tiempos del parto luciana avila residencia de toco ginecología clínica del sol año 2009
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TIEMPOS DEL TIEMPOS DEL PARTOPARTO
Luciana AvilaLuciana AvilaResidencia de Toco ginecologíaResidencia de Toco ginecología
Clínica del SolClínica del SolAño 2009Año 2009
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DEFINICION:DEFINICION:
Conjunto de fenómenos fisiológicos Conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la que determinan y acompañan la
expulsión del feto y de los anexos expulsión del feto y de los anexos ovulares, desde la cavidad uterina al ovulares, desde la cavidad uterina al exterior a través del canal del parto.exterior a través del canal del parto.
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FASES:FASES:
- Fase 0 o de quietudFase 0 o de quietud- Fase 1 : preparación para el T de P : Fase 1 : preparación para el T de P : Modificaciones miometrialesModificaciones miometriales Modificaciones cervicalesModificaciones cervicales
- Fase 2 : 1° ETAPA: - Fase 2 : 1° ETAPA: periodo dilatanteperiodo dilatante 2° ETAPA: 2° ETAPA: periodo expulsivoperiodo expulsivo 3° ETAPA: 3° ETAPA: alumbramientoalumbramiento- Fase 3: puerperio - Fase 3: puerperio
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PERIODO DE PERIODO DE DILATACION:DILATACION:
TRABAJO DE PARTO:TRABAJO DE PARTO:Desde el comienzo del parto hasta dilatacion del Desde el comienzo del parto hasta dilatacion del
cuello uterino alcanza los 10 cm.cuello uterino alcanza los 10 cm.CONTRACCIONES:CONTRACCIONES: 2 o +2 o + DolorosasDolorosas 30 seg.30 seg.EXAMEN VAGINAL:EXAMEN VAGINAL: Cuello centradoCuello centrado Borramiento 40 – 50 %Borramiento 40 – 50 % 1 cm dilatación1 cm dilatación
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Semiología del cuello Semiología del cuello uterinouterino
Multipara:Multipara: AcortadoAcortado BlandoBlando OCE entreabierto (dilatacion de OCE entreabierto (dilatacion de
multi)multi) NO ES T de P !!!!!! (OCI)NO ES T de P !!!!!! (OCI)
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DuraciónDuración
Etapa mas prolongada del trabajo de Etapa mas prolongada del trabajo de parto.parto.
PRIMIGESTAS: 12 a 18 hs.PRIMIGESTAS: 12 a 18 hs.
MULTIPARAS: 6 a 8 hs.MULTIPARAS: 6 a 8 hs.
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Modificaciones fisiológicas por Modificaciones fisiológicas por la actividad contráctil uterina la actividad contráctil uterina
en el T de Pen el T de PFormación del segmento inferior: (istmo)Formación del segmento inferior: (istmo)
Proceso gradualProceso gradual
Fondo uterino y cuerpo zona activaFondo uterino y cuerpo zona activa
Seg. inferior y cuello zona pasivaSeg. inferior y cuello zona pasiva
Región mas delgada, mas exagüe, mas fácil Región mas delgada, mas exagüe, mas fácil de suturarde suturar
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Cambios cervicalesCambios cervicales
Cambios de posiciónCambios de posición: : posterior anterior centralposterior anterior central
Borramiento y dilatación del cuello:Borramiento y dilatación del cuello: Tracción del cuello por el fondo/cuerpoTracción del cuello por el fondo/cuerpo Incorporación de fibras musculares del Incorporación de fibras musculares del
OCI al segmento inferior (borramiento)OCI al segmento inferior (borramiento)
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Formación de la bolsa de Formación de la bolsa de las aguaslas aguas
Membranas ovulares (corion y Membranas ovulares (corion y amnios) se desprenden de su amnios) se desprenden de su inserción en el segmento y inserción en el segmento y protruyen por el canal cervicalprotruyen por el canal cervical
Desprenden entre decidua y corionDesprenden entre decidua y corion Contribuyen dilataciónContribuyen dilatación
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INTERCAMBIO GASEOSO FETAL EN LA INTERCAMBIO GASEOSO FETAL EN LA CONTRACCIONCONTRACCION
FLUJO SANGUINEOFLUJO SANGUINEO
TA ½ materna presión TA ½ materna presión intramiometrialintramiometrial
disminución circulación disminución circulación del espacio intervelloso del espacio intervelloso
Hipoxia fetal / bradicardiaHipoxia fetal / bradicardia
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PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO: Expulsión del tapón mucosoExpulsión del tapón mucoso: :
- entre 7 días y 24 hs. antes del inicio - entre 7 días y 24 hs. antes del inicio del T de P.del T de P.
- moco fluido con estrías de sangre - moco fluido con estrías de sangre roja.roja.
RPMRPM::
- 10 %- 10 %
- perdida liquido genitales- perdida liquido genitales
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Contracciones uterinasContracciones uterinas::
- Al comienzo aisladas, endurecimiento, - Al comienzo aisladas, endurecimiento, sin dolorsin dolor
- Endurecimiento mas prolongado, - Endurecimiento mas prolongado, doloroso, aumenta frecuencia.doloroso, aumenta frecuencia.
- Dolor colico (acme) - Dolor colico (acme)
- Region hipogastrica, lumbosacra- Region hipogastrica, lumbosacra
2 o + en 10 x’ / 30 ” o + / 1 hs.2 o + en 10 x’ / 30 ” o + / 1 hs.
Cambios en el cuello uterino:Cambios en el cuello uterino:- 1 cm dilatacion (cm de diametro del OCI)- Borrado 40 – 50 %
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REGISTROREGISTRO Palpacion abdominal de la DU: Palpacion abdominal de la DU: - Hiperdinamia ( > 5 en 10 x´ )Hiperdinamia ( > 5 en 10 x´ )- Hipodinamia (< 2 en 10 x ´ )Hipodinamia (< 2 en 10 x ´ )- HIPERTONIA, CONTRACTURA E HIPERTONIA, CONTRACTURA E
INCOORDINACION DE LA DINAMICA.INCOORDINACION DE LA DINAMICA.- HIPERSISTOLIA ( aumento intensidad)HIPERSISTOLIA ( aumento intensidad) Tocografia externaTocografia externa
Tocografia internaTocografia interna
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Hipodinamia, hiposistolia e Hipodinamia, hiposistolia e incoordinacion:incoordinacion:
- Lateralización madreLateralización madre- RAMRAM: (liberación PG) dilatación, borramiento y DU.: (liberación PG) dilatación, borramiento y DU.
Condiciones: presentación cefálica encajadaCondiciones: presentación cefálica encajada
dilatación cervical > 4cmdilatación cervical > 4cm
ausencia de cordón delante presentaciónausencia de cordón delante presentación
Complicaciones: procidencia cordónComplicaciones: procidencia cordón
Bradicardia post RAMBradicardia post RAM
embolia liquido amniótico embolia liquido amniótico
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Agentes ocitocicos EVAgentes ocitocicos EV: :
Mejoran frecuencia, intensidad y Mejoran frecuencia, intensidad y coordinacion de la DUcoordinacion de la DU
Dosis fisiologicasDosis fisiologicas
Dosis farmacologicasDosis farmacologicas
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Evaluar LCFEvaluar LCF
Exploracion vaginal: (dilatación)- primeros 4 cm demoran + en producirse.- Progreso diferente según tipo presentación
y grado de encajamiento.- REPM (asepsia y restringir al máx.. Tactos)
DescensoRelaciona el pto mas prominente de la
presentación con el plano de las espinas ciáticas
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PARTOGRAMAPARTOGRAMAREPRESENTACION GRAFICA DEL T de REPRESENTACION GRAFICA DEL T de
PP
- Relaciona la dilatación cervical y el - Relaciona la dilatación cervical y el descenso de la descenso de la
presentación en función del tiempo.presentación en función del tiempo.
- Forma sigmoide:- Forma sigmoide:
fase latente 2/3fase latente 2/3
fase intermediafase intermedia
fase desaceleratoriafase desaceleratoria
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PERIODO EXPULSIVOPERIODO EXPULSIVO
- Desde la dilatación cervical completa hasta - Desde la dilatación cervical completa hasta la la
salida total del feto de la vulva.salida total del feto de la vulva.- Contracciones mas intensas de todo el T de - Contracciones mas intensas de todo el T de
PP- Tiempo no mayor a 60 min.- Tiempo no mayor a 60 min.- Primiparas 5 minutos, primigestas + 1 hs.- Primiparas 5 minutos, primigestas + 1 hs.- Comprobamos dilatacion completa y - Comprobamos dilatacion completa y
membranas membranas rotas pujar !!! (prensa abdominal)rotas pujar !!! (prensa abdominal)
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- Comprobar descenso y rotación.Comprobar descenso y rotación.- Infiltrar con anestesia local.Infiltrar con anestesia local.- OP agrandar abertura vulvar. (EML OP agrandar abertura vulvar. (EML
o EMLD) cuando la presentación se o EMLD) cuando la presentación se insinúa en la vulvainsinúa en la vulva
- Proteger perine con compresa. Proteger perine con compresa. - RN ligera inclinación cefálica.RN ligera inclinación cefálica.- Aspiración boca y fosas nasalesAspiración boca y fosas nasales- Cortar cordón antes 30 segundos.Cortar cordón antes 30 segundos.
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ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTODesde la salida completa del feto Desde la salida completa del feto
hasta la hasta la
expulsión completa de la placenta y expulsión completa de la placenta y membranas membranas
ovulares fuera del aparato genital. ovulares fuera del aparato genital.
Fisiología: Fisiología: DesprendimientoDesprendimiento ExpulsiónExpulsión
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MODALIDADESMODALIDADES
Boudelocque – Schultze: Boudelocque – Schultze: No se exterioriza sangradoNo se exterioriza sangrado Paraguas invertidoParaguas invertido Zona de desprendimiento central, Zona de desprendimiento central,
coagulo coagulo Retroplacentario.Retroplacentario. Sangre oscura, moderada cuantíaSangre oscura, moderada cuantía
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Boudelocque – Duncan:Boudelocque – Duncan: Desprendimiento desde bordesDesprendimiento desde bordes Sangrado externoSangrado externo Sin coagulo retroplacentarioSin coagulo retroplacentario
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SIGNOSSIGNOS
Útero:Útero: Schröder: elevación del fondo uterino por sobre el Schröder: elevación del fondo uterino por sobre el ombligo.ombligo.
CordónCordón: : Küstner , desplazamiento del cordón umbilical al Küstner , desplazamiento del cordón umbilical al Levantar el útero hacia arriba.Levantar el útero hacia arriba.
Alfheld: desplazamiento de la pinza hemostática Alfheld: desplazamiento de la pinza hemostática colocada colocada
en el cordón a nivel de la horquilla.en el cordón a nivel de la horquilla.