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Test 1ª Vuelta

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Enf. Medicoquirúrgica 3

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1. En un paciente con pérdida de fuerza en MID, todos los siguientes signos nos orientarán hacia una lesión de primera motoneurona, EXCEPTO:

1) Aumento del tono muscular.2) Exaltación de reflejos osteotendinosos.3) Signo de Babinski.4) Fibrilaciones.5) Ausencia de reflejos cutáneos.

2. Cuando un paciente sufre hemiparesia derecha de origen central, debemos tener en cuenta los siguientes aspectos, EXCEPTO:

1) Es importante la rehabilitación de los miembros para-lizados para evitar la espasticidad y el dolor.

2) Los miembros paralizados deben estar siempre protegidos frente a las úlceras por presión y las posturas viciadas.

3) Típicamente el MSD estará en flexión y el MID en extensión.

4) La lesión probablemente se localiza en lóbulo parietal y se suele acompañar de trastornos del estado de ánimo y de la capacidad cognitiva.

5) La lesión causante se localiza en el hemisferio izquierdo.

3. La lesión de la corteza parietal no dominante provocará:

1) Apraxia ideomotora.2) Afasia sensitiva.3) Apraxia del vestido.4) Agnosia visual.5) Afasia motora.

4. Cuando en un individuo observamos una marcha “en estepaje”:

1) Debemos tener siempre cuidado con los objetos que puedan estorbarle en el camino.

2) La espasticidad en el miembro inferior le obliga a im-pulsar su cadera hacia delante, de manera que arrastran su pierna por el suelo.

3) Caminan a pasos cortos echando hacia delante su cen-tro de gravedad y con escaso movimiento acompañante de los miembros superiores.

4) Al cerrar los ojos, el paciente caerá al suelo.5) El estado de embriaguez puede emular este tipo de

alteración de la marcha.

5. Una de las siguientes NO es una de las funciones del III par craneal:

1) Inervar el músculo recto superior.2) Mover el ojo derecho hacia la derecha.3) Contraer la pupila al iluminar el ojo.4) Abrir el párpado.5) Facilitar la visión de los objetos cercanos.

6. Respecto a la repercusión de la lesión de los nervios oculomotores, señale la respuesta INCORRECTA:

1) La lesión del IV par craneal se manifiesta por dificultad al bajar escaleras.

2) Una malfunción del III par se puede manifestar como ptosis palpebral o midriasis.

3) La desviación hacia fuera del ojo es un signo de lesión del VI par.

4) Al quedar dañado el III par, se abole el reflejo fotomotor.5) Sin III par resulta imposible enfocar objetos cercanos.

7. Al hablar del VIII par craneal, debemos tener en cuenta que:

1) Su lesión provocará una hipoacusia de conducción.2) Constituye la vía eferente del reflejo estapedial.3) Las porciones auditiva y vestibular están mezcladas

tanto anatómica como funcionalmente.4) Su lesión provocará un vértigo periférico.5) Se encarga de inervar al músculo estapedial y de re-

coger la sensibilidad del tímpano.

8. ¿Cuál de los siguientes aspectos es importante valorar en un paciente con parálisis facial?

1) Es importante comprobar la movilidad de la muscula-tura de la frente.

2) Es frecuente que no tolere los ruidos demasiado fuertes.3) No tendrá sentido del gusto en el tercio posterior de

la lengua.4) Si refiere dolor ocular, es importante remitirle a un

oftalmólogo.5) La comisura labial se desviará hacia el lado sano.

9. Un paciente es diagnosticado de neuropatía del trigémino. De la información que debemos suministrarle, ¿cuál NO corresponde con la patología en cuestión?

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1) El principal síntoma de dicha patología es la hipoestesia facial.

2) Es posible que note debilidad masticatoria o claudica-ción.

3) Deberá llevar a cabo una cuidadosa higiene y vigilancia ocular.

4) Podría notar dificultad para salivar suficientemente al comer.

5) Podría desarrollar cuadro doloroso en dicho territorio de inervación.

10. Dentro de las alteraciones del campo visual, ¿cuál de las siguientes respuestas es falsa?

1) La presencia de una lesión a nivel parietal produce una cuadrantanopsia homónima inferior contra-lateral.

2) La compresión del quiasma por los lados produce una hemianopsia homónima nasal.

3) En el glaucoma se produce una pérdida de campo visual periférica.

4) Un tumor hipotalámico producirá una cuadrantanopsia heterónimo inferior temporal.

5) Las lesiones frontales no producen alteraciones visuales.

11. La cefalea por hipertensión intracraneal se caracteriza por:

1) Cefalea de instauración brusca, principalmente occi-pital, acompañada de vómitos.

2) Cefalea holocraneal de predominio matutino que se acompaña de vómitos que alivian la cefalea.

3) Cefalea de carácter opresivo de predominio fronto-occipital que empeora por las tardes pero no impide el sueño.

4) Cefalea pulsátil de localización hemicraneal acompa-ñada de vómitos, fotofobia y/o visión de halos.

5) Cefalea frontoorbitaria de predominio nocturno acom-pañada de lagrimeo, rinorrea y/o obstrucción nasal ipsilateral.

12. Un paciente de 76 años es trasladado desde un Centro de Atención Primaria por la sospecha de ACV de terri-torio de arteria cerebral media derecha. ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas NO coincidiría con dicho diagnóstico?

1) Pérdida de fuerza en el hemicuerpo izquierdo.2) Afasia de Broca y Wernicke.3) Signo de Babinski y Hoffmann.4) Hemianopsia homónima izquierda.5) Hemiparesia izquierda.

13. Para comprobar que la rinorrea que presenta un paciente que ha sufrido un TCE se debe a pérdida de LCR, ¿qué acción realizaría?

1) Tomar muestra para cultivo.2) Hacer Rx de cráneo.3) Preguntar si tiene cefaleas.4) Determinar glucosa.5) Medir presión en los ventrículos laterales.

14. Uno de los siguientes factores, NO se ha demostrado factor de riesgo modificable de enfermedad cerebrovascular:

1) Tabaquismo.2) Edad avanzada.3) Hipercolesterolemia.4) Hipertensión arterial sistólica.5) Diabetes mal controlada.

15. Cuál de las siguientes escalas es la más adecuada para medir el nivel de conciencia de todo paciente adulto que ha sufrido un TCE:

1) Escala Braden.2) Test de Silverman.3) Escala de Glasgow modificada.4) Escala de Norton.5) Escala de Glasgow.

16. Valorando un paciente que es remitido por efectivos del 061 en la urgencia, con deterioro del nivel de conciencia vemos que abre los ojos solamente al dolor, su lenguaje es inapro-piado y ante el dolor retira la extremidad que exploramos. Diremos que tiene un valor en la escala de Glasgow:

1) 15 puntos.2) 13 puntos.3) 10 puntos.4) 9 puntos.5) 8 puntos.

17. Una de las complicaciones más frecuentes que sufre un paciente al que se le realiza una punción lumbar es:

1) Convulsiones.2) Hipotermia3) Cefaleas.4) Taquicardia.5) Hipotensión.

18. Paciente que llega a urgencias tras precipitarse de una obra. ¿Cuál de los siguientes signos no indica lesión del tronco?

1) Movimientos oculares tipo bobbing ocular.2) Pupilas mióticas reactivas.3) Hiperventilación neurógena central.4) Extensión del tronco y extremidades en rotación interna.5) Aparición de los ojos de muñeca.

19. Un paciente precipitado desde 7 metros de altura es llevado a la urgencia del hospital con cuadro de dolor lumbar irradiado a miembros inferiores, incontinencia de esfínteres y, en la exploración, se encuentra hipoestesia perineal. Del cuadro que presenta, señale la opción que considera INCORRECTA:

1) Se debe descartar fractura vertebral.2) Constituye indicación estricta de Resonancia Magnética

(RMN) urgente.

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3) Buscaremos la lesión por debajo del nivel L1-L2.4) Si se demuestra lesión, es indicación de cirugía de

urgencia.5) Como dato importante en la exploración esperamos

encontrar parálisis completa de una o ambas piernas.

20. Los movimientos continuos, lentos, de predominio en dedos de manos y lengua, se denominan:

1) Atetosis.2) Corea.3) Mioclonías.4) Distonías.5) Temblor.

21. El origen anatomopatológico de la enfermedad de Par-kinson es:

1) Pérdida de neuronas de la sustancia negra mesence-fálica.

2) Desmielinización en placas por reacción inflamatoria.3) Acúmulo de sustancia amiloide y pérdida neuronal.4) Acúmulo de múltiples insultos isquémicos en la sus-

tancia blanca subcortical.5) Atrofia de los núcleos caudados bilateral.

22. En el tratamiento farmacológico de la enfermedad de Parkinson debemos considerar:

1) Los fármacos anticolinérgicos deben limitarse a los pacientes de edad más avanzada por los frecuentes efectos secundarios.

2) Los fenómenos “ON-OFF” se dan precozmente en el enfermo tratado con L-Dopa.

3) La L-Dopa debe acompañarse de carbidopa para mejorar su efecto en el SNC y disminuir los efectos secundarios.

4) No existe tratamiento quirúrgico para los enfermos de enfermedad de Parkinson.

5) El uso de L-Dopa suele retrasarse por la escasa respuesta en pacientes con enfermedad de Parkinson idiopática respecto a otros parkinsonismos.

23. Indique cuál de las siguientes es falsa en relación con las demencias:

1) La causa más frecuente de demencia es el Alzheimer.2) El delirium tremens es un tipo de demencia cortical.3) Requiere la pérdida de varias funciones superiores,

lenguaje, memoria y afecto entre otras.4) La mayor parte de las demencias son irreversibles.5) El Alzheimer presenta antecedentes familiares.

24. Indique cuál de las siguientes es una demencia de tipo cortical:

1) Hidrocefalia a presión normal.2) Enfermedad de Alzheimer.3) Enfermedad de Biswanger.4) Corea de Huntington.5) Demencia pugilística.

25. Indique cuál de las siguientes características se ajusta más a un cuadro de demencia que a un síndrome confusional agudo:

1) Inicio rápidamente progresivo de los síntomas.2) Trastorno del nivel de conciencia.3) Trastorno del ciclo sueño-vigilia.4) Inicio como trastornos leves de memoria.5) Asociación frecuente con hiperactividad simpática.

26. Definiremos epilepsia como:

1) Repetición de crisis debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales.

2) Hiperactividad neuronal.3) Crisis convulsiva con pérdida de conocimiento.4) Presencia clínica de crisis o registro EEG patológico.5) Una o más crisis epilépticas ocurridas en un periodo

de 24 horas.

27. La causa más frecuente de crisis convulsivas en el recién nacido es:

1) Las crisis febriles.2) La hipoxia perinatal.3) Los síndromes epilépticos congénitos.4) El síndrome alcohólico fetal.5) Los traumatismos obstétricos.

28. ¿Qué es correcto en relación con las convulsiones?

1) Existe tratamiento quirúrgico para la epilepsia.2) La crisis epilépticas que acontecen en la primera hora

tras un TCE conllevan mayor riesgo de epilepsia a largo plazo.

3) Las crisis de ausencia son las más frecuentes asociadas a trastornos metabólicos.

4) Está indicado el tratamiento continuado con anticomi-ciales como profilaxis de crisis febriles.

5) El 50% de los pacientes no responden a monoterapia.

29. Ante un paciente con crisis convulsiva que no forma parte de las medidas terapéuticas:

1) No introducirle nada en la boca.2) Administrar de diazepam.3) Si no disponemos de diazepam, podemos administrar

fentolamina.4) Colocar al paciente en decúbito supino y ponerle

alguna cosa blanda debajo de la cabeza.5) Mantener permeable la vía aérea.

30. Respecto a la esclerosis múltiple, señale la opción INCO-RRECTA:

1) La evolución más frecuente es la denominada recu-rrente-remitente.

2) Es muy frecuente que sufran cefalea.3) El origen es una reacción autoinmune frente a la vaina

de mielina.

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4) Es más frecuente en mujeres en edad fértil.5) El tratamiento de los brotes agudos se lleva a cabo con

corticoides.

31. Uno de estos hallazgos NO es habitual en pacientes con meningitis bacterianas no complicadas:

1) Signo de Kernig.2) Signo de Lasègue.3) Signo de Brudzinski.4) Signo de la hermana María José.5) Rigidez de nuca.

32. NO forma parte de las funciones del Sistema Nervioso Simpático (SNS):

1) Piloerección de la piel.2) Dilatación pupilar.3) Aumento de la frecuencia cardíaca.4) Dilatación de las vías respiratorias.5) Contracción vesical.

33. Una secretaria acude por dolor súbito en un dedo de la mano, al disponerse a grapar unos folios. Al realizar una radiografía, se aprecia una línea de fractura en una falange y una zona radiotransparente (osteolisis) que ocupa casi toda la falange que presenta la fractura. Se trata de una fractura:

1) Por estrés.2) Espiroidea.3) Transversal.4) Patológica.5) Traumática fisiológica.

34. Ante un paciente que ha sufrido una fractura de cadera, al que se le realiza una osteosíntesis, nos podemos en-contrar todas estas complicaciones como consecuencia de la fractura y del estado de postración que genera, EXCEPTO:

1) La necrosis avascular.2) La pseudoartrosis.3) La infección.4) El tromboembolismo pulmonar.5) La trombosis cerebrovascular.

35. Una joven de 23 años sufre un politraumatismo tras un accidente de coche. A parte de heridas contusas y síntomas de conmoción cerebral, presenta una única fractura de diáfisis femoral, que es tratada de forma conservadora. Al cabo de 24 horas del ingreso, comienza a presentar disnea, aumento de frecuencia respiratoria, taquicardia y oscilación del nivel de conciencia. La paciente presenta con mayor probabilidad:

1) Un síndrome de embolia grasa.2) Una trombosis venosa profunda con tromboembolia

pulmonar.3) Una conmoción cerebral complicada.

4) Una hemorragia subaracnoidea con vasoespasmo diferido de la irrigación del bulbo.

5) Una sepsis.

36. Tras inmovilización con yeso en una paciente con frac-tura cerrada de tibia y peroné, aparece en pocas horas, dolor local intenso con cianosis digital, parestesias y finalmente, parálisis de los movimientos de los dedos del pie homolateral. Indique por qué motivo este cuadro es susceptible de revisión facultativa urgente:

1) Probablemente se trata de una parálisis por compre-sión medular secundaria a traumatismo vertebral no detectado previamente en la exploración inicial.

2) Probablemente se trata de un cuadro desencadenado por isquemia arterial aguda de origen traumático de la extremidad.

3) Probablemente se trata de un cuadro reversible si se trata precozmente con antiinflamatorios y elevación de la extremidad implicada.

4) Probablemente se trata de un síndrome compartimental y exige retirar de inmediato la escayola.

5) Probablemente se trata de una compresión aislada de un nervio periférico a nivel de la fractura, sin otros componentes, que exige la apertura del yeso.

37. Paciente que tras accidente de tráfico presenta una fractura abierta grado IIIB de tibia y peroné. Respecto a la actitud terapéutica, es correcto: 1) Dada la afectación vasculonerviosa es probable que se

realizara una amputación.2) Tras la limpieza de la herida y administración de pro-

filaxis antibiótica, colocaremos un clavo intramedular.3) La fractura se debe inmovilizar mediante el uso de

fijador externo.4) Esta fractura no tiene riesgo de desarrollar un síndrome

compartimental5) La cobertura cutánea no es un problema de este tipo

de fractura.

38. Nos encontramos un paciente en el suelo. El orden de actuación adecuado es el siguiente:

1) Si es un niño, primero solicitaremos ayuda.2) Apertura de vías aéreas, ventilaciones de rescate,

comprobación del pulso.3) Debemos comprobar la presencia de respiraciones.4) El ritmo de compresiones-ventilaciones siempre es

30:2.5) La apertura de la vía aérea se realizará mediante ma-

niobra subluxación mandibular.

39. Paciente que tras sufrir un accidente de moto refiere dolor costal generalizado, presenta inquietud, durante el traslado empieza a hipoventilar e hipotensarse, dentro del tratamiento del paciente NO se encuentra:

1) Toma de tensión y administración de SSF y sustancias vasoactivas.

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2) Estabilización de las fracturas costales.3) Eco abdominal.4) Rx tórax.5) Arteriografía.

40. Uno de los siguientes NO pertenece al tratamiento de las lesiones ligamentosas y de partes blandas:

1) Reposo.2) Frío.3) Elevación.4) Calor.5) Compresión.

41. Paciente de 75 años, acude por dolor de espalda de varios meses de evolución. Se le realiza una radiografía apareciendo una lesión en la L2. ¿Cuál es el tumor más probable?

1) Cáncer de pulmón.2) Cáncer de próstata.3) Mieloma.4) Osteocondroma.5) Es un hallazgo casual, lo que tiene es una lumbalgia.

42. Ante una rodilla inflamada dolorosa y con aumento lo-cal de la temperatura, qué prueba nos indicaría ser una patología infecciosa:

1) Hemograma negativo que descarta una inflamación.2) Presencia de cristales de ácido úrico.3) Artrocentesis con glucosa normal.4) Artrocentesis con 50.000 PMN y glucosa muy dismi-

nuida.5) Punción de la articulación con viscosidad disminuida.

43. Respecto a los cuidados que requiere una artritis reuma-toide, señale aquella que considere FALSA:

1) Las articulaciones afectadas deben permanecer en reposo mientras esté en el momento agudo.

2) La medicación es mayoritariamente muy tóxica, por lo que debemos hacer analíticas con mucha frecuencia.

3) Cuando tenemos una articulación afectada, debe estar vendada e inmóvil un mínimo de dos semanas

4) El momento de mayor tumefacción es al despertarse, con lo que la medicación matutina es de las más im-portantes.

5) Cuando usemos corticoides, será fundamental proteger el estómago de la erosión péptica.

44. Paciente de 75 años que refiere dolor crónico de rodillas, presenta genu valgo y obesidad, siendo diagnosticado de gonartrosis. ¿Qué es CORRECTO respecto a la artrosis?

1) La deformidad en adultos más frecuente es el genu valgo.

2) Tiene tratamiento médico curativo.3) Tras una prótesis de cadera, debemos evitar la flexión

y rotaciones.

4) El reposo está contraindicado.5) Ejercicios isotónicos disminuyen el dolor.

45. En la hoja de tratamiento de una enferma de 87 años, intervenida por una artroplastia de cadera, debería us-ted comprobar la existencia de los siguientes fármacos, EXCEPTO:

1) Heparina.2) Analgésicos, antiinflamatorios.3) Indicación de cuidados tópicos.4) Antibioterapia en el preoperatorio y/o postoperatorio

inmediato.5) Antidepresivos o sedantes.

46. Ante una paciente que acude por dolor crónico de rodi-llas, en la radiografía observamos signos degenerativos incipientes. Dentro de las diferentes medidas a adoptar, NO se encuentra:

1) Pérdida de peso.2) Revisiones periódicas.3) Ejercicios isotónicos.4) Ayuda para la marcha.5) Tratamiento analgésico y antiinflamatorio crónico.

47. Paciente que acude por dolor brusco en la espalda, en la radiografía observamos un aplastamiento vertebral; señale la opción FALSA respecto a la supuesta enfermedad: 1) Es la fractura más frecuente en pacientes post-meno-

páusicas.2) En ocasiones requiere tratamiento quirúrgico.3) Es una enfermedad asintomática.4) Los hábitos tóxicos como fumar y beber alcohol favo-

recen su aparición.5) Es la fractura más frecuente en general.

48. Indique cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para el desarrollo de raquitismo:

1) Poca exposición solar.2) Resistencia intestinal a la vitamina D.3) Deficiencias nutricionales.4) Tratamiento con difenilhidantoína.5) Tratamiento con corticoides.

49. Ante un paciente que tras sufrir una amputación traumática del MI supracondílea, se debe realizar todo, EXCEPTO: 1) Cambios posturales sin evitar el decúbito prono.2) Ejercicios resistidos.3) Colocar una almohada distalmente para evitar edema.4) Realizar masajes.5) Tratamiento del miembro fantasma.

50. Uno de los siguientes NO es un criterio de cirugía en la hernia de disco:

1) Pérdida progresiva de fuerza.

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2) Retención urinaria.3) Anestesia en silla de montar.4) Hipoestesia en territorio radicular.5) No mejoría de síntomas con tratamiento conservador.

51. Marta es una mujer de 25 años que acude al dermatólogo porque dice que lleva varios años que cuando toma el sol se le pone roja casi toda la cara y que lleva varios meses cansada por lo que se hizo unos análisis donde tenía todas las series bajas, respecto a la patología que sospechamos es FALSO: 1) Presenta eritema en vespertilio.2) Además puede tener artralgia.3) El líquido articular presentará la viscosidad y PMN

normales.4) No se considera una patología autoinmune. 5) Debemos realizarla una Rx de tórax y una analítica de

orina.

52. Un niño de 18 meses presenta una alteración estática del pie. El ortopeda diagnostica un pie zambo. En relación a esta patología es falso que:

1) Se debe corregir desde el nacimiento.2) El pie cavo es más frecuente que el pie plano.3) Es una deformidad del pie en equino, varo y adducto.4) Es una deformidad del pie en equino, varo y abducto.5) Se corrige primero la deformidad en el plano rotacional

luego el varo y por último, el equino.

53. Paciente que se encuentra inconsciente en el suelo, cómo debemos colocarle:

1) Posición lateral de seguridad.2) Semifowler.3) Decúbito lateral en bloque.4) Decúbito supino.5) Pasar de largo sin que nadie nos vea.

54. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a las medidas rehabilitadoras:

1) El frío tiene un efecto antiinflamatorio.2) El calor tiene un efecto antiinflamatorio.3) El frío tiene un efecto analgésico.4) El calor no está indicado en caso de hipoestesia

regional.5) Los ejercicios isotónicos no están indicados en caso de

artritis séptica aguda.

55. ¿Qué es correcto respecto a la patología que sospechamos en un paciente que presenta dolor en borde nasal del párpado que presenta lagrimeo continuo?

1) En los recién nacidos es muy frecuente y requiere tratamiento quirúrgico casi siempre.

2) Se produce por imperforación del conducto nasolacri-mal en adultos.

3) En adultos requiere uso antibiótico.

4) El conducto nasolacrimal drena por encima del cornete inferior.

5) Los pacientes no presentan epífora.

56. Una mujer de 45 años acude al médico por presentar desde hace dos meses sensación de sequedad y cuerpo extraño en los ojos. El diagnóstico es síndrome de ojo seco. Respecto a este cuadro, señale la opción INCORRECTA:

1) Esta enfermedad obliga a aportar las lágrimas, siendo el tratamiento lágrimas artificiales durante el día y pomadas oleosas durante la noche.

2) Debido a la escasez de lágrima, existe un riesgo im-portante de sufrir una queratitis.

3) El déficit de lágrima puede obedecer a una escasez de capa acuosa por alteración de las glándulas lacrimales o a la pronta evaporación de la lágrima por déficit de la capa lipídica.

4) Puede ser parte de múltiples síndromes y acompañarse de afectación a otros muchos niveles.

5) Es el principal factor de riesgo de sufrir una uveítis anterior.

57. En relación con la retinopatía diabética es falso:

1) El control estricto de la glucemia retrasa su aparición, pero no la evita.

2) El tratamiento quirúrgico consiste en la fotocoagulación y/o vitrectomía.

3) La HTA evita la progresión de la microangiopatía.4) Es la causa más frecuente de ceguera bilateral irrever-

sible en menores 65 años.5) La forma más frecuente es la forma no proliferativa.

58. Si un trabajador de la industria química acude urgen-temente al centro médico laboral de la misma empresa porque un producto altamente alcalino se le ha vertido en el ojo, la primera medida a realizar sería:

1) Instilar un colirio anestésico, tapar el ojo y enviarlo al oftalmólogo rápidamente.

2) Instilar unas gotas de suero fisiológico para limpiar el ojo y enviarlo al oftalmólogo rápidamente.

3) Irrigar el ojo con abundante agua y enviarlo al oftal-mólogo rápidamente.

4) Explorar el ojo en busca de cuerpos extraños o perfo-raciones que puedan ser visibles.

5) Evertir el párpado, instilar un antiinflamatorio tópico, poner un parche ocular y enviar urgentemente al of-talmólogo.

59. Una enferma acude a su oftalmólogo por un cuadro de enrojecimiento ocular, escozor y malestar con sensación de cuerpo extraño. El tratamiento será:

1) Corticoides sistémicos.2) Oclusión ocular con antibióticos orales.3) Antibióticos y antiinflamatorios tópicos.4) Corticoides y midriáticos.5) Hipotensores oculares y mióticos.

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60. ¿Qué es cierto respecto a las cataratas? 1) Su tratamiento consiste en facoemulsión extracapsular

del cristalino con implantación de lente intraocular.2) El tipo más frecuente es la senil que raramente es

bilateral.3) Los pacientes empeoran su visión en lugares oscuros.4) Empeoran la presbicia por aumentar el índice de re-

fracción.5) Predispone a desprendimiento de retina si la cápsula

posterior está intacta.

61. ¿Cuál de los siguientes corresponde a un cuadro de des-prendimiento de retina?

1) Dolor ocular intenso que aumenta con los movimientos y pérdida de la visión central.

2) Fotopsias y miodesopsias con pérdida indolora de la visión de una parte del campo visual.

3) Dolor ocular intenso con imposibilidad para abrir los ojos.4) Pérdida progresiva de la agudeza visual para objetos

lejanos.5) Hemianopsia homónima bitemporal.

62. Respecto a la prueba de Weber, señale la opción INCO-RRECTA:

1) Valorará la diferencia de audición de un oído respecto a otro.

2) El diapasón se coloca en el punto medio de la frente.3) En la hipoacusia de transmisión se desvía al oído enfermo.4) En la hipoacusia de percepción se desvía al oído en-

fermo.5) En un individuo sano el sonido se localiza en la línea

media.

63. Mujer embarazada que acude al ginecólogo por sordera. Se aprecia una hipoacusia de transmisión. Refiere que su madre también la padeció, ¿qué es correcto respecto a la patología que presenta la paciente? 1) Se produce por fusión del yunque y la ventana oval.2) La afectación bilateral es rara.3) Presenta herencia ligada al sexo.4) No requiere tratamiento quirúrgico.5) No hay otalgia ni otorrea.

64. Un paciente que acude por crisis vertiginosas con náuseas y vómitos, desde hace años, con leve hipoacusia progresiva y sin lesiones aparentes en la otoscopia, nos debe hacer pensar en primer lugar en:

1) Una otosclerosis.2) Una enfermedad de Menière.3) Una cinetosis.4) Un tumor cerebral primario o metastásico.5) Una perforación timpánica de larga evolución.

65. Una madre nos trae a su hijo que presenta un cuerpo extraño en el oído, ¿qué es INCORRECTO?

1) Deberemos utilizar agua tibia si es posible.2) No importa como esté el tímpano pues el cuerpo

extraño hace de tapón.3) El dolor no es contraindicación.4) Si tiene más de 3 años, debemos tirar en dirección

posterosuperior. 5) No debemos utilizar agua en objetos vegetales.

66. ¿Qué es falso respecto a la administración de gotas óticas?

1) El paciente debe permanecer acostado sobre el lado sano.

2) Se deben administrar a temperatura ambiente.3) Están indicadas en tratamiento de otitis externas.4) No es necesario comprobar integridad del tímpano.5) Se aconseja taponar temporalmente el oído.

67. ¿Qué es falso respecto a la epistaxis?

1) El 90% ocurren el la región anterior o área de Kiesse-lbach.

2) El paciente debe colocarse hacia atrás para evitar salida de sangre.

3) El taponamiento debe mantenerse 48 horas.4) Está indicado desde el principio colocar un tapona-

miento nasal.5) Si aparece otalgia, es normal.

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Pregunta 1.- R: 4

Cuando se produce una lesión de primera motoneurona, la médula queda libre para actuar y descarga de manera continua. Por ello, el tono muscular está aumentado, dando la llamada espasticidad en “hoja de navaja” (la parálisis fláccida es típica de lesión de segunda motoneurona), así como la exaltación de reflejos profundos y abolición de los cutáneos. También cursan con Babinski positivo (El signo de Babinski o reflejo cutaneoplantar (RCP) en extensión se produce al estimular la planta del pie con un elemento de punta roma. La respuesta normal es el RCP en flexión o no Babinski).Las fasciculaciones son contracciones involuntarias, arrítmicas, que no producen desplazamiento articular, de un grupo peque-ño de haces musculares vecinos. Son típicas de parálisis de la 2ª motoneurona, en señal del esfuerzo del músculo por sobrevivir sin inervación. La fibrilación supone el mismo fenómeno y co-rresponde al hallazgo electromiográfico de las fasciculaciones.

Pregunta 2.- R: 4

La hemiparesia de origen hemisférico se caracteriza porque se afecta todo el lado contralateral del cuerpo, desde la cara al miembro inferior (a diferencia de lo que ocurre con los defectos de tronco del encéfalo en el que se afecta el lado ipsilateral de la cara y el lado contralateral del cuerpo). Será una lesión de primera motoneurona (ver más adelante) por lo que estaremos hablando de aumento del tono motor, exaltación de los reflejos osteotendinosos con pérdida de reflejos cutáneos. La postura típica es con desviación de la comisura bucal hacia el lado sano, el miembro superior en flexión y el miembro inferior en extensión. El aumento del tono motor provoca fuertes con-tracciones musculares y dolor.El miembro superior tiene un gran riesgo de adoptar posturas vi-ciadas y quedar totalmente paralizado. La rehabilitación temprana consigue en muchos casos una disminución de la espasticidad, una postura más anatómica y hasta una discreta recuperación funcional.La lesión motora siempre debe situarnos en el lóbulo frontal donde, según el denominado homúnculo de Penfield, se generan los impulsos que dan lugar al movimiento.

Pregunta 3.- R: 3

Existen tres patologías que únicamente pueden deberse a pato-logía cortical: afasia (pérdida de capacidad de lenguaje), apraxia (incapacidad para llevar a cabo actos motores ante una orden o

imitación) y agnosia (trastorno en el reconocimiento e identifica-ción de objetos materiales, colores e imágenes).Las apraxias las podemos dividir en:1. Apraxia ideomotora: tipo más común. Incapacidad para llevar

a cabo un acto motor previamente aprendido en respuesta a una orden verbal. Aparece en lesiones frontales o parietales izquierdas (respuesta 1).

2. Apraxia ideatoria: incapacidad de llevar a cabo una secuencia ordenada de actos motores a pesar de poder realizar cada uno de los actos por separado. Aparece en lesiones bilaterales.

3. Apraxia constructiva: incapacidad para dibujar o construir figuras o formas bi o tridimensionales. Principalmente en lesiones derechas.

4. Apraxia del vestido: incapacidad para vestirse de forma correcta. Principalmente en lesiones parietales derechas (respuesta 3).

5. Apraxia de la marcha: el paciente en bipedestación es incapaz de iniciar la marcha por haber perdido los patrones motores. Puede emular la marcha en decúbito. Aparece en la hidrocefalia normotensiva y en lesiones frontales bilaterales.

Las afasias las dividiremos en:1. Afasia motora (respuesta 5): afasia NO fluente. Provocada

por lesiones en el área de Broca (frontales izquierdas). La per-sona es capaz de comprender todo lo que se le dice, pero su lenguaje está basado en monosílabos y con mucha dificultad. Se acompaña de gran ansiedad.

2. Afasia sensitiva (respuesta 2): afasia fluente. Producida por lesiones temporales izquierdas. El lenguaje de la persona es fluido y verborreico, con múltiples parafasias. El discurso no es coherente con lo que se le pregunta, porque tienen un defecto en la comprensión.

3. Afasia global: la persona ni comprende ni es capaz de emitir un lenguaje fluido. Ocurre en grandes lesiones hemisféricas

Las agnosias son trastornos de la percepción pudiendo clasificarse en función de qué tipo de sentido es que el somos incapaces de integrar: agnosia táctil (heminegligencia) por lesión en corteza parietal, principalmente derecha; agnosia visual (respuesta 4), por lesión de la corteza visual asociativa en lóbulo occipital; agnosia auditiva, por lesión de la corteza auditiva asociativa.

Pregunta 4.- R: 1

Las alteraciones de la marcha son un tema importante, y lo más trascendente del asunto es saber distinguirlas y conocer su origen y consecuencias.

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• Marcha en estepaje: se origina de la lesión en la musculatura que se encarga de la flexión dorsal del pie (radiculopatías, lesión de nervio peroneo,...). Debido a esto, al caminar, la persona es incapaz de subir el pie, con lo que arrastra la pun-tera. Para evitarlo, se flexionan más de lo normal la cadera y la rodilla, de manera similar a algunos pasos militares. Por ello es lógico que tengamos cuidado con lo que pueda hacerle tropezar.

• La segunda opción se refiere a las marchas derivadas de la lesión de primera motoneurona. Es la “marcha de segador”, porque en ese movimiento de la cadera simula el movimiento de la guadaña.

• La tercera opción habla de la marcha típica de la enfermedad de Parkinson. El paciente tiene dificultades importantes para iniciar cualquier movimiento, de manera que impulsa su cuerpo hacia delante para así forzarlo. La bradicinesia hace que cualquier movimiento acompañante se vea reducido, como ocurre con el braceo al caminar.

• En las ataxias sensitivas, al mantener los ojos abiertos, el paciente es capaz de mantener el equilibrio, pero al elimi-nar la referencia visual y estar fallando los mecanismos de sensibilidad propioceptiva, el paciente caerá. Este hecho le distingue de la ataxia cerebelosa, en la que tanto con ojos abiertos como cerrados, el paciente es incapaz de mantener la verticalidad (de manera similar al estado de embriaguez).

Pregunta 5.- R: 2

El III par es, junto al IV y al VI, el encargado de inervar la muscu-latura extraocular. Es el más importante en cantidad de funciones, por lo que nos será más fácil acordarnos de cuáles son las fun-ciones de los otros dos pares y atribuir las demás funciones al III par. El IV par, también denominado nervio troclear o patético, se encarga de inervar al músculo oblicuo mayor, provocando abducción y depresión del ojo. El VI par, también llamado nervio abducens u motor ocular externo, inerva al músculo recto lateral provocando desviación externa de la mirada. El III par, o motor ocular común, se encargará de inervar al resto de los músculos extraoculares, siendo el principal encargado de la elevación, la depresión y la adducción de la mirada. Además, también se encargará de otras funciones:1. Elevación del párpado superior: por lo que la lesión de dicho

nervio provocará una ptosis palpebral.2. Inervación parasimpático del ojo: será el encargado de ve-

hiculizar la vía eferente del reflejo fotomotor (importante en la exploración neurológica) y la acomodación del cristalino (importante para ajusta la visión de cerca).

Como regla, nos servirá acordarnos de que el III par es el que nos permite ver de cerca ya que produce los tres fenómenos necesarios para este acto: convergencia, acomodación del cris-talino y miosis.

Pregunta 6.- R: 3

Existen tres nervios oculomotores: los pares III (oculomotor común), IV (troclear o patético) y VI (abducens u oculomotor externo), que se encargan de inervar a los seis músculos oculo-motores (cuatro rectos, superior, inferior, medial y lateral, y dos oblicuos, superior e inferior).

El VI par craneal inerva el recto lateral, provocando la desviación lateral del globo ocular. La lesión producirá desviación del ojo hacia adentro.El IV par craneal inerva al músculo oblicuo superior que se encarga de mover el ojo hacia fuera y hacia abajo. Su lesión se asocia a tortícolis e incapacidad para bajar escaleras.El III par es el responsable de los demás músculos oculomotores, desviando el ojo hacia medial, arriba y abajo, pero además se encarga de:• Elevar el párpado superior, por lo que la lesión se manifestará

en forma de ptosis palpebral.• Regular la entrada de luz, siendo la vía eferente del reflejo

fotomotor.• Ser el responsable del reflejo de acomodación del cristalino

para el enfoque de objetos cercanos.

Preguntas 5 y 6. Acción de los músculos extrínsecos del ojo

Pregunta 7.- R: 4

Algunos de los sentidos vienen vehiculizados por pares cranea-les. El sentido del olfato lo encontramos en el I par craneal. El sentido de la vista es la función principal del II par craneal o nervio óptico. El gusto es compartido por el VII par, que abarca los 2/3 anteriores de la lengua y el IX par que completa el tercio posterior y el paladar. El VIII par es un nervio que engloba morfológica y funcionalmente otros dos nervios dife-rentes (respuesta 3): el nervio acústico, que es el encargado de recoger los impulsos eléctricos en los que se convierte el sonido en el oído interno, y el nervio vestibular, encargado junto a cerebelo, vista y sensibilidad propioceptiva, del man-tenimiento del equilibrio. No tiene ninguna función motora o sensitiva (respuesta 5).La lesión de la porción acústica del nervio provocará una hipoacu-sia de percepción con mayor afectación de los sonidos agudos, prueba de Rhine positiva y desviación del Weber al lado sano (respuesta 1). La porción acústica constituye la vía aferente del reflejo estapedial (respuesta 2), por el que el oído se defiende frente a sonidos fuertes tensando el músculo del estapedio, iner-vado por el nervio facial, lo que disminuirá la cantidad de ondas sonoras traducidas del oído medio al oído interno.La lesión de la porción vestibular (neuronitas vestibular, neuri-noma del acústico,…) provocará un vértigo periférico (respuesta 4). Es importante diferenciar entre vértigo periférico y vértigo de origen central porque el enfoque diagnóstico-terapéutico es com-pletamente diferente. El vértigo periférico se acompaña siempre de nistagmo horizontal u horizonto-rotatorio y de un complejo vegetativo intenso con náuseas, vómitos, sudoración,…

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Pregunta 7. Reflejo estapedial

Por otro lado, el vértigo central, provocado por patología intra-craneal (ictus, tumores, esclerosis múltiple,…), puede acompa-ñarse o no de nistagmus, y éste puede ser de diferentes maneras (vertical, rotatorio, pendular,…) y no se acompaña apenas de cortejo vegetativo.

VÉRTIGO PERIFÉRICO VÉRTIGO CENTRAL

Sensación de giro de objetos Mareo, sensación vaga deinestabilidad

Nistagmo horizontal u horizonto-rotatorio

Nistagmo vertical, pendular

Cortejo vegetativo intenso No cortejo vegetativo. Localidad

Pregunta 7. Diferencias entre vértigo central y periférico

Pregunta 8.- R: 3

El nervio facial, según el nivel de afectación, produce una clíni-ca diferente por la diversa alteración de sus ramas. Se encarga de la musculatura mímica facial, los orbiculares de párpados y labios, las glándulas lagrimales mayores y salivares (submaxilares y sublinguales), el reflejo del músculo del estribo, el área sensi-tiva superficial de Ramsay-Hunt (en la porción más externa del conducto auditivo externo), y la sensibilidad gustativa del tercio anterior de la lengua, por debajo de la “V” lingual. Hay que recordar que, en cuanto a la mímica facial, una parálisis periférica de este nervio produce una parálisis facial homolateral completa, mientras que una parálisis central preserva la motilidad de toda la frente. Esto se debe a que el núcleo motor del facial está dividido en dos porciones: una superior y una inferior, que se encargan de inervan la porción homónima de la cara. La porción superior de la cara recibe información de los núcleos de ambos lados, con lo que la lesión de uno de ellos se verá compensado por el otro, mientras que la porción inferior sólo recibe información del núcleo de su lado.Hay que recordar que cuando se produce una lesión del nervio facial, se corre el riesgo de sufrir una queratitis denominada de exposición, que se ocasiona por dos circunstancias: el ojo no es capaz de cerrarse por completo (lagoftalmos) y no se produce

lágrima, con lo que el ojo no está lubricado, no se eliminan im-purezas ni se secretan sustancias protectoras. Por ello, ante una parálisis facial siempre será fundamental comprobar si el ojo está o no dañado y tomar las medidas adecuadas.

Pregunta 9.- R: 4

El nervio trigémino es el V par craneal. Constituye el principal nervio sensitivo de la cara dividido en sus tres ramas: oftálmica, maxilar y mandibular. Además tiene función motora inervando la musculatura masticadora (músculos masetero, pterigoideos y temporal) mediante el nervio masticador. No posee inervación autonómica o sensorial (respuesta 4).

Pregunta 9. Territorios de inervación del nervio trigémino

Debemos diferenciar entre neuropatía y neuralgia. La neuralgia es la sensación dolorosa en el territorio de dicho nervio sin que se afecten las demás funciones sensitiva y motora. La neuropatía es la alteración de todas las funciones por lesión nerviosa, por lo que notará claudicación mandibular (respuesta 2), hipoestesia facial (respuesta 1) e hipoestesia corneal con alteración del reflejo de protección corneal (respuesta 3). Recuerda que la neuralgia del trigémino es una patología rela-tivamente frecuente que afecta principalmente a mujeres en la 5ª década de la vida. Las ramas más afectadas son la segunda y la tercera.Se caracteriza por la aparición de episodios breves de dolor lan-cinante en el territorio de la rama afectada desencadenada por la activación de puntos “gatillo”. El tratamiento en principio no es específico, basándose en el uso de la carbamacepina. Si ésta y las demás medidas de tratamiento farmacológico fracasan, se indica el tratamiento quirúrgico.

Pregunta 10.- R: 2

La imagen que se forma en la retina es inversa a la imagen real. Este cambio se produce a nivel del cristalino. La vía óptica comienza en la retina y los nervios ópticos, continúa en el quiasma (donde se cruzan las fibras nasales) y las cintillas ópticas hasta el tálamo (núcleo geniculado lateral). Desde allí parten las radiaciones

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ópticas, temporal o inferior y parietal o superior hasta la corteza occipital donde están las cortezas visuales primaria (área 17) y suplementarias (áreas 18 y 19). Para simplificar, la localización de las lesiones las podemos dividir en:• Prequiasmáticas: son aquellas que afectan a la retina y nervio

óptico. Clínicamente producen una afectación unilateral, del mismo lado, defectos parciales (escotomas) si se afecta la retina o completos si se afecta el nervio. En el caso del glaucoma se produce una pérdida progresiva del campo visual periférico.

• Quiasmáticas: como hemos dicho, en el quiasma es donde se cruzan las fibras nasales. Las lesiones afectan principalmente al punto donde éstas se cruzan, afectándose por tanto los campos visuales nasales de ambos ojos. Es aquí el único sitio donde la hemianopsia es heterónima, es decir, afecta a lados diferentes en cada ojo. Por encima del quiasma, está el hipotálamo que cuando aumenta de tamaño produce cuadrantanopsias infe-riores, mientras que inferiormente se localiza la hipófisis que produce lesiones superiores temporales.

• Retroquiasmáticas: las lesiones aquí siempre son homónimas, afectando al mismo campo visual de cada ojo. Los defectos del campo visual ya no son nasales o temporales sino que se convierten en derechos o izquierdos. El único punto diferente es la afectación de las radiaciones ópticas, donde el defecto será la mitad del hemicampo, provocando cuadrantanopsia, siempre al contrario de la localización: radiación temporal o inferior provocará cuadrantanopsia superior y parietal o superior provocará defecto inferior.

Pregunta 11.- R: 2

La cefalea es uno de los temas donde lo más importante de todo es saber reconocer los patrones típicos de las distintas clases de cefalea y poder llegar a un diagnóstico con la historia clínica.La HIC provoca un dolor de cabeza muy típico ya que la localiza-ción es típicamente holocraneal, se produce un empeoramiento durante las maniobras de Valsalva y a primera hora de la mañana (típicamente despierta por la noche provocado por la ligera vaso-dilatación que causa la hipoventilación del sueño). Se acompaña de vómitos matutinos que alivian la cefalea. Al principio responde a analgesia, pero poco a poco deja de responder.La opción 1 hace referencia a la cefalea típica de la hemorragia subaracnoidea. Un cuadro así siempre debería llevarnos a la sospecha y, por tanto, a hacer un TAC de CRÁNEO.La opción 3 es el cuadro que caracteriza la cefalea más frecuente, la denominada tensional. La opción 4 hace referencia a una mi-graña y la opción 5 sería el cuadro característico de una cefalea en racimos (ataques paroxísticos de esa cefalea frontoorbitaria de predominio nocturno con fenómenos vasomotores asociados).

Pregunta 12.- R: 2

Los ACVs constituyen una de las principales causas de morbi-mortalidad en nuestro país y han sido ampliamente preguntados en el examen EIR en versiones anteriores. Los ictus pueden ser isquémicos o hemorrágicos, siendo los primeros más frecuentes salvo en Japón, donde las hemorragias superan a los episodios de isquemia. Los accidentes isquémicos pueden dividirse según el tiempo de evolución y la persistencia de sus secuelas en: transitorios, si los déficit neurológicos han remitido

en menos de 24 horas (lo más habitual es que sea en menos de 15 minutos); reversibles, si los signos y síntomas remiten en menos de una semana, aunque persista la imagen de área infartada; y ACV establecido, cuando las secuelas son permanentes. La causa más frecuente es la tromboembolia desde placas de ateroma en la bifur-cación carotídea y el territorio más habitualmente afectado es el de la arteria cerebral anterior. Pero otra causa siempre a descartar es un embolismo desde el corazón, siendo el territorio más frecuentemente afectado por esta causa el de la arteria cerebral media. La arteria cerebral media se encarga de vascularizar, junto con la cerebral anterior, la corteza fronto-parietal por lo que en ambos casos presentaran hemiparesia y hemihipoestesia, con predominio Facio-braquial en el caso de la media, y crural en el caso de la arteria cerebral anterior. Por otro lado, se producirá hemianopsia homónima contralateral por afectarse las radiaciones parietales (irriga también la corteza temporal).La pregunta hace referencia también a las diferencias entre las lesiones de primera y segunda motoneurona. Recuerda que la vía motora consta, a grandes rasgos, de una primera motoneurona situada en la corteza motora (área 4) que emite su axón por la vía corticoespinal hasta el asta anterior de la médula donde encontramos la segunda motoneurona que emite su axón por el nervio correspondiente hasta el músculo inervado. Cuando se lesiona la corteza o el axón que de ella deriva la médula queda libre para actuar, apareciendo permanentemente activada. Es por ello que en estas lesiones aumenta el tono muscular (espasticidad), aparece clonus y se exacerban los reflejos profundos. Por otro lado, los reflejos cutáneos, respuestas adaptadas favo-recidas por la corteza, desaparecen y aparecen otras respuestas arcaicas como el signo de Babinski (respuesta cutáneoplantar extensora) o el de Hoffman (cuando al flexionar rápidamente la falange distal del dedo, medio se flexionan los dedos y se abdu-cen). Por otro lado, al lesionarse la segunda motoneurona o el nervio, se pierde la aferencia y el estímulo para el músculo con lo que éste pierde tono y se atrofia, desapareciendo a su vez los reflejos tanto superficiales como profundos. En pacientes diestros solamente las lesiones izquierdas causarán afasia de Broca y Wernicke. Las personas zurdas presentan un patrón de dominancia hemisférico diferente, de forma que las funciones lingüísticas se encuentran representadas en ambos hemisferios; en ellos, lesiones en cualquier hemisferio darán lugar a afasia, que son menos severas que las que pueden presentar un diestro. Aproximadamente el 90% de la población es diestra, al no espe-cificarlo en la pregunta debemos pensar en la mayoría, pues al ser diestro en este caso no se apreciará alteración del lenguaje.

Pregunta 13.- R: 4

De las opciones que da, la más rápida y concluyente es la de-terminación de glucosa mediante tira reactiva tipo dextrostix o BM-Test. El LCR contiene glucosa, por lo que el test daría positivo, en cambio la secreción nasal no tiene. Es una medida también indicada en pacientes sometidos a cirugía transesfenoidal.

Pregunta 14.- R: 2

Son todos factores modificables, excepto la edad avanzada que, por otro lado, es el factor de riesgo más importante. El abandono del hábito tabáquico iguala el riesgo del exfumador con el del no fumador al cabo de unos años. El tratamiento de la hipercolesterolemia con dieta y/o fármacos,

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de la hipertensión arterial con dieta hiposódica e/o hipotensores, y de la diabetes mellitus con dieta, antidiabéticos orales o insulina, puede disminuir el riesgo de enfermedad cerebrovascular.

Pregunta 15.- R: 5

La escala de elección para valorar el nivel de conciencia es el Glasgow, en la que se da una puntuación según lo observado en tres parámetros: apertura ocular, mejor respuesta verbal y mejor respuesta motora. Un valor por debajo de 7 indica coma. Su puntuación oscila entre 3 y 15 (15 equivale al estado de alerta o vigilia, o sea, la normalidad).Recuerda que el tratamiento de un TCE siempre irá en función del Glasgow de entrada:• TCE LEVE (14-15): tratamiento en urgencias o en domicilio.

Medidas básicas.• TCE MODERADO (9-13): manejo en UCI. TAC. Observación

y medidas básicas.• TCE GRAVE (3-8): UCI. Intubación. Monitorización de la

presión intracraneal y medidas antipresión en función de los valores obtenidos.

Las escalas de Norton y Braden sirven para valorar el riesgo de úlceras por presión en pacientes; el test de Silverman valora la dificultad respiratoria en niños en función de la presencia de estridor, quejido, uso de músculos accesorios,…Por último, el Glasgow modificado se emplea para valorar el nivel de conciencia, cambia respecto al adulto las respuestas fisiológicas, diferencia niños mayores de 2 años y lactantes.

PARÁMETRO GENERAL NIÑOS PUNT.

Apertura ocular

Espontánea Espontánea 4

Al hablarle Al hablarle 3

Al dolor Al dolor 2

No responde No responde 1

GENERAL NIÑOS 2-5 a NIÑOS < 2 a PUNT.

Respuesta Verbal

Orientada Palabras y frases adecua-das

Sonrie, llora 5

Desorientada Palabras inadecuadas

Llanto continuo

4

Palabras inapropiadas

Llanto y gritos exagerados

Llanto y gritos exagerados

3

Sonidos imcomprensibles

Gruñidos Gruñidos 2

No responde No responde No responde 1

GENERAL NIÑOS PUNT.

Repuesta Motora

Obedece rdenes Movimientos espontáneos 6

Localiza el dolor Localiza el dolor 5

Flexión-retirada ante el dolor

Flexión-retirada ante el dolor

4

Flexión anómala ante el dolor

Flexión anómala ante el dolor (decorticación)

3

Extensión ante el dolor

Extensión ante el dolor(descerebración)

2

No responde No responde 1

Puntuación: 13-15 puntos = leve / 9-12 puntos = moderado < 8 puntos = grave

Pregunta 16.- R: 4

Como hemos visto en la pregunta anterior, la escala de coma de Glasgow es una escala de uso principalmente en los TCE. Valora tres parámetros: apertura ocular, mejor respuesta verbal y mejor respuesta motora. Un valor por debajo de 7 indica coma. Su puntuación oscila entre 3 y 15 (15 equivale al estado de alerta o vigilia, o sea, la normalidad). En el caso descrito en el enun-ciado, la apertura ocular del enfermo es 2 puntos, la respuesta verbal es 3 y la respuesta motora es 4, lo que supone 9 puntos.

Pregunta 17.- R: 3

La punción lumbar produce cierto grado de disminución de la presión del LCR, que se manifiesta por cefaleas. El paciente se debe colocar en una posición que aumente el espacio interver-tebral y estire el ligamento amarillo:• Decúbito lateral con piernas flexionadas sobre tronco.• Sentado.

El lugar de la punción es en el espacio entre L3-L4 o L4-L5, pal-par crestas ilíacas posterosuperiores y trazar línea imaginaria, la intersección con la columna es L4. Puncionar en el borde inferior de la apófisis espinosa:• Lateral: paralelo cama y cefálico hacia el ombligo.• Sentado: ligeramente caudal.

Tiene indicaciones diagnósticas y terapéuticas, y está contrain-dicado en:• Infección tejidos cercanos.• Evidencia trauma o compresión medular.• Coagulopatía.• Signos herniación.

Pregunta 18.- R: 5

Cuando sospechamos lesión del tronco, en este caso secundario a un traumatismo craneoencefálico, debemos valorar determinados parámetros que nos indicarán afectación de éste, estos signos son muy importante de valorar sobre todo en pacientes inconscientes.

RESPIRACIÓN:Dentro de los patrones respiratorios: observaremos la frecuencia, profundidad y ritmo.- Cheynes-Stokes: Se alternan hiperventilaciones con periodos

de apneas. Se produce por lesiones corticales y talámicas bilaterales.

- Respiración atáxica o de Biot. Patrón irregular agónico. Se produce por lesión a nivel bulbar dorso-medial.

- Respiración apnéusica. Inspiración mantenida seguida de es-piración y pausa. Se produce por lesiones en la protuberancia.

- Hiperventilación neurógena central. Consiste en respiraciones regulares, rápidas y profundas. Aparece en lesiones mesen-cefálicas y protuberancia.

PUPILAS:Los reflejos fotomotores son resistentes a alteraciones metabólicas, por lo que alteraciones de éstos indican lesiones estructurales en principio, sobre todo alteraciones unilaterales. Existen dos excepciones, la presencia de midriasis arreactiva bilateral por

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uso de atropina y la presencia de miosis ante intoxicación por barbitúricos, BDZ, aminoglucósidos, succinilcolina, etc.

- La presencia de pupilas mióticas reactivas indican lesiones protuberanciales y diencefálicas bilaterales.

- Lesiones mesencefálicas y del III p.c. dan pupilas midriáticas arreactivas, siendo un signo de mal pronóstico.

- Lesiones hipotalámicas unilaterales, miosis que asociada a anhidrosis ipsilateral y ptosis palpebral se denomina síndrome de Horner.

REFLEJOS OCULOCEFALICOS. Cuando en una persona sana giramos la cabeza a un lado, los ojos se mueven en las órbitas en dirección opuesta (“ojos de muñeca”). Cuando hay lesión ponto-mesencefálica se pierde esa conjunción (Respuesta 5).

REFLEJOS OCULOVESTIBULARES:Son la respuesta refleja de los ojos ante la irrigación del tímpa-no con agua fría. Normalmente se produce una desviación tónica hacia el lado estimulado, seguido de respuesta rápida, nistagmus hacia el lado contrario, “los ojos huyen del agua”. Se encuentran alterados por lesiones de los pares craneales o del tronco.

MOVIMIENTOS OCULARES ESPONTANEOS:El desplazamiento lento de los ojos de un lado a otro, indican normalidad (Roving ocular).El desplazamiento de los ojos hacia abajo rápido y lento ascenso, aparece en lesiones pontinas y intoxicaciones (Bobbing ocular).

POSTURAS REFLEJAS: - La postura de descerebración consiste en la extensión total

de tronco y miembros, con rotación interna de los brazos.- La postura de decorticación, es menos grave, presenta también

piernas en extensión, pero con miembros superiores de la siguiente forma: adducción de hombros, flexión de codos, pronación de antebrazos y flexión de muñecas.

Pregunta 19.- R: 5

El enunciado nos describe el síndrome de Cola de Caballo, el cual está producido por una lesión por debajo de L1-L2.Cursa con dolor en las raíces afectadas, hipoestesia en región perineal (en silla de montar), alteración control de esfínteres y no se espera encontrar parálisis completa de una o ambas piernas, ya que las fibras motoras son más resistentes y la presencia de la misma indicaría un nivel mayor de lesión.Es necesario descartar fracturas vertebrales y siempre será indica-ción de una resonancia urgente, ya que de la imagen dependerá la actividad terapéutica posterior.

Pregunta 20.- R: 1

La atetosis es la definición de estos movimientos; habitualmente se asocian a córea. Los movimientos coreicos son involuntarios, breves, irregulares, rápidos, de grandes grupos musculares y, por tanto, amplios.Las mioclonías son contracciones bruscas, irregulares, involunta-rias, limitadas a determinados grupos musculares, muchas veces desencadenadas por algún estímulo sensorial.

El temblor es un movimiento rítmico, oscilante, de predominio distal, también involuntario, por acción de músculos flexores y extensores de forma alternante. Las distonías son contracciones simultáneas de músculos agonistas y antagonistas, persistentes, que pueden producir movimientos de torsión o posturas aberrantes. El balismo es un movimiento de una extremidad muy violento a diferencia del córea. Son todos alteraciones del movimiento o discinesias.

Pregunta 21.- R: 1

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad relativamente frecuente provocada por la pérdida de neuronas de la sustancia negra mesencefálica, que altera los circuitos de movimiento del SNC, provocando una dificultad para el mismo, aunque el resto de los sistemas estén intactos. Con el tiempo se producen otras lesiones en otras regiones del SNC, que justificarán el deterioro progresivo del paciente parkinsoniano.Clínicamente, debemos recordar la triada de temblor de reposo, bradicinesia y la rigidez, aunque más adelante desarro-llarán alteraciones autonómicas (déficit de control de la tensión arterial, incontinencia, hipersecreción sebácea,…), depresión, demencia, etc. Lo que nos ayudará a detectar los diferentes síntomas caracte-rísticos (marcha, habla, mímica facial, etc.) será recordar que al enfermo de Parkinson le cuesta mucho realizar cualquier movi-miento, incluso el dejar de hacerlo.Las demás respuestas serán: respuesta 2 nos habla de una escle-rosis múltiple; la respuesta 3, es una demencia de Alzheimer; la respuesta 4, de una enfermedad de Biswanger y la número 5, de una enfermedad de Huntington.

Pregunta 21. Características clínicas de la enf. de Parkinson

Pregunta 22.- R: 3

El tratamiento de la enfermedad de Parkinson persigue restable-cer el déficit de dopamina en los circuitos correspondientes del sistema nervioso central. En dicho tratamiento se emplea:

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a. L-Dopa: es el sustituto por definición, pero su uso se suele retrasar por la aparición de fenómenos de resistencia que limitarían su empleo. Se acompaña siempre de un análogo, la carbidopa, que limita los efectos secundarios y aumenta su efecto en el sistema nervioso central. A medida que se utiliza, aparecerán los fenómenos “ON-OFF”, las discinesias pico de dosis, las hipocinesias fin de dosis,… que son tan características en esta enfermedad.

b. Anticolinérgicos (biperiden): se eligen únicamente en pacientes jóvenes por la gran frecuencia de efectos secun-darios en pacientes ancianos (confusión y alteraciones de memoria).

c. Agonistas de la dopamina (bromocriptina, pergolida, lisuri-de,…): se emplean en el tratamiento inicial de los enfermos de Parkinson con afectación leve-moderada.

d. Deprenil, Selegilina: también en el tratamiento inicial.e. Tratamiento quirúrgico: en fases avanzadas, de cara a dis-

minuir la cantidad de fármacos y a reducir las complicaciones asociadas, se llevan a cabo intervenciones bien ablativas bien estimuladoras orientadas a mejorar la sintomatología del paciente.

Pregunta 23.- R: 2

La demencia se define como un trastorno CRÓNICO que se ca-racteriza por trastorno de las funciones superiores previamente adquiridas y en presencia de un buen nivel de consciencia y atención. La pérdida de una función superior aisladamente no es criterio suficiente, sino que aun en estadios iniciales se requiere la afectación de, al menos, tres de las funciones intelectuales, como: memoria, lenguaje, destreza visoespacial, afecto, personalidad o intelecto. Debemos diferenciarla del delirium o estado confusional agudo, que consiste en una afectación AGUDA del nivel de conciencia y de la capacidad de atención. El delirium tremens es un síndrome confusional con agitación e importante cortejo vegetativo, desorienta-ción; no es un proceso de demencia (respuesta 2 falsa). Las demencias las clasificamos en tres grandes tipos, que debemos aprender a diferenciar.La demencia más frecuente es la enfermedad de Alzheimer que constituye hasta el 60% del total de casos, seguida por la demen-cia vascular que ocupa hasta el 25% de los pacientes, además del alcohol. Del Alzheimer, hay que mencionar que el factor de riesgo más importante es la edad, aunque en un 25% de los casos hay antecedentes familiares, de los que eñ 10% tienen un patrón de herencia AD.Respecto al tratamiento, más del 70% son demencias irreversible y no tienen tratamiento, salvo el sintomático, por lo que es impor-tante identificar aquellas potencialmente tratables. De las cuales cerca del 10% son reversibles si se asisten a tiempo.

DEMENCIA CORTICAL

DEMENCIA SUBCORTICAL

DEMENCIA AXIAL

AfasiaApraxiaAgnosia

Síntomas motores, alt. de la marcha

Trast. de la memoriaTrast. de la marcha

Enf. de AlzheimerDemencia vascular

VIHHuntingtonToxicometabólicas

Hidrocefalia a presión normalKorsakoff

Pregunta 23. Tipos de demencia

Pregunta 24.- R: 2

Si has fallado la pregunta, repasa lo comentado en la pregunta anterior.

Pregunta 25.- R: 4

Demencia se define como la pérdida progresiva y crónica de las funciones neurológicas superiores, mientras que un síndrome confusional agudo se define como el síndrome orgánico cerebral de aparición reciente caracterizado por la aparición concurrente de trastornos de la conciencia, atención, percepción, pensa-miento, memoria, comportamiento psicomotor, emoción y ciclo vigilia–sueño.Dicho síndrome se produce por la concurrencia de:a. Factores predisponentes: edad superior a 60 años y daño

cerebral previo (sobre todo, patología degenerativa).b. Factores facilitantes: pueden facilitar su inicio, incrementar

su gravedad e, incluso, prolongar su curso:- Estrés psicosocial.- Deprivación del sueño (sobre todo REM).- Ausencia o exceso de estímulos sensoriales.- Entorno poco familiar.- Inmovilización.

c. Factores precipitantes: es la etiología propiamente dicha, es decir, la patología subyacente que ha precipitado el SCA.- Enfermedades cerebrales primarias: infecciones, neopla-

sias, traumatismos, epilepsia, enfermedad cerebrovascular.- Enfermedades sistémicas: cardiopatías, insuficiencia res-

piratoria, infecciones sistémicas, alteraciones hidroelec-trolíticas, endocrinopatías, tóxicos.

El síndrome confusional agudo se asocia en múltiples ocasio-nes a un cuadro de hiperactividad simpática con taquicardia, taquipnea, intranquilidad, sudoración, hipertensión,…, y se le denomina delirium.

Pregunta 26.- R: 1

La OMS define la epilepsia como “afección crónica producida por diferentes etiologías, caracterizada por la repetición de cri-sis debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epiléptica) asociadas eventualmente a síntomas clínicos o paraclínicos”. La base es una hiperactividad neuronal pero hace falta la repetición de las crisis para poder clasificar un enfermo como epiléptico.Crisis epiléptica es la “manifestación clínica presumiblemente originada por una descarga excesiva de neuronas a nivel cere-bral. Ésta consiste en fenómenos anormales bruscos y transitorios que incluye alteraciones de la conciencia, alteraciones motoras, sensoriales, autonómicas, psicológicas, que son percibidos por el paciente o un observador”.

Pregunta 27.- R: 2

La hipoxia perinatal, en el seno de un estado de sufrimiento fetal o neonatal, es la causa más frecuente de convulsiones en el recién nacido. En otras franjas de edad, las causas más habituales de epilepsia son:

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• Niños menores de 1 mes: hipoxia perinatal.• Hasta la adolescencia: las crisis febriles durante infecciones.• Durante la adolescencia: los síndromes epilépticos idiopáticos.• Posteriormente y hasta los 35 años: los traumatismos craneo-

encefálicos. • Desde los 35 años: los accidentes vasculares cerebrales.

Pregunta 28.- R: 1

Las crisis febriles pueden tratarse con diacepam rectal, aunque dado que ceden espontáneamente al disminuir la temperatura, el manejo adecuado es en control de ésta con administración de paracetamol. En pacientes con crisis recurrentes típicas puede administrarse diacepam ante aumentos de temperatura, pero en ningún caso requieren control anticomicial profiláctico.Por otro lado, la posibilidad de crisis postraumática aumenta con la intensidad del mismo. Las crisis epilépticas que acontecen en la primera hora tras un TCE no suelen conllevar mayor riesgo de epilepsia a largo plazo, mientras que las que se presentan en la primera semana, si lo tienen y requieren tratamiento anticomicial profiláctico.Las ausencias son típicas entre los cuatro años y la adolescencia, siendo la más frecuente. Tiene buena respuesta a tratamiento y no asocian trastornos neurológicos. Son las crisis tipo gran mal las más frecuentemente asociadas a trastornos metabólicos.En cuanto al tratamiento, casi un tercio de los pacientes no respon-den a monoterapia, requiriendo de manera inicial combinación de varios fármacos de primera línea para su control, aunque en más de un 60% de los casos puede suspenderse el tratamiento tras una temporada sin crisis, pues la mayoría de las recidivas aparecen en los primeros meses.Por último, en paciente con crisis mal controladas a pesar de una correcta medicación durante un año, está indicado tratamiento quirúrgico. Tienen mejor pronóstico las crisis parciales.

Pregunta 29.- R: 3

El tratamiento de las crisis epilépticas es un aspecto muy delicado de la enfermedad y, por tanto, susceptible de ser preguntado. Respecto a la actitud a tomar, si observamos un paciente con una crisis tónico-clónica generalizada, nuestro deber será siempre intentar proteger a dicho paciente de posibles daños derivados de posibles traumatismos. Nunca debemos intentar introducir objetos en la boca, ni intentar abrirla de manera forzada (riesgo de daño por mordeduras), ni su-jetar violentamente al paciente (por riesgo de daño osteo-articular). En el periodo postictal el paciente puede encontrarse exhausto, con disminución del nivel de consciencia, por lo que tenemos que controlar la vía aérea manteniéndola permeable, evitar la ingesta de alimentos hasta la plena recuperación. Los fármacos usados en el tratamiento de la epilepsia son:• Fenitoína (difenilhidantoína): es un fármaco con un mar-

gen de seguridad estrecho por lo que es muy susceptible de provocar efectos secundarios, siendo los más frecuentes las reacciones de hipersensibilidad, la ataxia y el deterioro del nivel de conciencia. Además, el paciente sufre fuertes inte-racciones al mezclarlo con otros fármacos.

• Ácido valproico: importante fármaco con margen de segu-ridad amplio y muchos menos efectos secundarios que la fenitoína. Provoca principalmente toxicidad hepática.

• Barbitúricos: son los fármacos antiepilépticos más anti-guamente empleados. Deben usarse con precaución por la peligrosidad que implican. Son importantes depresores del SNC y su rango de seguridad es estrecho.

• Carbamacepina: se emplea principalmente en los casos de crisis parciales. Es un fármaco seguro y con un margen de seguridad amplio, no provocando deterioro del nivel de conciencia. Sus efectos secundarios principales son: toxicidad hematológica y hepática.

Para el tratamiento a corto plazo de las crisis se emplean benzo-diacepinas (diacepam, midazolam, clonacepam, etc. ) pero su efecto deja de actuar en el momento en que su concentración baja de los niveles terapéuticos, por lo que la crisis se controla con estos fármacos y, seguidamente, se inicia tratamiento con alguno de los fármacos arriba enumerados.

Pregunta 30.- R: 2

La esclerosis múltiple o esclerosis en placas es una enfermedad autoinmune que afecta a la sustancia blanca del sistema nervioso central. Es una patología típica de mujeres (como ocurre con la mayoría de las enfermedades autoinmunes) en edad fértil (posi-blemente relacionada con hormonas).Anatomopatológicamente, encontramos desmielinización de axones e infiltrados linfocitarios derivados del ataque de los linfocitos autólogos contra la mielina, sustancia básica para la formación de la cubierta de los axones y fundamental para la función de los mismos. Clínicamente se puede manifestar con cualquier signo neuroló-gico siendo lo más frecuente que se presente en forma de déficit sensitivo o motor o afectación del nervio óptico. Rara vez produ-cirá cefalea porque en la cabeza únicamente dolerán la piel, el pericráneo y las meninges, aunque en ocasiones puede provocar neuralgias o cefalalgias.El diagnóstico se realiza mediante la clínica, el análisis del líquido y la imagen con resonancia magnética.La evolución más clásica es en forma de brotes durante los cuales la persona presenta una focalidad neurológica que remitirá más adelante. Pero al cabo del tiempo vuelve a tener otro brote y los déficits neurológicos se van acumulando (recurrente-remitente). También existen casos de brote único o casos con evolución fatal.Siempre debemos recordar que el tratamiento de los brotes agu-dos se lleva cabo con corticoides a dosis muy altas.

Pregunta 31.- R: 4

El signo de Kernig consiste en realizar extensión de la rodilla con el enfermo en decúbito supino y con la extremidad inferior en cuestión en flexión de cadera y rodilla; al extenderla, el enfermo refiere dolor en zona posterior de muslo, rodilla, nalgas o espalda inferior.El signo de Lassègue es equivalente, pero con la rodilla siempre en extensión, y realizando un desplazamiento ventral de la ex-tremidad, en bloque. El signo de Brudzinski consiste en la flexión refleja de las rodillas al flexionar ventralmente la cabeza al enfermo en decúbito supino.Todos ellos pueden aparecer dentro del síndrome meníngeo. La rigidez de nuca también. Sin embargo, el nódulo de la hermana María José no tiene nada que ver; se trata de un nódulo en el ombligo de pacientes con

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carcinomas intraabdominales (estómago, ovario, etc.), que traduce la existencia de una metástasis cutánea de la neoplasia primaria.

Pregunta 31. Signos meníngeos

Pregunta 32.- R: 5

Es importante conocer las diferencias entre las funciones del sistema nervioso simpático y el sistema parasimpático. A modo de regla nemotécnica, siempre debemos tener en cuenta que el SNS es aquel que nos permite estar alerta y poder mantener la atención en el combate, huir en caso de peligro, mientras que el SNP es el que se encarga de las funciones una vez que el entorno es favorable, ya que relaja la frecuencia cardíaca y los músculos periféricos, promueve el peristaltismo y la micción, etc.

ÓRGANO INERVADO

ACCIÓN DEL SIST. SIMPÁTICO

ACCIÓN DEL SIST. PARASIMPÁTICO

Corazón Refuerza y acelera el impulso cardíaco

Reduce y frena el latido cardíaco

Arterias Contrae las arterias y aumenta la presión arterial

Dilata las arterias y baja la presión arterial

Tubo digestivo Frena el preistaltismo y reduce su actividad

Acelera el preistaltismo y aumenta la actividad

Vegija Relaja Contrae

Músculos de los bronquios

Dilata su diámetro y facilita la respiración

Reduce su diámetro

Iris Dilata la pupila Contrae la pupila

Músculos del pelo Causa erección de los pelos

Hace que el pelo se aplane

Glándulas sudoríparas

Aumenta la secreción Reduce la secreción

Pregunta 32. Acciones del sistema nervioso autónomo

Pregunta 33.- R: 4

Las fracturas las podemos clasificar en función de diferentes parámetros:• Según el trazo de fractura: transversal, espiroidea, en tallo

verde,...• Según la comunicación o no con el exterior: fractura abierta

o cerrada.• Según el hueso que se fractura y el mecanismo subyacente:

las dividimos en fracturas fisiológicas, sobre hueso sano me-

diante un impacto suficientemente fuerte como para romper el hueso; fracturas patológicas: sobre hueso osteoporótico o enfermo mediante un impacto que en condiciones normales no la provocaría; y fractura por estrés, producida por estímu-los cíclicos repetidos, como cuando intentamos romper una lata de refresco doblando en direcciones opuestas muchas veces.

Desconocemos la forma de la línea de fractura, con lo cual las opciones 2 y 3 se descartan. El hallazgo de una zona radiotransparente en la región de fractura indica la existencia de una lesión previa (un tumor cartilaginoso, fibroso, o cualquier defecto óseo del origen que sea), que produce fragilidad local y facilidad para la fractura ante traumatismos míni-mos. Por ello, por encontrarse una patología previa al momento de la fractura, se denomina fractura patológica (porque tiene lugar sobre un hueso previamente alterado, patológico). En el enunciado no dice que haya estado grapando diez mil veces, lo cual podría indicarnos que es una fractura por estrés.

Pregunta 34.- R: 5

Las fracturas pueden presentar las siguientes complicaciones:a. Infección (fracturas abiertas, cuerpos extraños): shock séptico.b. Hemorragia (fémur, pelvis,...): shock hipovolémico.c. Complicaciones de la consolidación (retraso, ausencia de la

consolidación, pseudoartrosis).d. Síndrome compartimental (antebrazo, codo, tibia, calcáneo):

- Compartimento cerrado.- Problema por disminución de continente (vendajes,

fibrosis,...) o aumento de contenido (sangre, edema,...).e. Necrosis avascular.f. Síndrome de embolia grasa:

- Joven. Huesos largos (fémur,...).- Cuadro brusco tras 24-36 horas de intervalo lúcido: tríada

(distress respiratorio, petequias en la piel, alteración de nivel de conciencia).

- Tratamiento: oxígeno, corticoides.g. Tromboembolia pulmonar (especialmente frecuente en las

fracturas de cadera).

La embolia cerebrovascular podría darse en el contexto de una trombosis venosa profunda en un paciente con alguna patología cardíaca que facilitase el paso de trombos directamente a la circulación venosa, pero esto no es en absoluto habitual, por lo que ésta sería la respuesta errónea.

Pregunta 35.- R: 1

Es el cuadro típico de embolia pulmonar grasa. Se produce por paso de material medular del hueso largo fracturado (frecuen-temente fracturas cerradas y/o inestables de fémur o pelvis) a circulación, con impacto en circulación pulmonar y respuesta inflamatoria parenquimatosa. Es más frecuente en jóvenes debido a la mayor cantidad de grasa contenida en la médula ósea. La clínica es la citada, más aparición de petequias en territorio de la vena cava superior (tórax, cabeza y cuello, axilas, conjuntivas). El motivo por el cual la clínica se retrasa 24-36 horas es porque ese es el tiempo que se necesita para que una cantidad suficiente

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de grasa salga de la médula ósea y llegue al torrente sanguíneo. Es un síndrome de distress respiratorio del adulto. Su pronóstico es muy grave.

Pregunta 36.- R: 4

En los focos de fractura se produce la migración de gran canti-dad de células inflamatorias y extravasación de líquido. Por este motivo, aparece un aumento de volumen local que, en caso de existir un método rígido de inmovilización, al no poder disten-derse, se traduce en un aumento de presión local que comprime el retorno venoso.El síndrome compartimental tiene lugar típicamente en algunas regiones concretas, como son el compartimento flexor profundo del antebrazo (fracturas de codo en niños), la porción posterior de la pierna (fracturas de tibia) y el compartimento calcáneo, entre otros. Son compartimentos cerrados que, al estar contundidos y recu-biertos por un vendaje, actúan de recipiente rígido en el que irá aumentando esa presión.En un primer momento se detiene el flujo venoso y se produce irritación nerviosa y tendinosa (dolor desproporcionado que au-menta al estirar los dedos). Posteriormente, la presión aumentará hasta ser superior a la presión arterial con lo que se detiene el flujo sanguíneo y se produce necrosis de los tejidos.En el tratamiento debemos primero quitar cualquier tipo de ven-daje y elevar el miembro para facilitar el retorno venoso. Si esto no es suficiente, se deberá intervenir quirúrgicamente mediante la apertura de la fascia que cierra el compartimento (fasciotomía).

Pregunta 37.- R: 3

Las fracturas abiertas constituyen un riesgo especial para el paciente debido al peligro de infección y a la afectación de partes blandas. La fractura abierta más frecuente es la de tibia. La clasificación de Gustilo determina el tipo de fractura abierta.Ante una fractura abierta debemos proceder a limpieza de la herida junto a la administración de profilaxis antibiótica de amplio espectro y a la estabilización de la fractura.La estabilización debe realizarse mediante el uso de fijador ex-terno (respuesta correcta 3) para evitar el riesgo de extender la infección mediante el uso de clavos intramedulares. Por último, que la fractura sea abierta no evita que pueda de-sarrollar un síndrome compartimental puesto que, por ejemplo, el compartimento posterior de la pierna puede estar indemne y poder provocarlo.

HERIDA CONTAMINACIÓN AFECTACIÓN PARTES

BLANDAS

DAÑO ÓSEO

I < 1 cm Limpia Mínimo Simple, mínima con minución

II > 1 cm Moderada Moderada (afecta algún músculo)

Con minución moderada

IIIA > 10 cm Alto Aplastamiento severo

Con minuta se puede cubrir

IIIB > 10 cm Alto Grave, pérdida de cobertura

Cobertura pobre

IIIC > 10 cm Alto Lesión vascular nerviosa

Cobertura pobre

Pregunta 37. Clasificación de fracturas abiertas de Gustilo

Pregunta 38.- R: 2

Cuando nos encontramos con un paciente en el suelo, deberemos pedir ayuda primero salvo en niños y lactantes y en determina-das ocasiones en adultos como inmersión o asfixia. Lo primero que debemos realizar es la apertura de la vía aérea mediante la tracción mandibular; si ésta no fuera efectiva, realizaremos la maniobra frente-mentón (siempre que no sospechemos lesión medular). Posteriormente valoraremos la existencia o no de respiración por parte del paciente (ver, oír y sentir que respira).Después comenzaremos con un ritmo de compresiones 30:2, excepto en lactantes y niños que cuando estén presentes dos reanimadores será de 15:2. Las ventilaciones tienen que ser apropiadas y efectivas, levantando el pecho lo suficiente y permitiendo su descenso.Es cierto que en las recomendaciones se menciona la no verifi-cación de pulso necesario para iniciar compresiones torácicas, lo que ocurre es que estas recomendaciones son para personal sanitario no formado, al igual que la comprobación de respiración normal y no adecuada.

Pregunta 39.- R: 2

Las fracturas costales se caracterizan por causar fuerte dolor con los movimientos respiratorios, por lo que habitualmente los pacientes presentan una respiración superficial que se agrava con la tos. Corren el riesgo de hipoventilar y, con el acúmulo consiguiente de secreciones se produce un aumento del riesgo de infección. El tratamiento de las fracturas costales consiste en analgesia, reposo y fisioterapia respiratoria y en ningún caso realización de cualquier tipo de vendaje compresivo o fijación costal (respuesta 2 falsa).Dentro de las complicaciones que presentan las fracturas costales, debemos tener en cuenta:• Neumotórax a tensión que se manifiesta inicialmente con ciano-

sis y taquipnea, produce un colapso de la caja torácica, requiere para su diagnóstico la realización de Rx y toracocentesis.

• Respecto a las fracturas de las últimas costillas, 10ª-12ª al proteger tanto el bazo como el hígado y los riñones debemos descartar afectación de éstos. Lo primero debemos monito-rizar la tensión y realizar una eco para descartarlas, si hay sospecha.

• En caso de ser fracturas de primeras costillas, debemos sospechar afectación de grandes vasos por lo que es priorita-rio realizar una arteriografía, si hay alteración de la tensión y pulsos de MMSS.

Pregunta 40.- R: 4

Las lesiones ligamentosas y de partes blandas son las lesiones más frecuentes que pueden afectar a las extremidades. Su tratamiento se basará en el acrónimo ingles RICE:• R: Rest (reposo): el miembro inflamado duele al movilizarlo

con lo que mientras estemos en la etapa aguda, deberá estar en reposo.

• I: Ice (Hielo): el frío, como veremos más adelante, es un potente antiinflamatorio y analgésico.

• C: Compresión (vendaje compresivo): de este modo, evi-taremos la inflamación de la zona afectada. El edema que tarda pocas horas en instaurarse, tardará días en eliminarse y entorpecerá el reinicio de la actividad de dicho miembro.

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• E: Elevation (elevación): para, de este modo, mejorar el retorno venoso y aumentar la eliminación del edema y evitar el acúmulo de metabolitos.

Pregunta 41.- R: 2

Entre los diferentes diagnósticos diferenciales ante una lesión en los huesos debemos realizar un diagnóstico diferencial entre: una osteomielitis, enfermedades metabólicas como Paget, osteopo-rosis, y, sobre todo, por el peor pronóstico los tumores óseos.El tumor óseo más frecuente es la metástasis. Por orden de fre-cuencia: 1º mama, 2º próstata (respuesta correcta), 3º pulmón. Dentro de los tumores malignos primarios el más frecuente es el mieloma, el osteocondroma es el benigno más frecuente.En cuanto al tratamiento es necesario mencionar que en el caso de las metástasis se agrava el pronóstico con lo que suele indicar abstención terapéutica salvo el manejo paliativo de cara a una mejor calidad de vida. Dentro del arsenal terapéutico de cara a los tumores primarios se puede utilizar quimioterapia y resecciones amplias de la lesión.

Pregunta 42.- R: 4

Dentro del diagnóstico diferencial de las artritis, que es la inflama-ción de los tejidos que rodean a una articulación, debemos tener en cuenta patologías: inflamatorias (como artritis reumatoide, gota), infecciosas y traumáticas. Los síntomas acompañantes pueden orientarnos (si fiebre, infec-ción; poliartritis simétrica en una mujer joven; LES o Ar…), pero el diagnóstico definitivo nos lo va a dar la punción de la articulación o artrocentesis; de nada nos sirve la bioquímica o la Rx (respuestas 1 y 2 falsas). La Rx como mucho nos vale para observar presencia de artrosis o signos de artritis reumatoide.Cuando se realiza una artrocentesis nos debemos fijar en:• La viscosidad del líquido, puesto que disminuye en procesos

inflamatorios y desaparece en infecciosos.• La celularidad que entre 3.000 y 50.000 es inflamatorio y por

encima, infeccioso.• La glucosa que según aumenta la celularidad, disminuye.

Por tanto, en patología inflamatoria tenemos que encontrar algo disminuida la viscosidad y la glucosa y las células aumentadas. (Respuesta 4 correcta.)

Pregunta 43.- R: 3

La artritis reumatoide es una patología crónica de origen auto-inmune que afecta principalmente a la membrana sinovial de las articulaciones, pero que también puede hacerlo al resto del organismo a modo de vasculitis. Es una patología típicamente femenina, como la mayoría de las enfermedades autoinmunes, y aparece por regla general en edades medias de la vida. Podemos resumir la clínica con los criterios diagnósticos de la enfermedad:• Rigidez matutina: clásicamente >1 hora hasta que se alcanza

nivel funcional (por ello la medicación de la mañana es de las más importantes).

• Artritis de tres o más articulaciones (poliarticular predominan-temente distal): no se afectan casi nunca la espalda y jamás las interfalángicas distales.

• Afectación de las articulaciones de la mano.• Afectación simétrica.• Nódulos reumatoideos (indoloros, profundos,...).• Factor reumatoide sérico (NO implica gravedad).• Alteraciones radiológicas (osteoporosis en banda, aumento

del espacio articular, geodas, erosiones, subluxaciones,...)

Cuando una articulación está en pleno proceso agudo, la indi-cación es mantenerla en reposo para evitar el dolor, pero ese reposo no debe ser durante largos periodos, ya que la articulación podría anquilosarse.Debemos empezar a movilizarla poco a poco y siempre en función del dolor. En su tratamiento utilizaremos fármacos inmu-nosupresores, antiinflamatorios no esteroideos (se administrarán protectores gástricos)y corticoides.Debemos realizar analíticas con frecuencia debido a la toxicidad de la medicación utilizada.

Pregunta 44.- R: 3

La artrosis es la enfermedad articular más frecuente a nuestro alrededor. Se debe a una degeneración de la superficie articular a nivel del cartílago.La causa más frecuente es la primaria, donde no conocemos pro-cesos que la desencadenan. Dentro de las secundarias aparecen fracturas intrarticulares mal reducidas, desviaciones angulares de las piernas, enfermedades óseas. Clínicamente, se describe como un dolor inicialmente asociado al movimiento que en fases tardías aparece en reposo. Característicamente afecta más a las articulaciones de carga, rodillas en mujeres y cadera en hombres (la deformidad más frecuente en el adulto es el genu varo).En las manos aparecen deformidades en las articulaciones IFP (nódulos de Bouchard) y IFD (Heberden).Los tratamientos pautados a los pacientes no frenan la enfermedad, sino que mitigan los síntomas, éstos son los analgésicos, regeneradores de cartílago, AINES,… Sólo la cirugía puede curar la artrosis. El reposo está indicado en fases agudas de la enfermedad aunque se recomienda que si se puede hacer ejercicios isométricos que mantiene el tono muscular y evitar ejercicios isotónicos porque favorecen el desgaste articular.Cuando se opera a un paciente de coxartrosis y se le coloca una prótesis de cadera, lo más importante inicialmente es evitar la luxación de la prótesis, por lo que colocaremos las rodillas separadas y dependiendo del abordaje en rotación interna o externa y las rodillas estiradas.

Pregunta 45.- R: 5

La enferma precisa tratamiento anticoagulante, frecuentemente con heparina de bajo peso molecular por vía subcutánea, para evitar trombosis venosas y el tromboembolismo pulmonar con-siguiente, hecho que es de alto riesgo en la cirugía de cadera. La analgesia es imprescindible, puesto que se trata de cirugía osteoarticular mayor. Los cuidados de antisepsia tópicos de la herida quirúrgica tam-bién son necesarios, y así prevenimos también la infección de la herida y secundariamente, de la prótesis, ya que la infección de la misma provocaría su retirada y un cuadro séptico difícil de tratar. Por la misma razón, hace falta el uso de antibióticos profilácticos en el perioperatorio.

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No son necesarios antidepresivos o hipnóticos si no está indi-cados por otro motivo.

Pregunta 46.- R: 3

El mejor tratamiento de la artrosis es la prevención. La sobrecarga y la edad son factores determinantes, por lo que es recomendable que los pacientes pierdan peso, además de utilizar bastones o andadores para que liberen de carga las articulaciones afectas. Requiere tratamiento médico analgésico y antiinflamatorio crónico puesto que el único definitivo es la cirugía, así que además se les debe realizar un seguimiento.Los pacientes deben realizar ejercicio pero teniendo en cuenta que los ejercicios isotónicos al mover la articulación favorecen el desgaste, por lo que sólo es recomendable la realización de ejercicios isométricos.

Pregunta 47.- R: 5

La osteoporosis es una enfermedad asintomática que se produce por un proceso de descalcificación de los huesos que provoca un hueso frágil. Existen dos tipos de osteoporosis la tipo I o postmeno-páusica como es el caso donde se pierde el estímulo estrogénico para la formación de hueso que afecta al hueso trabecular. Se manifiesta más frecuentemente como aplastamientos vertebrales. En cuanto al tratamiento, no debemos olvidar que además de tratamiento médico tenemos que evitar hábitos tóxicos como fumar o beber alcohol puesto que favorecen la pérdida mineral y agravan la enfermedad. Es cierto que cuando se produce una afectación de la vértebra con inestabilidad y riesgo de afecta-ción medular, hemos de operar la fractura para estabilizarla. En cuanto a la tipo 2 o senil, hay que decir que afecta a hueso cortical también y que aparece como fracturas de cadera. La fractura más frecuente en general, es la fractura del tercio distal de radio, llamada fractura de College (respuesta 5 falsa).

Pregunta 48.- R: 5

El raquitismo es una patología caracterizada por la pérdida o mala formación de la matriz ósea del hueso mientas que la matriz proteica está constituida normalmente, con lo que se produce un hueso de mala calidad (el raquitismo es una enfermedad de niños mientras que la osteomalacia es una enfermedad de adultos).La causa es un déficit de vitamina D que provoca tanto una pér-dida de calcio por vía urinaria como una mala absorción intestinal además de que al calcio que llega al hueso le cuesta fijarse por la falta del estímulo de la vitamina. Este déficit puede venir ocasio-nado por una escasa exposición al sol (en España, media hora al día en las horas no de mayor sol, solamente durante los meses de verano, son suficientes). También hay cuadros de resistencia a la vitamina D. Fármacos como la DPH son propensos a provocar en el niño un trastorno de la mineralización, por lo que se describe como una de las causas. Los corticoides producen osteoporosis, pero no raquitismo.Clínicamente será un niño débil, con problemas de inmunidad y frecuentes infecciones y que poco a poco irá sufriendo deformidad en diferentes partes de su organismo (rosario costal, tibias en sable, fractura de ping-pong en la cabeza,…). En niñas que han padecido raquitismo se describe como habitual que la cintura pelviana se haya deformado hasta tal punto que dificultará un futuro parto.

Como la causa es un defecto en la vitamina D, el tratamiento será con dosis altas de dicha vitamina y un suplemento de calcio.

Pregunta 49.- R: 3

Dentro de los cuidados correspondientes ante una amputación debemos realizar:• Cambio posturales, incluyendo el decúbito prono en caso

de amputaciones de miembros inferiores.• Cuidados de la herida quirúrgica. • Vendaje compresivo y aplicación de masajes como medidas

antiedema y para además moldearlo.• Nunca deberemos apoyar directamente el muñón , además,

en caso de amputaciones de MMII, nunca colocaremos al-mohadas entre las piernas ni debajo puesto que favorece la contractura muscular y la actitud en abducción y flexo de cadera (Respuesta 3 falsa).

• Ejercicios activos para evitar atrofia y contracturas musculares.• Por último, debemos evitar la aparición del síndrome del

miembro fantasma, que se produce ante la no adaptación del organismo a la falta del miembro. Requiere tratamiento médico (betabloqueantes, anticomiciales y antidepresivos) y rehabilitación.

Pregunta 50.- R: 4

El tratamiento de la hernia de disco debe comenzar de la misma manera que el resto de los cuadros de lumbalgia. El primer paso siempre tiene que ser el manejo conservador con reposo relativo e incorporación progresiva a las actividades habituales, analgesia y relajación muscular. La mayor parte de las veces esto es suficiente y no será necesaria mayor intervención. Existe mucha gente con una hernia de disco totalmente asintomática, es más, si hacemos una resonancia magnética a toda persona mayor de 50 años, un gran porcentaje de ellos tendrían algún tipo de protusión o hernia de disco.

Pregunta 50. Radiculopatías lumbares

Los criterios de cirugía de la hernia de disco son: • Debe ser intervenido de urgencia:

a) Pérdida progresiva de fuerza.b) Síndrome de cola de caballo:

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- Alteración de esfínteres.- Anestesia en región perineal y cara interna de muslos (silla

de montar).- Intervención programada: no mejoría de síntomas con

tratamiento conservador.

Los síntomas sensitivos en el territorio radicular (acorchamiento, hipoestesia o parestesias) son muy frecuentes y no deben asustar, ya que la porción sensitiva del nervio es mucho más sensible que la motora y no indica daño importante a la raíz.

Pregunta 51.- R: 4

El LES, Lupus Eritematoso Sistémico, es una patología autoinmune (respuesta 4 falsa) que afecta a mujeres jóvenes. La clínica más frecuente es la aparición de artralgia, astenia y fati-gabilidad. Clásicamente se describe como afectación de eritema en vespertilio o alas de mariposa que respeta el dorso de la nariz y la fotosensibilidad. Además como enfermedad autoinmune afecta a otro órganos como riñón y pulmones presentando derrame pleural, por lo que debemos realizar Rx y analíticas de orina.Los enfermos muestran anemia de trastornos crónicos al igual que disminución de las demás series. El líquido articular ya lo hemos mencionado pero no debemos olvidar que en situación intercrítica la celularidad es normal al igual que los demás valores.Respecto al tratamiento, se utilizan corticoides e inmunosupre-sores por su grave afectación de órganos vitales.

Pregunta 52.- R: 4

Son alteraciones de la posición del pie. Existen diversas: pie plano versus cavo (en función de la bóveda del pie), equino versus talo si la posición de reposo el pie esté en flexión dorsal o plantar), valgo versus varo (en función de que la planta del pie mire hacia adentro o hacia fuera), adducto versus abducto (si desviación hacia adentro o afuera de las puntas de los pies). Dentro de las diferentes alteraciones del pie, la malformación más frecuente es el pie zambo, luego el cavo aunque la causa de consulta más habitual sea el pie plano.El pie zambo es una combinación de tres alteraciones: equino (apoya sólo en el antepié), varo (apoya en arco externo del pie) y adducto (los dedos de ambos pies miran hacia dentro). Más frecuente en varones y bilateral en el 50% de los casos.El tratamiento es inicialmente ortopédico, comenzando la rehabilita-ción desde los primeros días de vida en que los tejidos son aún muy elásticos, o mediante yesos correctores. Si con estas medidas orto-pédicas no es suficiente habrá que recurrir al tratamiento quirúrgico.

Pregunta 53.- R: 3

Ante un paciente inconsciente, para evitar el riesgo de oclusión de la vía aérea por la lengua, deberemos movilizarlo en bloque colocándo-lo en decúbito lateral (hasta que se descarte la afectación medular). Si por el contrario descartamos la afectación medular, colocaremos al paciente en la posición de Sims o lateral de seguridad.

Pregunta 54.- R: 2

El frío y el calor locales son medidas físicas indicadas en múltiples procesos traumatológicos o neurológicos. El frío tiene un efecto

analgésico, antiinflamatorio y anestésico. El calor posee un efecto analgésico espasmolítico, no antiinflamatorio. La aplicación de medidas físicas está contraindicada en caso de déficit sensitivo local, por el riesgo de quemadura física. Los ejercicios isotónicos están contraindicados durante la fase aguda de las artritis, especialmente las sépticas, por el riesgo de extensión de la infección a otros órganos por vecindad o vía hematógena.

Pregunta 55.- R: 3

La presencia de lagrimeo continuo, o epífora, junto con la pre-sencia de dolor en borde inferior es sospechoso de dacriocistitis. Es la inflamación del saco lagrimal.En los recién nacidos se produce por imperforación del conducto nasolagrimal. El 90% se resuelven espontáneamente y sólo en un 10% recurren. Respecto al tratamiento, precisan colirio antibiótico con masajes, si fracasa previamente a la cirugía debemos intentar perforación con sondaje. Mientras en los adultos se suele presentar en mujeres mayores de 50 años, se debe a un proceso infeccioso que para evitar su cronificación hay que tratar con antibióticos tópicos y sistémicos. Anatómicamente, el conducto drena por debajo del cornete nasal inferior.

Pregunta 56.- R: 5

Las lágrimas son muy importantes para el funcionamiento normal del ojo. Están formadas por una capa acuosa que da uniformidad a la superficie de refracción generada por las glándulas lacrima-les; una capa lipídica generada por las glándulas de Zeiss y de Meibomio que evita la pronta evaporación del agua y una capa mucosa generada por las células caliciformes. El síndrome de ojo seco es el cuadro provocado por la falta de lágrimas, ya sea por falta de una de las capas ya sea por un déficit completo de lágrima.Las causas pueden ser múltiples pero el cuadro más importante es la destrucción autoinmune de las glándulas lacrimales y salivales llamado Síndrome de Sjögren. La escasez de lágrima hace que el ojo no lubrique bien y no eli-mine impurezas y que no genere sustancias protectoras, además de la afectación en la función de lente de la córnea. Esto hace que la córnea tenga un enorme riesgo de sufrir daño y producirse una queratitis. El tratamiento será aportar las lágrimas desde el exterior, ya sea en forma líquida durante el día y en forma de pomada durante la noche.

Pregunta 57.- R: 3

Dentro de las manifestaciones clínicas de la diabetes por afec-tación de pequeños vasos, está la retinopatía diabética. Es una afectación crónica que afecta casi al 50% de la población con más de 15 años de evolución. Es la causa más frecuente de ceguera irreversible en <65 años en occidente. El principal factor de riesgo es el tiempo de evolución, un buen control de la diabetes retrasa su aparición, pero no la evita de manera definitiva. Además la HTA empeora la evolución por favorecer formación de edema.Dentro de la retinopatía hay dos formas:• Forma no proliferativa. Es la más frecuente. Se caracteriza

por la aparición de microaneurismas que causan extravasa-ción de células y proteínas, hemorragias y microinfartos. Se produce pérdida de visión por edema macular.

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• Forma proliferativa. Se caracteriza por formación de neova-sos. Produce pérdidas bruscas de visión indoloras por hemo-rragias vítreas. Respecto al tratamiento, el control médico de la tensión y metabólico disminuye el riesgo de aparición, y si ya existe, la evolución a formas más graves. Como opciones quirúrgicas está la fotocoagulación con láser en caso de forma proliferativa como único tratamiento eficaz. La vitrectomía se usaría para hemorragias vítreas o desprendimientos.

Pregunta 58.- R: 3

Se trata, en cualquier caso, de irrigar el ojo abundantemente con agua o suero, durante varios minutos, para limpiarlo de cualquier resto químico agresivo que pudiera quedar. Inmediatamente después, se derivará al oftalmólogo con urgencia, sin precisar oclusión palpebral completa, para que los restos de tóxico que aún pudieran quedar puedan continuar siendo expulsados mediante el lagrimeo fisiológico. Sí que es posible, sin embargo, llevar a cabo algún método que disminuya la entrada de luz o de aire al ojo, pero sin ocluir la comisura palpebral.Debemos recordar además que las quemaduras por productos básicos son más graves que las producidas por ácidos. El ácido quema la superficie pero genera una especie de costra que evita la degradación o, al menos, la retrasa. Las bases como la sosa o la lejía concentrada degradan los tejidos y no frenan la evolución de la quemadura, por lo que afectan al tejido en toda su extensión.

Pregunta 59.- R: 3

El caso que nos presentan es el de una conjuntivitis (ojo rojo sin cuadro de dolor con escozor y sensación de cuerpo extraño con secreciones que tendrán diferente consistencia y aspecto en función de la etiología). El tratamiento constará siempre de anti-inflamatorios y se usarán también antibióticos ya sea de manera profiláctica cuando el origen es vírico o alérgico, ya sea de forma terapéutica si la causa es bacteriana; en caso de que la causa sea alérgica usaremos sustancias antihistamínicas de manera tópica o sistémica.

Pregunta 60.- R: 1

Las cataratas son la opacificación del cristalino, que clínicamente se manifiesta con pérdida progresiva de agudeza visual, caracte-rísticamente mejoran en la oscuridad y con uso de midriáticos. Pueden mejorar la presbicia del paciente (por aumento del índice de refracción). Tiene múltiples etiologías de las cuales la más frecuente es la senil que es la causa más habitual de pérdida de visión reversible en países desarrollados, son bilaterales, aunque de desarrollo asimétrico.Respecto al tratamiento, se realiza una facoemulsión, mientras que en países con menos medios se lleva acabo una faquecto-mía extracapsular (pues se conserva la cápsula posterior) y una posterior inserción de lente intraocular en cámara posterior en ambos casos.Dentro de las complicaciones de la cirugía, además de la endof-talmitis, opacificación de la cápsula posterior, también aumenta el riesgo de desprendimiento de retina cuando la cápsula posterior no está intacta.Por último, la queratotomía radial es el tratamiento quirúrgico de la miopía y el astigmatismo.

Pregunta 61.- R: 2

El desprendimiento de la retina provoca la muerte de las células del fragmento despegado debido a que pierden la irrigación de la coroides, lo que se traduce en la pérdida del campo visual que corresponde al área afectada. Son factores de riesgo de sufrirlo: la retinopatía diabética, la miopía magna, el desprendimiento del vítreo,... A menudo se sufren fotopsias y miodesopsias previas al cuadro. Cuando se desprende la retina, se produce una pérdida indolora de la visión de la porción del campo visual correspondiente al área desprendida (debemos recordar que la porción del campo será la inversa al área desprendida). El tratamiento inicialmente será reposo y terapia postural en función del área afectada, para después pasar a tratamiento qui-rúrgico mediante la fijación de la retina a la coroides. El pronóstico irá en función de la rapidez con que se actúe y del área afectada, ya que si se daña la mácula, se puede llegar a perder toda la visión central.

Pregunta 62.- R: 4

El Weber es una prueba que se realiza para explorar la audición de ambos oídos a la vez, en la cual, sólo se valora la conducción ósea del sonido. Se coloca el diapasón, en vibración, en la línea media frontal: el individuo sano escucha por igual en ambos lados, el paciente con sordera de percepción o neurosensorial oye más por el oído sano (Webber lateralizado al oído sano), puesto que la vibración no puede ser captada por su aparato de percepción enfermo (presenta lesión del oído interno que es el encargado de recoger el estímulo que llega a través de la vía ósea). Weber lateralizado al oído sano donde el aparato de percepción está bien.El paciente con sordera de transmisión o de conducción oye más por el oído enfermo (Weber lateralizado al oído enfermo), la sensación auditiva se desvía al oído enfermo porque en el sano la vía aérea distorsiona la llegada del sonido.

Pregunta 63.- R: 4.

El enunciado hace referencia a la otoesclerosis, patología en la cual aparece esclerosis de la articulación del estribo con la ventana oval (se produce por una fusión del yunque con la ventana oval).Presencia herencia ligada al sexo, afecta a mujeres principalmente y empeora en el embarazo.Cursa con pérdida de audición de transmisión, acúfenos y vértigo periférico.No hay otalgia ni otorrea y es rara la afectación bilateral.El tratamiento es quirúrgico: estapedectomía (extirpación del estribo o apertura de este e implantación de una prótesis para liberar la inmovilización de la zona.

Pregunta 64.- R: 2

La enfermedad de Menière es una enfermedad del oído interno producida por un desequilibrio en la dinámica de la endolinfa, que cursa con crisis de vértigo periférico (el vértigo más grande del mundo) con mucha sintomatología autonómica que dura entre una y varias horas, acúfenos intensos e hipoacusia neurosensorial

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que se recupera tras cada brote. Estos brotes van lesionando el oído interno y así, tras varios episodios, la pérdida de audición ya no se recupera, agravándose tras cada nuevo brote. El tratamiento del episodio agudo incluye reposo y fármacos sintomáticos. Como tratamiento fisiopatológico, de no ceder con tratamiento médico, se puede seccionar la rama vestibular del VIII par craneal, si la audición es buena, o destruir el laberinto, si ya existe cofosis.

Pregunta 65.- R: 2

Ante la presencia de un cuerpo extraño en el CAE debemos retirarlo, pero siempre intentando visualizar primero el tím-pano, puesto que si está perforado es una contraindicación por favorecer la entrada de microorganismos al oído interno. En caso de origen vegetal o que pueda aumentar de tamaño, debemos utilizar un gancho abotonado para evitar el agua. Si fuera un insecto tenemos que emplear alcohol para matarlo antes y evitar irritación del CAE. No es una contraindicación el dolor. Respecto al uso de gotas siempre debemos tirar del pabellón hacia atrás y arriba, salvo en niños menores de tres años donde se debe tirar hacia abajo, aunque hay autores que no lo aceptan.

Pregunta 66.- R: 4

Las gotas óticas son preparados líquidos destinados a ser aplicados en el conducto auditivo externo para ejercer una acción local, por lo que están indicados principalmente en patología del oído externo. Es importante valorar la integridad del tímpano previamente por que en caso de encontrarse perforada, se podría producir una estimulación del sistema vestibular o reagudización de procesos previos del oído medio. El paciente debe colocarse en la posi-ción adecuada: sentado o en decúbito y con la cabeza girada o inclinada hacia el lado que no se va a tratar para evitar la salida del medicamento. La medicación tiene que administrarse a la temperatura corporal, ya que de lo contrario actuaría como un estímulo térmico sobre el laberinto y provocaría un episodio de vértigo agudo. Una vez administrado, el paciente puede colocarse un algodón humede-cido para evitar la salida del medicamento.

Pregunta 67.- R: 2

La mayoría de las hemorragias nasales son anteriores (90%) y pro-ceden de una zona hipervascularizada conocida con el nombre de área de Kiesselbach. Afecta con frecuencia a pacientes jóvenes y a niños. Podemos encontrar antecedentes de catarro nasal, rinitis alérgica, ingesta de AAS o manipulación local.Ante una hemorragia significativa, debemos tomar TA, coger vía venosa, solicitar hemograma y coagulación y valorar la necesidad de sueroterapia.Hemos de colocar al paciente sentado e inclinado hacia delante recomendándole la expulsión de coágulos por la boca, y explo-rar la orofaringe con depresor lingual para descartar sangrado posterior. Existen diferentes tipos de taponamiento como el clásico de gasas o taponamiento con Merocel lubricado introducido con pinza de Kocher siguiendo el suelo de la fosa y la dirección del tabique nasal.

Se debe mantener el taponamiento nasal 48 horas y rehidratar al retirarlo. Si la hemorragia persiste a pesar del taponamiento anterior, inten-tar colocar un nuevo taponamiento anterior más en profundidad o incluso dos meroceles. Si persiste la hemorragia (sangrado desde orofaringe), se retirarán todos los taponamientos y se colocará una sonda bibalonada para taponamiento posterior. Existe también el peligro de que el taponamiento nasal dirija la sangre hacia la trompa de Eustaquio, con la consiguiente aparición de dolor y, posiblemente, infección.

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