La deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro son problemas mundiales de salud y condiciones mdicas comunes que se observan en la prctica clnica diaria. Aunque la prevalencia de la anemia por deficiencia de hierro se ha reducido recientemente un tanto, la deficiencia de hierro sigue siendo la causa de alto rango de la anemia en todo el mundo, y la anemia por deficiencia de hierro tiene un efecto sustancial en la vida de los nios pequeos y las mujeres premenopusicas, tanto de bajos ingresos y pases.1 desarrollados El diagnstico y el tratamiento de esta condicin claramente podra mejorarse.El hierro es esencial para las funciones biolgicas, incluyendo la respiracin, produccin de energa, la sntesis de ADN, y la clula proliferation.2 El cuerpo humano ha evolucionado para conservar hierro en varias maneras, incluyendo el reciclaje de hierro despus de la ruptura de los glbulos rojos y la retencin de hierro en la ausencia de un mecanismo de excrecin. Sin embargo, ya que el exceso de niveles de hierro pueden ser txicos, su absorcin se limita a 1 a 2 mg al da, y la mayor parte del hierro que se necesita diariamente (aproximadamente 25 mg por da) se proporciona a travs de reciclaje por los macrfagos que fagocitan los eritrocitos senescentes. Los dos ltimos mecanismos son controlados por la hormona hepcidina, que mantiene hierro total del cuerpo dentro de los rangos normales, evitando tanto la deficiencia de hierro y el exceso.La deficiencia de hierro se refiere a la reduccin de las reservas de hierro que precede manifiesta la anemia por deficiencia de hierro o persiste sin progresin. La anemia ferropnica es una condicin ms grave en la que los bajos niveles de hierro estn asociadas con la anemia y la presencia de glbulos rojos hipocrmicos microcticos.Eritropoyesis restringido-Hierro indica que la entrega de hierro a eritroide precursores se deteriora, no importa cmo repleta las tiendas stores.3,4 pueden ser normales o incluso aumentado debido a secuestro de hierro en los casos de anemia de la inflamacin crnica, que se observa en pacientes con trastornos autoinmunes, cncer, infecciones y renal crnica diseases.3,4 La presencia tanto de la deficiencia de hierro y la anemia de trastornos crnicos es comn y puede ser visto en pacientes5 ancianos y pacientes con enfermedad6 renal crnica Sin embargo, una fraccin sustancial de la anemia que es tpico en pacientes de edad avanzada se produce en ausencia de deficiencia de hierro o elevada levels.7 hepcidinaDeficiencia de hierro funcional es un estado de erythropoiesis8 pobre en hierro en el que hay movilizacin insuficiente de hierro en las tiendas, en presencia de aumento de la demanda, como se observa despus del tratamiento con agents.9 estimulantes de la eritropoyesis (Vase el Glosario para las definiciones de trminos relacionados con la La anemia por deficiencia de hierro.)Esta opinin reconsidera deficiencia de hierro y anemia en la luz de los avances en la comprensin de la homeostasis del hierro sistmico y examina las causas, caractersticas fisiopatolgicas y las opciones de tratamiento en adultos. Los lectores pueden consultar en otro lugar para obtener informacin sobre la presentacin, los sntomas y el diagnstico de la anemia por deficiencia de hierro a travs de pruebas de laboratorio y en temas que son especficos para los nios o pregnancy.10-13UN PROBLEMA MUNDIAL DE LA SALUDLa deficiencia de hierro afecta a ms de 2 mil millones de personas en todo el mundo, 1 y por deficiencia de hierro anemia sigue siendo la principal causa de anemia, como lo confirma el anlisis de un gran nmero de informes sobre la carga de la enfermedad en 187 pases entre 1990 y 201014 y por una encuesta sobre la carga de la anemia en las personas en riesgo, como los nios en edad preescolar y tasas joven mujeres.15 Los programas de prevencin han disminuido de anemia por deficiencia de hierro a nivel mundial; la prevalencia es ahora ms alta de frica Central y Occidental y del Sur Asia.14,15 La prevalencia estimada de la deficiencia de hierro en todo el mundo es dos veces mayor que el de la anemia por deficiencia de hierro.La prevalencia de deficiencia de hierro en ausencia de la fortificacin de la dieta es de aproximadamente 40% en los nios de edad preescolar, el 30% de las nias y las mujeres que menstran, y el 38% en mujeres embarazadas women.14-16 Estas tasas reflejan el aumento de la necesidad fisiolgica de hierro en la dieta durante especfica etapas de la vida y segn el sexo. El estirn de la adolescencia es otro perodo crtico. Para los pacientes en cualquiera de estas categoras, causas patolgicas de la anemia por deficiencia de hierro son a menudo ausente y extensas workups de diagnstico no se aconseja. Sin embargo, como veremos ms adelante, cuando la respuesta al tratamiento no es satisfactorio, mltiples causas deben ser considerados, incluso en pacientes en estos grupos de alto riesgo.En los pases en desarrollo, deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro tpicamente el resultado de la ingesta diettica insuficiente, prdida de sangre debido a la colonizacin gusano intestinal, o ambos. En los pases de altos ingresos, determinados hbitos de alimentacin (por ejemplo, una dieta vegetariana o ninguna ingesta de carne roja) y las condiciones patolgicas (por ejemplo, prdida crnica de sangre o de mala absorcin) son las causas ms comunes. Paradjicamente, parece ser ms difcil de reducir la prevalencia de la anemia por deficiencia de hierro en los pases de ingresos altos que en los pases de menores ingresos. Una razn de esta aparente paradoja es la alta tasa de deficiencia de hierro en el envejecimiento populations.14MODIFICACIONES DE homeostasis del hierro en la deficiencia de hierroLos mecanismos de adquisicin de hierro estn fuertemente regulados por controls.2 homeosttico a base de hepcidina La hepcidina es una hormona peptdica que se sintetiza principalmente en el hgado. Funciona como un reactante de fase aguda que se ajusta fluctuaciones en los niveles de hierro en plasma causadas por los enterocitos de absorcin y macrfagos en el bazo mediante la unin a y la induccin de la degradacin de la ferroportina, que exporta hierro de hepcidina cells.17 de expresin aumenta en respuesta a la alta circulacin y niveles tisulares de hierro y en personas con inflamacin o infeccin sistmica. Su produccin es inhibida por la expansin de la eritropoyesis, la deficiencia de hierro, y la hipoxia del tejido en respuesta a seales que se originan en la mdula sea, el hgado, y probablemente el tejido muscular y aumenta adipocytes.2,18 en los niveles de hepcidina que son inducidos por citoquinas inflamatorias, especialmente interleuquina-6, explicar el secuestro de hierro y reduccin del suministro de hierro eritropoytica que se produce en la anemia de la enfermedad crnica.

En la poblacin general, los niveles de hepcidina son bajas en las nias y las mujeres jvenes y mayores - similar a los niveles en los hombres - en las mujeres posmenopusicas; fluctuaciones en los niveles de hepcidina tienen una fuerte correlacin directa con los niveles sricos de ferritin.19,20 En la deficiencia de hierro, la transcripcin de la hepcidina se suprime. Este mecanismo adaptativo facilita la absorcin del hierro (Figura 1 1FIGUREEl Ciclo de Hierro - Mecanismos de Adaptacin a la deficiencia de hierro.) Y la liberacin de hierro a partir de las reservas corporales. La absorcin de hierro intestinal desde el lumen intestinal a travs del transportador de metal divalente 1 (DMT1) se incrementa por la activacin del factor inducible por hipoxia 2.22 El grado de tienda de replecin determina la rapidez con la que se desarrolla la deficiencia de hierro en los casos de prdida de sangre o una reduccin drstica en la absorcin de hierro. Los hepatocitos parecen ser un depsito a largo plazo para el hierro y lo liberan ms lentamente que los macrfagos.CAUSAS DE anemia ferropnicaLa pobreza, la desnutricin y el hambre son causas explica por s mismo de la anemia en la multitud de personas que viven con deficiencia de hierro en los pases en desarrollo, especialmente los nios y las mujeres embarazadas. Adems, una dieta a base de cereales disminuye la biodisponibilidad del hierro porque fitatos en granos secuestran hierro en un complejo pobremente absorbible. Otras causas comunes de los pases en desarrollo incluyen anquilostomiasis y la esquistosomiasis, que causan crnica loss.14 sangre vegana estricta y las dietas vegetarianas, mala absorcin y prdida crnica de sangre que resulta de las prdidas menstruales abundantes son las causas de la anemia por deficiencia de hierro conocido en los pases desarrollados. Prdida crnica de sangre desde el tracto gastrointestinal, incluyendo sangre oculta, especialmente en pacientes de sexo masculino y pacientes de edad avanzada, puede revelar la presencia de lesiones benignas, angiodisplasia, o cncer. El origen de la prdida de sangre oscura gastrointestinal, 24 especialmente del intestino delgado, puede ser aclarada por medio de video cpsula endoscpica, que se utiliza cada vez ms cuando workups convencionales para la anemia por deficiencia de hierro vuelven Personas results.25 negativos que donan sangre regularmente son tambin en riesgo de deficiencia de hierro, y sus niveles de hierro deben ser controlados.En formas raras de hemlisis intravascular, el hierro se pierde en la orina, y deficiencia de hierro entonces agrava anemia (por ejemplo, en la hemoglobinuria paroxstica nocturna). La anemia en atletas de resistencia puede ser debido a la hemlisis, prdida de sangre, y la inflamacin a menudo leve. Drogas y anticoagulantes antiinflamatorios no esteroideos pueden contribuir a la prdida de sangre, y los inhibidores de la bomba de protones son una causa por alto con frecuencia de la absorcin de hierro alterada (Tabla 1) 0,26La ocurrencia simultnea de mltiples causas de la deficiencia de hierro es comn. En los pases en desarrollo, la baja ingesta de hierro combinado con infecciones intestinales por nematodos puede resultar en anemia severa, especialmente en nios pequeos. La gravedad de la deficiencia de hierro tambin se asocia con Ancylostoma duodenale (anquilostoma) de carga, de acuerdo con los resultados de los ensayos de polimerasa en cadena de la reaccin en tiempo real de samples.27 fecal En la esquistosomiasis crnica, las prdidas de sangre se combinan con la anemia de los pacientes inflammation.28 con hipermenorrea tambin puede tener mala absorcin concomitante de iron.29 En la enfermedad renal en estado terminal, los resultados de la anemia por deficiencia de hierro a partir de la prdida de sangre durante la dilisis, reduccin del aclaramiento hepcidina, la inflamacin y ciertos medicamentos (por ejemplo, inhibidores de la bomba de protones y anticoagulantes). En personas de edad avanzada, la prevalencia de anemia se correlaciona con la edad avanzada y mltiples condiciones relacionadas, incluyendo la deficiencia de hierro, 5 trastornos inflamatorios, disminucin de los niveles de eritropoyetina, y cancer.30 La obesidad puede estar asociada con la deficiencia de hierro leve debido a la inflamacin subclnica, aumento de los niveles de hepcidina , y la disminucin de hierro absorption.31 Algunos estudios reportan una alta prevalencia de deficiencia de hierro (30 a 50%) en los pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, 32,33 probablemente debido a la absorcin deficiente de hierro y la inflamacin: aumento de los niveles sricos de hepcidina han sido reportados en las primeras etapas de la enfermedad, pero no durante la enfermedad progression.34HIERRO-REFRACTARIO La anemia ferropnicaLa anemia por deficiencia de hierro por lo general se adquiere. Sin embargo, el esclarecimiento de la homeostasis del hierro sistmico ha llevado al reconocimiento de una enfermedad autosmica recesiva rara, por deficiencia de hierro anemia refractaria hierro (IRIDA) (lnea de herencia mendeliana en Man [OMIM] nmero, 206200) 0.35 La anemia ferropnica es definido como "refractario", cuando hay una ausencia de respuesta hematolgica (un aumento de