tesis doctoral eugenio navarro

TESIS DOCTORAL

LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS Aplicacin multimedia con fines docente

sobre semiologa radiolgica

Eugenio L. Navarro Sanchis Junio, 2005

Departamento de Radiologa y Medicina Fsica,

Oftalmologa y Otorrinolaringologa

Francisco Sendra Portero, Profesor Titular de Universidad de Radiologa y Medicina Fsica

de la Universidad de Mlaga

INFORMA

Que el trabajo que presenta al superior juicio de la Comisin que designe la Universidad de

Mlaga D Eugenio L. Navarro Sanchis, sobre el tema titulado LBUM DE SIGNOS

RADIOLGICOS. APLICACIN MULTIMEDIA CON FINES DOCENTE SOBRE SEMIOLOGA

RADIOLGICA, realizado bajo mi direccin, presenta los contenidos y el rigor cientfico suficientes

para ser defendido como trabajo de Tesis y optar al grado de doctor.

Por lo que, segn lo dispuesto en el RD 778/1998 de 30 de Abril, AUTORIZA su presentacin

para ser admitida a trmite de lectura.

En Mlaga, a 10 de Mayo de 2005

Fdo.: Francisco Sendra Portero

Agradecimientos

Al Dr. Francisco Sendra, director de esta tesis, por creer en ella desde el principio,

por su dedicacin y su asesoramiento.

A la Dra. Esther Ristori, por saber impulsar la tesis en un momento clave.

A todas las personas, en su mayor parte radilogos,

que han colaborado en este trabajo cediendo imgenes de signos, sin cuya desinteresada ayuda no hubiera sido posible concluir el lbum.

Muchos de ellos son compaeros y amigos de Mlaga; de otros slo conozco una direccin de correo electrnico. Gracias.

A todos mis compaeros del Servicio de Radiodiagnstico del

Hospital Costa del Sol (Marbella), amigos todos, por el cario demostrado durante tantos aos.

A mis nuevos compaeros del Servicio de Radiodiagnstico del Hospital Carlos Haya (Mlaga), por su amable acogida.

A Juan Servn, por creer en m.

A mis padres, por ensearme el amor al trabajo y la constancia,

virtudes imprescindibles en la confeccin de este trabajo.

A Paloma, por el tiempo robado y por tantas cosas ms.

A Laura, mi hija, por estar a mi lado.

Produccin cientfica

y actividad acadmica

89th Scientific Assembly and Annual Meeting. Radiological Society

of North America.

Chicago (Illinois), 30 de Noviembre al 5 de Diciembre de 2003 InfoRad Exhibits, Space 9204 ED-i: Album of Radiologic Signs: A PowerPoint Presentation About

Radiologic Semiology with Learning Purposes

XXVII Congreso Nacional de la SERAM.

Bilbao, Mayo de 2004.

Comunicaciones orales

Presentacin multimedia con fines docentes sobre semiologa torcica

Presentacin multimedia con fines docentes sobre semiologa abdominal

Presentacin multimedia con fines docentes sobre semiologa gnito- urinaria

Diccionario de signos radiolgicos

Comunicacin con ordenador

Presentacin multimedia con fines docentes sobre semiologa msculo-

esqueltica

Informatics in Radiology (infoRAD)

Album of Radiologic Signs: A Useful Tool for Training in Radiologic

Semiology.

Eugenio L. Navarro-Sanchis, MD Francisco Sendra-Portero, MD, PhD

Radiographics 2005; 25: 257-262

Curso Bsico de Radiologa Torcica 28 y 29 de marzo de 2003

Facultad de Medicina de la Universidad de Mlaga

Organizado por el Departamento de Radiologa,

Medicina Fsica y Otorrinolaringologa

Ponencia: Signos con nombre propio en Radiologa torcica II Curso Bsico de Radiologa Torcica 18 y 19 de marzo de 2004



Medicina Fsica y Otorrinolaringologa.

Ponencia: Signos con nombre propio en Radiologa torcica III Curso Bsico de Radiologa Torcica 4 y 5 de febrero de 2005



Medicina Fsica y Otorrinolaringologa.

Ponencia:

Signos con nombre propio en Radiologa torcica

PRESENTACIN .................................................................................. 1 1. INTRODUCCIN ................................................................................. 2

1.1. Enfoque docente de la semiologa radiolgica ................................ 2

1.2. La enseanza de la radiologa ...................................................... 3

1.2.1. Nuevas tecnologas frente a sistemas clsicos ............................... 4

1.2.2. Docencia asistida por ordenador. Productos multimedia .................. 8

a) Tutoriales ............................................................................. 9

b) Hipermedia........................................................................... 9

c) Ejercicios.............................................................................10

d) Simuladores ........................................................................10

e) Test multimedia ...................................................................11

1.2.3. Aplicaciones multimedia en la docencia de la

Radiologa. Antecedentes....................................................................11

1.2.3.1. Tesis doctorales (en Espaa)..........................................12

1.2.3.2. Trabajos publicados ......................................................16

1.2.3.3. Aplicaciones multimedia en Internet................................20

1.2.3.4. Otros trabajos..............................................................22

1.2.4. Uso de PowerPoint....................................................................25

2. OBJETIVOS .........................................................................................27

3. MATERIAL Y MTODO ......................................................................28

3.1. Material empleado en la elaboracin de la aplicacin..................... 28

3.1.1. Software .................................................................................28

3.1.2. Cmara fotogrfica digital..........................................................29

3.1.3. Digitalizador de diapositivas.......................................................29

3.1.4. Imgenes de signos..................................................................29

3.2. Metodologa............................................................................. 30

3.2.1. Fase de bsqueda y organizacin semiolgica...............................31

3.2.2. Fase de bsqueda y organizacin iconogrfica .............................35

3.2.3. Fase de creacin de la aplicacin ................................................42

3.2.4. Fase de revisin de la aplicacin.................................................49

3.2.5. Fase de evaluacin ...................................................................50

a) Niveles de evaluacin .................................................51 b) Criterios de evaluacin................................................52

4. RESULTADOS......................................................................................57

4.1. Descripcin de la aplicacin ....................................................... 57

4.1.1. Inicio......................................................................................58

4.1.2. Men principal y clasificacin de los signos...................................64

4.1.3. Signos relacionados ..................................................................67

4.1.4. Presentaciones de signos...........................................................69

4.1.5. Diccionario ..............................................................................77

4.1.6. Transiciones, animaciones, configuracin de la

presentacin, otros elementos.............................................................80

4.1.7. Organizacin y navegacin ........................................................83

4.2. Resultados de la evaluacin ....................................................... 85

4.2.1. Evaluacin preliminar ......................................................... 85 4.2.2. Segunda evaluacin..................................................................86

4.2.2.1. Nmero y distribucin de los evaluadores...................... 86 4.2.2.2. Nivel de conocimientos informticos ............................ 89 4.2.2.3. Test postevaluacin del programa...................................93

4.2.2.3.1. Diseo de la presentacin ........................... 93 4.2.2.3.2. Contenidos.............................................. 98 4.2.2.3.3. Utilizacin del programa ............................102 4.2.2.3.4. Valoracin global .....................................107 4.2.2.3.5. Sugerencias ...........................................113

5. DISCUSIN....................................................................................... 117

5.1. Semiologa radiolgica .............................................................117

5.1.1. Qu es signo radiolgico?....................................................... 117 5.1.2. Signo versus hallazgo y patrn................................................. 120

5.1.3. Criterios de clasificacin .......................................................... 121

5.2. Aplicaciones multimedia en Radiologa........................................122

5.3. Comentarios sobre los resultados de la evaluacin .......................128

5.3.1. Nivel de conocimientos informticos ......................................128 5.3.2. Valoracin del programa.....................................................130

5.3.2.1. Diseo de la presentacin ........................................130 5.3.2.2. Contenidos ..........................................................131 5.3.2.3. Utilizacin del programa ..........................................132 5.3.2.4. Valoracin global ...................................................132 5.3.2.5. A quin va dirigido el programa? ..............................133 5.3.2.6. Comentarios: Qu le falta a la aplicacin?,

Qu le sobra? Qu cambiaras? Otros comentarios..................133

5.4. Propuestas de mejora y perspectivas futuras...............................134

6. CONCLUSIONES............................................................................... 138

7. BIBLIOGRAFA ................................................................................ 140

7.1. Libros y revistas......................................................................140

7.2. Pginas Web...........................................................................163

8. ANEXO I: LISTA DE SIGNOS ......................................................... 168

9. ANEXO II: LISTAS DE AGRADECIMIENTOS .............................. 193

10. ANEXO III: INTERFACES PRELIMINARES................................. 201

Figura 1. Pantalla que presenta la interfaz de Lotus Approach en la que

puede verse el formulario de la base de datos de signos con sus

diferentes campos. ..................................................................................... 34

Figura 2. Ejemplo de simulacin de imgenes con Photoshop.

Composicin lograda mediante la creacin de un dibujo (la sonda

ureteral) sobre una fotografa de una urografa intravenosa ............................. 37

Figura 3. Ejemplo de tratamiento de imgenes con Photoshop.

Imagen original ......................................................................................... 38

Figura 4. Ejemplo de tratamiento de imgenes con Photoshop.

Imagen modificada .................................................................................... 38

Figura 5. Ejemplo de creacin de dibujos con Photoshop ................................ 39

Figura 6. Base de datos de fotografas ......................................................... 41

Figura 7. Ejemplo de la reduccin de volumen del archivo de imagen.

Imagen original ......................................................................................... 47

Figura 8. Ejemplo de la reduccin de volumen del archivo de imagen.

Imagen modificada .................................................................................... 47

Figura 9. Base de datos de resultados ......................................................... 56

Figura 10. Primera pgina a la que accede el usuario..................................... 59

Figura 11. Segunda pgina, organizada como una home page o pgina

principal ................................................................................................... 59

Figura 12. Pgina de presentacin .............................................................. 60

Figura 13. Pgina de ayuda para visitar el lbum .......................................... 61

Figura 14. Pgina de bibliografa................................................................. 62

Figura 15. Pgina Acerca de .................................................................... 63

Figura 16. Pgina de agradecimientos. ........................................................ 64

Figura 17. Pgina del Men principal ........................................................... 65

Figura 18. Pgina del rea de Trax con sus secciones

correspondientes ....................................................................................... 66

Figura 19. Pgina de lista de signos. Se muestra la pgina 2 de 4 en el

rea de Msculo-esqueltico, seccin de crneo y columna .............................. 67

Figura 20. Pgina de signos relacionados (neumomediastino) ......................... 68

Figura 21. Pgina de signos relacionados (signos del halo) ............................. 68

Figura 22. Pgina de INICIO del signo del halo (rea de abdomen,

seccin de patologa digestiva no obstructiva). ............................................... 70

Figura 23. Pgina de EXPLORACIN del signo del halo. .................................. 71

Figura 24. Pgina de LEYENDA del signo del halo .......................................... 72

Figura 25. Pgina de IMGENES ADICIONALES del signo del halo.................... 73

Figura 26. Pgina de BIBLIOGRAFA del signo del halo................................... 74

Figura 27. Pgina de ESTUDIO NORMAL del signo del halo ............................. 74

Figura 28. En el signo del badajo de campana se incluye un esquema

de una rotura muscular que justifica el signo ................................................. 75

Figura 29. En el signo del sombrero de Napolen invertido se ha

dibujado el sombrero superpuesto a la lesin. El dibujo tiene una

animacin tanto de aparicin como de desaparicin ........................................ 76

Figura 30. En el signo de la trompa del elefante se ha superpuesto el

dibujo de un elefante al estudio baritado para ilustrar en nombre del

signo........................................................................................................ 76

Figura 31. En el signo del catter enrollado o signo de Bergman

aparece una lupa que se superpone al urter izquierdo, mostrando la

ampliacin en la zona del signo.................................................................... 77

Figura 32. Primera pgina del Diccionario. ................................................... 78

Figura 33. Lista de signos del Diccionario (pantalla 2 de 4 de la letra

A)............................................................................................................ 79

Figura 34. Lista de signos del Diccionario no incluidos en el lbum

(letra H). .................................................................................................. 80

Figura 35. Algunos ejemplos de elementos (dibujos y fotografas)

destinados a captar la atencin del usuario. .................................................. 82

Figura 36. Ejemplo de creacin de dibujos con PowerPoint ............................. 82

Figura 37. Esquema que muestra la apertura de un archivo de un signo

a partir del listado correspondiente, quedando abiertas ambas

presentaciones: una visible y otra oculta ....................................................... 84

Figura 38. Progresin en la disposicin de ordenador, uso y nivel de

conocimientos informticos por parte de los alumnos de sexto curso de

Medicina de la Universidad de Mlaga, durante el periodo 1998-2002. ..............128

Figura 39: Interfaz original de la lista de signos en el rea de Cabeza-

Cuello .....................................................................................................196

Figura 40: Interfaz original de la pgina inicial del signo del

infundbulo...............................................................................................197

Tabla 1. Distribucin por reas anatmicas de los signos seleccionados

para la aplicacin multimedia....................................................................... 43

Tabla 2. Distribucin de los evaluadores por sexo .......................................... 89

Tabla 3. Respuestas a la pregunta: Tienes ordenador?.................................. 89

Tabla 4. Respuestas a la pregunta Utilizas el ordenador para estudiar

o trabajar?................................................................................................ 90

Tabla 5. Respuestas a la cuestin: Valora tu nivel de conocimientos

informticos. ............................................................................................. 90

Tabla 6. Respuestas a la pregunta: Has manejado antes programas

multimedia sobre Radiologa? ...................................................................... 91

Tabla 7. Opinin de los evaluadores sobre la interfaz o entorno grfico............. 93

Tabla 8. Opinin de los evaluadores sobre la tipografa................................... 94

Tabla 9. Opinin de los evaluadores sobre los iconos y botones. ...................... 95

Tabla 10. Opinin de los evaluadores sobre los elementos de

sealizacin .............................................................................................. 96

Tabla 11. Opinin de los evaluadores sobre la calidad de las fotografas ........... 98

Tabla 12. Opinin de los evaluadores sobre los textos.................................... 99

Tabla 13. Opinin de los evaluadores sobre la bibliografa..............................100

Tabla 14. Opinin de los evaluadores sobre la organizacin ...........................102

Tabla 15. Opinin de los evaluadores sobre la navegabilidad..........................103

Tabla 16. Opinin de los evaluadores sobre el acceso....................................104

Tabla 17. Opinin de los evaluadores sobre el cierre .....................................105

Tabla 18. Valoracin global de la aplicacin .................................................107

Tabla 19. Opinin de los evaluadores sobre la utilidad de la aplicacin

para el aprendizaje de semiologa radiolgica................................................109

Tabla 20. Prueba t-student aplicada a los datos de respuestas de los

radilogos y residentes en todas las cuestiones planteadas .............................110

Tabla 21. Opinin de los evaluadores sobre el grupo al que va dirigida

la aplicacin .............................................................................................111

Grfico 1. Grupos de evaluadores ............................................................... 87

Grfico 2. Distribucin de los radilogos....................................................... 88

Grfico 3. Distribucin de los residentes....................................................... 88

Grfico 4. Distribucin de los evaluadores por sexo. ...................................... 89

Grfico 5. Respuestas a la pregunta: Tienes ordenador? ............................... 90

Grfico 6. Nivel de conocimientos informticos.............................................. 91

Grfico 7. Respuesta de los radilogos a la pregunta: Has manejado

antes programas multimedia sobre Radiologa? .............................................. 91

Grfico 8. Respuesta de los residentes a la pregunta: Has manejado

antes programas multimedia sobre Radiologa? .............................................. 92

Grfico 9. Respuesta de todos los evaluadores a la pregunta: Has

manejado antes programas multimedia sobre Radiologa?................................ 92

Grfico 10. Valoracin de la interfaz o entorno grfico. .................................. 94

Grfico 11. Nota media de la valoracin de la interfaz.................................... 94

Grfico 12. Valoracin de la tipografa ......................................................... 95

Grfico 13. Nota media de la valoracin de la tipografa. ................................ 95

Grfico 14. Valoracin de los iconos y botones.............................................. 96

Grfico 15. Nota media de la valoracin de iconos y botones .......................... 96

Grfico 16. Valoracin de los elementos de sealizacin................................. 97

Grfico 17. Nota media de la valoracin de los elementos de

sealizacin .............................................................................................. 97

Grfico 18. Comparacin de las notas medias en el bloque de diseo............... 98

Grfico 19. Valoracin de la calidad de las fotografas .................................... 99

Grfico 20. Nota media de la valoracin de las fotografas. ............................. 99

Grfico 21. Valoracin de los textos ...........................................................100

Grfico 22. Nota media de la valoracin de los textos. ..................................100

Grfico 23. Valoracin de la bibliografa ......................................................101

Grfico 24. Nota media de la valoracin de la bibliografa ..............................101

Grfico 25. Comparacin de las notas medias en el bloque de contenido .........102

Grfico 26. Valoracin de la organizacin. ...................................................103

Grfico 27. Nota media de la valoracin de la organizacin............................103

Grfico 28. Valoracin de la navegabilidad ..................................................104

Grfico 29. Nota media de la valoracin de la navegabilidad. .........................105

Grfico 30. Valoracin de la facilidad o dificultad de acceso. ..........................105

Grfico 31. Nota media de la valoracin de la facilidad o dificultad de

acceso.....................................................................................................106

Grfico 32. Valoracin de la facilidad o dificultad de cierre.............................106

Grfico 33. Comparacin de las notas medias en el bloque de

utilizacin de la aplicacin. .........................................................................107

Grfico 34. Valoracin global.....................................................................108

Grfico 35. Nota media de la valoracin global.............................................108

Grfico 36. Valoracin de la utilidad para el aprendizaje de la

semiologa radiolgica. ..............................................................................109

Grfico 37. Nota media de la valoracin de la utilidad para el

aprendizaje de la semiologa radiolgica. ......................................................110

Grfico 38. Opinin de los radilogos sobre la cuestin a quin va

dirigida la aplicacin? ................................................................................111

Grfico 39. Opinin de los residentes sobre la cuestin a quin va

dirigida la aplicacin? ................................................................................112

Grfico 40. Opinin de todos los evaluadores sobre la cuestin a .................112

1

LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOSEugenio L. Navarro

La Radiologa es una disciplina esencialmente grfica, ligada sustancialmente al

mundo de la imagen. De hecho, las nuevas tendencias en la denominacin de la

especialidad prefieren el trmino de Diagnstico por imagen, habida cuenta de que en

ella conviven pruebas radiolgicas con otras en las que no se utilizan radiaciones, como

la ecografa o la resonancia magntica.

Es adems, con toda probabilidad, la rama de la Medicina ms relacionada con los

avances informticos y las nuevas tecnologas: docencia asistida por ordenador,

aplicaciones multimedia e hipermedia, telerradiologa, teleenseanza, diagnstico

asistido por ordenador, RIS o SIR (sistema de informacin en Radiologa) y PACS

(Picture Archiving and Communication System sistema de archivo y comunicacin de

imgenes) estn establecidos en este mbito desde hace aos. Tambin es pionera en

la investigacin universitaria sobre la integracin de la informtica en la enseanza de

los contenidos de la especialidad, y existen ya varias tesis doctorales al respecto (De

Armas, 1997; Algarra, 1998; Valds, 2003).

De esa doble caracterstica de la Radiologa nace la idea de crear una aplicacin

informtica destinada a la docencia de la semiologa radiolgica, utilizando los recursos

multimedia, con la imagen radiolgica como protagonista. En la enseanza de la

Radiologa, el reconocimiento de patrones y el desarrollo de la memoria visual juegan un

papel primordial (Jaffe, 1993). sta es la filosofa que ha inspirado este trabajo: que el

usuario reconozca tan fcilmente los signos radiolgicos como reconocera a una familiar

o conocido en un lbum de fotos. De ah que se haya elegido el nombre de lbum de

signos frente a Atlas, mucho ms introducido en la bibliografa mdica. Aunque ambos

trminos albergan el significado de libro o carpeta con coleccin de imgenes, lbum

posee frente a Atlas- una connotacin de algo personal y entraable, sin duda

vinculada a este proyecto.

2


1.1. Enfoque docente de la semiologa radiolgica

Tradicionalmente, la mayor parte de los textos de Radiologa general o especfica

de alguna tcnica est organizada por rganos (trax, digestivo, gnito-urinario). En

cada uno de estos rganos se trata un nmero variable de enfermedades, y de cada una

de ellas se describen, de forma pormenorizada, todos los hallazgos radiolgicos posibles,

los ms frecuentes y los ms raros. Tambin la mayora de programas docentes

universitarios tienen esta estructura.

Otro tipo de textos estn basados en la presentacin de extensos listados de

diagnstico diferencial gamuts- para imgenes pertenecientes a diferentes mtodos de

imagen (radiologa convencional, ecografa, TAC, resonancia).

El enfoque docente que, si bien no es novedoso, ha sido escasamente utilizado, es

el de la descripcin semiolgica de las imgenes: los signos, su lectura y su

interpretacin. Este enfoque es particularmente interesante porque permite un abordaje

prctico de las imgenes y un encuadre diagnstico de los hallazgos.

Un libro de texto que ha sido referencia constante en la presente tesis, Atlas de

signos radiolgicos, de Eisenberg (1986), utiliza este enfoque. La revista Radiology,

probablemente la ms prestigiosa de la especialidad y la de mayor impact factor, dedica

desde enero de 1998, una seccin mensual a la semiologa (Signs in imaging).

El lenguaje de la Radiologa es rico en descripciones de hallazgos, algunas veces

metafricos, que nos permiten recordar fcilmente las imgenes y su correspondiente

diagnstico. Muchos autores han descrito nuevos signos y los han nombrado en funcin

del parecido de la imagen con algn objeto cotidiano: una escalera, un sombrero, una

letra, un grano de caf o un baln de rugby. La ventaja de estas denominaciones es que

resultan tan grficas que, cuando se descubren en un estudio de un paciente, fcilmente

se reconocen. Ahora bien, como refiere Dyer (2004), slo se ve lo que se conoce.

3


Resulta, pues, necesario, que en la formacin de los radilogos se incluya el

aprendizaje de la semiologa para el reconocimiento de imgenes patolgicas como se

reconoce a un familiar nada ms verlo. Este ltimo comentario no es gratuito: est tan

arraigada la idea del reconocimiento familiar, especialmente entre los radilogos

estadounidenses que, cuando se identifica un diagnstico rpidamente a partir de una

imagen se le llama caso de la ta Minnie. El trmino ta Minnie describe una imagen

hallada que es perfectamente obvia y patognomnica de una enfermedad (Applegate,

1999). Una de las pginas Web de Radiologa ms visitadas es, precisamente,

www.auntminnie.com. Tambin es conocida la existencia del libro Aunt Minnies Atlas

and Imaging-Specific Diagnosis, de Thomas Lee Pope (2003).

1.2. La enseanza de la Radiologa

Existen dos etapas diferentes en la formacin radiolgica con diferentes objetivos

y distintos mtodos y herramientas docentes: una etapa universitaria de pregrado y una

formacin postgraduada. En la facultad, el alumno aprende las bases fsicas de la

Radiologa, conceptos bsicos de radiobiologa y radioproteccin, los diferentes mtodos

de imagen, sus tcnicas y aplicaciones, sus indicaciones, y los hallazgos ms frecuentes

en las distintas patologas. En la etapa postgraduada, el residente aprende a asumir la

funcin de radilogo, es decir, a utilizar el mtodo de imagen ms adecuado con la

tcnica optimizada para obtener imgenes de un paciente. El futuro radilogo debe

analizar los datos clnicos que el mdico peticionario aporta e interpretar las imgenes

obtenidas con el fin de establecer un diagnstico y, en ocasiones, realizar una

intervencin teraputica. Adems, aprende habilidades, aptitudes y cuestiones ticas

necesarias para el desarrollo de la especialidad.

Ambas etapas de formacin son terico-prcticas, si bien la balanza se inclina

hacia el aspecto terico en la formacin universitaria y hacia el prctico en la residencia.

En la docencia de la Radiologa existen unos elementos que intervienen en el

proceso educativo, al igual que en otros mbitos:

9 El sujeto discente (el alumno o el residente), 9 El sujeto docente (el profesor o tutor), 9 La materia que se pretende ensear (la Radiologa),

4


9 Objetivos docentes que se pretenden conseguir, en base a los cuales se redactan los contenidos de la materia, y

9 Evaluacin del aprendizaje, que a su vez debe servir para revisar y ajustar todo el proceso (Otn, 2002).

Para el logro de los objetivos docentes el profesor tiene en su mano diferentes

instrumentos didcticos, que puede y debe emplear aislada o conjuntamente en funcin

de las caractersticas del alumnado. Es aqu, donde las nuevas tecnologas se abren

camino cada vez con mayor mpetu, con herramientas didcticas novedosas a las que los

docentes deben adaptarse ya que aportan algunas ventajas frente a los llamados

sistemas clsicos de enseanza.

1.2.1. Nuevas tecnologas frente a sistemas clsicos

Las herramientas docentes tradicionales en la formacin radiolgica son las clases

tericas, las clases prcticas mediante colecciones radiogrficas y de diapositivas, la

instruccin individual (Hillard, 1991), los libros y revistas de la especialidad, y otras

tcnicas didcticas (tutoras, seminarios, talleres, bsquedas y comentarios

bibliogrficos,..). Con los avances tecnolgicos de las dos ltimas dcadas, han surgido

nuevas formas de enseanza, tales como la docencia asistida por ordenador, la

teleenseanza, los archivos digitales de imgenes, las presentaciones multimedia, etc.

Desde el advenimiento de estas nuevas tecnologas, se abri un debate sobre su uso, su

papel en la formacin radiolgica y, sobre todo, la posible sustitucin del modelo

tradicional de aprendizaje basado en la interaccin profesor-alumno (Gunderman, 2001).

Los ms optimistas pensaban que con estas tecnologas era posible desarrollar medios

ms efectivos y eficientes de ensear Radiologa que los hasta entonces empleados. Los

detractores sealaban que los nuevos sistemas deban an probar su valor docente y

que no haba estudios serios sobre su eficacia docente.

Siguiendo a Gunderman (2001), entre las ventajas de estos nuevos sistemas

frente a los clsicos figuran:

a) Su mayor capacidad para almacenar, analizar y comunicar grandes

cantidades de informacin a gran velocidad.

b) Los alumnos pueden acceder a la instruccin prcticamente desde cualquier

sitio donde haya un ordenador, a cualquier hora del da o de la noche.

5


c) La tecnologa permite integrar texto, imagen y sonido.

d) Es posible adaptar la instruccin al nivel de conocimientos del alumno, como

en los sistemas clsicos, pero, a diferencia de stos, es el alumno quien

decide su nivel de aprendizaje. Adems, la enseanza asistida por

ordenador (EAO) es atractiva para los estudiantes porque proporciona un

feedback inmediato del progreso en la materia, permitiendo controlar la

velocidad y la direccin de su aprendizaje y creando un aprendizaje a su

medida (Jaffe, 1993).

e) El alumno adopta un papel activo en el aprendizaje (Hillard, 1991).

f) Muchos estudiantes son intimidados por compaeros o situaciones donde las

dudas les hacen retraerse, y vacilan en preguntarlas pblicamente porque

creen que no es pertinente o por miedo de retrasar a los dems. La EAO

proporciona en estas situaciones una herramienta privada, personal y

desprovista de crtica, que los capacita para tener confianza en el

aprendizaje de la materia (Jaffe, 1993).

g) La EAO, adems de ensear directamente, cumple un segundo objetivo:

familiarizar a los alumnos con una herramienta el ordenador- de la que, en

el futuro, tendrn que hacer uso.

h) Las nuevas tecnologas permiten a los instructores actualizar y revisar

continuamente el material docente (Hillard, 1991; Jaffe, 1995).

i) Es posible que los instructores controlen el aprendizaje de los estudiantes,

cunto tiempo dedican a cada apartado y qu aspectos del programa

encuentran interesantes y tiles.

j) Con el uso de aplicaciones hipermedia es posible desarrollar simuladores

para adquirir habilidades de la prctica radiolgica. Por ejemplo, los

simuladores de ecografa permiten aprender a obtener imgenes sin el

riesgo de cometer errores con pacientes reales.

k) Al utilizar formatos que, a diferencia de los libros y las revistas, no utilizan

papel, las nuevas tecnologas son ms ecolgicas, y el gasto en el manejo y

reciclado de papel no son un problema.

6


l) La posibilidad, incluida en algunas presentaciones multimedia, de

autoevaluacin, permite al alumno conocer si su nivel de conocimientos

mejora con el uso del programa (Hudson, 1986).

Sin embargo, frente a estas ventajas discutibles en algn caso y rebatidas por

algunos autores- las nuevas tcnicas de enseanza radiolgica tienen ciertas limitaciones

o, al menos, se plantean ciertas dudas de que mejoren a los sistemas clsicos:

I. La primera es la eficiencia o rendimiento de la educacin. Puede la

instruccin basada en la tecnologa alcanzar los mismos resultados que la

formacin clsica ahorrando recursos en tiempo, dinero y esfuerzo? Si

utilizando estas nuevas tecnologas los estudiantes alcanzaran el mismo

nivel de conocimientos que con las clases terico-prcticas, parte del tiempo

que el profesor dedica a la enseanza podra dedicarlo a la actividad clnica

o a la investigacin. Ningn programa o aplicacin docente ha demostrado

este ahorro de recursos.

II. El otro frente en el que la superioridad de la instruccin basada en la

tecnologa necesita ser probada es en la efectividad. Si la medida de la

eficiencia se basa el calcular la cantidad de recursos empleados por dos

mtodos diferentes para alcanzar el mismo resultado, la efectividad se

centra en valorar la calidad del resultado de un mtodo por s mismo. Para

demostrar que las nuevas tecnologas son ms efectivas que los sistemas

clsicos, habra que evaluar los resultados alcanzados por ambos mtodos.

Los partidarios de los nuevos sistemas deberan demostrar que la

instruccin basada en la tecnologa alcanza mejores puntuaciones en las

medidas tradicionales de xito educativo o deberan plantear las nuevas

medidas de rendimiento educativo en el que los nuevos sistemas son

superiores. Por ejemplo, algunas aplicaciones pueden alcanzar mejores

resultados en motivacin del estudiante o en satisfaccin. La mayora de los

estudios empricos que comparan la instruccin basada en la tecnologa han

fallado en demostrar ventajas sustanciales de las nuevas tecnologas

(Gunderman, 2001).

III. La instruccin basada en la tecnologa no puede sustituir por completo a la

relacin profesor / alumno. Ciertos aspectos de la actividad radiolgica

requieren ser aprendidos en la prctica real de la especialidad y no a travs

7


de formacin terica o simulacin. Por ejemplo, la relacin con los

pacientes, con los colegas, las normas ticas y de comportamiento y

numerosas soluciones a problemas del quehacer diario no pueden ser

aprendidos mediante programas informticos.

IV. Esta carencia de la relacin profesor / alumno no es slo perjudicial para el

alumno: tambin el profesor se ve afectado porque la falta de esa relacin le

priva de una de las mayores recompensas que puede recibir, de un estmulo

en su labor profesional.

V. Los mtodos docentes basados en la tecnologa no pueden responder a las

preguntas de los estudiantes con el mismo grado de precisin, sensibilidad y

conocimiento que un buen profesor de Radiologa. La labor de un profesor

no es slo transmitir informacin, sino tambin fomentar la curiosidad e

incentivar a los alumnos.

VI. El uso de las tecnologa de la informacin tiene el inconveniente de reducir

las actividades de socializacin, lo cual exige una actuacin personal de los

profesores, antes y despus del aprendizaje electrnico, organizando

actividades grupales complementarias para reforzar la construccin de un

aprendizaje significativo (Esteve, 2003).

VII. Aunque no se utilice papel evitndose el correspondiente gasto ecolgico en

el consumo y reciclado de ste, los ordenadores y los formatos copiables

(disquetes, CD, DVD) utilizan material no reciclable. Adems, muchos

estudiantes imprimen parcial o totalmente los contenidos de algunas

aplicaciones. De esta forma, la supuesta ventaja de ser ms ecolgico no se

sustenta (Gunderman, 2001).

La discusin en la literatura mdica no es entre partidarios y detractores de las

nuevas tecnologas, porque no hay realmente detractores, sino ms bien entre quienes

piensan que estas tecnologas son superiores a los sistemas clsicos y los reemplazarn

en el futuro, y los que opinan que su superioridad est por demostrar y que no habr tal

sustitucin.

Las nuevas tecnologas en la docencia no son un fin en s mismo, sino un medio

para alcanzar un fin educativo, una herramienta ms al servicio de los docentes. Hay

quien opina que desde la invencin de la imprenta no ha existido un instrumento tan

8


eficaz para el aprendizaje como los ordenadores (de Armas, 1997). El autor suscribe tal

aseveracin. Ahora bien, cualquier enseanza basada en ordenador no es por obligacin

ms eficaz que la del tipo tradicional. No se pueden incorporar las nuevas tecnologas a

la docencia a expensas de que todo es bueno en educacin: hay buenos y malos

programas como hay buenos y malos libros o buenos y malos profesores.

Una de las principales fuentes de preocupacin viene de la creencia de que los

ordenadores de un modo u otro terminarn sustituyendo al enseante. Es cierto que

estos medios simulan con xito la actividad, suministran informacin, corrigen errores,

plantean cuestiones, pero por muy perfeccionados que sean los sistemas no podrn

reemplazar al profesor ms que en una parte de sus actividades, de ningn modo

sustituirlo de su papel primordial: el de educador. Por tanto, es posible que, en un futuro

no muy lejano, la enseanza asistida por ordenador pueda reemplazar al libro de texto,

pero no es probable que sustituya al profesor (Gunderman, 2001). De igual modo opina

Esteve (2003), para quien el uso de estas nuevas tecnologas no va a suponer la

posibilidad de prescindir del profesor; su uso permitir a ste centrarse en las tareas

ms importantes que puede desempear, y en las que es absolutamente imprescindible,

es decir: ensear al alumno el valor de lo aprendido, ayudarle a relacionar el nuevo

aprendizaje con aprendizajes anteriores, e integrar los nuevos aprendizajes en los

esquemas conceptuales con los que vive su vida e interpreta los acontecimientos del

mundo que le rodea. El profesor ser imprescindible para ensear al alumno a aprender

por s mismo, lo cual supone iniciarlo en el uso de estas tecnologas como medio de

aprendizaje.

1.2.2. Docencia asistida por ordenador. Productos multimedia

La experiencia inicial de enseanza asistida por ordenador fue simplemente una

extensin de la enseanza con libros de texto: presentaciones con texto, imgenes,

grficos y preguntas en ms o menos la misma manera lineal que un libro de texto.

Estos primeros libros de texto electrnicos infrautilizaban el poder de los ordenadores.

Posteriormente se centr la atencin en nuevas herramientas de autor, programas de

creacin multimedia (Hypercard, Supercard) utilizables por el usuario no experto. En

estos programas docentes ms sofisticados, elementos como hipertexto e hipermedia

proporcionan una utilizacin no lineal (Rabushka, 1993). En la actualidad, el desarrollo

tecnolgico y la accesibilidad a la programacin de los profesionales no informticos, ha

hecho crecer enormemente el nmero de productos de docencia asistida por ordenador,

entre los que destacan las aplicaciones multimedia.

9


PRODUCTOS MULTIMEDIA

Valds clasifica, en su reciente tesis doctoral (Valds, 2003), los tipos de

productos multimedia en funcin de la metodologa utilizada, distinguiendo:

a) Tutoriales

Son programas centrados en la presentacin de informacin o el modelado de

habilidades en una determinada rea, y la gua del alumno en el uso inicial de la

informacin o las habilidades propias del rea. Normalmente no buscan la prctica del

alumno en la materia tratada ni valoran el aprendizaje de ste.

Con frecuencia, los tutoriales incluyen preguntas como una forma de permitir una

interaccin con el alumno, de mantener la atencin del usuario, de favorecer un

procesamiento ms profundo y de comprobar si el usuario recuerda y entiende la

informacin.

A su vez, los tutoriales pueden ser lineales o ramificados. Los tutoriales lineales

tienen una secuencia lineal, es decir, el programa avanza de un tema a otro presentando

la informacin y planteando las preguntas correspondientes, pero tal avance es

independiente de las respuestas a las preguntas planteadas. Esto tutoriales se benefician

poco de las posibilidades de los ordenadores, no se adaptan a cada usuario y suelen ser

poco creativos.

En los tutoriales ramificados, la secuencia se ve afectada por la capacidad del

alumno y de sus elecciones. Este tipo de tutoriales suele ser ms efectivo en la

instruccin que los lineales. La ramificacin de cada tutorial es muy variable, pero por lo

general depende de los resultados que obtenga el usuario en cada pregunta, de los

resultados acumulados o de la voluntad del alumno, pudiendo conducirle a otras partes

del programa con informacin ms avanzada, hacerle retroceder o bien mostrar

informacin paralela.

b) Hipermedia

Son programas caracterizados por la presentacin de la informacin en forma de

texto, imagen, sonido u otros medios, y que emplea enlaces entre diferentes partes del

programa en forma de hipertexto, un texto con enlaces que relacionan partes de la

10


informacin y que constituye el lenguaje de programacin en el que se basa Internet.

Pero no todos los programas que contengan hipervnculos o que estn en Internet son

necesariamente hipermedia; un programa hipermedia debe tener una base de datos de

informacin, mltiples mtodos de navegacin incluyendo hipervnculos- y mltiples

medios de presentacin de la informacin (sonidos, texto, imgenes,).

La caracterstica ms esencial de hipermedia es la capacidad de navegacin, es

decir, la posibilidad de acceder a la informacin desde distintos puntos del programa.

Estos programas tienen una gran efectividad para el aprendizaje, pero a su vez tienen

los inconvenientes de la dificultad en el diseo y la posibilidad de que el usuario se

pierda en la navegacin a travs del programa.

Adems de los hipervnculos, los programas hipermedia deben contener otras

herramientas de navegacin para guiar al usuario (en forma de men, ndice, tabla de

contenido, mapa o herramientas de bsqueda) y herramientas de orientacin (cambios

en la interfaz, iconos, textos, etc).

c) Ejercicios

Son programas cuyo principal objetivo es ejercitar la prctica de lo aprendido.

Pueden ser igual de efectivos o ms que los ejercicios tradicionales y facilitan la prctica

del conocimiento aprendido, especialmente cuando se combinan con tutoriales u otras

aplicaciones multimedia. Frente a los ejercicios tradicionales (libros de ejercicios en

papel, por ejemplo), en los ejercicios por ordenador se pueden incluir elementos grficos

interactivos, la organizacin puede ser muy compleja y el usuario puede conocer

inmediatamente el resultado de su respuesta, lo que facilita la correccin e impiden que

el alumno busque la solucin sin contestar a la pregunta.

d) Simuladores

Son productos multimedia en los que se reproduce algn fenmeno o actividad

que los usuarios aprenden gracias a la interaccin con la simulacin. Frente a los

simuladores destinados a fines cientficos, mejores cuando mejor imitan la realidad, los

simuladores con objetivos docentes tratan de simplificar esa realidad para que los

usuarios aprendan los procedimientos y resuelvan problemas nuevos con ms facilidad.

Adems, los simuladores educativos pueden aadir elementos no presentes en el mundo

real.

11


Bsicamente los simuladores pueden ensear sobre algo (simuladores fsicos y

repetitivos) o ensear cmo hacer algo (simuladores de procedimiento y situacionales).

Sus principales ventajas sobre el aprendizaje en la vida real son: mayor seguridad

fundamental en el aprendizaje mdico-, proporcionan experiencia en menor espacio de

tiempo, se puede modificar la velocidad del suceso estudiado (acelerndolo o

enlentecindolo), permite estudiar sucesos infrecuentes, controlan la complejidad de las

situaciones de aprendizaje y constituyen un ahorro econmico.

e) Test multimedia

Se trata de productos multimedia destinados a la valoracin del aprendizaje. Los

ordenadores permiten servir como almacn o base de datos de preguntas sobre un rea

de conocimiento introducidas por uno o ms profesores, pero adems, se estn

convirtiendo en una herramienta no slo para generar el test sino para aplicarlo: el

usuario maneja el programa y es el ordenador el que controla y coordina las distintas

fases del test incluida la evaluacin.

La informatizacin tiene varias ventajas frente a los test de evaluacin

tradicionales: la posibilidad de individualizarlos para cada usuario, el control de los

tiempos de respuesta o el almacenamiento de los resultados para comparacin con otros

test o para que el profesor tenga informacin sobre el rendimiento del alumno. Frente a

estas ventajas, se han descrito algunos inconvenientes: no es posible que el ordenador

corrija preguntas cuya respuesta sea un texto libre, estando pues limitado a respuestas

cortas o a preguntas con opciones de respuesta; hay que contar con un ordenador para

cada alumno si se pretende examinar a todos los alumnos simultneamente; finalmente,

parece que los test realizados en ordenador generan ms ansiedad que con los sistemas

tradicionales.

1.2.3. Aplicaciones multimedia en la docencia de la

Radiologa. Antecedentes

En los ltimos aos la creacin de aplicaciones multimedia para la docencia de la

Radiologa ha experimentado un crecimiento muy notable, lo que, unido al hecho de que

muchas de estas aplicaciones tienen una repercusin y distribucin meramente local,

hace que resulte imposible la descripcin y el anlisis de la produccin cientfica en este

12


Ttulo: ENSEANZA ASISTIDA POR ORDENADOR EN

RADIODIAGNSTICO.

Autor: Jaime Poms Tall.

Universidad Autnoma de Barcelona 1992

terreno. Baste recordar que en los ltimos congresos nacionales (SERAM Sociedad

Espaola de Radiologa Mdica-) e internacionales (RSNA Radiological Society of North

America-, ARRS American Roetgen Ray Society-, ECR European Congress of

Radiology-) el espacio dedicado a estos trabajos y el inters suscitado por ellos crece

ao tras ao. Slo en la seccin de infoRad del pasado Congreso de la RSNA (2004) se

presentaron 328 trabajos con ordenador, la mayor parte de ellos con fines docentes.

Se presenta a continuacin una descripcin de aquellas aplicaciones multimedia

que han sido motivo de tesis doctorales en nuestro pas o de publicaciones en las

revistas ms prestigiosas de la especialidad, o de las ms visitadas e interesantes

pginas Web segn criterio del autor- mostradas en Internet, as como de otros

trabajos.

1.2.3.1. Tesis doctorales (en Espaa)

Se desarrollaron dos programas informticos con fines educativos empleando

tecnologa multimedia. El primero en forma de libro electrnico sobre la Radiologa de la

artrosis. Posteriormente se evaluaron los resultados de su utilizacin en un grupo de 66

estudiantes de la asignatura de Radiodiagnstico de la licenciatura de Medicina.

La segunda aplicacin es en forma de autoevaluacin sobre Radiologa

osteoarticular. Este programa genera un examen cuya dificultad puede seleccionar el

alumno; esto permite la utilizacin no restringida a estudiantes de Medicina.

Previamente a la creacin de estas dos aplicaciones se desarroll un gestor de

imgenes fijas y secuencias que permite ordenar y clasificar dichas imgenes

radiolgicas. La plataforma informtica empleada fue un ordenador del entorno

Macintosh y las herramientas de desarrollo fueron Hypercard y Macromind Director.

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Ttulo: SISTEMA EXPERTO EN OTONEURORRADIOLOGIA.

Autor: Francisco Liao Bascuana.

Universidad de Cdiz, 1997.

Ttulo: TUTOR: SISTEMA EXPERTO PARA LA ENSEANZA PRCTICA

DE RADIOLOGIA DE TORAX.

Autor: Carlos de Armas Gonzlez.

Universidad de la Laguna, 1997.

Si bien en su origen este programa no fue una aplicacin multimedia, hoy en da

hay una versin multimedia disponible en Internet. Sin embargo, por ser una Tesis

Doctoral pionera en enseanza asistida por ordenador, se ha preferido incluirla en este

apartado.

Tutor es un sistema experto de enseanza prctica de Radiologa de trax,

orientado a estudiantes de Medicina. Esta desarrollado en lenguaje LISP, apoyado con la

herramienta de construccin de sistemas expertos (GDDWorks, de Gold Hill Computer

Inc.) bajo entorno grfico Windows. El mtodo de enseanza prctica est basado en el

uso de radiografas convencionales y en el dilogo alumno / ordenador emulando a un

profesor en una sesin prctica. El programa va guiando al alumno a travs de

preguntas y ofreciendo varias respuestas posibles; si el alumno va acertando se le va

conduciendo hacia el diagnstico. En cambio, cuando el alumno se equivoca, se le

informa de su error y se dan explicaciones que reorientan al alumno en el caso.

Lo que distingue este sistema del resto de otras aplicaciones desarrolladas en

Radiologa de trax, es su capacidad de adaptar el nivel de dificultad de la prctica al

nivel de conocimientos del alumno. Adems realiza una evaluacin de su conocimiento

recomendando los aspectos de la prctica que debe mejorar, y los que consideran que

ya ha superado.

Se trata de un sistema informtico que se presenta sobre un CD ROM

multiplataforma, con unos 320 MB de extensin. Como asistente informtico, cumple los

siguientes requisitos:

14


Ttulo: UNA APLICACION MULTIMEDIA PARA LA DOCENCIA DE LA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DEL TORAX.

Autor: Jos Algarra Garca.

Universidad de Mlaga, 1998.

a) Desde propuestas generales nos conduce a proposiciones ms reducidas y

concretas.

b) Justifica dichas proposiciones.

c) Dispone de amplia bibliografa complementaria sobre el tema consultado.

d) Sirve como tutorial cognitivo, permitiendo el aprendizaje, entrenamiento y

autoevaluacin, usando los mtodos instructivos adecuados.

Adems, su estructura y formato digital permiten la actualizacin on line de

implantarse en un servidor. De la misma manera, puede ser vinculado a Internet. Hace

uso de todos los recursos multimedia disponibles para ordenadores personales, a saber:

imgenes, videos, pelculas virtuales, animaciones, ejercicios con interacciones y

autoevaluaciones.

Esta tesis describe una aplicacin multimedia original, que explica y desarrolla los

conocimientos del TAC de trax en tres aspectos: anatoma, tcnica y cncer de Pulmn.

La aplicacin se presenta en soporte CD-ROM de fcil instalacin y ejecucin.

El trabajo incluye la utilizacin de todos los elementos multimedia: combinacin

de textos, grficos, dibujos, imgenes radiolgicas, sonidos (efectos sonoros, msica y

voces habladas), animaciones y vdeos.

El programa fue creado para Windows 95 mediante el lenguaje de programacin

Visual Basic 4.0 y se utilizaron otros programas para la incorporacin de diferentes

elementos multimedia: VistaScan 32 (para imgenes escaneadas), Adobe Photoshop 3.1

y 4.0 y Corel Paint para la creacin y tratamiento de imgenes, Creative WaveStudio

3.14, Creative Mixer 5.13 y Creative Sound 3.13 para la incorporacin de los elementos

de audio, y Adobe Premiere LE, Cristal Flying Fonts LE y 3D Studio Max para la creacin,

tratamiento e incorporacin de los elementos de video.

15


Ttulo: TUTORIAL INTERACTIVO DE ECOGRAFA PEDITRICA.

Autor: Pablo Valds Sols.

Universidad de Mlaga, 2003.

Los contenidos se organizan para facilitar la interactividad del usuario de forma

personalizada, lo que constituye un aspecto novedoso de esta aplicacin.

Se realiz una evaluacin de la aplicacin con la colaboracin de tres grupos de

usuarios: estudiantes de Medicina, residentes y especialistas en Radiologa y

Neumologa. La evaluacin mostr claramente una mejora de los conocimientos previos

sobre el TAC de trax tras una utilizacin relativamente breve. La aplicacin fue valorada

en sus diferentes aspectos como buena o excelente, de forma mayoritaria. Todos los

usuarios consideraron la aplicacin como una herramienta til para el aprendizaje y

valoraron positivamente el hecho de aprender de forma entretenida.

Programa de tipo tutorial desarrollado con Flash (Macromedia), cuyo contenido

incluye los siguientes apartados:

Tutorial interactivo de bases fsicas (onda sonora, aparatos de ecografa e imagen ecogrfica).

Simulador de ecografa abdominal normal. Casos problema, basados en el simulador, pero que incluyen imgenes

patolgicas.

Test de autoevaluacin.

La validacin del programa se realiz en tres fases:

Fase alfa: presentacin del programa a ecografistas peditricos expertos y

presentacin en el XXVI Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Radiologa

Mdica (Madrid, 2002).

Fase beta: seleccin de 17 mdicos internos residentes de Radiodiagnstico y 9

tcnicos especialistas en Radiodiagnstico. A todos se les realiz un cuestionario de

conocimientos previos, se les entreg una copia del tutorial y se repiti el cuestionario,

as como un formulario de opinin, un mes ms tarde.

16


Autor: Rabushka, LS; Fishman, EK y cols.

rea: Masas renales.

Publicacin: Development of a Computer-Assisted Instructional tool for

Evaluation and Treatment of Renal Masses. An Experiment in

Hypermedia Investigative Radiology 1993; 28: 69-174

Autor: DAlessandro, MP; Galvn, JR y cols.

rea: Patologa pulmonar difusa.

Publicacin: The Instructional Efectiveness of a Radiology Multimedia

Texbook (Hyperlung) versus a Standard Lecture. Investigative

Radiology, 1993; 28: 643-648.

Validacin posterior: curso tutelado realizado en el Hospital Costa del Sol, de

Marbella, con 11 usuarios (mdicos de urgencia, mdicos internos residentes y tcnicos

especialistas en Radiodiagnstico). Se usaron los mismos cuestionarios que en la fase

beta, pero durante la semana que dur el curso se hicieron clases tuteladas presenciales

y prcticas con aparatos reales de ecografa. Los estudiantes tenan que obtener una

serie de imgenes predefinidas despus de una pequea prctica con el ecgrafo.

Los resultados mostraron una mejora de los conocimientos tericos en ambos

grupos, con unas calificaciones medias en los exmenes que pasaron de 6,8.

1.2.3.2. Trabajos publicados

Este grupo de radilogos de la Universidad de Iowa crearon un programa

multimedia con fines docentes sobre el TAC de trax de alta resolucin en patologa

pulmonar difusa, denominado Hyperlung. La aplicacin fue elaborada utilizando una

herramienta llamada Anotador, un programa para la creacin de aplicaciones

multimedia, y utiliza texto, imgenes, video clips, audio clips y animaciones.

En 1993 publicaron su experiencia con el programa en Investigative Radiology.

Resulta interesante su mtodo de valoracin: establecieron dos grupos de estudio, uno

que utiliz Hyperlung y otro que sigui una conferencia de corte tradicional en la que se

exponan los mismos contenidos que en la aplicacin. Se realizaron exmenes antes y

despus del uso del programa o de la conferencia, segn los grupos.

Concluyeron que la efectividad en el aprendizaje fue igual en los dos grupos, que

los usuarios de Hyperlung encontraron ameno el aprendizaje con esta herramienta y que

las aplicaciones multimedia tienen un prometedor futuro en la formacin radiolgica.

17


Autor: Chew, FS y Palmer, WE.

rea: Anatoma articular en RM.

Publicacin: Interactive atlas of joint anatomy on MR images. AJR

1994; 163: 211-213.

Utilizando un ordenador personal y un programa de creacin multimedia

disponible comercialmente, los autores crearon una aplicacin hipermedia interactiva

para ser utilizada como herramienta docente en la evaluacin y manejo de masas

renales.

A travs de cuestiones, imgenes, ilustraciones, hipertexto y grficos con rboles

de decisiones, el usuario puede revisar el espectro de masas renales incluyendo

neoplasias, masas inflamatorias, quistes y pseudomasas. Se incluyen ilustraciones de

todos los mtodos de imagen: ecografa, TAC, Resonancia magntica y angiografa, y se

muestran las ventajas y desventajas de cada mtodo. Existen numerosos hipervnculos

entre las distintas secciones de la aplicacin, lo que permite una navegacin libre, no

dirigida de forma lineal sino confeccionada por el usuario a su medida.

Aunque en la publicacin no se refiere ningn test de validacin de la aplicacin,

se comenta la acogida positiva de numerosos estudiantes y residentes de la

especialidad.

Estos autores disearon y desarrollaron un atlas de anatoma articular con

imgenes de Resonancia magntica, utilizando una estacin de trabajo consistente en un

ordenador personal y un video, cada uno con su propio monitor. El programa incluye

varios grupos de imgenes de las articulaciones obtenidas con secuencias de pulso

habitualmente utilizadas, en los planos estndar.

Las imgenes se almacenan en el video y se recuperan y muestran gracias a una

aplicacin informtica. Las secciones pueden ser vistas siguiendo un orden o de forma

18


Autor: Hennesey, JG; Fishman, EK y cols.

rea: TAC.

Publicacin: Computed-based learning in Radiology: a hypermedia

application in CT. AJR 1990; 155: 1317-1320.

Autor: Chen, MY; Boehme, JM y cols.

rea: Anatoma radiogrfica.

Publicacin: Radiographic anatomy: multimedia interactive

instructional software on CD-ROM. AJR 1999; 173: 1181-1184.

aleatoria, segn la voluntad del usuario. Se incluye un apartado similar a un juego en el

que el usuario debe ir denominando diferentes estructuras anatmicas sealadas.

Los autores describen un programa multimedia con tres apartados: introduccin,

tutorial de anatoma radiogrfica y preguntas interactivas. El programa permite hacer

bsquedas de texto, tiene enlaces con imgenes relacionadas y acceso a Internet. El

software puede ser actualizado.

La aplicacin descrita por los autores fue elaborada con el programa de creacin

multimedia Supercard. Crearon una iconoteca con 50.000 cortes de TAC y 1.800

estudios tridimensionales animados, aadieron textos y sonido, y organizaron los

contenidos en varias reas: introduccin al TAC, protocolos de TAC corporal, trax,

gastrointestinal, gnito-urinario, msculo-esqueltico y miscelnea. Estas reas, a su

vez, estn subclasificadas en secciones.

En la aplicacin existen cuatro formas de acceder a la informacin: a travs de un

men en que se incluyen todas las reas y las secciones, a travs de iconos que

representan visualmente las estructuras anatmicas, a travs de un buscador de

palabras y, finalmente, por medio de enlaces que permiten al usuario visitar reas de

informacin determinadas dependiendo de las respuestas a varias preguntas.

19


Autor: Kanal, E y Perlin, MW.

rea: Resonancia magntica.

Publicacin: Computer-Based Tutorial in MR imaging. AJR 1992; 13:

1527-1534.

Autor: Calhoun, PS y Fishman, EK.

rea: TAC esplnico.

Publicacin: Interactive Multimedia Program for Imaging the Spleen:

Concept, Design and Development. RadioGraphics 1994; 14: 1407-1414.

El trabajo creado por estos autores consiste en una aplicacin docente con

animaciones e interaccin en tiempo real entre el usuario y el programa, para la

formacin en conceptos bsicos de fsica de la Resonancia magntica. El objetivo es

clarificar la intrincada interdependencia de los mltiples parmetros de corte de

Resonancia entre ellos y con respecto a la imagen. Se incluyen aspectos sobre los

objetivos de los exmenes, poder de resolucin, seleccin del grosor de corte y tiempos

de estudio.

En su validacin, escogieron a tres grupos para comparar resultados:

profesionales (radilogos, clnicos, tcnicos) que haban utilizado el programa,

profesionales que no utilizaron el programa y representantes de farmacia que conocan

la aplicacin. A cada grupo se les hizo responder a un cuestionario sobre fsica de la

Resonancia. Las puntuaciones fueron: 77 para el primer grupo, 60.4 para el segundo y

73 para el tercero, es decir, que con la utilizacin del programa se mejoraban los

resultados, incluso en el grupo no profesional (por encima de los profesionales que no

utilizaron el tutorial).

Calhoun y Fishman desarrollaron un programa docente sobre la Tomografa

computarizada en la patologa esplnica desarrollado con Supercard, un programa para

la creacin multimedia slo utilizable para entorno Macintosh. La aplicacin incluye

cuatro apartados: la primera imita una conferencia con doble proyeccin y audio, que el

usuario puede controlar por medio de botones que simulan las funciones de un casete

(avance, parada, pausa, rebobinado,). La segunda parte contiene texto e imgenes y

est presentada como artculos de una revista; el ndice est organizado por procesos

20


patolgicos. Partes del texto estn vinculadas a las referencias bibliogrficas y a los

casos. La tercera parte es un juego con preguntas sobre anatoma y patologa. La ltima

seccin es un archivo de casos.

En la publicacin, los autores no refieren datos sobre la validacin del programa.

Este artculo describe un programa de docencia asistida por ordenador sobre

Resonancia magntica de la rodilla, confeccionado mediante Supercard. Est dividido en

cuatro secciones: fsica de la imagen por Resonancia magntica, anatoma seccional,

patologa y un cuestionario. El programa tiene enlaces entre secciones que permiten la

comparacin entre imgenes normales y patolgicas, as como la revisin de patologas

especficas o la autoevaluacin. La navegacin a travs de la aplicacin puede ser lineal

siguiendo una ruta propuesta por los autores- o no lineal, seleccionada a voluntad del

usuario.

1.2.3.3. Aplicaciones multimedia en Internet

Segn Otn (2002) la gran mayora de direcciones1 que hablan de docencia no

pasan de ser una coleccin de imgenes con casos ms o menos raros que pueden ser

interesantes para el radilogo ya formado pero ofrecen muy escasa utilidad a los

alumnos.

Son muy numerosas las pginas Web para la docencia de la Radiologa que

incluyen texto, imgenes, sonido, animaciones y otros elementos multimedia. El

crecimiento de estos trabajos ha experimentado un notable avance en los ltimos aos y

probablemente se incrementar an ms en los venideros. A continuacin se comentan

1 Nota del autor: Otn hace referencia a pginas Web: 120.000 pginas cuando se busca Radiology + learning o teaching, y 3070 si se utiliza Radiologa, enseanza. Estos datos se refieren a 2002. En marzo de 2005 son ms de 153.000 pginas en ingls y 21.200 en espaol.

Autor: Hillard, AE; Sievert, LJ y Boote, EJ.

rea: Resonancia magntica de la rodilla.

Publicacin: Computer-assisted Instruction: MR Imaging of the Knee.

RadioGraphics 1995; 15: 475-480.

21


aquellas que tratan de semiologa y que han sido ms tiles para la confeccin de la

presente tesis.

Interesante pgina de este autor, radilogo de la Universidad de California, San

Diego, quien tambin ha creado otras presentaciones didcticas de Radiologa msculo-

esqueltica disponibles en www.gentili.net, varias de ellas presentadas en los congresos

de la RSNA.

La pgina contiene 60 signos de Radiologa msculo-esqueltica organizados de

tres formas diferentes: por orden alfabtico, por patologas y por localizacin anatmica.

De cada signo se ofrecen imgenes, un texto explicativo sobre el significado de la

imagen y el diagnstico que representa el signo, y una referencia bibliogrfica. Este

trabajo ha sido una fuente de inspiracin en la forma de presentacin del lbum de

signos radiolgicos.

Lo ms interesante de la pgina es el archivo docente de msculo-esqueltico. Un

icono con un esqueleto permite al usuario seleccionar el rea anatmica de inters

(crneo, trax, columna, hombro, codo, mano y mueca, cadera y pelvis, rodilla, pie y

tobillo). En cada rea existe una lista de casos con enlaces a otras pantallas en las que

se muestran imgenes, textos explicativos con la patologa representada y con la tcnica

de cada una de las fotografas. stas son de una buena calidad y pueden ser ampliadas

bien con una lupa (basta pasar el ratn sobre ellas) o bien con un enlace a una pgina

diferente (haciendo clic).

Autor: Gentili, A; Beller, M y cols.

rea: Radiologa msculo-esqueltica.

http: www. gentili.net/signs/

Autor: M. Grunewald.

rea: Varias.

http: www.idr.med.uni-erlangen.de/compare.htm

Autor: University of California Los Angeles.

rea: Radiologa msculo-esqueltica.

http: 66.34.106.196/DUhome/default.asp

22


Interesante pgina de presentacin de casos de radiologa de trax y simple de

abdomen, gnito-urinario, digestivo, TAC y arteriografas de varias localizaciones. En

cada pgina en la que se presenta un caso, aparece la imagen ocupando la parte

izquierda de la pantalla, con varias opciones a su alrededor: botones de avance y

retroceso, historia del paciente, otra proyeccin, descripcin de los hallazgos,

diagnstico, toda la informacin visible o toda la informacin oculta. Tambin hay un

botn de ayuda: basta pasar el ratn por encima para que se marquen los hallazgos

patolgicos de la radiografa. La parte derecha de la pantalla queda reservada a una

imagen normal de comparacin, que puede aparecer o no segn voluntad del usuario.

La pgina, dirigida a estudiantes y residentes, se completa con un apartado de

autoevaluacin en el que se muestra la imagen radiolgica aislada y un botn para

consultar el diagnstico.

Pgina Web dedicada al TAC en todas sus facetas: tcnica, protocolos, artculos,

anatoma, informacin sobre cursos, y, especialmente, unos completsimos e

interesantes archivos docentes (CT teaching files). Estos archivos estn ordenados por

rganos; en cada rgano hay varios mdulos numerados (hasta 27 en el caso del rin),

cada uno con cien casos diferentes. Cada caso se presenta con dos imgenes de TAC

que pueden ser dos cortes axiales prximos, dos ventanas diferentes del mismo corte, el

mismo plano sin y con contraste o dos planos diferentes (un corte axial y una

reconstruccin 3D, por ejemplo). Adems, hay botones de avance y retroceso y botones

para hacer aparecer u ocultar el diagnstico. Dentro de cada mdulo no hay

organizacin por patologas ni por otro criterio.

Se trata de una forma simple de ver numerosos casos con su diagnstico para

ejercitar la memoria visual.

1.2.3.4. Otros trabajos

Autor: E. K. Fishman.

rea: TAC.

http: www.ctisus.org

23


Aunque actualmente est disponible en Internet (ver la direccin en la seccin

7.2), si bien de momento slo parcialmente, no se trata de un programa con diseo

especfico de pgina Web, por lo que no se ha incluido en el apartado anterior. El trabajo

est basado en la tesis del Dr. Algarra (ver apartado 1.2.3.1.).

La primera versin se realiz en Visual Basic 4.0 y la gestin de contenidos en

Access 2.0, desarrollndose los contenidos de tres aspectos: tcnica, anatoma y cncer

de pulmn. La versin 2.1 se edit en CD-ROM (2000 ejemplares) mediante acuerdo

entre el autor y la Empresa Schering diagnstico. Est edicin se entreg de forma

gratuita a los asistentes al Congreso Nacional de la SERAM en Salamanca, y en la

actualidad est agotada.

El proyecto AULAGA ha retomado los contenidos multimedia de esta primera

versin, los cuales se estn reorganizando en otro entorno de programacin diferente

(PowerPoint), por etapas, comenzando con los contenidos de anatoma, tcnica y cncer

de pulmn (por este orden). Una vez se haya completado la fase de adaptacin de los

contenidos existentes, se iniciara una segunda fase de introduccin de nuevos

contenidos docentes, hasta completar una semiologa bsica del trax.

Actualmente pueden visitarse los contenidos de anatoma en la presentacin on

line de la versin 3.0 en Internet. Esta fase del proyecto se ha desarrollado con la ayuda

de D Ana Mara Fernndez Ramos, como parte de su formacin de Doctorado. Tambin

se ha creado una versin (3.1) en ingls.

El proyecto AULAGA est avalado por una amplia produccin cientfica, entre la

que destacan su presentacin en el XXVI Congreso Nacional de Radiologa (SERAM) de

Maspalomas (Gran Canaria, 2002), el XX Congreso de la Sociedad Espaola de

Educacin Mdica (SEDEM), (Granada 2001) y el European Congress of Radiology

(Viena, 2002).

Trabajo: Proyecto AULAGA.

Autor: Jos Algarra Garca y Francisco Sendra Portero.

rea: TAC de trax.

Trabajo: Un paseo por la Radiologa.

Autor: Manuel Martnez Morillo y Francisco Sendra Portero.

rea: Radiologa general.

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Los autores desarrollaron unas clases prcticas de Radiologa por ordenador,

destinadas a los alumnos de 6 curso de Medicina. El programa se elabor desde sus

inicios con PowerPoint. Consiste en una coleccin de casos que se presentan en pantalla

secuencialmente, con el objeto de ofrecer al alumno un primer contacto con imgenes

radiolgicas y proporcionar entrenamiento visual, tanto para distinguir las diferentes

modalidades de exploraciones radiolgicas, como para identificar y describir los hallazgos

ms habituales.

La versin actual de la prctica contiene 71 casos normales y 75 patolgicos en

dos colecciones. En cada coleccin se puede realizar toda la prctica de un extremo a

otro, caso a caso, mediante avance y retroceso. Se han incluido pginas centrales tipo

home page, lo que permite desplazarse de forma selectiva, desde las pginas centrales

a las imgenes normales o patolgicas.

Si se visita un caso, en ste se muestra una primera pantalla con la imagen

principal del caso, con escasa o ninguna informacin. En la pantalla siguiente se ofrecen

las respuestas a las preguntas bsicas y, en ocasiones, explicaciones adicionales sobre la

tcnica, la proyeccin o la patologa en cuestin. Las respuestas se presentan mediante

una serie de transiciones animadas, que se ejecutan de forma automtica. Una vez han

finalizado las transiciones de objetos, unas indicaciones visual y sonora avisan de que se

puede continuar cuando se desee.

Adems de la edicin en CD, existe un versin en Internet en tres idiomas

(espaol, francs e ingls), que fue presentada en el European Congresss of Radiology

(Viena, 2002).

Trabajo: Semiologa radiolgica bsica del aparato digestivo.

Autor: Alcaraz, M. Universidad de Murcia.

rea: Aparato digestivo.

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Los autores han creado un CD-ROM interactivo, autoejecutable y multimedia que

permite el estudio de los contenidos prcticos de la semiologa radiolgica del aparato

digestivo contemplados en el Programa de Radiologa y Medicina Fsica de la Universidad

de Murcia. Se utilizaron los programas PowerPoint y NoteBook, y se digitalizaron

imgenes radiolgicas en placa transformndolas en archivos de mapa de bits. El CD

constituye una forma asequible y adecuada para analizar las imgenes diagnsticas en

un soporte econmico.

Aplicacin multimedia de TAC helicoidal, dividida en ocho apartados (material y

mtodos, protocolos, angioTAC helicoidal, cabeza y cuello, trax, abdomen, sistema

osteoarticular y sistema nervioso central), ms una seccin de bibliografa. La mayora

de estos apartados estn subdivididos en secciones, siguiendo un criterio anatmico y, a

su vez, en cada seccin, hay una lista de patologas.

Si se selecciona cualquiera de ellas para visitar una patologa se accede a una

interfaz diferente, pero comn para todos los casos mostrados. La imagen ocupa un

lugar preferente en la interfaz y la calidad de las fotografas es muy satisfactoria. A la

derecha, un panel de botones permite ver ms imgenes del caso, leer los datos clnicos,

conocer las caractersticas tcnicas del estudio, pasar de las imgenes axiales a las

reconstrucciones multiplanares (MPR), MIP (mxima intensidad de proyeccin) y

tridimensionales, o consultar una leyenda que explica la imagen.

Este CD est creado con Director de Macromedia.

1.2.4. Uso de PowerPoint.

PowerPoint es un programa de presentaciones de Microsoft Office de amplsima

difusin en todos los mbitos y tambin en el radiolgico. En la dcada pasada, ms del

Trabajo: TC helicoidal. Tcnica e imagen.

Autor: T. Sempere. Hospital Universitario Joan XXIII y Universidad

Rovira i Virgili. Tarragona.

rea: TAC helicoidal.

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95 % de las presentaciones cientficas se hicieron utilizando este programa (Lababede,

2004).

Este liderazgo entre los programas de presentaciones es importante ya que

cualquier potencial usuario del lbum de signos radiolgicos dispondr del programa en

su ordenador y estar familiarizado con su utilizacin.

PowerPoint es un programa relativamente fcil de manejar, tanto para el

diseador de la presentacin como para el potencial usuario de la misma. Para el diseo

de presentaciones PowerPoint permite:

Incorporar imgenes de calidad ptima. Modificar dichas imgenes (girarlas, cambiar su tamao, el brillo y el

contraste).

Incorporar textos, seleccionando tipos, tamaos y colores de letras de forma similar a como lo hace un procesador de textos. Hay tipos de letras

preconfigurados en la funcin de WordArt, pensada para rtulos, que

pueden modificarse tambin en cuanto a su orientacin, formas,

sombreados y otras caractersticas.

Incluir dibujos preconfigurados o de creacin del programador. Es posible agrupar formas simples (cuadrados, tringulos, crculos) o dibujos libres

para ir creando formas complejas (figura 36).

Incorporar sonido (efectos sonoros, msica, clips de sonido). Introducir clips de vdeo. Insertar otros elementos como tablas, grficos, organigramas, diagramas,

etc.

Aadir animacin a los distintos componentes de cada pgina2. Crear hipervnculos entre pginas, a otras presentaciones, otros

programas o a pginas Web.

Disear todos los elementos de la interfaz (fondos, rtulos, botones, paneles,).

2 Aunque PowerPoint llama diapositiva a cada uno de los paneles sobre los que se van incorporando el texto, las imgenes y los dems elementos, el autor prefiere utilizar pgina. Realizada una consulta a la Real Academia de la Lengua sobre qu vocablo era preferible, la respuesta fue: no existen recomendaciones oficiales de la Academia, pues an no se han incorporado al diccionario acadmico muchos de los trminos que hoy en da se manejan en el mbito de las nuevas tecnologas. No obstante, nos parece adecuado buscar denominaciones que asimilen los nuevos formatos a los tradicionales en papel, en vez de crear una terminologa distinta en funcin del soporte, que es algo secundario. As, pues, el uso de LBUM y PGINA es recomendable y facilita el entendimiento a quien lea el trabajo.

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Incorporar transiciones entre pginas.

Por todo ello, se ha elegido este programa para la realizacin del lbum y del

Diccionario de signos radiolgicos. Adems, la experiencia previa de disponer de otros

proyectos desarrollados con PowerPoint en la Universidad de Mlaga ha servido de ayuda

a la hora de configurar la organizacin del presente proyecto.

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Los objetivos del presente trabajo son los siguientes:

Definir el concepto de signo radiolgico y sus criterios de clasificacin.

Analizar el valor de las aplicaciones multimedia en la docencia de la Radiologa frente a sistemas tradicionales, especialmente el enfoque docente de la

semiologa radiolgica y el signo radiolgico.

Desarrollar y presentar lbum de signos radiolgicos, una aplicacin multimedia con fines docentes sobre semiologa radiolgica, con ms de 350 signos, e

incluyendo un Diccionario con ms de 800 registros.

Analizar el impacto potencial de dicha aplicacin y evaluarla mediante una encuesta a residentes de Radiologa y radilogos.

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3.1. Material empleado en la elaboracin de la aplicacin

3.1.1. Software

A) Sistema operativo

Se eligi Windows XP como sistema operativo por ser el ms ampliamente

difundido en el mbito de los ordenadores personales y cumplir con los requerimientos

que precisan las aplicaciones multimedia.

B) Base de datos

Las tres bases de datos creadas de signos, de imgenes y de resultados- se

elaboraron con la versin 9.6 para Windows del programa Approah de Lotus

(Internacional Bussines Machines, Armonk, New York).

Approach es una base de datos menos compleja y algo ms limitada en opciones

que Access, de Office (Microsoft, Redmon, Washington), pero su relativa simplicidad se

convierte en una ventaja para el usuario con poco manejo en este tipo de programas.

C) Captura de imgenes

Los programas de descarga de fotografas desde la cmara digital o desde el visor

de imgenes del HIS (Sistema de Informacin Hospitalario) se hizo con las versiones 1.1

y 4.2 de Camedia Master (Olympus imaging, Tokio, Japn) y con Paint Shop Pro, versin

7 para Windows (Corel, Minneapolis, Minnesota). El programa de HIS mencionado lleva

el nombre de Doctor, de Hewlet Packard.

D) Visin y tratamiento de imgenes

Como programas para la visin de las imgenes se utilizaron Microsoft Photo

Editor 3.0.2.3 y Photoshop 6.0 (Adobe Systems, San Jos, California), que adems se

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emple como programa para el tratamiento de imgenes y para la creacin del collage

que sirve de fondo al inicio de la presentacin y de algunos dibujos y esquemas.

E) Presentacin

El programa utilizado ha sido PowerPoint, de Microsoft. En el apartado 1.2.4. se

ha justificado su uso y se han expuestos sus ventajas.

F) Procesador de textos

Se utiliz Microsoft Word para la confeccin de textos (la bibliografa, la relacin

de pginas Web consultadas, las listas de signos y de agradecimientos, cuestionarios de

valoracin y otros).

G) Programa de grabacin de CD-ROM

Se utilizaron los programas Bs recorder GOLD (BHA Company) versin 3.32 y

Easy CD Creador 4.02c (Adaptec Inc.) para la realizacin de copias de CDs (versiones

previas, versin para la evaluacin y versin definitiva).

3.1.2. Cmara fotogrfica digital

La mayor parte de las imgenes fueron tomadas con una cmara fotogrfica

digital Olympus Camedia C-920 Zoom, de 1.3 megapixel (Olympus imaging). Algunas

imgenes se tomaron con una cmara Olympus Camedia C310 Zoom, de 2.3 megapixel.

Se utiliz la calidad estndar en la mayora de casos, equivalente a una resolucin de

640 x 480 pxeles.

3.1.3. Digitalizador de diapositivas

Las imgenes en diapositivas fueron digitalizadas con un equipo Scanjet 4600, de

Hewlet-Packard.

3.1.4. Imgenes de signos

Varias son las fuentes de las que se han obtenido las imgenes de signos:

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La principal fue el archivo de casos interesantes (ACI) del rea de Radiodiagnstico del Hospital Costa del Sol, de Marbella, as como el archivo

hospitalario de este centro.

El ACI del complejo hospitalario Carlos Haya, de Mlaga. Archivos personales de radilogos de Mlaga y Marbella. En el anexo II se

expresa el agradecimiento a los radilogos que han colaborado, detallando las

imgenes que han cedido cada uno.

Muchas imgenes se consiguieron a travs de diferentes pginas Web de Internet. De todas ellas se obtuvo el correspondiente permiso para su uso no

comercial por parte de los autores o propietarios de los derechos de las

imgenes. (Ver tambin el anexo II).

3.2. Metodologa

Desde el punto de vista metodolgico pueden distinguirse varias fases en la elaboracin del presente trabajo:

9 Fase de bsqueda y organizacin semiolgica

9 Fase de bsqueda iconogrfica

9 Fase de creacin de la aplicacin

9 Fase de revisin de la aplicacin

9 Fase de evaluacin

En realidad, casi todas las fases se han solapado. As, se han incorporado signos

nuevos a la base de datos y a la presentacin cuando se comenzaba la fase de revisin,

y se consigui localizar la imagen de muchos signos antes de conocer el nombre de otros

menos conocidos, durante la fase de creacin de la aplicacin y tambin duran

tesis doctoral eugenio navarro

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