Clínica Las Condes. Santiago. Chile

Tratamiento Quirúrgico del RGETécnica y Trucos

Dr. Jorge Godoy L.

Departamento de Cirugía InfantilClínica Las Condes

Santiago - Chile

RGE – Tratamiento Quiúrgico

• ¿A quienes opero?

• ¿Que técnica utilizó ?

• ¿Cuál es mi estrategia quirúrgica?

• ¿Cómo realizo la cirugía?

El cirujano debe participar en la indicación

Sano Enfermo

Cirugía del RGE

Grupos etarios (indicaciones)

• RN y Lactante• Apnea – ALTE

• Irritabilidad +++

• “” Alergia Prot. Leche Vaca””

• Pre- Escolar• RGE que no respondió a tratamiento

• IC por Otorrino

• Escolar• Cuadros Digestivos

• Cuadros Respiratorios

• Otorrino

• El niño pide consultar (esofagitis)

Técnica Quirúrgica

Fundoplicatura de Nissen

Bufanda posterior de fondo gástrico de 360o

Cara anterior toma contacto con esófago.

Flopy

Sin contraindicación por cateter peritonea(diálisis – Ventrículoperitoneal)

Sin contraindicación por cirugía previa o ostomias y gastrostomías

Sin contraindicación por anatomía

Cirugía Laparoscópica RGE - Posición

xx x

1 IQ

x

x3 2

Estrategia Quirúgica Posición de los trocares

• 4 trocares

• Pexia Hepática percutanea con 1 solo punto

55

5x

5

35

3x

5

33

3x

5

Pasos quirúrgicos. Estrategia

Sección vasos cortos

Rodear esófago

(sección membrana frenoesofágica)

Hiatoplastia posterior

Fundoplicatura

(Estabilización)

Sección de vasos cortos

Monopolar

Armónico

Ligasure

Clip

Desde 1/3 medio estómago hacia arriba hasta pilar izquierdo

Rodear Esófago

Abrir menbrana freno- esofágica

No sobre disecar por anterior.

Retirar membrana freno esofágica posterior

Rodear esófago

Adecuada apertura de membrana freno-esofágica

anterior posterior

Incluir nervio vago

MEMBRANA FRENOESOFAGIC

A

- Rodear esófago incluyendo nervio vago.

- Retirar “bandas posteriores”

- Facilita obtención de esófago intra-abdominal.

- Facilita identificación de pilares del diafragma.

- Facilita la hiatoplastía.

Hiatoplastía posterior

• Observar V Hiatal.

• Conservar peritoneo de los pilares.

• Puntos sin tensión.

• Calibración.

• Esofago-cruropexia posterior.

Hiatoplastia

Esofagocruropexia posterior

Construcción fundoplicatura

Fibras SlingFibras Sling

Fibras ClaspsFibras Clasps

- Liebermann-Meffert D, Gastroenterology 76: 31,1979- Liebermann-Meffert D, Gastroenterology 76: 31,1979

- Stein H.J. Surgery 117:692, 1995- Stein H.J. Surgery 117:692, 1995

Principios FisiopatológicosAnatomía

M. Rossetti, D. Liebermann-Meffert.

Principios FisiopatológicosVector de presión

Principios FisiopatológicosImportancia sección vasos cortos

Esófago Intra-abdominal

CalibraciónCalibración

Esofago-cruropexiaEsofago-cruropexia

Previene Hernia HiatalPreviene Hernia Hiatal(esófago corto – hiato amplio)(esófago corto – hiato amplio)

Punto de estabilización: Fundo-arcuatopexiaPunto de estabilización: Fundo-arcuatopexia

...Evita disrupción de la bufanda y torción de esófago (estómagos pequeños)

Puntos de estabilización

Sólo si es necesario estabilizar

No confundir con insuficiente sección de vasos cortos

Evitar torsión y tracción por vasos cortos

Hernia hiatal post-operatoriaHernia hiatal post-operatoria

DisrupciónDisrupción

DisfagiaDisfagia

Hernia hiatalHernia hiatal

Bufanda HolgadaBufanda Holgada

Nissen estableNissen estable(no rotación)(no rotación) AdecuadaAdecuadaHiatoplastíaHiatoplastía

Esófago IntraabdominalEsófago Intraabdominal

Adecuada Indicación…..

Garantiza mejores resultados…..

Ojo!!!!

Niño excesivamente vomitador

Con alergia a proteína leche de vaca

Con otras alteraciones anatómicas (RxEED)

Asociación a otros síntomas digestivos

• Muchas gracias……