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8/10/2019 testcom1v_NM.pdf

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Test 1. vuelta Distancia

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www. ctomedicina.com 1

Neumologa y ciruga torcica



FISIOLOGA

1. Seale la respuesta FALSA:

1) La zona de transicin est constituida por los bronquiolos

respiratorios.

2) El espacio muerto anatmico se denomina tambin zona

de conduccin.

3) El acino es la unidad anatmica situada distal al bronquiolo

terminal.

4) El lobulillo secundario est formado por sacos alveolares y

ductusalveolares.

5) La cantidad de moco bronquial producido por el rbol

bronquial es de 100 ml/da.

2. Seale la relacin FALSA:

1) Capacidad vital (CV): volumen espirado mximo despus

de una inspiracin mxima.

2) Capacidad pulmonar total (CPT): volumen que contienen

los pulmones en la posicin de inspiracin mxima.

3) Volumen espiratorio de reserva (VER): volumen espirado

despus de una espiracin normal.

4) Volumen residual (VR): volumen inspirado y/o espirado en

cada movimiento respiratorio.

5) Capacidad funcional residual (CFR): volumen de gas que

contienen los pulmones tras una espiracin normal.

3. Con relacin al patrn ventilatorio obstructivo, todo es cierto,

EXCEPTO:

1) El volumen residual se eleva, aunque en algunas enferme-

dades la elevacin es ms marcada.

2) La CVF suele estar disminuida.

3) El patrn obstructivo se acompaa en la mayora de los

casos de una disminucin en la DLCO.

4) El VEF1 es menor del 80% del terico.

5) La CPT puede aumentar.

4.

Seale la respuesta correcta en relacin con la ventilacinalveolar:

1) Es la cantidad de aire que entra en la zona respiratoria por

unidad de tiempo.

2) Es el volumen de gas que ocupa los bronquiolos respiratorios,

conductos alveolares y sacos alveolares.

3) Se obtiene multiplicando el volumen corriente por la fre-cuencia respiratoria.

4) Es directamente proporcional a la pCO2.

5) No es posible modificarla de forma voluntaria.

5. NO es correcto en relacin a la hipoxemia:

1) Las alteraciones en la difusin son una causa de hipoxemia

frecuente.

2) La hipoxemia de las grandes alturas se acompaa de nor-

mocapnia o hipocapnia.

3) Son causa de hipoxemia las anomalas vasculares con

cortocircuito arteriovenoso, que pueden ser hereditarias o

adquiridas.

4) La administracin de oxgeno corrige la hipoxemia producida

por trastornos de ventilacin/perfusin.

5) En un mismo paciente pueden existir varios mecanismos

causantes.

6. De las siguientes afirmaciones indique la INCORRECTA:

1) Los vrtices pulmonares estn mejor perfundidos que las

bases.

2) Las bases pulmonares estn mejor ventiladas que los

vrtices.

3) La relacin ventilacin/perfusin es algo mayor en los vrticespulmonares.

4) De todas las causas de hipoxemia, los trastornos de venti-

lacin/perfusin intervienen en la mayora de los casos.

5) La sangre que procede de los vrtices tiene una PaO2algo

mayor que la procedente de las bases.

7. Respecto a la curva de saturacin de la hemoglobina (Hb), seale

lo FALSO:

1) La PaO260 mmHg corresponde a una saturacin de Hb del

90%.

2) Cuando la Hb alcanza una saturacin del 90%, la curvaadquiere un aspecto de meseta, de tal forma que el aumento

de PaO2modifica escasamente la saturacin.

3) El desplazamiento de la curva a la derecha implica una mayor

cesin de O2a los tejidos por parte de la Hb.


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4) El aumento de hidrogeniones desplaza la curva a la izquierda.

5) La acidosis respiratoria y las situaciones febriles desplazan

la curva a la derecha.

8. Uno de los siguientes NO constituye un mecanismo compensador

de hipoxemia:

1) Aumento del gasto del VD.2) Aumento de la eritropoyesis.

3) Aumento de bicarbonato en orina.

4) Aumento de PCO2en sangre arterial.

5) Aumento de la frecuencia respiratoria.

9. La hipoxemia que aparece en un embolismo pulmonar agudo

se relaciona con:

1) Aumento del espacio muerto anatmico, en relacin con la

presencia de reas mal perfundidas.

2) Aumento de las reas de cortocircuito.

3) Es secundaria a una hiperventilacin perifrica.4) Aumento del espacio muerto fisiolgico.

5) No se corrige con O2al 100% ya que se debe a un shunt

intrapulmonar.

10. De las siguientes situaciones clnicas, indique en cul NO est

disminuida la DLCO:

1) Fibrosis pulmonar.

2) Enfisema.

3) Bronquitis crnica.

4) Hipertensin pulmonar primaria.

5) Embolismos pulmonares recurrentes.

11. Respecto al control de la ventilacin, es FALSO:

1) El principal regulador de la ventilacin es la PCO2, que

estimula a los quimiorreceptores centrales y tambin a los

perifricos.

2) La respuesta de PCO2disminuye con la edad y durante el

sueo.

3) El nivel de PO2 altera la sensibilidad al CO

2. As, si hay

hipoxemia se es ms sensible al nivel de PCO2.

4) La ingesta de barbitricos baja la sensibilidad tanto al CO2

como al O2.

5) Las variaciones de PO2 y pH estimulan a los receptorescentrales y perifricos, con la misma intensidad.

12. Un paciente con insuficiencia respiratoria muestra una gasome-

tra arterial con PO259 mmHg, PCO

238 mmHg, pH 7,36 y una

diferencia alveolo arterial de oxgeno de 35 mmHg. Se administra

O2al 100% y no se corrigen los valores de los gases arteriales.

El cuadro subyacente MENOS probable es:

1) Enfermedad vascular pulmonar.

2) Atelectasia.

3) Edema agudo de pulmn.

4) Shuntintracardaco.5) Shuntintrapulmonar.

13. Un paciente acude a Urgencias por disnea. La gasometra arterial

muestra los siguientes valores: pH 7,47, PaO263 mmHg, PaCO

2

31 mmHg y bicarbonato 26 mEq/l. Indique cul de las siguientes

posibilidades explica mejor su situacin:

1) Poliomielitis bulbar.

2) Miastenia gravis.

3) Cifoescoliosis.

4) Sndrome de hipoventilacin-obesidad.

5) Insuficiencia cardaca.

14. Un paciente con EPOC presenta en situacin de estabilidad una

gasometra arterial con los siguientes valores: pH 7,4; PaO258

mmHg; PaCO246 mmHg. Ante una descompensacin presumible-

mente infecciosa acude a Urgencias y se obtiene una gasometra

que demuestra: pH 7,36; PaO250 mmHg; PaCO

260 mmHg; bicar-

bonato 35 mEq/l. Una de las siguientes respuestas es correcta:

1) La gasometra presenta una acidosis respiratoria aguda.

2) La gasometra demuestra una acidosis mixta.

3) En este caso, existe insuficiencia ventilatoria crnica con

hipoxemia.4) El gradiente (A-a) de O

2probablemente es de 10 mmHg.

5) En este caso est indicada la ventilacin mecnica.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA

15. Qu dato caracteriza, de entre los siguientes, a los pacientes

con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)?

1) Exposicin al tabaco durante al menos 10 aos, ms de 20

cig/da.

2) Presencia de disnea de moderados esfuerzos de un ao de

evolucin.

3) Hipersecrecin bronquial.

4) Limitacin al 50% del flujo areo reversible.

5) Obstruccin bronquial crnica no reversible con tratamiento.

16. Uno de los siguientes datos NO es tpico de los pacientes con

EPOC tipo bronquitis crnica:

1) Frecuentes reagudizaciones infecciosas.

2) Tendencia al desarrollo de poliglobulia.

3) Tendencia al desarrollo de cor pulmonalecrnico.

4) Hiperinsuflacin pulmonar.

5) Aspecto abotargado, cianosis labial.

17. Uno de los siguientes datos NO aparece en la Rx de trax de un

paciente con enfisema:

1) Aplanamiento diafragmtico.

2) Oligoemia vascular.

3) Aumento de la trama broncovascular.

4) Corazn en gota.

5) Imgenes qusticas de pared fina.

18. Un paciente de 65 aos, fumador de 25 cigarrillos diarios desde

su juventud, presenta tos y expectoracin crnicas, que a vecesha sido ligeramente hemoptoica, sobre todo coincidiendo con

agudizaciones infecciosas. En los ltimos 6 meses nota disnea

progresiva, que es en la actualidad de medianos esfuerzos. De los

siguientes enunciados, indique el que NO esperara encontrar:


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1) Indice de Tiffeneau del 60%.

2) Hipocapnia.

3) Frecuentes descompensaciones infecciosas.

4) PaO255 mmHg.

5) Aumento del ndice cardiotorcico.

19. Respecto al tratamiento de la EPOC, es FALSO:

1) Los antitusgenos estn contraindicados.

2) La hidratacin del esputo, no ha demostrado ningn bene-

ficio.

3) La vacuna anti-influenzareduce la morbimortalidad de los

EPOC durante las epidemias gripales, y es eficaz en 3/4 partes

de los pacientes.

4) La rehabilitacin mejora la tolerancia al ejercicio.

5) Los anticolinrgicos son los broncodilatadores de eleccin,

presentando una accin ms duradera que los adrenrgicos

beta-2 de accin corta.

20. Indique lo que NO es cierto en relacin al enfisema por dficitde alfa-1-antitripsina:

1) La enfermedad se hereda de modo autosmico codomi-

nante.

2) Los homocigotos Z y S tienen concentraciones reducidas de

la enzima, pero los ltimos suelen tener cantidad suficiente

para conseguir la proteccin.

3) El enfisema predomina en lbulos inferiores.

4) En el mismo paciente no se ha descrito la existencia de

enfisema y bronquiectasias.

5) Hay controversia sobre si el heterocigoto se asocia a altera-

cin de la funcin pulmonar.

21. Seale lo que NO es cierto en relacin a la oxigenoterapia con-

tinua domiciliaria:

1) Mejora la tolerancia al ejercicio.

2) Mejora la funcin neuropsicolgica.

3) Alivia la hipertensin pulmonar.

4) Una vez conseguida la estabilizacin clnica puede suspen-

derse.

5) El tratamiento incluye un mnimo de 16 horas al da.

22. Respecto al cor pulmonaley su tratamiento, es FALSO de entre

las siguientes opciones:

1) La correccin de la hipoxemia es el mejor tratamiento del

cor pulmonale.

2) Los diurticos se emplean para tratamiento del edema,

aunque tienen poco efecto sobre el problema primario.

3) Si se instaura tratamiento diurtico es necesario un control

riguroso de iones sricos, ya que la aparicin de alcalosis

metablica disminuira el estmulo del centro respiratorio.

4) Los vasodilatadores muestran una mejora de la relacin

V/Q.

5) La digoxina est indicada si existe fracaso del ventrculo

izquierdo.

23. Paciente varn de 60 aos, fumador desde hace 30 aos,

diagnosticado de EPOC tipo enfisema, acude a urgencias

porque, tras un episodio de infeccin de va area superior,

presenta empeoramiento de su disnea habitual, agitacin e

insomnio. Se le realiza gasometra arterial con PO250 mmHg,

PCO255 mmHg, pH 7,25 y bicarbonato de 31 mEq/l. Ante la

situacin de insuficiencia respiratoria se le administra ox-

geno, y a las pocas horas comienza con cuadro de estupor

y coma. En la gasometra arterial con O2 se objetiva pH

7,09, PO270 mmHg y PCO

275 mmHg. El paso siguiente es:

1) Intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica.

2) Retirar el oxgeno, porque es la causa del aumento de CO2.

3) Aumento del oxgeno, pues el estupor es secundario a la

hipoxia cerebral.

4) Iniciar tratamiento antibitico.

5) Teofilinas para estimular el centro respiratorio.

24. Un paciente con EPOC presenta disnea de medianos esfuerzos.

La espirometra muestra un VEF1del 60%. De los siguientes

tratamientos, indique el ms adecuado:

1) Bromuro de ipratropio y betaadrenrgicos.2) Teofilina.

3) Corticoides inhalados y bromuro de ipratropio.

4) Oxigenoterapia domiciliaria y betaadrenrgicos.

5) Betaadrenrgicos orales.

ASMA

25. A propsito de las diferencias entre el asma intrnseca y extrn-

seca, seale la afirmacin correcta:

1) El asma extrnseca est mediada generalmente por una

reaccin inmunolgica semirretardada.

2) El asma intrnseca presenta en la mayora de los casos una

elevacin importante de la IgE.

3) El asma extrnseca no suele tener en la familia miembros

con alguna enfermedad alrgica.

4) En el asma intrnseca podemos encontrar algunos pacientes

que tengan intolerancia a la aspirina.

5) La eosinofilia es mayor en el asma extrnseca.

26. Respecto al diagnstico del asma bronquial, es FALSO:

1) Ante una historia clnica compatible y una espirometra

obstructiva, hemos de realizar un test broncodilatadorpara demostrar la reversibilidad de la obstruccin bron-

quial.

2) Si la espirometra es normal, podemos descartar el diagns-

tico de asma.

3) En un paciente con tos crnica y espirometra normal hemos

de realizar un test de metacolina.

4) En un paciente con tos y opresin torcica tras el ejercicio,

en el que se haya descartado una cardiopata como causa

de su opresin, hemos de realizar un test de metacolina o

un test de ejercicio.

5) El test de metacolina y el test de histamina son test de pro-

vocacin que se realizan ante la sospecha clnica de asmacon espirometra basal normal.

27. Respecto al diagnstico diferencial del asma, es FALSO entre

las siguientes opciones:


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1) PEF: 60%

2) Taquipnea.

3) Hiperinsuflacin torcica.

4) PaO2:61 mmHg.

5) PaCO2: 46 mmHg.

32. Un paciente presenta clnica de disnea con sibilancias con una

frecuencia aproximada de 3 veces/semana. De los siguientestratamientos, cul sera el ms apropiado?

1) Corticoides sistmicos de base y betaadrenrgicos durante

los episodios de clnica.

2) Cromoglicato de base y betaadrenrgicos durante los epi-

sodios de clnica.

3) Corticoides inhalados de base y betaadrenrgicos cuando

tenga clnica.

4) Betaadrenrgicos de modo continuo.

5) Nedocromil sdico y corticoides sistmicos.

33. Paciente con diagnstico de asma desde hace dos aos y querealiza tratamiento de forma estable con corticoides inhalados y

betaadrenrgicos inhalados de corta duracin a demanda. Acude

a Urgencias porque en los ltimos dos das presenta aumento

de su disnea, y en la ltimas 24 horas se ha administrado 12

pulsaciones del betaadrenrgico. Su pico de flujo (PEF) nada

ms llegar es 90 l/min (< 50%). Esto indicara:

1) Que la crisis es moderada (PEF < 50% del terico), y deben

utilizarse nicamente 4 pulsaciones del betaadrenrgico

inhalado.

2) Que en este caso existe indicacin de ventilacin mec-

nica.

3) Que la crisis es grave, y deben utilizarse betaadrenrgicos

inhalados de accin corta y corticoides sistmicos.

4) Que no precisa oxigenoterapia.

5) Que no precisar aminofilina intravenosa.

34. Un paciente con historia de asma de 5 aos de evolucin tiene

sntomas continuos con limitacin de su actividad fsica habi-

tual. En perodos de aparente estabilidad su PEF y/o VEF1 est

entre el 60-80%. En situacin de estabilidad, el tratamiento ms

adecuado sera:

1) Bromuro de ipratropio pautado y betaadrenrgicos de accin

corta a demanda.2) Prednisona oral en dosis de 10 mg/da y betaadrenrgicos

de accin corta a demanda.

3) Corticoides inhalados (budesonida o beclometasona) a dosis

> 800-1.000 g/da y betaadrenrgicos inhalados de accin

larga a demanda.

4) Corticoides inhalados en la dosis del punto anterior, beta-

adrenrgicos inhalados de accin larga y betaadrenrgicos

inhalados de accin corta a demanda.

5) Cromoglicato disdico, teofilinas de accin retardada y

betaadrenrgicos inhalados de accin corta empleados a

demanda.

BRONQUIECTASIAS

35. Es FALSO, respecto a las bronquiectasias:

1) En el asma de predominio nocturno evidente, es necesario

descartar episodios de aspiraciones digestivas.

2) En los lactantes es de enorme importancia plantearse como

diagnstico diferencial la aspiracin de cuerpo extrao.

3) En personas ansiosas hay que descartar que se trate de una

disfuncin gltica. Estos casos suelen presentar una mala

respuesta al tratamiento convencional.

4) Conviene examinar si existen datos cutneos, neurolgicoso de otros rganos, que nos hiciesen pensar que se trata de

una vasculitis.

5) Si no hay antecedentes familiares de asma o eosinofilia, es

raro que sea realmente un caso de asma, por lo que hay que

insistir en el diagnstico diferencial.

28. Slo uno de los siguientes hallazgos es caracterstico del asma

de riesgo vital:

1) Taquicardia > 120 lpm.

2) Pulso paradjico > 25 mmHg.

3) PEF < 60%.4) Bradicardia.

5) Taquipnea > 30.

29. Un paciente de 18 aos, con historia de asma extrnseca desde

los 10, acude al Servicio de Urgencias porque tras una tormenta

de verano presenta incremento rpido y progresivo de disnea,

sibilancias y tos, que ceden mal a pesar de haberse administrado

a domicilio dos pulsaciones de salbutamol que repiti a las dos

horas. Al llegar a Urgencias el paciente est consciente, orientado,

taquipneico con intenso tiraje intercostal, se auscultan sibilancias

dispersas por ambos hemitrax y las constantes son: PF: 200 (40%

del valor terico), Fc: 125, Fr: 32, saturacin de O2

86%, respirando

aire ambiente. Qu actitud se debe adoptar en este caso?

1) Hacer una gasometra arterial basal y una radiografa de trax,

y administrar metilprednisolona y salbutamol nebulizado.

2) Hacer una gasometra arterial basal, administrar oxgeno por

mascarilla de alto flujo al 35%, administrar metilprednisolona

y salbutamol nebulizado.

3) Hacer una gasometra arterial basal, administrar oxgeno por

cnula nasal a 3 lpm, salbutamol e ipratropio nebulizados,

hidrocortisona y teofilina de liberacin retardada.

4) Hacer una gasometra arterial basal, administrar oxigeno-

terapia por mascarilla de alto flujo al 35%, salbutamol i.v. y

fluticasona inhalada a altas dosis.5) Administrar oxgeno por cnula nasal a 3 lpm, salbutamol nebu-

lizado, prednisona y sulfato de magnesio por va intravenosa.

30. De los siguientes frmacos, indique cules son de eleccin en

el tratamiento de los episodios agudos de asma:

1) Glucocorticoides inhalados.

2) Metilxantinas.

3) Simpaticomimticos subcutneos.

4) Simpaticomimticos inhalados.

5) Glucocorticoides sistmicos.

31. En la evolucin de un paciente con crisis de asma se decide

trasladarle a una UCI. Seale de los siguientes el parmetro

que ha hecho con mayor probabilidad que esta actuacin sea

la recomendada:


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3) Si en la bronquiolitis obliterante se asocia fibrosis en los

alveolos cercanos, el proceso se denomina BONO (bron-

quiolitis obliterante con neumona organizada), aunque el

trmino ms correcto actualmente es neumona organizada

criptogentica.

4) La bronquiolitis infecciosa suele deberse al VRS.

5) La bronquiolitis infecciosa suele afectar a adultos y ser

irreversible.

41. Respecto a las bronquiolitis, una de las siguientes afirmaciones

NO es correcta:

1) La bronquiolitis obliterante (BO) idioptica se sospecha ante

una obstruccin no reversible rpidamente progresiva con

ms de un 25% de neutrfilos en el LBA y sin causa clara.

2) Este proceso es una complicacin a largo plazo frecuente

en los transplantes de pulmn y de mdula sea.

3) La BO idioptica generalmente presenta Rx normal o con

discreta hiperinsuflacin, siendo rara la existencia de infil-

trados.4) La BO puede aparecer tras la exposicin a altas concentra-

ciones de gases como NO2o SO

2, o como complicacin de

diferentes enfermedades del tejido conectivo.

5) La BO suele manifestarse desde el punto de vista funcional

como restriccin parenquimatosa con difusin de CO dis-

minuda.

TUMORES PULMONARES

42. Respecto al tumor carcinoide, es FALSO:

1) Comprenden el mayor porcentaje en el grupo de adenomas

bronquiales.

2) Pueden comportarse como tumores malignos metastati-

zando por va hematgena y ganglionar.

3) Suelen ser tumores centrales que presentan sintomatologa

durante meses o aos.

4) El diagnstico de confirmacin se realiza con puncin aspi-

racin con aguja fina.

5) Su tratamiento es la reseccin quirrgica.

43. Es cierto, respecto del tumor de Pancoast:

1) El tipo histolgico que se asocia con ms frecuencia es elcarcinoma de clulas pequeas.

2) No est indicada la mediastinoscopia como procedimiento

de estadificacin ganglionar.

3) La radioterapia preoperatoria est indicada dentro de la

planificacin teraputica.

4) Aparece sndrome de Horner en todos los pacientes.

5) Es tpico el dolor escapular y en regin radial de miembros

superiores.

44. En relacin a las manifestaciones clnicas locales y a distancia

del carcinoma pulmonar son ciertos todos los enunciados,

EXCEPTO:

1) El carcinoma escamoso y el oat cell,al ser preferentemente

centrales, suelen manifestarse con tos y expectoracin

hemoptoica.

1) En Espaa, una causa frecuente es la postuberculosis.

2) La clnica ms frecuente es tos y expectoracin purulenta,

aunque en ocasiones los pacientes se encuentran asintomticos.

3) Las inmunodeficiencias con dficit de produccin de

anticuerpos suelen asociar sinusitis a la presencia de bron-

quiectasias.

4) El dficit de IgA es la inmunodeficiencia que ms comn-

mente presenta bronquiectasias.

5) Las bronquiectasias postuberculosis son causantes de hasta

el 40% de los casos de hemoptisis masivas.

36. Una de las siguientes enfermedades que se asocian con bron-

quiectasias tiene tambin asma mediada por una reaccin

inmunolgica tipo I. Indique cul:

1) Sndrome de Williams-Campbell.

2) Sndrome de Mounier-Kuhn (traqueobroncomegalia).

3) Aspergilosis broncopulmonar alrgica.

4) Sndrome de Kartagener.

5) Panhipogammaglobulinemia.

37. De los siguientes grmenes, indique cul coloniza a ms del

90% de los pacientes con fibrosis qustica (FQ):

1) Staphylococcus aureus.

2) Haemophilus influenzae.

3) Pseudomonas aeruginosavariedad mucoide.

4) Mycoplasma.

5) Legionella.

38. Respecto a la fibrosis qustica, es FALSO:

1) Es una enfermedad de herencia autosmica recesiva.

2) Es la enfermedad letal ms frecuente en la raza blanca.

3) El 90% debuta al nacimiento con leo meconial.

4) El cromosoma afecto es el 7 en su brazo largo.

5) La causa ms frecuente de muerte son las complicaciones

pulmonares.

39. Ante las repetidas sinusitis, otitis y bronquitis que padece un

paciente de 16 aos, su mdico de familia le solicita una TC

torcica que demuestra la presencia de espacios areos qusticos

en toda la va area, junto con ubicacin cardaca en hemitrax

derecho. Por todo ello usted piensa en:

1) Fibrosis qustica.

2) Sndrome de Young.

3) Sndrome de Kartagener.

4) Dficit de alfa-1-antitripsina.

5) Aspergilosis broncopulmonar alrgica.

BRONQUIOLITIS

40. Respecto a la bronquiolitis, es FALSO:

1) La bronquiolitis simple presenta un infiltrado inflamatorioen la pared bronquiolar, mientras que la obliterante asocia,

adems, mltiples tapones fibrosos que obliteran la luz.

2) La bronquiolitis constrictiva muestra fibrosis en la muscular

con epitelio intacto.


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50. Un paciente de 60 aos, exfumador desde hace 10, presenta en

una Rx de trax realizada por una cada casual, un ndulo pul-

monar de 2 cm de dimetro con bordes muy ntidos. La actitud

ms correcta sera:

1) Ya que es ex fumador, se dar de alta al paciente, no sin antes

indicarle que consulte en el caso de presentar sintomatologa

respiratoria.

2) Indicar una Rx de trax a los 3 meses para controlar el tamao,

y si hubiera algn cambio, realizar entonces broncoscopia.

3) Realizar una TC torcica, y si el ndulo tuviera calcificacin,

dar el alta al paciente, ya que cuando los ndulos tienen

calcio son benignos.

4) Realizar broncoscopia con biopsia transbronquial.

5) Realizar de entrada toracotoma diagnstica, ya que a un

ndulo de ese tamao es prcticamente imposible acceder

con biopsia transbronquial.

51. Est usted valorando la operabilidad de un paciente con car-

cinoma anaplsico de clulas grandes y se encuentra con unVEMS de 1.500 ml (56%). Esto indicara que:

1) Ya es inoperable el paciente.

2) Se debe mirar ahora el valor de la CPT.

3) Se debe mirar el valor de la DLCO.

4) Se debe realizar una gammagrafa de perfusin y calcular

el VEMS predicho postoperatorio.

5) No hay problema para la operabilidad.

52. Con respecto a la clasificacin TNM del cncer de pulmn, seale

cul de las siguientes opciones le parece correcta:

1) Tumor de 2 cm de dimetro: T2b.

2) Derrame pleural tumoral: M1b .

3) Metstasis ganglionares subcarnicas: N1.

4) Invasin del nervio frnico: T4.

5) Parlisis recurrencial: T4.

53. Paciente diagnosticado de carcinoma broncognico tipo oat cell

que presenta hinchazn de cara, cuello y circulacin colateral

desde hace varias semanas, con adenopatas subcarnicas tumo-

rales y sin evidencia clnica de metstasis a distancia. Seale el

estadio correcto:

1) Ia ( T1N0M0 ).2) IIIb ( T4N3M0 ).

3) IIIb ( T4N2M0 ).

4) IIb ( T2N1M0 ).

5) IV ( T4N0M1).

54. Paciente de 61 aos de edad, diagnosticado de carcinoma

epidermoide en LSI. En la broncoscopia se identific que la

tumoracin se originaba en un bronquio subsegmentario del

culmen. Rx y TC: masa de 2 cm de dimetro en LSI, sin eviden-

ciarse adenopatas mediastnicas de tamao significativo.

Analtica: Ca 9,8; FA 105; Na 130; K 3,9; bilirrubina 1,4; GOT 258;

GPT 450. Seale cul de las siguientes exploraciones estaraindicada en este caso:

1) Gammagrafa sea.

2) ECO-TC abdominal.

2) Cuando el tumor central alcanza un tamao capaz de obstruir

un bronquio lobar, puede producirse neumonitis obstructiva.

3) El adenocarcinoma pulmonar, al ser perifrico, a veces es

descubierto de modo accidental, antes de producir sntomas.

4) El pulmn contralateral es metastatizado con mucha fre-

cuencia.

5) Cerebro, hueso, hgado y glndulas suprarrenales son

rganos metastatizados con frecuencia.

45. Indique la asociacin INCORRECTA:

1) Carcinoma microctico - Hiponatremia.

2) Adenocarcinoma - Tumor que asienta sobre zonas cicatri-

zales.

3) Carcinoma epidermoide - Tumor que puede cavitarse.

4) Carcinoma epidermoide - Hipercalcemia por secrecin

ectpica de PTH.

5) Carcinoma microctico - Variedad histolgica de carcinoma de

pulmn que ms frecuentemente produce derrame pleural.

46. En el estudio de extensin del cncer de pulmn, una de las

siguientes exploraciones NO est indicada:

1) Gammagrafa sea si hay sntomas o aumento de la fosfatasa

alcalina.

2) Toracoscopia en pacientes con derrame pleural con citologa

negativa.

3) Mediastinoscopia si hay metstasis seas.

4) TC abdominal para valorar hgado y las suprarrenales si hay

signos de afectacin.

5) TC craneal en el microctico.

47. Uno de los siguientes NO es criterio de irresecabilidad en el

cncer de pulmn:

1) Sndrome de vena cava superior.

2) Metstasis heptica nica.

3) Adenopatas en mediastino contralateral.

4) Invasin de cuerpos vertebrales.

5) Carcinoma microctico en estadio I.

48. NO se considera criterio de inoperabilidad en el cncer de

pulmn:

1) Consumo mximo de oxgeno de 9 ml/kg/min.2) IAM en los tres meses previos a la ciruga.

3) PCO2> 45 mmHg.

4) CV > 45%.

5) VEMS posoperatorio predicho < 30% del terico.

49. Enfermo de 48 aos con carcinoma epidermoide de 4 cm de

dimetro en LID. En la FBC se observa lesin endobronquial en

el bronquio del LID, situada a 4 cm de la carina principal y en

la TC se observan adenopatas hiliares ipsilaterales mayores de

1cm. Cul es el estadio TNM del paciente?

1) IIa.2) IIb.

3) IIIa.

4) IIIb.

5) IV.


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3) La combinacin de derrame pleural bilateral y aumento del

tamao de la silueta cardaca sugiere el diagnstico, sobre

todo en mujeres jvenes.

4) El pH en lquido pleural es tpicamente < 7,2.

5) La glucosa en lquido pleural es aproximadamente igual al

valor en sangre.

60. Un paciente con derrame pleural unilateral presenta en el estudiodel lquido de la toracocentesis un hematocrito del 2%. De los

siguientes diagnsticos, indique el ms probable:

1) Derrame pleural tuberculoso.

2) Derrame pleural paraneumnico.

3) Derrame pleural por embolismo pulmonar.

4) Insuficiencia cardaca.

5) Linfangioleiomiomatosis.

61. Un paciente presenta un derrame pleural de las siguientes

caractersticas: protenas LP/P 0,65; glucosa 60; pH 7,4; linfocitos

60% y ADA 15 U/I. NO es probable:

1) Derrame pleural maligno.

2) TBC pleural.

3) Lupus eritematoso sistmico.

4) Artritis reumatoide.

5) Empiema.

62. Seale lo FALSO en relacin al mesotelioma maligno:

1) Es el tumor pleural ms frecuente.

2) En la mayora de los casos se relaciona con exposicin previa

al asbesto.

3) Uno de los sntomas es el dolor torcico.

4) En muchos casos, el diagnstico no se confirma hasta la

autopsia.

5) Con frecuencia hay derrame pleural hemorrgico.

63. Todos los enunciados siguientes referidos al neumotrax son

correctos, EXCEPTO:

1) El neumotrax espontneo primario ocurre sin traumatismo

previo.

2) El neumotrax espontneo secundario ocurre con trauma-

tismo previo.

3) El neumotrax espontneo primario suele ocurrir por rupturade bullas apicales.

4) El anterior neumotrax puede ocurrir en fumadores.

5) La causa ms frecuente de neumotrax espontneo secun-

dario es la EPOC.

64. Con relacin a la parlisis diafragmtica, seale lo FALSO:

1) La parlisis unilateral puede deberse a infiltracin tumoral

por carcinoma broncognico.

2) La parlisis unilateral suele tener intensa disnea.

3) El diagnstico de lo anterior se confirma mediante fluoros-

copia o radioscopia dinmica.4) En la parlisis bilateral, la capacidad vital est marcadamente

reducida.

5) En la parlisis bilateral, el tratamiento de eleccin es la

respiracin asistida.

3) TC cerebral.

4) RM torcica.

5) Broncoscopia con cepillado bronquial y citologa del aspi-

rado.

55. Seale cul es el tratamiento de eleccin de un paciente con

carcinoma epidermoide en LID, de 7 cm de dimetro mayor,

con invasin de diafragma derecho y sin afectacin de ganglioslinfticos locorregionales ni evidencia clnica de metstasis a

distancia:

1) RT torcica, por tratarse de un caso irresecable.

2) QT, pues se trata de una enfermedad T4.

3) Ciruga con reseccin pulmonar ampliada a diafragma y

linfadenectoma seguida de quimioterapia.

4) QT neoadyuvante y posterior intervencin quirrgica.

5) QT de induccin, seguida de RT.

ENFERMEDADES DE LA PLEURA, EL MEDIASTINOY EL DIAFRAGMA

56. En relacin a la etiologa del derrame pleural, son ciertos todos

los enunciados, EXCEPTO:

1) La causa ms frecuente de derrame pleural es la insuficiencia

cardaca.

2) El derrame paraneumnico es la causa ms frecuente de

exudado.

3) El derrame pleural producido por el mesotelioma est en

clara relacin con exposicin al asbesto.

4) El derrame tuberculoso es una causa frecuente de derrame

pleural, sobre todo en mayores de 65 aos.

5) El embolismo pulmonar puede producir derrame pleural.

57. Indique el signo radiolgico ms frecuente en la Rx de trax en

bipedestacin en un paciente con derrame pleural:

1) Aumento de distancia entre cmara gstrica y margen

pulmonar izquierdo inferior.

2) Menisco en borde lateral de uno de los hemitrax.

3) Ensanchamiento cisural.

4) Opacificacin de un hemitrax.

5) Borramiento de ngulo costofrnico.

58. El derrame pleural en relacin con la artritis reumatoide presenta

todas las siguientes caractersticas, EXCEPTO:

1) Predominio por el sexo masculino.

2) Es generalmente unilateral y de predominio derecho.

3) Puede aparecer antes que las manifestaciones articulares

de la enfermedad.

4) Es un exudado con niveles de glucosa < 30 mg/dl en la

mayora de los casos.

5) El nivel del pH es generalmente >7,35.

59.

En relacin al derrame pleural del lupus eritematoso sistmico,todas las caractersticas son ciertas, EXCEPTO:

1) En la mitad de los casos el derrame es bilateral.

2) Cuando es unilateral, predomina en el lado izquierdo.


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la citologa es negativa para proceso tumoral. La actitud ms

correcta en este caso sera:

1) Iniciar tratamiento con un antibitico de amplio espectro,

ya que se ha descartado de modo razonable un proceso

neoplsico.

2) Ya que la causa ms frecuente de derrame pleural es la

insuficiencia cardaca, deberamos iniciar tratamiento con

un diurtico y repetir la Rx de trax a los 7 das.

3) Ya que el lquido es serohemtico, esto hace que la causa

ms probable sea un tromboembolismo pulmonar.

4) No se ha descartado un proceso tumoral, por lo tanto, el

siguiente proceder debera ser la toracoscopia y biopsia

con control visual.

5) Debera ponerse de inmediato un tubo para drenar la cavidad

pleural.

70. Ante el diagnstico de carcinoma epidermoide de esfago, se

realiza una reseccin del tercio superior del esfago a un varn

de 62 aos, transcurriendo el posoperatorio sin incidencias, ysiendo dado de alta a los 6 das de la intervencin. Una semana

despus, el paciente acude al hospital por disnea de moderados

esfuerzos. Se realiza una Rx trax, objetivndose un derrame

pleural izquierdo. Seale la cierta:

1) Probablemente se trata de un hemotrax, dado el antece-

dente quirrgico reciente.

2) Debe tratarse de un derrame tumoral metastsico, ya que

los tumores pleurales suelen ser de origen metastsico.

3) Se debe sospechar un quilotrax. Un nivel de triglicridos

>110 mg/dl apoyar este diagnstico.

4) Se trata de un pseudoquilotrax de larga evolucin.

5) El tratamiento es quirrgico de entrada.

EMBOLISMO PULMONAR

E HIPERTENSIN PULMONAR PRIMARIA

71. Es FALSO sobre la hipertensin pulmonar primaria (HPP):

1) Para su diagnstico se requiere una presin media de la

arteria pulmonar mayor de 25 mmHg en reposo.

2) Para diagnosticar una hipertensin pulmonar como primaria,

es preciso haber descartado patologa cardaca o pulmonar

que pueda producir una forma secundaria, as como enfer-medad del tejido conectivo.

3) La infeccin por VIH, la inhalacin de cocana y la ingesta de

frmacos supresores del apetito, as como la hipertensin

portal, pueden producir una enfermedad vascular pulmonar

con caractersticas clnicas y patolgicas similares a la HPP.

4) Es una enfermedad rara que predomina en mujeres en la

2. y 4. dcada.

5) Una forma anatmica llamada venooclusiva predomina, sin

embargo, a partir de los 60 aos.

72. Indique lo FALSO en relacin al tratamiento de la HPP:

1) La enfermedad es de mal pronstico, con una supervivencia

media sin tratamiento de 2,5 aos.

2) Tienen ms probabilidad de responder a los vasodilata-

dores a largo plazo por va oral los pacientes con test de

65. Con relacin a las hernias diafragmticas, seale lo FALSO:

1) Las del agujero de Bochdalek se localizan en la parte pos-

terolateral de trax.

2) Generalmente aparecen en el lado izquierdo.

3) Son ms frecuentes en pacientes obesos las de Bochdalek.

4) La hernia de Morgagni aparece con ms frecuencia en la

parte anterior del trax.

5) Si dan sntomas, se deben intervenir.

66. Un paciente se realiza una Rx de trax para incorporarse al

servicio militar, y se aprecia una masa en el mediastino anterior

con calcificaciones. El paciente est asintomtico. El diagnstico

ms probable ser:

1) Ganglioneuroma.

2) Linfoma.

3) Teratoma.

4) Neurofibroma.

5) Paraganglioma.

67. Cul de las siguientes NO es indicacin de intervencin qui-

rrgica en un neumotrax?

1) Neumotrax espontneo bilateral simultneo.

2) Primer episodio de neumotrax con fuga area durante ms

de 3 das.

3) Neumotrax espontneo contralateral a uno previo.

4) Segundo episodio de neumotrax espontneo ipsilateral.

5) Neumotrax yatrgeno.

68. Mujer de 52 aos de edad, con antecedente de mastectoma

derecha por adenocarcinoma de mama. Acude a Urgencias por

presentar disnea progresiva hasta hacerse de reposo. La Rx de

trax muestra la presencia de derrame pleural izquierdo en

cantidad moderada. Se realiza una toracocentesis diagnstica,

obteniendo un exudado mononuclear con citologa positiva

para adenocarcinoma. Seale la respuesta correcta:

1) El derrame pleural maligno es una contraindicacin de

drenaje pleural con tubo, dado el mal pronstico que tienen

estos pacientes.

2) Si no existe atelectasia asociada, debera colocarse tubo de

trax para realizar pleurodesis.

3) Abstencin teraputica, pues la disnea suele desaparecercon el tiempo.

4) Se realizar biopsia pleural percutnea, pues la citologa

positiva no es diagnstica de derrame maligno.

5) Debe realizarse toracotoma con extirpacin de las metstasis

pleurales.

69. Un paciente de 50 aos, fumador de 30 cigarrillos diarios desde

los 20 aos, presenta tos desde hace 2 meses y sintomatologa

constitucional. En el ltimo mes observa disnea que se ha hecho

progresiva, siendo en el momento de la consulta de medianos

esfuerzos. Se realiza una Rx de trax, donde se aprecia un

derrame pleural izquierdo. La espirometra muestra una CVFdel 60%. Se realiza una toracocentesis, donde se aprecia un

lquido serohemtico, con una relacin de protenas lquido

pleural/suero: 0,7 y una glucosa: 70 mg/dl. Se realiza una

biopsia pleural cerrada donde no se objetivan granulomas, y


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1) Evaluar las EEII con tcnicas invasivas para valorar la etiologa

del TEP.

2) Iniciar anticoagulacin con heparina i.v. los primeros das y

posteriormente cambiar el tratamiento por ACO durante 6

meses.

3) Colocarle un filtro de cava.

4) Iniciar tratamiento con terapia tromboltica.

5) Realizar tratamiento con HBPM durante 3 meses.

77. En relacin a las formas clnicas de la neumonitis por hipersen-

sibilidad, todo es cierto, EXCEPTO:

1) La forma aguda aparece a las 4-8 horas de la exposicin, lo

que est en relacin con un mecanismo inmunolgico tipo

III.

2) La clnica aguda se caracteriza por fiebre, escalofros, tos no

productiva, disnea, mialgias, malestar general.

3) Los sntomas pueden durar hasta 3 das, tras cesar la expo-

sicin, pero generalmente duran 1 da.

4) El diagnstico puede confundirse con una neumona viralo bacteriana.

5) Las formas aguda y subaguda se caracterizan por un patrn

intersticial nodular, a veces acompaado de zonas de con-

densacin del espacio areo, con un claro predominio en

lbulos superiores.

78. Una de las siguientes afirmaciones en relacin con las enfer-

medades producidas por polvos inorgnicos NO es verdadera.

Seale cul:

1) Las placas pleurales, que son lesiones localizadas sobre

todo en la pleura parietal, son especficas de la exposicin

al asbesto.

2) La atelectasia redonda es una complicacin rara de la expo-

sicin al asbesto.

3) Las formas de silicosis que ms predisponen a tuberculosis

son la aguda y la acelerada.

4) La enfermedad intersticial producida por exposicin al

asbesto es de predominio en lbulos inferiores.

5) El derrame pleural benigno en relacin con la exposicin al

asbesto tiene un perodo de latencia menor que el mesote-

lioma.

79. Con respecto a la silicosis, es FALSO:

1) La silicosis simple predomina en lbulos superiores, presen-

tando lesiones micronodulares menores de 1 cm.

2) La silicosis complicada presenta conglomerados mayores

de 1 cm en lbulos superiores.

3) La silicosis acelerada predomina en campos medios.

4) La silicosis aguda presenta un patrn alveolar en lbulos

inferiores.

5) Se han descrito adenopatas hiliares calcificadas en la silicosis,

pero no son patognomnicas de esta enfermedad.

80. Uno de los siguientes datos NO esperara encontrarlo en un

paciente en el que se sospecha una fibrosis pulmonar idioptica(alveolitis fibrosante criptogentica):

1) Predominio de la enfermedad alrededor de los 50 aos.

2) Crepitantes teleinspiratorios en las bases pulmonares.

vasorreactividad positivo, consistente en una disminucin

de la presin de la arteria pulmonar, un aumento del gasto

cardaco y pocos cambios en la presin sistmica.

3) Cuando el test de vasorreactividad es como el descrito

anteriormente, los bloqueantes de los canales del calcio

son el tratamiento de eleccin.

4) Para todos los dems pacientes se utilizan frmacos como

el bosentn, el sildenaflo o la prostaciclina i.v.

5) El trasplante sera la opcin teraputica cuando los pacientes

tienen la enfermedad ms avanzada.

73. Seale lo FALSO en relacin al embolismo pulmonar:

1) La disnea de instauracin brusca es generalmente el sntoma

ms frecuente.

2) Cuando el embolismo se acompaa de una zona de infarto,

puede haber dolor pleurtico.

3) Ante un cuadro clnico compatible es preciso una historia

detallada para buscar factores de riesgo.

4) El derrame pleural unilateral es la manifestacin radiolgicams frecuente.

5) El sncope suele ser un sntoma de embolismo masivo.

74. Con respecto al TEP, una de las siguientes afirmaciones NO es

correcta, cul?

1) La sospecha clnica alta es muy valiosa para tomar decisiones.

2) La radiografa de trax puede mostrar elevacin de un

hemidiafragma.

3) La pletismografa de impedancia en pacientes con sntomas

de trombosis venosa profunda tiene una sensibilidad del

90% aproximadamente cuando se evalan las pantorrillas.

4) La ultrasonografa es en la actualidad una de las tcnicas ms

utilizadas entre las no invasivas para evaluar las extremidades

inferiores.

5) En algunos casos es preciso realizar una arteriografa

pulmonar para asegurar o descartar el tromboembolismo

pulmonar.

75. Con relacin al tratamiento del TEP, todas las afirmaciones son

ciertas excepto una: indquela.

1) En el TEP estable, las HBPM estn consideradas el tratamiento

de eleccin.

2) Para los pacientes de mayor riesgo emplearemos HNF paramantener un TTPA al doble de su valor inicial.

3) La fibrinlisis se emplea en pacientes con inestabilidad

hemodinmica.

4) En pacientes estables en los que la anticoagulacin est

contraindicada, el tratamiento ser la colocacin de un filtro

en la vena cava.

5) Los anticoagulantes orales estn contraindicados en el

embarazo.

76. Paciente varn de 75 aos, con antecedentes de fumador y

bebedor habitual. Ha sido intervenido hace 5 das de una tumo-

racin en el sistema nervioso central y presenta disnea brusca. Ala exploracin, el paciente est taquicrdico y taquipneico, y en la

GAB presenta como nico dato relevante hipoxemia moderada.

Se realiza una TC helicoidal con contraste con hallazgo de TEP.

La actitud ms correcta es:


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2) Los rganos reproductores, cuando se afectan, suelen pro-

ducir esterilidad.

3) Con el embarazo, las manifestaciones de sarcoidosis suelen

empeorar.

4) Cuando hay afectacin de la glndula partida, suele ser

unilateral.

5) La afectacin de la partida no es caracterstica de la sar-

coidosis.

86. Indique la relacin INCORRECTA en la sarcoidosis:

1) Estadio I: adenopatas hiliares.

2) Estadio II: adenopatas hiliares y paratraqueales.

3) Estadio III: patrn intersticial reticulonodular.

4) Estadio IV: patrn en panal.

5) Sndrome de Lfgren: eritema nodoso ms adenopatas

hiliares bilaterales.

87. La histiocitosis X primaria pulmonar o granuloma eosinfilo

pulmonar se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

1) Es una enfermedad infrecuente que produce una enfermedad

pulmonar intersticial y que puede acompaarse de lesiones

osteolticas solitarias.

2) Se afectan sobre todo varones fumadores con edad funda-

mentalmente entre 20-40 aos.

3) El pulmn presenta una infiltracin por clulas de Langerhans

(clulas muy diferenciadas), que son histiocitos dendrticos

que pertenecen a la serie monocito-macrfago.

4) La proliferacin de clulas de Langerhans es patognomnica

de esta enfermedad.

5) Las clulas de Langerhans se distinguen de otros monocitos

porque al microscopio electrnico tienen unos grnulos

intracitoplsmicos que se llaman de Birbeck.

88. La linfangioleiomiomatosis se caracteriza por todo lo siguiente,

EXCEPTO:

1) Proliferacin de clulas musculares inmaduras en los pul-

mones y en los linfticos del trax y abdomen.

2) Formacin de quistes de pared fina en pulmones.

3) Adenopatas retroperitoneales.

4) Angiomiolipomas renales.

5) Derrame pleural hemtico.

89. Con relacin a la granulomatosis de Wegener, todos los

siguientes enunciados son correctos, EXCEPTO:

1) Es una vasculitis necrotizante granulomatosa que afecta

fundamentalmente a vasos pequeos (arteriolas, vnulas y

capilares), aunque a veces puede afectar tambin a arterias

y venas.

2) Los granulomas pueden ser intravasculares y extravasculares.

3) Afecta generalmente a personas alrededor de los 50-60 aos

de edad.

4) En la biopsia renal es tpico encontrar tanto la vasculitis

caracterstica como los granulomas.5) La biopsia de senos paranasales y nasofarngeos suele

mostrar granulomas pero no vasculitis.

90. En relacin al sndrome de Goodpasture es FALSO que:

3) Patrn reticular en la radiografa de trax de predominio en

campos inferiores junto a la existencia de placas pleurales.

4) Disminucin de la CPT.

5) Disminucin de la difusin.

81. En la afectacin pulmonar en las enfermedades del colgeno

todo es cierto, EXCEPTO:

1) En el lupus es ms frecuente la enfermedad intersticial que

la pleural.

2) El lupus puede presentar hemorragia pulmonar.

3) La afectacin pulmonar por la artritis reumatoide es ms

frecuente en hombres.

4) El sndrome de Sjgren puede comportarse como linfoma.

5) La esclerodermia es la que con ms frecuencia desarrolla

enfermedad intersticial.

82. Con respecto a las eosinofilias pulmonares, es FALSO:

1) La neumona eosinfila crnica presenta infiltrados migra-torios.

2) La neumona eosinfila crnica puede asociar asma.

3) La toxicidad aguda por nitrofurantona presenta infiltrados

basales.

4) La eosinofilia pulmonar simple se trata en ocasiones con

mebendazol.

5) El sndrome hipereosinfilo afecta sobre todo a varones de

edad media.

83. La aspergilosis broncopulmonar se caracteriza por todo lo

siguiente, EXCEPTO:

1) Al depositarse el hongo en el rbol bronquial, prolifera y pro-

voca la produccin de IgG y E especficas, as como IgE total.

2) Los anticuerpos especficos se unen a antgenos del hongo

y se producen inmunocomplejos, que daan las paredes

bronquiales producindose bronquiectasias centrales.

3) En la patogenia se implica una reaccin inmunolgica tipo

I y tipo III.

4) El cultivo del Aspergillus fumigatuses un criterio principal

de enfermedad.

5) La eosinofilia sangunea (generalmente ms de 1.000 eosi-

nfilos/mm3) es un criterio principal.

84. Con respecto a la sarcoidosis, cul de las siguientes afirmacioneses cierta?

1) El sndrome de Lfgren presenta tpicamente adenopatas

hiliares unilaterales y patrn intersticial nodular.

2) El sndrome de Heerfordt presenta entre sus caractersticas

uvetis posterior.

3) La sarcoidosis es algo ms frecuente en mujeres, y la mayor

incidencia ocurre entre los 20-40 aos.

4) Es tpica de pacientes fumadores.

5) El derrame pleural aparece aproximadamente en la mitad

de los casos.

85. Indique lo verdadero en relacin a la sarcoidosis:

1) El eje hipotlamo-hipofisario es la parte del sistema endo-

crino que se afecta con ms frecuencia.


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En la analtica hay leucocitosis y la Rx de trax muestra una

condensacin alveolar en el lbulo superior derecho. Se realiza

una gasometra arterial, que es normal. Indique la respuesta

correcta:

1) Como se trata de una neumona severa, hay que ingresar al

paciente y tratarle con penicilina i.v.

2) Como es una neumona probablemente por Legionella,leingresaramos y pautaramos tratamiento con eritromicina

intravenosa.

3) Como se trata de una neumona grave, ingresaramos al

paciente y le administraramos una cefalosporina de 3.

generacin intravenosa.

4) Como lo ms probable es que la etiologa sea neumoccica,

el tratamiento sera con penicilina oral durante 7-10 das.

5) La sospecha de C. psittaccies alta, por lo que le trataramos

con tetraciclina.

95. Una de las siguientes situaciones en un paciente con neumona

NO rene criterios de ingreso hospitalario:

1) Paciente de 26 aos, previamente sano, con 3.500 leu-

cocitos/mm3.

2) Paciente de 45 aos, con diabetes mellitus tipo II bien

controlada.

3) Paciente de 23 aos, sin antecedentes de inters, con TA

70/40 mmHg, 115 lpm y ms de 28 rpm.

4) Paciente de 62 aos, sin antecedentes, con 14.000 leuco-

citos/mm3, 16 rpm y PO264 mmHg.

5) Paciente de 31 aos, diagnosticado hace 3 das. Se inici

tratamiento antibitico, pero acude a Urgencias nueva-

mente por persistencia de la clnica (fiebre y disnea de mo-

derados esfuerzos).

96. En los sndromes de hipoventilacin, NO es cierto que:

1) Los pacientes con defecto a nivel neuromuscular y del

aparato ventilatorio son capaces de hiperventilar volun-

tariamente.

2) Los pacientes con defecto a nivel del sistema de control

metablico tienen mediciones normales de resistencia y

distensibilidad.

3) La presin inspiratoria y espiratoria mximas estn con-

servadas cuando hay una alteracin a nivel del sistema de

control metablico.4) Cuando el defecto es a nivel neuromuscular, las presiones

que se pueden generar en la va area estn disminuidas.

5) Cuando hay un defecto a nivel del aparato ventilatorio, los

volmenes y flujos son tpicamente anormales y est dete-

riorada la respuesta ventilatoria a los estmulos qumicos.

97. Con relacin a las apneas, NO es cierto:

1) En la apnea central cesa el impulso a los msculos respira-

torios.

2) En individuos sanos puede haber episodios de apnea central.

3) Un ndice apnea-hipopnea de 5 o ms sugiere apnea obs-tructiva del sueo.

4) En la apnea obstructiva no cesa el impulso respiratorio.

5) El mtodo definitivo que confirma la apnea obstructiva es

la oximetra nocturna.

1) El aumento de la DLCO refleja la ocupacin alveolar por la

hemorragia.

2) La biopsia renal es diagnstica.

3) Los corticoides mejoran la glomerulonefritis.

4) La causa principal de muerte en estos pacientes es la hemo-

rragia pulmonar.

5) La biopsia renal tiene implicacin pronstica.

NEUMONAS

91. Seale, de todos los enunciados, el que NO es correcto en rela-

cin a las neumonas:

1) Las formas tpicas suelen cursar con tos, expectoracin,

fiebre alta y dolor pleurtico.

2) El aumento de las vibraciones vocales y el soplo tubrico

en la auscultacin pulmonar es tpico sobre todo de las

neumonas virales.

3) Las neumonas atpicas suelen tener manifestaciones gene-rales y poca focalidad pulmonar.

4) La radiografa de las formas tpicas suele cursar con patrn

alveolar y broncograma.

5) El derrame pleural acompaa con ms frecuencia a las

neumonas bacterianas.

92. Respecto a la clnica de las neumonas atpicas, es FALSO:

1) Legionella spp.en ocasiones cursa con hiponatremia (que

puede ser causa de confusin mental), diarrea o hematuria.

2) Chlamydia pneumoniae ocasiona broncoespasmo, con

sibilancias en la auscultacin pulmonar.

3) Chlamydia psittaci(causante de la psitacosis) se relaciona

con la exposicin a pjaros y cursa con esplenomegalia.

4) Coxiella burnetti(causante de la fiebre Q), al ser una rickett-

siosis, cursa con exantema.

5) En la fiebre Q, la manifestacin extrapulmonar ms frecuente

es la hepatitis.

93. Paciente de 47 aos de edad, no fumador, con antecedente de

contacto profesional con ganado, clnicamente asintomtico,

en el que en estudio radiolgico rutinario mediante Rx y TC

torcica se detecta una lesin qustica de contenido lquido de

6 cm de dimetro en LID. En la analtica sangunea destaca una

leve eosinofilia y serologa positiva para hidatidosis. Cul de lassiguientes opciones le parece adecuada:

1) Seguimiento radiolgico del paciente, ya que el quiste

hidatdico pulmonar no suele presentar complicaciones

durante su evolucin.

2) Iniciar tratamiento con albendazol, ya que la hidatidosis

pulmonar rara vez requiere ciruga y con tratamiento mdico

suele controlarse.

3) Realizar broncoscopia y biopsia de la lesin para descartar

la posibilidad de carcinoma broncognico.

4) PAAF de la lesin, si no es accesible mediante broncoscopia.

5) Toracotoma y extirpacin.

94. Un paciente de 35 aos, sano previamente y fumador ocasional,

presenta despus de una gripe un cuadro de fiebre de 38 C,

tos, expectoracin herrumbrosa y dolor pleurtico derecho.


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98. En el sndrome de dificultad respiratoria aguda, NO esperara

encontrar:

1) Compliancepulmonar disminuida.

2) Presin capilar enclavamiento alta.

3) Shuntintrapulmonar.

4) Membranas hialinas intraalveolares.

5) Infiltrados alveolointersticiales.

MALFORMACIONES Y TRASPLANTE PULMONAR

99. Es FALSO, con relacin al secuestro broncopulmonar:

1) No presenta comunicacin con la va area.

2) Habitualmente su aporte sanguneo procede de una arteria

intercostal.

3) El secuestro extralobar tiene un drenaje venoso anmalo

hacia la circulacin sistmica.

4) El secuestro intralobar suele asentar en el ngulo costofrnico

posterior izquierdo.5) El tratamiento es la extirpacin quirrgica, aun cuando se

trate de un hallazgo casual.

100. Con respecto al trasplante de pulmn, seale la opcin FALSA:

1) La mayora de los trasplantados sufre al menos un episodio

de rechazo agudo en los primeros tres meses.

2) En el rechazo agudo, los pacientes pueden presentar leu-

cocitosis, febrcula e infiltrados pulmonares.

3) El rechazo agudo es la primera causa de mortalidad.

4) En el rechazo agudo la sensibilidad y especificidad de la

biopsia transbronquial es alta (80-100% respectivamente).

5) La manifestacin principal del rechazo crnico es la bron-

quiolitis obliterante, que ocurre generalmente entre el primer

y segundo ao postrasplante.


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Comentarios de Test a distancia 1. vuelta





Pregunta 1.- R: 4

La pregunta hace referencia a la divisin de la va area y sus unidades

anatmicas. La va area se divide en tracto respiratorio superior, cuyafuncin fundamental es acondicionar el aire inspirado para que llegue

en perfectas condiciones a la zona de intercambio gaseoso. Este ltimo

se divide en:

Zona de conduccin: desde la trquea hasta los bronquiolos ter-

minales. Como dice la respuesta 2, se denomina tambin espacio

muerto anatmico y contiene un volumen aproximado de 150 ml.

Zona de transicin: formada por los bronquiolos respiratorios (res-

puesta 1).

Zona respiratoria: constituida por los ductusy sacos alveolares. Rea-

lizan la funcin fundamental del aparato respiratorio, el intercambio

de gases.

Las unidades anatmicas son:

Acino: unidad anatmica distal al bronquiolo terminal, es decir

ductus y sacos alveolares.

Lobulillo primario: sacos alveolares dependientes de un ductus

alveolar (por ello es falsa la respuesta 4, ya que define al lobulillo

primario).

Lobulillo secundario: mnima porcin de parnquima pulmonar in-

dependiente de los lobulillos vecinos y rodeada de tejido conjuntivo.

La ltima respuesta hace referencia a la cantidad de moco bronquial

formado por da en el aparato respiratorio. En la trquea y bronquios

es producido en su mayor parte por las glndulas submucosas y en los

bronquiolos por las clulas de Clara.

Pregunta 2.- R: 4

En esta pregunta se repasan los parmetros que evalan la funcin

ventilatoria.

Hay dos tipos de volmenes: los estticos y los dinmicos.

La mayora de los volmenes y capacidades pulmonares (suma de dis-

tintos volmenes) se determinan mediante una espirometra simple en

el caso de los estticos, y forzada en los dinmicos. Sin embargo, tanto el

volumen residual como las capacidades que dependen de l (capacidad

pulmonar total y capacidad funcional residual) requieren otras tcnicas

como la pletismografa o la dilucin con helio.

El volumen corriente es el volumen inspirado o espirado que se movilizaen cada movimiento respiratorio (aproximadamente 500 ml). Esto es

lo que define la respuesta 4, haciendo referencia al volumen residual,

por lo que es la respuesta falsa. El volumen residual es el volumen de

gas que contienen los pulmones despus de una espiracin mxima.

Es muy importante para que sea posible el intercambio gaseoso en todas

las fases de la ventilacin. La capacidad vital, la capacidad pulmonar

total, el volumen de reserva espiratorio y la capacidad funcional residualson volmenes estticos correctamente definidos en esta pregunta.

Pregunta 2. Volmenes pulmonares estticos.

Pregunta 3.- R: 3

Los patrones ventilatorios anormales vienen definidos en funcin de

las alteraciones en los volmenes pulmonares estticos y dinmicos.

Hay dos alteraciones ventilatorias fundamentales, las restrictivas y

las obstructivas.

Pregunta 3. Alteraciones ventilatorias.


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El patrn ventilatorio obstructivo se caracteriza por una dificultad en la

espiracin, lo que se pone de manifiesto en las pruebas de funcin res-

piratoria con una disminucin de los flujos espiratorios y un aumento del

volumen residual. El primer parmetro que se altera es el FEF 25-75%, y a

ste le sigue la disminucin del FEV1 y del ndice de Tiffeneau, junto con

el aumento progresivo del volumen residual. La CPT puede mantenerse

normal o aumentar a medida que aumenta el VR. Nunca disminuye, dato

caracterstico de las enfermedades restrictivas. La CV, sin embargo, perma-nece normal o disminuida, al igual que en las enfermedades restrictivas,

motivo por el que no es un parmetro muy til en el diagnstico diferencial.

La CVF es menor que la CV puesto que encontramos un colapso precoz

de la va area durante la espiracin en estos enfermos.

La DLCO slo estara disminuida si hubiese una destruccin acompaante

de la zona de intercambio gaseoso, como ocurre en el enfisema, pero

no en un gran grupo de enfermos con patrn obstructivo, como son los

bronquticos crnicos.

Pregunta 4.- R: 1

La ventilacin alveolar es la cantidad de aire que participa del intercam-

bio de gases por unidad de tiempo, o lo que es lo mismo, la cantidad deaire que entra en la zona respiratoria por unidad de tiempo (respuesta 1

correcta). La ventilacin total o ventilacin minuto se obtiene multipli-

cando la frecuencia respiratoria por el volumen corriente, pero no todo

ese volumen participa del intercambio gaseoso, pues en ella se incluyen

la ventilacin de espacio muerto y la ventilacin alveolar.

Ventilacin total:

VT= volumen corriente x frecuencia respiratoria

VT= 500 x 12-16 (7 l/min)

Ventilacin de espacio muerto:

VEM= volumen de espacio muerto x frecuencia respiratoria

VEM= 150 ml x 12-16 (2 l/min)

Ventilacin alveolar:

VA= (VC-volumen de espacio muerto) x frecuencia respiratoria

VA= (500-150) x 12-16 (5 l/min)

La pCO2informa del estado de la ventilacin, de la que es inversamente

proporcional, segn la frmula VA = 0,8 x VCO2/pCO

2, donde VA es

ventilacin alveolar y VCO2es la produccin de CO

2. El control de la

ventilacin se puede ejercer de forma automtica o involuntaria o de

forma voluntaria.

Pregunta 5.- R: 1

Pregunta 5. Algoritmo diagnstico de la hipoxemia.

Se define hipoxemia como una PaO2menor de 80 mmHg. Hay varios

mecanismos causantes de hipoxemia:

Disminucin de la PO2 en el aire inspirado. Es la hipoxemia que

aparece en las grandes alturas. Segn la intensidad de la hipoxemia,

el individuo aumentar su frecuencia respiratoria ms o menos,

por lo que puede acompaarse de normocapnia o hipocapnia por

hiperventilacin compensadora (respuesta 2).

Hipoventilacin. Cursa de modo caracterstico con un aumento dela PaCO

2y mejora con la administracin de oxgeno. Generalmente

el gradiente alveolo arterial de oxgeno es normal, salvo que haya

sobreaadido otro mecanismo causante de hipoxemia como el

shunto las alteraciones ventilacin-perfusin.

Alteraciones de la relacin V/Q. Son las ms frecuentes (respuesta 1

es incorrecta). La PaCO2es variable, depende de la enfermedad sub-

yacente, y el gradiente de O2suele estar aumentado, ya que la lesin

est en el pulmn, y es entonces cuando se altera este parmetro. Es

caracterstica la respuesta a la administracin de oxgeno a alto flujo.

Efecto shunt. Los alveolos estn perfundidos, pero no ventilados.

Como en el caso anterior, hay una alteracin del gradiente de ox-

geno, pero sin respuesta a la administracin de O2, ya que al estarlesionada la zona ventilatoria, ste no llega a la zona de intercambio

gaseoso.

Alteraciones de la difusin. Produce hipoxemia en ejercicio. Si

aparece en reposo, hay sobreaadido otro mecanismo como las

alteraciones V/Q.

Pregunta 6.- R: 1

Para asegurar un correcto intercambio gaseoso debe existir una ade-

cuada relacin entre la ventilacin y la perfusin. La situacin ideal es

la concordancia completa entre la ventilacin y la perfusin, con lo que

el cociente V/Q tiende a 1. Sin embargo, en bipedestacin y por efecto

de la gravedad, se establece tanto un gradiente de ventilacin como un

gradiente de perfusin. En ambos casos, las bases estn mejor ventila-

das y perfundidas que los vrtices, pero el gradiente creciente que se

establece vrtice-base es mayor en caso de la perfusin que en el de la

ventilacin, motivo por el que la relacin V/Q es mayor en los vrtices.

La mayor relacin V/Q de los vrtices conlleva que la sangre procedente

de esa zona tenga una mayor PO2y una menor PCO

2, puesto que el

intercambio es casi perfecto.

Pregunta 7.- R: 4

% SATURACINHEMOGLOBINA

PO (mmHg)20

20

40

60

80

20 5040 60 80 100 120

Sangrevenosa

Muestra A Muestra B

Sangrearterial

AUMENTO HIDROGENIONES(disminuye pH)AUMENTO COAUMENTO TEMPERATURAAUMENTO DPG

2

Pregunta 7. Curva de disociacin de la hemoglobina

y factores modificadores.


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En esta pregunta repasamos la curva de disociacin de la oxihemoglobina,

que es indispensable conocer para hacer una interpretacin correcta de

la tcnica denominada pulsioximetra, ya que mediante su utilizacin

obtenemos valores de saturacin de la hemoglobina por el oxgeno. La

curva de disociacin de la hemoglobina tiene forma sigmoidea y nos

interesa diferenciar en ella dos partes en las que el comportamiento es

completamente diferente. Una zona de pendiente en la que pequeas

variaciones en la PaO2condicionan grandes cambios en la saturacin dehemoglobina, y una zona de meseta donde grandes cambios en la PaO

2

casi no condicionan variaciones en la saturacin de la hemoglobina. En

condiciones normales, el punto donde cambia la curva de pendiente a

meseta es lo que corresponde con una PO2de 60 mmHg y una saturacin

aproximadamente del 90%. Este valor y todos los valores superiores

aseguran una oxigenacin adecuada.

Esta curva puede ser desplazada hacia la derecha o hacia la izquierda en

funcin de distintos factores que modifican la afinidad de la hemoglobina

por el oxgeno. La disminucin del pH (o aumento del hidrogeniones), el

aumento de la PaCO2, el aumento del 2-3 DPG y el aumento de la tem-

peratura desplazan la curva a la derecha, con lo que la afinidad de la Hb

es menor y se libera el O2a los tejidos con mayor facilidad. Situacionesinversas desplazan la curva hacia la izquierda.

Pregunta 8.- R: 4

La hipoxemia condiciona la activacin de mecanismos compensadores

que son tanto ms eficaces cuanto ms lenta y progresiva es su instau-

racin. Sus mecanismos compensadores son los siguientes:

Aumento del gasto cardaco.

Aumento de la eritropoyesis. Se estimula la secrecin de eritropo-

yetina y aparece poliglobulia.

Aumento de la ventilacin. El estmulo hipoxmico acta sobre

los quimiorreceptores articos y carotdeos condicionando un

aumento de la frecuencia respiratoria que induce la aparicin de

alcalosis respiratoria por una disminucin de la PaCO2secundaria a

la hiperventilacin (la respuesta 4 es incorrecta). Posteriormente se

intenta compensar la alcalosis respiratoria perdiendo bicarbonato a

nivel renal.

Aumento del 2-3 DPG para desviar la curva de disociacin de la

hemoglobina a la derecha y liberar ms oxgeno a los tejidos.

Vasodilatacin tisular.

Pregunta 9.- R: 4

Para asegurar un correcto intercambio gaseoso se necesita una adecuada

relacin ventilacin perfusin. Cuando hablamos de tromboembolismo

pulmonar hablamos de una alteracin ventilacin-perfusin tipo espacio

muerto. Lo que ocurre es que la unidad est correctamente ventiladay pobremente perfundida porque hay mbolos en el lecho vascular.

Esto condiciona que la relacin V/Q tienda a infinito a expensas de un

aumento del espacio muerto alveolar (despreciable en condiciones de

normalidad) que conlleva un aumento del espacio muerto fisiolgico.

La respuesta correcta es, por tanto, la 4.

La respuesta 1 es incorrecta, porque el espacio muerto anatmico es

el volumen de aire contenido en la va area que no participa en el

intercambio de gases y, por tanto, no se modifica cuando se lesionan

las zonas de intercambio gaseoso.

La respuesta 2 hace referencia al otro tipo de alteracin de la ventilacin-

perfusin, el efecto shunto cortocircuito, en el que la unidad de inter-

cambio est bien perfundida e incorrectamente ventilada, por lo quela relacin V/Q tiende a cero y la mezcla de sangre que llega a la unidad

es similar a la que sale al no realizarse el intercambio de gases. En este

caso, la administracin de O2no corrige la hipoxemia mientras que en

el efecto espacio muerto s.

Pregunta 10.- R: 3

La determinacin de la capacidad de difusin de monxido de carbono

(DLCO) hace una distincin del estado funcional de la membrana alveo-

locapilar. La DLCO slo aumenta en dos situaciones:

Fases iniciales de la ICC por un aumento del volumen de sangre que

llegue al capilar de la zona de intercambio, uno de los factores que

condicionan la DLCO.

Hemorragia alveolar, pues la hemoglobina de los hemates vertidosal alveolo tambin capta monxido de carbono.

Generalmente la DLCO disminuye de forma tpica en todas las situaciones

en las que hay alteracin de alguno de los factores que condicionan la

DLCO, como la superficie de intercambio, la concentracin de hemoglobi-

na en la sangre, la relacin V/Q y el grosor de la membrana alveolocapilar.

Esto ocurre tpicamente en el enfisema, las enfermedades intersticiales,

el TEP recurrente y la HTP.

En el caso de la bronquitis crnica, no se producen alteraciones de la

DLCO hasta fases muy avanzadas de la enfermedad.

Pregunta 11.- R: 5Hay dos sistemas de control de la ventilacin: el control voluntario,

localizado en la corteza cerebral y responsable de estimular o inhibir

el impulso cerebral, y el control involuntario. En el control involuntario

intervienen varios factores:

Quimiorreceptores (QR): hay dos tipos: los centrales y los perifricos.

Los QR centrales estn localizados fundamentalmente a nivel bul-

bar y son sensibles a las variaciones de la PaCO2, que es el principal

regulador de la ventilacin. Su aumento condiciona un aumento de

la frecuencia respiratoria (hiperventilacin). Las variaciones de PaO2

no actan como estmulo directo a este nivel.

Los quimiorreceptores perifricos estn localizados en el seno carotdeo

y cuerpo artico. Estos son sensibles a las variaciones tanto de PaCO2

como de PaO2. La respuesta a las variaciones de PaCO

2disminuye con

la edad, durante el sueo y con la ingesta de barbitricos. La hipoxemia,

sin embargo, aumenta la sensibilidad a las variaciones de la PaCO2.

Mecanorreceptores: protegen al pulmn de la sobredistensin

mediante el reflejo de Hering-Breuer. Cuando se activan inhiben la

inspiracin.

Centros respiratorios: generan el impulso ventilatorio y son regulados

tanto por las aferencias que provienen desde los QR centrales como

las que provienen de los QR perifricos.

En condiciones normales, el principal regulador de la ventilacin es la

PaCO2; pero en situaciones de hipercapnia crnica es la PaO

2el principal

estmulo respiratorio. Por este motivo, en los pacientes con EPOC no sedebe corregir bruscamente la hipoxemia.

Pregunta 12.- R: 1

Estamos ante el manejo habitual de un paciente en insuficiencia res-

piratoria. En los casos clnicos es importante conocer exactamente a

qu hace referencia la gasometra. En este caso, lo que tenemos es un

paciente con una PaO2< 60, es decir, hipoxemia en rango de insuficiencia

respiratoria, sin hipercapnia (PaCO2normal). Adems, hacen mencin al

GA-a de O2, que est alterado (>15mmg), lo que indica una alteracin

a nivel del parnquima pulmonar o de la va area, puesto que en las

alteraciones de la regulacin de la ventilacin y de caja torcica est

en rango de normalidad. Por ltimo, nos dicen que no hay respuestaa la administracin de O2a alto flujo para corregir la hipoxemia. Una

vez excluidas las causas de hipoventilacin, al tener la PCO2normal, el

diagnstico diferencial se va a realizar en funcin de la respuesta al O2

de la hipoxemia:


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Si se superan los 20 paquetes/ao, hay mayor riesgo para desarrollar

una EPOC, y si se superan los 40 paquetes/ao, mayor riesgo de cncer

de pulmn.

La disnea suele aparecer alrededor de los 60 aos y tiene un desarrollo

progresivo a lo largo de aos. Generalmente, antes de la aparicin de la

disnea suelen referir tos y expectoracin.

El estudio de la funcin pulmonar es til para establecer tanto el

diagnstico de obstruccin bronquial (ndice de Tiffeneau < 0,7)como la gravedad de la enfermedad (EPOC grave: FEV1 < 50% del

valor terico).

Pregunta 16.- R: 4

Cuando hablamos de EPOC, hablamos de dos grandes grupos de enfer-

mos que se comportan de forma diferente:

Bronquitis crnica: son enfermos con un hbito pcnico (obesos y con

cuello corto) y presentan una clnica habitual de disnea progresiva

no muy importante que toleran bien, acompaada de tos con ex-

pectoracin habitual. Tienen infecciones bronquiales con frecuencia,

lo que condiciona episodios repetidos de insuficiencia respiratoria.

Son enfermos que en situacin basal tienen una buena tolerancia ala hipercapnia, por lo que no hiperventilan y mantienen una insufi-

ciencia respiratoria crnica con acidosis respiratoria compensada. La

presencia de hipoxemia crnica conlleva la aparicin de poliglobulia

e hipertensin pulmonar (HTP). Esto se manifiesta clnicamente en su

aspecto ciantico abotargado. Todas estas caractersticas se definen

en las respuestas 1, 2, 3 y 5.

Enfisema: en estos enfermos la manifestacin clnica mas importante

es la disnea. No toleran bien la hipercapnia, por lo que hiperventilan

para compensarla. Por esta razn en su GAB presentan una hipoxemia

leve sin hipercapnia, lo que hace que la aparicin de HTP y poliglo-

bulia sea rara. Lo caracterstico en esta alteracin es la destruccin

de los septos alveolares y el aumento de los espacios alveolares con

la hiperinsuflacin consiguiente (respuesta 4).

Pregunta 17.- R: 3

La radiologa del enfisema es bastante expresiva en casos evolucionados,

pero puede ser normal en estadios iniciales. Los datos ms relevantes son:

Hiperclaridad pulmonar por un aumento del volumen de aire y au-

sencia de vasos en las zonas ms perifricas al perderse los septos

alveolares (respuesta 2).

Hiperinsuflacin que se manifiesta por un corazn pequeo y

alargado (corazn en gota, respuesta 4), horizontalizacin de las

costillas con aumento de los espacios intercostales, aplanamiento

y descenso diafragmtico (respuesta 1) y aumento de los espacios

retroesternal y retrocardaco. Presencia de bullas, evidenciables como imgenes qusticas de pared

fina (respuesta 5).

Datos de hipertensin pulmonar. Solamente se van a apreciar en

casos muy avanzados.

En la radiologa de la bronquitis crnica no hay un patrn caracterstico,

aunque podemos encontrar habitualmente:

Aumento de la trama bronquial con imgenes en ral de tranva por

engrosamiento y fibrosis de las paredes bronquiales.

Signos de hipertensin pulmonar precapilar con aumento de la

trama vascular perihiliar y cardiomegalia por aumento del tamao

de la aurcula derecha y del ventrculo derecho. En casos avanzados aparecern datos radiolgicos de enfisema cen-

troacinar, con aumento de los espacios retroesternal y retrocardaco

y aplanamiento diafragmtico. Es ms raro el hallazgo de imgenes

compatibles con bullas.

Hay respuesta: alteracin V/Q efecto espacio muerto. Por ello, la

respuesta 1 es la menos probable.

No hay respuesta: shunto cortocircuito (respuestas 2-5).

Pregunta 13.- R: 5

La gasometra de este paciente muestra una alcalosis respiratoria, ya

que tiene un pH alcaltico (mayor de 7,45) con descenso de la PaCO2y

bicarbonato normal. Esto significa que el paciente est hiperventilando.Cuando se hiperventila se elimina CO

2en exceso y el pH sube (alcalosis

respiratoria).

En el caso de esta pregunta, todas las patologas que aparecen me-

nos una cursan con hipoventilacin alveolar, o lo que es lo mismo,

tendrn una PaCO2elevada. La poliomielitis bulbar y el sndrome de

hipoventilacin-obesidad hipoventilan por un mecanismo central,

la alteracin reside en el centro respiratorio. En la miastenia gravisla

alteracin muscular es la responsable de que no se pueda mantener

una ventilacin alveolar adecuada, y en la cifoescoliosis es un pro-

blema mecnico derivado de una alteracin en la caja torcica. Slo

en la insuficiencia cardaca es posible alcanzar un estado de alcalosis

respiratoria aguda (respuesta 5 correcta).

pH PCO2

HCO3

-

Alcalosis Respiratoria > 7,45 < 35 Normal

AcidosisRespiratoria

Aguda < 7,35 > 45 Normal

CR/Compensada Normal > 45 Aumentada

Pregunta 14.- R: 3

En esta pregunta tenemos que valorar dos gasometras en un mismo

paciente con EPOC como enfermedad de base.

La primera gasometra hace referencia a la situacin habitual del enfermo

en fase estable, y la segunda al momento de la reagudizacin. En ambas

hay que valorar dos cosas:

Oxigenacin: en ambas hay una situacin de hipoxemia, puesto que

la PO2es inferior a 80 mmHg. Adems, estn en rango de insuficiencia

respiratoria al ser la PO215 mmHg) y

la 5 tambin, porque no hay datos que indiquen la ventilacin mecnica.

Pregunta 15.- R: 5

La EPOC es una patologa que se caracteriza por una obstruccin crnica

al flujo areo que generalmente es progresiva y no revierte completa-

mente con tratamiento (respuesta 5). El principal factor de riesgo esel tabaco. El efecto depende del nmero de cigarrillos, de la edad de

inicio y del tiempo que se fuma. Esto se valora con un parmetro que

se denomina paquetes/ao.

Paquetes/ao = n. de paquetes/da por aos fumando.


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gico y mdico, con terapia sustitutiva y otros frmacos ms recientes

como el bupropin o la vareniciclina. En el control de la infeccin se

van a emplear las vacunas antigripal y antineumoccica. La vacuna

antigripal disminuye el riesgo de infeccin en aproximadamente 2/3

de los pacientes.

Tratamiento sintomtico: va dirigido a controlar el trastorno venti-

latorio y la insuficiencia respiratoria y a conseguir una readaptacin

al ejercicio y una reinsercin laboral. El tratamiento del trastornoventilatorio comprende una serie de medidas destinadas a facilitar la

eliminacin de secreciones; son la estimulacin de la tos voluntaria y

la hidratacin correcta del esputo. El tratamiento broncodilatador es

un pilar fundamental. Los ms utilizados en estos enfermos son los

anticolinrgicos, ya que actan tanto a nivel de la pequea va area

como en las zonas de mayor calibre. Hasta el momento slo exista

un compuesto, el bromuro de ipratropio. En la actualidad existe el

bromuro de tiotropio, cuya ventaja principal es la administracin cada

24 h frente a la administracin cada 8 h del bromuro de ipratropio.

Los frmacos utilizados para disminuir la inflamacin son los corti-

coides, cuya indicacin fundamental son las reagudizaciones. Los

programas de rehabilitacin han demostrado mejorar la toleranciaal ejercicio y la calidad de vida, aunque no mejoran los parmetros

de funcin pulmonar.

Pregunta 19. Manejo teraputico farmacolgico de la EPOC estable.

Pregunta 20.- R: 4

El dficit de alfa-1-antitripsina (AAT) es una enfermedad hereditaria que

se caracteriza por una disminucin de las concentraciones plasmticas

de AAT.

La AAT es una protena sintetizada en el hgado y localizada funda-

mentalmente en los pulmones. Inactiva a la elastasa de los neutrfilos,

contrarrestando as su accin destructora sobre la matriz estructural

del pulmn. Es codificada por un nico gen en el cromosoma 14. Laenfermedad se hereda de forma autosmica codominante, ya que el

fenotipo se determina genticamente por la expresin independiente

de los 2 alelos paternos. La mayora de los enfermos tienen un fenotipo

PiZZ con niveles de enzima por debajo del 16% de lo normal (se establece

Pregunta 17. Radiografa de trax

en un paciente con EPOC tipo enfisema.

Pregunta 18.- R: 2

Estamos ante un paciente fumador desde su juventud, con clnica carac-

terstica de EPOC tipo bronquitis crnica. Refiere tos con expectoracin

que a veces es hemoptoica y frecuentes reagudizaciones infecciosas.

En este momento ya tiene disnea de moderados esfuerzos, lo que nos

tiene que hacer pensar que es un paciente que al menos tiene una

EPOC moderada.

En sus pruebas de funcin respiratoria lo que vamos a encontrar es un

patrn ventilatorio obstructivo con un VEMs y un ndice de Tiffeneau

disminuidos, junto con un aumento del volumen residual. La capacidad

de difusin de monxido de carbono, sin embargo, estar poco afectada.

Como en este momento de la enfermedad la insuficiencia respiratoria

ya est consolidada, lo habitual es encontrar hipoxemia asociada a

hipercapnia (no hipocapnia como dice la respuesta 2), encontrando

datos en la gasometra de acidosis respiratoria crnica con pH normal,PCO

2y HCO

3-altos.

En la radiografa de trax encontraremos un aumento de la trama bron-

quial como consecuencia del engrosamiento y fibrosis de las paredes

de los bronquios, y un aumento del ndice cardiotorcico y de las ramas

vasculares perihiliares, ya que en este momento el paciente ya tendr

asociada a la hipoxemia crnica una hipertensin pulmonar.

Pregunta 19.- R: 2

El tratamiento de la EPOC comprende varios aspectos:

Tratamiento especfico: tiene tres objetivos fundamentales, supresin

del hbito tabquico, evitar la contaminacin ambiental y control de

la infeccin. El tabaco es el factor de riesgo fundamental en el desa-rrollo de EPOC. Su abandono, junto con oxigenoterapia domiciliaria

cuando est indicada, son las principales medidas que mejoran la

supervivencia. Para conseguir la deshabituacin tabquica se han

creado unidades de apoyo en las que se hace un tratamiento psicol-


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est indicada en estos pacientes, salvo si hay asociada una taquiarritmia

o una insuficiencia ventricular izquierda. Este frmaco, aunque mejora

la contractilidad del VD, produce una vasoconstriccin pulmonar, lo que

empeora la hipertensin pulmonar (respuesta 5).

Los vasodilatadores no han demostrado beneficios a largo plazo. La

utilizacin de estos frmacos produce fundamentalmente dos efectos

adversos: la hipotensin sistmica, derivada de que su accin es funda-

mentalmente sistmica, y empeoramiento de la relacin V/Q, al mejorarel flujo sanguneo de zonas mal ventiladas (por ello, la respuesta 4 es

la incorrecta).

Pregunta 23.- R: 1

Estamos ante un paciente diagnosticado de EPOC. El enfermo acude a

Urgencias por empeoramiento de su si

testcom1v_nm.pdf

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