tl becerra eneque katherinsmilagros

7/25/2019 TL Becerra Eneque KatherinsMilagros

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UNIVERSIDAD CATLICA SANTO TORIBIO DE

MOGROVEJO

EXPERIENCIAS DE LAS ENFERMERASQUIRRGICAS RESPECTO A LA APLICACIN DE

LA LISTA DE CHEQUEO - CIRUGA SEGURA.HOSPITAL ESSALUD. CHICLAYO, PER 2012.

TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE:LICENCIADO EN ENFERMERA

AUTORA: Bach. Katherin`s Milagros Becerra Eneque

Chiclayo, 27 de Febrero del 2014


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EXPERIENCIAS DE LAS ENFERMERASQUIRRGICAS RESPECTO A LA APLICACIN DE

LA LISTA DE CHEQUEO - CIRUGA SEGURA.HOSPITAL ESSALUD. CHICLAYO, PER 2012.

POR:

Bach. Katherin`s Milagros Becerra Eneque

Presentada a la Facultad de Medicina de la Universidad CatlicaSanto Toribio de Mogrovejo, para optar el Ttulo de:

LICENCIADO EN ENFERMERA

APROBADO POR:

_____________________________Mgtr. Patricia Piscoya Angeles.

Presidente de Jurado

_____________________________

Mgtr. Nancy Bustamante Lpez.

Secretaria de Jurado

_____________________________

Mgtr. Carmen Bazn Snchez.

Vocal/Asesor de Jurado

CHICLAYO,27 de Febrero del 2014

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DEDICATORIA

A mis padres, Agustn Becerra Alarcn y Gladys

Eneque Pisfil; por su amor, comprensin, apoyo yestmulos brindados en todo momento para la

culminacin de mi carrera profesional.

Katherin`s M. Becerra Eneque

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AGRADECIMIENTO

A Dios Todopoderoso, por darme sabidura,

ser mi gua y permitirme culminar con xito el

esfuerzo de este trabajo de investigacin.

A la Universidad Catlica Santo Toribio de

Mogrovejo por brindarnos una educacin ntegra

velando por el bienestar del estudiante y formarnos

personas y mejores profesionales con valores capaces

de aportar y contribuir al crecimiento de nuestro

pas.

Finalmente agradezco a la Escuela de

Enfermera y a todas las profesoras enfermeras;

en especial a mi asesora la Mgtr. A. Carmen Luz

Bazn Snchez, que fueron moldeando nuestro

perfil profesional y consolidando nuestros

conocimientos para el desempeo eficiente de

nuestra profesin.

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INDICE

Pg.

DEDICATORIA iii

AGRADECIMIENTO iv

RESUMEN

ABSTRACT

vi

vii

INTRODUCCIN 8

CAP TULO I: MARCO TE RICO CONCEPTUAL: 12

1.1 Antecedentes del problema 12

1.2 Base terico-conceptual 14

CAP TULO II: MARCO METODOL GICO: 21

2.1 Tipo de investigacin 21

2.2 Abordaje Metodolgico 22

2.3 Sujetos de Investigacin 25

2.4 Escenario 26

2.5 Instrumentos de recoleccin de datos 27

2.6 Procedimiento 28

2.7 Anlisis de datos 30

2.8 Criterios ticos 32

2.9 Criterios de Rigor Cientfico 34

CAPTULO III: RESULTADOS Y ANLISIS 35

Consideraciones Finales 54Recomendaciones 55

REFERENCIAS BIBLIOGR FICAS:

ANEXOS

57

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RESUMEN

La investigacin Experiencias de las Enfermeras Quirrgicas respecto a la

aplicacin de la Lista de Chequeo - Ciruga Segura. Hospital EsSalud.

Chiclayo, Per 2012. Es cualitativa - abordaje: estudio de caso; tiene como

objetivos identificar, describir y analizar las experiencias de las enfermeras

quirrgicas respecto a la aplicacin de la lista de chequeo de ciruga segura.

El marco terico se respalda en la Organizacin Mundial de la Salud,

Amengual G y Watson J. Tuvo como escenario el Centro Quirrgico del

Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo - Chiclayo. Los datos se

obtuvieron con una entrevista semi estructurada a profundidad, aplicada a 11

enfermeras, delimitndose la muestra por criterios de saturacin y

redundancia; se aplic el anlisis temtico de los datos establecindose las

siguientes categoras: Categora: La Lista De Chequeo, una prctica que

garantiza la Ciruga Segura. Categora: Limitaciones para la aplicacin

correcta de la Lista de Chequeo. Categora: El liderazgo de enfermera en la

Ciruga Segura, sub-categoras: Asumiendo la responsabilidad del

cumplimiento de la lista de chequeo en la ciruga segura y Demandando

mayor conocimiento y responsabilidad en todo el equipo quirrgico. En las

consideraciones finales se establece que las limitaciones existentes para la

correcta aplicacin de la Lista de Chequeo son: Falta de capacitacin,

responsabilidad y conciencia del equipo; superficialidad con la que se

realiza la recoleccin de datos del paciente, omisin de la firma, procesos

mecanizados, entre otros.En todo momento se respetaron los Principios dela Biotica Personalista de E. Sgreccia y Rigor Cientfico de Castilla.

PALABRAS CLAVES:

Experiencia, Ciruga Segura, Enfermera Quirrgica, Lista de Chequeo

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ABSTRACT

The investigation "Experiences of Surgical Nurses regarding the

implementation of the Checklist - Safe Surgery. Essalud Hospital. Chiclayo,

Peru 2012", is qualitative - approach: a case study, aims to identify, describe

and analyze the experiences of surgical nurses regarding the implementation

of the checklist of safe surgery. The theoretical frame leans on the World

Health Organization, Amengual G and Watson J. It took as a scene the

Surgical Center of the National Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo

Chiclayo. The data were obtained with a semi-structured in-depth, applied to

11 nurses and delimit the sample criteria of saturation and redundancy, the

thematic analysis of the data was applied to establishing the following

categories: Category: checklist, a practice that guarantees the Safe Surgery.

Category: Limitations for the correct application of the Checklist. Category:

Nursing leadership in the Safe Surgery, sub-categories: Taking Responsibility

for compliance with the checklist for safe surgery and Demanding greater

awareness and responsibility throughout the surgical team. The final

considerations provides that existing for the correct application of theChecklist limitations are: Lack of awareness and responsibility training

equipment; superficiality with which the collection of patient data, omission

of the signature is done machining processes, among others. At all times the

Principles of Bioethics Personalista E. Sgreccia and Scientific Rigor of Castile

were respected.

KEY WORDS:Experience, Sure Surgery, Surgical, Ready Nurse of Checklist

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INTRODUCCIN

El problema de la seguridad de la ciruga est ampliamente reconocido

en todo el mundo. Estudios realizados en pases desarrollados confirman la

magnitud y omnipresencia del problema, tanto as que se ha constituido en

un problema de salud pblica, debido a que la informacin estadstica

establece cifras preocupantes de las complicaciones y muerte, en el

porcentaje poblacional que se somete a intervenciones quirrgicas

programadas o de emergencia.

Al respecto, anualmente en el mundo se realizan 234 millones de

intervenciones de ciruga mayor, lo que equivale aproximadamente a una

operacin por cada 25 personas. Segn diversos estudios, las complicaciones

atribuibles a intervenciones quirrgicas causan discapacidades o prolongan

la hospitalizacin de entre un 3% y un 25% de los pacientes, dependiendo de

la complejidad de la operacin y del entorno hospitalario. Esto significa que

el nmero de pacientes susceptibles de padecer complicaciones

postoperatorias asciende como mnimo a 7 millones al ao. Se estima que lastasas de mortalidad atribuibles a las intervenciones de ciruga mayor oscilan

entre un 0,4% y un 10%, dependiendo del entorno. Segn las evaluaciones de

impacto correspondientes, al menos un milln de pacientes mueren cada ao

durante o despus de una operacin1.

En el Per, el nmero de intervenciones quirrgicas representa ms de

125.000 cirugas anuales y en el Hospital Nacional Almanzor AguinagaAsenjo (HNAAA) se realizan 12781 cirugas anuales, de las cuales 25

producen complicaciones quirrgicas (2 mensuales).2 Sin embargo a pesar

del costo eficacia que puede tener la ciruga en cuanto a vidas salvadas y

discapacidades evitadas, la falta de acceso a una atencin quirrgica de

calidad sigue constituyendo un grave problema en gran parte del mundo y el

Per no es ajeno a esta problemtica.


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Es as que, no es raro leer o escuchar noticias como: se amputa

pierna equivocada, entra vivo y nunca ms despierta de la ciruga,

se opera para ser bella y muere, situaciones que evidencian la falta deaplicacin correcta de la lista de chequeo de ciruga segura, desdiciendo el

propsito de la ciruga que es salvar vidas; la falta de seguridad de la atencin

quirrgica puede provocar daos considerables, lo cual tiene repercusiones

importantes en la salud pblica, dada la ubicuidad de la ciruga, en todos sus

niveles .

En razn a ello, para mejorar esta situacin la Organizacin Mundial

de la Salud (OMS)3, defini una serie de objetivos para el equipo quirrgico-

anestsico actuante, estableciendo la lista de chequeo de ciruga segura, como

un mtodo eficaz, sencillo, prctico y aplicable a todo procedimiento

quirrgico para mejorar la seguridad en los pacientes quirrgicos,

incorporando la evaluacin de elementos clave como mnimos requeridos, de

manera que se logre la seguridad del paciente adems de evitar sobrecargar

indebidamente al sistema y los profesionales que conforman el equipo

quirrgico.

El HNAAA, de Chiclayo; en el que se desarrolla la investigacin, cuenta

con 6 salas de operaciones, realiza aproximadamente 35 operaciones diarias,

el equipo quirrgico est compuesto por el mdico anestesilogo, el cirujano

principal y uno o dos cirujanos asistentes, la enfermera Instrumentista, quien

participa directamente del acto quirrgico; la Enfermera Circulante,

encargada de planificar todo el acto quirrgico; y la tcnica de enfermeracomo personal de apoyo. En este equipo la enfermera circulante es la

encargada de la lista de chequeo, de formular las preguntas y cumplimentar

las marcas en las casillas, en caso de imposibilidad puede ser cualquier otro

profesional sanitario que participe en la intervencin4.


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10

En este orden de exposicin, cabe resaltar que su uso y desarrollo no

depende exclusivamente del personal de enfermera, es imprescindible la

colaboracin e implicacin de los facultativos (cirujanos y anestesistas), loque a veces puede resultar complicado, ya que para conseguir la institucin y

adecuada utilizacin del listado es bsico el trabajo en equipo. Sin embargo

algunos de ellos pueden percibirlo como una imposicin, una prdida de

tiempo o incluso una interrupcin en el ritmo de trabajo.

Al respecto, las enfermeras consideran que la lista de chequeo es

importante para una ciruga segura, reconocen que su cumplimiento no es

fcil porque depende de varias personas del equipo de salud; ellas

manifiestan: a veces los mdicos se incomodan porque todo lo quieren

rpido, se niegan a firmar, djate de papeleosnos diceny tambin el

paciente se asusta porque le preguntan mucho estoy mal?, es porque me

puedo morir?, nos dicen con preocupacin; a pesar de ello son conscientes

de la necesidad de aplicar esta lista de chequeo, porque nos salva de

responsabilidades, trabajamos ms tranquilos, estamos preparados

para cualquier evento.

No obstante, la falta de personal a veces es una limitante para su

cumplimiento, esta situacin no es propia de este hospital, se repite en la

mayora de los hospitales de nuestro medio, a nivel nacional; situacin que la

investigadora en sus prcticas clnicas presto atencin a circunstancias que

favorecen la ejecucin de la lista de chequeo de ciruga segura y otros que no

favorecen y a veces impiden su correcta ejecucin, motivndola a la presenteinvestigacin, toda vez que el HNAAA es un hospital referencial en donde se

realiza el ms alto porcentaje de cirugas de la regin.

Por tanto, resulta imperativo resolver algunas interrogantes tales como:

Se aplica la lista de chequeo de ciruga segura en todo acto quirrgico?,

Quin es el/la responsable de su cumplimiento?, Han recibido capacitacin

al respecto?, Qu o quienes impiden su cumplimiento?, Saben a qu se


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exponen si incumplen con la realizacin de la lista de chequeo de ciruga

segura?; interrogantes que motivaron a la investigadora a estudiar las

experiencias de las enfermeras de centro quirrgico respecto al cumplimientode la lista de chequeo de ciruga segura.

Dichas interrogantes, se sintetizan en la siguiente pregunta de

investigacin: Cules son las experiencias de las enfermeras quirrgicas

respecto a la aplicacin de la lista de chequeo de ciruga segura en el HNAAA-

Chiclayo?; los objetivos que guiaron la presente investigacin fueron:

Identificar, describir y analizar las Experiencias de las Enfermeras quirrgicas

respecto a la aplicacin de la lista de chequeo de ciruga segura.

La presente investigacin resulta importante, dado que en la

actualidad, existe carencia de estudios sobre el presente tema tanto a nivel

regional, nacional como a nivel mundial, y dada la relevancia del significado,

beneficios de su cumplimiento y perjuicios de la omisin de la lista de chequeo

de ciruga segura de centro quirrgico, la investigadora ha credo conveniente

realizar un estudio sobre las experiencias de las enfermeras quirrgicas

respecto a la aplicacin de la lista de chequeo de ciruga segura en el HNAAA,

paraconocer como ejecutan la lista de chequeo de ciruga segura y que factores

predisponen el incumplimiento de dicha estrategia, ya que segn estudios

existen personas que si conocen que deben realizar la lista de chequeo, pero no

la realizan porque simplemente la consideran una imposicin, una prdida de

tiempo, o un incluso una interrupcin en el ritmo de trabajo.5

Los resultados, nos permitirn, describir como realiza el equipo

quirrgico la aplicacin de la lista de chequeo, cual es el rol de la enfermera,

cual su nivel de informacin y compromiso, as como analizar este aparente

desinters por la aplicacin de la lista de chequeo, que ha demostrado ser tan

valioso, identificando las falencias de los integrantes del equipo quirrgico,

acerca de la utilidad y aplicacin del mismo y lo que este supone, sin predecir


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la exposicin a que someten al paciente en relacin a su seguridad fsica y a

ellos en su responsabilidad administrativa y legal.

Esta investigacin ser de gran utilidad, ya que sus resultados

beneficiaran a un significativo nmero de personas que diariamente se

someten a algn tipo de intervencin quirrgica, siendo muchas veces vctimas

de una serie de complicaciones e incluso llegar a la muerte innecesariamente.

Conocer como se est implementando esta estrategia en el HNAAA mediante el

conocimiento de las experiencias de las enfermeras quirrgicas, permitirn

superar las limitaciones en su ejecucin e implementar estrategias viables para

su cumplimiento, garantizando el cuidado holstico, humano, de calidad

demostrado en un acto quirrgico seguro y por lo tanto, concordante con el

respeto a la vida y dignidad, reconocidos a la persona cuidada en el lema

Ciruga segura- salva vidas. As mismo, la actualidad de este tema y los

resultados que d l se obtengan, sern un punto de partida para realizar otras

investigaciones, con diferente enfoque metodolgico, que profundice o ampli

las mltiples aristas que este interesante tema exhibe.

CAPTULO I: MARCO TERICO

1.1.ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

Las investigaciones realizadas sobre la aplicacin de la lista de chequeo

de ciruga segura, son muy escazas en nuestra localidad, y a nivel nacional

muy pocas se han llevado a cabo. Sin embargo, se han encontrado

investigaciones similares a nivel internacional.

Soria-Aledo, Vctor; Andre Da Silva, ZeNewton; Saturno, Pedro J.;

Grau-Polan, Marina; Carrillo-Alcaraz, Andrs.6 Dificultades en la

implantacin del check list en los quirfanos de ciruga. 2012. Espaa,

platendose el objetivo de valorar el Grado de implantacin y los factores

asociados a la cumplimentacin del listado de Verificacin Quirrgica (LVQ)

Propuesto por la OMS, en los Servicios de Ciruga de los Hospitales Pblicos


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de la Regin de Murcia. Estudio fue cuantitativo, transversal retrospectivo,

para el que se realiz un muestreo aleatorio estratificado no proporcional en

cada hospital. El tamao de la muestra se estableci en 10 casos por centrocon un total de 90 intervenciones quirrgicas. Llegando a la conclusin que el

LVQ se utiliza pero no siempre se cumplimenta ni de forma homognea en

todos sus apartados. Adems existe variabilidad importante entre los

distintos Hospitales Pblicos de la Regin de Murcia.

M.I. Rodrigo, B. Tirapu-Len, y otros7. Percepcin de los profesionales

sobre la utilizacin y la utilidad del listado de verificacin quirrgica. 2011.

Espaa. El cual tuvo como objetivo conocer la percepcin de los

profesionales sobre el grado de utilizacin y la utilidad del listado de

verificacin quirrgica (LVQ) tras su implantacin en un hospital terciario.

Estudio cuantitativo, descriptivo transversal. La poblacin objetivo:

cirujanos, anestesilogos, enfermeras de planta y de quirfano del hospital.

Conclusiones: Los profesionales utilizan casi siempre el LVQ y le otorgan una

utilidad moderada. Los profesionales que experimentaron que gracias al LVQ

se haba conseguido evitar errores confirieron al LVQ una utilidad mayor que

los que no lo experimentaron.

Cristina Narbona Toledo; Sonia Delgado Arcas; Francisca Narbona

Toledo8; Listado verificacin seguridad quirrgica (checklist): una

necesidad an no conocida por la enfermera. Ciudad de Granada. 2010.

Los profesionales de enfermera, pertenecientes al Bloque Quirrgico del

Hospital Virgen de la Victoria de Mlaga, reconocen la importancia que tienela seguridad del paciente y como el Listado de Verificacin de Seguridad

Quirrgica (LVSQ) o check-list, podra mejorar los cuidados de enfermera al

paciente en esta rea, favoreciendo la reduccin de las complicaciones y las

defunciones por causa de intervenciones quirrgicas. No obstante esta

herramienta es desconocida an por la gran mayora del personal sanitario.

Propone que: Es necesaria la creacin de estrategias que permitan la


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participacin de los profesionales implicados as como del propio usuario

para conseguir su implantacin y desarrollo.

Ma. Guadalupe Nava Galn, Ma. de Lourdes Espinoza9. Artculo:

Ciruga Segura en el Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga

(INNN), 2011. Mxico.Objetivo General: Corroborar el correcto llenado del

formato de Ciruga Segura en el INNN, como contribucin para la seguridad

del paciente; objetivo especfico: Analizar los factores de riesgo y beneficio a

travs de la lista de verificacin de Ciruga Segura en las tres etapas: entrada,

pausa quirrgica y salida. Metodologa: Investigacin cuantitativa con un

diseo Exploratorio, longitudinal. Poblacin: Todos los pacientes

intervenidos en el INNN de enero a mayo de 2011. Conclusin: el correcto

llenado de la lista de verificacin para una ciruga segura antes, durante y al

finalizar una intervencin quirrgica contribuye y garantiza la seguridad del

paciente pero tambin la calidad de la atencin que se proporciona en el

Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga.

1.2.

BASE TERICO-CONCEPTUAL

La palabra experiencia deriva del latn experiri, que significa

"comprobar". Es aquella situacin que una persona pasa en su vida y que de

alguna manera entra a formar parte de su carcter, adems, supone la

posibilidad de adquirir conocimientos y habilidades que sin duda

enriquecern a la persona, porque siempre tras una experiencia quedar

registrada una informacin que en el futuro, de repetirse, permitir nosolamente saber cmo actuar ante tal o cual situacin, sino que adems

dejar un aprendizaje revelador, que ser decisivo para no repetir una mala

actitud o comportamiento en la accin.10

En este sentido, la investigadora considera, que las experiencias de

una persona, aunque no sean las mismas de otra, sin duda son importantes

de conocer, porque de alguna manera enriquecern a quien no haya vivido


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algo similar, y en el caso que presentara en el futuro, tendr herramientas

referenciales, para resolverla, y pasara a ser parte de su experiencia porque lo

ha vivido y lo ha hecho suyo. En la presente investigacin, las experiencias dela enfermera quirrgica sern con respecto a la aplicacin de la lista de

chequeo de ciruga segura.

As tambin cuando nos referimos a seguridad del paciente, el Servicio

de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)11 lo define como la ausencia,

prevencin o minimizacin de los daos producidos durante el proceso de

atencin sanitaria que minimiza riesgos y dao a los enfermos, a la vez que

examina la ausencia de lesiones derivadas de dicha atencin, y a ciruga como

el conjunto de procedimientos sistematizados y coordinados por el equipo de

salud que se lleva a cabo en pacientes con finalidades teraputicas o de

diagnstico y que por sus caractersticas requieren ser realizados en el

quirfano, bajo condiciones de mxima seguridad para el paciente y equipo

quirrgico3 .

Uniendo ambos conceptos, la autora puede conceptuar Ciruga Segura,

como: el procedimiento efectuado en quirfano para curar, mediante

intervenciones quirrgicas, algunas enfermedades del cuerpo humano,

observando reglas que minimicen riesgos y dao a los enfermos, a la vez que

examina la ausencia de lesiones derivadas de dicha atencin, asegurando la

vida de la persona que ser intervenida, ya que aunque el propsito de la

ciruga es salvar vidas, la falta de seguridad de la atencin quirrgica, puede

provocar daos considerables, lo cual tiene repercusiones importantes en lasalud pblica, dada la ubicuidad de la ciruga.

Esta idea de concepto, se refrenda en la estrategia establecida por la

OMS3 Ciruga Segura-Salva vidas, que es un programa que: pretende

aprovechar el compromiso poltico y la voluntad clnica para abordar

importantes cuestiones de seguridad, como las inadecuadas prcticas de

seguridad anestsicas, las infecciones quirrgicas evitables y la escasa


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comunicacin entre los miembros del equipo quirrgico, para ayudar a los

equipos quirrgicos a reducir el nmero de acontecimientos de este tipo,

tiene como objetivo reforzar las prcticas de seguridad establecidas yfomentar la comunicacin y el trabajo en equipo entre disciplinas clnicas,

para reducir el nmero de complicaciones y de defunciones quirrgicas

innecesarias.

Para ello con el asesoramiento de cirujanos, anestesistas, enfermeros,

expertos en seguridad para el paciente y pacientes de todo el mundo, se edita

la lista de chequeo de ciruga segura, tambin denominada lista de

verificacin o Check-List, que en esta investigacin la denominaremos lista

de chequeo, la cual es una lista de comprobacin que sirve de gua y permite

recordar los puntos que deben ser inspeccionados en funcin de los

conocimientos que se tienen sobre las caractersticas y riesgos de la ciruga3.

Se ha demostrado que su uso se asocia a una reduccin significativa

de las tasas de complicaciones y muertes en diversos hospitales y entornos y a

un mejor cumplimiento de las normas de atencin bsicas. Para ello esta

estrategia de seguridad, propone objetivos para el equipo quirrgico-

anestsico actuante, (en el que est inmersa la enfermera, lo incluye la

autora) estableciendo la lista de chequeo de ciruga segura, como

instrumento para lograrlo.

La lista de chequeo se fundamenta en tres principios: Primero, la

simplicidad, ya que es una lista en donde slo se tocan los puntos clave y defcil aplicacin; segundo, la Amplitud de aplicacin, es decir, se logra la

aplicacin en cualquier procedimiento quirrgico y en cualquier nivel de

equipamiento y de recursos humanos y el tercero, la Mensurabilidad, esta nos

permite medir el impacto, s se seleccionaron instrumentos de medida

significativos, aceptables y cuantificables por los profesionales en cualquier

contexto3, al cual se le identifica en el cotidiano como equipo quirrgico.


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El equipo quirrgico, es una unidad de personal capacitado que

proporciona una serie continua del cuidado del paciente antes, durante y

despus de una ciruga, el cual est conformado por el cirujano, elanestesilogo, las enfermeras quirrgicas, estas son profesionales altamente

calificados, especialista en procedimientos y tcnicas quirrgicas, en la

actualidad la enfermera peri operatoria, debe ser capaz, tanto de gerencial las

unidades quirrgicas como de desempear todas las funciones inherentes al

trabajo quirrgico, optimizando la atencin que se le ofrece al enfermo y

maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo 12, durante el

espacio de intervencin denominado acto quirrgico.

Todo acto quirrgico segn la Lista de Chequeo13esta dividida en tres

fases, cada una correspondiente a un periodo de tiempo concreto en el curso

normal de una intervencin: el periodo anterior a la induccin de la anestesia

(Entrada), el periodo posterior a la induccin de la anestesia y anterior a la

incisin quirrgica (Pausa quirrgica), y el periodo de cierre de la herida

quirrgica o inmediatamente posterior, pero anterior a la salida del paciente

del quirfano (Salida). En cada una de las fases, antes de continuar con el

procedimiento se ha de permitir que el Coordinador de la lista confirme que

el equipo ha llevado acabo sus tareas.

El proceso es sencillo y est descrito de la siguiente manera, durante la

Entrada, es decir, antes de la induccin de anestesia, el Coordinador de la

lista confirmar verbalmente con el paciente (si es posible) su identidad, el

lugar anatmico de la intervencin y el procedimiento, as como suconsentimiento para ser operado. Confirmar visualmente que se ha

delimitado el sitio quirrgico (si procede) y que el paciente tiene colocado un

pulso-oxmetro que funciona correctamente. Adems, revisar verbalmente

con el anestesista el riesgo de hemorragia, de dificultades en el acceso a la va

area y de reacciones alrgicas que presenta el paciente, y si se ha llevado a

cabo una comprobacin de la seguridad del equipo de anestesia. Lo ideal es

que el cirujano est presente en la fase de Entrada, ya que puede tener una


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idea ms clara de la hemorragia prevista, las alergias u otras posibles

complicaciones; sin embargo, su presencia no es esencial para completar esta

parte de la Lista de chequeo.

En la Pausa quirrgica, cada miembro del equipo se presentar por

su nombre y funcin. Si ya han operado juntos una parte del da, pueden

confirmar simplemente que todos los presentes en la sala se conocen. El

equipo se detendr justo antes de la incisin cutnea para confirmar en voz

alta que se va a realizar la operacin correcta en el paciente y el sitio

correctos, y a continuacin los miembros del equipo revisarn verbalmente

entre s, por turnos, los puntos fundamentales de su plan de intervencin,

utilizando como gua las preguntas de la Lista de chequeo. Asimismo,

confirmarn si se han administrado antibiticos profilcticos en los 60

minutos anteriores y si pueden visualizarse adecuadamente los estudios de

imagen esenciales.

En la Salida, todos los miembros del equipo revisarn la operacin

llevada a cabo, y realizarn el recuento de gasas e instrumentos y el

etiquetado de toda muestra biolgica obtenida. Tambin examinarn los

problemas que puedan haberse producido en relacin con el funcionamiento

del instrumental o los equipos, y otros problemas que deban resolverse. Por

ltimo, antes de que el paciente salga del quirfano, repasarn los planes y

aspectos principales del tratamiento posoperatorio y la recuperacin.

Para que la aplicacin de la Lista de chequeo tenga xito, esfundamental que el proceso lo dirija una sola persona, para garantizar que no

se omita ninguna medida de seguridad con las prisas por pasar a la fase

siguiente de la operacin. Hasta que los miembros del equipo quirrgico se

familiaricen con todos los pasos a seguir, es probable que el Coordinador de

la lista tenga que guiarlos a travs del proceso de verificacin14.


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Al respecto, la investigadora considera que la lista de chequeo, es una

herramienta para el equipo quirrgico, interesado en mejorar la seguridad

de sus intervenciones y reducir complicaciones y muertes quirrgicasprevenibles; su diseo, atendiendo a la simplicidad, amplitud y

mensurabilidad, garantizan su prctica habitual, aunque su aceptacin y

ejercicio en centros de todo el mundo, no es en su totalidad.

Esta situacin, no es ajena a la prctica de la lista de chequeo en el

HNAAA, ya que no siempre la lista de chequeo se ejecuta en su totalidad y

muchas veces se obvian algunos pasos que se creen menos importantes o

que ya estn sobreentendidos, adjudicndole a ello expresiones como:

todo est bien, eso ya se sabe,a pesar del gran nmero de cirugas que se

realizan; 12,781 cirugas anuales, 35 cirugas diarias aproximadamente, y 2

complicaciones mensuales.2

En concordancia, con lo sugerido en el Manual de aplicacin de la lista

OMS de Verificacin de la seguridad de la ciruga, en el HNAAA, la

responsable de su aplicacin es la enfermera circulante, (anexo 4) quin

realiza la aplicacin de la lista de chequeo, por estar considerada entre sus

funciones, adems de vestir quirrgicamente al mdico, a la enfermera

instrumentista; exponer los paquetes estriles, el conteo de gasas al inicio y

final del acto quirrgico, registrar las muestras, entre otros; esta

implementacin est en fase de iniciacin. Cada equipo est buscando la

manera de incorporar el uso de la Lista de chequeo en su quehacer con la

mxima eficiencia, causando los mnimos trastornos y procurando al mismotiempo completar adecuadamente todos los pasos, con un trabajo en equipo,

el cual es liderado por la enfermera.

En la mayora de ocasiones la responsable de esta aplicacin tiene

dificultades para la cooperacin con la informacin solicitada segn el

momento operatorio, lo que si se lleva a cabo es el conteo de gasas y material

quirrgico, antes del cierre de la incisin quirrgica. La problemtica de la


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ejecucin se da porque despus de esto los miembros del equipo salen

apurados ya que refieren: tengo que realizar otras funciones importantes,

no tengo tiempo para quedarme, tengo otras operaciones que voy arealizar, djate de papeleos y avanza. Por lo tanto ellos simplemente se

limitan a dar indicaciones, sin interaccionar con los dems miembros del

equipo limitndose a avanzar, sin tener en cuenta los pasos a seguir de la lista

de chequeo.

Todo el contenido terico descrito encuadra, dentro de las

caractersticas del Cuidado Humano, descrito por J. Watson15 quien con

respecto al cuidado sostiene que: ante el riesgo de deshumanizacin en el

cuidado del paciente, a causa de la gran reestructuracin administrativa de la

mayora de los sistemas de cuidado de salud; en el mundo, se hace necesario

el rescate del aspecto humano, espiritual y transpersonal, en la prctica

clnica, administrativa, educativa y de investigacin por parte de los

profesionales de enfermera.

Afirma que el grado de genuinidad y sinceridad de la expresin (en su

quehacer, agrega la investigadora) de la enfermera, se relaciona con la

grandeza y eficacia del cuidado. La enfermera que desea, ser genuina debe

combinar la sinceridad y la honestidad dentro del contexto del acto de

cuidado (acto quirrgico, agrega la investigadora) una ocasin de cuidado es

el momento (el foco en el espacio y el tiempo) en que la enfermera y otra

persona viven juntos de tal modo que la ocasin para el cuidado humano es

creada. No una simple meta para quien es cuidado, Watson insiste en que: laenfermera, el dador de cuidado, tambin necesita estar al tanto de su propio

conocimiento y autntica presencia de estar en el momento de cuidado con su

paciente.

Al respecto, liderar y ser partcipe del cumplimiento de la lista de

chequeo, como estrategia de la Ciruga segura- salva vidas, es reconocida por

Watson en su Teora del Cuidado Humanizado, este a pesar que en el sector


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salud, est sujeto a las restricciones de la organizacin administrativa, no

debe alejarse de su autenticidad, creando un espacio seguro, con sus

conocimientos, su responsabilidad y disponibilidad de buscar a travs delcuidado humano la seguridad vital, que todo paciente sometido a una

intervencin quirrgica, reclama y espera.

CAPTULO II: MARCO METODOLGICO

2.1.TIPO DE INVESTIGACIN

El presente estudio es una investigacin de tipo cualitativa. Se opt por

este tipo de estudio, porque es una estrategia de investigacin fundada en una

depurada y rigurosa descripcin contextual del evento o situacin que

garantiza la mxima objetividad en la captacin de la realidad, siempre

compleja y presa de la espontanea continuidad temporal, con el fin de que la

correspondiente recogida sistemtica de datos, posibilite el anlisis y de lugar

a la obtencin del conocimiento vlido con suficiente potencia explicativa.16

La investigacin cualitativa se interesa por la vivencia concreta en su

contexto natural y en su contexto histrico, por las interpretaciones y los

significados que se atribuyen a una cultura (o subcultura) particular, por los

valores y los sentimientos que se originan17. Es decir, se interesan por la

"realidad" tal y como la interpretan los sujetos, respetando el contexto donde

dicha "realidad social" es construida.

Por tanto se puede decir que esta investigacin es cualitativa, puesdescribir y analizar las experiencias de las enfermeras quirrgicas respecto a

la aplicacin de la lista de chequeo de ciruga segura, en un contexto definido

que es el centro quirrgico.

Al respecto, Taylor y Bogdan18, plantean como rasgos propios de la

investigacin cualitativa, que es inductiva, o mejor cuasi-inductiva; su ruta

metodolgica se relaciona ms con el descubrimiento y el hallazgo, que con la


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comprobacin o la verificacin; es holstica, ya que el investigador ve el

escenario y a las personas en una perspectiva de totalidad, es decir las

personas, los escenarios o los grupos no son reducidos a variables, sinoconsiderados como un todo integral, que obedece a una lgica propia de

organizacin, de funcionamiento y de significacin.

La presente investigacin pretende a travs de la informacin obtenida

llegar a conclusiones respecto a las experiencias de las enfermeras, con

respecto a la aplicacin de la lista de chequeo: Ciruga segura-salva vidas, es

decir ir de lo particular a lo general, considerando al sujeto de investigacin

dentro y parte de su escenario, que le dar la suficiente significancia a las

consideraciones finales a las que arribe la investigadora.

2.2.ABORDAJE METODOLGICO

El abordaje metodolgico de esta investigacin es el Estudio de Caso, el

cual es un mtodo de investigacin cualitativa que se utiliza ampliamente para

comprender en profundidad la realidad social. Para Yin19, el estudio de caso

consiste en una descripcin y anlisis detallados de unidades sociales. Para

Stake20, es el estudio de la particularidad y de la complejidad de un caso

singular, para llegar a comprender su actividad en circunstancias concretas.

La particularidad ms caracterstica de ese mtodo es el estudio

intensivo y profundo de unos casos o una situacin con cierta intensidad,

entendindose ste como un sistema acotado por los lmites que precisa el

objeto de estudio, pero enmarcado en el contexto global donde se produce.

Para ser ms concreto, llamamos casos a aquellas situaciones o entidades

sociales nicas que merecen inters de investigacin. En la presente

investigacin es objeto de estudio el caso de las experiencias de las enfermeras

acerca de la aplicacin de la lista de chequeo.


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Para aplicar este mtodo en la investigacin, fue necesario considerar

sus caractersticas o principios21, que son: El estudio de caso se dirige al

descubrimiento, es decir la investigadora procurara mantenerse atenta anuevos elementos que surgirn durante el estudio. Y la estructura terica

inicial de la cual se parti servir de gua bsica para detectar nuevos aspectos,

nuevos elementos o dimensiones que pueden ser sumados en la medida en que

el estudio avance.

La investigacin considero la oportunidad de revelar los conceptos y

las experiencias de las enfermeras quirrgicas sobre la lista de chequeo a

travs de la encuesta piloto, lo que permiti conocer datos nuevos inherentes a

la subjetividad de las enfermeras quirrgicas, en base al cual se hicieron los

reajustes pertinentes en la estructuracin de las preguntas para luego

aplicarlas mediante una entrevista a profundidad, tratando de que el

investigado se exprese con plena libertad.

Como segundo principio tenemos que enfatizar La interpretacin en el

contexto, lo que permite comprender mejor la manifestacin general de un

problema, las acciones, las percepciones, las experiencias de las personas

deben estar relacionadas a la situacin especfica donde ocurren o a la

problemtica determinada a la que estn ligadas. Es por tal motivo que en este

estudio se tuvo en cuenta el entorno en el que labora el personal de enfermera

y el contexto en el que est inmerso. Por lo tanto el contexto qued constituido

por el servicio de Centro Quirrgico, el cual se ha descrito con minuciosidad.

Otro principio es que: Busca retratar la realidad en forma compleja y

profunda, es decir la investigadora procura revelar la multiplicidad de

dimensiones presentes en una determinada situacin enfocndolo como un

todo. Al respecto, se consider todos los aspectos que las enfermeras

quirrgicas manifestaron y que estuvieran relacionados con las experiencias

respecto a la lista de chequeo, para ello se procur la mayor profundidad en las

entrevistas, para conocer a plenitud la problemtica presentada, hasta llegar al


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momento en que la investigadora ya no obtuvo ms informacin por parte del

informante; porque la informacin empez a redundar y se limit por

saturacin.

Como cuarto principio tenemos que utiliza una variedad de fuentes de

informacin. La presente investigacin tuvo como fuente de informacin

primordial a las enfermeras quirrgicas que laboran en centro quirrgico del

HNAAA, recogida mediante la entrevista a profundidad, el diario de campo

y la literatura , que permiti la contradiccin y coincidencias de los resultados

lo que ayud a la mejor comprensin del tema investigado.

Un principio ms es que: revela experiencias secundarias que permiten

generalizaciones naturales. En el presente trabajo se establecieron, en primer

lugar expresiones significativas que fueron llevadas a generalizaciones

organizadas en categoras, que evidencian sus experiencias, respeto a la lista

de chequeo.

Como sexto principio tenemos que procura representar diferentes y a

veces conflictivos puntos de vista en una situacin social. La investigadora

procurara obtener datos a pesar de las divergencias de opiniones. De este

modo en la presente investigacin, sobre la experiencias de las enfermeras

quirrgicas respecto a la aplicacin de la lista de chequeo, dio lugar a diversas

opiniones; fundamentndose en que la realidad puede ser vista sobre

diferentes perspectivas no habiendo solo una que sea la verdadera, por ello se

consideran en el anlisis todos los puntos de vista de las enfermerasquirrgicas. Esto tambin permitir que los posibles usuarios que se interesen

en ver esta investigacin, saquen sus propias conclusiones sobre diferentes

aspectos del estudio, y pueden comprobar que se da divergencias de opiniones,

de acuerdo a experiencias que tiene el personal de enfermera entrevistado,

permitiendo emitir puntos de vista diversos.


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Y finalmente el principio que refiere el uso de un lenguaje accesible en

el relato de la investigacin. La presente investigacin se present en forma

sencilla, narrativa y con un lenguaje de fcil comprensin, accesible a todapersona que tenga inters en la misma. Los relatos sern narrados tal y como

fueron expresados utilizando el estilo descriptivo, y de acuerdo a la

normatividad institucional.

2.3. SUJETOS DE INVESTIGACION

Para esta investigacin se consideraron como sujetos de investigacin

a las enfermeras quirrgicas que laboran en el servicio de centro quirrgico

de Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo Chiclayo. La muestra se seleccion

al azar y de preferencia en su primer da de ingreso post guardia, el nmero

de la muestra se delimit aplicando los criterios de: saturacin de la

informacin que se refiere al momento en que, despus de la realizacin de

un nmero de entrevistas, grupos focales, etc; el material cualitativo deja de

aportar datos nuevos. En ese instante, los investigadores/as dejan de recoger

informacin22; es decir: la investigadora llego a la comprensin del tema de

estudio y el criterio de redundancia, es decir hubo repeticin de los discursos,

ya no hubieron nuevos significados.

CRITERIOS DE INCLUSIN:

Enfermeras quirrgicas que laboran en el servicio de centro quirrgico de

HNAAA, con una permanencia laboral mayor de 2 aos, y que deseen

participar voluntariamente.

CRITERIOS DE EXCLUSIN:

Enfermeras quirrgicas con cargo administrativo y Enfermeras quirrgicas

en pasanta o capacitacin.


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2.4. ESCENARIOe

El escenario es el desplazamiento donde el investigador se va a situarpara centrarse en su objeto de estudio16. En el presente estudio de

investigacin, el escenario lo constituye el servicio de Centro Quirrgico del

Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo, clasificado como Categora III-I, -

Hospital IV, segn resolucin de Direccin Regional Sectorial N1153-2010-

GR. Lambayeque. Tiene como misin perseguir el bienestar de los

asegurados y su acceso oportuno a prestaciones de salud, econmicas y

sociales, integrales y de calidad, mediante una gestin transparente yeficiente.23

El HNAAA se encuentra ubicado en el distrito de Chiclayo,

departamento de Lambayeque. Es una hospital de construccin horizontal

(rea bsica) y vertical (rea nueva) de 5 pisos, cuenta con 21 servicios, que la

integran un equipo multidisciplinario altamente capacitado. Siendo uno de

los servicio el de Centro Quirrgico que se encuentra ubicado en el tercer piso

rea central, tiene un rea administrativa, sala de Recuperacin Post-

Anestsica con capacidad para 5 camillas, pero muchas veces se sobrepasa

este nmero.

Como todo centro quirrgico sus reas estn delimitadas como rea

no rgida (la entrada) en la que se admite al paciente transportado en camilla

desde su servicio de origen, reportado por la enfermera asistencial a la

enfermera circulante del quirfano, quien recibe al paciente, la historia

clnica, sobre de placas y un breve resumen de la situacin de salud del

paciente, trasladado a una camilla ubicada en el rea rgida, zona en la que

solo se puede transitar con indumentaria usada como barrera de proteccin

(gorro, mascara ,ropa especial, botas entre otras).

En este proceso, la enfermera circulante verifica la identidad del

paciente, por su nombre revisa la historia clnica, comprueba que todo est


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en orden, verifica la sala y tipo de intervencin quirrgica, que se realizar,

se podra decir que, segn referencia de una enfermera; que es la primera

verificacin que se hace sobre el paciente quirrgico, el paciente espera enla antesala del Centro quirrgico propiamente dicho y es conducido a la sala

donde est programada, cuando todos los miembros de equipo quirrgico

estn presentes, este est conformado bsicamente por: cirujano principal,

uno o dos cirujanos ayudantes, (depende de la complejidad de la ciruga), el

mdico anestesilogo, puede estar un residente de anestesiologa, la

enfermera instrumentista, la enfermera circulante y la tcnica de enfermera.

Cada uno tiene funciones especficas en relacin a las enfermeras estn

descritas en el MOF del servicio (Anexo 4). En relacin a la aplicacin de la

Lista de Chequeo Ciruga segura esta se encuentra en fase de

implementacin, y de acuerdo a MOF, la responsable de su aplicacin es la

enfermera Circulante. El servicio, cuenta con 6 salas de operaciones, realiza

35 operaciones diarias aproximadamente, de diferentes complejidades2.

2.5. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

Para la recoleccin de datos se realizaron los respectivos trmites

administrativos con Oficina de Capacitacin, Investigacin y docencia, de la

sede de estudio a fin de obtener la autorizacin respectiva. (Anexo 6). Luego

de lo cual y de acuerdo a la disponibilidad de tiempo de las informantes se

procedi a realizar las entrevistas y despus de la aprobacin por la

institucin.

La tcnica es un conjunto de procedimientos metodolgicos y

sistemticos que se encargan de implementar los mtodos de Investigacin y

que tienen la facilidad de recoger informacin de manera inmediata,

estableciendo la relacin entre objeto y sujeto de investigacin24. La tcnica

que se realizar ser la entrevista semi estructurada a profundidad, la cual se

concibe como una interaccin social entre personas gracias a la que va a

generarse una comunicacin de significados: una persona va a intentar


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explicar su particular visin de un problema, la otra va a tratar de

comprender o de interpretar esa explicacin.25

Por ello en la investigacin se aplic la entrevista a profundidad, donde

el investigador desea tener la certeza de que las entrevistas la conduzcan a

reunir datos con un propsito especfico, adems de motivar a las enfermeras

a expresarse con libertad, de todos los temas de la lista, a travs del dialogo

entre enfermeras e investigadora, para ello se us un grabador y para su

realizacin, se coordin previamente con ellas, el lugar, fecha, y hora.

Tambin la investigadora hizo uso de un Diario de Campo para registrar

actitudes, lenguaje no verbal, tono de voz, etc. que enriquecieron, la

interpretacin de sus manifestaciones.

Antes de aplicar el instrumento a las enfermeras quirrgicas que

laboran en el centro quirrgico de HNAAA, se realiz previamente una

prueba piloto a fin de constatar su aplicabilidad y comprensin del mismo,

donde al azar se aplic a 3 enfermeras quirrgicas del Hospital Naylamp

EsSalud- Chiclayo que reunan los criterios de inclusin y exclusin, lo cual

nos sirvi de base para identificar las limitaciones, y ajustes que garantizaron

la correcta adquisicin de informacin.

2.6. PROCEDIMIENTO:

La aplicacin de esta investigacin se desarroll en tres fases: La fase

abierta o exploratoria. Este momento se inici con la problematizacin a travsde una serie de interrogantes planteadas por la investigadora, en base a la

propia experiencia y observacin en el campo hospitalario; seguido de la

consulta bibliogrfica, se determinaron las tcnicas y la construccin de los

instrumentos utilizados, lo que permiti elaborar el pre informe25. Siendo as,

la investigadora, fruto de la observacin de la realidad clnica, como estudiante

de pre grado, revisa la literatura, los reportes cientficos en relacin a

incidencia de complicaciones y mala praxis en las cirugas, lo cual resalta la


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necesidad de investigar las experiencias de las enfermeras sobre la aplicacin

de la lista de chequeo.

La segunda fase es la delimitacin del Estudio; consiste en poner lmite

a la investigacin y especificar el alcance de esos lmites, as mismo es ver la

viabilidad para su desarrollo". Unida a esta delimitacin es necesaria la

justificacin del mismo; es decir, indicar las caractersticas que llevan el

investigador a escoger el tema para desarrollarlo, las cuales deben ser de orden

externo u objetivo, y de orden interno o subjetivo.26 Como parte de esta

delimitacin se escogi el centro Quirrgico del HNAAA, por la complejidad de

las intervenciones quirrgicas y por la utilidad que tendrn los resultados

obtenidos para optimizar la aplicacin de la lista de chequeo de ciruga segura.

As tambin la investigadora se centr en el estudio de las experiencias de las

enfermeras quirrgicas respecto a la aplicacin de la lista de chequeo de

ciruga segura, debido a que la investigadora en sus prcticas clnicas ha

observado que muchas veces se obvia o se realiza de manera incompleta, e

incluso no se aplica, precisando que su aplicacin es de suma importancia

para la seguridad del paciente.

La tercera fase es el anlisis sistemtico y elaboracin del informe, en

esta etapa surge la necesidad de unir la informacin, analizarla y tornarla

disponible a los informantes para que manifiesten sus reacciones sobre la

relevancia e importancia de lo que se ha relatado. Se debe contar de manera

cronolgica, con descripciones minuciosas de los eventos y situaciones ms

relevantes. Adems se explicar cmo se ha conseguido toda la informacin(recogida de datos, elaboracin de las preguntas, etc.). Todo ello para trasladar

al lector a la situacin que se cuenta y provocar su reflexin sobre el tema, en

este caso la importancia de la aplicacin de la lista de chequeo de ciruga

segura; luego de transcribir los discursos, se resaltaron y unieron las unidades

de significado ms relevantes con el tema, organizndolas por semejanza, para

luego organizarlas en categoras y subcategoras, las mismas que

inmediatamente se discutieron a la luz de los antecedentes y la bibliografa


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consultada, para al termino realizar el informe final; el cual esta expresado en

un lenguaje simple, claro y sencillo de fcil entendimiento para cualquier

lector y de acuerdo a las normas de la Escuela de Enfermera USAT.

2.7.ANLISIS DE DATOS:

El anlisis de datos es el proceso a travs del cual vamos ms all de

los datos para acceder a la esencia del fenmeno de estudio, es decir, a su

entendimiento y comprensin; es el proceso por medio del cual el

investigador expande los datos ms all de la narracin descriptiva27. El

anlisis de datos utilizado en esta investigacin fue el anlisis temtico que

fue sistemtico, sigui una secuencia y un orden, y contiene los siguientes

pasos o fases28:

Primero: obtencin de la informacin, a travs del registro sistemtico

de notas de campo, de la obtencin de documentos de diversa ndole, y de

la realizacin de entrevistas, observaciones o grupos de discusin. Durante

esta fase la investigadora obtuvo la informacin a travs de la entrevista semiestructurada a profundidad que se realiz a las enfermeras de centro

quirrgico HNAAA. Este se realiz considerando el anonimato de los

participantes y se respet el tiempo que ellas accedieron por conveniencia,

para la realizacin de las entrevistas. As mismo se utiliz un diario de campo

para registrar, expresin corporal de las entrevistadas (gestos, tono de vos,

pausas, emociones, actitudes) lo cual contribuyo en el momento de analizar

los discursos, estos se hicieran con la mayor originalidad.

Posterior a ello se procedi a Capturar, transcribir y ordenar la

informacin, la captura de la informacin se hace a travs de diversos medios.

Especficamente, en el caso de entrevistas y grupos de discusin, a travs de

un registro electrnico (grabacin en casetes o en formato digital). En el

caso de las observaciones, a travs de un registro electrnico (grabacin en

vdeo) o en papel (notas tomadas por el investigador). En el caso de


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documentos, a travs de la recoleccin de material original, o de la

realizacin de fotocopias o el escaneo de esos originales. Y en el caso de las

notas de campo, a travs de un registro en papel mediante notas manuscritas.

Toda la informacin obtenida, sin importar el medio utilizado para

capturarla y registrarla, debe ser transcrita en un formato que sea

perfectamente legible.

En esta fase la investigadora hizo uso de un grabador, que permiti

obtener la informacin tal cual fue transmitida, favoreciendo a la sinceridad y

plena libertad de expresin de los sujetos de investigacin, la transcripcin se

realiz inmediatamente despus de la entrevista, para que los discursos

ayudados del cuaderno de campo, fueran interpretados en su propia magnitud,

en un inicio se trascribi tal cual lo manifestaron, para luego trascribirlo del

lenguaje EMIC al lenguaje ETIC, y pueda ser mejor procesado en la siguiente

fase.

En la tercera fase se estipula Codificar la informacin, entendido como

el proceso mediante el cual se agrupa la informacin obtenida en categoras

que concentran las ideas, conceptos o temas similares descubiertos por el

investigador, o los pasos o fases dentro de un proceso.27

Los cdigos son etiquetas que permiten asignar unidades de significado a la

informacindescriptiva o inferencial recopilada durante una investigacin.

En otras palabras, sonrecursos mnemnicos utilizados para identificar o

marcar los temas especficos en untexto. Los cdigos usualmente estn

"pegados" a trozos de texto de diferente tamao: palabras, frases o prrafoscompletos. Pueden ser palabras o nmeros, lo que el investigador encuentre

ms fcil de recordar y de aplicar. Adems, pueden tomar la forma de una

etiqueta categorial directa o una ms compleja.

La investigadora en esta fase realizo la transformacin de los datos

brutos (material original) a datos tiles, para lo cual utilizo fragmentaciones

del texto de las respuestas dadas en las entrevistas, diferencindolas y

agrupndolas por colores, segn el significado que en relacin al tema


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tenan, encontrando hasta 16 temas con significados semejantes y/o

contradictorios. Dando lugar a tres grandes categoras y sub categoras. Todo

esto se logr a travs de la lectura y relectura de los discurso, producto de lasentrevistas que se hicieron.

La ltima fase considera Integrar la informacin, es decir relacionar

las categoras obtenidas en el paso anterior, entre s y con los fundamentos

tericos de la investigacin. La investigadora fragmento las transcripciones

en categoras separadas, segn unidades de significado acerca del tema

investigado, relacionndolas entre s, contrastndola con otros hallazgos, los

referentes tericos, y otros autores, as como los aportes de la investigadora,

que al interpretar las situaciones descritas, enriquecieron la explicacin

integra de estas experiencias, expresadas por las enfermeras del centro

quirrgico del HNAAA en la presente investigacin.

2.8.CRITERIOS TICOS

Los principios ticos que fundamentaran la presente investigacin sebasaron en la tica personalista de Elio Sgrecia29; para la presente

investigacin se ha bienquisto los siguientes: El principio de Defensa de la

Vida Fsica, bajo este principio, se enfoc al sujeto de estudio, que son las

enfermeras del centro quirrgico, en su dimensin de unicidad, como un

todo, para ello al realizar la entrevista a los participantes de la investigacin,

no se le considero un fin, ya que ellas son un fin en s mismo como personas,

procurando en todo momento, que la entrevista no les dae en ninguna de

sus dimensiones. Se resguardo su dignidad mediante el respeto a sus

expresiones, el anonimato del mismo y observando constantemente sus

emociones, para suspenderla, situacin que no se dio en ningn momento.

El siguiente principio aprovechado es el de la libertad y la

responsabilidad, sealando que todo acto de libertad es realizable

concretamente solo en el horizonte de la responsabilidad entendido como

res- pondere o responder del propio obrar ante s y ante los dems.


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Mediante este principio se respet la informacin previa y explicacin de los

objetivos del trabajo, por la investigadora, que concluy con la firma del

consentimiento informado, documento que representa el cumplimiento delprincipio de autonoma y libre determinacin; as mismo se solicit la mayor

sinceridad posible a las participantes, para expresarse libremente y sin

restricciones, ya que sus discursos solo seran utilizados con fines

investigativos, tambin supieron que podran abandonar la investigacin si

as lo consideran, sin que ello implique algn tipo de represalia; ninguna

abandono la investigacin y se mostraron muy colaboradoras dada la

trascendencia del tema y su futura utilidad.

Tambin se consider el principio de Sociabilidad - Subsidiariedad,

segn el cual la persona est inserta en una sociedad que debe expandir al

bien comn: cada hombre es responsable de su salud y de la salud de los

dems; complementariamente, "todo el bien que puede hacer la persona por

s misma, debe ser respetado, as como todo el bien que pueden hacer las

personas asociadas en familia o en las libres asociaciones debe ser respetado

tambin".Por subsidiaridad se entiende que el principio se debe aplicar para

una comunidad social donde se encuentre el deber de ayudar donde la

necesidad es mayor es decir cuidar ms a quien ms lo necesita, y gastar ms

con quien est ms enfermo.30

En este principio debemos resaltar que los resultados de la

investigacin contribuirn para beneficio tanto de los pacientes,

profesionales y comunidad asegurada perteneciente a EsSalud, este seextender a toda la sociedad en la medida como de la sociedad en general, ya

que ser de gran aporte para prevenir complicaciones prevenibles con la

aplicacin de este sencillo instrumento, toda vez que existe el deber, por parte

de los profesionales del equipo quirrgico y de manera particular de

enfermera, de tener muy claros los principios de la ciencia tica, para no

perder de vista que el paciente es persona, y como tal su dignidad demanda

ser tratado como tal, con amor, respeto y de la forma ms segura posible.


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2.9. CRITERIOS DE RIGOR CIENTFICO

Para el presente estudio se aplicaron 3 criterios de rigor cientfico:

credibilidad, Auditabilidad y transferibilidad31:

Credibilidad, este criterio permiti que los resultados de la

investigacin se consideren como verdaderos para las personas que son

estudiadas, quienes manifestaron su conformidad con los resultados que se

plantearon.

La credibilidad se lograra de diversas maneras; por medio de la verificacin

de los participantes en relacin a los resultados que se obtendrn; es ah

donde la investigadora presentara a los participantes los resultados que se

obtendrn.

El criterio de credibilidad permiti a la investigadora confirmar los

resultados de los datos que sean verdaderos, dados por los informantes y de

esta manera ser estudiados, dando as ms cientificidad a la investigacin,

para ello se trat de trascribir los discursos con la mayor pulcritud posible y

se verific que sea la expresin que ha querido dar el informante.

Auditabilidad, se refieren a este criterio como la habilidad de otro

investigador a seguir la pista o ruta de los que el investigador original ha

hecho. Para ello es necesario un registro y documentacin completa de las

decisiones e ideas que el investigador haya tenido en relacin con el estudio.

Esta estrategia permite que otro investigador examine los datos y puedan

llegar a conclusiones iguales o similares a las del investigador original,siempre y cuando tengan perspectivas similares.

La entrevista se realiz a travs de una grabacin, la cual fue transcrita tal

cual, tanto las grabaciones como la trascripcin fueron organizadas y

archivadas para cualquier consulta o aclaracin y poder ser demostradas a

quien lo solicite, como complemento de otras investigaciones o para certificar

que estas han sido correctamente interpretadas.


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Transferibilidad, se refiere a la probabilidad de extender los resultados

del estudio a otras poblaciones.

En la investigacin se aplic este criterio a travs de la publicacin de losresultados del estudio, se describi detalladamente el lugar y se procur

relatar de forma clara , las experiencias de las enfermeras quirrgicas con

respecto al cumplimiento de la lista de chequeo de ciruga segura,

permitiendo a otros investigadores y lectores reconocer coincidencias y

semejanzas con su realidad. Siendo el contexto una de las condiciones para

absorber los resultados, la investigadora describi con la mxima

minuciosidad el escenario, facilitando as alguna transferencia.

CAPTULO III: RESULTADOS Y ANLISIS

Seleccionados los elementos representativos, estos fueron agrupados

de acuerdo a su significancia y asociacin de los contenidos que se

evidenciaron mediante el constructo de las siguientes categoras y

subcategoras:

Categora I: La Lista De Chequeo; Una Prctica que garantiza La Ciruga

Segura.

Categora II: Limitaciones para la aplicacin correcta de la Lista de Chequeo.

Categora III: El liderazgo de enfermera en la Ciruga Segura:

3.1.- Asumiendo la responsabilidad del cumplimiento de la lista de chequeo

en la ciruga segura.

3.2.- Demandando mayor conocimiento y responsabilidad en todo el equipoquirrgico.

En su cotidiano laboral, la enfermera como miembro del equipo

quirrgico aplica la Lista de Chequeo de Ciruga Segura, entendida como una

herramienta, un mtodo eficaz, sencillo, prctico y aplicable a todo

procedimiento quirrgico para mejorar la seguridad en los pacientes

quirrgicos, incorporando la evaluacin de elementos clave como mnimos


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requeridos, de manera que se logre la seguridad del paciente adems de

evitar sobrecargar indebidamente al sistema y los profesionales que

conforman el equipo quirrgico8; la cual es de vital importancia ya queasegura la vida del paciente, minimizando riesgos y evitando complicaciones,

contribuyendo a reafirmar la frase la Ciruga Segura Salva Vidas32; en este

propsito, da a da las enfermeras experimentan situaciones que deben

afrontar con seguridad y debida argumentacin, considerando que la lista de

chequeo es una prctica que garantiza la ciruga segura; en lo cual ellas han

vivido un sinnmero de experiencias; las mismas que se explican en la

siguiente categora:

I. LA LISTA DE CHEQUEO; UNA PRCTICA QUE GARANTIZA LA

CIRUGA SEGURA.

En el acto quirrgico, para la reduccin de eventos adversos

evitables asociados a los procedimientos quirrgicos, se debe

implementar un sistema de gestin de la calidad de atencin, con nfasis

en la seguridad del paciente, a travs de la gestin de riesgos,implementando procesos seguros debidamente protocolizados.

Para ayudar a los equipos quirrgicos a reducir el nmero de

acontecimientos de complicaciones, Seguridad del Paciente (OMS)3 con el

asesoramiento de cirujanos, anestesistas, enfermeros, expertos en seguridad

para el paciente y pacientes de todo el mundo, ha identificado objetivos

fundamentales para la seguridad del paciente que se han recogido en la Lista

OMS de verificacin de la Seguridad de la Ciruga. Esta Lista de Chequeo

tiene como objetivo reforzar las prcticas de seguridad establecidas y

fomentar la comunicacin y el trabajo en equipo entre disciplinas clnicas.

La Lista de Verificacin, tambin conocida como "Lista de

Chequeo de la OMS", ampliamente difundida y aceptada debido a la

promocin que ha hecho la Organizacin Mundial de Salud a travs de

su programa "La Ciruga Segura Salva Vidas", es un mtodo que permite


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verificar que todos los procesos seguros asociados a un procedimiento

quirrgico sean debidamente cumplidos; en ese sentido la lista de

chequeo de Ciruga Segura, es una herramienta puesta a disposicin delos profesionales sanitarios interesados en mejorar la seguridad en las

intervenciones quirrgicas y reducir los eventos adversos evitables3,

garantizando el antes, durante y despus del acto quirrgico por ms

simple que este sea; all, radica su importancia; este reconocimiento lo

expresan las enfermeras en el siguiente discurso:

en la prctica, yo creo que la aplicacin de la lista de chequeo es importanteen todas las intervenciones quirrgicas de todas las especialidades por mssimples que parezcan. Definitivamente la lista de chequeo es un instrumentomuy til que nos ha permitido identificar factores y prevenir problemas delpaciente, durante todo el acto quirrgico, garantizando una ciruga segura(Alhel)

Lo dicho, afirma que la lista de chequeo es una herramienta

indispensable en toda intervencin quirrgica, ya que asegura que la

ciruga est enfocada a salvaguardar la vida del paciente, corrigiendo

quirrgicamente su problema de salud, en un marco de seguridad,

porque se identifican oportunamente los riesgos. Definiendo riesgo como

la probabilidad de producir lesin, dao o prdida como consecuencia de

una accin33, de lo que se deduce que el riesgo quirrgico es la

probabilidad de que aparezcan resultados adversos, como consecuencia

de la situacin creada por una operacin, incluyendo el desarrollo de la

misma y el proceso postoperatorio inmediato.

Pero, si bien ese riesgo, est conformado por un cmulo de factores

que pueden causarlo (instrumental quirrgico, intervencin profesional,

anestesia, mbito hospitalario, etc.), cuando se refieren a l como un

eximente de responsabilidad, lo hacen colocando la atencin sobre las

circunstancias propias del paciente, su estado fsico y las condiciones

patolgicas que lo afectan, detectables, con la correcta aplicacin de la

Lista de Chequeo.Al respecto la OMS3afirma que la lista de chequeo reduce

el nmero de complicaciones y de defunciones quirrgicas innecesarias. Se


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ha demostrado que su uso se asocia a una reduccin significativa de las tasas

de complicaciones y muertes en diversos hospitales y entornos y a un mejor

cumplimiento de las normas de atencin bsicas.

En consecuencia este mtodo debe aplicarse en todo tipo de

cirugas, sin importar la complejidad de estas y sobre todo porque tiene

en cuenta elementos esenciales, debido a que incluye un conjunto de

tems de seguridad que brindan informacin imprescindible del

paciente, contribuyendo a que el equipo quirrgico, pueda identificar

posibles riesgos de complicaciones, en desmedro de la integridad fsica

del paciente, convirtindose no solo en una garanta de seguridad para el

paciente, sino que implcitamente el equipo quirrgico que participa se

siente seguro de su actuar. Tal como se evidencia en las siguientes lexas:

la lista de chequeo, es importante en todos los casos, en todas las cirugas;ya sea de mayor complejidad, como de menor complejidad, porque tenemoscasos que hemos visto que cirugas aparentemente sencillos se hancomplicado,entonces es importante en todo tipo de cirugas tanto en las demediana como mayor complejidad, porque evitan las complicacionesprevisibles.(Camelia)

es muy importante y nos garantiza saber que la ciruga ser un xito,porque este documento nos da la certeza de que la ciruga se ha realizado o serealizara en ptimas condiciones, y tambin es la prueba para el paciente deque su ciruga ha sido planificada para tener xito... Nos da seguridad a ambos, no solo es un formulario para llenar; es unagaranta de calidad del cuidado (Azucena)

As mismo, existen otras situaciones como: el olvido de materiales

dentro del organismo del paciente, que no lleguen los anlisis pre

quirrgicos a tiempo, la inadecuada localizacin en el rea de operacinquirrgica, entre otros, que se pueden prevenir con la prctica adecuada

de la lista de chequeo, en ese sentido, las enfermeras del centro

quirrgico lo reconocen como un mtodo prctico y aplicable a todo

procedimiento quirrgico, para mejorar la seguridad en los pacientes

quirrgicos, incorporando la evaluacin de elementos clave como

mnimos requeridos, de manera que aumente considerablemente la

probabilidad de tener el mejor resultado para los pacientes13;


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otorgndole seguridad al equipo de salud que est brindando atencin de

calidad.

Adems, ellas reconocen en este documento, un medio para

garantizar la seguridad del paciente y del equipo quirrgico. Donde la

seguridad de los pacientes se constituye en una prioridad en la gestin de

calidad del cuidado que se brinda, considerada como la atencin

oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el

personal de enfermera de acuerdo con estndares definidos para una

prctica profesional competente y responsable; con el propsito de lograr

la satisfaccin del usuario y del prestador del servicio, que permitan la

reduccin de los riesgos en toda intervencin quirrgica34, caracterstica

que las enfermeras le atribuyen a este proceso de calidad.

En este sentido, la enfermera cumple una labor directiva,

coordinadora y de ejemplo, y es ella quien realmente determina el nivel

asistencial de un servicio quirrgico, fundamentado en un servicio con

sentido humanitario y lo ms refinado de un arte, porque la atencinquirrgica se presta con la mente, con el corazn y con las manos34;

solo as se concuerda en el beneficio mutuo de la persona cuidada y del

cuidador (enfermera), dentro de la rigurosidad de un acto quirrgico.

Se deduce de ello, que es importante que el equipo quirrgico que

est involucrado, no considere la lista de chequeo como una sobrecarga

laboral o un formato ms que se debe llenar, sino que al contrario,

considere la lista de chequeo como una herramienta favorable que

corrobore los datos del paciente y de la intervencin quirrgica que se va

a realizar, certificando el desempeo de los profesionales, asegurando el

xito de la ciruga en bienestar del paciente; as lo han experimentado las

enfermeras informantes y lo manifiestan en los siguientes discursos:

en la experiencia que he podido tener, si una ciruga se complica correriesgo la vida del paciente Por decir, si el paciente presenta un sangrado

difuso en ese momento, dentro de la lista de chequeo esta si el paciente tieneriesgo de sangrado, entonces cuenta con todo lo necesario (sangre, plasma,


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etc.); nos moviliza a todos a tener todo listo; para evitar esos riesgos se tieneque hacer la ficha segura, porque avala nuestro trabajo y garantiza laciruga segura. (Rosa)

para m, al comienzo significaba una carga ms de un formato que llenaren el quirfano, como enfermera circulante, la experiencia me ha enseadoque esto es importante porque nos permite conocer al paciente y evitarlesproblemas agregados a su salud, es una garanta; la lista de verificacin nosayuda mucho, porque garantiza que el acto quirrgico sea correcto(Violeta)

Las enfermeras reportan en sus discursos razones ms que suficientes

para que muchas de las medidas de la lista de chequeo que ya se siguen en los

quirfanos de todo el mundo, se generalice en todo acto quirrgico ya que

proporciona una herramienta para dos propsitos: permitir esta consistencia

en la seguridad del paciente, e introducir (o mantener) una cultura que valore

que eso se consiga8, reto que asume la enfermera con una prctica

corporativa, organizada y comprometida con la garanta del xito de la

intervencin quirrgica.

No obstante, la implantacin y cumplimiento exitoso requiere que se

adapte a las expectativas y rutinas del medio. Esto no ser posible sin unsincero compromiso de los lderes del hospital (gerentes, jefes, etc.) y de los

miembros del equipo que participan; la ausencia de este apoyo y la

superficialidad con la que lo puedan afrontar los miembros del equipo

quirrgico genera limitaciones para la correcta verificacin, al respecto, la

experiencia de las enfermeras argumenta la siguiente categora:

II.

LIMITACIONES PARA LA APLICACIN CORRECTA DE LALISTA DE CHEQUEO.

A pesar que los profesionales de salud, consideran la gran importancia

de la aplicacin de la lista de chequeo, existen muchas limitaciones para su

correcta aplicacin, como parte ineludible en el acto quirrgico, en sus tres

fases. La Lista de verificacin divide la operacin en tres fases, cada una

correspondiente a un periodo de tiempo concreto en el curso normal de una


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intervencin: el periodo anterior a la induccin de la anestesia, el periodo

posterior a la induccin de la anestesia y anterior a la incisin quirrgica, y el

periodo de cierre de la herida quirrgica o inmediatamente posterior, peroanterior a la salida del paciente del quirfano.

En cada una de las fases, antes de continuar con el procedimiento, se

ha de permitir que el Coordinador de la lista confirme que el equipo ha

llevado a cabo sus tareas. Cada uno de los miembros debe buscar la manera

de incorporar el uso de la Lista de verificacin en su quehacer con la mxima

eficiencia, causando los mnimos trastornos y procurando al mismo tiempo

completar adecuadamente todos los pasos que deben ser confirmados

verbalmente por el miembro del equipo que corresponda, con el fin de

garantizar la realizacin de las acciones clave32. Situacin, que genera

inconformidad en las enfermeras; la investigadora, ha sido testigo de

excepcin cuando algunos profesionales de enfermera de centro quirrgico,

se mostraron mortificadas, por el incumplimiento de algunos profesionales

en la verificacin correcta de la lista de chequeo, y as lo expresa la siguiente

unidad de significado:

la lista de chequeo est enmarcada para que se realice en tres tiempos:previo a la ciruga, en el intraoperatorio y al trmino de la ciruga.... aqu no se puede cumplir esos estndares, porque existen factores que estninterviniendo, al inicio se necesita que estn los cirujanos y los anestesilogosen el quirfano; a veces no se da, entoncesno puedes chequear que todo elpersonal esta,en el intra operatorio, no se cumple casi en el cien por cientocon todos los tems y la ltima parte tambin, sucede igual, el cirujano salede la ciruga y nos quedamos solamente con el anestesilogo y entre los dosllenamos la hoja; muchas veces se olvidan tambin de firmar, hay que

recordarles que todos firmen la ficha segura; hay falta de conciencia. (Tulipn)

Ante esto podemos resaltar que la mayora de veces algunos de los

profesionales corren muy de prisa por as decirlo; esto se debera a muchas

razones como, falta de organizacin, ajuste de sus tiempos, labores

sobrecargadas, etc.; afectando el proceso de seguridad del paciente en el acto

quirrgico; y sobre todo la falta de responsabilidad y compromiso en la

aplicacin y cumplimiento de la Lista de Chequeo, cuyo objetivo primordial


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es garantizar la ciruga del paciente. Esto lo vemos reflejado cuando una de

las entrevistadas refiere:

no puedes chequear que todo el personal este contigo, los mdicos a vecesllegan intempestivamente y al termino t te das la vuelta y ellos ya no estn ote dicen: ya djate de papeleos y avancemos.(Tulipn)

El incumplimiento de las funciones, sobre todo en la firma de este documento

tico-legal, se puede percibir tambin claramente en el siguiente discurso:

el problema que tenemos a veces es la firma, a veces ellos (los mdicos)no traen su sello. Porque la ficha tiene que estar original y copia con sello y

firma de los mdicos y de todo el equipo de enfermera, entonces a veces elproblema es que a veces ellos,. no s qu te puedo decirhasta cierta faltade responsabilidad de ellos,salen de la ciruga y se olvidan de firmar y hayque estar detrs de ellos, o que se olvidan de los sellos y ese es elinconveniente.(Rosa)

Se entiende por Equipo quirrgico a los cirujanos, anestesistas,

personal de enfermera, tcnicos y dems personal de quirfano involucrado

en el procedimiento quirrgico, el cirujano es un miembro esencial, pero no

el nico, de un equipo responsable de la atencin al paciente. El equipo

quirrgico se compone por tanto de todas las personas involucradas, cada

una de las cuales desempea una funcin de la que dependen la seguridad y

el xito de una operacin35, lo contrario se asume como una responsabilidad

individual y corporativa, de ello se deduce la preocupacin de las enfermeras,

quienes por cierto, permanecen al lado del paciente hasta su salida de la sala

quirrgica.

Hablar de la responsabilidad del equipo quirrgico, es hablar de un

tema de formacin en el cumplimiento de las obligaciones. Ello es una

competencia para todos los integrantes del equipo quirrgico, ya que desde el

punto de vista legal, responsabilidad general, es la obligacin de las personas

imputables de dar cuenta por los actos realizados contrarios a la Ley, y sufrir

las consecuencias jurdicas. Desde el punto de vista mdico legal es la

obligacin que tiene toda persona que ejerce el arte de curar, de responder

ante la Justicia, por los actos perjudiciales, resultantes de su actividad


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profesional y dar respuesta por los daos que causare en el ejercicio de su

profesin36. Esta falta de responsabilidad, puede ser excusada muchas veces

a travs de otros factores como es el tiempo, tal y como se presenta en elfragmento a continuacin:

mira en primer lugar esta hoja debe ser firmada por el cirujano queinterviene en la ciruga, el anestesilogo, la instrumentista 1 y lainstrumentista 2; qu pasa? . a veces no tenemos tiempo para estar detrsdel cirujano: firme, firme, firme (enojada); porque tenemos que hacer otrasfunciones, sale el cirujano del quirfano sin firmar, tambin es el factortiempo, porque la instrumentista 2 tenemos que atender a la instrumentista 1,en el final de la operacin, prcticamente a todo el equipo quirrgicoy a lamedia vueltael cirujano ya no est , se fue ahora a tener que llamarlo

inclusive por telfono, pedirle que firme la fichamuy, muy mal! (desapruebacon la cabeza) (Rosa).

Es esencial el compromiso de todos los miembros del equipo

involucrados en el procedimiento quirrgico. Deben generar apoyo a travs

de la participacin, que incluya todas las disciplinas clnicas (ciruga,

anestesiologa, enfermera) que esto sea posible, y no todo lo contrario, ya

que los actos descritos, constituyen una limitacin para su correcta

aplicacin, as lo expresa, en sus discursos la informante:

Bueno nos limita que por ejemplo a veces el mdico no conoce bien alpaciente al cual va a intervenir y cuando hacemos nosotros la verificacin deseguridad de la ficha, tenemos que ver la historia clnica, sin embargo lahistoria clnica tambin le falta datos y entonces verificamos con la Lista deChequeo, pero esta obvia datos que necesitamos; y si a esto le sumamos lafalta de conocimiento del paciente; nos damos cuenta de la limitaciones quetenemos... Nos ha pasado tambin que los datos a veces se registran conapuro o descuido y no coincide lo que dice la historia clnica; por eso esimportante que todos participemos en lo que a cada uno le compete, para sucorrecta aplicacines la nica forma de garantizar una ciruga sin

complicaciones(Violeta)

La lista de chequeo es una herramienta que debe ser puesta en prctica

por todo el equipo quirrgico (cirujanos, anestesistas y personal de

enfermera); ellos son responsables de la atencin que se brinda al paciente,

cada uno de los miembros del equipo quirrgico desempean una funcin de

la que dependen la seguridad y el xito de una operacin, por lo que es

imprescindible que cada uno profundice en las preguntas que hace y que le


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hacen para asegurar la correcta aplicacin de la lista de chequeo; muchas

veces la superficialidad con la que se obtienen las respuestas durante este

proceso, puede incrementar los riesgos, y comprometer la vida del paciente,as lo han vivido las enfermeras de centro quirrgico y lo expresan en el

siguiente alocucin:

A veces hacemos el llenado como algo mecnico;preguntamos,uhmyasabemos, lo llenamos as noms sin estar preguntando mucho, sea llenandotu hoja, preguntando al paciente y atendindolo, eso tambin nos limita parallenar bien esta hojita; y a veces el paciente se confunde, claro est pensandoen la operacin! y a nosotros nos apuranes un problema (conpreocupacin)(Dalia)

Se afirma que, debido al ritmo de trabajo profesional, estas actividades

se rutinizan, lo que origina que muchas funciones vuelvan automticas,

haciendo el procedimiento algo mecanizado; sin valorar su utilidad, y sin

brindar una explicacin previa al paciente, para obtener su participacin

plena pero sosegada; para que esto suceda es innegable y necesaria una cierta

prctica, as los equipos, aprendern a utilizar eficazmente la Lista de

Chequeo, cuyo propsito no es que se recite mecnicamente, ni que

entorpezca el ritmo de trabajo, sino que proporcione a los equipos

quirrgicos, un conjunto sencillo y eficiente de controles prioritarios para

mejorar la eficacia del trabajo en equipo, la comunicacin, y fomente la

consideracin activa de la seguridad del paciente en cada operacin

realizada.36

Lo mencionado anteriormente debe comprometer a los profesionales

del equipo quirrgico, sin distincin, a ser conscientes del riesgo de convertirla Lista de Chequeo en un instrumento complejo y difcil de utilizar; por el

contrario, superar las limitaciones para el uso correcto de la Lista de

Chequeo, es un propsito responsable de quienes salvan vidas a travs de la

ciruga, los limitantes en la presente investigacin, tales como se han

evidenciado son: falta de responsabilidad, tiempo e insuficiente

conocimiento, entre otros, que solo sern absueltos, con capacitacin, toma


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de conciencia y sentido responsable de las acciones de cada uno de los

miembros del equipo quirurgo.

Se asume, que esta Lista de Chequeo, sostiene evidencias de calidad,

respecto a las medidas que incrementan la seguridad del paciente quirrgico;

ya que a travs de este procedimiento se busca sistematizar los distintos

pasos que se dan durante un acto quirrgico, esta herramienta contribuye a

una mayor seguridad de los pacientes, cuando es aplicado correctamente, por

el equipo quirrgico; entre ellos la enfermera, la cual interviene de manera

importante y significativa, comprometida para garantizar un cuidado libre de

riesgos, adjudicndosele oficialmente la mxima responsabilidad, para

superar inconvenientes y contagiando con su actitud la prctica de una

cultura de ciruga segura, liderando esta nueva opcin de garanta de calidad

de los servicios de salud que se brindan; lo descrito argumenta el constructo

de la siguiente categora:

III.EL LIDERAZGO DE ENFERMERA EN LA CIRUGA SEGURA.

El filsofo Hugo Landolfi define al liderazgo como: El ejercicio

manifestativo de las actualizaciones y perfeccionamientos de un ser

humano, denominado lder, quien por su accin, se coloca al servicio del

logro, a tr

tl becerra eneque katherinsmilagros

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