Tinción placentaria como parte de la evaluación sistemática del embarazo

monocorial Meller C*, Abasolo JI*, Cambiaso O*, Vazquez L*, Albornoz F*, Aiello H*, Otaño L*

*Servicio de Obstetricia, Unidad de Medicina Fetal Hospital Italiano de Buenos Aires

Se evaluaron las placentas de los embarazos MC seguidos en el Programa de Embarazo Gemelar de la

Unidad de Medicina Fetal del Hospital Italiano de Buenos Aires. La técnica consiste en: alumbramiento cuidadoso para no lesionar los cordones

umbilicales y asegurar la integridad placentaria, con identificación mediante un reparo del cordón del feto 1. Almacenamiento de la placenta en

una bolsa plástica en heladera, sin ningún conservante. Inspección macroscópica y descripción del número de vasos y el tipo de inserción de

cada cordón. Sección del cordón a 5 cm de su inserción. Lavado de la placenta con agua, separación del amnios de la placa coriónica y

remoción de la sangre de los vasos superficiales por expresión hacia el cordón. Canalización de las venas y arterias de ambos cordones, con

cateter de 2.5 F, e inyección de colorante: azul para las arterias y rojo para la vena del feto 1, y verde en las arterias y amarillo en la vena del

feto 2. Fotografía de la placenta con el cordón del feto 1 a la izquierda y cinta métrica en el margen como referencia (fig.1-4). Registro del tipo y

número de anastomosis (fig.3). Análisis de la territorialidad placentaria correspondiente a cada feto con un programa de computación.

Finalmente, análisis anatomopatológico.

Material y Métodos

De 54 placentas disponibles, se pudo aplicar el protocolo en 49 (90%), siendo causas de la falla del

mismo ruptura de los cordones y/o de la placenta durante el alumbramiento (3 casos) y errores en su almacenamiento (2 casos), por ejemplo,

conservación en formol.

Resultados

El análisis sistemático de la angioarquitectura placentaria de embarazos gemelares MC es técnicamente

factible en la mayoría de los casos. Por otra parte, se recomienda este tipo de evaluación como control de calidad de la ablación vascular láser

por fetoscopía

Comentarios

La angioarquitectura placentaria de los embarazos monocoriales permite explicar la mayoría de las

complicaciones propias de este tipo de embarazos. La estandarización de la tinción placentaria es una herramienta esencial para la evaluación

de la placenta monocorial. El objetivo de nuestro trabajo es describir la metodología de tinción y análisis de las placentas MC que se realiza en

nuestra Unidad, evaluando la factibilidad de la misma.

Introducción

Figura 1: Fotografía de la placenta de un embarazo MCBA no complicado. Se

utilizó el color azul para las arterias y rojo para la vena del feto 1 (a la izquierda), y

verde en las arterias y amarillo en la vena del feto 2.

Feto 1 Feto 2

Cinta métrica

Feto 1

Feto 2

Cinta métrica

Figura 2: Fotografía de la placenta de un embarazo MCBA complicado con RCIUs

del feto 1 (crecimiento en percentilo 3), con el feto 2 con crecimiento en percentilo

20. Nótese la inserción velamentosa del feto 1 y la distribución placentaria desigual.

Figura 3: Fotografía de la placenta de un embarazo MCBA complicado con STT

tratado con amnioreducción. Ejemplos de anastomosis profundas A-V (*) y V-A (¥), y anastomosis superficial A-A (flecha)

Feto 1 Feto 2

Cinta métrica

*

¥

¥

Feto 1

Feto 2

Cinta métrica

Figura 4: Fotografía de la placenta de un embarazo MCBA complicado con STT

tratado con ablación láser por fetoscopía. Nótese los sitios donde se ablacionó con

láser (*)

* *

* *

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MCBA: monocorial biamniótico; RCIUs: restricción de crecimiento intrauterino selectivo; STT: Sindrome transfundido-transfusor; A-V: arterio-venosa; V-A: veno-arterial; A-A: arterio-arterial