tesis cuerpo solo - bibliovirtualujap.files.wordpress.com · 5 ¿cuáles serán los procedimientos...

1

INTRODUCCIÓN

Pese a que paulatinamente se ha experimentado un positivo cambio respecto a

la importancia de las terapias preventivas y la conservación de los órganos dentarios,

la ausencia parcial o total de éstos en pacientes adultos mayores es aún una condición

que les es característica y que para gran parte de la población es un estado "propio y

normal" de esta etapa de la vida.

Para que el sistema estomatognático pueda funcionar de forma óptima, es

ideal la conservación de la mayor cantidad de dientes posibles en boca, no sólo para

cumplir con una masticación eficiente y con los requerimientos estéticos del paciente,

sino además porque los dientes tienen una importante función de sensibilidad

propioceptiva, característica que se pierde cuando son reemplazados en su totalidad

por elementos protésicos.

Para muchos adultos mayores, es una creencia arraigada que una buena

prótesis total va a solucionar sus problemas dentales, funcionando mucho mejor que

sus "feos y gastados" dientes.

A ellos se les debe inculcar que ni el más avanzado sistema de rehabilitación

protésico, por estético y sofisticado que pueda ser, va a poder reemplazar la

perfección fisiológica y adaptativa que los dientes verdaderos tienen por naturaleza.

Finalmente es fundamental explicar al paciente que las prótesis dentales, en

cualquiera de sus tipos, nunca son definitivas, por esta razón es necesario un mayor

cuidado de las mismas, y cambiarlas cuando sea necesario.

2

El presente está conformado por seis capítulos.

El Capítulo I. referido al Problema, formulación el mismo, así como

justificación de la investigación para llegar a los objetivos generales y específicos.

En el Capítulo II, referido al Marco Teórico donde se indican los antecedentes

de la investigación, Bases Teóricas.

El Capítulo III, constituido por el Marco Metodológico, Diseño, Tipo y

Modalidad de Investigación donde la misma es de tipo descriptivo con diseño de

campo, modalidad de proyecto factible, así como también la población, muestra y

técnica e instrumentos de recolección de datos por medio del método de David

Leyva.

En el Capítulo IV está conformado por la presentación y análisis de los

resultados que arrojó la investigación.

En el Capítulo V, consta de la estrategia educativa para su aplicación en las

adultas mayores de la casa hogar San José de Mañongo.

Por último se encuentra el Capítulo VI donde se desarrollan las conclusiones y

recomendaciones de las autoras.

3

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del Problema

La higiene bucal es parte integrante de la higiene personal, un pilar que

promueve la salud del individuo, para lograr esto debe garantizarse un buen cepillado,

dirigido a una correcta remoción de la placa dentóbacteriana y restos de sustancias

consumidas, balanceada alimentación y controles estomatológicos periódicos, donde

se refuerce el valor profiláctico de las consultas para detectar precozmente las

enfermedades.

Estudios efectuados sobre control, prevención y eliminación de la placa

dentobacteriana mediante diferentes técnicas participativas, han puesto de relieve que

solo el trabajo educativo aumenta los conocimientos y logra cambios conductuales

sobre salud bucal.

La pérdida de dientes, las prótesis y las consiguientes dificultades dentógenas

de alimentación y comunicación son acontecimientos penosos y perturbadores para

las pacientes en general; por ello, lo más importante no es el tratamiento

odontológico en sí mismo, sino el establecimiento de una relación interpersonal firme

entre el odontólogo y el paciente. Si el odontólogo conoce la personalidad del

paciente, podrá descubrir la forma adecuada para aproximarse y pasar paulatinamente

a la rehabilitación odontoprotésica. Por todo lo antes expuesto puede decirse que tal

rehabilitación es muy necesaria e importante en el portador de prótesis, ya que puede

restituirle las diferentes funciones motoras bucales, para entonces disminuidas por las

4

alteraciones fisiológicas, psicológicas y neuromusculares que aparecen con el

desdentamiento, así como mejorar su calidad de vida.

Después de la pérdida dentaria la restitución protésica del desdentado es de

gran importancia biológica, social y estética, pero luego de su rehabilitación es

necesario preservar saludables los tejidos de soporte, ya que con el uso de dentaduras

artificiales pueden aparecer diversos factores de riesgo que favorecen las afecciones o

enfermedades bucales, todo lo que es evitable si se educa adecuadamente a los

pacientes rehabilitados para mantener la salud bucal en condiciones óptimas.

Es necesario advertir a los pacientes sobre el uso, higiene y conservación de

sus prótesis, además es esencial que acudan con periodicidad al estomatólogo, ya que

al garantizar una vigilancia periódica pueden anticiparse a alteraciones que se logran

remediar a tiempo. El estomatólogo debe inducir a la población a sentir como sus

necesidades los aspectos relacionados con su estado de salud bucal, para ello es

fundamental que exista una participación comunitaria efectiva.

En La Casa Hogar San José de Mañongo, de Valencia, Edo. Carabobo, se

encuentra gran cantidad de personas necesitadas de prótesis, a las cuales se les

realizan tratamientos protésicos rehabilitadores; sin embargo, llama la atención que

una vez solucionado el problema, concurren en un período menor de un año a un año

y medio con la prótesis en mal estado (fracturas, manchas y cálculos); fenómeno que

alarma, porque no se garantiza una larga duración del aparato protésico en los

pacientes, atribuible presumiblemente a un desconocimiento de las medidas de

cuidado y mantenimiento de las prótesis. Es por ello la propuesta de Aplicar una

Estrategia Educativa para la Conservación de las Prótesis en el Adulto mayor. En la

Casa Hogar San José de Mañongode Valencia Estado Carabobo Noviembre (2012).

5

¿Cuáles serán los procedimientos utilizados por los Adultos Mayores que

residen en la Casa Hogar San José de Mañongo Valencia, Estado Carabobo para

higienizar y conservar sus prótesis?

1.2.Objetivos de la Investigación

1.2.1. Objetivo General

Aplicar Estrategias Educativas para Conservar las Prótesis en el Adulto

Mayor. En La Casa Hogar San José de Mañongo, Valencia, Estado. Carabobo,

Noviembre (2012).

1.2.2. Objetivos Específicos

- Determinar los procedimientos sobre la higiene y conservación de las prótesis

en pacientes adultos mayores portadores.

- Identificar las necesidades de aprendizaje.

- Proponer una estrategia educativa según los resultados obtenidos.

1.3. Justificación de la Investigación

Para el desdentado parcial o total, la conservación del aparato protésico es de

gran importancia desde el punto de vista biosicosocial. Se sabe que el adulto mayor

ha sido caracterizado en el ámbito social como un grupo que en su mayoría se

encuentra en condiciones de dependencia económica y bajos ingresos. Este hecho se

considera uno de los más importantes a la hora de tomar una decisión sobre el

tratamiento rehabilitador de los mismos ya que grandes tratamientos restauradores

6

son de alto costo monetario y no todos están en la capacidad de cubrirlo, y si logran

hacerlo, son tratamientos que esperan sean prácticamente eternos. Es por esto la

importancia de aplicar una estrategia educativa para la conservación de los aparatos

ya sean removibles o fijos que le devuelven a este una gran mejora estética que los

hace sentirse mejor con ellos mismos y aceptados y también su funcionamiento

estomatognático.

El propósito de la investigación es dar a conocer las diferentes estrategias para

el cuidado y mayor durabilidad de las prótesis dentales que poseen los adultos

mayores, Se ha observado que muy pocos pacientes ignoran como higienizar y

mantener en buen estado sus prótesis. El realizar una correcta limpieza de los

aparatos protésicos por parte del paciente ayudará a prolongar la vida útil de las

prótesis, así como evitar la acumulación de alimento y formación de cálculo.

También es necesario que las personas sean capaces de solicitar atención dental

cuando las prótesis presenten algún tipo de dificultad. Por esta razón es

imprescindible la mejor educación a estos pacientes.

1.4. Alcance

En atención a lo citado anteriormente, se puede señalar que a través de la

Aplicación de una Estrategia Educativa para mejorar la higiene y conservación de las

prótesis, los pacientes adultos mayores deberán cambiar la visión sobre el correcto

saneamiento de sus prótesis con el fin de alcanzar una buena salud bucal. De esta

manera, con esta estrategia se aspira optimizar la motivación que los impulse hacia

una actitud positiva y dinámica entre los intereses deseados y el proceso que

contribuye a solucionarlo. Para ello las investigadoras facilitan herramientas que

permitan adoptar en ellos un cambio de actitud. Esto se logra enfocando la

motivación como un proceso para satisfacer las necesidades de higiene bucal.

7

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

Durante el proceso de elaboración de una investigación, se necesita establecer

un marco teórico que sirva de guía y de orientación en todos los aspectos por ella

contemplamos y que, además le permita determinar las perspectivas de análisis, la

visión del problema que mostrarán las investigadoras y la voluntad de estas en

analizar la realidad objeto de estudio, de acuerdo a una explicación pautada de

conceptos, constructos, teorías y enfoques que orientaran el sentido de lo investigado.

Al respecto, Arias (2006) define al Marco teórico o referencial como: ``El

producto de la revisión documental – Bibliográfica y que consiste en una recopilación

de ideas, posturas de autores, conceptos y definiciones, que sirven de base a la

investigación por realizar. ’’ (p.106).

Lo antes expuesto, viene a reflejar que el Marco teórico es el resultado de la

selección de todos aquellos aspectos más relacionados con el cuerpo teórico

epistemológico que se adopta y referidos al tema específico elegido para la

conducción del proyecto de investigación. De allí, se impone el uso que la

racionalidad, estructura lógica y consistencia interna de la investigación misma,

permitirá el análisis de los hechos conocidos y por conocerse, así como orientar la

búsqueda de otros datos y acontecimientos relevantes para comprender con certeza lo

investigado.

8

2.1.Antecedentes de la Investigación

Castañeda C. y O Salas N. (2005) realizaron una investigación de

intervención educativa para modificar los conocimientos sobre el cuidado y

mantenimiento de la prótesis total en pacientes de la tercera edad pertenecientes al

Círculo de Abuelos “Los Maceo” del área de salud Carlos J. Finlay de Santiago de

Cuba. El universo de estudio estuvo constituido por el total de pacientes geriátricos

(60 – 65 años de edad), de ambos sexos con prótesis total superior e inferior con

menos de dos años de instalada, que es de 34 Adultos Mayores. Para conocer el

nivel de conocimientos de los ancianos se aplicó una encuesta antes y después de la

intervención educativa. La unidad de medida fue el porcentaje y para la validación

estadística y determinar la significación de los cambios después de la intervención

se utilizó la técnica de Mc Nemar, obteniendo como resultado una significativa

modificación de los conocimientos en los Adultos Mayores. Dentro de sus

recomendaciones sostuvo determinar el impacto a largo plazo de la intervención

educativa en los conocimientos sobre el cuidado y mantenimiento de la prótesis total

y extender su ejecución en los círculos de abuelos y hogares de ancianos.

Morillo M. y González Y. (2006), Universidad Nacional Experimental

Rómulo Gallegos realizaron un trabajo de investigación denominado plan

motivacional para la formación del hábito de la higiene bucal en los pacientes que

asisten a la clínica integral del adulto del área de odontología en la Universidad

Nacional Experimental Rómulo Gallegos, teniendo como propósito idear un plan de

acción para la motivación que conlleve a la formación del hábito de la higiene bucal

en los pacientes que asisten en la clínica de dicha universidad. El mismo se desarrollo

dentro de una metodología enmarcada en un diseño de campo, bajo la modalidad de

un proyecto factible. La población donde tomaron el 20% de dichos pacientes,

correspondió a 39 personas. Luego de realizar una encuesta tipo cuestionario

9

determinaron el deterioro y falta de educación en cuanto a salud bucal se refiere, por

lo que elaboraron un plan motivacional basado en promover y fomentar la salud

bucal. Aunado a los hábitos de higiene bucal. Los resultados Obtenidos luego de

aplicar el plan fueron muy satisfactorios para el nivel de conocimiento de de las 39

personas tomadas para la muestra incrementando su salud oral en un 60%.

Perdomo B. y Belandria A. (2007) realizaron un trabajo de investigación

cuyos Objetivos fueron determinar la información sobre el uso y cuidado de las

prótesis removibles en pacientes parcial y totalmente edéntulos en la parroquiaLos

Nevados (Mérida, Venezuela) y describir el estado de dichas prótesis. El estudio fue

descriptivo, transversal, con la participación voluntaria de 20 pacientes. La

información se recolectó usando las técnicas de la entrevista y la observación

estructurada. Los datos mostraron que los pacientes presentan lesiones relacionadas

con el uso de las prótesis removibles, el cual se prolonga durante lapsos superiores a

lo recomendado. Igualmente, se constató que los pacientes conocen información

adecuada en cuanto a limpieza y cuidados de sus prótesis pero no los aplican. En

algunos casos, los pacientes han sido objeto de desinformación y de información

errónea, lo cual ha generado consecuencias en su salud. Se concluye la necesidad de

diseñar un plan educativo que vaya más allá de proveer información, haciendo que

ésta sea significativa para los pacientes y que pase a ser parte de su rutina de higiene

y cuidados personales.

2.2.Bases Teóricas

Toda investigación, necesariamente, debe estar sustentada en bases teóricas

diversas las cuales sean capaces de obtener, permitir, mejorar y solucionar un

problema determinado. A continuación, se definen algunos conceptos que servirán de

base para el desarrollo de este proyecto de investigación y tomados de fuentes

10

bibliográficas diferentes. Según Sabino, C. citado por Arias, F.et al (2006), las bases

teóricas se consideran `` aquellas que comprenden un conjunto de conceptos y

proporciones que constituyen un punto de vista o enfoque determinado, dirigido a

explicar el fenómeno o problema planteado´´.

Adulto Mayor

Según la definición descrita por la ONU y OPS (2000),una persona podrá ser

clasificada dentro de este rango, siendo mayor de 60 años, cuando sus condiciones de

desgaste físico, vital y psicológico así lo determinen.

Cambios Estomatológicos del Adulto Mayor.

Tejido de Revestimiento

Según la revisión bibliográfica realizada por los San Martin M. Villanueva M.

y Labraña G. (2002). La piel disminuye su grosor especialmente en superficies

planas,se deshidrata, disminuye su vascularización y cantidad detejido adiposo; esto

se traduce en una baja en la elasticidad y resistencia. La mucosa oral se adelgaza

debido a la pérdida de la elasticidad submucosa y a la disminución de la cantidad de

tejido graso. Clínicamente se traduce en un tejido de fácil laceración.

A nivel glandular, se observa cambios fibróticos y atróficos en los acinos glandulares

de glándulas mayores y menores.

También se observa una atrofia gradual de las glándulas sudoríparas y

sebáceas; como consecuencia, la piel se observa arrugada y laxa con cambios de

coloración, lo que se observa en los labios (arrugas radiales) y en la acentuación del

surco nasogeniano.

11

Cambios Bucales en el Adulto Mayor

En el artículo sobre Los Cambios Bucales en el Adulto Mayor que aporto la

revista Cubana de Estomatología Ciudad de La Habana, Suarez R., Carriera M. y

Jimenez X. (Oct.-Dic. 2007).Se plantea que el metabolismo tisular cambia con el

tiempo. La naturaleza de estos cambios no se conoce con precisión, pues en ellos

radica la incógnita de los procesos del envejecimiento. En un intento por explicarlo,

se han formulado diversas teorías: de la mutación, del eslabonamiento cruzado, del

colágeno, del estrés, de radicales libres, del envejecimiento celular y de los que se

producen por efecto del envejecimiento solamente.

En todos los órganos y sistemas del cuerpo humano se observan signos de

envejecimiento, pero no en todos se presentan al mismo tiempo. Los cambios

morfológicos y funcionales que tienen lugar en la cavidad bucal con la edad, forman

parte del envejecimiento general del organismo, conociéndose que un número

importante de ancianos presenta enfermedades en los tejidos de sostén y en el aparato

estomatognático en general.

Koller y Hunt (1998),afirman que el tratamiento de los problemas bucales de

los ancianos no depende del desarrollo de nuevas técnicas, sino del conocimiento de

aspectos biológicos, psicológicos y sociales relacionados con la vejez.

La valoración del paciente geriátrico debe de incluir 5 aspectos

fundamentales: salud física, salud mental, nivel socioeconómico, circunstancia del

ambiente y estado funcional. Con la edad todas las células del cuerpo cambian y se

deterioran, dando lugar a las alteraciones de la estructura y el funcionamiento vital de

los órganos, sistemas y aparatos.

12

Según el investigador Ortega Velazco(1996), los primeros signos de

envejecimiento del aparato digestivo se observan en la cavidad bucal. Es importante

indicar que algunos cambios bucales que ocurren en la edad son naturales, como

cierto grado de oscurecimiento y desgaste de los dientes. En cambio otros, son

resultado de la acción de enfermedades (periodontitis), de medicamento (xerostomía)

y efectos de factores socioculturales y económicos. En este sentido, los cambios

bucales relacionados con la edad pueden tener 2 orígenes: como expresión del

envejecimiento propiamente dicho o como consecuencia de factores internos

fisiológicos que no provocan enfermedad. pero inducen a cambios bioquímicos

funcionales y estructurales.

Algunos de los más complejos y sofisticados de los movimientos humanos

son realizados en la esfera oral. Los labios y la lengua realizan movimientos muy

específicos que son modulados por un mecanismo de control neuromuscular. Los

músculos masticatorios y de la piel pierden el 20 % de su eficacia al pasar de los 30

años a los 65 años. La musculatura facial pierde elasticidad y resistencia debido a la

deshidratación y a un aumento del tejido fibroso. La debilidad muscular es un aspecto

reconocido en el envejecimiento fisiológico. El tejido muscular se atrofia lentamente

y dicha involución se manifiesta por una fragilidad en aumento y por la dificultad

progresiva para la ejecución del menor esfuerzo, con un descenso de la capacidad del

trabajo muscular.

Se describen varios cambios como una prolongación del tiempo de

contracción y la pérdida isométrica y dinámica de la tensión muscular. Estudios

realizados por Velazco (1996) han demostrado la pérdida de algunos elementos

contráctiles y su desplazamiento por el tejido adiposo, resultando en una menor

fuerza masticatoria en los adultos mayores. Quizás el cambio motor oral más

frecuentemente reflejado en el anciano es el relacionado con la masticación. Los

ancianos completamente desdentados tienen menor habilidad para adecuar los

13

alimentos para su deglución, comparados con individuos más jóvenes, ya que tienden

a dejar los alimentos triturados distribuidos en partículas de mayor tamaño.

Según los cambios que Velazco (1996) encontró en la cavidad bucal en el

transcurso del envejecimiento observó quela deglución se caracteriza frecuentemente

por mostrar una mayor duración en el tiempo de deglución de los alimentos, y en la

realización de los movimientos innecesarios e inusuales.

El habla es la función motora que parece resistir mas la influencia del

envejecimiento, se afecta casi imperceptiblemente, la xerostomía puede impedir

también la pronunciación de palabras.

Enlengua podemos encontrar reducción del epitelio, atrofia de papilas con

mayor afectación de las filiformes, menos en las gestatorias en las papilas

calciformes, agrandamiento varicoso nodular de venas en la superficie ventral de la

lengua. Se produce con frecuencia una hipertrofia relacionada generalmente con el

grado de desdentamiento en el paciente. Esto es el resultado de la transferencia de

parte de la función masticatoria y fonética a la lengua. La presencia de fisuras

también es un acontecimiento frecuente, pudiendo estar relacionadas ambas

manifestaciones con estados carenciales y enfermedades sistémicas.

En cuanto a la función salival, en las mujeres se nota más el cambio de la

reducción de la velocidad del flujo salival después de la menopausia. La disminución

del flujo salival no se reduce hasta aproximadamente los 60 años. La disminución del

flujo salival afecta fonéticamente y puede hacer difícil la deglución de grandes

porciones de alimentos. Para algunos investigadores, es producto de el

envejecimiento o por medicamentos (antihipertensivos, anticolinérgicos,

antiparkirsonianos, psicotrópicos y sedantes). Otros autores como Scott han descrito

la existencia de cambios morfológicos glandulares, cuyo tejido es remplazado por

14

tejido adiposo o conectivo. En conclusión, si el flujo salival se reduce con la edad,

esto puede ser escaso y insignificación clínica, por lo que cuando un paciente

geriátrico presenta síntomas de xerostomía, no debe considerarse consecuencia del

proceso de envejecimiento, sino que es necesario valorar su estado general, oral y

farmacológico para diagnosticar la causa de la hipofunción salival.

Los dientes cambian de tamaño, posición, forma y color por modificación de

los propios tejidos dentarios (por aumento o disminución de sustancias inorgánicas y

orgánicas, esclerosamiento, neoformación tisular, etc.) y por acción del medio bucal

(atrición, erosión, caries, pérdida de dientes, enfermedad periodontal y otros).

También debido al tipo de dieta, hábitos dureza de los números y posición que

presentan, lo que conlleva a una pérdida en numerosas ocasiones de la dimensión

vertical y determina una protrusión mandibular.Los túbulos dentinarios se

mineralizan, en la pulpa es afectada la calidad de los vasos sanguíneos por el proceso

de envejecimiento, disminuyendo de volumen y tamaño. El depósito de cemento

continúa toda la vida y es menor cerca de la unión amelodentinaria y mayor en apical,

aunque más grueso, tiene mayor susceptibilidad a las lesiones cariosas.

El periodonto puede reaccionar al proceso de envejecimiento de 2 formas: si

existe poca higiene bucal el acúmulo de placas dentobacterianas provoca gingivitis y

con el tiempo, en los pacientes susceptibles, retracción gingival a nivel de cuello del

diente, descubriendo el cemento, y por lo tanto, disminuye la resistencia a las

caries. En lasencías ocurre la pérdida del punteado, aspecto fibroso, delgadez o falta

de la capa queratinizada.

En mucosa bucal existe atrofia de epitelio, disminución de la queratinización,

disminución de la cantidad de células en tejido conectivo, aumento de sustancias

intercelular y descenso del consumo de oxígeno; la falta de elasticidad con

resequedad y atrofia, tiende a la hiperqueratosis. Experimenta cambios relacionados

15

con factores locales adquiridos a lo largo de la vida como la dieta, el hábito de fumar,

el alcoholismo y la prótesis, volviéndose más delgada, lisa y seca, tornándose

permeable a sustancias nocivas y más propensas a daños mecánicos.

En los labios es muy común la queilitis comisural relacionada por deficiencias

de vitaminas del complejo B y mordedura cerrada. Queilitis y boca de "tabaco" a

causa de deshidratación.

En el hueso alveolar se presenta remodelación constante en relación a las

fuerzas oclusales. Al reducirse las fuerzas oclusales, el hueso alveolar es reabsorbido

disminuyendo su altura y grosor de las trabéculas; también podemos encontrar un

adelgazamiento de la cortical con incremento de la porosidad, produciéndose

esclerosis ósea, consecuencia de una mayor mineralización de la estructura ósea, que

incrementa la dureza y disminuye la elasticidad, con probabilidad de fractura. Esto

explica el relativo aumento de la densidad radiográfica en los pacientes de edad

avanzada.

Es importante recordar que cada persona es un individuo con sus propias

circunstancias particulares. Los cambios bucales descritos pueden estar presentes o no

durante el envejecimiento, lo que depende de diversos factores genéticos: hereditarios

y orgánicos y ambientales, nutricionales, económicos y sociales.

Entre las enfermedades sistémicas se encuentran las enfermedades

cerebrovasculares que producen disfagia, atrofia muscular y sangramientos. La

diabetes mellitus predispone a las infecciones, al favorecer los cambios de la glucosa

la proliferación bacteriana, siendo frecuentes los abscesos periodontales y xerostomía.

Los malos hábitos alimenticios no solo son causantes de patologías orgánicas,

sistémicas, endocrinas o metabólicas, sino que también producen alteraciones en la

16

cavidad bucal. Una dieta equilibrada que contenga los nutrientes esenciales para el

buen funcionamiento del organismo, es importante para el mantenimiento de la salud

bucal. Es necesario conocer que no es solo lo que comemos, el tipo de alimentos que

ingerimos, sino también cómo lo hacemos, ya que malos hábitos masticatorios

también pueden ser causantes de alteraciones bucales.

Enfermedades frecuentes del Adulto Mayor

SegúnKoller y Hunt (1998)Las enfermedades de base que debemos considerar

por su directa o indirecta relación en la salud oral son la diabetes, hipertensión,

osteoporosis, enfermedades hematológicas y coagulopatías, alteraciones hepáticas,

insuficiencia renal, alteraciones visuales y motoras, alteraciones nutricionales,

alteraciones de origen mental y cuadros que provoquen algún grado de

inmunosupresión.

Cuando un paciente presenta alguna de estas patologías, es primordial que el

cirujano dentista determine si el paciente está en tratamiento y si el cuadro se

encuentra estabilizado, antes de ejecutar cualquier maniobra odontológica, por

sencilla que ésta pueda ser. Si las circunstancias lo ameritan, el paciente debe ser

remitido al médico tratante para su evaluación, aunque ello implique la postergación

del tratamiento dental.

En el caso de pacientes que presentan afecciones hepáticas y renales, las

precauciones deben centrarse en las alteraciones sistémicas que generan estos

cuadros, especialmente a nivel circulatorio, hematológico e inmunológico y que

pudiesen complicar el tratamiento dental.

17

Además es de rigor el ajuste de las dosis de cualquier fármaco a indicar, pues

éstos casi sin excepción se metabolizan en el hígado y excretan vía renal, con lo que

inevitablemente las concentraciones de fármaco que recibe el paciente sufren

modificaciones.

Pacientes con alteraciones motoras, visuales y mentales, indiscutiblemente se

encuentran limitados para mantener una adecuada higiene oral. En ellos es

fundamental indicar técnicas de aseo simplificadas, de lo contrario la terapia no

tendrá los resultados esperados y redundará en incumplimiento y frustración por parte

del paciente.

Terapia farmacológica variada y con frecuencia de larga duración

Labraña G.(2008).En un artículo sobre Terapia Farmacológica en el Adulto

Mayor, Publicado en la Revista Estomatológica en la Habana-Cuba. Todo fármaco

administrado a un paciente, junto con ejercer su acción farmacológica benéfica, lleva

asociada la capacidad de producir efectos secundarios y reacciones adversas en el

organismo, especialmente en tratamientos de larga duración. Además se ha

determinado que son capaces de interactuar con otros fármacos administrados en

forma concomitante, pudiendo modificarse el metabolismo de ambos y por ende su

acción final en el paciente. Estos fenómenos deben ser ampliamente conocidos por el

profesional que los indica, para controlar su efecto y contrarrestarlos cuando sea

posible y su eventual aparición debe ser explicada al paciente antes de iniciar la

terapia, para que esté prevenido en caso de que ocurran.

Muchos de los fármacos utilizados por pacientes geriátricos provocan como

efecto secundario una disminución del flujo salival o xerostomía. Dentro de ellos

están algunos analgésicos y antidepresivos, antihistamínicos, antipsicóticos,

antihipertensivos, anticolinérgicos en general y derivados de los alcaloides opiáceos.

18

La principal complicación derivada de xerostomía de larga duración es el

aumento de incidencia de caries radiculares y de candidiasis oral, además de la

aparición o aumento de las molestias en pacientes portadores de prótesis removible.

Cuando un paciente padece esta alteración del flujo salival, es prioritario

determinar la causa que la genera, antes de indicar cualquier producto. Así, en el caso

de alteraciones reversibles como el stress y la ansiedad, pacientes con deshidratación,

casos de diabetes no compensada o cuando la xerostomía es debida a determinados

fármacos, la resolución del problema a menudo radicará en estabilizar la condición

primaria, por ejemplo disminuyendo la dosis de un fármaco o reemplazándolo por

uno no xerostomizante, cuando sea posible.

Existen, sin embargo ocasiones en que la solución del problema es más difícil

porque existe pérdida irreversible de elementos necesarios para el reflejo salival, por

ejemplo a causa de la disminución de estímulos debida al deterioro senil, o más

complicado aún, en las destrucciones de parénquima salival en pacientes con

síndrome de Sjögren o pacientes irradiados por tumores de cabeza y cuello. En estos

casos o cuando el tratamiento con fármacos xerostomizantes se extienda por períodos

largos, es altamente recomendable indicar productos que estimulen la secreción

salival o bien otros que actúen humectando la mucosa bucal.

Pacientes bajo terapia con anticoagulantes, requieren la suspensión temporal

del fármaco, cuando el odontólogo requiera realizar procedimientos que provoquen

algún grado de hemorragia. Todo el proceso ha de efectuarse en estrecha

comunicación con el médico tratante, pues es él quien determina cuándo y por cuánto

tiempo el paciente suspenderá la terapia.

19

Pacientes portadores de Prótesis dentales

Villanueva M. (2002)Ha experimentado un positivo cambio respecto a la importancia

de las terapias preventivas y la conservación de los órganos dentarios, la ausencia

parcial o total de éstos en pacientes adultos mayores es aún una condición que les es

característica y que para gran parte de la población es un estado “propio y normal” de

esta etapa de la vida.

Para que el sistema estomatognático pueda funcionar de forma óptima, es

ideal la conservación de la mayor cantidad de dientes posibles en boca, no sólo para

cumplir con una masticación eficiente y con los requerimientos estéticos del paciente,

sino además porque los dientes tienen una importante función de sensibilidad

propioceptiva, característica que se pierde cuando son reemplazados en su totalidad

por elementos protésicos.

Al respecto, en determinados casos es conveniente conservar raíces dentarias

para su utilización como soporte de prótesis fijas o removibles, preservando además

de esta forma, el fenómeno de la propiocepción.

Cuando el paciente sufre la pérdida de uno o más dientes, es recomendable su

reemplazo tan pronto como sea posible, por las razones ya mencionadas. Si el estado

bucal existente o motivaciones de costo determinan que es candidato a ser portador

de prótesis removible, es fundamental establecer el diseño protésico más adecuado a

la cantidad y ubicación de los dientes que permanecen en boca. El objetivo es

rehabilitar con un sistema que junto con devolver al paciente los dientes perdidos,

permita proteger las estructuras remanentes. Se ha estudiado que una prótesis

removible de diseño inadecuado o con una distribución poco equitativa de las cargas

oclusales, es la principal causa de la pérdida progresiva del reborde alveolar, lo que

20

genera desajuste de las prótesis y en no pocos casos la rápida evolución hacia la

prótesis total.

Para muchos pacientes, es una creencia arraigada que una buena prótesis total

va a solucionar sus problemas dentales, funcionando mucho mejor que sus “feos y

gastados” dientes.

A ellos se les debe inculcar que ni el más avanzado sistema de rehabilitación

protésico, por estético y sofisticado que pueda ser, va a poder reemplazar la

perfección fisiológica y adaptativa que los dientes verdaderos tienen por naturaleza.

Y que en muchas ocasiones, será de inmenso valor conservar heroicamente algunos

dientes, que por su ubicación estratégica prolongarán las características originales del

sistema.

Finalmente es fundamental explicar al paciente que las prótesis dentales, en

cualquiera de sus tipos, nunca son definitivas.

Atención Primaria en el Adulto Mayor

Según la OMS y OPS (2000) La atención primaria en el paciente adulto mayor, debe

tener un enfoque esencialmente preventivo y estar orientada hacia la instrucción tanto

del paciente como del personal o familiar que se encuentre a cargo de su cuidado. La

educación impartida deberá incluir las diferentes medidas para el control de la placa

bacteriana, el cuidado y correcto uso de las prótesis dentales, utilización de flúor en la

prevención de caries radicular, control de afecciones de la articulación

temporomandibular y detección precoz de cáncer orofacial.

21

Recomendaciones de salud bucal en el Adulto Mayor

Según la Guía Clínica de Salud Oral para el Adulto Mayor de 60 años descrito por el

Ministerio de Salud Santiago Minsal (2010) se recomienda:

• Cepillado, idealmente 5 veces al día (al despertar, después del desayuno, la comida,

la cena y antes de acostarse) y como mínimo después de cada comida.

• Cepillos dentales de mango ancho y cerdas suaves.

• Utilización diaria de pasta dental fluorada

• Utilización diaria o semanal de enjuagues bucales con flúor

• De acuerdo a las capacidades y necesidades del paciente indicar aditamentos

especiales como seda dental, cepillos interdentales y eventualmente cepillos

eléctricos.

• Control odontológico mínimo una vez al año.

En pacientes con pérdida de habilidades motoras o cognitivas, es

recomendable la indicación de enjuagatorios o pastas dentales en base a clorhexidina,

bajo supervisión del odontólogo.

En pacientes portadores de prótesis removible, se recomienda la limpieza de

las prótesis con ultrasonido y pulido de la superficie cada seis meses a cargo del

odontólogo y su mantención por parte del paciente a través de lavado con agua y

jabón al menos tres veces por día, además de una desinfección semanal con productos

especiales para ello, o bien mediante una solución de agua con cloro (10 gotas de

cloro en un vaso con agua, durante 10 minutos). Si el paciente es desdentado total,

debe realizar una delicada limpieza de la encía que cubre el reborde alveolar al menos

después de cada comida, con un cepillo suave o una gasa, ésta última idealmente

humedecida en clorhexidina.

22

En pacientes que padecen xerostomía, dependiendo de la causa de origen, es

recomendable la utilización de productos estimulantes de la secreción salival, como

chicles libres de azúcar y productos cítricos e incluso de fármacos sialagogos como la

pilocarpina y la neostigmina, estos últimos bajo estricto control por posibles efectos

secundarios, o bien, la indicación de sustitutos salivales, basados en soluciones de

mucinas, o de glucoproteínas, o de carboximetilcelulosa, osoluciones acuosas o con

algún contenido enzimático, con la función de humedecer y lubricar la mucosa bucal.

¿Cuándo debe visitar el Adulto Mayor al odontólogo?

Ya se mencionó la necesidad de un control anual como mínimo en todos los

pacientesadultos mayores. Pero en caso de pacientes portadores de cualquier

elemento protésico, se hacenecesario un control periódico de al menos dos o tres

veces por año, para evaluar elfuncionamiento y estado de las prótesis, detectar

pérdidas óseas y compensarlas y evaluar laarticulación temporomandibular.

Además, el paciente debe referirse a la brevedad con el odontólogo si nota la

aparición de alguna sintomatología inusual o de algún cambio en la apariencia de su

boca o bien si al realizar el examen intrabucalse aprecia alguno de los siguientes

hallazgos:

Sospecha de caries (dolor dental espontáneo o al alimentarse, aumento de sensibilidad

con los cambios de temperatura, cambios de coloración en los dientes, aparición de

cavidades)

• Desalojo de obturaciones

• Encías rojas, dolorosas o con tendencia a sangrar

• Halitosis (mal aliento)

• Movilidad o desplazamiento de los dientes

• Aparición de abscesos, herpes labial recurrente y aftas en las mucosas

23

• Alteración de la oclusión (mordida)

• Sangrado de mucosas espontáneamente o frente a estímulos considerados

normales como el cepillado o la alimentación

• Exposición de la raíz del diente

• Aparición de nódulos, manchas, lesiones blancas o ulceradas en las mucosas

• Xerostomía

• Aparición de lesiones producidas por las prótesis

• Disfagia (Dificultad para tragar)

• Pérdida de la simetría facial

• Dolor y tensión muscular en cabeza, cuello y hombros

• Previo a cirugías invasivas, para descartar focos sépticos

La periodontitis en el Adulto Mayor

Según la Espesso N. (2003)Las enfermedades periodontales constituyen una

causa importante de la pérdida de los dientes. Clásicamente se había aceptado que la

pérdida de inserción epitelial y hueso alveolar eran cambios periodontales

relacionados con la edad, sin embargo, en la actualidad estas alteraciones no se

corresponden con los fenómenos del envejecimiento propiamente dicho.

No obstante, tanto la sociedad en general como los ancianos continúan

aceptando el deterioro del aparato masticatorio como un proceso inevitable del

envejecimiento, cuestión que influye negativamente en la calidad de vida.

El periodonto desde el punto de vista práctico reacciona al proceso de

envejecimiento de dos formas: si hay poca higiene, el acúmulo de placa afecta a los

tejidos periodontales lo cual provoca gingivitis y con el tiempo en pacientes

susceptibles retracción, formación de bolsas y pérdida dental. Por otra parte con

frecuencia se ven resultados opuestos en pacientes de edad avanzada con mínimo

cambio en encía marginal, estrechamiento del ligamento periodontal y adherencia

24

firme de los dientes, atrición marcada en estos con posible acúmulo de cemento

radicular. Sin embargo, a pesar de cambios degenerativos gingivales y periodontales

la capacidad de recuperación tisular del periodonto permanece estable.

Según la revisión bibliográfica realizada por San Martin M. Villanueva M. y

Labraña G. (2002). Los tejidos periodontales sufren los mismos cambios descritos

para el resto de la cavidad oral, por lo tanto se adelgazan y pierden queratina, con

menor cantidad de células y fibras.

• El ligamento periodontal disminuye su grosor, hasta en un 50% aproximadamente.

• Se observa que la corona clínica coincide con la corona anatómica, o la corona

clínica es mayor que la anatómica.

• Compensación de la pérdida de inserción con aposición de cemento y aumento de

fibras colágenas en el ligamento, lo que aparece como “dientes firmes”.

• Los tejidos de soporte pueden migrar y producir exposición radicular, se puede

movilizar el segmento completo o que sólo ocurra pérdida de dimensión vertical.

Radiográficamente, el ligamentoperiodontal se comporta ante el proceso de

envejecimiento estrechando elespacio periodontal, produciéndose una mayor unión de

la pieza dentaria al hueso alveolar, que se acentúa consecutivamente con el depósito

de cemento secundario.

Cambios Oclusales

En el paciente geriátrico se producen migraciones dentarias, rotaciones,

intrusiones, extrusiones, inclinaciones, crecimientos alveolares segmentarios (ej.

segmento anteroinferior generalmente).

Con estas alteraciones, se generan interferencias en relación céntrica y en

losmovimientos de protrusión, trabajo y balance. Los contactos prematuros en

25

relación céntrica son particularmente graves ya que se presentan como primer

contacto a partir del cual se producen deslizamientos anteriores, laterales o

combinados que se detienen en algún punto, produciendo trauma sobre las piezas

dentarias del sector anterior (trauma oclusalprimario).

Además, se presenta la llamada Atrición dentaria, que puede ser causada por

bruxismo, por frotamiento de dientes contra restauraciones, por hiperfunción en una

posición de acomodación por pérdida de soporte posterior o por oclusión traumática

por contactos prematuros en sector posterior que ocasionan desgastes extensos en

sector anterior. También se produce la pérdida de dimensión vertical que puede ser

compensada por varios mecanismos de compensación alveolar y colapso de la

mordida posterior, en la cual por pérdida de varias piezas dentarias se produce un

cambio general en la morfología y funcionalidad de los arcos dentarios.

Cambios en el Tejido Óseo

La pérdida de hueso alveolar en pacientes desdentados es una entidad crónica,

progresiva, irreversible y acumulativa. El ritmo dereabsorción es más rápido en los

primeros seis meses siguientes a las exodoncias y el grado de reabsorción del reborde

es potencialmente ilimitado en donde están involucrados factores anatómicos,

biológicos y mecánicos.

Tallgreen (2002), por ejemplo, reportó un promedio de reducción de 9 a 10

mm.en el maxilar inferior y de 2,5 a 3 mm.en el maxilar superior en los primeros 25

años de edentulismo. Ahora, este grado de reabsorción ósea se puede ver agravado

por exodoncias tempranas, presencia de quistes periapicales o lesiones tumorales,

portraumas o patología sistémicacomo el hiperparatiroidismo o la osteoporosis.Por

otro lado, las mujeres menopáusicas poseen un acelerado ritmo de reabsorción

ósea,especialmente en los cinco años siguientes al inicio de la menopausia.

26

Cambios en el Reborde Alveolar en Mujeres Pre y Post Menopáusicas

Después de los cuarenta años, las mujerestanto como los hombres comienzan

a sufriruna serie de procesos particulares que comprometen el tejido óseo. Se produce

una pérdida de densidad ósea en las vértebras hastade un 3% por década. En el caso

de las mujeres post menopáusicas este valor sube a un 9%. Por otro lado, en el hueso

esponjoso la reducción es variable y oscila entre un 6% y8% por década para ambos

sexos.

Además, se ha establecido que las mujeres después de la menopausia pierden

entre 1% o 2% de su contenido mineral óseo esquelético por año, mientras que el

25% restante puede perder entre un 5% y 8% por año en el período post menopáusico

temprano.

A nivel del sistema estomatognático, los maxilares sufren una disminución

fisioló-gica y continua de la densidad ósea y el contenido mineral óseo que se

relaciona directamente con la edad y el sexo del paciente.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que la atrofia del reborde alveolar

comienza con la pérdida de piezas dentarias, y ello puede ser completamente

independiente de la edad. Por lo tanto, se puede asegurar que la densidad ósea en

mujeres de edad avanzada es mayor que la observada en hombres de la misma edad,

lo que parece ser el resultado de la osteoporosis post menopáusica.En efecto, la

menopausia se acompaña de modificaciones biológicas en el proceso deremodelación

ósea, ya que tanto la reabsorción como la osteoformación están aumentadas. Sin

embargo, una carencia estrogénica induce un mayor aumento de la reabsorción con el

consecuente desarrollo de osteoporosistrabecular y cortical. Estas modificaciones

duran aproximadamente 5 años después del inicio de la menopausia; en tanto la

carencia estrogénica es definitiva, la disminución del contenido óseo estransitorio.

27

Se ha reportado que existe una relación entre la pérdida de hueso oral y la

osteoporosissistémica. Se ha encontrado que en mujeres sanas la masa ósea

mandibular se encuentra relacionada significativamente con el contenido mineral de

los huesos vertebrales; en mujeres con osteoporosisse halló la relación entre la altura

del reborde residual y la densidad del hueso alveolar y entre las medidas distales

delradio y el contenido de calcio corporal.

La altura del reborde residual secorrelaciona con el contenido total de calcio

corporal y con la masa ósea mandibular, lo cual sugiere que a mayor severidad de

osteoporosis, habrá mayor pérdida de reborde alveolar después de realizadas las

exodoncias.

Todas estas evidencias nos hacen pensar que laosteoporosistiene un marcado

efecto sobre losmaxilares.Ahora,hayquedejar enclaroque un diagnóstico de

osteoporosis no se puede hacer conunodeestosparámetros;sólomediante una evidencia

radiográfica de fractura vertebral se puede hacer un diagnóstico certero. La

reabsorción en filo de cuchillo ocurre con másfrecuencia en lasmujeres que en los

hombres,yesmayorenmujerespost menopáusicas, aunque esindependientede la

edad.Al compararla densidadmineral ósea de la segunda vértebra

cervical,sedemuestrauna relaciónconlaocurrenciadelreborde enfilode

cuchillo,sugiriendo que los cambios osteoporóticos puedenestarrelacionados con

patrones de remodeladoóseoalargoplazo,consistente enla reabsorción de superficies

vestibulares y linguales del reborde.

Según estudiosrealizados por Von Wowern (1992), se encontró mayor

reabsorción de reborde residual en maxilar que en mandíbula en grupos de

mujerescon osteoporosis, probablemente debido a las características del hueso

trabecular del maxilar que en el hueso eminentemente

28

corticaldelamandíbula.Estoexplicaría por qué las mujeres edentulas con osteoporosis

muestran un mayor grado de atrofia maxilar que en

mujeressanasdeigualedadconelmismotiempo edentulas, pero no presentan mayores

diferencias en cuanto a la atrofia mandibular. Se puede afirmar que la osteoporosis

sintomática parece ser un importante factor de riesgo en la reducción delreborde

residualmaxilar,sin implicación significativa para el caso de la mandíbula.

Klemetti (1997) encontróquelaregión distal de lamandíbula

eslaquepresentamayory real correlación con el estado general del individuo. Además,

se afirmó la ocurrencia de niveles mayores de Paratohormona (PTH) en pacientes con

rebordes disminuidos, bajos niveles de calcitonina y ninguna alteración en los niveles

de calcio y fósforo inorgánico séricos.

Kribbs (1997) señaló que en las mujeres post menopáusicas con osteoporosis,

la altura del reborde alveolar edéntulose relacionaba con el contenido total de calcio

corporal, lo cual sugiere que estas pacientes tienen menor cantidad de hueso alveolar

posteriormente a intervenciones de exodoncias.

Alteraciones del Gusto

Ageusia, comienza por lo salado, después lo

dulce.Loamargopersiste.Asíseexplicalapreferencia de las personas de edad por lo

dulce, ya que los alimentossalados pierden su sabor.

Esta ageusia viene de la disminución de losreceptores, así como la carencia de

hierro, vitamina B12, folatos(lengua depapilada) por carencia de níquel, cobre, zinc,

estrógenos, así como porla hiposialia y la acidez bucal que se produce.

Lengua Negra

29

El pH ácido y el alcohol producen laautodestrucción de papilaslinguales y una

oxidación.Esnecesariorealizaruncepilladode lalengua y enjuagues con bicarbonato.

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

30

El Marco Metodológico es considerado como la arte del proceso de

investigación que permite sistematizar los métodos y las técnicas necesarias para

ejecutarlo. Los métodos son vías que facilitan el descubrimiento de conocimientos

seguros y confiables para solucionar los problemas bajo circunstancias

determinadas. En este sentido, Tamayo y Tamayo (2001) citado por Arias et al

(2006), sostiene que “Constituye la medula del plan; se refiere a la descripción,

análisis y valoración del método de investigación.” (p.107). es decir, el Marco

Metodológico es un procedimiento general para lograr de una manera precisa el

objetivo de la investigación.

3.1. Diseño, Tipo y Modalidad de Investigación

3.1.1 Tipo de Investigación

Tamayo y Tamayo. (2001) citado por Arias et al (2006), definen al tipo de

investigación como “la investigación es un proceso que mediante la aplicación del

método científico, procura obtener información relevante y fidedigna (digna de fe y

crédito), para entender, verificar, corregir o aplicar el conocimiento.” (p. 122). El

tipo de investigación que aquí se presenta es de tipo Descriptivo, la cual según Arias

et al(2006) señala que “La Investigación Descriptiva consiste en la caracterización,

fenómeno, individuo o grupo, con el fin de definir su estructura o comportamiento.

Los resultados de este tipo de investigación se ubican en un nivel intermedio en

cuanto a la profundidad de los conocimientos se refiere”. (p. 24)

3.1.2. Diseño de Investigación

31

Según lo plantea Hurtado, E. y Toro, M. (2000) citado por Arias (2006), el

diseño de investigación representa una de las unidades específicas dentro del

holotipo de la investigación y su clasificación estará más dada por los

procedimientos utilizados por el investigador y no exclusivamente por los objetivos.

(p. 149). Es de señalar que los objetivos y el problema planteado para la

investigación presente están ubicados dentro de un diseño de campo atendiendo al

objetivo propuesto dentro de esta investigación el cual es la Aplicación de

Estrategias Educativas para Conservar las prótesis en el adulto mayor. En la

Casa Hogar San José de Mañongo, Valencia Estado Carabobo, Noviembre

2012. Según Arias, Fidias (2006), considera al diseño de campo como “Aquella que

consiste en la recolección de datos directamente de los sujetos investigados, o de la

realidad donde ocurren los hechos (Datos Primarios) , sin manipular o controlar

variable alguna es decir, el investigador obtiene información pero no altera las

condiciones existentes”. (p. 31)

3.1.3. Modalidad de Investigación

Balestrini (1997) refiriéndose al proyecto factible, plantea que:Este

tipo de estudio, está orientado a proporcionar respuestas o soluciones a

problemas planteados en una determinada realidad organizacional, social,

económica, educativa, etc. En este sentido, la delimitación de la propuesta

final pasa inicialmente por la realización de un diagnóstico de la situación

existente y la determinación de necesidades del hecho estudiado, para

formular el modelo operativo en función de la realidad abordada. (p. 9) En la presente investigación se realizó la interpretación de la situación

objeto de estudio para lograr desarrollar una proposición sustentada en un

plan de trabajo factible que permita dar solución al problema planteado. Según la definición previa, con la presente investigación las autoras se

propusieron introducir un Modelo de estrategias basado en el Cuadro de

32

Detecciones de Necesidades de David Leiva para conservar las prótesis en

el adulto mayor en la Casa Hogar San José de Mañongo, Valencia, Edo.

Carabobo, Noviembre (2012).

3.2. Poblacióny Muestra

3.2.1. Población

Para HernándezSampieri, R., Fernández Collado, C. y Baptista Lucio, P.

(2010) Citado por Arias et al (2006), la población o Universo se considera el

“Conjunto de todos los casos que se concuerdan con determinadas especificaciones”.

(p. 174). Hurtado y Toro (2000), citado por Arias et al (2006), la población se define

como “El conjunto total de individuos o elementos a quienes se refiere la

investigación, para lo cual serán válidas las conclusiones que se obtengan” (p. 79)

La población están constituida por todoslas adultas mayores de La Casa

Hogar San José de Mañongo, Valencia, Estado Carabobo, durante Noviembre 2012,

correspondiente a 90 ancianas.

3.2.2. Muestra

La muestra obtenida se considera con el fin de investigar, a partir del

conocimiento de sus características particulares, las propiedades de toda la

población. Al respecto, HernándezSampieri, R., Fernández Collado, C. y Baptista

Lucio, P. (2010), citado por Arias et al (2006), consideran la muestra como un

“Subgrupo de la población del cual se recolectan los datos y debe ser representativo

de esta”. (p. 173). De la misma manera, Morles, V. (1999), la definen como “…un

subconjunto representativo de un universo o población…” (p.54).

33

Es decir, se considera muestra a una parte de la población, a un numero de

individuos relacionados científicamente. A tal efecto, se seleccionó una muestra al

azar del 30% de la población, quedando constituida por 27 adultas mayores de La

Casa Hogar San José de Mañongo, Valencia, Estado Carabobo, durante Noviembre

2012.

3.3. Técnica e Instrumentos de Recolección de Datos

Se utilizó la observación directa, según Arias (1999), indica que la

observación directa consiste “en visualizar o captar mediante la vista, en forma

sistemática, cualquier hecho, fenómeno o situación que se produzca en la naturaleza

o en la sociedad, en función de unos objetivos de investigación pre-establecidos”.

(p.67). Esta actividad permitió percibir la realidad, mediante una Guía de

Observación que se desarrolló básicamente aplicando preguntas cerradas,

dicotómicas, para registrar las actividades y características de las pacientes. Los

instrumentos de recopilación fueron creados por el investigador ante la ausencia de

herramientas o modelos específicos que permitan su obtención acerca de cómo las

adultas mayores de la casa hogar San José de Mañongo, Valencia, Estado Carabobo,

higienizan sus prótesis al igual que su cavidad bucal.

A través del instrumento, luego de aplicado se procedió a la identificación de

las necesidades de aprendizaje a través del método David Leiva, procedimiento

basado en una metodología que permite identificar las diferencias medibles y

cuantificables de los conocimientos y habilidades existentes entre lo que debe ser ylo

que realmente es, pudiéndose así definir las discrepancias y diagnosticar las

necesidades de aprendizaje que requieren y permiten buscar alternativas de solución,

las cuales permitirán posteriormente elaborar la estrategia o alternativas de solución.

35

CAPÍTULO IV

PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

4.1. Presentación de los Resultados

Se aplicó el instrumento de recolección de datos a 27 adultos mayores de la

Casa Hogar San José de Mañongo, en edades comprendidas entre 65 y 90 años de

edad del Sexo Femenino. Su distribución es de la siguiente manera: 9 adultas

mayores entre 65 – 75 años (33,4%) y 18 adultas mayores entre 76 – 90 años

(66,66%).

En este sentido, se procesan los datos en forma cuantitativa y

cualitativa,siguiendo procedimientos tales como, la estadística descriptiva y los

gráficosrepresentativos de los resultados, abarcando cada una de las variables

contenidas en elinstrumento de recolección de datos. Se utilizó la distribución de

frecuencias simples,y los resultados se representan en gráficas circulares seccionados

3D.Se procedió estadísticamente al análisis de la información para cada pregunta.La

estadística descriptiva, afirma Gómez (1993), “…analiza metódicamente losdatos,

simplificándolos en forma clara; eliminando la confusión y características delos

datos preliminares” (p.13).

A continuación, se hace la presentación de los datos obtenidos con

surespectivo análisis e interpretación, tabulaciones y expresionesgráficas.

4.2. Análisis de los Resultados

18,52%

Higiene Bucal

Según la Guía Clínica de Salud Oral para el Adulto Mayor de 60 años descrito

por el Ministerio de Salud Santiago Minsal (2010) recomienda:

Si el paciente es

encía que cubre el reborde alveolar al menos después de cada comida, con un cepillo

suave o una gasa, ésta última idealmente humedecida en clorhexidina.

Nº 1)

Gráfico Nº 1: Higiene de la Cavidad

De acuerdo con la variable situación actual, se puede apreciar que

(18,52%) Higieniza su Cavidad Bucal de 2 a 4 veces al día, el

día, el (18,52%) 1 vez al día, y el (25,92%) no todos los días.

Consideramos que el incremento del número de encuestados en el cepillado

dos veces al día, se debe a

retención de prótesis mucosoportadas

humedecérsela de algun

Higiene Bucal

36

18,52%

37,04%18,52%

25,92%

la Guía Clínica de Salud Oral para el Adulto Mayor de 60 años descrito

de Salud Santiago Minsal (2010) recomienda:

Si el paciente es desdentado total, debe realizar una delicada limpieza de la


suave o una gasa, ésta última idealmente humedecida en clorhexidina.

avidad Bucal

e acuerdo con la variable situación actual, se puede apreciar que

%) Higieniza su Cavidad Bucal de 2 a 4 veces al día, el (37,04

%) 1 vez al día, y el (25,92%) no todos los días.


a, se debe a la xerostomía, la cual resulta muy molesta par

retención de prótesis mucosoportadas,por la sequedad de la boca que los obliga a

humedecérsela de alguna forma, entre las que podía estar la higiene bucal.

3 a 4 veces al día

2 veces al día

1 vez al día

No todos los días


desdentado total, debe realizar una delicada limpieza de la


suave o una gasa, ésta última idealmente humedecida en clorhexidina. (Ver Gráfico

e acuerdo con la variable situación actual, se puede apreciar que el

(37,04%) 2 veces al


la cual resulta muy molesta para la

,por la sequedad de la boca que los obliga a

a forma, entre las que podía estar la higiene bucal.

18,52%

14,81%

7,41%


por el Ministerio de Salud Santiago Minsal (2010).

prótesis removible, se recomienda

lavado con agua y jabón

productos especiales para ello, o bien mediante una solución de agua con cloro (10

gotas de cloro en un vaso con agua, durant

Gráfico Nº 2: Medios que Utiliza para Higienizar

Se puede apreciar que el

agua y cepillo, la menos representada fue con Limón u Otro Acido con (7,41%)

Con respecto a los hallazgos encontrados inferimos que las cifras mayores de

los encuestados cepillan sus prótesis y dientes con los medios

correctos, ya que utilizan la pasta dental,

pueden rayar la superficie de aquellas. En

pueden desarrollarse y crecer, es por eso que en la limpieza diaria de la prótesis

debemos recomendar que se

37

25,93%

22,22%

18,52%

11,11%Agua y Cepillo Dental

Pasta Dental, Agua y Cepillo

Dental

Bicarbonato y Cepillo Dental

Jabón y Cepillo Dental

Limón u Otro Acido

Agua


de Salud Santiago Minsal (2010). En pacientes portadores de

prótesis removible, se recomienda la limpieza por parte del paciente a través de

agua y jabón tres veces por día, además de una desinfección semanal con


gotas de cloro en un vaso con agua, durante 10 minutos). (Ver Gráfico

Medios que Utiliza para Higienizar su(s) Prótesis

apreciar que el (25,93%) de los mismos realizan la higiene con

, la menos representada fue con Limón u Otro Acido con (7,41%)


los encuestados cepillan sus prótesis y dientes con los medios

utilizan la pasta dental, ya que éstas contienen abrasivos que

la superficie de aquellas. En esos rayones microscópicos, las bacterias


debemos recomendar que se utilicen agentes limpiadores no abrasivos.

Agua y Cepillo Dental

Pasta Dental, Agua y Cepillo

Dental

Bicarbonato y Cepillo Dental

Jabón y Cepillo Dental

Limón u Otro Acido

Agua


En pacientes portadores de

la limpieza por parte del paciente a través de

tres veces por día, además de una desinfección semanal con


(Ver Gráfico Nº2)

de los mismos realizan la higiene con

, la menos representada fue con Limón u Otro Acido con (7,41%)


los encuestados cepillan sus prótesis y dientes con los medios relativamente

ya que éstas contienen abrasivos que

esos rayones microscópicos, las bacterias


utilicen agentes limpiadores no abrasivos.

38

El uso del limón u otros ácidos son de creencias y tradiciones populares

trasmitidas a través de generaciones y pudieran de alguna forma influir en lo que

realizan este tipo de medio.

Resulta preocupante los que lo realizan solo con agua, o ácidos, ya que de la

primera forma no se eliminan totalmente los restos alimenticios y las grasas y en el

caso de los ácidos se altera la composición del material protésico no siempre

apreciable a simple vista pero creando superficies porosas que contribuyen a retener

aunmas los restos de alimentos y las bacterias bucales.

22,22%

29,64%

Higiene de la Prótesis


por el Ministerio de Salud Santiago

• Cepillado, idealmente 5 veces al día (al despertar, después del desayuno, la

comida, la cena y antes de acostarse) y como mínimo después

momento higieniza su(s) prótesis? (Ver Gráfico Nº3)

Gráfico Nº 3: Momentos que Utiliza para Higienizar Su(s) Prótesis

Se manifiesta información sobre en qué momento higienizan su(s) prótesis,

siendo el más resaltante, Mañana y Noche con un (29,64%) y el menos notorio, que

Nunca lo hacen con un (3,70%).

Pudiendo deberse a lo anteriormente expuesto como lo es la xerostomía que

normalmente estos pacientes Adultos Mayores presentan.

39

22,22%

22,22%

22,22%

3,70%

Después de cada comida

Solo en las noches

Solo en las mañanas

Mañana y Noche

Nunca

rótesis


por el Ministerio de Salud Santiago Minsal (2010) se recomienda:


comida, la cena y antes de acostarse) y como mínimo después de cada comida

momento higieniza su(s) prótesis? (Ver Gráfico Nº3)

que Utiliza para Higienizar Su(s) Prótesis



Nunca lo hacen con un (3,70%).


normalmente estos pacientes Adultos Mayores presentan.

Después de cada comida

Solo en las noches

Solo en las mañanas

Mañana y Noche

Nunca



de cada comida¿En qué




44,44%

Higiene de la Prótesis

Según Abreu

pacientes portadores de prótesis dentales en relación con su uso y cuidados”Retirar la

prótesis para cepillarla, garantiza no sólo una mejor higiene de ésta y de los dientes

remanentes, sino la prevención d

estructuras dentarias es el resultado de los productos bacterianos y no del aparato

protésico como tal, de modo que cepillándolo bien se logra controlar el acumulo de

microorganismos. (VerGráfico Nº

Gráfico Nº 4: Momento retiro de la(s) Prótesis para higiene bucal

El porcentaje de encuestados según retirada de sus prótesis para higienizarla.

Una valoración de los resultados nos permite decir que los que se la retiran

representan un (33.33

veces y con un (22,22

Se infiere que es preciso brindar a la población portadora de prótesis dental,

la educación y motivación

conservación del aparato protésico, convencidos de que el incumplimiento de estos

aspectos influye en la prevalencia y gravedad de algunas enfermedades periodontales

40

33,33%

22,22%

44,44%

rótesis

Abreu (2000) en su investigación “Conocimientos y hábitos en



remanentes, sino la prevención de caries dentales, toda vez que la destrucción de las



(VerGráfico Nº4)

Momento retiro de la(s) Prótesis para higiene bucal

porcentaje de encuestados según retirada de sus prótesis para higienizarla.


(33.33%) de los encuestados seguido del (44,44%)

(22,22%) los que no la retiran para higienizarlas.


la educación y motivación imprescindibles para mantener un correcto uso, cuidado y



Si

No

A veces

en su investigación “Conocimientos y hábitos en



e caries dentales, toda vez que la destrucción de las



porcentaje de encuestados según retirada de sus prótesis para higienizarla.


) los que la retiran a


imprescindibles para mantener un correcto uso, cuidado y



11,11%

Tiempo de Uso de la

Diego Pozzi(2003)

nocturno, para evitar la sobrecompresión del terreno de soporte y la aparición de

infecciones oportunistas

Gráfico Nº 5: Período de uso de la(s) prótesis.

El porcentaje de encuestados según el momento en que usan las prótesis la

más elevada fue todo el día, con un (74,08%), y un (11,11%) refieren usarla poco por

mal estado de la misma.

Retirar la prótesis para el descanso nocturno constituye una

indispensable para lograr que la mucosa bucal reciba el descanso necesario ante los

cambios hísticos que ésta provoca con el uso continuo.

41

14,81%

74,08%

11,11%

Tiempo de Uso de la Prótesis

(2003) el paciente debería remover su prótesis antes del descanso


infecciones oportunistas(Ver Gráfico Nº 5)

eríodo de uso de la(s) prótesis.



mal estado de la misma.

Retirar la prótesis para el descanso nocturno constituye una


cambios hísticos que ésta provoca con el uso continuo.

Sólo al consumir

alimentos

Todo el día

Poco por mal

estado

el paciente debería remover su prótesis antes del descanso




Retirar la prótesis para el descanso nocturno constituye una medida


14,81%

Guardado de la Prótesis

Diego Pozzi (2003)

uso:

• Colocar una tableta en un vaso que contenga agua suficiente para cubrir la prótesis

dental.

• Dejar la prótesis dental en la solución efervescente d

fabricante.

• Retirar la prótesis de la solución y para un mejor resultado

limpieza con un suave cepillado de la misma, utilizando el mismo líquido en el cual

se sumergió la prótesis.

• Enjuagar la prótesis con agua corriente

Gráfico Nº 6: Método de Guardado de la(s) prótesis

Observamos que del total estudiado,

momento de retirar su(s) prótesis y guardarla(s) lo hace envuelta en papel, y solo un

(14,81%) lo hace en alguna sustancia especial para prótesis.

La selección de los encuestados

y familiares que pasan de una generación a otra, pues esa alternativa de conservación

nocturna está enraizada en la población

42

25,93%

33,33%

14,81%

25,93%

rótesis

Diego Pozzi (2003) recomienda el uso de tabletas efervescentes. Modo de

Colocar una tableta en un vaso que contenga agua suficiente para cubrir la prótesis

• Dejar la prótesis dental en la solución efervescente durante el tiempo que indique el

• Retirar la prótesis de la solución y para un mejor resultado se puede completar la


se sumergió la prótesis.

• Enjuagar la prótesis con agua corriente (Ver Gráfico Nº 6)

Método de Guardado de la(s) prótesis

bservamos que del total estudiado, el mayor porcentaje (33,33%) al


(14,81%) lo hace en alguna sustancia especial para prótesis.

La selección de los encuestados pudo estar condicionada a hábitos personales


nocturna está enraizada en la población.

En Agua

Envuelta en Papel

En alguna sustancia

especial para

prótesis

Nunca Retira la

prótesis

recomienda el uso de tabletas efervescentes. Modo de

Colocar una tableta en un vaso que contenga agua suficiente para cubrir la prótesis

urante el tiempo que indique el

se puede completar la


el mayor porcentaje (33,33%) al


estar condicionada a hábitos personales


44,44%

Revisión Periodontal

Según la Guía Clínica de Salud Oral para el Adulto Mayor de 60

por el Ministerio de Salud Santiago Minsal (2010)

portadores de cualquier elemento protésico, se hacenecesario un control periódico de

al menos dos o tres veces por año, para evaluar elfuncionamiento y estado

prótesis, detectar pérdidas óseas y compensarlas y evaluar laarticulación

temporomandibular.(Ver Gráfico Nº7)

Gráfico Nº 7 Visitas al Odontólogo luego de colocada las prótesis

Se puede constatar que la mayor cifra (44,44%) Nunca ha visitado al

odontólogo para chequeos de control luego de colocada la misma, y solo el (14,81%)

si lo hace, para evaluaciones periódicas.

La falta de información que pudiera existir, el no tener sínt

previsto el rechequeo,

odontológico por estar internadas en esta casa hogar,

avalen estos resultados.

43

40,75%

14,81%

44,44%

Revisión Periodontal

la Guía Clínica de Salud Oral para el Adulto Mayor de 60

Salud Santiago Minsal (2010) recomienda: E


al menos dos o tres veces por año, para evaluar elfuncionamiento y estado


(Ver Gráfico Nº7)

Visitas al Odontólogo luego de colocada las prótesis



si lo hace, para evaluaciones periódicas.

La falta de información que pudiera existir, el no tener sínt

previsto el rechequeo, al igual que la imposibilidad de dirigirse a algún consultorio

odontológico por estar internadas en esta casa hogar, pudieran ser las razones que

avalen estos resultados.

Sí, cuando me molesta

Sí, para evaluaciones

periódicas

Nunca


En caso de pacientes


al menos dos o tres veces por año, para evaluar elfuncionamiento y estado de las




La falta de información que pudiera existir, el no tener síntomas y no estar

al igual que la imposibilidad de dirigirse a algún consultorio

pudieran ser las razones que

Estado de la Prótesis

Villanueva M.

o con una distribución poco equitativa de las cargas oclusales, es la principal causa de

la pérdida progresiva del reborde alveolar, lo que genera de

(Ver Gráfico Nº 8)

Gráfico Nº 8 Estado de Prótesis

Según las respuestas de las encuestadas, el (37,04%) refiere que su(s) prótesis

se encuentran en buen estado, el (40,74%) las presentan en estado Regular, mientras

que el (22,22%) en mal estado.

Pudiendo traer consecuencias el mal estado de las prótesis en la

cavidad bucal con numerosas afecciones o patologías

44

37,04%

40,74%

22,22%

esis

Villanueva M. (2002) refiere que una prótesis removible de diseño inadecuado


la pérdida progresiva del reborde alveolar, lo que genera desajuste de las prótesis.



que el (22,22%) en mal estado.

traer consecuencias el mal estado de las prótesis en la

umerosas afecciones o patologías.

Buena

Regular

Mala

una prótesis removible de diseño inadecuado


sajuste de las prótesis.



traer consecuencias el mal estado de las prótesis en la

33.33%

Estado de la Prótesis


por el Ministerio de Salud Santiago Minsal

huesos de los maxilares se reabsorben, por lo que hay que cambiar de prótesis con

relativa frecuencia porque ya no ajustan bien. Por otro lado, las prótesis removibles,

no son del agrado y comodidad de todas las persona

ocasionan molestias adicionales y muchas ocasionan lesiones pequeñas en las encías,

mientras se acostumbra a su fricción.

Gráfico Nº 9 Estado de Prótesis

Se puede observar que el mayor

cambia su(s) prótesis entre 1 a 3 años, siendo ventajoso ya

inadecuado para así poseer en estado

45

3,71%

3.71

44,44%

esis


de Salud Santiago Minsal (2010). Reseña que c



no son del agrado y comodidad de todas las personas, se mueven, se ensucian y


mientras se acostumbra a su fricción. (Ver Gráfico Nº 9)

14,81%

observar que el mayor número de encuestadas con un (44,44%) no

cambia su(s) prótesis entre 1 a 3 años, siendo ventajoso ya que no es un tiempo

inadecuado para así poseer en estado másóptimo las prótesis dentales.

Entre 1 a 6 meses

Entre 6 a 12 meses

Entre 1 a 3 años

Entre 3 a 6 años

Más de 6 años


(2010). Reseña que con el tiempo los



s, se mueven, se ensucian y


de encuestadas con un (44,44%) no

que no es un tiempo

las prótesis dentales.

44,44%

Estado de las Prótesis

Villanueva M. (2002)

de forma óptima, es ideal la conservación de la mayor cantidad de dientes posibles en

boca, no sólo para cumplir con una masticación eficiente y con los requerimientos

estéticos del paciente, sino además porque los dientes tienen una importante función

de sensibilidad propioceptiva, característica que se pierde cuando son reemplazados

en su totalidad por elementos protésicos.

Gráfico Nº 10 Diseño de Prótesis

De acuerdo a los resultados obtenidos en este ítem

mayoría de las encuestadas

mientras que el (44,44%) presentan Prótesis Parciales (Mucodentosoportadas).

Siendo menos favorable el uso de prótesis totales ya que la misma no

reemplazar la perfección fisiológica y adaptativa que los dientes verdaderos tienen

por naturaleza.

46

55,56%

44,44%

rótesis

Villanueva M. (2002). Para que el sistema estomatognático pueda funcionar



paciente, sino además porque los dientes tienen una importante función


en su totalidad por elementos protésicos.(Ver Gráfico Nº 10)

De acuerdo a los resultados obtenidos en este ítem, se pudo constatar que la

de las encuestadas el (55,56%) portan Prótesis Totales (Mucosoportadas),


nos favorable el uso de prótesis totales ya que la misma no


Total

(Mucosoportada)

Parcial

(Mucodentosopo

rtada)

Para que el sistema estomatognático pueda funcionar



paciente, sino además porque los dientes tienen una importante función


, se pudo constatar que la

portan Prótesis Totales (Mucosoportadas),


nos favorable el uso de prótesis totales ya que la misma no va a poder


47

CAPITULO V

LA ESTRATEGIA

A nuestro juicio, es elevado el porcentaje de personas entrevistadas que no

tenían conocimiento alguno sobre la higiene y conservación de la prótesis, por la cual

se realizaráuna serie de estrategias o alternativas de solución.

Toda la información obtenida a través de la aplicación del instrumento de

recolección de datos fue procesada con la intención de proporcionarle a las Adultas

Mayores de la Casa Hogar San José de Mañongo, Valencia, Estado Carabobo, una

propuesta de mejoras para conservar sus prótesis dentales.

Se estructura la propuesta basada en las condiciones actuales y obteniendo las

referencias necesarias para detectar las necesidades. De esta manera la propuesta está

fundamentada en recomendaciones, para los puntos críticos detectados en función de

los resultados obtenidos, mediante el cuadro de detecciones de Necesidades de David

Leyva donde por medio de las discrepancias que existen entre lo que debe ser y lo

que las adultas mayores de la casa hogar San José de Mañongo conocen, se

diagnostican las necesidades de aprendizaje que requieren y permiten buscar

alternativas de solución, para las cuales posteriormente elaborar la estrategia o

alternativas de solución.(Ver Cuadro Nº 2) (Ver Cuadro Nº 3)

52

CAPITULO VI

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6.1. Conclusiones

La motivación y la educación de estos pacientes debe ser bastante explicita y

si es posible dinámica para que se pueda crear un hábito en el mismo y permita

recordarlo fácilmente. En aquellos Adultos Mayores que se encuentran incapaces de

realizar estas actividades por sí solo, el odontólogo tratante estará en la obligación de

explicar a los familiares o enfermera que vela por ellos cada uno de los pasos para

preservar la salud bucal, se explica el tipo de cepillado, el tipo de pasta dental, la

cantidad a utilizar, el tiempo de cepillado, las horas en las que debe realizarlo, y sobre

todo el retiro de las prótesis al momento de dormir. En la Casa Hogar San José de

Mañongo los familiares son los encargados de suministrar todo lo necesario para que

la residente en esta Casa Hogar pueda arropar todas sus necesidades, dejando

instrucciones claras por parte de los médicos tratantes a las enfermeras o cuidadoras

que trabaja en la Casa Hogar sobre el cuidado de los mismos, es importante que esta

información sea también suministrada al médico general que atiende dentro de la

Casa Hogar para que este también esté al tanto de las necesidades que la residente

pueda presentar, pudiendo así llevar un control que hace más fácil el diagnostico en

algún tipo de complicación.

No está de más recordar que la Cavidad Oral es la zona más expuesta para la

entrada de bacterias y contaminantes a nuestro organismo, si no se mantiene una

buena higiene oral, es mucho más fácil contraer cualquier tipo de enfermedad. Si la

salud Bucal está bien se tienen altas probabilidades de que a nivel general también se

esté en buenas condiciones.

53

6.2. Recomendaciones

Es de vital importancia que todos los especialistas ya sean médicos generales,

odontólogos, enfermeras y hasta los mismos familiares deben estar al tanto de todos

los mecanismos involucrados y trabajar en equipo para preservar la salud en el

proceso de envejecimiento.

Invitamos a seguir las estrategias que recomendamos para conservar las

prótesis en las adultas mayores de la Casa Hogar San José de Mañongo, al igual que a

las cuidadoras que allí laboran para que estén al tanto de que la salud bucal también

debe entrar en el cuidado general de estas personas.

54

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Arias, F. (2006). El proyecto de investigación (7ma. Ed.) . Caracas: Editorial

Episteme.

Castañeda C. y O Salas N. (2005). Intervención Educativa para Modificar los

conocimientos sobre el cuidado y mantenimiento de la prótesis total en

pacientes de la 3era edad pertenecientes al círculo de abuelos “Los Maceo” del

Área de Salud Carlos J. Finlay. Santiago de Cuba.[citadoDiciembre

2012].http://www.odontologia-

online.com/publicaciones/protesis/item/modificacion-de-conocimientos-sobre-

cuidado-y-mantenimiento-de-la-protesis-total-en-el-adulto-mayor.html

Claudio, San Martin M. Julio, Villanueva M. Gerardo, Labraña. (2002). Cambios del

Sistema Estomatognático en el Paciente Adulto Mayor (Parte II).2002; 93 (3):

23- 26. Universidad de Chile. Santiago de Chile. [citadoDiciembre

2012].http://www.revistadentaldechile.cl/Temas%20noviembre%202002/PDFs

_noviembre_2002/Cambios%20del%20Sistema%20Estomatognatico...%20.pdf

Hunt RJ. Edentalism and oral heath problems among elderhylowans: The Iowa 65

rural health study. Am J Public Health 1998;84(11):1177-81.

Klemetti E, (1997) Morphology of the mandibular cortex onpanoramic radiographs as

indicator of bonequality, Dentomaxillofacial Radiology. [citadoDiciembre



55

Koller M. (1997). Geriatric dentistry: Medical problems as will as disease and

therapy need oral disorders. SweisRundshMedPract.

Kribbs P. (1997).Relationships between mandibular and skeletal.[citadoDiciembre



Ministerio de Salud Santiago Minsal. Guía Clínica para el adulto mayor de 60 años

(2010). [citadoDiciembre

2012].http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/articles-

3716_guia_clinica.pdf.

Morillo M. y Gonzales Y. (2006). Plan motivacional para la formación del hábito

dela higiene bucal en los pacientes que asisten a la clínica integral del adulto del

área de odontología en la universidad experimental Rómulo Gallegos.

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos. San Juan de los Morros

Estado Guárico.[citadoDiciembre

2012].http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-

63652008000100011&script=sci_arttext

Ortega Velazco D. (1996). Envejecimiento oral en la atención odontológica integral

del paciente de edad avanzada. Madrid: Coordinación. Editorial IMC

OPS, OMS (2002). Perfil del Adulto Mayor.Desarrollode respuestas integradas de

sistemas de cuidado de salud para una población de rápido envejecimiento.

(3era Ed.). Chile. Editorial Mediterraneo

56

Perdomo B. y Belandria A.(2007). Uso y cuidados de las prótesis removibles en

pacientes parcial y totalmente edentulos. Mérida Venezuela.[citadoDiciembre

2012].http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/24839/1/articulo1.pdf

Suarez, Rolando. Carriera, Maribel. Jimenez, Xiomar. (2007). Cambios Bucales en el

Adulto Mayor. La Habana. Cuba. Editorial Nuevo Milenio

Tamayo y Tamayo, M.(2007). El proceso de investigación científica. Mexico.

Editorial Limusa.

Tallgreen A. (2002) Thecontinuingreductionoftheresidualalveolarridge, TJournal of

ProsthDentistry.[citado Diciembre 2012].

http://www.revistadentaldechile.cl/Temas%20noviembre%202002/PDFs_novie

mbre_2002/Cambios%20del%20Sistema%20Estomatognatico...%20.pdf

Von Wowern N. (1992), Symptomatic osteoporosis; a risk factor for residual ridge

reduction of the jaws, The Jounal of Prosthetic Dentistry.[citadoDiciembre

2012].

http://www.revistadentaldechile.cl/Temas%20noviembre%202002/PDFs_novie

mbre_2002/Cambios%20del%20Sistema%20Estomatognatico...%20.pdf

tesis cuerpo solo - bibliovirtualujap.files.wordpress.com · 5 ¿cuáles serán los procedimientos...

Documents