toxoplasmosis paludismo...escenarios de riesgo epidemiológico para la reintroducción del paludismo...
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UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES. FACULTAD DE MEDICINA II CÁTEDRA DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E INMUNOLOGÍA
Profesor Titular: Dr. Norberto Sanjuan
MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA I
SEMINARIO Nº 21:
TOXOPLASMOSIS
PALUDISMO
2020
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Baum J et al. 2006, Nature Reviews Microbiology
APICOMPLEXA
10 µm
1,5 µm
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APICOMPLEXA
GAMETAS ZIGOTO
ESPOROZOITOS MEROZOITOS
GAMOGONIA
ESPOROGONIA
MEROGONIA
GAMETOGONIA
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Adaptación de Frenal K et al 2017, Nature Reviews Microbiology
ADHESIÓN REORIENTACIÓN INVASIÓN
APICOMPLEXA: INVASIÓN CELULAR
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Plasmodium spp.
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CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS
• ESPECIES QUE AFECTAN AL HUMANO: vivax, falciparum, malariae,
ovale, knowlesi.
P. knowlesi INFECTA PRINCIPALMENTE PRIMATES NO HUMANOS
(MACACOS): POTENCIAL ZOONÓTICO
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CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS
P. vivax P. ovale P. malariae P. falciparum P. knowlesi
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VECTOR
• HEMBRAS DEL MOSQUITO DEL GÉNERO Anopheles
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EPIDEMIOLOGÍA
World malaria report 2019, World Health Organization
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Escenarios de riesgo epidemiológico para la reintroducción del paludismo en Argentina
2018
Dirección de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud, Ministerio de Salud de la Nación
Nivel 1: máxima vulnerabilidad,
presencia de vector y población
migrante
Nivel 2: presencia de vector,
afluencia esporádica de población
migrante
Nivel 3: presencia de vector,
ausencia de casos autóctonos en
40 años
Nivel 4: sin antecedentes de
transmisión
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CICLO BIOLÓGICO
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P. vivax y P. ovale: HIPNOZOITOS
Barret et al. 2019, Nature Reviews Microbiology
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INVASIÓN CELULAR
Frenal K et al. 2017, Nature Reviews Microbiology
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PATOGENIA
CITOADHERENCIA Y FORMACIÓN DE ROSETAS
FORMACIÓN DE KNOBS
Helms et al. 2016, FEBS Letters
Wahlgren et al. 2017 Nature Reviews Microbiology
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Wahlgren et al. 2017 Nature Reviews Microbiology
PATOGENIA
CITOADHERENCIA Y FORMACIÓN DE ROSETAS
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PATOGENIA
Adaptado de Castro-Gomes et al. 2014 Infection and Immunity
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PATOGENIA
Adaptado de Castro-Gomes et al. 2014 Infection and Immunity
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BLOQUEO DEL FLUJO SANGÚINEO MICROVASCULAR
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MALARIA CEREBRAL
Sahu et al. 2015. Front Cell Infect Microbiol
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AFECCIÓN HEPÁTICA
Wells et al. 2010. Trends in Parasitology
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AFECCIÓN RENAL: GLOMERULONEFRITIS Y
GLOMERULONEFROPATÍA
Silva et al. 2017. Rev Inst Med Trop Sao Paulo
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• ASINTOMÁTICA
• NO COMPLICADA
• SEVERA O COMPLICADA
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PAROXÍSMO MALÁRICO
• ESCALOFRÍOS
• FIEBRE
• SUDORACIÓN
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
COMPLICACIONES
• ANEMIA SEVERA
• MALARIA CEREBRAL
• DISFUNCIÓN HEPÁTICA
• INSUFICIENCIA RENAL
• EDEMA AGUDO DE PULMÓN
• HEMORRAGIAS
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DIAGNÓSTICO
• MICROSCOPÍA ÓPTICA
GOTA GRUESA
FROTIS
• TEST DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO: INMUNOCROMATOGRAFÍA
PROTEÍNA HRP-II
pLDH
ALDOLASA
• DIAGNÓSTICO MOLECULAR
PCR
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Toxoplasma gondii
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CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS
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CICLO DE VIDA
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CICLO DE VIDA
Gangneux y Dardé 2012, Clinical Microbiology Reviews
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INVASIÓN CELULAR
Frenal K et al 2017, Nature Reviews Microbiology
![Page 31: TOXOPLASMOSIS PALUDISMO...Escenarios de riesgo epidemiológico para la reintroducción del paludismo en Argentina 2018 Dirección de Epidemiología y Análisis de la Situación de](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050511/5f9b960e570b470c3f392b09/html5/thumbnails/31.jpg)
PATOGENIA
Sullivan y Jeffers 2012, FEMS Microbiology Reviews
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RESPUESTA INMUNE Y EVASIÓN
Yarovinsky 2014, Nature Reviews
MECANISMOS DE EVASIÓN:
• RECLUSIÓN INTRACELULAR
• BLOQUEO DE VIA JAK-STAT Y NFkB
• INHIBICIÓN DE LA APOPTOSIS
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INVASIÓN A SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Adaptado de Forrester et al. 2018 Nature Reviews Neuroscience
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• ADQUIRIDA DEL INMUNOCOMPETENTE
– MAYORMENTE ASINTOMÁTICA
– SÍNDROME MONONUCLEOSIFORME
– EXCEPCIONALMENTE COMPROMISTO MULTISISTÉMICO, NEUMONÍA,
HEPATITIS, EXANTEMA, MIOCARDITIS, ETC.
• TOXOPLASMOSIS OCULAR
– URGENCIA OFTALMOLÓGICA
– AFECTA TANTO A PACIENTES INMUNOCOMPETENTES COMO
INMUNOCOMPROMETIDOS
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TOXOPLASMOSIS EN INMUNOCOMPROMETIDO
ÓRGANO BLANCO SNC (CAUSA MÁS FRECUENTE DE
LESIONES OCUPANTE DE ESPACIO EN PACIENTES CON SIDA)
> 95 % DE LOS CASOS SECUNDARIA A REACTIVACIÓN DE
INFECCIÓN LATENTE
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TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
PRIMOINFECCIÓN MATERNA DURANTE EMBARAZO.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
The SYROCOT study group, 2007, The Lancet
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
IgG positiva
IgM negativa
IgG negativa
IgM negativa
Inmunidad
previa
• No requiere
tratamiento
• No requiere
seguimiento serológico
Paciente
susceptible
IgG positiva
IgM positiva
Sospecha de
infección
reciente
• Requiere
implementar medidas
profilácticas
• Requiere seguimiento
serológico
• Requiere
confirmación
DIAGNÓSTICO EN LA MUJER EMBARAZADA
TAMIZAJE PREVIO A SEMANA 12 DE GESTACIÓN
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DIAGNÓSTICO
• ELISA/ISAGA IgA-
• ELISA/ISAGA IgE-
• IgG estable en
muestras pareadas
INFECCIÓN
CRÓNICA
• ELISA IgM +
• ELISA/ISAGA IgA +
• ELISA/ISAGA IgE +
• Aumento de los títulos
de IgG
INFECCIÓN
AGUDA
• ELISA IgM +
• ELISA/ISAGA IgA
indeterminado
• ELISA/ISAGA IgE
indeterminado
INDETERMINADO
TEST DE AVIDEZ
ALTA AVIDEZ CONFIRMA INFECCION
CRONICA
BAJA AVIDEZ NO CONFIRMA
INFECCION AGUDA
MÉTODOS CONFIRMATORIOS:
- IgG PAREADA CON 3 SEMANAS DE INTERVALO
- IgM, IgA E IgE POR ISAGA O ELISA
- TEST DE AVIDEZ
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DIAGNÓSTICO ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO EN RECIÉN NACIDO CON PROBABLE
TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
RN
sintomático
Examen físico
Estudios por imágenes de SNC
RN
asintomático
Infección
confirmada
Tratamiento
Diagnóstico
Serológico
IgG IgM/IgA
ELISA
ISAGA
+ -
Seguimiento serológico con IgG hasta
12 meses -
Descarta
ALTA