tics aplicadas a salud
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TICs aplicadas para
mejorarla operatividad y la gestión
de un centro de salud.
José L. Ciani (1,2), Débora S. Guevara (1), Mauricio G. Magurno(1)
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Caso de EstudioSoluciones implementadas en el Instituto Santa Lucía
Paraná (ISLP), centro de salud privado, ambulatorio,
situado en la ciudad de Paraná, Prov. de Entre Ríos,
Argentina
Entre los años 2007-2009
ISLP adquirió y
refuncionalizó un viejo
sanatorio dotándolo de la
infraestructura y la
tecnología necesaria para
el ejercicio de la medicina
actual y el confort que
exigen los pacientes
Se realizan prácticas médicas
ambulatorias: consultas, estudios de
diagnóstico, tratamiento y cirugías,
principalmente oftalmológicas y otras
especialidades médicas sin internación:
plástica, piel, otorrinaringología, etc
- 14 médicos oftalmólogos, oculplásticos y residentes de oftalmología
- 17 personas de apoyo: técnicos, enfermeros, secretarias, administración,
limpieza, vigilancia…
- 33.000 prácticas anuales
TICs en el ámbito de salud - (e-salud)
El desarrollo actual de las TICs (Tecnologías de la Información y la
Comunicación) ha avanzado y ayudando en mucho, a satisfacer las
necesidades operativas y de gestión de un centro de salud.
El dinamismo del concepto de TICs nos lleva, hoy en día, no sólo
a cuales sistemas debemos instalar sino que también como
integrarlos para obtener los mejores resultados.
Planteo del problema
El diseño edilicio, exigía la diagramación de los sistemas tecnológicos ….El
disparador fue:“¿por donde debemos prever que pasarán los cables?”.
Pero como equipo de gestión, nos faltaba realizar una tarea más importanteantes de poder brindar el dato….:
-Evaluar integralmente nuestras necesidadesoperativas y de gestión
- relevar posibles soluciones- tener en cuenta nuestra experiencia institucional- asesorarnos e investigar el mercado en busca de aquellas soluciones tecnológicas que fueran apropiadas.
Objetivo
Incorporar aquellos sistemas tecnológicos que sean necesarios para lograr una organización eficiente de las actividades médicas y no médicas del Instituto, teniendo en cuenta que:
- Sean lo más independientemente posible de la labor humana.
- Tengan un costo de implementación razonable en función de las opciones de mercado disponibles.
Necesidades concretas
• Comunicación interna: personal <-> médicos, médicos -> pacientes.
• Gestión de turnos: personales, telefónicos o por web, volcándolos a
agendas, vinculado con proceso de admisión y administración contable.
• Historia Clínica digitalizada.
• Banco de Estudios e Imágenes digitalizado.
• Educación y actualización profesional, médica y técnica.
• Servicios de información al paciente y divulgación científica.
• Indicadores de gestión: múltiples parámetros.
• Manejo de la Seguridad - Bioseguridad.
• Soporte a la administración contable, recursos físicos y tecnológicos.
TICs como soluciones, optimización a través de la integración
Ante estas necesidades, las Tecnologías de la Información y la Comunicación
son las soluciones que hoy en día por naturaleza aparecen.
La pregunta planteada era : ¿Cuáles tecnologías debíamos adoptar?.
La respuesta: sistemas informáticos + ….
. …. sistemas: telefónicos, de video, control de acceso, de audio, anti-incendio, anti-intrusos…..
Para optimizar los recursos tecnológicos es indispensable además lograr su
integración, intercomunicación que se debe dar con la mínima intervención del usuario.
Necesidades Sistemas involucrados
Comunicación interna Telefónico – Audio
Turnos, agendas, admisión Informático – Telefónico - Web
Historia Clínica Informático
Estudios e Imágenes Informatico - Video
Educación y Capacitación Informatico – Video – Audio
Información al paciente y
divulgación científica
Informático – Telefónico - Video
Audio
Indicadores de gestión Informático – Telefónico – Video
Acceso
Seguridad bienes y personas Acceso –Anti Incendio Anti
Intrusos - Video – Informático-
Telefónico
Bioseguridad Acceso – Informático
Soporte adm. Contable Informático
Soporte adm. Recursos
Físicos y Tecnológicos
Informático – Video Acceso
Características de los sistemas
Sistema informático:
- 2 servidores, módem IP ADSL, 20 PCs, 4 impresoras, 2 notebook.
- Ambos servidores son gemelos respecto a su hardware.
- Todos demás sistemas establecen comunicación con éste.
Sistema telefónico:
- Central analógica-digital escalable
- 4 líneas externas y 34 internas
- Configurada desde y envía reportes hacia el
servidor 2
Sistema de Audio:
- 5 circuitos independientes con sus respectivos elementos
- con vinculaciones entre si y con otros sistemas. (Telefónico y Video)
Sistema de video:
- 2 circuitos independientes
- S con 11 cámaras analógicas, 2 puestos control + 3 via web, grabación
- M=14 bocas interfase con: cámaras analógicas, dispositivos de captura,
salidas de video, grabadora, TV y Monitores
Características de los sistemas
Sistema de Control de Acceso y horarios del personal.
- 8 sensores de proximidad a tarjeta, 1 detector biométrico.
- Hab. 17 puertas (Seguridad – Bioseguridad) con registro en Servidor 2
Sistema anti-incendio / intrusos:
- Anti-incendio 20 sensores, luces y alarmas, aviso telefónico
- Anti-intrusos: 15 sensores infrarrojo, 10 apertura, configuraciones para
permitir guardia medica, aviso vía inalambrica.
Características de los sistemas
Software
Sistemas Operativos: Windows Server para servidores
Windows XP para terminales
Servidor 1: WinMed: Turnos, admisiones e historia clínica
Nero y PDF Convert: Banco de imágenes
Servidor 2: Hewlett Packard: Impresión de alta demanda
Soyal: Control de acceso y horarios,
NEC Topaz: control telefónico
EverFocus: video de seguridad y medico
Office
Terminales: soft medico: WinMed, CellCount, PC Lab retina, Visualtg, Atlas
soft contable: Holistor.
Office
Interacción de sistemas
Sistema Interface Sistema
Telefónico Puerto analógico Audio
Telefónico Operador - Red Datos IP Informático
Equipamiento Médico USB - Operador Informático
Informático Placa de video Video
Video Placa de video – Red IP Informático
Sonido Placa de audio Informático
Acceso Red Datos IP Informático
Anti-incendio Puerto analógico Telefónico
Anti-intrusos Puerto analógico Telefónico
Equipamiento Médico Placa de Video Informático
Redes
Se optó por la alternativa de cableado (vs. inalámbricos).
- Seguridad: red cableada + difícil de vulnerar que una inalámbrica.
- Velocidad: UTP Cat 6 250Mbps / 54 Mbps router en 2008 (hoy 150Mbps).
- Disponibilidad: - garantizada por correcta planificación de cada boca
- inalámbrica es mas versátil pero necesidad repetidores.
- Confiabilidad: cableados = inalámbricos Problema: Soft sensible a microcortes.
- Interferencia: -Cables apantallados. Resiste interferencias, emisión baja.
- tecnología inalámbrica 2.4 y 5.8ghz interferencias en celulares, etc
- Costo: Cable: 7500 m, optimizaron de dispositivos estándar a
interconectar. Costo final respecto a tecnología inalámbrica – 30 %
- Diagramación: Estructurado: UTP T6 EIA/TIA 768: Voz + datos
Coaxil : Video, Audio analógico
Obtención de indicadores de gestión
• Para la obtención se toman datos provenientes de varios sistemasproporcionados por el software que corre sobre servidores.
• En la mayoría de los casos no hay compatibilidad directa por lo que
hay que “cortar y pegar” datos.
• El fin es que sirvan de insumo a la gerencia operativa del Instituto para
ajustar diversos aspectos organizativos, optimizar el trabajo del
personal, recursos tecnológicos utilizados y mejorar la atención a los
pacientes.
Indicadores de gestión
Indicador Sistemas
Pacientes admitidos: por día, franja horaria, personal
de admisión involucrado, medico, práctica
realizada, obra social
Informático
Solicitud de turnos: origen, franja horaria ,
recepcionista, tasa de faltas
Informático –
Telefónico - Web
Asistencia del personal, llegadas tarde, descansos,
dedicación de personal contratado por horaInformático –
Acceso - Video
Desempeño/Ocupación del Personal Informatico - Acceso
Atención al paciente presencial: agilidad, demoras. Informatico – Video
Atención telefónica: atenciones, demanda no
satidfecha, desempeño por telefonistaInformático –
Telefónico
Resultados: Mejoramiento de la comunicación interna
Médico-personal: es ágil y personalizada mediante teléfonos internos en cada uno de los puestos de trabajo previstos, en consultorios, sala de estudios, oficinas, recepción, admisión, enfermería, etc.
Médico-paciente: llamado por teléfono conectado al sistema de audio central - evita el llamado a viva voz - los pacientes esperan en las salas de esperas confortables.
Resultados:Turnos, Agendas, Admisión e HC Digital
• Mayor versatilidad un solo software con todas las funciones
• Elimina el uso de papel y archivos físicos.
• Base de datos parcialmente abierta que resulta sencillo extraer datos para
indicadores de Gestión
• Historia Clínica conforme a ley argentina N°26529 con medios que aseguran la
preservación de su integridad, autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y
recuperabilidad de los datos. (accesos restringidos con claves de identificación,
medios no re-escribibles de almacenamiento Back Up en DVD, control de
modificación de campos, etc. )
Resultados:Banco de estudios e imágenes digitalizado
• Adquisición directa de señales desde los equipos médicos
• Ingreso manual de datos por un operador en plantillas preformadas.
• Eliminación de papeles en circulación y archivo
• Desde cada terminal informática autorizada tener acceso a los estudios de los pacientes .
Resultados: Educación y actualización médica y técnica
• Tele educación: transmisión On-Line (imagen+audio) de cirugías al ateneo para capacitar a los residentes médicos, sin que estos estén presente en el sitio quirúrgico. - personas + bioseguridad dentro del recinto.
• Teleconferencias desde el ateneo y oficina de dirección con otros centros.
Resultados:Información al paciente y divulgación científica
• Material propio adquirido por diferentes sistemas
• Integración de sistemas informáticos, con video y audio centralizado
• Producción de videos informativos y de divulgación científica
• Monitores LCD de grandes dimensiones en las salas de espera.
Resultados:Indicadores de gestión conformados
• Gran impacto para la organización de las actividades del Instituto
• El uso de TICs posibilitó la medición un sinnúmero de parámetros
• En función de estos indicadores se han tomado decisiones:
-redistribuyendo al personal de apoyo en diferentes puestos
-redefiniendo sus horarios de trabajo, etc.
Resultados tras 3 meses:• + 17 % pacientes atendidos,
• + 26 % la cantidad de consultas telefónicas atendidas…
• - 32 % tiempos de espera. Consulta médica o trámites.
Sin ampliar la cantidad de profesionales, ni personal de apoyo, ni lainfraestructura física o tecnológica del instituto.
Resultados:Seguridad de los bienes y las personas, bioseguridad
• Se ha logrado mantener al público en general en sectores comunesmediante el uso de controles de acceso y vigilados por cámaras.
• Bioseguridad de áreas críticas: el control de acceso implementado reguló el ingreso al área no permitiéndoselo a personal no capacitado o ajeno al área redundando en una mejora de la bioseguridad.
Resultados:Soporte administración contable, recursos
• Soporte a la administración contable:
Aumentó su facilidad de uso y seguridad con una reestructuración del sistema
informático y el software necesario.
• Soporte a la administración de recursos físicos y tecnológicos:
Informático: Bases de datos y doc de equipamiento e instalaciones
Vinculándolo a otros sistemas se abren nuevas posibilidades para la gestión:
- control de funcionamiento de equipamiento mediante comparación
de imágenes de video
- control de la movilidad de equipos médicos utilizando los sensores
de proximidad utilizado para el acceso de personas.
Conclusiones
• Las mejoras en la operatividad lograda con la adopción de un conjunto de sistemas basados en TICs son notorias luego de 1 año de implementadas.
• La utilización de las TICs:
- brindan información confiable para la gestión
- automatizan, facilitan, dejan registro certeros de la realización de un sinnúmeros de actividades operativas de apoyo o médicas,
- reducen el número de papeles en circulación
- mejoran la comunicación interna
- facilitan el manejo de registros y su permanente utilización, como los ejemplifican las Historias Clínicas Digitales y Estudios de Diagnóstico.
- diminuyen errores y perdidas de tiempo innecesarias.
Conclusiones
• Tecnologías y sistemas antes ligados casi exclusivamente a otros rubros, hoy
están siendo utilizados para fines relativos a la salud. Ej: sistemas de control de acceso para mejorar la bioseguridad de áreas críticas hospitalarias.
• Las posibilidades de las TICs y su integración abre nuevos horizontes para
obtener datos indispensables para elaborar indicadores de gestión, que
permitan organizar personal, tiempos y actividades que se plasman en una
mejora de la operatividad de toda la institución.
• Una mayor integración de sistemas automatiza acciones que son realizadas por
operadores lo que reducirían tiempos y gastos en salud.
Conclusiones
• Las tecnologías involucradas, el diseño de los dispositivos que integran los sistemas, velocidades a la que funcionan, el software y las posibilidades de interconexión están en avance permanente, encontrándose día a día nuevas funcionalidades.
• La aplicación beneficiosas de TICs en salud en el presente es indudable, esto es solamente una ínfima parte de lo que se estima será en el futuro cercano
• El uso de sistemas basados en TICs en salud redunda en mejoras operativas y de gestión, elevando la calidad en la atención de los pacientes, complementando, pero solamente en la justa medida, el ejercicio de la medicina y el arte de curar.
Preguntas ? , Contactos…
José Luis CianiAsesor Técnico y en Gestión de Instituciones de Salud
E-mail: [email protected]
Cel Ext 54 9 343 4643688
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