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Dermatitis o EczemasDermatitis o Eczemas

• Eczemas – Respuesta inflamatoria de la piel a

múltiples agentes exógenos y endógenos– Según características evolutivas

• Agudos• Sub-agudos• Crónico

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Dermatitis o EczemasDermatitis o EczemasECZEMA AGUDOECZEMA AGUDO

•Eritema

•Edema

•Microvesículas

•Exudados

•Costras

PRURITO

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Dermatitis o EczemasDermatitis o EczemasECZEMA SUBAGUDOECZEMA SUBAGUDO

•Eritema

•Excoriaciones

•Descamación

PRURITO

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Dermatitis o EczemasDermatitis o Eczemas

•Eritema

•Hiper e hipopigmentación

•Descamación

•Liquenificación

PRURITO

ECZEMA CRONICOECZEMA CRONICO

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Eczemas

• Clasificación etiológica de la dermatitis

Exógena1. Dermatitis por contacto

2. Dermatitis por fotosensibilidad

1. Irritativas (80%)

2. Alérgicas (20%)

1. Fototóxicas (irritativo)

2. Fotoalérgicas (inmunológico)

EndógenaDermatitis Seborreica

Dermatitis atópica

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Dermatitis o Eczemas

• Mecanismos patogénicos– Irritativo: irritante

primario es cualquier sustancia aplicada sobre la piel a una determinada concentración y durante algún tiempo desencadena una reacción inflamatoria

DxC AGUDA, DETERGENTESDxC AGUDA, DETERGENTES

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• Mecanismos patogénicos– Alérgico: sustancias

químicas de bajo peso molecular + proteínas de la piel haptenos reacción de hipersensibilidad retardada con participación de L.T. y liberación de mediadores químicos.

DxC PULSERA DE RELOJ DE GOMA DxC PULSERA DE RELOJ DE GOMA (mercaptobenzotiazol)(mercaptobenzotiazol)

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• Mecanismos Patogénicos– Mecanismo Alérgico

• Periodo refractario• Período de incubación• Tiempo de reacción

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• Agentes sensibilizantes– Tinturas– Cromo– Níquel– Mercurio– Formaldehídos– Medicamentos– Resinas naturales y sintéticas

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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis por contacto a plantas

– Aguda– Irritativa– Áreas expuestas– Pápulas eritematosas y vesiculas – Distribución lineal– Prurito– Plantas: Pringamosa, gratey,

tremolina o palo bellaco, cereza cimarrona, fogaraté, pica pica y bejuco de mangle

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EczemasLocalizaciones más frecuentes de las dermatitis alérgicas de contactoLocalizaciones más frecuentes de las dermatitis alérgicas de contacto

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• Dermatitis por contacto a cosméticos– Aguda o crónica– Alergico o irritativo– Áreas expuestas– Sexo femenino– Cosméticos: tinte de pelo,

cremas faciales, sombras, lápiz labial, esmalte de uña, etc.

ECZEMA ALERGICO POR CONTACTO A COSMÉTICOECZEMA ALERGICO POR CONTACTO A COSMÉTICO

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• Dermatitis por contacto a materiales de vestir– Aguda o crónica– Mecanismo alérgico– Áreas cubiertas– Materiales de vestir:

ropa interior, calzado, etc.

DxC CalzadosDxC Calzados

DxC SandaliasDxC Sandalias

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• Dermatitis por contacto por metales– Sub-aguda o crónica– Mecanismo alergico– Placas numulares– Metales: Níquel

(aretes, broches de cinturones, etc)

DxC ARETESDxC ARETES

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• Dermatitis por contacto por metales

DxC NIQUEL (GAFAS)

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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis por

contacto por metales

DxC NIQUEL(botones)

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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis por contacto por metales

Localización mas frecuentes de dermatitis por metales•LocalizaciónLocalización FuenteFuente

•Lóbulos auricularesLóbulos auriculares AretesAretes

•MejillasMejillas Gafas de metalGafas de metal

•CuelloCuello Collar y/o brocheCollar y/o broche

•MuñecasMuñecas PulserasPulseras

•Cintura y ombligoCintura y ombligo Botones metalBotones metal

•CodoCodo Asa de bolsoAsa de bolso

•Porción inferiorPorción inferior Medias, botas Medias, botas de las piernasde las piernas

•Región periorbitariaRegión periorbitaria AutosensibilizaciónAutosensibilización

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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis por cromo

– Sub-aguda o crónica– Alérgico– Masculino (obreros del

cemento)– Clínica: resequedad de la

piel, fisuras y liquenificación que inicia en dorso y palmas de las manos y se disemina a otras áreas

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• Dermatitis del pañal– Aguda o sub-aguda– Mecanismo

irritativo– Frecuente primer

año de vida– Respeta pliegues– Cándida albicans – Satelitosis

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• Fotodermatitis– Fototóxicas (irritativo)– Fotoalérgicas (inmunológica)

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• Fototóxicas– Son las más frecuentes– Pocas horas después de la exposición a la

sustancia, bajo la luz del sol o l.u.v. artificial aparece la reacción inflamatoria

– Eritema , edema, vesículas y ampollas con prurito intenso

Fitofotodermatitis (D. venenata) Dermatitis de Berloque

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• Fototóxicas– Dermatitis de Berloque

PERFUMES

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• Fototóxicas– Dermatitis venenata

Phytophotodermatitis (plant + light ):

acute with blisters

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• Dermatitis fotoalérgicas– Menos frecuente– Mecanismo inmunológico– Eritema, pápulas,

microvesiculas en zonas fotoexpuestas que pueden extenderse a otros sitios

PHOTOALLERGIC DRUG-INDUCED PHOTOALLERGIC DRUG-INDUCED PHOTOSENSITIVILITY (SULFA, HIV+) PHOTOSENSITIVILITY (SULFA, HIV+)

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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis fotoalérgicas

• Tópicos: fenoles halogenados, agentes antibacterianos incorporados a jabones, sulfonamidas, Cadmio

• Sistémico: TTC, griseofulvina, ACO, tolbutamida, clorpromazina, tiazidico, ácido nalidíxico, Piroxicam, Mtx, etc.

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• Diagnóstico– Historia clínica– Examen físico– Patch Test– Biopsia cutánea

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• Tratamiento– Identificar y evitar agente contactante– Calmar prurito– Tx tópico depende características evolutiva

• Agudo • Sub-Agudo• Crónico

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• Dermatitis atópica– Atopia: estado de hipersensibilidad con

influencia hereditaria que involucra asma, rinitis alérgica y estados alérgicos relacionados

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• Dermatitis atópica– Erupción

inflamatoria crónica recurrente, intensamente pruriginosa, de transmisión genética y de etiología no aclarada

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Dermatitis Atópica• Cuadro clínico

– Prurito rascado dermatitis prurito• Disminución umbral prurito• Piel se irrita por calor, frío, sudor o contactantes• 1er año de vida predominio facial y zonas

extensoras de extremidades• 3 y 12 años fosa cubital, poplitea, y pliegue del

cuello

El prurito es un síntoma cardinal en dermatitis atópica

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Dermatitis Atópica

• Evolución– 60-80% debut durante el primer año de vida (>

3-4 meses)– Múltiples exacerbaciones y remisiones– Cronicidad

• 30-50% (asma)• 30% rinitis

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Dermatitis Atópica

• Criterios diagnóstico (Hanifin y Radjka 1980)– 1. Tres o más rasgos básicos

•Prurito (intenso)• Distribución o morfología típica• Cronicidad y recurrencia• Historia personal y/o familiar de atopia (70%)

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Dermatitis Atópica• Criterios diagnóstico (Hanifin y Radjka 1980)

– 2. Tres o más rasgos secundarios• Xerosis (piel seca)• Aumento IgE (80%)• Queratosis pilar• Queilitis• Keratocono• Edad temprana de inicio• Dermografismo blanco

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Dermatitis Atópica• Criterios diagnóstico (Hanifin y Radjka 1980)

– 2. Tres o más rasgos secundarios• Dermatitis inespecífica de manos y pies• Reactivación por causas ambientales y/o emocionales• Pitiriasis alba• Catarata sub-capsular (no relacionada con esteroides)• Conjuntivitis recurrente• Doble pliegue palpebral infraorbitario (Dennie-Morgan)• Hiperlínea palmo-plantar

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Dermatitis Atópica

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Dermatitis Atópica

Prúrigo Xerosis

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Dermatitis Atópica

DOBLE PLIEGUE PALPEBRAL (DENNIE-

MORGAN)LIQUENIFICACION

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Dermatitis Atópica

HIPERLINEA PALMAR DERMOGRAFISMO BLANCO

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Dermatitis Atópica

PITIRIASIS ALBA QUERATOSIS PILAR

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Dermatitis Atópica

• Alteraciones inmunológicas– Inmunidad humoral

• Aumento IgE• Prick test (+) a alergenos ambientales y alimentarios

(80%)– Inmunidad celular

• Disminución inmunidad celular (L.T.)• > incidencia de herpes simple, verrugas virales,

molusco contagioso, micosis, parasitosis, piodermitis, etc

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• Alteraciones farmacológicas– A. Histamina: mayor liberación

• Vasodilatación eritema• Aumento permeabilidad capilar trasudado de

plasma edema y vesiculación• Disminución quimiotaxis PMN y de L.T. supresores

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• Alteraciones bacteriológicas– > colonización de estafilococo aureus

• 60% piel sana• 90% piel enferma

– > tendencia a infecciones bacterianas (impétigo, foliculitis, forunculosis)

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Dermatitis Atópica

ECZEMA ATOPICO INFECTADO ECZEMA ATOPICO INFECTADO (ST. AUREUS)(ST. AUREUS)

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• Tratamiento– A) medidas generales:

• Educación materna• Alimentación adecuada• Vestuario• Evitar contactantes• Lubricación cutánea

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Dermatitis o Eczemas• Tratamiento

– B) medicamentos• 1) Antihistamínicos• 2) Antinflamatorios: compresas húmedas,

corticoesteroides tópicos de baja o mediana potencia sólos o combinados con AM y/o AB.

• No usar esteroides tópicos fluorados

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• Tratamiento– B) Medicamentos

• 3) Antibióticos tópicos o sistémicos (S.O.S.)• 4) Esteroides sistémicos sólo en casos

seleccionados. (Riesgo de corticodependencia y corticodaños)

• 5) Pimecrolimus tópico

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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis Seborreica

– Definición: enfermedad cutánea inflamatoria autolimitada de etiología desconocida

– Areas Seborreicas• Cara• Cuero cabelludo• Pecho• espalda

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• Dermatitis Seborreica– Evolución:

• Período R.N. y los tres meses, influencia hormonal (desaparece alrededor del octavo mes)

• Reaparece en la adolescencia• > frecuencia en hombres que en mujeres• Poco sintomática (prurito leve a moderado)

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• Dermatitis Seborreica– Etiología: desconocida– Se ha relacionado:

• Bacterias (S.T. aureus)• Levaduras (P.T. ovale)• Stress emocional• Déficit (vit. B12 y biotina)• Consumo azúcares

•Hormonas•Enf. de Parkinson•Insuficiencia coronaria•HTA•Alcoholismo crónico•SIDA

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Dermatitis Seborreica• Manifestaciones clínicas

– Amplio espectro• Leve descamación blanquecina (caspa) sin prurito• Oleosidad importante de cara y cuero cabelludo• Eritema descamación grasosa y costras en c.c., cara,

pecho y espalda con prurito• Costra láctea (D.S. del R.N.)• Eritrodermia exfoliativa

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• Dermatitis Seborreica– Variantes clínicas

• Dermatitis seborreica del c.c.:– 1. Pit. Simple del cuero cabelludo (escamas sin

inflamación)– 2. Inflamatoria: sobrepasa límite de implantanción del

pelo “corona seborreica”• Dermatitis seborreica de cara:

– 1. Pit. Oleosa– 2. Párpados (blefaritis crónica marginal)– 3. Surcos nasolabiales

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• Otitis externa• Pliegues (intertriginosa): axilar, inframamario,

umbilical, intergluteo y región inguinal• Dermatitis seborreica del tronco:

– 1. Lesiones figuradas medio torácicas– 2. Pitiriasisforme

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• Eritrodermia exfoliativa (enfermedad de Leiner)– D.S. generalizada– R.N. lactantes– Diarrea, pérdida de peso, susceptibilidad a

infecciones– Causa Déficit funcional C5– Tx: plasma fresco

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• Dermatitis Seborreica Lactante

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ERITRODERMIA

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• Dermatitis Seborreica adultos

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• Dermatitis Seborreica adultos

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• Dermatitis Seborreica adultos (pliegues)

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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis seborreica

– Diagnóstico diferencial• Dermatitis Atopica• Psoriasis• Dermatitis por contacto• Intértrigo• Pit. Rubra pilaris

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• Pénfigo seborreico• Pitiriasis versicolor• Lupus eritematoso• Eritrasma• Histiocitosis X Hepatoesplenomegalia,

linfadenopatía y lesiones similares a dermatitis seborreica


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– Diagnóstico diferencial• Histiocitosis X

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– Diagnóstico diferencial• Histiocitosis X

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Dx. Diferencial Eczema atópico infantil y Eczema Seborreico

ATOPICA SEBORREICA• Inicio 3meses Nacimiento• Duración Crónico 8 meses y adolesc.• Prurito Si No• Hist. Fliar. Si No

Atopia• Distribución Cara,pliegues CC,Cara,Axilas, Pañal

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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis Seborreica

– Tratamiento:• 1. Champú antiseborreicos:

– Sulfuro de selenio– Ac. Salicílico– Azufre– Alquitrán de hulla– Antralina– Octopirox– Piritionato de zinc– Ketoconazol

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• Dermatitis Seborreica– Tratamiento:

• 2. Corticoides tópicos– Lociones– Cremas

• 3. Queratolíticos• 4. Antibióticos sistémicos• 5. Vitaminas (soporte nutricional)• 6. Antimicóticos (ketoconazol)

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Dermatitis o Eczemas• Neurodermatitis

– Sinónimo: liquen simple crónico– Primaria– Secundaria: eccemas, tiñas, etc.– Localización: nuca, tobillos,., vulva, escroto, etc.– Dx diferencial: liquen amiloide, prurigos– Etiología: ?, stress emocional– Sexo: femenino > masculino– Edad: 30-50 años

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• Neurodermatitis

LIQUEN SIMPLE CRONICO

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• Neurodermatitis– Tratamiento: prurito

• Sedantes suaves-antihistamínicos• Lubricantes• Esteroides mediana o alta potencia

(pomadas) con vendajes oclusivos o queratolíticos

• Esteroides intralesionales• Recurrencia son comunes

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• Dermatitis por éxtasis venoso– Eczema crónico de piernas– I.V.C. de retorno (anoxia tisular)– Edad media o avanzada– Edema de pie (> día < noche)– > susceptibilidad a infecciones (impétigo-

erisipela)

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• Dermatitis por éxtasis venoso– Frecuente DxC irritativa y/o alérgica– Dermatitis ocre– Lipodermatoesclerosis– Obstrucción linfática linfedema

elefantiasis– Complicación principal: úlcera varicosa


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• Dermatitis por extasis venoso

ULCERA VENOSA

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Dermatitis o Eczemas• Dermatitis por extasis venoso

– Diagnóstico diferencial: • Dermatitis por contacto• Eczema numular• L.S.C.• Psoriasis

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• Dermatitis por extasis venoso– Tratamiento:

• Reposo elevar pierna• Vendaje elástico• Tx. Pasta lassar’s con 2% ictiol• Esteroides tópicos solos o combinados con AB• Antibióticos sistémicos S.O.S.

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Eczema Numular– Eczemas sub-agudos– Número y tamaño variable– Prurito– Localización: dorso manos, brazos y piernas– Diagnóstico dif: tiñas, psoriasis, etc.– Curso crónico, resistente a tratamiento y

tendencia a recurrencia

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Eczema Numular

ECZEMA MICROBIANO

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Eczema Numular– Etiología: desconocida– Cualquier edad (> sobre los 40 años) raro en niñez– Frecuente historia de atopia– Empeora en invierno y mejora en verano

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Dermatitis o EczemasEczema Numular

– Tratamiento: • Formas agudas y sub-agudas• Compresas secantes• Cremas esteroides + antibióticos• Antihistamínicos• Jabones suaves

– Debemos investigar focos infecciosos en dientes, amigdalas, oidos, etc.

– La exposición al sol y l.u.v. pueden ser beneficiosos

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Dermatitis o EczemasDishidrosis

– Pomfolix– Numerosas vesículas pruriginosas en

palmas, plantas y cara laterales dedos– Frecuente sobre infección bacteriana– Dishidrosis lamelar – Dx. Dif: Dermatofitides– Edad: 10 y 40 años– Verano (calor)– Atópicos

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Dishidrosis– Tx: curas húmedas

• Cremas y/o lociones con esteroides y/o antibióticos• Antihistamínicos orales• Corticoesteroides sistémicos• Sedantes S.O.S.

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Miliaria (salpullidos)– Frecuente en verano (sudor)– 3 formas clínicas

• Cristalina (leve) afecciones febriles• Rubra (sudor excesivo)• Profunda

– Obstrucción conducto sudoríparo ecrino– Erupción papulovesiculosa pruriginosa en tronco,

cuello, ingle, axilas, etc.– Algunas pústulas (forma profunda)

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Dermatitis o EczemasMiliaria (salpullidos)

Miliaria Cristalina

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Miliaria (salpullidos)– Tratamiento: evitar exceso de calor

• Lociones simples con mentol• Esteroides tópicos de baja o mediana potencia• Jabones suaves• Antihistamínicos orales

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• Pitiriasis alba– Forma leve de eczema– Causa desconocida– Atópicos– 50-60% en cara, 20-40%:

cuello, brazos y hombros– Asintomático– Frecuente en niños

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• Pitiriasis alba– Tratamiento: evitar exposición solar

• Pomadas con esteroides de baja a mediana potencia

• Queratolíticos (ac. Salicílico, úrea)

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• Prúrigo– Lesiones pápulovesiculosa

pruriginosa– Crónico y recurrente– Localización: superficie

extensoras de brazos y piernas– Atópicos– No infectocontagioso– Frecuente en niños– Suele desaparecer antes de los 7

años de edad

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• Prúrigo– Etiología: reacción alérgica o de

hipersensibilidad a picaduras de insectos, alergenos inhalados y/o alimentarios

– Diagnóstico diferencial: escabiasis

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Dermatitis o Eczemas• Prúrigo

– Tratamiento: • Educación materna• Régimen alimenticio (evitar huevo, chocolate, u otro

alimento desencadenante)• Protección contra picaduras de insectos• Antihistamínicos• Corticoesteroides tópicos• Antibióticos sistémicos S.O.S.• Corticoesteroides sistémicos S.O.S.

“La felicidad es una mariposa.Si la persigues siempre estará lejos.

Si te sientas se posará en ti.”

NATHANIEL HAWTHORNE

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