tipus ket dan leukositosis

8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis

1/31

TINJAUAN PUSTAKA

A. KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

1. Defnisi Kehamilan Ekt!ik

Kehamilan ektopik ialah kehamilan, dengan ovum yang

dibuahi, berimplantasi dan tumbuh tidak di tempat yang

normal yakni dalam endometrium kavum uteri. Istilah

kehamilan ektopik lebih tepat daripada istilah ekstrauterin

yang sekarang masih juga banyak dipakai, oleh karena

terdapat beberapa jenis kehamilan ektopik yang

berimplantasi dalam uterus tetapi tidak pada tempat yang

normal, misalnya kehamilan pada pars interstitialis tuba

dan kehamilan pada serviks uteri.5

Kehamilan ektopik merupakan keadaan emergensi yang

menjadi penyebab kematian maternal selama kehamilan

trimester pertama. Karena janin pada kehamilan ektopik

secara nyata bertanggung jawab terhadap kematian ibu,

maka para dokter menyarankan untuk mengakhiri

kehamilan.4

". E!i#emil$i

Kehamilan ektopik belum terganggu sulit diketahui,

karena biasanya penderita tidak menyampaikan keluhan

yang khas, kehamilan ektopik baru memberikan gejala bila

kehamilan tersebut terganggu. Sehingga insidens

kehamilan ektopik yang sesungguhnya sulit ditetapkan.

Meskipun secara kuantitati mortalitas akibat K!" berhasil

ditekan, persentase insidens dan prevalensi K!" cenderung

meningkat dalam dua dekade ini. #engan berkembangnya

alat diagnostik canggih, semakin banyak kehamilan ektopik


2/31

yang terdiagnosis sehingga semakin tinggi pula insidens

dan prevalensinya.$

Keberhasilan kontrasepsi pula meningkatkan

persentase kehamilan ektopik, karena keberhasilan

kontrasepsi hanya menurunkan angka terjadinya kehamilan

uterin, bukan kehamilan ektopik, terutama I%# dan

mungkin juga progestagen dosis rendah. Meningkatnya

prevalensi ineksi tuba juga meningkatkan keterjadian

kehamilan ektopik. Selain itu, perkembangan teknologi di

bidang reproduksi, seperti ertilisasi in vitro, ikut

berkontribusi terhadap peningkatan rekuensi kehamilan

ektopik.$

Kehamilan ektopik lebih sering di temukan pada wanita

kulit hitam dari pada wanita kulit putih. &erbedaan ini

diperkirakan karena peradangan pelvis lebih banyak

ditemukan pada golongan wanita kulit hitam. $

Kehamilan ektopik banyak terdapat bersama dengan

keadaan gi'i buruk dan keadaan kesehatan yang rendah,

maka insidennya lebih tinggi di (egara sedang

berkembang dan pada masyarakat yang berstatus sosio)

ekonomi rendah daripada di (egara maju dan pada

masyarakat yang berstatus sosio)ekonomi tinggi.$

#i *merika Serikat, kehamilan ektopik terjadi pada $

dari +4 hingga $ dari 4$ kehamilan, kejadian ini

dipengaruhi oleh aktor sosial, mungkin karena pada

golongan pendapatan rendah lebih sering terdapat

gonorrhoe karena kemungkinan berobat kurang.$

%. &akt' 'esik


3/31

-aktor risiko untuk kehamilan ektopik telah dirangkum

oleh *nkum dkk dalam meta)analisis yang mencakup +

studi sebelumnya. *da hubungan yang kuat antara

kehamilan ektopik dengan kondisi yang dianggap

menghambat migrasi sel telur yang telah dibuahi ke rahim.

#alam hal ini termasuk kerusakan pada tuba alopi dari

penyakit radang panggul sebelumnya, sejarah kehamilan

ektopik, dan operasi tuba sebelumnya, termasuk ligasi tuba

sebelumnya. Mekanisme pato/siologi terhadap

terganggunya integritas tuba ini yang mungkin menjadi

penyebab peningkatan jumlah kehamilan ektopik pada

pasien dengan inertilitas atau operasi panggul

sebelumnya.+

Merokok 0diduga mempengaruhi motilitas tuba1,

bertambahnya usia, dan memiliki lebih dari satu pasangan

seksual juga telah memiliki kaitan yang lemah lemah

terhadap peningkatan risiko kehamilan ektopik. "idak jelas

kaitan yang dilaporkan antara kehamilan ektopik dan

penggunaan kontrasepsi oral, keguguran spontan, atau

kelahiran secara sesar.+

-aktor)aktor resiko yang sering terjadi adalah2

a. 3iwayat Kehamilan elek

3iwayat kehamilan yang berhubungan dengan resiko

kehamilan ektopik adalah kehamilan ektopik, induksi

abortus berulang dan mola. Sekali pasien pernah

mengalami kehamilan ektopik ia mempunyai

kemungkinan $ sampai 56 untuk terjadi lagi. 7anya

+6 dari wanita yang pernah mengalami kehamilan

ektopik menjadi hamil lagi, walaupun angka

kemandulannya akan jadi lebih tinggi. *ngka kehamilan


4/31

ektopik yang berulang dilaporkan berkisar antara )

$4.+6. Sebagai konsekuensinya, beberapa pasien

melaporkan kehamilan ektopik sebelumnya dan

mengenal gejala)gejala sekarang yang serupa.$

b. 3iwayat ineksi pelvis

Kira)kira sepertiga sampai separuh dari pasien

dengan kehamilan ektopik mempunyai riwayat ineksi

pelvis sebelumnya. 8alon ibu menderita ineksi akibat

penyakit 9: (gonorrhea) ataupun radang panggul. 7al

inilah yang menyebabkan ibu yang menderita

keputihan harus melakukan pemeriksaan untuk

memastikan gejala yang di deritanya adalah tanda

ineksi atau hanya keputihan yang bersiat /siologis. $

c. 3iwayat kontrasepsi

3iwayat kontrasepsi membantu dalam penilaian

kemungkinan kehamilan ektopik. &ada kasus)kasus

kegagalan kontrasepsi pada wanita yang menggunakan

kontrasepsi oral atau dengan alat kontrasepsi dalam

rahim 0*K#31, rasio kehamilan ektopik dibandingkan

dengan kehamilan intrauterin adalah lebih besar

daripada wanita)wanita yang tidak menggunakan

metode kontrasepsi. Kejadian kehamilan ektopik pada

akseptor *K#3 dilaporkan $ kali lebih tinggi

dibandingkan dengan pemakai kondom. #iperkirakan

terjadi kehamilan ektopik per $ akseptor *K#3

setiap tahun.

*kseptor pil yang berisi hanya progestagen

dilaporkan mempunyai insiden yang tinggi terhadap

kehamilan ektopik apabila terjadi kehamilan selagi

menjadi akseptor yaitu 5 kali lebih tinggi dibandingkan


5/31

dengan insidennya yang biasa. &ada pemakai pil mini 4)

+6 dari kehamilannya dilaporkan adalah ektopik, akan

tetapi dilaporkan tidak terjadi perubahan insiden pada

akseptor pil kombinasi. $

d. 3iwayat operasi tuba

*danya riwayat pembedahan tuba sebelumnya baik

prosedur sterilisasi yang gagal maupun usaha untuk

memperbaiki inertilitas tuba semakin umum sebagai

aktor resiko terjadinya kehamilan ektopik. $

e. Merokok

Merokok pada waktu terjadi konsepsi meningkatkan

meningkatkan insiden kehamilan ektopik yang

diperkirakan sebagai akibat perubahan jumlah dan

a/nitas reseptor andrenergik dalam tuba. $

(. Klasifkasi kehamilan ekt!ik

Men)')t lkasin*a+ kehamilan ektopik dapat dibagi

dalam beberapa golongan 2

a. "uba allopi. ;56 kehamilan ektopik terjadi pada tuba

allopi. &ada kasus kehamilan tuba, +56 terjadi

kehamilan ektopik pada tuba uterina kanan, dan 56

kasus pada tuba uterina kiri.


6/31

1 #ivertikulum

1 Kornua

41 "anduk rudimeter

c. :varium

d. Intraligamenter

e. *bdominal

$1 &rimer1 Sekunder

. Kombinasi kehamilan dalam dan luar uterus. 5

9ambar $. =okasi Kehamilan !ktopik

,. Patl$i

&ada proses awal kehamilan, apabila embrio tidak

bisa mencapai endometrium untuk proses nidasi, maka

embrio dapat tumbuh di saluran tuba dan kemudia akan

mengalami beberapa proses seperti pada kehamilan pada

umumnya. Karena tuba bukan merupakan medium yang

baik untuk pertumbuhan embrio atau mudigah, maka

pertumbuhan dapat mengalami perubahan dalam bentuk

berikut ini.


7/31

a. 7asil konsepsi mati dini dan diresorpsi

&ada implantasi secara kolumner, ovum yang dibuahi

cepat mati karena vaskularisasi kurang dengan mudah

terjadi resorpsi total. #alam keadaan ini penderita tidak

mengeluh apa)apa dan haidnya terlambat untuk

beberapa hari.

b. *bortus ke dalam lumen tuba

&erdarahan yang terjadi karena pembukaan

pembuluh)pembuluh darah oleh villi koriales pada

dinding tuba di tempat implantasi dapat melepaskan

mudigah dari dinding tersebut bersama)sama dengan

robeknya pseudokapsularis. &elepasan ini dapat terjadi

sebagian atau seluruhnya. >ila pelepasan menyeluruh,

mudigah dan selaputnya dikeluarkan dalam lumen tuba

dan kemudian didorong oleh darah ke arah ostium tuba

abdominale. &erdarahan yang berlangsung terus

menyebabkan tuba membesar dan kebiru)iruan

0hematosalping1 dan selanjutnya darah mengalir ke

rongga perut melalui ostium tuba berkumpul di kavum

douglas dan akan membentuk hematokel retrouterina.


8/31

9ambar . *bortus "uba

c. 3uptur dinding tuba

3uptur dinding tuba sering terjadi bila ovum

berimplantasi pada ismus dan biasanya pada kehamilan

muda. Sebaliknya ruptur pada pars interstisialis terjadi

pada kehamilan lebih lanjut. -aktor utma yang

menyebabkan ruptur adalah penembusan vili koriales

ke dalam lapisan muskularis tuba terus ke peritoneum.

3uptur dapat terjadi spontan atau karena trauma

ringan. #arah dapat mengalir ke dalam rongga perut

melalui ostium tuba abdominale. >ila ostium tuba

tersumbat, ruptur sekunder terjadi. #alam hal ini,

dinding tuba telah menipis oleh invasi trooblas, pecah

karena tekanan darah dalam tuba. Kadang ruptur

terjadi di arah ligamentum latum dan terbentuk

hematoma intraligamenter antara lapisa ligamentum

tersebut. Ika janin hidup terus dapat terjadi kehamilan

intraligamenter.


9/31

&ada ruptur ke rongga perut, seluruh janin dapat

keluar dari tuba, tetapi bila robekan tuba kecil,

perdarahan terjadi tanpa hasil konsepsi dikeluarkan dari

tuba. (asib janin bergantung pada tuanya kehamilan

dan kerusakan yang diderita. >ila janin mati dan masih

kecil, dapat diresorpsi seluruhnya dan bila besar dapat

diubah menjadi litopedion.

anin yang dikeluarkan dari tuba dengan masih

diselubungi oleh kantomg amnion dan dengan

plassenta masih untuh kemungkinan tumbuh terus

dalam rongga peru, sehingga terjadi kehamilan ektopik

lanjut atau kehamilan abdominal sekunder.

Gam-a' %. Km!likasi Kehamilan Ekt!ik+ R)!t)' t)-a


10/31

. Jenis Kehamilan ekt!ik

a. Kehamilan !a's inte'stisialis T)-a

Kehamilan ektopik ini terjadi bila ovum bernidasi

pada pars interstisialis tuba. Keadaan ini jarang terjadi

dan hanya satu persen dari semua kehamilan tuba.

3uptur pada keadaan ini terjadi pada kehamilan lebih

tua, dapat mencapi akhir bulan keempat. &erdarahan

yang terjadi sangat banyak dan bila tidak segera

dioperasi akan menyebabkan kematian.

"indakan operasi yang dilakukan adalah laparatomi

untuk membersihkan isi kavum abdomen dari darah

dan sisa jaringan konsepsi serta menutup sumber

perdarahan dengan melakukan irisan baji 0wedge

resection1 pada kornu uteri dimana tuba pars

interstisialis berada.

-. Kehamilan ekt!ik $an#a

Sangat jarang kehamilan ektopik ini berlangsung

bersamaan dengan kehamilan intrauterine. Keadaan ini

disebut kehamilan ektopik ganda 0combined ectopic

pregnancy1. -rekuensinya berkisar $ di antara $5.)

4. persalinan. #i Indonesia sudah dilaporkan

beberapa kasus.

&ada umumnya diagnosis kehamilan dibuat pada

waktu operasi kehamilan ektopik yang terganggu. &ada

laparatomi ditemukan uterus yang membesar sesuai

dengan tuanya kehamilan dan korpora lutea.

/. Kehamilan O0a'ial


11/31

Kehamilan ovarial primer sangat jarang terjadi.

#iagnosis kehamilan tersebut ditegakkan atas dasar 4

kriteria dari Spiegelberg yaitu 2

$1 "uba pada sis kehamilan harus normal

1 Kantong janin harus berlokasi pada ovarium

1 Kantong janin dihubungkan dengan uterus oleh

ligamentum ovary proprium.

41 aringan ovarium yang nyata harus ditemukan dalam

dinding kantong janin.

#iagnosa yang pasti diperoleh bila kantong janin

kecil dikelilingi oleh jaringan ovarium dengan trooblas

memasuki alat tersebut. &ada kehamilan ovarial

biasanya terjadi rupture pada kehamilan muda dengan

akibat perdarahan dalam perut. 7asil konsepsi dapat

pula mengalami kematian sebelumnya sehingga tidak

terjadi rupture, ditemukan benjolan dengan berbagai

ukuran yang terdiri atas ovarium yang mengandung

darah, villi korialis dan mungkin juga mudigah.

#. Kehamilan se'0ikal

Kehamilan servikal juga sangat jarang terjadi. >ila

ovum berimplantasi dalam kavum servikalis, maka akan

terjadi perdarahan tanpa nyeri pada kehamilan muda.

ika kehamilan berlangsung terus, serviks membesar

dengan ostium uteri eksternum terbuka sebagian.

Kehamilan servikal jarang melampaui $ minggu dan

biasanya diakhiri secara operati oleh karena

perdarahan. &engeluaran konsepsi pervaginam yang

menyebabkan banyak perdarahan, sehingga untuk


12/31

menghentikan perdarahan diperlukan histerektomi

totalis.

&aalman dan Mc !llin 0$;5;1 membuat kriteria klinik

sebagai berikut 2

$1 :stium uteri intertum tertutup

1 :stium uteri eksternum terbuka sebagian

1 Seluruh hasil konsepsi terletak dalam endoserviks

41 &eradarahan uterus setelah ase amenore tanpa

disertai rasa nyeri

51 Serviks lunak, membesar, dapat lebih besar dari

undus uteri, sehingga terbentuk hour)glass uterus.

e. Kehamilan ekt!ik k'nik

%mumnya terjadi setelah ruptur tuba atau abortus

tuba dan selanjutnya janin dapat tumbuh terus karena

mendapat cukup 'at)'at makanan dan oksigen dari

plasenta yang dapat meluaskan insersinya pada

jaringan sekitarnya. >ila janin cukup besar dapat terus

hidup sebagai kehamilan abdominal. Kehamilan ini

merupakan komplikasi obstetrik yang mempunyai

morbiditas dan mortalitas janin yang tinggi dan sangat

membahayakan ibu sehingga tidak bijaksana bila kita

menemukan kehamilan abdominal masih berupaya

untuk mempertahankan sampai genap bulan.

#ianjurkan bila diagnosis kehamilan abdominal sudah

tegak harus dilakukan laparotomi untuk penghentian

kehamilan tersebut.

. Gam-a'an Klinik


13/31

Kehamilan ektopik belum terganggu sulit diketahui,

karena biasanya penderita tidak menyampaikan keluhan

yang khas. &ada umumnya penderita menunjukkan

gejala)gejala seperti pada kehamilan muda yakni mual,

pembesaran disertai rasa agak sakit pada payudara yang

didahului keterlambatan haid. #i samping gangguan haid,

keluhan yang paling sering ialah nyeri di perut bawah

yang tidak khas, walaupun kehamilan ektopik belum

mengalami ruptur. Kadang)kadang teraba tumor di

samping uterus dengan batas yang sukar ditentukan.$

9ejala dan tanda kehamilan ektopik terganggu

sangat berbeda)beda, dari perdarahan banyak yang tiba)

tiba dalam rongga perut sampai terdapatnya gejala yang

tidak jelas, sehingga sukar membuat diagnosisnya. 9ejala

dan tanda bergantung pada lamanya kehamilan ektopik

terganggu, abortus atau ruptur tuba, tuanya kehamilan,

derajat perdarahan yang terjadi, dan keadaan umum

penderita sebelum hamil.$

(yeri abdomen merupakan keluhan utama pada

kehamilan ektopik. (yeri dapat unilateral atau bilateral,

pada abdomen bagian bawah, seluruh abdomen, atau

hanya di bagian atas abdomen. %mumnya diperkirakan,

bahwa nyeri perut yang sangat menyiksa pada suatu

ruptur kehamilan ektopik, disebabkan oleh darah yang

keluar ke dalam kavum peritoneum. "etapi karena

ternyata terdapat nyeri hebat, meskipun perdarahannya

sedikit, dan nyeri yang tidak berat pada perdarahan yang

banyak, jelas bahwa darah bukan satu)satunya sebab

timbul nyeri. #arah yang banyak dalam kavum peritoneal


14/31

dapat menyebabkan iritasi peritoneum dan menimbulkan

rasa nyeri yang bervariasi.$

*menorea atau gangguan haid merupakan tanda

yang penting pada kehamilan ektopik. =amanya

amenorea tergantung pada kehidupan janin, sehingga

dapat bervariasi. Sebagian penderita tidak mengalami

amenorea karena kematian janin terjadi sebelum haid

berikutnya.$

>ercak darah 0spotting1 atau perdarahan vaginal

merupakan juga tanda yang penting pada kehamilan

ektopik terganggu. 7al ini menunjukkan kematian janin,

dan berasal dari uteri karena pelepasan desidua.

&erdarahan biasanya sedikit, berwarna coklat tua, dan

dapat intermiten atau terus menerus.$

&ada pemeriksaan dalam ditemukan bahwa usaha

menggerakkan serviks uteri menimbulkan rasa nyeri dan

kavum #oglas teraba menonjol, berkisar dari diameter 5

sampai $5 cm, dengan konsistensi lunak dan elastik.$

2. Dia$nsis

#iagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan /sik,

serta penunjang.

a. Anamnesis

"erjadi amenorea, yaitu haid terlambat mulai

beberapa hari sampai beberapa bulan atau hanya haid

yang tidak teratur. Kadang)kadang dijumpai keluhan

hamil muda dan gejala hamil lainnya. (yeri perut

bagian bawah, nyeri bahu, tenesmus dan perdarahan

pervaginam terjadi setelah nyeri perut bagian bawah.$

Kehamilan ektopik harus dipikirkan pada semua pasien


15/31

dengan test kehamilan positi, nyeri pada pelvis, dan

perdarahan uterus abnormal.?

-. Peme'iksaan )m)m

&enderita tampak kesakitan dan pucat, pada

perdarahan dalam rongga perut dapat ditemukan

tanda)tanda syok.$

/. Peme'iksaan $inekl$i

"anda)tanda kehamilan muda mungkin ditemukan.

&ergerakan serviks menyebabkan rasa nyeri. >ila uterus

dapat diraba maka akan terasa sedikit membesar dan

kadang)kadang teraba tumor di samping uterus dengan

batas yang sukar ditentukan. 8avum douglasi yang

menonjol dan nyeri raba menunjukkan adanya

hematocele retrouterina. Suhu kadang)kadang bisa naik

sehingga menyukarkan perbedaan dengan ineksi

pelvik. $

#. Tes kehamilan

*pabila test positi, dapat membantu diagnosis

khusunya terhadap tumor)tumor adneksa, yang tidak

ada hubungannya dengan kehamilan. "es kehamilan

yang negati tidak banyak artinya, umunya tes ini

menjadi negati beberapa hari setelah meninggalnya

mudigah.5

e. Dilatasi #an ke'kan

>iasanya kerokan dilakukan, apabila sesudah

amonorea terjadi perdarahan yang cukup lama tanpa

ditemukan kelainan nyata di samping uterus, sehingga

dipikirkan abortus inkompletus, perdarahan

disungsional dan lain)lain.5

3. La!a'sk!i


16/31

=aparoskopi merupakan cara pemeriksaan yang

sangat penting untuk diagnosis kehamilan ektopik pada

umumnya dan kehamilan ektopik yang tidak

terganggu.5

$. Ult'asn$'af

Keunggulan, bahwa tidak invasi atau tidak perlu

memasukkan alat dalam rongga perut. #apat dinilai

kavum uteri, kosong atau berisi, tebal endometrium,

adanya massa di kanan atau kiri uterus dan apakah

kavum #ouglas berisi cairan.5

9ambar 4. %S9 Kehamilan !ktopik

h. K)l#sintesis

Kuldosintesis adalah prosedur klinik diagnostik untuk

mengidenti/kasi adanya perdarahan intra peritoneal,

khusunya pada kehamilan ektopik terganggu.

Kuldosintesis diindikasikan pada kasus kehamilan

ektopik dan abses pelvik.;

"eknik 2

$1 &enderita dibaringkan dalam posisi litotomi1 @ulva dan vagina dibersihkan dengan antiseptik1 Speculum dipasang dan bibir belakang porsio dijepit

dengan cunam serviks dengan traksi ke depan

sehingga orniks posterior tampak.


17/31

41 arum spinal no.$? ditusukkan ke dalam kavum

#ouglas dan dengan semprit $ ml dilakukan

pengisapan.51 >ila pada pengisapan ditemukan darah, maka isinya

disemprotkan pada kain kasa dan diperhatikan

apakah darah merah yang dikeluarkan merupakan 2a1 #arah segar berwarna merah dan akan membekuA

darah berasal dari arteri atau vena yang tertusukb1 #arah tua berwarna coklat sampai hitam yang

tidak membeku,darah menunjukkan adanya

hematokel retrouterina.

9ambar 5. teknik Kuldosintesis

4. Dia$nsis De3e'ensial

Bang perlu dipikirkan sebagai diagnosis dierensial

adalah

a. Ineksi pelvikb. *bortusc. "umor ovariumd. 3uptur korpus luteum 5

15. Penalaksanaan

a. Pem-e#ahan


18/31

&embedahan merupakan penatalaksanaan primer

pada kehamilan ektopik terutama pada K!" dimana

terjadi abortus atau ruptur pada tuba.

&enatalaksanaan pembedahan sendiri dapat dibagi

atas dua yaitu pembedahan konservati dan radikal.

&embedahan konservati terutama ditujukan pada

kehamilan ektopik yang mengalami ruptur pada

tubanya. *da dua kemungkinan prosedur yang dapat

dilakukan yaitu2 $. Salpingotomi linier, atau . 3eseksi

segmental. &endekatan dengan pembedahan

konservati ini mungkin dilakukan apabila diagnosis

kehamilan ektopik cepat ditegakkan sehingga belum

terjadi ruptur pada tuba. 4

16 Sal!in$tmi linie'

"indakan ini merupakan suatu prosedur

pembedahan yang ideal dilakukan pada kehamilan

tuba yang belum mengalami ruptur. Karena lebih

dari


19/31

mudah untuk melakukan pengeluaran produk

kehamilan ini dari lumen tuba. "arikan yang hati)

hati dengan menggunakan sedotan atau dengan

menggunakan gigi orsep dapat digunakan bila

perlu, hindari jangan sampai terjadi trauma pada

mukosa. Setiap sisa trooblas yang ada harus

dibersihkan dengan melakukan irigasi pada lumen

dengan menggunakan cairan ringer laktat yang

hangat untuk mencegah kerusakan lebih jauh pada

mukosa. 4

7emostasis yang komplit pada mukosa tuba

harus dilakukan, karena kegagalan pada tindakan

ini akan menyebabkan perdarahan postoperasi

yang akan membawa pada terjadinya adhesi

intralumen.4

>atas mukosa kemudian ditutup dengan jahitan

terputus, jahitan harus diperhatikan hanya

dilakukan untuk mendekatkan lapisan serosa dan

lapisan otot dan tidak ada tegangan yang

berlebihan. &erlu juga diperhatikan bahwa jangan

ada sisa material benang yang tertinggal pada

permukaan mukosa, karena sedikit saja dapat

menimbulkan reaksi peradangan sekunder yang

diikuti dengan terjadinya perlengketan. 4

"6 Reseksi se$mental

3eseksi segmental dan reanastomosis end to

end telah diajukan sebagai satu alternati dari

salpingotomi. &rosedur ini dilakukan dengan

mengangkat bagian implantasi, jadi prosedur ini

tidak dapat melibatkan kehamilan tuba yang


20/31

terjadi berikutnya. "ujuan lainnya adalah dengan

merestorasi arsitektur normal tuba. &rosedur ini

baik dilakukan dengan mengunaka loupe

magnifcation atau mikroskop. &enting sekali

jangan sampai terjadi trauma pada pembuluh

darah tuba.

7anya pasien dengan perdarahan yang sedikit

dipertimbangkan untuk menjalani prosedur ini.

Mesosalping yang berdekatan harus diinsisi dan

dipisahkan dengan hati)hati untuk menghindari

terbentuknya hematom pada ligamentum latum.

ahitan seromuskuler dilakukan dengan

menggunakan mikroskopCloupe. #engan benang

absorbable +) atau


21/31

delapan dengan benang intrauteri digunakan

untuk menutup myometrium pada sisi reseksi baji.

Mesosalping ditutup dengan jahitan terputus

dengan menggunakan benang absorbable.

7emostasis yang komplit sangat penting untuk

mencegah terjadinya hematom pada ligamentum

latum. 4

(6 Sal!in$3'ektmi

"idak jarang ovarium termasuk dalam gumpalan

darah dan sukar dipisahkan sehingga terpaksa

dilakukan salpingooorektomi

-. Me#ikamentsa

Saat ini dengan adanya tes kehamilan yang

intrauterin dan ultrasonogra/ transvaginal,

memungkinkan kita untuk membuat diagnosis

kehamilan ektopik secara dini. Keuntungan dari

ditegakkannya diagnosis kehamilan ektopik secara dini

adalah bahwa penatalaksanaan secara medisinalis

dapat dilakukan. &enatalaksanaan medisinalis memiliki

keuntumngan yaitu kurang intrauterin, menghilangkan

risiko pembedahan dan anestesi, mempertahankan

ungsi ertilitas dan mengurangi biaya serta

memperpendek waktu penyembuhan. 4

"erapi medisinalis yang utama pada kehamilan

ektopik adalah methotreDate 0M"E1. MethotreDate

merupakan analog asam olat yang akan

mempengaruhi sintesis #(* dan multiplikasi sel

dengan cara menginhibisi kerja en'im #ihydroolate


22/31

reduktase. M"E ini akan menghentikan prolierasi

trooblas. 4

&emberian M"E dapat secara oral, sistemik iv,im1

atau injeksi lokal dengan panduan %S9 atau

laparoskopi. !ek sampingyang timbul tergantung

dosis yang diberikan. #osis yang tinggi akan

menyebabkan enteritis hemoragik dan perorasi usus,

supresi sumsum tulang, nerotoksik, disungsi hepar

permanen, alopesia, dermatitis, pneumonitis, dan

hipersensitivitas. &ada dosis rendah akan

menimbulkan dermatitis, gastritis, pleuritis, disungsi

hepar, supresi sumsum tulang sementara. &emberian

M"E biasanya disertai pemberian olinic acid

0leucovorin calcium atau citroorum actor1 yaitu 'at

yang mirip asam olat namun tidak tergantung pada

en'im dihydroolat reduktase. &emberian olinic acid

ini akan menyelamatkan sel)sel normal dan

mengurangi eek M"E pada sel)sel tersebut. 4

3egimen yang dipakai saat ini adalah dengan

pemberian dosis tungal M"E 5 mgCm

luas

permukaan tubuh. Sebelumnya penderita diperikasa

dulu kadar h89, ungsi hepar, kreatinin, golongan

darah. &ada hari ke)4 dan ke)< setelah pemberian M"Ekadar h89 diperiksa kembali. >ila kadar h89

berkurang $56 atau lebih, dari kadar yang diperiksa

pada hari ke)4 maka m"E tidak diberikan lagi dan

kadar h89 diperiksa setiap minggu sampai hasilnya

negati atau evaluasi dapat dilakukan dengan

menggunakan %S9 transvaginal setiap minggu. >ila

kadar h89 tidak berkurang atau sebaliknya meningkat


23/31

dibandingkan kadar hari ke)4 atau menetap selama

interval setiap minggunya, maka diberikan M"E 5

mgCm

kedua. Stoval dan =ing pada tahun $;;

melaporkan keberhasilan metoda ini sebesar ;4,6.

Selain dengan dosis tunggal, dapat juga diberikan

multidosis sampai empat dosis atau kombinasi dengan

leucovorin ,$ mgCkg>>.4

Kriteria untuk terapi MethotreDate adalah sebagai

berikut2

$1 Massa belum ruptur F,5)4, cm 0peningkatan

ukuran dapat meningkatkan risiko pecah atau

memerlukan lebih dari satu dosis metotreksat1.

1 "idak ada gerakan jantung janin 0aktivitas jantung

menunjukkan kehamilan lanjut dan meningkatkan

risiko rupture atau kegagalan metotreksat dosis

tunggal1.

1 "idak ada bukti ruptur atau hemoperitoneum.

41 7emodinamik stabil.

51 #iagnosis kehamilan ektopik telah pasti dan tidak

memerlukan diagnosis laparoskopi.

+1 &asien menginginkan kesuburan di masa depan

0jika ertilitas masa depan tidak diinginkan,

pertimbangkan laparoskopi dengan ligasi tuba darituba kontra)lateral1.


24/31

$1 G C ) Serum H)h89 kurang dari +. ) $5.

mI% C m=$

7. LEUKOSITOSIS1. Defnisi Le)ksit

=eukosit, disebut juga sel darah putih, merupakan

unit system pertahanan tubuh yang mobile. =eukosit

sebagian dibentuk di sum)sum tulang 0granulosit dan

monosit serta sedikit limosit1 dan sebagian lagi di jaringan

lime 0limosit dan sel)sel plasma1. Setelah dibentuk, sel)sel

ini diangkut menuju ke berbagai bagian tubuh yang

membutuhkannya.$$

". St')kt)'+ &)n$si+ #an Jenis Le)ksit

"idak seperti eritrosit, yang strukturnya uniorm,

berungsi identik, dan jumlahnya konstan, leukosit

bervariasi dalam struktur, ungsi, dan jumlah. "erdapat lima

jenis leukosit yang bersirkulasi) neutro/l, eosino/l, baso/l,

monosit, dan limosit) masing)masing dengan struktur dan

ungsi yang khas. Mereka semua berukuran lebih besar

daripada eritrosit. Kelima jenis leukosit tersebut dibagi

menjadi dua kategori utama, bergantung pada gambaran

nukleus dan ada tidaknya granula. (eutro/l, eosino/l, dan

baso/l dikategorikan sebagai granulosit polimoronukleus.

Monosit dan limosit dikenal sebagai agranulosit

mononukleus.$

#i antara granulosit, neutro/l adalah spesialis

agositik. Sel)sel ini selalu merupakan sel pertahanan

pertama pada invasi bakteri dan dengan demikian, sangat

penting dalam proses peradangan. Selain itu, mereka

melakukan pembersihan debris. Seperti yang dapat

diperkirakan berdasarkan ungsi)ungsi ini, peningkatan


25/31

jumlah neutro/l dalam darah 0neutro/lia1 biasanya terjadi

pada ineksi bakteri akut.

!osino/l adalah sel khusus jenis lain. &eningkatan

eosino/l di sirkulasi darah 0eosino/lia1 dikaitkan dengan

keadaan alergi 0misalnya asma dan hay ever1 dan dengan

inestasi parasit internal 0misalnya cacing1.

>aso/l adalah jenis leukosit yang paling sedikit

jumlahnya dan paling kurang diketahui siatnya. >aso/l

membentuk dan menyimpan histamin dan heparin.

7istamin penting dalam reaksi alergi, sedangkan heparin

mempercepat pembersihan partikel)partikel lemak dari

darah setelah kita makan makanan berlemak. 7eparin juga

dapat mencegah pembekuan darah 0koagulasi1.

#i antara jenis)jenis agranulosit, monosit, seperti

neutro/l, diarahkan untuk menjadi agosit proessional. Sel)

sel ini keluar dari sum)sum tulang selagi masih imatur dan

beredar dalam darah selama satu atau dua hari sebelum

akhirnya menetap di berbagai jaringan di seluruh tubuh. #i

tempat yang baru, monosit terus berkembang dan sangat

membesar, menjadi agosit jaringan besar yang dikenal

sebagai makroag.

=imosit mengahasilkan pertahanan imun terhadap

sasaran yang telah diprogramkan untuk mereka. "erdapat

dua jenis limosit, limosit > dan limosit ". =imosit >

mengahasilkan antibodi, yang beredar dalam darah.

=imosit " tidak menghasilkan antibodiA sel ini secara

langsung menghancurkan sel)sel sasaran spesi/k, suatu

proses yang dikenal sebagai respons imun yang diperantai

sel 0seluler1. Selama periode ini, sebagian besar dari sel ini

secara kontinu beredar di antara jaringan limoid, lime,


26/31

dan darah, dengan menghabiskan waktu beberapa jam

saja di darah.$

>atas normal jumlah sel darah putih berkisar dari

4 sampai $.C mm. =ima jenis sel darah putih yang

sudah diidenti/kasikan dalam darah perier adalah 0$1

neutro/l 05 sampai erbagai macam penyakit mungkin bermaniestasi

pada tingginya jumlah leukosit 0leukositosis1 atau

rendahnya jumlah leukosit 0leukopenia1.$4 Sedangkan,

jumlah leukosit normal manusia adalah sekitar 5)

$Cml, dengan volume rata)rata sekitar


27/31

=eukositosis mengacu pada naiknya jumlah leukosit.

7al ini biasa terjadi pada reaksi ineksi, dan terkadang

merupakan indikasi pertama dari pertumbuhan

neoplasma dari leukosit tersebut.

&enyebab leukositosis dibagi menjadi , yaitu secara

/siologis dan patologis.

$1 =eukositosis /siologis terjadi missal pada2 :lahraga 0latihan /sik1

Stress emosi

Menstruasi

Masa persalinan 0:bstetric =abor1

1 =eukositosis patologis terjadi pada2 Ineksi *kut

=okal 2 &neumonia, meningitis, abses.%mum 2 #emam rematik akut, sepsis, kolera.

Intoksikasi

Metabolik 2 uremia, asidosis, eklamasi, gout.Keracunan oleh bahan)bahan kimia 2 obat)obatan

dan racun, misal 7g, epinerin, racun

kalajengking.Masuknya secara parenteral protein)protein asing2

vaksin1 &erdarahan akut41 7emolisa akut51 (ekrosis jaringan$5

-. Le)k!enia

*dalah keadaan di mana leukosit kurang dari normal.

>iasanya kurang dari 4Cml. =eukopenia terdapat

pada2

$1 &enyakit karena bakteri2 "yphus abdominalis,

paratyphus, -ebris undulans.1 &enyakit karena virus 2 Morbili, &arotitis, InJuen'a,

3ubella, 7epatitis Ineksiosa.1 Keadaan toksis41 Keracunan ben'ol51 *nemia aplastic+1 *kibat sinar E


28/31

/. Le)kemia

=eukemia juga memiliki gejala leukositosis, namun

disebabkan oleh keganasan. #e/nisi leukemia adalah

keganasan hematologik akibat proses neoplastik yang

disertai gangguan dierensiasi (maturation arrest) pada

berbagai tingkatan sel induk hemopoetik, sehingga

terjadi ekspansi progresi dari kelompok (clone) sel

ganas tersebut dalam sumsum tulang, kemudian sel

leukemia beredar secara sistemik.$+

=eukemia diklasi/kasikan sebagai berikut2

$1 *kutMerupakan leukemia dengan perjalanan klinis

yang cepat, tanpa pengobatan penderita rata)rata

meninggal dalam )4 bulan. (amun dengan

pengobatan yang baik, ternyata leukemia akut

memilki kesembuhan lebih banyak bila dibandingkanleukemia kronik. =eukemia akut dibagi menjadi ,

yaitu2a1 *cute =ymphoblastic =eukemia 0*==1b1 *cute Myeloid =eukemia 0*M=1

(amun secara klinis, *M= dan *== sulit

dibedakan, oleh karena itu pemeriksaan apusan

darah tepi menjadi sangat penting untuk

menentukan diagnosis, terapi, dan prognosis bagipasien.$+

1 Kronika1 8hronic =ymphoblastic =eukemia 08==1 2

merupakan leukemia limoid kronik, terdiri dari

beberapa jenis kelainan yang ditandai oleh

prolierasi mature looking lymphosites, baik sel >

maupun sel ".


29/31

b1 8hronic Myeloid =eukemia 08M=1 2 merupakan

leukemia kronik, dengan gejala yang timbul

perlahan)lahan dan sel leukemia berasal dari

transormasi sel induk myeloid. 8M= merupakan

kelainan klonal (clonal disorder) dari pluripotent

stem cell dan tergolong sebagai salah satu

kelainan mieloprolierati (myeloprolierative

disorder).


30/31

DA&TAR PUSTAKA

$. >angun, 3. 0;1 Karakteristik Ibu &enderita K!" di 3S%& 7.

*dam Malik Medan tahun )?. Medan 2 %S%.. 8unningham, -.9, =eveno, K., et al. 0$1 !ctopic &regnancy

in illiamLs :bstetry rd !dition. &hiladelphia 2 Mc)9raw)7ill.. &rawirohardjo, S. 0;1 Kehamilan !ktopik dalam Ilmu

Kebidanan. akarta &usat2 Bayasan >ina &ustaka.4. %niversitas Sriwijaya. 0$+1 Kehamilan !ktopik. #iakses dari

http2CCdigilib.unsri.ac.idCdownloadCkehamilan!ktopik.pd pada

*pril $+.5. &rawirohardjo, S. 0;1 Kehamilan !ktopik dalam Ilmu

Kandungan. akarta &usat2 Bayasan >ina &ustaka.+. Seeber, >.!, >arnhart, K.". 0+1 Suspected !ctopic

&regnancy in 8linical !Dpert Series in :bstetric and

9ynecology Maga'ine vol $< (o. &art $. *merican 8ollege

o :bstetricians and 9ynecologist.


31/31

$4. Kumar, et al. 051 3obbins and 8otran &athologic >asic o

#isease,

tipus ket dan leukositosis

Documents