trabajo de grado previo a la obtenciÓn del titulo de...
TRANSCRIPT
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
PASTA TRIANTIBIOTICA EN TRATAMIENTO DE NECROSIS PULPAR EN
DIENTES TEMPORALES
AUTORA:
MORALES CHAUCALÁ VANESSA ALEJANDRA
TUTOR:
DR. ERY SUAREZ ACEBO
GUAYAQUIL,10 DE SEPTIEMBRE DEL 2019
ECUADOR
II
CERTIFICADO DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención de
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………………………….
Esp. Fernando Franco MSc.
Decano
………………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, MSc
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: Pasta Triantibiotica en tratamiento de necrosis pulpar en dientes
temporales, presentado por la Srta. Morales Chaucalá Vanessa Alejandra,
del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito
previo a la obtención de título de Odontóloga.
Guayaquil, 15 de Mayo del 2019
………………………………………………
Dr. Ery Suarez Acebo.
CI: 0904866274
IV
DECLARACIÓN DE AUTORIA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Morales Chaucalá Vanessa Alejandra, con cédula de identidad N°
0927745711, declaro ante el Decano y las autoridades de la facultad piloto de
odontología de la universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi
autoría y no contiene información que haya sido tomado de otros autores sin
que se encuentre previamente referenciados.
Guayaquil, 10 de Septiembre del 2019
………………………………………………..
Morales Chaucalá Vanessa Alejandra
CC. 0927745711
V
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado principalmente a mi madre ella mi pilar fundamental
para siempre ser la mejor y esforzarme cada día a ser una gran persona
A Eduardo que logro ganarse mi corazón y poder ayudarme a pesar de todo a
lo largo de mi carrera
A mi esposo Tomás por ser un gran hombre, apoyarme en todo y que esto es
el inicio de muchas más metas juntos
A mis hermanas Gaby y Nico que son las hermanas que todas quisieran y por
ultimo
A mis abuelos que siempre lucharon por verme feliz los amo demasiado a
todos, gracias por todo.
Y una especial dedicatoria al ángel que siempre me ha cuidado desde el cielo a
mi padre Jhonny Alex Morales Mejía te amo papi.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco primero a Dios que es lo primordial en mi vida, el que me da todos
los días salud, amor, y por cada día levantarme con ganas de seguir adelante
También a mi madre Nancy Chaucalá por ser la luz de mi vida y mi futuro a
seguir por ser padre y madre para mí y mis hermanas te amo por siempre
madre mía.
A mi hermana Nicole una de mis mejores pacientes desde el inicio te quiero
hermana.
A mi docente Dr. Ery Suarez por ser un buen tutor y por guiarme en uno de
estos pasos en mi obtención de título como odontóloga.
A mi docente la Dra. Andrea Caiza por ser una de las docentes que siempre
nos impartió sus mejores conocimientos y por la cual fue que me inspiro en
este tema de sustentación.
Y cada uno de los docentes que con su apoyo y lucha lograron por compartir
todos los conocimientos.
VII
CESION DE DERECHOS DE AUTOR
DR.
Esp Fernando Franco MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos
de Autor de forma libre y voluntaria del trabajo Pasta triantibiotica en
tratamiento de necrosis pulpar en dientes temporales realizado como
requisito previo a la obtención de Título de Odontóloga en la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil, 10 de Septiembre del 2019
………………………………………
MORALES CHAUCALA VANESSA ALEJANDRA
CC. 0927745711
VIII
INDICE CARATULA .................................................................................................................................. I
CERTIFICADO DE APROBACIÓN ......................................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORIA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................. IV
DEDICATORIA ........................................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................. VI
CESION DE DERECHOS DE AUTOR ................................................................................. VII
RESUMEN ................................................................................................................................... X
ABSTRACT ................................................................................................................................ XI
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 1
CAPITULO I ................................................................................................................................ 3
EL PROBLEMA .......................................................................................................................... 3
1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 3
1.2DESCRIPCION DEL PROBLEMA ................................................................................. 4
1.3DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................. 5
1.4Formulación del problema ............................................................................................... 6
1.5Preguntas de investigación ............................................................................................. 6
1.6Justificación ....................................................................................................................... 7
1.7Objetivos............................................................................................................................. 8
1.7.1Objetivo general ......................................................................................................... 8
1.7.2Objetivos específicos ................................................................................................ 8
1.8Valoración Crítica de la investigación ............................................................................ 9
CAPITULO II ............................................................................................................................. 10
MARCO TEORICO .................................................................................................................. 10
2.1ANTECEDENTES ........................................................................................................... 10
2.2FUNDAMENTACION TEORICA .................................................................................. 12
2.2.1COMPONENTES ESTRUCTURALES DEL DIENTE ........................................ 12
2.2.2MORFOLOGIA DE LA PULPA .............................................................................. 12
2.2.3FUNCIONES DE LA PULPA .................................................................................. 13
2.2.4CLASIFICACION DE LOS ESTADOS PATOLOGICOS DE LA PULPA ........ 13
IX
2.2.5CLASIFICACION DE LAS PATOLOGIAS PULPARES ................................... 14
2.2.6Pruebas de vitalidad pulpar ................................................................................ 17
2.2.7ENDODONCIA EN DIENTES TEMPORALES ................................................... 18
2.2.8Terapia pulpares (pulpectomia) ......................................................................... 18
2.2.8.1Pulpectomia no instrumentada ........................................................................... 19
2.2.8.2Pulpectomia Convencional ................................................................................. 19
2.2.9Materiales de Obturación. ................................................................................... 22
2.2.9.1Materiales a base de Hidróxido de calcio. ........................................................ 22
2.2.9.2Agregado de trióxido Mineral .............................................................................. 23
2.2.9.3Electrocoagulación ............................................................................................... 23
2.2.9.4Pasta Triantibiotica ............................................................................................... 24
2.2.9.5Óxido de Zinc – Eugenol ..................................................................................... 26
2.2.9.6Pasta Pulpotec® ................................................................................................... 26
METODOLOGÍA ....................................................................................................................... 27
3.1DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................... 27
3.2TIPOS DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................ 27
3.3Descripción del Caso Clínico ........................................................................................ 28
3.4Discusión .......................................................................................................................... 33
CAPITULOS IV ......................................................................................................................... 34
Conclusiones y Recomendaciones ................................................................................... 34
4.1Conclusiones ................................................................................................................... 34
4.2Recomendaciones .......................................................................................................... 34
Referencias .............................................................................................................................. 35
X
RESUMEN
La odontología pediátrica nos ayuda a limitar el daño del órgano dentario para
así evitar la extracción anticipada de la pieza decidua, por lo cual se ha
estructurado algunas técnicas y tratamiento para mantener la pieza en boca,
que puede ir desde un recubrimiento pulpar directo hasta un tratamiento pulpar,
entre los cuales tenemos pulpotomia y pulpectomia de acuerdo hasta donde se
haya avanzado la afección, en este caso este trabajo nos va a dar conocer el
tratamiento cuando una pieza decidua se encuentra afectada por caries hasta
un nivel que llega a la pulpa lo cual tendríamos el caso de realizar una
pulpectomia que va a consistir en la eliminación tanto de la pulpa cameral como
la radicular como preservación del órgano dentario para evitar que la caries
avance en una destrucción en la cual será inevitable la extracción de la pieza
dentaria
Este estudio fue experimental clínico. Se realizó un caso clínico en pieza 74 en
la cual fue diagnosticado con necrosis pulpar y realizado pulpectomia en la
pieza decidua y su posterior medicación intraconducto con pasta triantibiotica
para mostrar la aplicación de esta pasta en casos de afecciones de necrosis
pulpares en dientes deciduo. Conclusiones: La pasta triantibiótica es un opción
de material para los tratamientos pulpares por su elevada potencia bactericida,
bacteriostático y un antimicrobiano.
Palabras Claves: necrosis pulpar, pulpectomia, odontopediatria, pasta
triantibiotica, decidua.
XI
ABSTRACT
Pediatric dentistry helps us to limit the damage of the dental organ in order to
avoid the early extraction of the deciduous piece. Furthermore, techniques and
treatments have been structured to keep the piece in the mouth that can range
from a direct pulp coating to a Pulp treatment. The most common extent the
condition has progressed. The aim of this research is to apply the triantibiotic
pastes a material for the pulp necrosis treatment in deciduous teeth. In this
case, this study illustrates the aforementioned treatment when a deciduous
piece is affected by cavities up to a level that reaches the pulp. Consequently, a
pulpectomy is performed which consists of both the cameral and the root pulp
and preservation of the dental organ to prevent decay from progressing in a
destruction in which the extraction of the dental piece will be inevitable
This study was a clinical trial. A clinical case was performed in piece 74 in which
male patient was diagnosed with pulp necrosis and underwent a pulpectomy in
the deciduous piece and its subsequent intra-duct medication with triantibiotic
paste to show the application of this paste in cases of pulpal necrosis conditions
in deciduous teeth. In essence, triantibiotic paste is a material option for pulp
treatments due to its high bactericidal, bacteriostatic and antimicrobial potency.
Keywords: pulp necrosis, pulpectomy, pediatric dentistry, triantibiotic
paste, decidua
1
INTRODUCCIÓN
La dentición decidua es muy importante porque es la que cumple de función de
mantener el espacio para los futuros dientes permanentes por eso debemos
hacer todo lo posible por mantenerlos en boca por el mayor tiempo posible
hasta su posterior exfoliación y así tener una buena armonización.
Pero en algunos casos en los que los dientes no presentan una buena higiene
y con la unión de un huésped, los microorganismos en boca y una dieta alta en
elementos cariógenicos, aportan a la formación de caries en la etapa de la
niñez, la caries tiende a una evolución y avance rápido y algunas veces
asintomáticos. En estos casos el diente deciduo se puede volver en estado
necrótico, en la cual la caries ha avanzado y destruido la pulpa y para la
salvación y permanencia del diente en boca se requeriría un tratamiento pulpar
como lo es la pulpectomia para evitar la innecesaria exodoncia de la pieza,
aunque también existen pronósticos desfavorables en los cuales la pieza
decidua no se podría realizar un tratamiento pulpar como es cuando un diente
presenta una reabsorción de más de 2/3 de su raíz, problemas en furca y
pérdida ósea estas opciones estaría contraindicado una pulpectomia.
Las terapias pulpares en dientes deciduos tiene como objetivo primordial evitar
la extracción del diente deciduo para conservar sus funciones entre ella una
buena masticación y una correcta fonación. En el caso del diente temporal
preservar el diente y sirve como guía para la correcta erupción de los dientes
permanentes lo que evitara el mal desarrollo de los arcos dentarios.
En los niños más pequeños que presentan exodoncia prematura puede
presentar perdida de longitud de arco, migración de las piezas permanentes
que estén erupcionadas esto como resultado de falta de espacio que debió
mantener el diente deciduo. Aunque la colocación de mantenedor de espacio
ayudaría a mantener el espacio también posee desventajas ya que a ciertas
edades como las preescolares aun necesitan de mucho apoyo de los padres al
momento de la higiene oral, por ello el mantenedor de espacio siempre el mejor
mantenedor de espacio que podría tener un niño es su propio diente
2
temporario. Por ellos siempre se debe optar por la resolución de los procesos
patológicos asociados a la necrosis pulpar.
Como objetivo principal de este trabajo y caso clínico es dar a conocer el uso
de la pasta triantibiótica como material de obturación en pulpectomia, en piezas
con procesos infecciosos y necróticos, ya que por su alta efectividad
bactericida también en algunos casos es utilizados en procesos de abscesos
periapicales y con fístulas, ya que aportará en la inhibición de ciertos
microorganismo presentes para la preservar la pieza. Este material de
obturación como es la pasta triantibiotica en el caso clínico que se mostrará
nos ayudará a conocer la implementación de un nueva innovación de
materiales para ciertas patologías ya que por incluir 3 tipos de antibióticos entre
los cuales tenemos la ciprofloxacina, metronidazol y la tetraciclina como parte
de los materiales son de mucha ventajas ya que esto combatirán directamente
con las bacterias dentro de los conductos radiculares de la piezas deciduas
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El principal problema dentario en los niños a nivel del Ecuador son las caries y
los traumas dentales. Cuando el estado de las caries es muy destructivo puede
producir una inflamación y destrucción de los tejidos pulpares, hasta llegar un
estado en el cual se produce una necrosis pulpar siendo el único tratamiento
pulpar como lo es la pulpectomia.
La pulpectomia es un proceso en el cual se procede a retirar la pulpa cameral y
la pulpa radicular de los dientes temporales y rellenar de un material
reabsorbibles fisiológicamente por la pieza permanente, para poder conservar
la pieza en la boca y mantenencia del espacio para los futuros dientes
permanentes.
En este caso clínico daremos a conocer el uso de la pasta triantibiotica como
material de obturación en el tratamiento de una necrosis pulpar, una pasta
compuesta por tres tipos de antibióticos en las cuales tendremos la
ciprofloxacina, metronidazol y la tetraciclina.
La odontopediatria se tiene que resolver diferente tipos de problemas
relacionados a las lesiones profundas que puede producirse en el diente y que
llegan afectar directa e indirectamente a la pulpa dental.
En la ciudad de Guayaquil un elevado porcentaje de los niños presentan caries
en la edad escolar por la falta de educación de los padres hacia los niños de
una buena higiene oral de un control adecuado de un especialista y el bajo
consumo de elementos cariogenicos que afectara a las estructuras dentarias
deciduas y permanentes evitan su destrucción y un avance más rápido de la
caries dental.
4
1.2DESCRIPCION DEL PROBLEMA
La dentición temporal juega un rol muy importante en el desarrollo y
crecimiento de los niños. Aun la colocación de mantenedores de espacios,
tienen desventajas en términos de función e higiene oral. La preservación de
los dientes deciduos constituye el mejor mantenedor de espacio, si es que se
puede lograr la resolución de los procesos patológicos asociados a la necrosis
pulpar.
La pérdida prematura de un diente temporal puede dar como resultado
diferentes tipos de problemas dentarios como la mesializacion de las piezas
dentarias permanentes, giroversiones y el retraso de la erupción de las piezas
permanentes, hasta problemas de lenguaje y provocar malos hábitos.
Las infecciones por vías endodonticas son el descandecamiento de varios
orígenes que van desde un cariogenicos de avance rápido que llego a la
dentina y posterior a la pulpa y esto provoca la infección de microorganismos,
también la invasión de bacterias desde el periodonto que avanza hasta los
conductos radiculares en el caso de traumatismo cuando el existe un
ensanchamiento de periodonto o desplazamiento de un dientes en un trauma
dental que va necesitar un tratamiento odontológico.
En estos problemas los más afectados son los niños en edad escolar ya que en
esa edad los niños juegan sin ningún conocer riesgos y producen caídas
golpes y producen un trauma dental por una falta de una rápida reacción ante
las caídas y golpes. Y por otro lado tenemos la educación de los padres hacia
los niños sobre una correcta higiene y cepillado de los dientes.
5
1.3DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Pasta Triantibiótica en tratamiento de necrosis pulpar en dientes
temporales.
Objetivo de estudio: Pasta triantibiótica
Campo de acción: dientes temporales
Área: PREGRADO.
Periodo: 2019- 2020
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, tratamiento, prevención.
Sublinea de investigación: epidemiología y práctica odontológica.
6
1.4Formulación del problema
¿Cómo se realiza la aplicación de la pasta triantibiotica en el tratamiento de
necrosis pulpar en dientes temporales?
1.5Preguntas de investigación
¿Qué es la pasta triantibiotica?
¿Factores que afecta en el uso de la pasta triantibiotica?
¿Qué es necrosis pulpar?
¿Cómo está compuesta la pasta triantibiotica?
¿Cuáles son los usos para la pasta triantibiotica?
¿Qué tratamientos existe para la necrosis pulpar?
¿Qué provoca una necrosis pulpar?
¿Con que frecuencia se produce la necrosis pulpar en dientes deciduos?
¿Qué factores predominan para una necrosis pulpar?
¿Cuándo está indicada una pulpectomia?
¿Cuándo está indicada el uso de la pasta triantibiotica?
¿Cuáles son los efecto que provoca la pasta triantibiotica en el diente deciduo?
¿Cuáles son las contraindicaciones de una pulpectomia?
¿Cuáles son las desventajas del uso de la pasta triantibiotica?
7
1.6Justificación
Importancia, este trabajo tiene un gran valor ya que en la teoría nos va a
proporcionar, algunos conocimientos a los estudiantes de la facultad piloto de
odontología, poniendo en práctica el uso de la pasta triantibiótica poniendo en
práctica la aplicación de este medicación como un material de obturación de
piezas deciduas con un diagnóstico de necrosis pulpar
Utilidad práctica, está investigación ayudará a los estudiantes y odontólogos,
no solamente que tenemos que utilizar los habituales materiales de obturación,
sino que también se puede aplicar el uso de la pasta triantibiotica como un
material alternativo.
Trascendencia Social, contribuyendo con la higiene bucal y poder asegurar un
éxito en la terapia pulpar.
Todos estos parámetros tendrán un aporte científico, bibliográfico y práctico
para los compañeros de la facultad de odontología para que se pueda
implementar en más ocasiones la utilización en la clínica de odontopediatria en
los diferentes casos que se pueden presentar.
8
1.7Objetivos
1.7.1Objetivo general
Aplicar el uso de la pasta triantibiotica como material para el tratamiento
de necrosis pulpar en dientes deciduos.
1.7.2Objetivos específicos
Describir el uso de la pasta triantibiotica en los dientes deciduos con
necrosis pulpar
Definir las características de la pasta triantibiotica como material de
obturación
Implementar el uso de la pasta triantibiotica en el tratamiento de necrosis
pulpar en dientes deciduos.
Presentar el caso clínico demostrando el uso de la pasta triantibiotica en
dientes necróticos.
9
1.8Valoración Crítica de la investigación
Delimitado: esta pasta se la utilizará en dientes deciduos con necrosis pulpar
en niños de 5 a 9 años.
Factible: si porque se la realizará en la clínica de Odontopediatria de la facultad
de odontología y con los materiales necesarios para el tratamiento.
Concreto: demostrará el uso de la pasta triantibiotica en dientes deciduos
necróticos.
Relevante: se debe considerar la importancia del trabajo para que sea más
implementado en los pacientes de pediatría en la clínica de odontopediatria.
Evidente: la realización de este caso clínico demostrará el uso de este material
como uso relevante en los distintos materiales de obturación en este
tratamiento.
|
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1ANTECEDENTES
La caries constituye la patología infecciosa más frecuente de los dientes y se
caracteriza por la destrucción de los tejidos duros y está provocada por la
acción de los ácidos producidos por los microrganismos que integran la placa
dental (GARCÍA OLIVARES, 1998, pág. 11)
Cuando la caries se encuentra afectando el nervio de un diente deciduo y este
se puede conservar, existen distintas opciones de tratamiento dependiendo de
la severidad de la lesión (pulpotomia o pulpectomia). En cualquier de estas
situaciones el tratamiento que se realiza tiene por finalidad mantener el diente
libre de infección y funcional en la boca (Martínez Pérez & Miegimolle Herrero,
2015, pág. 35)
La pasta triantibiotica tiene una característica especial y es que al usarla como
medicamento intracanal para la desinfección del conducto de la raíz durante
procedimientos regenerativos es capaz de eliminar las bacterias de tejidos
dentales infectados por la capacidad que tiene de difundirse a través de los
conductos radiculares hasta la zona periapical y ejercer su acción bactericida.
El e. fecalis es un microrganismos potencialmente importante para la
colonización o crecimiento excesivo en las infecciones endodonticas (Vergara
Arrieta, Diaz Caballero, & Alvear, 2013, pág. 105)
Una característica notable de esta especie la constituye su capacidad para
sobrevivir y crecer en microambientes que pudieran ser tóxicos para otras
bacterias presentes en procesos infecciosos crónicos, donde estos
microorganismos se propagan por todo el sistema de conducto radicular lo que
incluye túbulos dentinarios, conductos accesorios, ramificaciones laterales y
delta apicales (Quintana del Solar & Quispe La Rosa, 2012)
11
En la universidad de Niigata ha desarrollado el concepto de “Lesión Sterilization
And Tissue Repair” o “Terapia LSRT” (Hoshino 1990, Iwaku y col 1996,
Hoshino y Takushige 1998) que utilizan una mezcla de antibióticos para la
desinfección de las lesiones pulpares y periapicales, los estudios de estos
autores incluyeron un gran número de especies bacterianas, que fueron
sensibles a una combinación de tres antibióticos; ciprofloxacina metronidazol,
minoc ilina. La hipótesis de la “Terapia LSRT” propone la remoción o
desinfección de las bacterias presentes en estas lesiones se produce la
aplicación local de una combinación de antibacterianos y esto conduce a la
resolución de las lesiones periapicales (Quintana del Solar & Quispe La Rosa,
2012, pág. 31)
Gran parte de las patologías de origen endodonticas son causadas por la
presencia de microorganismos en el sistema de conductos radiculares en la
mayoría de los casos, los agentes etiológicos son las bacterias, así, el éxito en
el tratamiento de la patología endodonticas depende del control de la infección
microbiana en el sistema del conducto radicular.
12
2.2FUNDAMENTACION TEORICA
2.2.1COMPONENTES ESTRUCTURALES DEL DIENTE
Esmalte
El esmalte es el tejido más mineralizado del organismo con 96% de parte
inorgánica bajo la forma de hidroxiapatita, 4% de material orgánico y agua. El
esmalte es extremamente duro para poder soportar fuerzas de la masticación
(Lima Machado, 2009, pág. 11)
Dentina
Su volumen en peso se compone, de acuerdo con Katchburian y Arana de un
70 % de minerales, 18% sustancias orgánicas 12% agua. La dentina es la
responsable del color amarillo de los dientes, entre más fino el esmalte más se
transluce la dentina, a pesar de eso, podemos establecer que las patologías
pulpares que llevan a un oscurecimiento de la dentina pueden llevar al diente al
oscurecimiento de su corona. (Lima Machado, 2009, pág. 7)
2.2.2MORFOLOGIA DE LA PULPA
Pulpa dental
La pulpa es un tejido conjuntivo flácido de origen ectomesenquimatoso, en
especial de la papila dentaria, que está rodeado por dentina, con distintos tipos
de células. Presenta algunas funciones, siendo las principales: la formadora (de
dentina), nutritiva (de las células de la pulpa), de defensa y la inductora. (Lima
Machado, 2009, pág. 12)
La pulpa del diente primario, siendo un tejido conjuntivo entretejido con vasos
sanguíneos y linfáticos, células y sustancias intercelular, pasa por los mismo
estados patológicos del diente permanente, sin embargo, es evidente que los
efectos sensoriales del proceso inflamatorio son mucho menos dramáticos en
los dientes primarios que en los permanentes y muchas veces, se ven niños
con enfermedad pulpar severa sin manifestaciones dolorosas en el proceso
(Oliveira del Rio, Mendoza Castro , & Alvarado Solorzano, 2017, pág. 1292)
13
2.2.3FUNCIONES DE LA PULPA
La función inductora es la que a través de los odontoblastos, induce a los
ameloblastos a formar el esmalte (fase de campana a corona)
La función nutritiva se produce con la dentina ya que es tejido muy
vascularizado.
La función defensora se va a producir frente a estímulos irritantes como en las
caries, abrasiones, fracturas entre otros, lo cual hace producir la dentina
terciaria como mecanismo de protección (Lima Machado, 2009, págs. 12-13)
2.2.4CLASIFICACION DE LOS ESTADOS PATOLOGICOS DE LA PULPA
FACTORES BACTERIANOS
Las infecciones producidas por microorganismos anaerobios y bacterias
gramnegativos, son una de las causas más importantes que pueden afectar a
la pulpa. Kakehashi y cols”. Confirmaron la importancia de estos
microorganismos como causantes de dichas patologías. Esta infección puede
llegar a la pulpa a través de la coronas lo de la raíz del diente (LOPEZ
MARCOS, 2004, pág. 52)
FACTORES TRAUMATISMO
Traumas agudos como las luxaciones, fisuras y fracturas; crónicos como el
bruxismo y la abrasión, o bien iatrogénicos como los movimientos ortodoncicos,
preparación de cavidades o tallados dentarios.
Cambios bruscos de temperatura con generación de calor, el uso de
instrumental rotario sin refrigeración considerada, materiales como las godivas,
gutapercha caliente o el acrílico caliente, genera exceso de calor y producir
daño pulpar (LOPEZ MARCOS, 2004, pág. 52)
FACTORES RADIACION
En algunos pacientes que se encuentran bajo tratamiento de radioterapia por
tumores en cabeza o cuello también el calor excesivo de estas pueden producir
daño pulpar.
14
FACTORES DE IATROGENIAS
Al momento de que en el medio bucal pueda existir muchas restauraciones con
distintos materiales de metal puede producir descargas eléctricas y producir
afecciones de pulpar como Electrogalvanismo.
Epidemiologia
Estudios epidemiológicos revelan que la caries dental es una enfermedad de
alta prevalencia, que afecta al 90 % de la población mundial. En Latinoamérica
la mayor incidencia (95%) es en niños de 5 a 12 años de edad. En la república
Mexicana, de acuerdo con una encuesta del sistema de vigilancia
Epidemiológica de Patologías Bucales (SIVEPAP), se presenta una prevalencia
de caries de 26.31% en niños de 6 años y 30,72% en los de 12 años de edad.
Consecuentemente, la prevalencia de lesiones de las estructuras dentales que
afectan al ser humano favorece la alta frecuencia de enfermedades pulpares y
periapicales (Mendiburu Zavala, Peñaloza Cuevas, Chuc Baas, & Medina
Peralta, 2017, pág. 3)
2.2.5CLASIFICACION DE LAS PATOLOGIAS PULPARES
A finales de 2009, la Asociación Americana de Endodoncia (AAE) publica, una
nueva terminología para el diagnóstico clínico, teniendo en cuenta que ha sido
un tópico de discusión, controversia y debate por décadas, ya que los textos de
endodoncia han utilizado tradicionalmente términos muy amplios para describir
los hallazgos histopatológicos, ya no son aplicables a los diagnósticos clínicos
(CASTILLO & DIEZ, 2009, pág. 40)
PULPA CLINICAMENTE NORMAL (CIE-10 K04.9)
Categoría de diagnóstico clínico, donde el tejido pulpar se encuentra libre de
síntomas y responde normalmente a las pruebas de sensibilidad pulpar
Se presenta clínicamente dentro de los límites normales. Tejido pulpar libre de
síntomas que responde de manera normal a las pruebas pulpares de
sensibilidad no evidencia de sintomatología espontánea, no evidencia caries ni
microfilmación, adaptación adecuada de las restauraciones existentes, no
15
evidencia de cambio de color (GARCÍA GUERRERO & MARROQUÍN
PEÑALOZA, 2009, pág. 406)
Radiográficamente no se observan cambios en los tejidos periapicales, puede
haber o no evidencia de mineralización pulpar. No se observa presencia de
reabsorción, caries o exposición mecánica de la pulpa (GARCÍA GUERRERO
& MARROQUÍN PEÑALOZA, 2009, pág. 406)
PULPITIS REVERSIBLE (CIE-1028, 29 K04.0)
Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos en donde la
pulpa vital retomara la normalidad; no existen antecedentes de dolor
espontáneo, dolor transitorio de leve a moderado provocado por estímulos de
frio, calor, dulce y también a las pruebas de sensibilidad térmicas y eléctricas;
obturaciones fracturadas o desadaptadas con caries (CASTILLO & DIEZ, 2009,
pág. 41)
Imagen radiográfica no presenta cambios periapicales, relación con agente
etiológico; caries y restauraciones profundas sin compromiso directo con el
tejido pulpar (GARCÍA GUERRERO & MARROQUÍN PEÑALOZA, 2009, pág.
407)
Pulpitis irreversible sintomática (CIE-10 K04.0 Pulpitis; K04.01 Pulpitis aguda)
Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos, que indican que
el tejido pulpar en proceso inflamatorio es incapaz de cicatrizar. Clínicamente
se puede observar caries, obturaciones desadaptadas, extensas,
enfermedades endoperiodontales, africción, recubrimiento pulpar directo;
presenta un dolor prologado, persistente, espontaneo, referido o de aparición
inmediata a la estimulación térmica con aumento al calor, sensación transitoria
de alivio a muy bajas temperaturas. Respuestas a múltiples estímulos, de
aparición nocturna. Puede o no a ver dolor a la percusión y/o sensibilidad al
morder. Requiere toma de analgésicos (GARCÍA GUERRERO & MARROQUÍN
PEÑALOZA, 2009, pág. 408)
“Diagnostico radiográficos podemos observar coronalmente, asociación
evidente del factor etiológico con la cavidad pulpar. Si el proceso inflamatorio
16
se extiende hasta el área periapical, se observa aumento del espacio del
ligamento periodontal” (CASTILLO & DIEZ, 2009, pág. 41)
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMITICA (PIA) CIE-10 K04.0/ K04.03
Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos, que indican que
la pulpa vital inflamada es incapaz de cicatrizar, con características adicionales
como la carencia de sintomatología clínica. Sin embargo, el proceso
inflamatorio puede avanzar hasta la necrosis pulpar (GARCÍA GUERRERO &
MARROQUÍN PEÑALOZA, 2009)
Presentación clínica caries de larga evolución, profunda con o sin exposición
pulpar aparente, recubrimiento pulpar directo, restauraciones profundas,
preparaciones cavitarias, persistencia de una agresión de baja intensidad y
larga duración. Asintomática, puede progresar sin síntomas clínicos hacia una
necrosis pulpar. Dolor ocasional localizado de leve a moderado, de corta
duración, que aumenta con cambios térmicos o presión sobre el tejido pulpar
expuesto (GARCÍA GUERRERO & MARROQUÍN PEÑALOZA, 2009, pág. 409)
Se evidencia radiográficamente sin alteración periapical. Posible
engrosamiento del ligamento. Periodontal, zona radiolucida en la corona
compatible asociada a caries, restauraciones profunda a trauma (CASTILLO &
DIEZ, 2009, pág. 41)
NECROSIS PULPAR (CIE.10 K04.1)
La necrosis es un producto de una inflamación avanzada que desintegra el
tejido en el centro para formar un área cada vez mayor de necrosis por
licuefacción. La necrosis puede ser parcial o total y es consecuencia de una
lesión cariosa no tratada, invaginación del esmalte o exposición pulpar por
traumatismo, entre otras causas conocidas (Bordoni, Rojas, & Mercado, 2010,
pág. 470)
Categoría de diagnóstico clínico que indica la muerte del tejido pulpar,
usualmente presenta respuesta negativa ante el test de sensibilidad.
Clínicamente presenta translucidez dental alterada por hemolisis del glóbulo
rojo durante el proceso de descomposición del tejido pulpar; cambio de color
coronal, con tonalidad parda, verdosa o grisácea; caries profunda,
17
restauraciones defectuosas desadaptadas, microfiltración o exposición al medio
oral. Normalmente asintomático puede presentar respuesta leve a estímulos
con calor (GARCÍA GUERRERO & MARROQUÍN PEÑALOZA, 2009)
Apariencia radiográfica variable, si la lesión bacteriana avanza se observara
alteración en el área periapical. Normalmente no hay evidencia de alteraciones
en la zona apical.
La microbiota de los conductos radiculares con necrosis pulpar y enfermedad
periapical está dominada por anaerobios estrictos pertenecientes a los
géneros; fusobacterium, Porphyromona, Prevotella, Eubacterium y
Peptrostreptococcus (Quintana del Solar & Quispe La Rosa, 2012)
2.2.6Pruebas de vitalidad pulpar
Pruebas a la percusión
Una respuesta frente a un edema o un traumatismo o infección extendida al
ligamento que va a producir una respuesta de dolor. Está prueba es muy útil en
los traumatismo de los dientes anteriores o una reacción aguda que permita
ubicar el diente infectado (Bordoni, Rojas, & Mercado, 2010, págs. 471-472)
Pruebas térmicas.
La respuesta al frio o calor es normal en una pulpa sana, si el dolor persistente
aun retirado el estímulo podemos decir que la pulpa está enferma y la ausencia
parcial o total de la respuesta puede indicarse a un pulpa necrótica (Bordoni,
Rojas, & Mercado, 2010, pág. 472)
Pruebas eléctricas
Es la trasmisión de pequeños impulsos eléctricos dentro diente, todos con la
misma intensidad, si existen variaciones pueden ser el resultado del contacto
con fisuras, tejido cariado y restauraciones defectuosas (Bordoni, Rojas, &
Mercado, 2010, pág. 472)
Prueba de la cavidad
Esta se realiza cuando la calcificaciones dentinarios son muy extensas y no
permiten el paso de los estímulos eléctricos o térmicos, por ello se penetra con
18
una fresa redonda pequeña hasta llegar a la dentina y observar la reacción
(Bordoni, Rojas, & Mercado, 2010, pág. 472)
2.2.7ENDODONCIA EN DIENTES TEMPORALES
Terapia pulpar en dientes temporales
La base del éxito de los tratamientos pulpares se basa en el diagnóstico
acertado de la patología presente, lo cual implica la recolección de una serie de
signos y síntomas que conforman el cuadro que nos permite identificar la
lesión, sin embargo esta labor en niños no es fácil, pues su historia clínica a
menudo es confusa, especialmente en lo más pequeños, pues ellos no saben
discriminar sensaciones (Oliveira del Rio, Mendoza Castro , & Alvarado
Solorzano, 2017, pág. 1291).
El tratamiento pulpar en dentición decidua, comprende varias opciones, por lo
cual su elección dependerá de la vitalidad pulpar, siendo de suma importancia,
el contar con un diagnóstico preciso y certero.
También deben considerarse las diferencias en la morfología no solo de los
dientes, sino principalmente de los conductos y de la pulpa dentaria, así como
la proximidad de las raíces de los dientes primarios con los gérmenes de los
dientes permanentes (Bordoni, Rojas, & Mercado, 2010, pág. 483)
El objetivo básico de la terapia pulpar es mantener la integridad de los dientes y
de los tejidos de soporte. Es deseable mantener la vitalidad pulpar de un diente
afectado por una lesión cariosa, lesión traumática u otras injurias. Sin embargo,
un diente desvitalizado puede mantenerse clínicamente funcional. Las pruebas
de vitalidad pulpar (eléctricas y térmicas) pueden ser útiles en dientes
permanentes, mas no son recomendadas para dientes deciduos, pues las
respuestas no son confiables (ASOCIACION BRASILERA DE
ODONTOPEDIATRIA, 2010)
2.2.8Terapia pulpares (pulpectomia)
Pulpectomia no instrumentada
Pulpectomia convencional
19
2.2.8.1Pulpectomia no instrumentada
La técnica consiste en la colocación de una pasta a base de componentes
antimicrobianos unidos a un vehículo que se colocara en la entrada de cada
canal de la raíz. Un grupo de investigadores japoneses emplearon una mezcla
de fármacos antimicrobianos para la desinfección de la pulpa con el concepto
de la terapia endodonticas no instrumentada (NIET). (Perona & Mungi, 2014,
pág. 57) Los pasos a seguir son:
Administración del anestésico local
Aislamiento absoluto con dique de goma
Eliminación del techo de la cámara
Secado de la cavidad con torundas estériles
Irrigación de la cámara con hipoclorito 0.5% y posterior a la aspiración
con succión de alta.
Secado de la cavidad con torundas estériles
Manipulación de la pasta y colocación sobre el piso de la cámara pulpar
Ultimo colocación de un cemento temporal. (Perona & Mungi, 2014,
págs. 57-58)
Ventajas
“Elimina bacterias aisladas de los conductos radiculares infectados, penetra en
los conductos accesorios, éxito clínico” (Perona & Mungi, 2014, pág. 58)
Desventajas
“Requiere más investigación, efectos secundarios a los antibióticos empleados,
reacciones alérgicas y pueden aparecer cepas resistentes a antibióticos
bacterianos” (Perona & Mungi, 2014, pág. 58)
2.2.8.2Pulpectomia Convencional
La pulpectomia es una técnica endodonticas que permite el retiro total, tanto
cameral como de los conductos, de la pulpa vital o necrótica, preparando la
cavidad pulpar para recibir un material de obturador. El tratamiento debe
permitir la reabsorción de la raíz del material de obturación en el momento
20
oportuno para permitir la erupción normal de la pieza sucedánea. Después del
tratamiento, los síntomas deben desaparecer, el proceso infeccioso debe
resolverse, radiográficamente se debe evidenciar disminución del área
radiolucida (Escalaya & Carolina, 2009, pág. 31)
La morfología de los canales radiculares varían ostensiblemente en uno y en
otro caso, haciendo que las técnicas muchas veces no sea exitosa, por ello se
consideran necesarios los primeros molares necróticos deberían ser tratado
con la misma técnica. Sin embargo existen complicaciones por los canales
radiculares en las cuales tenemos (Bordoni, Rojas, & Mercado, 2010, págs.
491-492)
Raíces curvas exageradas
Canales radiculares angostos
Canales accesorios
Ápices radiculares que no se cierran
Reabsorciones irregulares
Ramificaciones intracanales calcificadas (Bordoni, Rojas, & Mercado,
2010, pág. 492)
Indicaciones y Contraindicaciones
Con base en los exámenes clínicos y radiográficos, así como una historia
clínica completa se pueden determinar las piezas que son candidatas para un
tratamiento de pulpectomia. La Academia Americana de Odontología Pediátrica
(AAPD) en su guía de la terapia pulpar de dientes primarios y dientes
permanentes inmaduro (Trejo & Cuevas, 2014, pág. 69)
Están indicados en piezas con diagnóstico de pulpitis irreversible, necrosis
pulpar o cuando se planeaba realizar una pulpotomia en la cual se observa
excesivo sangrado y nos consigue la hemostasia. Y cuando las raíces
demuestran nula o poco reabsorción radicular fisiológica o patológica (Trejo &
Cuevas, 2014, pág. 69)
Se encuentran contraindicados cuando no hay posibilidad de restaurar después
del tratamiento de conductos, evidencia radiográfica o clínica de amplia
reabsorción radicular, piezas próximas a exfoliar, piezas con gran destrucción
21
que requieran tratamiento de emergencia, cuando la salud bucal del paciente
limite el éxito del tratamiento, cuando existe riesgo de infección recurrente y
pacientes y/o padres que no estén convencidos ni comprometidos con el
tratamiento (Trejo & Cuevas, 2014, pág. 69)
Antes de considerar un procedimiento endodonticas en la dentición primaria el
clínico debe evaluar una serie de factores
Factores Dentarios
Debe considerarse el tiempo que permanecerá el diente como unidad funcional
de la dentición. Igualmente debería tomarse en cuenta la ausencia o presencia
del diente sucedáneo, el estado de desarrollo de la oclusión, estructura
dentaria suficiente para realizaron aislamiento con el dique de goma, el tejido
gingival alrededor debe estar intacto y la corona clínica del diente a tratar debe
restaurar su función normal. (Bordoni, Rojas, & Mercado, 2010, pág. 493)
Selección del diente primario a ser tratado
Debe considerar estos aspectos:
Si la retención del diente primario afectado por una terapia pulpar es más
indicado que su remoción, la extracción de un diente primario, antes de que el
permanente haya formado la mitad de la raíz permanente, retrasa sus salida y
si la retención del diente primario evita la neutro oclusión (Bordoni, Rojas, &
Mercado, 2010, pág. 494)
Factores generales
El paciente debe estar en un buen estado de salud general, sin otras
enfermedades sistémicas mayores, que sea un paciente cooperador y sus
padres también, destreza clínica del profesional (Bordoni, Rojas, & Mercado,
2010, pág. 494)
22
2.2.9Materiales de Obturación.
Materiales a base de Óxido de Zinc Eugenol (ZOE)
Los materiales a base de Óxido de Zinc con Eugenol se han utilizado como
bases cavitarias, agentes cementante, selladores de conductos, restauraciones
provisionales y como material de obturación en pulpotomia y pulpectomia.
Hasta el 2008 era el único material recomendado por la Academia Americana
de Odontología Pediátrica como obturador de conductos. Antes del empleo del
Hidróxido de calcio, incluso era utilizado como agente de protección pulpar
directo e indirecto, sin embargo se demostró que el óxido de Zinc con Eugenol
en contacto directo con la pulpa produce inflamación crónica , seguida de la
necrosis (Trejo & Cuevas, 2014, pág. 71)
El Óxido de Zinc es una presentación de polvo blanco cuando no tiene
colorantes que principalmente es el óxido de zinc, algunas partículas de relleno
de sílice y alrededor de 1% de sales de zinc como acetato o sulfato utilizadas
como aceleradores; el Eugenol consta de 85% Eugenol que es un fenol con
propiedades sedantes y antimicrobianas. Diversos estudios experimentación
han demostrado irritación de tejidos periapicales por acción del Óxido de Zinc
Eugenol, se considera un factor irritativo es consecuencia del uso de Eugenol,
a la vez posee una lenta reabsorción (menor que la radicular) en análisis
radiográficos y reportación de casos (Trejo & Cuevas, 2014, pág. 71)
2.2.9.1Materiales a base de Hidróxido de calcio.
La técnica con hidróxido de calcio fue propuesta por primera vez por Hermann
en 1930 y es después de la técnica con formocresol la más antigua.
Actualmente se sigue enseñando en los países nórdicos. Para la formación de
la pasta se utiliza el hidróxido de calcio con agua estéril, o con suero salino
estéril, la pasta se lleva al suelo de la cámara pulpar y radicular, evitando que
se formen un coagulo sanguíneo. Los restos son eliminados y se rellena el
resto de la cámara pulpar con un cemento tipo IRM, o Pasta ZOE (Calatayud,
Casado, & ÁLVAREZ , 2006, pág. 230)
“hidróxido de calcio también puede ser utilizado como solución irrigadora,
puede emplearse químicamente puro o en combinaciones de agentes
23
antimicrobianos como la clorhexidina, para un mayor efecto bactericida” (Trejo
& Cuevas, 2014, pág. 72)
Glutaraldehído
Esta droga surge como alternativas de tratamiento para reemplazar el
formocresol, es una droga d muy buen fijación de los tejidos, aplicables a pulpa
vitales no inflamadas luego de la amputación pulpar. Tiene como
características su baja toxicidad, mínimo potencial mutagenico o cancerígeno,
bajó potencial para la distribución sistémica, pero también existen muchas
dudas sobre el uso de esta por tener algunas desventajas como inestabilidad
del medicamento, por lo que necesita su reemplazo y por fracasos en corto
largos de tiempo (Bordoni, Rojas, & Mercado, 2010, pág. 501)
2.2.9.2Agregado de trióxido Mineral
Este material es biocompatible y tiene una gran habilidad para sellar, es
superior al óxido de zinc y la almagama, es un material que se endurece en
presencia de humedad con pH de 12.5. Se ha demostrado que el MTA tiene la
capacidad para estimular la liberación de citoquinas de las células óseas, indico
que promueve activamente la formación de tejido duro. Está técnica no es
indicada para la obturación en dientes temporales ya que su reabsorción es
muy lenta para la exfoliación de los dientes. (Bordoni, Rojas, & Mercado, 2010,
págs. 502-503)
2.2.9.3Electrocoagulación
Esta técnica también denominada electrofulguración o electrobisturí, se
comenzó a utilizar en pulpotomia de dientes temporales en 1965. La técnica
sigue la pauta ya comentada, así tras la eliminación de la pulpa cameral, con
cucharilla e instrumental rotatorio con mucha irrigación, se controla la
hemorragia de los muñones del suelo de la cámara pulpar con una bolita de
algodón durante 5-10 minutos, Los electrobisturí que se han empleado hasta la
fecha son el Hyfrecator 705A (31-33) y el Storbex Ultron (30), siempre a media
potencia. Finalmente se rellena la cámara pulpar con un cemento tipo IRM,
óxido de zinc Eugenol (Calatayud, Casado, & ÁLVAREZ , 2006, págs. 231-232)
24
2.2.9.4Pasta Triantibiotica
En las enfermedades endoperiodontales, las bacterias pueden invadir no sólo
la dentina, también el cemento, puesto que los patógenos endodonticas través
de la mutación y el intercambio genético , han desarrollado sistemas
especializados que facilitan su capacidad de encontrar, competir y sobrevivir en
ambientes muy específicos (anaerobios) y sensibles a la combinación de
fármaco (Corona Tabares, Aguiar Fuentes, Robles Romero, Rodriguez
Arámbula , & Guzman Abundis, 2016, pág. 500)
La pasta triantibiotica o 3 Mix-MP está indicada en piezas deciduas con
necrosis pulpar y es utilizada como una técnica alternativa a la pulpectomia
convencional con OZE.La pasta triantibiotica resulta de la combinación de la
parte polvo, conformada por Ciprofloxacina, Metronidazol, Minocilina (Quintana
del Solar & Quispe La Rosa, 2012, pág. 32)
Ciprofloxacina, tiene un efecto bactericida que actúa en infecciones
periapicales. Metronidazol, efecto bactericida indicado en infecciones
anaerobias
Minocilina, actúa contra bacterias anaerobias y aerobias. La parte liquida está
formada por el propilenglicol, que actúa como vehículo eficaz, pues tiene la
capacidad de penetrar rápidamente la dentina y actuar contra la lesión
(Quintana del Solar & Quispe La Rosa, 2012, pág. 32), “también son eficaces
contra algunos microorganismos resistentes a antimicrobianos activos contra la
pared bacteriana. Las tetraciclinas son activas contra muchos microrganismos
anaerobias y facultativos, muy importante contra los Actinomyces” (Perona &
Mungi, 2014, pág. 60)
La pasta 3Mix-Mp consta de dos partes: polvo y líquido. El polvo está formado
por:
Metronidazol, Ciprofloxacina y Minociclina en una proporción de 1:1:1 (Figura
1); y la parte liquida está formado por una combinación de Macrogol y
Propylenglicol, también en proporción 1:1; estos últimos actúan como vehículos
transportadores de los antibióticos (Perona & Mungi, 2014, pág. 59).
25
Preparación de la pasta 3Mix Mp: La pasta 3Mix Mp tiene como principal
indicación ser preparada el mismo día del tratamiento. La preparación de la
pasta 3 Mix Mp debe ser hecha preferentemente por el operador para estar
seguro de la consistencia ideal y de las proporciones correctas. La preparación
de 3MixMP puede ser usada durante el día, sin embargo, la cantidad de 3Mix-
MP sobrante deberá ser eliminada al final de las horas de trabajo. Para esto se
necesita: Tres recipientes con las drogas pulverizadas (Perona & Mungi, 2014,
pág. 60).
1. Usando una espátula, tomar el Metronidazol en polvo sobre la platina.
Secar y limpiar la espátula para evitar contaminación del Metronidazol
con la siguiente droga en polvo.
2. Usando una espátula limpia y seca, colocar la misma cantidad de
Minociclina en polvo sobre la superficie de mezcla. Limpiar y secar la
espátula para evitar la contaminación de la Ciprofloxacina.
3. Realizar la misma acción con la Ciprofloxacina y usando exactamente la
misma cantidad.
4. Mezclar estos tres componentes (3Mix); Metronidazol: Minociclina:
Ciprofloxacina = 1:1:1.
5. En otra área de la platina, tomar una parte de PropyleneGlicol (P) y el
mismo volumen de Macrogol (M). Mezclar bien hasta formar un solo
compuesto líquido (MP) de textura similar a la crema batida M:P = 1:1.
6. Finalmente, para la preparación Standard de 3Mix-Mp, mezclar una
parte de MP contra 7 partes de 3Mix; es decir 3Mix: MP = 7:1. (Perona &
Mungi, 2014, pág. 60)
Pasta CTZ: Descrita por Sollier y Cappiello29 en 1959 esta pasta está
compuesta por:
Cloranfenicol 500mg.
Tetraciclina 500mg.
Óxido de zinc 1000mg.
Eugenol (1 gota). (Perona & Mungi, 2014, pág. 61)
Cloranfenicol: Sustancia obtenida a partir del Streptomyces Venezuelae,
antibiótico de amplio espectro, bacteriostático eficaz contra grampositivos,
26
gramnegativos incluyendo hongos como: Candida Albicans, causa Anemia
aplásica por tratamientos largos, petequias, sangrado de mucosa oral, ulceras
orales. (Perona & Mungi, 2014, pág. 61)
Tetraciclina: Antibiótico de amplio espectro actúa contra cocos y bacilos
grampositivos, gramnegativos, Cándidas, E coli, Pseudomonas puede causar
cambio de color o hipoplasia del esmalte si es administrada en el periodo de
calcificación dentaria. (Perona & Mungi, 2014, pág. 61)
2.2.9.5Óxido de Zinc – Eugenol
Ha sido el material de elección por muchos años, es empleado por el 94% de
las universidades de odontología. El rango de éxito clínico utilizando este
material varía del 68,7 % al 86,1%.18 Aunque este agente ha demostrado en
varios estudios su efecto antibacteriano contra cultivos puros se ha visto que
combinado con formocresol incrementa su efecto antibacteriano. Estudios In
vitro han demostrado que a pesar de su alto efecto antibacteriano el ZOE por sí
solo no podía inhibir a Escherichia coli, S. aureus o Streptococcus viridans.
(Perona & Mungi, 2014, pág. 61)
2.2.9.6Pasta Pulpotec®
Pasta radiopaca no reabsorbible, indicada para el tratamiento de la pulpitis
irreversible en molares vitales tanto permanentes y deciduos. (Perona & Mungi,
2014, pág. 61)
Composición: Polvo: Polioximetileno, yodoformo.
Líquido: Dexametasona, formaldehído, fenol, guayacol.
Tratamiento aséptico, induce la cicatrización del muñón pulpar. El tratamiento
de pulpitis con Pulpotec® es más rápido que la pulpectomía., Evita numerosos
fracasos que se han observado con el llamada pulpectomía. La eficacia se
fundamenta en un archivo radiográfico de 300 pulpotomías realizadas con
Pulpotec® y supervisadas por períodos de 3 a 13 años (Perona & Mungi, 2014,
pág. 61)
27
Capitulo III
METODOLOGÍA
3.1DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
En este trabajo de investigación se basó en un método experimental en el cual
se describo y analizó los pasos en la medicación intraconductos con un
material para los conductos radiculares con necrosis pulpar, realizando
seguimiento de los pasos a realizar tanto clínico como radiográficos pre y post
tratamiento con la aplicación de la pasta triantibiotica, la cual fue formada por la
unión de tres tipos de antibióticos.
Con esta investigación podemos dar a conocer el uso de esta pasta a
comparación de los diferentes tipos de pasta tradicionales ya existentes, para
la ayuda de los estudiantes como una mejor opción de tratamiento en necrosis
pulpar.
3.2TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Teórica: Con la ayuda de la investigación realizada se refleja los diferentes
métodos que podremos utilizar y las relaciones de cada uno de los contextos
sacados de las referencias bibliográficas para un mejor estudio de los casos
clínicos.
Practica: Con la realización del caso clínico aplicando la pasta triantibiotica, nos
ayudara a implementar nuevas técnicas, que nos proporcionaran mejores
resultados en los pacientes pediátricos
Exploratoria: a través de los buenos resultados que se dieron a conocer en los
diferentes datos bibliográficos al momento de la obturación la pasta
triantibiotica, nos ayudó a conocer que pueden tener un avance y resultados
mejores al momento del tratamiento patologías pulpares.
28
RECURSOS EMPLEADOS
Niños entre 5 y 7 años
Recursos Materiales
Para la realización del tratamiento pulpar con la pasta triantibiotica
necesitaremos:
Espejo Bucal
Pinza Algodonera
Pieza de mano alta
Cucharilla
Equipo para irrigación
Torundas de algodón y gasas Estériles
Radiografías periapicales de niños
Cámara Fotográfica
Limas Endodonticas
Regla Endodonticas
3.3Descripción del Caso Clínico
Título: Pasta triantibiotica en la pieza#74
Fuente: Clínica de Operatoria
Autor: Vanessa Alejandra Morales Chaucalá
Paciente: Víctor Ávila
Edad: 6 años
Historia Clínica: 8347n.
Motivo de Consulta: “Padres llega a la clínica de odontopediatria porque su hijo
presenta varias caries que desea tratarse”.
29
Descripción
Foto 1: foto frontal del paciente
observamos un biotipo
mesiofacial y paciente
colaborador.
Foto 2: foto lateral del paciente
en estado de reposo
Foto 3: imagen de modelo de
estudio en oclusión.
Foto 4: imagen de modelo de
estudios superiores e
inferiores.
Fotografías Intraorales
A: Imagen en Oclusión B: Imagen arcada Inferior y Superior C: Imagen arca
Superior D: Imagen Arcada Inferior.
30
Descripción
Foto A: Paciente en estado de reposo en el cual podemos observar los
incisivos centrales superiores permanentes y aún persiste los incisivos laterales
temporarios.
Foto B: Paciente en semiapertura Bucal
Foto C: En la arcada Superior del paciente se observa caries a nivel de los
molares temporarios (54,55)
Foto D: en la Foto se observa la arca Inferior del paciente en la cual podemos
ver caries en las piezas temporarias (74, 84,85) y restauraciones con caries en
la pieza (75).
31
Descripción
Foto E: eliminación total de caries con fresa redonda y visualización de la
entrada de los conductos radiculares.
Foto F: limado de los conductos radiculares previo a la toma de la radiografía
para conocer conometria y cada cambio de lima irrigación con Hipoclorito 0.5%
Foto G: colocación de pasta Triantibiotica dentro de los conductos radiculares
Foto H: restauración Provisional de la pieza 74 con pasta triantibiotica y una
capa fina de ionomero para evitar la avulsión del material.
TOMAS RADIOGRAFIAS
32
Descripción
Foto I: Pieza 74 con caries icdas 5 que ocupa más de 50 porciento de la
corona y llega a la pulpa y se observa la pulpa cameral necrótica.
Foto J: introducción de la lima para poder la realización de la instrumentación.
Foto K: limado de los conductos.
Foto L: llenado de los conductos con pasta triantibiotica y la pulpa cameral con
pasta ZOE y ionomero de vidrio.
33
3.4Discusión
Los autores Hoshino 1990, Iwaku y col 1996, Takushige 1998 que utilizaron
una mezcla de antibióticos para las desinfecciones de las lesiones pulpares y
periapicales, entre los medicamentos que los autores utilizan están;
ciprofloxacina, metronidazol, minocilina. Por ello yo en esta investigación
reemplace la minocilina por la Tetraciclina ya que en revisión bibliográficas
puede obtener que este medicamento en especial van atacar las anaerobias y
facultativas, con especial las Actinomices que son las que se encuentran en los
conductos necróticos y atacaran de forma más agresiva aunque necesitaremos
más tiempo para ver mejores resultados, se podría tener en cuenta esta
investigación como punto de partida.
La pasta triantibiotica su inicio fue para ser realizada con un medicamento
intraconducto sin ser realizada la instrumentación como se conoce a la técnica
(NIET) ya que era para los pacientes no colaboradores, en piezas con
reabsorción radiculares o piezas que aun necesitaban mantenerse en boca
pero nosotros la realizamos como un medicamento en una técnica
instrumentada convencional.
34
CAPITULOS IV
Conclusiones y Recomendaciones
4.1Conclusiones
Pudimos dar a conocer la aplicación de la pasta triantibiotica en el tratamiento
de pulpectomia en dientes deciduos necróticos, y las nuevas clasificación de
las patologías pulpares para realizar un mejor diagnóstico.
4.2Recomendaciones
Priorizar por parte de los estudiantes de odontología el uso de la pasta
triantibiotica para piezas con necrosis pulpar.
Crear hábitos a los pacientes sobre el correcto cuidado de sus dientes.
Promover ideas para que se puedan realizar avances sobre los
medicamentos utilizados dentro de los conductos radiculares.
Promover cambios dentro los docentes sobre anteriores técnicas aun
utilizadas dentro de la facultad piloto de odontología
Solicitar a la facultad de odontología la realización de estudios de los
medicamentos sobre la microbiota existente dentro los conductos.
35
Referencias ASOCIACION BRASILERA DE ODONTOPEDIATRIA. (2010). Manual de referencia para
procedimientos clínicos en odontopediatría. SAO PAULO: Livraria Santos editora ltda.
2010. Obtenido de
https://www.revistaodontopediatria.org/publicaciones/manuales/referencia-para-
procedimientos-en-odontopediatria/
Bordoni, Rojas, E., & Mercado, C. (2010). Odontología Pediátrica salud bucal del niño y el
adolescente en el mundo actual. panama: editorial medica panamericana.
Calatayud, J., Casado, I., & ÁLVAREZ , C. (2006). Análisis de los estudios clínicos sobre la eficacia
de las técnicas alternativas al formocresol en las pulpotomías de dientes temporales.
SCIELO, 230-239. Obtenido de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852006000400004
CASTILLO, L., & DIEZ, M. A. (09 de DICIEMBRE de 2009). ACADEMIA EDU. Obtenido de
ACADEMIA EDU:
https://www.academia.edu/31735688/L02_CLASIFICACION_AAE_2009
Corona Tabares, G., Aguiar Fuentes, E. G., Robles Romero, D. M., Rodriguez Arámbula , J. C., &
Guzman Abundis, B. V. (2016). Pata triantibiotica en pulpotomias de dientes
permanentes. Reporte de un caso clínico. Revista Tamé, 499-502. Obtenido de
http://www.uan.edu.mx/d/a/publicaciones/revista_tame/numero_14/Tam1614-
08c.pdf
Escalaya, A., & Carolina, E. (2009). Pulpectomia y Materiales de obturación. Sociedad Peruana
Odontopediatría, 31-35.
GARCÍA GUERRERO, C. C., & MARROQUÍN PEÑALOZA, T. Y. (DICIEMBRE de 2009). GUÍA DE
DIAGNÓSTICO CLÍNICO PARA PATOLOGÍAS PULPARES Y PERIAPICALES. VERSIÓN
ADAPTADA Y ACTUALIZADA DEL “CONSENSUS CONFERENCE RECOMMENDED
DIAGNOSTIC TERMINOLOGY”, PUBLICADO POR LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE
ENDODONCIA (2009). SCIELO , 398-424. Obtenido de ASOCIACION AMERICANA DE
ENDODONCIA: http://www.scielo.org.co/pdf/rfoua/v26n2/v26n2a10.pdf
GARCÍA OLIVARES, S. (1998). ODONTOPEDIATRIA. XII Congreso Salamanca 1998 (págs. 11-60).
España: Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria.
Obtenido de https://www.sepeap.org/wp-content/uploads/2014/02/Contenido-
Científico-del-XII-Congreso-1998-Salamanca-1.pdf
Lima Machado, M. E. (2009). Embriología, Odontogenesis, componentes estructurales de la
pulpa y el periodonto. En L. Machado, Endodoncia Ciencia y tecnología (págs. 6-13).
Caracas: Amolca.
LOPEZ MARCOS, J. F. (2004). Etiología, clasificación y patogenia de la patología pulpar y
periapical. GESTION DE REPORTORIO DOCUMENTAL DE LA UNIVERSIDAD DE
SALAMANCA, 52-62. Obtenido de http://hdl.handle.net/10366/115869
36
Martínez Pérez, E. M., & Miegimolle Herrero, M. (2015). La sonrisa del niño Preguntas,
respuestas, pautas y consejos en odontología infantil. Madrid: Sociedad Española de
Odontopediatria. Obtenido de https://www.dentalesteve.es/wp-
content/uploads/2017/09/Libro-SEOP-web.pdf
Mendiburu Zavala, C. E., Peñaloza Cuevas, R., Chuc Baas, I. d., & Medina Peralta, S. (2017).
Enfermedades pulpares y periapicales en estructuras dentales permanentes en
pacientes con edades de seis-catorce años. Revista Cubana de Estomatología, 1-10.
Obtenido de http://www.revestomatologia.sld.cu/index.php/est/article/view/1275
Oliveira del Rio, J. A., Mendoza Castro , A. M., & Alvarado Solorzano, A. M. (Junio de 2017).
Endodoncia en dientes temporales. Pulpotomia. Polo del conocimiento, 12(6), 1288-
1297.
Perona, G., & Mungi, S. (2014). Tratamiento Endodontico no Instrumentado en dientes
deciduos. Revista de Odontopediatria Latinoamericana, 53-64. Obtenido de
https://www.revistaodontopediatria.org/ediciones/2014/1/art-6
Quintana del Solar, M. I., & Quispe La Rosa, M. (2012). Efectividad de una pasta tri-antibiótica
en piezas decidua necrótica con absceso periapical y fístula . Revistas Investigacion
UNMSM, 21-34.
Trejo, A., & Cuevas, C. (2014). Materiales de Obturación radicular utilizados en dientes
deciduos. Revista de Odontopediatria Latinoamericana, 4(1), 65-79. Obtenido de
https://www.revistaodontopediatria.org/ediciones/2014/1/art-7
Vergara Arrieta, M., Diaz Caballero, A., & Alvear, J. (2013). EFICACIA DE LA PASTA
TRIANTIBÍOTICA EN CONDUCTOS RADICULARES INFECTADOS CON ENTEROCOCCUS
FAECALIS. CIENCIA Y SALUD VIRTUAL, 103-108.
