the acorn process 13 proceso... · factor de riesgo para infección signo de alerta acorn con *...

ACoRN © 2005-10 ACoRN – 09/09 (2010 Update)

ACoRN (Acute Care of at-Risk Newborns)

La manera sistematica de

enfocar la estabilizacion del

recien nacido en riesgo


3 am….

• Un RN nace por vía vaginal a las 36 semanas de gestación

• No respira espontáneamente, FC 80, tiene cianosis

Qué hace?


Como organiza el cuidado siguiente?

3Evaluacion

Primaria

5Lista de Problemas

8Soporte

Respiratorio

Quirúrgico

Termoregulación

Manejo de Líquidos & Glucosa

Neurológico

Cardiovascular

1Recien

nacido en

riesgo

Secuencias

2

Reanimación

4

Infección

Considere traslado

6

7





3Evaluacion

Primaria

5Lista de Problemas

8Soporte

Respiratorio

Quirúrgico

Termoregulación


Neurológico

Cardiovascular

1Recien

nacido en

riesgo

Secuencias

2

Reanimación

4

Infección

Considere traslado

6

7


• Un lenguaje común

• Un marco sistemático para reunir y

organizar información y manejar RN que

están a riesgo o que están enfermos

– Basado en Prioridades

– Orientado clínicamente

– Integrando análisis, monitoreo, diagnóstico,

evaluación e intervención

ACoRN


• Un abordaje diseñado para ser útil sin

importar la complejidad de la situación.

• La fundación de un programa

educacional que tiene como objetivos

enseñar conceptos y habilidades

básicas para la estabilización neonatal,

y cuando necesario, preparar para

transporte y referencia.

ACoRN


ACoRN

• Aplica a RN que:

– Necesitan ayuda durante la transición de la vida fetal, o

– Están enfermos o están a riesgo de enfermar en las primeras horas o días de vida.


• Diseñado para guiar a cualquier

personal de salud que pueda ser

llamado para el cuidado de RN a riesgo

y a sus familias, sin importar su

experiencia o entrenamiento en

emergencias neonatales

ACoRN


Objetivos

• Identificar RN de riesgo o enfermos

• Determinar si un RN necesita

resucitación inmediata

• Realizar una evaluación sistemática de

la condición del RN

• Desarrollar diagnósticos de trabajo

• Iniciar manejo específico basado en

categorías diagnósticas específicas


Objetivos

• Identificar recursos disponibles para el

cuidado del RN en centros locales y de

referencia

• Identificar y preparar a RN que puedan

necesitar transporte

• Describir tipos de apoyo que se

puedan necesitar para el RN, su

familia y el equipo de salud


Proceso Herramientas

Conocimiento Habilidades


El objetivo no

es memorizar

el libro…

Sino entender

el proceso

El programa

educacional

ACoRN

El Libro

ACoRN


Aprender

herramientas

útiles para la

evaluación

Tener una fuente

de informacion

para cuando sea

necesaria

El programa

educacional

ACoRN

El Libro

ACoRN


3Evaluacion

Primaria

5Lista de Problemas

8Soporte

Respiratorio

Quirúrgico

Termoregulación


Neurológico

Cardiovascular

1Recien

nacido en

riesgo

Secuencias

2

Reanimación

4

Infección

Considere traslado

6

7

EL Proceso

ACoRN


Lista de Problemas

Respiratorio

Cardiovascular

Neurológico

Quirúrgico

Líquidos y Glucosa

Termorregulación

Infección

Soporte

Respiratorio

Dificultad respiratoria *

Frecuencia respiratoria > 60/min *

Recibe asistencia respiratoria *

Quirúrgico

Defecto de pared abdominal

Vómitos o dificultad para deglutir

Distensión abdominal

Eliminación tardía de meconio

o ano imperforado

Termorregulación

T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *

Riesgo aumentado de

inestabilidad térmica

Manejo de Líquidos y Glucosa

Glucemia < 47 mg/dL

Riesgo de hipoglucemia

Sin vía enteral / no debe

alimentarse

Neurológico

Tono anormal*

Temblores

Convulsiones *

Cardiovascular

Pálido, reticulado o gris *

Pulsos débiles o TA baja *

Cianosis que no responde al O2

FC > 220/min

Recién nacido de riesgo

No está bien

Factores de riesgo

Requiere estabilización

luego de la reanimación

Secuencias

Reanimación

Respiración inefectiva

FC < 100/min

Cianosis central

Infección

Factor de riesgo para infección

Signo de Alerta ACoRN con *

Deterioro clínico

Considere traslado


Signos de Alerta

Respiratorio




Quirúrgico





o ano imperforado

Termorregulación

T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *

Riesgo aumentado de



Glucemia < 47 mg/dL



alimentarse

Neurológico

Tono anormal*

Temblores

Convulsiones *

Cardiovascular




FC > 220/min


No está bien

Factores de riesgo



Secuencias

Reanimación


FC < 100/min

Cianosis central

Considere traslado


Respiratorio




Quirúrgico





o ano imperforado

Termorregulación

T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *

Riesgo aumentado de



Glucemia < 47 mg/dL



alimentarse

Neurológico

Tono anormal*

Temblores

Convulsiones *

Cardiovascular




FC > 220/min


No está bien

Factores de riesgo



Secuencias

Reanimación


FC < 100/min

Cianosis central

Considere traslado

Respiratorio




Quirúrgico





o ano imperforado

Termorregulación

T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *

Riesgo aumentado de



Glucemia < 47 mg/dL



alimentarse

Neurológico

Tono anormal*

Temblores

Convulsiones *

Cardiovascular




FC > 220/min


No está bien

Factores de riesgo



Secuencias

Reanimación


FC < 100/min

Cianosis central

Considere traslado

Signos de Alerta

“En riesgo de hipoglicemia”

“En riesgo de inestabilidad

térmica”

Todo RN que entra al

proceso ACoRN necesita

una determinación de

glucosa y control de la To

como parte de la

evaluación primaria


?

Marque cada cuadro

• Una tilde si está presente

• No marque si es ausente

• Signo de interrogación si la evaluación está

pendiente (por ejemplo si se esperan

resultados de TA o glucosa) para que no se

olvide

Las intervenciones iniciadas continuan

mientras la evaluacion se completa


Signos de Alerta

Respiratorio




Quirúrgico





o ano imperforado

Termorregulación

T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *

Riesgo aumentado de



Glucemia < 47 mg/dL



alimentarse

Neurológico

Tono anormal*

Temblores

Convulsiones *

Cardiovascular




FC > 220/min


No está bien

Factores de riesgo



Secuencias

Reanimación


FC < 100/min

Cianosis central

Considere traslado


Lista de Problemas

Respiratorio

Cardiovascular

Neurológico

Quirúrgico

Líquidos y Glucosa

Termorregulación

Infección

Quirúrgico





o ano imperforado


Glucemia < 47 mg/dL



alimentarse

Neurológico

Tono anormal*

Temblores

Convulsiones *

Cardiovascular




FC > 220/min


No está bien

Factores de riesgo



Secuencias

Reanimación


FC < 100/min

Cianosis central

Infección



Deterioro clínico

Considere traslado

Cualquier signo de alerta con un asterisco

(*) también constituye un signo de alerta

de infección, y la tilde correspondiente se

debe insertar en el cuadro de infección.


Lista de Problemas

Respiratorio

Cardiovascular

Neurológico

Quirúrgico

Líquidos y Glucosa

Termorregulación

Infección

Quirúrgico





o ano imperforado


Glucemia < 47 mg/dL



alimentarse

Neurológico

Tono anormal*

Temblores

Convulsiones *

Cardiovascular




FC > 220/min


No está bien

Factores de riesgo



Secuencias

Reanimación


FC < 100/min

Cianosis central

Infección



Deterioro clínico

Considere traslado


A lerta (signos)

C entrales (pasos)

O rganización del cuidado

R espuesta

N siguieNtes pasos

S manejo eSpecífico

Secuencias ACoRN

S diagnóstico eSpecífico

esponse

ext steps

rganization of Care

ore Steps

lerting Signs

pecific Management

Problem List

pecific Diagnosis


Pasos Centrales

Acceso vascular seguro

Radiografía de tórax

Gases en sangre

Considere interconsulta

Respiratorio


FR > 60 /min *


Mantenga vía aérea permeable/respiración

Administre O2 necesario para mantener

SpO2 88-95%

Inicie / continúe monitoreo:

- oximetría

- cardiorespiratorio

- tensión arterial

- analizador de oxígeno

Calcule el Puntaje Respiratorio si está

respirando espontaneamente

No

Secuencia Respiratoria

Historia dirigida

Examen físico dirigido

Revise pruebas diagnósticas

realizadas

Establezca diagnóstico presuntivo

Considere

drenaje torácico

y radiografía de

seguimiento

Considerar surfactante

SDR Neumotórax (1)

Taquípnea transitoria

Dificultad respiratoria leve

Revalúe diagnóstico y

manejo si no se resuelve

en las primeras 4 horas

Dificultad respiratoria

leve (< 5 puntos) con duración < 4 hours


grave (> 8 puntos)

Apnea o jadeo

Recibe ventilación


moderada (5 a 8 puntos)


persistente o nueva

Intube si no está ya

intubado

Optimice la ventilación

Considere /ajuste la

asistencia respiratoria

(CPAP o VM)

Repita el Puntaje Respiratorio si respira espontaneamente

Optimice la oxigenación

Optimice la asistencia respiratoria (suspenda o ajuste los

parámetros del respirador)

Lista de

Problemas

Cuidados de apoyo

Aspiración

Neumonía

Hipertensión pulmonar

Otras

(1) el drenaje de un neumotórax

sintomático tiene prioridad

antes de volver a la Lista de

Problemas


Navegando la secuencia

• No una receta sino un camino!

• Como entrar?

• Cuál es el camino?

• Cúales son las tareas?

• Como salir?

• Como y cuando completar el diagnóstico y

manejo específico

• Cuando reingresar


Acceso vascular seguro

Radiografía de tórax

Gases en sangre

Considere interconsulta

Respiratorio


FR > 60 /min *


Mantenga vía aérea permeable/respiración

Administre O2 necesario para mantener

SpO2 88-95%

Inicie / continúe monitoreo:

- oximetría

- cardiorespiratorio

- tensión arterial

- analizador de oxígeno

Calcule el Puntaje Respiratorio si está

respirando espontaneamente

Sí

No

Secuencia Respiratoria

Historia dirigida

Examen físico dirigido

Revise pruebas diagnósticas

realizadas

Establezca diagnóstico presuntivo

Considere

drenaje torácico

y radiografía de

seguimiento

Considerar surfactante

SDR Neumotórax (1)

Taquípnea transitoria

Dificultad respiratoria leve

Revalúe diagnóstico y

manejo si no se resuelve

en las primeras 4 horas


leve (< 5 puntos) con duración < 4 hours


grave (> 8 puntos)

Apnea o jadeo

Recibe ventilación


moderada (5 a 8 puntos)


persistente o nueva

Intube si no está ya

intubado

Optimice la ventilación

Considere /ajuste la

asistencia respiratoria

(CPAP o VM)

Repita el Puntaje Respiratorio si respira espontaneamente

Optimice la oxigenación

Optimice la asistencia respiratoria (suspenda o ajuste los

parámetros del respirador)

Lista de

Problemas

Cuidados de apoyo

Aspiración

Neumonía

Hipertensión pulmonar

Otras

(1) el drenaje de un neumotórax

sintomático tiene prioridad

antes de volver a la Lista de

Problemas

A lerta (signos)

C entrales (pasos)

O rganización del cuidado

R espuesta

N siguieNtes pasos

S manejo eSpecífico

S diagnostico eSpecífico

La Secuencia Respiratoria


• Un RN nació hace 10 minutos, a las 36

semanas de gestación, pesa 2950g.

• Muestra posición en flexion y buen tono

en una cuna de calor radiante.

• Su respiración es regular, FR 56/min,

tiene quejido y retracciones

intercostales, FC 140/min.

• Necesita O 2 para mantener color

rosado. No le puede retirar O 2.

Caso1: son 3:10 am …


Son las 3.10 am …

Como manejaría usted a este bebé?


Lista de Problemas

Respiratorio

Cardiovascular

Neurológico

Quirúrgico

Líquidos y Glucosa

Termorregulación

Infección

Soporte

Respiratorio




Quirúrgico





o ano imperforado

Termorregulación

T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *

Riesgo aumentado de



Glucemia < 47 mg/dL



alimentarse

Neurológico

Tono anormal*

Temblores

Convulsiones *

Cardiovascular




FC > 220/min


No está bien

Factores de riesgo



Secuencias

Reanimación


FC < 100/min

Cianosis central

Infección



Deterioro clínico

Considere traslado


• Este RN de 10 minutos de vida nacio a

las 36 semanas de gestacion, con un

peso de 2950 grams.

• Se encuentra en una cuna radiante con

una postura en flexion.

• Su respiración es regular, FR 56/min,

tiene quejido y retracciones, FC 140/min

• Necesita O 2 para mantener color

rosado. No le puede retirar O 2

Inicie el Proceso ACoRN …


Lista de Problemas

Respiratorio

Cardiovascular

Neurológico

Quirúrgico

Líquidos y Glucosa

Termorregulación

Infección

Soporte

Respiratorio




Quirúrgico





o ano imperforado

Termorregulación

T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *

Riesgo aumentado de



Glucemia < 47 mg/dL



alimentarse

Neurológico

Tono anormal*

Temblores

Convulsiones *

Cardiovascular




FC > 220/min


No está bien

Factores de riesgo



Secuencias

Reanimación


FC < 100/min

Cianosis central

Infección



Deterioro clínico

Considere traslado

?

?

?

?

??

?


• Condición RN

• Experiencia y

recursos disponibles

en centros de salud

locales y receptores

• Condiciones de viaje

• Inicie contacto tan

pronto como la

necesidad sea

aparente.

Considere Traslado


Problem List

Respiratory

Cardiovascular

Neurology

Surgical conditions

Fluid & glucose

Thermoregulation

Infection

Soporte

Surgical Conditions

Anterior abdominal wall defect

Vomiting or inability to swallow

Abdominal distension

Delayed passage of meconium

or imperforate anus

Fluid & Glucose Management

Blood glucose < 2.6 mmol/L

At risk for hypoglycemia

Not feeding or should not be fed

Neurology

Abnormal tone*

Jitteriness

Seizures*

Cardiovascular

Pale, mottled, or grey*

Weak pulses or low BP*

Cyanosis unresponsive to O2

Heart rate > 220 bpm

Baby at risk

Unwell

Risk factors

Post-resuscitation

requiring stabilization

Sequences

Consider transport

Integral a todos los aspectos

del proceso ACoRN

Apoyo


• RN T, embarazo sin complicaciones, RPM

16hs. Apgar de 8 al minuto y de 9 a los

cinco minutos.

• A los 20 minutos, la enfermera nota que el

RN tiene quejido intermitente.

• Al examen el RN gime ocasionalmente, está

rosado y alerta.

Inicie el proceso ACoRN.

Caso 2: son las 4:20 am


?

?

Lista de Problemas

Respiratorio

Cardiovascular

Neurológico

Quirúrgico

Líquidos y Glucosa

Termorregulación

Infección

Soporte

Respiratorio




Quirúrgico





o ano imperforado

Termorregulación

T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *

Riesgo aumentado de



Glucemia < 47 mg/dL



alimentarse

Neurológico

Tono anormal*

Temblores

Convulsiones *

Cardiovascular




FC > 220/min


No está bien

Factores de riesgo



Secuencias

Reanimación


FC < 100/min

Cianosis central

Infección



Deterioro clínico

Considere traslado

?

?

?

?

?


• El RN ahora tiene dos horas de vida.

Se alimento a pecho pero sigue con

quejido intermitente.

• La mamá va a ser trasladada de la sala

de parto a su cuarto.

Caso 2: son las 6:00 am


• Inicia su evaluación pensando que el RN “no

luce bien”.

• Ud nota que el quejido es más fuerte con la

manipulación. El RN luce hipotónico y

letárgico.

• A usted le parece que el RN está pálido.

• Signos vitales: FR 65, FC 120, TA 44/25 M

34, T 365 axila.

Inicie el Proceso ACoRN….

Son las 6:00 am


?

?

?

??

?

?

Lista de Problemas

Respiratorio

Cardiovascular

Neurológico

Quirúrgico

Líquidos y Glucosa

Termorregulación

Infección

Soporte

Respiratorio




Quirúrgico





o ano imperforado

Termorregulación

T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *

Riesgo aumentado de



Glucemia < 47 mg/dL



alimentarse

Neurológico

Tono anormal*

Temblores

Convulsiones *

Cardiovascular




FC > 220/min


No está bien

Factores de riesgo



Secuencias

Reanimación


FC < 100/min

Cianosis central

Infección



Deterioro clínico

Considere traslado

?

?


Preguntas?

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