento térmico y actúan como sustitutos de dentina. El
material de base deberá tener una consistencia espesa y un espesor de película
superior a 0.5mm (Abate P)Se refiere que las bases cavitarias son materiales para
reemplazar la dentina, que permiten un menor espesor de material restaurador y
bloquean las retenciones cuando se realizan restauraciones indirectas. El material
de base de elección es el cemento de vidrio ionómero. (TJ)
Vidrio ionómero.
Es la protección de elección cuando se requiere de una base cavitaria. Como ya se
describió anteriormente tiene excelentes propiedades y como material de base tiene
excelentes propiedades mecánicas, es el material de protección dentinopulpar que
se acerca más al ideal, su módulo de elasticidad y coeficiente de expansión térmica
son similar a los de la dentina por lo que se considera un adecuado sustituto de
dentina. (JC)
Fosfato de zinc
Es un cemento que ha sido utilizado por muchos años como base cavitaria, después
de mezclado es muy ácido, propiedad que se ha relacionado a la inflamación pulpar,
sin embargo, se sabe actualmente que la pobre capacidad de sellado y la invasión
microbiana son la causa de la reacción pulpar. (TJ)
Existe una posibilidad real de daño a la pulpa si se pone en contacto íntimo la
porción líquida del cemento, además el efecto producido por la acidez y reacción
exotérmica sugieren ser transitoria como se explicó anteriormente, (Kim S) es un
excelente aislante térmico y tiene excelentes propiedades mecánicas, pero no es
30
adhesivo, no libera fluoruros. (I)
Óxido de zinc eugenol y otros productos modificados.
El óxido de zinc eugenol es un cemento que se adapta muy bien a las paredes
cavitarias lo que se traduce en un buen sellado marginal, tiene propiedades
antibacterianas ya que impide el crecimiento bacteriano 9 y es un buen aislante
térmico. (R.) Sin embargo, (M.) Brännström M. refiere que el óxido de zinc eugenol
causa inflamación pulpar cuando se utiliza en cavidades profundas, por lo que no se
recomienda al menos que se coloque un recubridor debajo del cemento. La
posibilidad que ocurra la irritación pulpar aumenta conforme mayor es la cantidad de
eugenol libre en la mezcla. El eugenol libre es el responsable del efecto anestésico
porque tiene la propiedad de bloquear la transmisión nerviosa e interfiere con la
respiración celular, pudiendo causar necrosis de la pulpa (CF)
Sus propiedades mecánicas son inferiores a las de los cementos de vidrio ionómero,
el eugenol interfiere con la polimerización de las resinas compuestas por lo que se
contraindica su utilización debajo de estos materiales. Se recomienda para la
inactivación de caries múltiples por su acción antimicrobiana (I) y deben ser
utilizados solo como materiales de obturación provisional (TJ)
1.3.3 SELECCIÓN DEL MATERIAL PROTECCION DENTINOPULPAR
Una vez terminada la preparación cavitaria, la decisión acerca de la necesidad de
proteger la dentina y la selección del material adecuado surgen de la evaluación de
una serie de factores. (J. Barrancos)
Estos son: a) El diagnostico pulpar, b) La permeabilidad dentinaria, c) La edad del
paciente, d) La profundidad de la preparación, e) El material de restauración, f) La
oclusión
1) Diagnostico pulpar
Es indispensable realizar un correcto diagnóstico clínico y radiográfico
preoperatorio. Un estado de hiperemia pulpar implica mayor riesgo que un estado
31
preoperatorio de pulpa normal y requerirá protección adecuada para no transformar
un estado reversible en irreversible. (J. Barrancos)
Ningún material de protección podrá revertir un estado de pulpitis o necrosis ante un
diagnóstico equivocado. (J. Barrancos)
La mayor dificultad para un clínico es poder establecer el límite de la conservación
de la vitalidad pulpar. Se denomina tener en cuenta los signos y los síntomas que
caracterizan una pulpa vital sana o con lesiones reversibles para diferenciarlos de
las irreversibles. (J. Barrancos)
2) La Permeabilidad Dentinaria
Cuando mayor sea la permeabilidad dentinaria, mas serán las vías de entrada de
los elementos irritativos hacia la pulpa y mayor la necesidad de protegerla. La
permeabilidad se relaciona en forma directa con la profundidad de la reparación (J.
Barrancos)
Cuando más se aproxima la preparación dentaria a la pulpa, mayor es el número de
túbulos dentinarios dañados por unidad de superficie. El diámetro de cada túbulo
también aumenta cerca de la pulpa. Estos dos factores contribuyen al incremento de
la superficie dentinaria de la difusión. Los túbulos dentinarios próximos a la unión
amelodentinaria presentan un diámetro cercano a 0,8 um, y en los que están
próximos a la pulpa el diámetro es cercano a 3um. (J. Barrancos)
La permeabilidad también depende de la edad del paciente. El diente joven con
anchos túbulos dentinarios abiertos es más permeable a los componentes tóxicos
que un diente viejo que con los años ha producido una cantidad considerable de
dentina esclerótica y terciaria. La preparación en un diente virgen también dejara
expuesto un tejido más permeable que la remoción de antiguas restauraciones o las
erosiones y abrasiones de las cuales la pulpa fue defendiendo lentamente (J.
Barrancos)
3) La Edad Del Paciente
Este factor es importante para la selección del material de protección por lo ya
apuntado en cuanto a permeabilidad y porque en el paciente joven el tamaño pulpar
32
es mayor que en el adulto, lo que significa menores espesores de dentina
remanente tras la preparación cavitaria. (J. Barrancos)
Por otra parte, la pulpa joven y bien irrigada responderá positivamente a las noxas
formando dentina terciaria y esclerosis como elementos de defensa. Una pieza
adulta tiene disminuida esta capacidad y procedimientos tales como la protección
pulpar directa tendrán menores probabilidades de éxito. (J. Barrancos)
4) La Profundidad De La Preparación
Este es el factor que más pesa en el momento de decidir la protección dentinopulpar
por realizar. No solo será necesario aplicar materiales que induzcan la reparación
pulpar y aíslen la pulpa de los irritantes que pudieran ingresar al estar aumentada la
permeabilidad. También habrá que reforzar el piso cavitario con un material rígido,
para evitar que se flexione al condensar el material de restauración o durante la
masticación trasmita presiones a la pulpa. (J. Barrancos)
5) El Material De Restauración
Las restauraciones de ionómero de vítreo y de compómero por lo general no
requieren la colocación de ningún material de protección. Sus propiedades
adhesivas les permiten sellar bien la dentina, bloqueando la transmisión de
estímulos hacia la pulpa. Al adherirse a la pared dentinaria, cierran perfectamente la
brecha diente-restauracion e impiden la filtración marginal. (J. Barrancos)
6) La Oclusión
Las restauraciones ubicadas en zonas activas de oclusión, que reciben fuerzas
masticatorias intensas, requieren bases rígidas. (J. Barrancos)
Al elegir el material de protección dentinopulpar, algunos operadores también
consideran la incidencia de caries, y en los pacientes de alto riesgo aconsejan la
aplicación de forros y base cavilarías que liberen fluoruros. Empero, para que la
acción anticariógenas adquiera importancia, habría que esperar la existencia de una
filtración en la restauración, situación más frecuente en las restauraciones de
composite curos márgenes están ubicados en dentina o cemento. (J. Barrancos)
33
1.4 RESINAS COMPUESTAS
Hasta mediados de los años ochenta este material presentaba cambies en la
superficie de la restauracion por desgaste; esto se traducía en perdida de la forma
anatómica y en los contactos proximales. Los avances tecnológicos de este material
con las modificaciones realizadas en el relleno cerámico y en la matriz de resina
hacen que el composite sea una indicación racional y correcta como material
restaurador en premolares y molares, siempre y cuando se realicen siguiendo
estrictamente los protocolos de preparación y restauracion (Lanata, Operatoria
dental, Estetica y Adhesion)
Las resinas acrílicas presentaban un color estético para los dientes, eran insolubles
y económicas. Pero desgraciadamente su contracción de polimerización era alta y
su resistencia al desgaste muy baja por lo que eran causantes de una excesiva
micro filtración marginal. (Albers, 1.988)
A partir de ese tiempo las resinas compuestas han sido sometidas a diversas
modificaciones con el fin de mejorar sus propiedades mecánicas y físicas, siendo
aptas para restauraciones en sectores anterior y posterior. (Chalifoux, 1996)
La resina compuesta para uso en dientes posteriores ha sido, a lo largo de las
últimas décadas, uno de los materiales dentales más estudiados. Este hecho se
debe a diversos factores, tales como el aumento de los pacientes en busca de una
restauracion similar al color del diente desde el punto de vista estético, la constante
34
búsqueda de procedimientos restauradores menos invasivos y la controversia
relacionada con el uso de la amalgama. (NOCCHI)
VENTAJAS
No requieren una cavidad, solo eliminar la caries y cumplir con los principios
generales para las preparaciones. (Lanata, Operatoria dental, Estetica y
Adhesion)
No es necesario realizar extensión preventiva por los puntos y fisuras de la
cara oclusal. (Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
No es necesario eliminar el esmalte socavado, pues se puede crear dentina
artificial. (Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
Por los factores citados, requieren menor eliminación de tejidos dentarios
sanos.
Posibilitan su adhesión a los tejidos dentarios. (Lanata, Operatoria dental,
Estetica y Adhesion)
Tienen integración diente-material de restauración, lo cual le devuelve al
diente prácticamente las propiedades mecánicas perdidas. (Lanata,
Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
Son estéticas. En la actualidad es muy difícil que los pacientes acepten
restauraciones que no cumplan este requisito. (Lanata, Operatoria dental,
Estetica y Adhesion)
No contaminan el medio ambiente. (Lanata, Operatoria dental, Estetica y
Adhesion)
No dañan la salud. (Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
Tienen un desgaste similar al esmalte. (Lanata, Operatoria dental, Estetica y
Adhesion)
DESVENTAJAS
Son muy sensibles a la técnica y esta es muy laboriosa. El odontólogo debe
ser meticuloso siguiendo estrictamente los protocolos tanto de preparación
como de restauracion. (Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
35
Costo. La realización de restauraciones con resina compuestas son más
costosas que las efectuadas con amalgama. (Lanata, Operatoria dental,
Estetica y Adhesion)
Requieren mayor tiempo clínico en su realización en comparación con las
amalgamas. (Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
1.4.1 FACTORES DE ÉXITO EN RESTAURACIONES CON COMPOSITE
Técnica meticulosa. (Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
Realizar preparaciones para composite. (Lanata, Operatoria dental, Estetica y
Adhesion)
La presencia de esmalte en todo el borde cavosuperficial aumenta el éxito.
(Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
El composite que se utilice debe ser apto para el sector posterior, foto
activable e idealmente presentado en compules (Lanata, Operatoria dental,
Estetica y Adhesion)
Requiere el riguroso empleo de aislamiento absoluto del campo operatorio.
(Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
La oclusión y sus para funciones desempeñan un papel fundamental en el
éxito (Lanata, Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
La higiene del paciente y los controles a distancia son importantes. (Lanata,
Operatoria dental, Estetica y Adhesion)
Las técnicas de restauracion con resinas compuestas en el sector posterior, si bien
están simplificadas, aun son complejas, los pasos son sensibles, insumen más
tiempo y son más costosos que las realizadas con amalgamas. (Lanata, Operatoria
dental, Estetica y Adhesion)
1.4.2 CARACTERÍSTICAS DEL MATERIAL PARA EL SECTOR
POSTERIOR
Por las características físicas y mecánicas que se requieren para los materiales del
sector posterior, las resinas híbridas son el material de selección indicado, estas han
sido modificadas y presentan cambios en su composición, diferentes a las utiliza-
das para el sector anterior. Es un material rígido y compacto que por sus
36
características permite una condensación contra las paredes del diente evitando
espacios o atrapamiento de aire. (Saldarriaga)
La variación en el aumento del relleno, la forma y tamaño de la partícula, el nivel de
sus componentes, han hecho disminuir la característica pegachenta del material.
(Saldarriaga)
Las resinas híbridas son materiales que poseen una combinación de tamaño de
partícula de carga de macrorrelleno y microrrelleno, las resinas híbridas para el
sector posterior poseen un volumen de 80% de carga en peso, este porcentaje le
provee características físicas únicas y superiores a los otros mate- riales, ya que
mejora la transferencia de tensiones entre las partículas del material, esto es, con el
aumento en el porcentaje de la carga, la distancia Inter.-partícula se disminuye,
aliviando la tensión en la matriz resinosa y consecuentemente mejoran- do la
resistencia de la resina (Saldarriaga).
Con la evolución que han presentado estos materia- les y los cambios estructurales
que han sufrido para su buen desarrollo del sector posterior se han sub- clasificado,
en resinas híbridas de pequeñas partí culas, resinas híbridas de mini partícula,
también denominadas híbridas submicrométricas, e híbridas con alta cantidad de
carga. (Saldarriaga)
Las resinas híbridas de pequeñas partículas son así denominadas porque el tamaño
de sus macropartículas tiene un promedio de tamaño que varía entre los 1 a 5 mm.
Sus micropartículas contienen cantidades entre un 10 y un 15% del volumen, estas
resinas presentan buena calidad de pulido y resistencia al desgaste. Son
perfectamente utilizadas en zonas de estética y requerimientos de carga moderada.
(Saldarriaga)
Las resinas compuestas híbridas de miniparticulas o submicrométricas, son
denominadas así, porque la mayoría de los agentes de carga son menores 1 mm
(0.6 a 0.8 mm), siendo el mayor tamaño de sus partículas 1.8 mm, por esta
compacta distribución de sus partículas permite una mayor incorporación de carga.
(Saldarriaga)
Las resinas compuestas de alta cantidad de carga, o también llamadas híbridas
pesadas contienen más de un 80% de carga en peso. Esto le confiere un refuerzo
particular máximo y un alto módulo de elasticidad. Esto significa que el material se
37
deforma muy poco con la tensión. Poseen partículas de hasta 10 mm de tamaño
haciéndolas poco pulibles .
1.4.3 CLASIFICACIÓN DE LAS RESINAS POSTERIORES SEGÚN LA TÉCNICA
Se clasifican en técnicas directas, semidirectas e indirectas, no hay ninguna técnica
ni material restaurador que pueda ser aplicado efectivamente en to- das las
situaciones. (Saldarriaga)
La técnica directa involucra un conjunto de procedimientos ejecutados por el
profesional exclusivamente en una sola sección clínica. Es la aplicación directa del
material al diente sin ningún medio cementante mediante gravado y adhesivo.
(Saldarriaga)
Las técnicas semidirectas, pueden ser realizadas intra o extraoralmente y el diseño
de la preparación debe ser expulsivo, finalmente es cementada la restauración con
materiales tipo cementos resinosos, por lo general se realizan en una sola cita.
(Saldarriaga)
1.4.4 ALTERNATIVAS PARA LOGRAR UN BUEN PUNTO DE
CONTACTO
TÉCNICAS DE INCREMENTOS VERTICALES
1) Precuñamiento: La utilización de cuñas ayuda con el manejo de los
tejidos y fluidos gingivales, permite además espacios adecuados para la
inserción de matrices, las cuales deben ser lo me- nos gruesa posible.
Cuando tenemos un diente con dos cavidades proximales es
recomendado manejar cuñas y matrices separadamente, y realizarlas
individualmente. Las cuñas grandes y muy triangulares presionan
demasiado la cuña contra el diente dejando en infracontorno la
restauración, se sugiere convertirlas a una forma trapezoidal.
(Saldarriaga)
2) Matrices Adecuadas Y Preformadas: Matrices de tamaños de 25 mm,
auxilian el contorno apropiado de la parte proximal de la restauración, si la
38
matriz es demasiado delgada no permitirá una buena condensación del
material contra esta. Si es demasiado rígida y gruesa el punto de contac-
to nos quedara abierto. (Saldarriaga)
3) Dispositivos Adicionales:
a. Insertos de resina previamente prepolimerizados, realizados por fuera de la boca,
para ayu darnos en el relleno de la cavidad. (Saldarriaga)
b. insertos cerámicos de vitroceramica los cuales se consiguen en el mercado de
diferentes tamaños y se involucran dentro de la masa del composite. (Saldarriaga)
c. extensiones plásticas cónicas transparentes, las cuales se incrustan en el material
presionándolo contra las paredes y concentrando la luz en su extremidad para una
mejor polimerización. (Saldarriaga)
Estos dispositivos son ampliamente recomendados como ayudas para mejorar la
polimerización y obtención de un contorno proximal favorable, cuando son utilizadas
bandas metálicas en las áreas proximales. (Saldarriaga)
39
2. OBJETIVO GENERAL
Restaurar las caras proximales afectadas aplicando la Técnica modificada de
restauración de cavidad Clase ii utilizando resinas compuestas devolviéndole la
morfología del diente.
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3. DESARROLLO DEL CASO
3.1 HISTORIA CLÍNICA
3.1.1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
a) Historia clínica # 065458
b) Nombre del paciente: IRMA MAGDA CANTILLO FRANCO
c) Sexo: F
d) Edad: 55 años
3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA
Por molestias al masticar, porque se le ve negro y feo al abrir la boca (motivos
estéticos) cambio de material restaurador (amalgama)
3.1.3 ANAMNESIS
Enfermedad O Problema Actual
Sin Problema Actual
Antecedentes Familiares
Ninguno
Causas por perdida de las piezas dentarias
Caries
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3.2 ODONTOGRAMA
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
Ausencia de piezas: #12; #16; #17; #24; #26; #36; #46; #47
Dientes endodonciados: #13; #15
Dientes Obturados: #18; #11; #21; #22; #27; #28; #34; #35; #37;
#38; #48
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3.3 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS
INTRAORALES EXTRAORALES
3.3.1 IMAGEN RX
FOTO 1 ODONTOGRAMA
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
Radiograficamente observamos en zona superior e inferior ausencia de
piezas: #12; #16; #17; #24; #26; #36; #46; #47 ; observamos también
dientes endodonciados: #13; #15; dientes Obturados: #18; #11; #21;
#22; #27; #28; #34; #35; #37; #38; #48 y un puente metal porcelana en
piezas #23; #24; 25
3.3.1 MODELOS DE ESTUDIOS
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FOTO 1 Vista frontal en oclusión con la Prótesis superior
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
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FOTO 2 Vista lateral izquierdo en oclusión
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
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FOTO 4 Vista lateral derecho en oclusión
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
46
FOTO 5 Vista por oclusal pieza #27
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
3.3.2 FOTOS EXTRAORALES
FOTO 6 VISTA FRONTAL
47
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
Paciente con sus labios en reposo
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FOTO 7 Vista lateral derecha
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
Se observa cadena glanglionar normal maxilar inferior ligeramente en protrusión
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FOTO 8 Vista lateral izquierda
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
Se observa cadena glanglionar normal maxilar inferior ligeramente protrusión
50
3.3.3 FOTOS INTRAORALES
FOTO 9 Arcada Superior
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
Maxilar Superior presenta torus palatino, ausencia piezas dentarias y obturación de
piezas dentarias con amalgama.
Recromía pieza #13
Puente Fijo piezas # #23 #24 #25
51
FOTO 10 Arcada Inferior
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
Maxilar inferior presenta ausencia de una pieza dentaria y varias piezas dentarias
obturadas con amalgama
Glándulas salivales normales
Lesiones en la lengua de color rojo
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Foto N° 11 Vista Frontal de ambas arcadas en oclusión
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
Presenta ausencia de pieza dentaria #12
Presenta restauraciones defectuosas piezas #11 #21
Recromía pieza #13
Clase ii división i , Mordida Profunda
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Foto N° 12 Vista lateral derecha de ambas arcadas en oclusión
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
Presenta ausencia de pieza dentaria #12 #16 #17 #46 #47
Pieza #15 raíz con tratamiento endodóntico
Presenta obturación de amalgama pieza #48
Clase ii división i , Mordida Profunda
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Foto N° 13 Vista lateral izquierda de ambas arcadas en oclusión
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
Presenta ausencia de pieza dentaria #26 #36
Presenta obturación de amalgama piezas #27 # 37
Clase ii división i , Mordida Profunda
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4. DIAGNÓSTICO
Realizar un listado de problemas encontrados, por ejemplo:
a) Edéntulo parcial: ausencia de piezas #12; #16; #17; #24; #26; #36; #46; #47
b) Caries dental: recidivante en piezas #35
c) Restauraciones defectuosas en los dientes #18; #11; #21; #22; #27; #28; #34;
#35; #37; #38; #48
d) Tratamientos endodónticos en los dientes #13; #15
e) Tipo de ocluson: Clase II, Mordida Profunda
f) Recromía pieza #13
5. PRONÓSTICO
Favorable para el paciente.
6. PLANES DE TRATAMIENTO
Aplicación de Ionómero de Vítreo (Base Cavitaria)
Restauración clase segunda con resina compuesta.
6.1 TRATAMIENTO
Se realizara cambio de material restaurador (amalgama) por resina compuesta
56
FOTO 14 ANTES
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
a) Se observa material restaurador amalgama que compromete las caras
Oclusomesiolinguall
57
FOTO 15 Instrumentales A Utilizar
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
b) Espejo Bucal, Explorador, Pinza Algodonera, Cucharilla De Dentina, Arco De
Yung, Abre Boca, Perforador De Dique, Espátula De Resina, Clamps, Porta
Clamps, Jeringa Carpuler, Espátula De Cemento, Porta Matriz Cuñas De
Madera, Tira Metálica, Espátula De Cemento, Diques de Goma, Juego de
Fresas
58
FOTO 16 Aislamiento Absoluto
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
c) El aislamiento absoluto de la pieza dentaria a tratar, se lo realiza en conjunto
el dique de goma, clamps, perforador de dique, porta clamps y arco de
Young, para obtener una buena visibilidad del diente.
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FOTO 17 Eliminación del material restaurador (amalgama)
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
d) Se eliminó el material restaurador (amalgama) para asi colocar protector pulpar en el piso de la cavidad.
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FOTO 18 Materiales e instrumentales a utilizar
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
e) Lámpara fotocurado, resinas, acido grabador, ionómero de vidreo (base),
cuñas de madera , bonding , porta matriz, banda metálica, algodonera
metálica, espátula de resina, pinza algodonera, espejo, cucharilla, explorador
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FOTO 19 Colocación del Ionómero de Vidrio
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
f) Ionómero de Vidrio (GOLD LABEL) tipo base de forma indirecta formamos el
escalón mesial para poder tener retención al momento de restaurar.
FOTO 21 Colocación y Adaptación del Sistema Matriz
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
g) Colocación de la banda metálica con el porta matiz para así poder formar la pared
de la cara mesial
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FOTO 22 Colocación del Ácido Ortofosfórico
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
h) Colocamos Acido Ortofosfórico en la cavidad para crear microretención mecánica
durante 15segundos
FOTO 23 Lavado y secado de la cavidad
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
i) La cavidad fue lavada por el mismo tiempo en que fue aplicado el ácido y
enseguida secada
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FOTO 24 Reconstrucción de la pared proximal mesial
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
FOTO 25 Conformación de Cúspides
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
j) Se incrementó resina compuesta fotopolimerizable por 20 segundos, se
reconstruyó la pared mesial y luego se comenzó a conformar las cúspides
FOTO 26 Pulido y alisado
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Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
k) Se realizó con discos de pulir con micromotor a baja velocidad sin aislamiento
Utilizando Astrobrush - Sistema de Pulido y pasta abrasiva para resinas
compuestas se procedió a abrillantar la restauración.
FOTO 27 Restauración finalizada
Fuente Propia de la Investigación
Autora: Lissette Ninibeth Ibarra Cantillo
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7. DISCUSIÓN
La preparación cavitaria es importante para poder proporcionarle resistencia al
remanente dentario y a la restauración que reemplazará el tejido perdido
La finalidad de una preparación cavitaria es eliminar el tejido cariado, retener el
material restaurador y proteger la vitalidad pulpar. Se debe conformar una cavidad
adecuada que sea de forma regular, con las paredes ligeramente expulsivas, con
los ángulos redondeados, con la pared pulpar plana. El bisel en los dientes
posteriores debe ser para perder el ángulo cavo-superficial, más ancho en la cara
oclusal que en proximal. (MONDELLI, J)
En cuanto al sector posterior es importante la resistencia a fuerzas compresivas, así
también la contracción de polimerización porque la resina compuesta sufre cambios
dimensionales debido a cambios de temperatura. Cuando la resina compuesta es
insertada en una cavidad y esta no le permite alteraciones dimensionales, produce
tensiones y estas tensiones tratan de romper la adhesión pudiendo soltarse o
producir de formación en el diente. (CASTAÑEDA)
Existe la técnica de colocar los incrementos de resina compuesta por cúspides, es
decir colocar un incremento por cada cúspide, y al colocar cada incremento habrá la
presencia de surcos y esto es necesario ya que los surcos se comportan como
rompe fuerzas de esta manera la resina compuesta no se contrae demasiado y
disminuye las tensiones durante la polimerización (CASTAÑEDA)
De acuerdo con lo expresado en el estudio realizado por determina que las razones
para la colocación, sustitución y la longevidad de las restauraciones de amalgama
son: caries primarias (59%), restauraciones fallidas (41%) y caries secundaria
(59%). (Toffenetti & Mjör )
66
8. CONCLUSIONES
Para realizar restauraciones imperceptibles, es necesario seguir un protocolo
clínico, para lo cual se debe realizar un plan de tratamiento, diagnóstico y debe
tener el conocimiento de las técnicas y materiales disponibles.
El sistema matriz nos ayuda a devolver la pared mesial en este caso a la pieza
dentaria a restaurar.
Tener que escoger correctamente la resina a utilizar de acuerdo al tipo de cavidad,
según el tipo de restauración a realizar y según el color de la pieza dentaria
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9 .RECOMENDACIONES
Mantener una higiene dental completa, con un cepillado después de cada
comida, uso del hilo dental y enjuagues bucales periódicamente. (Tecnica Bass)
Para realizar una buena restauración de resina compuesta, es necesario
conformar la cavidad bajo a los criterios de principios básicos, que dan
resistencia y protección al remanente dentario..
Se recomienda usar el sistema matriz para las restauraciones en el sector
posterior ya que nos facilitar una reconstrucción interproximal y evitar excesos
en la zona cervical,
68
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ANEXOS
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