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MANEJO AMBULATORIO DE LA DIARREA EN NIÑOS

1

TIPO DE TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO EN

DIARREAS EN NIÑOS DE AMBOS SEXOS DE 0 A

12 AÑOS ATENDIDOS EN LA EMERGENCIA DEL

HOSPITAL NACIONAL PEDRO DE BETANCOURT

DEL 16 DE AGOSTO AL 16 DE SEPTIEMBRE,

ANTIGUA GUATEMALA, 2011.

[Evaluación de Tratamientos Ya Establecidos De

Pacientes Consultantes] Estudio aleatorio de tipo

transversal, prospectivo.

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IINNDDIICCEE

PPllaanntteeaammiieennttoo ddeell pprroobblleemmaa 33

OObbjjeettiivvooss 44

JJuussttiiffiiccaacciióónn 55

MMaarrccoo TTeeóórriiccoo 66

MMaarrccoo MMeettooddoollóóggiiccoo 1166

BBiibblliiooggrraaffííaa 1199

AAnneexxooss 2200

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TIPO DE TRATAMIENTO EN DIARREAS EN NIÑOS DE AMBOS SEXOS DE 0 A 12 AÑOS

ATENDIDOS EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL NACIONAL PEDRO DE BETANCOURT DEL

16 DE AGOSTO AL 16 DE SEPTIEMBRE, ANTIGUA GUATEMALA, 2011.

[Tratamientos Ya Establecidos De Pacientes Consultantes]

Estudio aleatorio de tipo transversal, prospectivo.

PPLLAANNTTAAMMIIEENNTTOO DDEELL PPRROOBBLLEEMMAA

En la actualidad el hospital no cuenta con estudios realizados de este tipo, y dada la

relevancia del mismo, hemos querido exteriorizar nuestra preocupación por la utilización

de diferentes tratamientos, desde los auto medicados hasta los prescritos por facultativos,

siendo estos de diferentes clases, abarcando desde los naturales hasta los fármacos más

potentes en el mercado.

Surge la importancia de este tema cuando en la emergencia los tratamientos variados

abundan caracterizándose por ser innecesarios para el tratamiento de una simple

diarrea, teniendo como conocimiento básico y elemental de que una diarrea es

clásicamente producida por virus, la cual es auto limitada, y resuelve con la simple

hidratación.

La importancia de esto radica también en el beneficio real que el paciente percibe con

estos tratamientos o el daño innecesario causado por los mismos. Diferentes facultativos

con distintas escuelas y conocimientos, al igual que la preocupación natural de las madres

por detener un proceso diarreico, dan como resultado la utilización incorrecta,

inapropiada y a veces un tanto absurda para detener la diarrea,

El mismo desconocimiento de una terapéutica sencilla, hace que se compliquen los

cuadros diarreicos, con el consecuente daño a la flora intestinal, y la malabsorción

subsiguiente, provocando más diarrea, poniendo en entredicho la eficacia de los mismos.

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OOBBJJEETTIIVVOOSS

Objetivos General:

1. Describir el manejo de los niños con diarrea en el ambiente no hospitalario.

Objetivos Específicos:

1. Indicar el manejo de diarreas en paciente visto y no vistos extrahospitalariamente.

2. Determinar que medicamentos son mas frecuentes utilizados en el tratamiento de

diarrea en niños

3. Determinar que antibióticos son los mas frecuentemente utilizados en el tratamiento

de la diarrea.

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JJUUSSTTIIFFIICCAACCIIÓÓNN

En la práctica médica nos encontramos con enfermedades en las cuales aunque estén bien

estudiadas todavía el tratamiento que se debe utilizar es tema de contradicción; este es el

caso de la diarrea en niños, ya que aún sabiendo que la mayoría es de causa viral y que

son autolimitadas se ha visto que hay casos en los cuales se sigue utilizando tratamiento

antibiótico sin el niño estar presentando los criterios necesarios para el uso de éste.

El empleo de los agentes antimicrobianos en el tratamiento de la diarrea del niño tiene

como fundamento el propósito de limitar o impedir el crecimiento de microorganismos

patógenos logrando, a veces, la destrucción bacteriana y otras interfiriendo la penetración

a la mucosa intestinal para impedir la bacteriemia y, eventualmente, la sepsis

generalizada.

Es necesario señalar que el uso indiscriminado de estos medicamentos constituye un

problema médico ya que provocan, a causa de esto, reacciones adversas como también

inducen el desarrollo de resistencia en las bacterias hacia los antibióticos.

Se debe tomar en cuenta que la indicación de antibioticoterapia en la diarrea debe estar

determinada por el cuadro clínico del paciente y el tipo de germen aislado; además para el

tratamiento de la diarrea aguda el empleo de antibióticos solo está indicado en menos

del 10% de los pacientes. Por tales razones el uso de antimicrobianos debe reservarse

para los pacientes que presenten: 1.Diarreas invasivas con manifestaciones clínicas de

moderadas a severas producidas por shigella dysenteryae o flexneri, escherichia Coli

enteroinvasiva y algunas cepas de escherichia coli enteropatógenas, campylobater fetus

jejuni, salmonella typhi y clostridium defficile. 2. Diarrea secretoria producida por el

vibrón colérico. 3. Diarrea producida por formas trofozoíticas de Entamoeba hystolitica. 4.

Diarrea producida por giardia lamblia.

En base a esto resaltamos la importancia de la investigación debido a que la diarrea es una

enfermedad con la que el médico se encuentra todos los días y este debe estar preparado

para identificar los cuadros clínicos y las situaciones en las que la diarrea amerite

tratamiento antimicrobiano, recordando siempre que esta prescripción debe ser realizada

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con bases científicas para evitar el mal uso de los antibióticos que nos lleva a la resistencia

de las bacterias ante estos y peor aun que provocan efectos adversos en nuestros niños,

quienes son los que se ven afectados siempre ante una mala decisión médica.

MMAARRCCOO TTEEÓÓRRIICCOO

Enfermedad diarreica:

Se define sobre la base de síntomas y signos del paciente, se reconoce por la presencia de

deposiciones más frecuentes, más blandas, líquidas o mayor volumen que lo habitual.

Se definen como el aumento brusco en el número de las deposiciones, un aumento en el

volumen usual o un cambio en la consistencia de las mismas.

Clasificación: se pueden clasificar de acuerdo con varios parámetros;

1. Según su evolución: a. Diarrea aguda: dura menos de una semana de evolución b. Diarrea persistente o prolongada: Se establece durante más de 15 días. c. Diarrea Crónica: Dura más de un mes.

En la mayor parte de los casos una diarrea aguda bien manejada no tendría por qué pasar

a la categoría de persistente o crónica; sin embargo, hay algunos agentes etiológicos que

causan por si mismos una diarrea de este tipo.

2. Según presentación clínica: a. Diarrea no inflamatoria o líquida: La mayoría de las diarreas corresponden

a este tipo. Se caracterizan por heces líquidas, de gran volumen, sin sangre, no moco, escaso dolor abdominal, sin pujo ni tenesmo rectal, ausencia de fiebre. Son autolimitadas y no requieren terapia específica, se deben a toxinas bacterianas, virus o parásitos.

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b. Diarrea inflamatoria o disentérica: se caracteriza por la presencia de deposiciones con sangre y moco. Son frecuentes de escaso volumen y se acompañan de pujo y tenesmo rectal. Además se presenta fiebre y dolor abdominal tipo retortijón. Las causas más frecuentes son bacterias invasivas como la shigella, salmonella, campylobacter, E.colli enteroinvasora, Yersinia.

3. Según su etiología. Pueden ser infecciosas o no infecciosas y las primeras a su vez pueden ser infecciosas enterales o infecciosas parenterales.

La causa más frecuente de diarrea no infecciosa son alimentos, intolerancia a ciertos

alimentos, intoxicaciones y uso de antibióticos. Las diarreas infecciosas parenterales,

las causas más significativas son infección urinaria, sepsis y otros focos.

TABLA 1

Agentes causales de

diarrea infecciosa

Diarrea inflamatoria Diarrea no inflamatoria

Virus ----- Rotavirus, Agente Norwalk,

Adenovirus entérico,

Calicivirus, Astrovirus,

Coronavirus, Torovirus

Bacterias Shigella, Salmonella no

typhi, ECEI, ECEH, Yersinia

enterocolitica,

Campylobacter jejuni,

Clostridium difficille,

Plesiomonas shigelloides

Vibrio cholerae,

Staphylococcus aureus,

ECET, ECEP, Bacillius

cereus, Aeromonas

hydrophilia, Clostridium

botulinum.

Parásitos Entamoeba histolytica,

Balantium coli

Giardia lambia,

Strogyloides stercoralis,

Cryptosporidium spp,

Isospora belli, Cyclospora

spp, Microsporidia spp.

1. Fuente: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/dag.html

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Según los resultados microbiológicos en las diarreas inflamatorias hay presencia de 5 o

más leucocitos por campo en heces y en las no inflamatorias hay ausencia de

leucocitos.

Las características de las diarreas inflamatorias se deben a agentes que después de

adherirse invaden las células intestinales tengan o no toxinas, también comprometen

el intestino delgado, pero principalmente el grueso, produce alteraciones y

destrucción de la mucosa cólica. Las deposiciones son escasas, mucosas y pueden ser

disentéricas.

Las características de las diarreas no inflamatorias son que se deben a acción de

toxinas la mayoría o a un proceso que altera la absorción a nivel de la vellosidad

intestinal. Comprometen más el intestino delgado. Es diarrea de tipo secretor y dan

deposiciones líquidas, acuosas, frecuentes y abundantes, sin sangre ni moco.

Patogenia

En el intestino delgado se produce la absorción del agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio y simultáneamente, la secreción de éstos por las criptas. Así, se genera un flujo bidireccional de agua y electrolitos entre el lumen intestinal y la circulación sanguínea. Normalmente la absorción es mayor que la secreción, por lo que el resultado neto es absorción, que alcanza a más del 90% de los fluidos que llegan al intestino delgado. Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso, donde, por mecanismo de absorción, sólo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en lactantes sanos. Por lo tanto, si se produce cualquier cambio en el flujo bidireccional, es decir, si disminuye la absorción o aumenta la secreción, el volumen que llega al intestino grueso puede superar la capacidad de absorción de éste, con lo que se produce diarrea. El agua se absorbe por gradientes osmóticas que se crean cuando los solutos (especialmente Na+) son absorbidos en forma activa desde el lumen por la célula epitelial de la vellosidad. Los mecanismos de absorción de Na+ son: a) absorción junto con Cl-, b) absorción directa, c) intercambio con protón, d) unido a la absorción de sustancias orgánicas, (glucosa, galactosa, aminoácidos). Después de su absorción, el Na+ es transportado activamente fuera de la célula epitelial (extrusión), por la bomba Na+ K+ ATPasa, que lo transfiere al líquido extracelular, aumentando la osmolaridad de éste y generando un flujo pasivo de agua y electrolitos desde el lumen intestinal a través de canales intercelulares. La secreción intestinal de agua y electrolitos ocurre en las criptas del epitelio, donde el NaCl es transportado desde el líquido extracelular al interior de la célula epitelial a través de la membrana basolateral. Luego el Na+ es devuelto al líquido extracelular, por la Na+ K+ ATPasa. Al mismo tiempo se produce secreción de Cl- desde la superficie luminal de la

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célula de la cripta al lumen intestinal. Esto crea una gradiente osmótica, que genera flujo pasivo de agua y electrólitos desde el líquido extracelular al lumen intestinal a través de canales intercelulares.

Mecanismo citopático

Es el mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus, Calicivirus y el Astrovirus. El lugar de afección es el intestino delgado proximal, donde se produce una destrucción de los enterocitos maduros. Se produce una disminución transitoria de las disacaridasas así como de la bomba sodio-potasio y, por tanto de la absorción acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el sodio. Así, llega un exceso de agua al colon, donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorción. La diarrea es acuosa, abundante, puede conducir a deshidratación y con frecuencia se acompaña de vómitos e intolerancia transitoria a la lactosa.

Mecanismo enteroinvasor

Los gérmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en el epitelio intestinal donde se multiplican. Es el mecanismo clásico de bacterias como Salmonella, Shigella, Escherichia coli enteroinvasor, Yersinia y el Campylobacter. Si la invasión llega a la lámina basal y a la submucosa habrá un riesgo de bacteriemia. Las heces presentan leucocitos, moco (respuesta inflamatoria del colon) y podrán tener sangre si hay afección de la submucosa. La diarrea será habitualmente menos copiosa que en el mecanismo enterotóxico. La zona de inflamación tiende a tener liberación de prostaglandinas producidos por estimulación de la adenilato ciclasa.

Mecanismo enterotóxico

Es el mecanismo fundamental del Vibrio cholerae, E. Coli enterotoxígeno, Citrobacter y Cryptosporidium, en el cual segregan enterotóxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulan mediadores intracelulares denominados segundos mensajeros (AMPc o GMPc), que actúan como secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte superior de la vellosidad intestinal y favorecen la salida de sodio y agua en las criptas de las vellosidades. En este tipo de diarrea las deposiciones serán líquidas explosivas, sin sangre. La pérdida de líquidos será mayor y habrá mayor riesgo de deshidratación

Mecanismo citotóxico

Es mucho más raro y se produce por Clostridium difficile, E. coli enterohemorrágico y, a menudo, Shigella. En el colon, donde lesionan el colonocito, produciendo fiebre, dolor abdominal, y deposiciones con moco y sangre

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TABLA 2

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Evaluación del estado de hidratación de un paciente con diarrea17

Signos Plan A Plan B Plan C

Definición Leve o inaparente Moderada o clínica Grave

Pérdida de agua corporal

Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso

50 a 100 ml/kg peso ó 6 a 9% del peso

100 ml/kg peso o más (10% o más del peso)

Condición general Bien, alerta Irritable Letárgico o inconsciente

Globo ocular Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos

Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes

Mucosa oral Húmeda Seca Muy seca

Sed Paciente bebe normalmente

Paciente bebe con avidez, sediento

Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo

Pliegue cutáneo Vuelve a lo normal rápidamente

Se retrae lentamente < 2 s

Se retrae muy lentamente > 2 s

Tratamiento Plan A Plan B Plan C

Rehidratación oral Mucosa húmeda, lágrimas

Ojos hundidos, mucosa seca

Terapia intravenosa

Fuente: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/dag.html

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USO DE PROBIOTICOS EN DIARREAS

Los probióticos son bacterias que colonizan el intestino y modifican la microflora y su actividad metabólica con un efecto presumiblemente beneficioso para el huésped. Muchos de estos probióticos son bacterias productoras de ácido láctico, como los lactobacilos y las bifidobacterias. No todos los probióticos tienen las mismas características y, probablemente, tampoco tengan la misma eficacia. Para ser efectivo, un probiótico debe resistir el pasaje por el medio ácido del estómago, crecer y colonizar el intestino, aun en presencia de antibióticos. Para ser empleado ampliamente, un probiótico debe ser seguro. Los lactobacilos son considerados no patógenos ya que naturalmente están en el intestino. La bacteria probiótica ideal debe carecer de factores que generan virulencia como la capacidad de degradar el moco o las glicoproteínas intestinales, propiedades éstas presentes en algunas cepas de lactobacilos. Se presume que los probióticos promueven la cicatrización de la mucosa intestinal, disminuyendo la permeabilidad y facilitando la respuesta inmune local, especialmente la mediada por la inmunoglobulina de tipo A. También se cree que ayudan a recomponer la flora local. Mecanismo de acción: En las diarreas actúan por: 1. Estimulación de la producción intestinal de moco impidiendo la penetración del patógeno en la mucosa. 2. Efecto bactericida de las bacteriocininas, peróxido de hidrógeno y biosurfactantes. 3. Prevención de la adherencia del patógeno. 4. El L Plantarum actúa al impedir la unión de la E. Coli a la célula epitelial (Caco-2), reduciendo la respuesta secretora intestinal. Otros mecanismos de acción demostrados han sido: 1. Estimular componentes que destruyen los patógenos. 2. Disminuir el pH intestinal, estimulando la producción de ácido láctico y favoreciendo la producción de bacterias benéficas. 3. Realzar la respuesta inmune en general. 4. Competir con bacterias patógenas por los sitios de unión a receptores y los nutrientes necesarios para el crecimiento bacteriano. Resumen de la evidencia KAHN CH, MARIANA; FUENTES D, FRANCISCA; VILLARROEL M, GUISELLA. Probióticos en diarrea aguda infecciosa. Rev. chil. pediatr., Santiago, v. 80, n. 2, abr. 2009 . Objetivos: Determinar la utilidad de los probióticos en el tratamiento de la diarrea aguda infecciosa en los niños mediante la revisión de la información científica disponible en forma de meta-análisis.

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Material y Métodos: Se realizó una búsqueda detallada en bases de datos electrónicas de uso frecuente. Cuatro de los artículos encontrados cumplían con los criterios de inclusión. Resultados: Los cuatro meta-análisis revisados evidenciaron que la administración de probióticos en niños con diarrea aguda infecciosa disminuía la duración del cuadro en aproximadamente un día con mínimos efectos adversos. Conclusiones: A pesar de las limitaciones metodológicas de los trabajos analizados, la mayoría de los estudios presentan una misma tendencia al observar beneficio en el uso de los probióticos en diarrea aguda infecciosa en niños. Lo anterior le otorga mayor consistencia a la asociación. En general, el uso de probióticos en niños con diarrea aguda infecciosa sería útil en la práctica clínica diaria, disminuyendo la duración de la diarrea en aproximadamente un día.

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Los probióticos analizados en los cuatro meta-análisis revisados son heterogéneos (probióticos en general, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus y Lactobacillus GG) al igual que el origen y edad de los pacientes, así como la etiología de la diarrea aguda. Llama la atención que el evento de interés más importante en los cuatro meta-análisis fue la duración en días de la diarrea, a pesar de que la OMS recomienda como criterio cuantitativo para evaluar agentes terapéuticos el volumen de las deposiciones

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Dado que los episodios de diarrea aguda en su mayoría no presentan complicaciones, son autolimitados y no requieren un tratamiento específico, es necesario determinar mediante el análisis de la relación costo-efectividad si los probióticos deben usarse en grupos de pacientes determinados. Por ejemplo, la aparente eficacia de los probióticos en la reducción de la duración de la diarrea aguda puede ser especialmente importante en los países en vías de desarrollo, donde la diarrea aguda infantil es un factor de riesgo de la diarrea persistente (más de 14 días) que, a su vez, está estrechamente vinculada a la desnutrición A pesar de las limitaciones previamente descritas, la mayoría de los estudios presentan una misma tendencia al observar beneficio en el uso de los probióticos en diarrea aguda infecciosa en niños con escasos efectos adversos. En general, el uso de probióticos en niños con diarrea aguda infecciosa podría ser útil en la práctica clínica diaria. Se tiene que valorar el costo beneficio del uso de probióticos para el tratamiento de diarrea aguda. Ya que la incidencia, por las características de la intensidad y con el alto riesgo de evolucionar a una diarrea persistente. Ya que es una de las primeras causas de morbilidad en nuestro país, desnutrición y muerte.

DIARREA MEDICAMENTOSA

Corresponde a heces sueltas y acuosas causadas por ciertos medicamentos.

Causas

Casi todos los medicamentos pueden causar diarrea como efecto secundario. Sin embargo, los medicamentos que aparecen a continuación son más propensos a causar diarrea.

Laxantes:

Los laxantes están propuestos para producir diarrea al impulsar agua hacia el intestino o desencadenar espasmos musculares intestinales.

Tomar demasiado de un laxante puede causar diarrea.

Antiácidos y medicamentos para la pirosis:

Los antiácidos que contienen magnesio pueden causar o empeorar la diarrea. Los fármacos utilizados para tratar la pirosis y las úlceras gástricas pueden causar

diarrea, entre ellos: omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium), iansoprazol

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(Prevacid), rabeprazol (AcipHex) y pantoprazol (Protonix), (Pepsid), cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac) y nizatidina (Axid).

Antibióticos:

Los antibióticos destruyen las bacterias normales del intestino, lo cual puede llevar a diarrea.

Algunos antibióticos favorecen la proliferación de un tipo de bacteria llamada Clostridium difficile. Esto puede llevar a una infección y producir una forma de diarrea acuosa y grave llamada colitis seudomembranosa.

Otros medicamentos y productos que frecuentemente causan diarrea abarcan:

Medicamentos quimioterapéuticos. Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario (como micofenolato). Antinflamatorios no esteroides (AINES) utilizados para tratar el dolor y la artritis,

entre ellos ibuprofeno. Tés de hierbas de contienen sena. Ciertas vitaminas, minerales y otros suplementos.

Prevención

Los suplementos de venta libre que contienen bacterias saludables, o probióticos, pueden

ayudar a prevenir la diarrea relacionada con antibióticos. Pregúntele al médico si estos

probióticos son apropiados para usted. Es necesario que usted siga tomando estos

suplementos por unos cuantos días después de que termine todos los antibióticos.

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MMAARRCCOO MMEETTOODDOOLLÓÓGGIICCOO

TTIIPPOO DDEE EESSTTUUDDIIOO

Estudio descriptivo, prospectivo, transversal.

UUNNIIDDAADD DDEE AANNÁÁLLIISSIISS

Todos los niños que consulten a la emergencia y consulta externa del Hospital Pedro de

Bethancourt, ubicado en San Felipe de Jesús, Sacatepéquez, por diarrea.

PPOOBBLLAACCIIÓÓNN

Todos los niños que consulten a la emergencia y consulta externa del Hospital Pedro de

Bethancourt, ubicado en San Felipe de Jesús, Sacatepéquez y Padres de Familia, por diarrea.

CCRRIITTEERRIIOOSS DDEE SSEELLEECCCCIIÓÓNN

CCRRIITTEERRIIOOSS DDEE IINNCCLLUUSSIIÓÓNN

Todos los niños que consulten a la emergencia y consulta externa por Diarrea al Hospital

Pedro de Bethancourt, ubicado en San Felipe de Jesús, Sacatepéquez y Padres de Familia

que proporcionan la información.

CCRRIITTEERRIIOOSS DDEE EEXXCCLLUUSSIIÓÓNN

Todos los niños que consulten a la emergencia por otro motivo de consulta al Hospital

Pedro de Bethancourt, ubicado en San Felipe de Jesús, Sacatepéquez y padres de Familia

que proporcionan la información.

DDEEFFIINNIICCIIOONNEESS CCOONNCCEEPPTTUUAALLEESS YY OOPPEERRAACCIIOONNAALLEESS DDEE LLAASS VVAARRIIAABBLLEESS

VARIABLE TIPO DE VARIABLE

DEFINICIÓN CONCEPTUAL

DEFINICIÓN OPERACIONAL

ESCALA DE MEDICION

INSTRUMENTO

NOMBRE NOMINAL Designación o denominación

verbal que se le da a una persona.

Denominación verbal, dada por la madre del paciente.

Cualitativa Cuestionario

PESO RAZON Medición de la masa que tiene

Medición obtenida al

Cuantitativa Pesa, cuestionario.

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un cuerpo momento de la evaluación

en la emergencia.

EDAD RAZON Se utiliza para medir el tiempo que ha vivido un

ser vivo.

Cantidad de años

acumulados desde el

momento de haber nacido hasta la fecha del estudio.

Cuantitativa Cuestionario

GENERO NOMINAL Categoría que se utiliza para

definir el sexo.

Condición orgánica que distingue a la

mujer del hombre.

Cualitativa Cuestionario

DOMICILIO NOMINAL Lugar donde la persona tiene su

residencia.

Dirección exacta

obtenida por el informante.

Cualitativa Cuestionario

REGISTRO MEDICO

ORDINAL Base de datos estructurados.

Número asignado por

Registro al momento de

la primera consulta.

Cuantitativa Cuestionario

PROBIOTICO NOMINAL Microorganismos vivos que se

adicionan a un alimento,

permaneciendo activos en el intestino y ejerciendo

importantes efectos

fisiológicos.

Nombre, dosis y tiempo del probiótico,

utilizado en el tratamiento de diarrea,

recetado por madre,

farmacéutico o facultativo.

Cualitativa Cuestionario

DIAGNOSTICO NOMINAL Procedimiento por el cual se identifica una enfermedad.

Diagnostico realizado por

facultativo previo a la

Cualitativa Cuestionario

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consulta a la emergencia o bien en ese momento.

ANTIBIOTICO NOMINAL Sustancia química

producida por un ser vivo o derivada

sintética de ella que a bajas

concentraciones mata —por su

acción bactericida

Nombre dosis y tiempo del antibiótico

utilizado en el tratamiento de diarrea

recetado por madre,

farmacéutico, o facultativo.

Cualitativa Cuestionario

SUERO ORAL NOMINAL Solución rehidratante que

contiene sales necesarias para

el cuerpo.

Nombre dosis y tiempo del

suero utilizado en el tratamiento de diarrea

recetado por madre,

farmacéutico o facultativo.

Cualitativa Cuestionario

TTÉÉCCNNIICCAASS,, PPRROOCCEEDDIIMMIIEENNTTOOSS EE IINNSSTTRRUUMMEENNTTOOSS UUTTIILLIIZZAADDOOSS EENN LLAA RREECCOOLLEECCCCIIÓÓNN DDEE DDAATTOOSS

PPEESSOO

El peso será medido con una balanza mecánica calibrada en kilogramos, en niños mayores y en niños menores en una balanza digital los sujetos serán pesados con el mínimo de ropa: una camisa un pantalón, calcetines, en niños mayores y pañal y camiseta en niños menores no utilizarán zapatos ni ningún tipo de suéter. Serán colocados en bipedestación sobre la balanza previamente calibrada, pidiéndoles que eviten realizar cualquier movimiento para evitar errores en la medición en los niños mayores y en los niños menores en decúbito supino.

Se realizara la encuesta, durante el periodo del 15 de agosto al 15 de septiembre, en las 24 horas

en el área de Emergencia de Pediatría del Hospital Pedro de Bethancourt, con los datos obtenidos

de la entrevista previamente realizada al padre o encargado del paciente y el peso en kilogramos

obtenido en el examen físico.

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19

BBIIBBLLIIOOGGRRAAFFÍÍAA

1Richard E. Behrman, TRATADO DE PEDIATRÍA de Nelson 17 edición editorial Elsevier Sander

2. Clara Rojas Montenegro, Rafael Guerrero Lozano, NUTRICIÓN CLÍNICA Y

GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA, edición panamericana, 1999.

3. María Inarejos García, ENFERMERÍA PEDIÁTRICA, Editorial Elsevier España, 2007, pagina

296.

4. Marin, MANUAL DE PEDIATRÍA AMBULATORIA, Edición médica panamericana, año 2008,

página 264.

5. www.infecto.edu.uy/espanol/guiatrat/guiaatb/diarrea.html

6. es.wikipedia.org/wiki/Diarrea

7. http://www.babysitio.com/bebe/salud_bebe_antibioticos.php

8. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/881/1/Evaluacion-del-tratamiento-

con-antibioticos-en-ninos-con-diarreas-agudas-no-graves.html

9. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002466.htm

10. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/dag.html

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20

AANNEEXXOOSS

TTaabbllaa 33

FFoorrmmuullaass ddee SSuueerrooss

FFuueennttee:: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2056/6/Factores-de-riesgo-de-la-

enfermedad-diarreica-aguda-en-ni%F1os-menores-de-14-a%F1os

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21

TTaabbllaa 44

PPrraaccttiiccaass hhiiggiiéénniiccaass ppaarraa pprreevveenniirr

LLaass ddiiaarrrreeaass..

FFuueennttee::http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/789/3/Parasitismo-Intestinal.-Diagnostico-

e-Intervencion-Educativa

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Diagrama de los patógenos más frecuentes según el tipo de diarrea que el niño presente.