A.- GAMMAGRAFIA OSEA CONCEPTOS BSICOS GENERALES La gammagrafa sea es un estudio de medicina nuclear que representa la distribucin de un radiotrazador en el sistema seo (huesos). LOS RADIOTRAZADORES EN LA GAMMAGRAFA SEA Para el estudio del tejido seo se utilizan bisfosfonatos (MDP,DPD y HDP) marcados con tecnecio-99m. Los leucocitos marcados con HMPAO-99mTc o con 111In. Mecanismo de captacin de los bisfosfonatos-99mTc La primeras condicin para que el radiotrazador se incorpore al hueso es que el flujo sanguneo est conservado. La incorporacin se realiza a los cristales de hidroxiapatita, de tal forma que el grado de captacin ser proporcional a la presencia de aquellos cristales, que, a su vez, ser proporcional a la actividad osteoblstica y, por lo tanto, al recambio metablico seo. Como resultado, la captacin del radio-trazador ser mayor all donde mayor actividad osteoblstica se produzca. La biodistribucin de los bisfosfonatos-99mTc Una vez inyectados por va endovenosa, los bisfosfonatos se distribuyen en primer lugar por el compartimento vascular sanguneo, desde donde son inmediatamente extrados por el hueso y simultneamente por el rin, de tal forma que lo que no fue captado por aqul es eliminado por la orina. EL PATRN NORMAL DE LA GAMMAGRAFA SEA La imagen de normalidad muestra una captacin cuya intensidad en cada sitio depender del recambio seo que all se produce, por lo que en el esqueleto axial (columna vertebral, esternn, macizo facial, articulaciones sacroilacas, etc.) es mayor que en las extremidades o costillas.

SPET OSEO: Se trata de la aplicacin de la tomografa de emisin a la gammagrafa sea. Cada vez se utiliza ms, ya que la tecnologa SPET (Single Photon Emisin Tomography) est incorporada a la instrumentacin habitual de todos los servicios de medicina nuclear. Gammagrafa sea en tres fases. La primera fase: Incluye un grupo de imgenes obtenidas durante el primer minuto post-inyeccin, a razn unos 2-3 segundos por imagen, que nos proporcionan informacin sobre la vascularizacin de la regin estudiada. La segunda fase: Consiste en la obtencin de una sola imagen gammagrfica a los 5 minutos postinyeccin, y nos proporciona informacin de la distribucin vascular en esa regin. La tercera fase es la gammagrafa esttica: Referida ms arriba, e informa de la actividad metablica propia y caracterstica de la exploracin. Este estudio puede incluir una cuarta fase, consistente en obtener una gammagrafa a las 24 horas con el fin de ver si ha habido alguna variacin metablica con el tiempo, con la misma finalidad anterior. INDICACIONES DE LA GAMMAGRAFA SEA

En la osteomalacia. En la displasia fibrosa. En la distrofia simptico-refleja. En la osteoporosis regional transitoria. En la osteoporosis. Metstasis seas. Patologa infecciosa osteoarticular. Patologa sea de origen vascular.

B.- GAMMAGRAFA CEREBRAL Procedimiento diagnstico que emplea tcnicas de imagen con radioistopos para: Detectar la falta o disminucin de flujo de sangre al cerebro

Masas intracraneales, lesiones, tumores o infartos.

PREPARACION DEL PACIENTE Si tiene alergias a medicamentos, alimentos u otras cosas, dgaselo al personal antes del examen. Si est amamantando, embarazada o cree estarlo, avsele al personal antes del examen. Llegue puntualmente a su examen. Planifique estar aqu alrededor de 2 horas. RADIOFRMACOS Una de las principales caractersticas que diferencian los radiofrmacos que utilizan para el estudio del SNC es su capacidad para atravesar o no la barrera hematoenceflica normal. RADIOFARMACOS QUE NO PASAN A TRAVES DE LA BARRERA

HEMETOENCEFLICA (BHE). Para la realizacin de una gammagrafa cerebral convencional, el isotopo radiactivo ms utilizado es el 99Tc-pertecnetato. RADIOFARMACOS QUE PASAN A TRAVES DE LA BARRERA

HEMATOENCEFALICA NORMAL El radiofrmaco ms utilizado es el 99TC-hexametil propileno amina oxime (HMPAO). Despus de su inyeccin intravenosa se distribuye de forma rpida y proporcionalmente al flujo sanguneo cerebral y queda retenido durante un tiempo

en el cerebro en condiciones normales ya que penetra dentro de las clulas neuronales y se unen a componentes intracelulares (protenas, enzimas, receptores, etc.). ISOTOPOS RADIACTIVOS EMISORES DE POSITRONES Son utilizados para realizar los estudios de PET, siendo los ms importantes es el 15O, 11C, 18F y 13N.Tienen una ida media ultracorta, por lo que deben ser producidos cerca del lugar en que van a ser aplicados. Principales radiofrmacos utilizados RadiofrmacosNo pasan a travs de la BHE normal 99mTC-pertecnetato Pasan a travs de la BHE normal 99mTC-HM-PAO Emisores de positrones

ExploracinGammagraf Cerebral Convencional SPECT cerebral PET cerebral

SPECT

CEREBRAL.

El desarrollo de la gammacmara convencional dio lugar a la aparicin de la SPECT. Mediante una grammacmara con capacidad de rotar 360 alrededor de la regin del organismo a explorar, se va registrando toda la informacin en un ordenador y posteriormente se reconstruyen las imgenes en cortes sagitales coronales y transversales u oblicuos. En la gammagrafa cerebral convencional se obtienen imgenes planares, en las que se representan el cerebro de forma bidimensional al tratarse de una estructura tridimensional, se produce una sumacin de actividad de los planos que quedan superpuestos. La SPECT representa cortes tomo grficos en los diferentes planos del e4spacio y se evita la superposicin, aumenta la sensibilidad en la deteccin de lesiones y permite una localizacin ms precisa. Para realizar la exploracin se administra el radiofrmaco al paciente por va intravenosa, mientras este permanece en reposo. Transcurridos al menos 5-10 minutos se le coloca debajo de la gammacmara en decbito supino, con la cabeza inmovilizada, debiendo permanecer en esa posicin durante unos 30 minutos, que es la duracin aproximada de la exploracin. Una vez finalizada, se procesa la informacin adquirida mediante un ordenador y se obtienen las imgenes tomografcas.

En una imagen normal se observa una captacin de trazador simtrica en ambos hemisferios cerebrales. La actividad ms elevada se observa en el cerebelo, es mayor en la sustancia gris que en la blanca y los ncleos de la base aparecen bien delimitados las lesiones que originen una disminucin del flujo sanguneo cerebral dan lugar a imgenes hipo activas o fras mientras que las reas hiperactivas corresponden a regiones con aumento de flujo vascular. La SPECT cerebral se est utilizando en la actualidad en la valoracin de mltiples patologas neurolgicas y psiquitricas. El poder representar cambios funcionales del cerebro mediante imgenes, que adems pueden ser cuantificadas mediante el ordenador, ha supuesto un gran avance en el estudio de las alteraciones funcionales del SNC. PET CEREBRAL. La PET constituye el ltimo avance tecnolgico para la realizacin de estudios de Medicina Nuclear. Con la PET se obtienen imgenes tomogrficas del cerebro que representan procesos bioqumicos y funcionales, ya que el trazador que se administra se incorpora siguiendo mecanismos bioqumicos, fisiolgicos o fisiopatolgicos. De esta forma es posible valorar funcionales cerebrales como el metabolismo de la glucosa, el consumo de oxigeno y la sntesis neurotransmisores. de protenas calcular el flujo sanguneo cerebral o estudiar los neororreceptores de enzimas, frmacos y

C.- GAMMAGRAFA RENAL

CONCEPTOS BSICOS: Es un examen con medicina nuclear en el cual se utiliza una pequea cantidad de material radiactivo (radioistopo) para medir la funcin de los riones. Nombres alternativos: Renograma; Gammagrafa del rin, Gammagrafa renal. FUNCION DE LOS RIONES Su funcin es:

Eliminar los desechos lquidos de la sangre en forma de orina Mantener un equilibrio estable de sales y otras sustancias en la sangre Producir eritropoyetina, una hormona que ayuda en la formacin de glbulos rojos Regular la presin arterial

QU ES UNA GAMMAGRAFA RENAL? Una gammagrafa renal es un procedimiento radiolgico especializado que se usa para evaluar la funcin y la estructura de los riones, as como tambin la perfusin (flujo sanguneo) al tejido renal. Las reas en las que el radionclido se concentra en mayor cantidad se denominan zonas calientes. Las reas que no absorben el radionclido y que aparecen con menor brillo en la imagen se denominan zonas fras. GAMMAGRAFA RENAL DINMICA La preparacin del paciente Hidratacin

Adultos: beber 300-500 ml de agua Nios: hidratacin Intnvenous 10 a 1 ml i / kg durante 30 min

RADIOFRMACOS Y DOSIS

Tc-99m DTPA

Adultos: 15 mCi IV Nios: 2 mCi mnimo, l0mCi mxima. IV

Tc-99m GH

Adultos: 20 mCi. IV Nios: 2 mCi mnimo, l0mCi mxima. IV

Tc-99m MAG3

Adultos: 3-5 mCi. IV Nios: mnimo 1 mCi al mximo mCi 5. IV

DESCRIPCIN GENERAL DEL PROCEDIMIENTO Antes del procedimiento

El mdico le explicar el procedimiento y le ofrecer la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto. Se le pedir que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realizacin del procedimiento. En general, no se requiere preparacin previa, como el ayuno o la sedacin, antes de una gammagrafa renal. Es posible que se le pida que beba varios vasos de agua antes del procedimiento. Informe al radilogo o al tecnlogo si es alrgico o sensible a medicamentos, contraste o yodo. Si est embarazada o sospecha, debe informrselo a su mdico. Si toma medicamentos para la presin arterial alta, su mdico puede pedirle que los interrumpa durante un tiempo antes del procedimiento. En funcin de su estado clnico, el mdico puede solicitar otra preparacin especfica.

Durante el procedimiento La gammagrafa renal se realiz a las 4 h de la inyeccin intravenosa del imgenes posteriores y posterior-oblicua de cada rin.. PROCESOS: Por lo general, una gammagrafa renal sigue este proceso: 1. Se le pedir que se quite la ropa, joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento. 2. Se le pedir que se quite la ropa y se le entregar una bata. 3. Se le colocar una va intravenosa (IV) en el brazo o la mano para inyectar el radionclido. 4. Le inyectarn el radionclido en la vena. Se dejar que el radionclido se concentre en el tejido renal durante un tiempo breve. 5. Es necesario permanecer inmvil durante el examen. 6. Pueden pedirle que se acueste o que se siente derecho en la mesa de exploracin. 7. El escner se colocar sobre la zona renal para poder detectar los rayos gamma emitidos por el radionclido en el tejido renal. 8. Una computadora analiza las imgenes y proporciona informacin detallada acerca de funciones renales. 9. Segn el tipo de gammagrafa que se realice, puede recibir un diurtico o un inhibidor de la ECA (enzima convertidora de la angiotensina) durante el procedimiento. 10. Cuando se haya completado el estudio, se quitar la va intravenosa. Despus del procedimiento Debe moverse lentamente cuando se levante de la mesa de exploracin, para evitar mareos o aturdimiento por haber estado acostado durante todo el procedimiento.99m

Tc-

DMSA, adecuando la dosis a la superficie corporal del paciente 9, y se obtuvieron

Se le indicar que beba abundante lquido y que vace la vejiga con frecuencia durante 24 horas, aproximadamente, despus del procedimiento, para ayudar a eliminar el radionclido restante del cuerpo. Se controlar el lugar de la va IV para detectar cualquier signo de enrojecimiento o hinchazn. Indicaciones bajo las cuales se puede realizar este examen son:

Oclusin arterial renal aguda Uropata obstructiva bilateral aguda Hidronefrosis bilateral Carcinoma de la pelvis renal o el urter Uropata obstructiva bilateral crnica ITU complicada (pielonefritis) Lesin del rin y del urter Pielonefritis aguda

1.- TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES FUNDAMENTOS DE LA TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES TOMOGRAFA COMPUTADA La tomografa por emisin de positrones, tambin llamada diagnstico por imgenes PET o exploracin PET, constituye un tipo de diagnstico por imgenes de medicina nuclear. Segn el tipo de examen de medicina nuclear al que se someta, el radiofarmaco se puede inyectar en:-

una vena, ingerir por va oral o inhalar como gas y finalmente se acumula en el rgano o rea del cuerpo a examinar, donde emite energa en forma de rayos gamma.

APLICACIONES DE LA TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES

Los estudios por PET y PET/TC se llevan a cabo con el fin de: Detectar cncer Determinar si un cncer se ha diseminado en el cuerpo Evaluar la eficacia de un plan de tratamiento, tal como la terapia de cncer Determinar el retorno de un cncer tras el tratamiento Determinar el flujo sanguneo hacia el msculo cardaco Determinar los efectos de un ataque cardaco.

Evaluar anomalas cerebrales, tales como tumores, desrdenes de memoria y convulsiones.

Las reas ms importantes en el tratamiento de patologas son: ONCOLOGIA Las principales aplicaciones oncolgicas con gran evidencia acerca de su utilidad, son en el cncer de mama, pulmn, esfago, colon, melanoma, linfoma y en menor grado en tumores cerebrales, seos. CARDIOLOGA. El estudio ms til es el de la FDG para determinar la viabilidad miocrdica. Cuando el suministro de oxgeno est limitado debido a una reduccin del aporte sanguneo. EQUIPO DE PET (PET) consiste en una extensa y compleja mquina que cuenta similar a una unidad de TC o RMN. Las partes principales son: MESA.-Donde acuesta el paciente para el examen. SCANNER DE PET.-Mquina que cuenta con una abertura circular El tubo de rayos X y los detectores electrnicos de rayos X.

SISTEMA INFORMATICO.-Es un sistema complejo que procesa las seales elctricas para representar en imgenes. TIPOS DE PET

Los escneres PET

Los escneres combinados de PET/TC FUNCIONAMIENTO DE LA PET La PET utiliza un dispositivo de exploracin (una mquina con un gran hueco en el centro) que detecta los positrones emitidos por un radionclido en el rgano o tejido que se estudia. La imagen se obtiene gracias a que los tomgrafos son capaces de detectar los fotones emitidos por el paciente. Los detectores de un tomgrafo PET estn dispuestos en anillo alrededor del paciente. CMO SE REALIZA UN PET Se al paciente que se quite la ropa, se le entregar una bata para que se la ponga y luego que se recueste en la camilla. Se colocar una o dos vas intravenosas (IV) al paciente para inyectar el radionclido. En algunos casos, el radionclido puede inhalarse en forma de gas. En algunos casos, puede realizarse una exploracin inicial antes de inyectar el radionclido. El radionclido se inyectar por va intravenosa. Se dejar que radionclido se concentre en el rgano o tejido durante alrededor de 30 a 60 minutos. Una vez que se haya absorbido el radionclido durante el perodo correspondiente, comenzar el examen. El escner se comenzar a mover lentamente sobre la parte del cuerpo en estudio. Cuando se haya completado el examen, se quitar la va intravenosa.

RADIONUCLEIDOS PARA PET Los radionclidos que se emplean en las PET son sustancias qumicas como la glucosa, el carbono o el oxgeno. EL CICLOTRN Un ciclotrn es un dispositivo que acelera partculas cargadas o electrones. CARACTERSTICAS RADIONUCLEIDOS. Los radionucledos son emisores de positrones Presentan vidas medias extremadamente cortas, Su produccin cerca del sitio de utilizacin. Todos son producidos por ciclotrn en vez de reactor. Los ms usados son: Flor-18 Carbono-11 Oxgeno-15 Nitrgeno-13 GLUCOSA RADIACTIVA F-18 radiactivo se une a la glucosa para formar el 18-FDG.La Fluor-Deoxi-Glucosa tiene una vida media bastante corta, de menos de 2 horas (109,8 minutos), por lo que tiene que transportarse rpidamente al lugar donde se encuentran el paciente y el equipo de PET-CT. 18-FDG es una sustancia radiactiva que requiere medidas de proteccin radiolgica como las usualmente utilizadas en medicina nuclear, con la diferencia que es eliminada muy rpido debido a su relativa corta vida media. QUE SE SIENTE EN UN EXAMEN DE PET La mayora de los procedimientos de medicina nuclear son indoloros.

Sentir un leve pinchazo al insertarse la aguja en la vena. Al inyectar el material radioactivo en el brazo, podra experimentar una sensacin de fro que se sube por el brazo. Podra experimentar alguna molestia a causa de tener que mantenerse quieto.

BENEFICIOS. La informacin proporcionada por los exmenes de medicina nuclear nica y a menudo inalcanzable mediante otros procedimientos diagnsticos por imgenes. La medicina nuclear es menos costosa y puede rendir informacin mas precisa que la ciruga exploratoria. El diagnostico por imgenes por PET puede detectar la aparicin temprana de una enfermedad. RIESGOS. Pueden presentarse reacciones alrgicas a los radiofrmacos pero con muy poca frecuencia. La inyeccin de la radiosonda podra provocar un leve dolor y enrojecimiento.

2.- GAMMA CARDIACA FISIOLOGA CARDIACA El corazn es un rgano musculoso hueco cuya funcin es bombear la sangre a travs de los vasos sanguneos del organismo es el rgano principal del sistema

circulatorio. Se sita en la parte inferior del mediastino medio en donde est rodeado por una membrana fibrosa gruesa llamada pericardio. Vlvulas cardacas:

La vlvula tricspide, que separa la aurcula derecha del ventrculo derecho. La vlvula pulmonar, que separa el ventrculo derecho de la arteria pulmonar. La vlvula mitral o bicspide, que separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo. La vlvula artica, que separa el ventrculo izquierdo de la arteria aorta.

Ciclo cardiaco Cada latido del corazn lleva consigo una secuencia de eventos que en conjunto forman el ciclo cardaco, se inicia por la generacin espontnea de un potencial de accin en el ndulo sinusal; este ciclo consta de distole y sstole. Distole.- periodo de relajacin de todas las partes del corazn durante el cual se llena de sangre procedente de los tejidos. Sstole.periodo que implica la contraccin de las aurculas para proyectar la

sangre hacia los ventrculos y la contraccin de los ventrculos expulsando la sangre hacia el aparato circulatorio.

En el proceso se pueden escuchar dos ruidos:

Primer ruido cardiaco: cierre de vlvulas tricspide y mitral. Segundo ruido cardiaco: cierre de vlvulas sigmoideas (vlvulas pulmonar y artica).

QUE ES GAMMAGRAFA CARDIACA La gammagrafa de perfusin, es una tcnica ampliamente usada en la clnica para valorar el flujo sanguneo regional coronario para el diagnstico y pronstico de la EC. La prueba diagnstica consiste en realizar dos estudios gammagrficos en el paciente, uno en reposo y otro tras la realizacin de un esfuerzo. El estudio se realiza en cada caso tras la administracin de un radiofrmaco tecneciado (99mTc-tetrofosmina, 99mTcsestamibi) o no tecneciado (201Talio (201Tl)). Gammagrafa de perfusin miocrdica de esfuerzo La gammagrafa de perfusin miocrdica es un tipo de procedimiento de medicina nuclear. Esto significa que durante el procedimiento se utiliza una pequea cantidad de sustancia radioactiva llamada radionclido (radiofrmaco o trazador radioactivo) para ayudar en el examen del tejido en estudio. Especficamente,

la

gammagrafa

de

perfusin

miocrdica

evala

el

funcionamiento del corazn y el flujo sanguneo. Gammagrafa de perfusin miocrdica de esfuerzo con ejercicio La gammagrafa de perfusin miocrdica de esfuerzo se utiliza para determinar qu zonas del msculo cardaco (miocardio) tienen un menor flujo sanguneo durante el ejercicio. Esto se realiza inyectando un radionclido (talio o tecnetio) en una vena del brazo o de la mano durante el ejercicio. Despus de inyectado el radionclido en una vena y de haber circulado por el torrente sanguneo, una mquina especial, llamada cmara gamma, toma imgenes del corazn mientras el paciente est acostado inmvil sobre una mesa. Este escaneo suele durar unos 30 minutos. Se tomar un segundo conjunto de imgenes algunas horas ms tarde, en reposo. La fase de reposo se realiza para comparar los resultados con la fase de ejercicio, y as poder ver si las zonas que no reciben suficiente flujo sanguneo durante la ejercitacin pueden absorber el radionclido durante el reposo.

Procedimiento previo al examen de gammagrafa Normalmente, la gammagrafa de perfusin miocrdica de esfuerzo con ejercicio sigue este proceso: 1. Se le pedir que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento. 2. Si se le pide que se quite la ropa, se le entregar una bata para que se ponga. 3. Se le colocar una va intravenosa (IV) en la mano o en el brazo. 4. Se lo conectar a una mquina de ECG con derivaciones, y se le colocar en el brazo un aparato que mide la presin arterial. 5. Har ejercicio en un andador mecnico. Se aumentar gradualmente la intensidad del ejercicio, subiendo la velocidad del andador mecnico. 6. Se le vigilar la frecuencia cardaca y la presin arterial. Una vez que haya alcanzado su punto de esfuerzo mximo (determinado por el mdico basndose en su frecuencia cardaca y edad), se le inyectar el radionclido por la va intravenosa. 7. Una vez inyectado el radionclido, seguir haciendo ejercicio durante uno o dos minutos.

Gammagrafa de perfusin miocrdica con intervencin farmacolgica

La gammagrafa de perfusin miocrdica farmacolgica se utiliza cuando el mdico ha determinado que el ejercicio en un andador mecnico no es una opcin adecuada debido al cuadro clnico del paciente.

Procedimiento previo el examen de gammagrafa Normalmente, la gammagrafa de perfusin miocrdica con intervencin farmacolgica sigue este proceso: 1. Se le pedir que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.

2. Si se le pide que se quite la ropa, se le entregar una bata para que se ponga. 3. Se le colocar una va intravenosa (IV) en la mano o en el brazo. 4. Se lo conectar a una mquina de ECG con derivaciones, y se le colocar en el brazo un aparato que mide la presin arterial. 5. No har ejercicios en un andador mecnico. En cambio, permanecer acostado sobre la mesa de procedimientos mientras se le inyecta un medicamento por la va intravenosa para aumentar la frecuencia cardaca. 6. Se le vigilar la frecuencia cardaca y la presin arterial. 7. Una vez que haya alcanzado su frecuencia cardaca objetivo, se le inyectar el radionclido en la va intravenosa. RADIOTRAZADORES UTILIZADOS EN GAMMAGAFRIA CARDIACA Talio-201 Su emisin es de baja energa y su vida media de 72 horas no se utilizan dosis mayores de 185MBq (5mCi). Tecneciados (Sestamibi-Tc-99m) El Tc-99m tiene vida media de 6 horas y emisin gamma de 140 KeV. FDG La flor deoxiglucosa marcada con F-18 es un anlogo de la glucosa, tiene vida media corta de aproximadamente dos horas y la energa liberada en la desintegracin del positrn que emite es alta (dos gammas opuestos en 180 grados de sobre 500 KeV). Isonitrilos (metoxi isobutil isonitrilo, MIBI). Para los estudios se une con Tc-99m (140 Kev, 6 horas de vida media y prcticamente 100% de abundancia). Su eliminacin es por va heptica.

Tipos de estrs utilizados en Gammagrafa Cardiaca Protocolos de ejercicio: Se utiliza el de Bruce o Bruce modificado en banda continua, en forma similar a la prueba de esfuerzo tradicional. Vasodilatadores coronarios: Los ms usados son el Dipiridamol y la Adenosina endovenosa. Su antdoto es la aminofilina. Intropos: La dobutamina es el frmaco ms utilizado que obtiene un real aumento de la contraccin, del doble producto (frecuencia cardiaca x presin arterial). Ventriculografa isotpica La ventriculografa isotpica es un estudio en el que se emplea un radioistopo que muestra cmo la sangre se acumula en el corazn en reposo, durante el ejercicio o en ambos casos. El estudio permite determinar cmo bombea sangre el corazn y si ste se esfuerza ms de lo normal a fin de compensar por una o ms arterias obstruidas. Metodologa El estudio debe realizarse con el paciente en decbito. La duracin del estudio es muy corta, de 30 a 45 segundos. La inyeccin del radiofrmaco se realiza en una vena. Es imprescindible que la dosis se administre en forma de bolo.

Indicaciones de gammagrafa cardiaca Entre las posibles indicaciones para realizar una gammagrafa se encuentran las siguientes: Evaluar la presencia y grado de obstruccin coronaria. Dolor de pecho.

Despus de un ataque al corazn.

Para evaluar el flujo sanguneo a las zonas del miocardio.

ECG positivo y paciente asintomtico. Evaluacin pre-operatoria en pacientes de riesgo Cardiovascular. Evaluar el impacto de una estenosis coronaria.

Riesgos del procedimiento La parte de esfuerzo de la prueba puede ocasionar casos poco frecuentes de ritmos cardacos irregulares, dolor de pecho o ataque al corazn por el esfuerzo del ejercicio. La inyeccin del radionclido puede causar una ligera molestia. Las reacciones alrgicas al radionclido son poco frecuentes. Si est embarazada o sospecha estarlo, debe informrselo a su mdico debido al riesgo de lesionar al feto. Contraindicaciones Gammagrafa de esfuerzo

Infarto agudo de miocardio Angina inestable Hipertensin arterial severa Hipertensin pulmonar Arritmias graves

Gammagrafa de efecto farmacolgico Broncoespamo Asma Hipertensin pulmonar Enfermedad pulmonar severa previa a intubacin Hipotensin (sistlica menor de 90 mm. Hg)

3.- GAMMAGRAFA DE MAMA La GM es un examen con medicina nuclear en el cual se utiliza una pequea cantidad de material radiactivo (radioistopo) para observar la morfologa y funcin de las mamas y axilas. APLICACIN DE LA GM La principal utilidad de la gammagrafa mamaria, es la diferenciacin entre tumoracin de tipo benigno y maligno. Tambin es til en la identificacin del cncer de mama en los casos en que la mamografa no hace el diagnstico o es difcil su interpretacin, as como en mujeres menores de 35 aos, en quienes la mamografa no es recomendable. PREPARACIN DE LA PACIENTE No es necesaria ninguna preparacin especial. Para evitar falsos positivos, el intervalo de tiempo transcurrido entre gammagrafa y puncin citolgica debe de ser al menos de 1 semana, y de 4 a 6 semanas si se realiza tras biopsia o ciruga.

RADIOTRAZADOR, DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN 99mTc-MIBI El 99mTc-MIBI (Hexaquis-2 methoxi-isobutil-isonitrilo), es el radiotrazador de eleccin para la realizacin de la GM, que se administra por va intravenosa y es captado slo por las tumoraciones de tipo maligno.

Dado que el cncer de mama puede ser bilateral, la administracin intravenosa de este radiotrazador debe de ser realizada en una vena dorsal del pie. Si esta va no es posible, se proceder a la administracin del trazador en forma de bolo en una vena del brazo contralateral de la mama afectada. El mecanismo de captacin del 99mTc-MIBI El mecanismo de captacin del 99mTc-MIBI por parte de la clula tumoral an no es perfectamente conocido. Se ha demostrado que el trazador es almacenado en las mitocondrias de las clulas neoplsicas. La Pgp La Pgp es una protena transportadora de membrana, presente en las clulas de muchos tejidos normales y tumorales. 201Tl La aplicacin clnica de este radiotrazador parece estar limitada por la dificultad en detectar tumores mamarios de pequeo tamao. 99mTc-MDP Los factores que pueden influir en la captacin del 99mTc-MDP incluyen: incremento de vascularizacin, cambios inflamatorios, modificaciones en el metabolismo local. 111In-octretido Aproximadamente un 50% de los cnceres de mama expresan receptores de somatostatina. INSTRUMENTACIN NECESARIA. Se necesita una Gammacmara convencional equipada con un colimador de alta resolucin para bajas energas. La GM en decbito prono debe de realizarse utilizando una camilla especialmente diseada con orificios laterales, que permitan caer libremente a la mama,

obteniendo la mxima separacin entre tejido mamario profundo de rganos con captacin fisiolgica del 99mTc-MIBI como hgado o miocardio. POSICIN DE LA PACIENTE. Las imgenes laterales se obtendrn en decbito prono. Para la GM en proyeccin lateral, la paciente permanecer en decbito prono, tendida sobre la camilla, apoyando la cabeza en sus brazos. La mama a visualizar caer libremente por el orificio lateral, mientras que la mama contralateral permanecer apoyada en la camilla. La axila debe de ser incluida en todas las proyecciones. La imagen anterior se obtendr cuando la paciente se coloca en decbito supino. ADQUISICIN DE LAS IMGENES. La obtencin de las imgenes gammagrficas se iniciar a los 5-10 minutos de la inyeccin. El tiempo de adquisicin es de 10 minutos por imagen. Las gammagrafas deben de ser adquiridas siempre siguiendo esta secuencia:

Lateral mama sospechosa, Lateral mama contralateral, Y anterior de ambas mamas y axilas.

TIPOS DE CNCER QUE SE PUEDEN DETECTAR CON GM El Carcinoma Ductal IN SITU. El Carcinoma Ductal INFILTRANTE. El Carcinoma Lobular IN SITU. El Carcinoma Lobular INFILTRANTE. El Carcinoma INFLAMATORIO. PROTOCOLO A SEGUIR EN CASO DE CA DE MAMA

Mamografa Probabilidad de malignidad media Probabilidad de malignidad baja

Probabilidad de malignidad alta

biopsia

microcalcificacion

es

lesin Gammagrafa con MIBI Tc99m positivo

negativo

seguimiento

IMPORTANCIA DE UNA RAPIDA DETECCION Autoexploracin. Mamografa. Ecografa: Biopsia: BENEFICIOS

Este mtodo tiene una alta sensibilidad (100%) y especificidad (99%) para diagnstico del cncer mamario en lesiones palpables. Es til en mamas densas, presencia de tejido cicatrizal, pacientes con implante, carcinomas multicntricos e identificacin de masas retroaerolares.

Tiene la ventaja de visualizar el espacio retromamario y axilar. Incremento de la captacin focal en el seno o axila est en relacin con malignidad. Distribucin homognea de la captacin en seno, negativo para malignidad. Distribucin irregular o captacin difusa del radiofrmaco en el seno, esta en relacin con enfermedad benigna.

La gammagrafa mamaria es una prueba sencilla y no invasiva, que mejora la seleccin de pacientes que requieren biopsia, reduciendo costos y detectando en forma ms temprana a las pacientes con lesiones malignas.

4.- GAMMAGRAFA PULMONAR ANATOMIA: Los pulmones son dos rganos en forma de cono, compuestos por tejido esponjoso de color gris rosceo, que ocupan la mayor parte del espacio del pecho o trax (la parte del cuerpo que est entre la base del cuello y el diafragma). Se ubican en la caja torcica, delimitando a ambos lados el mediastino, sus dimensiones varan, el pulmn derecho es algo ms grande que el izquierdo, poseen tres caras; mediastnica, costal y diafragmtica, lo irrigan las arterias bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenacin. El pulmn derecho est dividido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes, llamadas lbulos (superior, medio e inferior).

Funcin La funcin de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por ello los alvolos estn en estrecho contacto con capilares. En los alvolos se produce el paso de oxgeno desde el aire a la sangre y el paso de dixido de carbono desde la sangre al aire.

GAMAGRAFIA PULMONAR Nombres alternativos Gammagrafa de perfusin pulmonar, Escaneo pulmonar con radionclidos, Gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin. Concepto La gammagrafa (GG) es una tcnica utilizada en medicina basada en la administracin de una sustancia marcada con un radioistopo, que al registrar con una gamma cmara las radiaciones emitidas nos muestra una imagen del rgano que queramos explorar.

Gammagrafa de perfusin: utiliza sustancias inyectadas por va intravenosa marcadas con radioistopos como el I131 o el Tc99, procedindose despus al registro del lecho vascular pulmonar mediante una gammacmara.

Gammagrafa de ventilacin: se realiza haciendo inhalar al paciente aire marcado con radioistopos como en Xe131 o el G67.

Razones para realizar el procedimiento Una gammagrafa pulmonar incluyen, entre otros, los siguientes

Neumona, bronquitis u otra infeccin o inflamacin Derrame pulmonar: Atelectasia: colapso de zona(s) dentro de un pulmn en el que no circula el aire Tumores u otras obstrucciones

Antes del procedimiento Su mdico le explicar el procedimiento y le ofrecer la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto

Es posible que se le pida que firme un formulario de consentimiento. En general, no se requiere preparacin previa, como el ayuno o la sedacin, antes de una gammagrafa pulmonar. Informe al radilogo o al tcnico si es sensible o alrgico a medicamentos, colorantes de contraste o al yodo. Si est embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe informrselo a su mdico. Es posible que se realicen radiografas de trax antes del procedimiento.

GAMMAGRAFA DE PERFUSIN La GG de perfusin nos permite estudiar la vascularizacin pulmonar y, por tanto, su indicacin preferente ser el tromboembolismo pulmonar y otras las enfermedades vasculares. RADIOFARMACO UTILIZADO: Se lleva a cabo con las micro esferas (ME) de albumina humana o macroagregados (MAA) constituyen el radiofrmaco mas empleado, el cual es marcado con 99Tc. Las partculas se inyectan por va intravenosa en el paciente decbito supino para lograr una distribucin homognea en los pulmones. La actividad inyectada en el adulto se encuentra entre 75 y 150MBq (2-4). La gammagrafa se inicia 5min despus de la inyeccin y dura 20 -30min. Segn el estado del paciente la exploracin se realiza en sedestacin o en decbito. Para lograr una buena deteccin y una buena localizacin de las

lesiones, deben efectuarse seis proyecciones distintas: anterior, posterior, las dos laterales y oblicuas posteriores derecha e izquierda. GAMMAGRAFA DE VENTILACIN La GG de ventilacin nos permite el estudio de la distribucin de la ventilacin y, por consiguiente, estar indicada especialmente en casos de atelectasias y otras enfermedades. Se utilizan dos tipos de radiofrmacos:

Aerosoles cido dietilentiamina penta actico (DTPA) marcado con TC99m. Pseudogotas de grafito.

Gases radioactivos Xenn 133 Xenn 127 Kriptn 81 Technegas-Tc 99m

Uno de los ms usados es en Xenn 133 porque tiene una baja energa de emisin (81 kev), su perodo de semidesintegracin es de 5,3 das, que permite su almacenamiento y facilita su disponibilidad.

Se diferencian tres fases:1.

Fase de introduccin (WASH IN) en el que se obtiene

una imgen tras las primera respiracin del paciente una vez que se ha conectado al sistema.

2.

Fase de equilibrio: se obtiene otra imgen a los 3-5

minutos de reinhalar el gas radiactivo.3.

Fase de lavado (WASH OUT) se toman imgenes

sucesivas mientras se est eliminando el Xenn de los pulmones por el aire ambiente. El Xenn 127.- Tiene ms energa que el Xenn 133 (203-375 kev) El Kriptn 81.- Tiene un corto perodo de semidesintegracin (13 segundos) que hace que las imgenes deban obtenerse mientras el paciente est inspirando el gas.

5.- GAMMAGRAFIA INDUSTRIAL La gammagrafa industrial, es una tcnica de ensayos no destructivos, que se utiliza para estudiar la integridad y calidad de soldaduras, y del material de tuberas, tanques, piezas metlicas diversas, etc. Su uso es intensivo durante la construccin de grandes piezas metlicas, en el montaje de plantas industriales, en el tendido de oleoductos, y durante el mantenimiento de estas instalaciones. La atenuacin diferencial que producen los defectos de las soldaduras o del volumen de la pieza, produce imgenes de los mismos, en las placas radiogrficas. Instrumentos nucleares para uso industrial. Los instrumentos nucleares para uso industrial o sistemas de control nuclenico (SCN) pueden ser definidos como aquellos equipos utilizados para el control de procesos industriales por medio de mediciones basadas en las interacciones de las radiaciones ionizantes con la materia.

Entre los campos de aplicacin de los medidores nucleares para uso industrial pueden considerarse dos grandes reas: industrias manufactureras y exploracin y explotacin de recursos naturales. Fuentes selladas Una fuente sellada de radiacin est constituida por una cierta masa de una sustancia radiactiva almacenada en algn tipo de "envase" de manera de evitar que el radioistopo tome contacto con el medio ambiente o con el proceso bajo estudio, control o medicin. Medicin de espesor Papeles de diverso tipo, pelculas plsticas, lminas de fibra de vidrio, placas de fibrocemento, goma, capas adhesivas, recubrimientos plsticos o electrolticos, materiales abrasivos y lminas metlicas, son algunos ejemplos de los materiales que pueden ser medidos por medio de equipos nucleares. Medicin de densidad Los medidores nucleares de densidad se aplican a todo tipo de lquidos en circulacin por caeras. La medicin puede ser absoluta o relativa y esttica o dinmica. La medicin de densidad de suelos es otra alternativa para los instrumentos nucleares aplicndose principalmente en dos casos: agronoma y estudio de capas asflticas en calles y rutas. Medicin de nivel Aplicados a lquidos almacenados en tanques, pueden clasificarse en detectores de nivel (o medidores si/no) y en sistemas de medicin continua. Por lo general, se opera con fuentes gamma de Geiger Mller.60

Co y

137

Cs y con detectores

Medicin de concentracin Pueden considerarse dos tipos diferentes de medidores nucleares de concentracin : aquellos en los que el espesor de la muestra es constante y aquellos en los que es variable. Medicion de flujos. La medicin de caudales ha sido siempre una de las tcnicas nucleares ms conocidas, existiendo distintos mtodos para su determinacin mediante e! uso de trazadores radiactivos. 6.- PROCEDIMIENTOS EN MEDICINA NUCLEAR GALIO-67 NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO Rastreo gammagrafico de cuerpo completo de galio-67. OBJETIVO Diagnstico de lesiones inflamatorias-infecciosas de diversas localizaciones, as como lesiones neoplsicas que acumulan el trazador. El Ga-67 es un metal y su semiperiodo es de 78 horas y no presenta emisin beta. INDICACIONES Las utilidades fundamentales de la gammagrafa con 67-Ga son las siguientes :

Fiebre de origen desconocido. Osteomielitis. Procesos linfocticos o granulomatosos. Procesos malignos. Otros tipo de tumores.

SIDA.

PREPARACION DEL PACIENTE No se precisa preparacin especial. Los laxantes o enemas administrados antes de las imgenes gammagrficas podran ayudar a la interpretacin de las proyecciones abdominales. RADIOFARMACOS, DOSIS Y ADMINISTRACION Compuesto: Galio-67 en forma qumica de citrato de Galio. Dosis: En adultosla dosis a administrar es de 150-200 MBq (4-6 mCi). En nios, la dosis a administrar es 1.5 - 2.5 MBq / Kg de peso (0.040.07 mCi/ Kg) Administracin: va intravenosa. INDIO (111 In) NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO RASTREO GAMMAGRAFICO CON INDIO (111 In) OBJETIVO Es un examen imagenolgico en el que se utiliza una sustancia radiactiva (llamada marcador) para buscar reas de infeccin o inflamacin en el cuerpo. INFORMACION BASICA Radiofrmaco para diagnstico. La sangre se toma de una de las venas. Aproximadamente de 2 a 3 horas despus, estos glbulos blancos marcados se devuelven al organismo a travs de una inyeccin en una vena.

Se toma una gammagrafa del cuerpo aproximadamente de 6 a 24 horas despus. La gammagrafa tarda de 1 a 2 horas. INDICACIONES Tumores carcinoides y neuroendocrinos gastro-entero-pancreticos. PREPARACION DEL PACIENTE Por lo regular, no hay necesidad de ayunar, hacer dietas especiales ni tomar medicamentos preliminares. Usted usar una bata de hospital. Debe quitarse las joyas, prtesis dentales u objetos metlicos antes del procedimiento. Adems, tiene que firmar una autorizacin. En algunos casos, el mdico solicitar la suspensin de antibiticos antes del examen. RADIOFARMACOS, DOSIS Y ADMINISTRACION

Gammagrafa planar: 110 MBq.

Tomografa por emisin de fotn nico: 110 a 220 MBq. Gammagrafa tiene lugar 24 h despus de la administracin. Va de administracin IV. ESTRONCIO 89 NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO TRATAMIENTO CON ESTRONCIO 89 OBJETIVO Tratamiento paliativo del dolor seo metasttico. El Estroncio (Sr89) tiene una vida media de 50,5 dias

INDICACIONES En pacientes afectos de carcinoma de prstata. En metstasis procedentes de tumores de mama o pulmn. RADIOFARMACOS, DOSIS Y ADMINISTRACION Dosis de 150 megabequerelios/kilo (MBq.kg-1) son efectivas en alcanzar un alivio adecuado del dolor en 15 das de media y con una duracin de 6 meses.

SAMARIO153 NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: TRATAMIENTO CON SAMARIO153 OBJETIVO: Tratamiento paliativo del dolor seo metasttico. INFORMACION BASICA El Samario-153 (Sm153) es un emisor de radiaciones beta y gamma que permiten la realizacin de imgenes despus del tratamiento. Presenta una semivida fsica corta de 46,3 horas. RADIOFARMACOS, DOSIS Y ADMINISTRACION La dosis recomendada es de 1 mCi.kg-1, el 65% de la dosis administrada se capta en el hueso y el 35% restante se elimina por la orina en unas 6 horas.