tercera clase - epilepsia

8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia

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EPILEPS

D

HOSPITAL

MEDICINA N


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Afección neurológica crónica,recurrente y repetitiva, de fenómeno

paroxísticos ocasionados pordescargas de neuronas cerebrales d

forma desordenada y excesiva.


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PERSONAJES FAMOSOS


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MIGUEL ANGEL. (!"# $#%!& E'ultor) ar*uiteto + ,intor renaenti'ta) on'i-lo' /' 0ran-e' -e la 1i'toria. De'taan o2ra' oo 3La Pie-a-3MARTIN LUTHER ( !45$#!%& Te6lo0o + 7raile ale/n. Re7ora-or reli0io'o enen'e8an9a' 'e in',ir6 la Re7ora Prote'tante. Su atrionio on Catalina :oo;iiento -e a,o+o al atrionio 'aer-otal.SANTA TERESA DE JESUS ( ## $ #4 $ 4!>& E'ritor) ,oeta) rBtio + ,erio-i'ta ro/ntie'ta-ouni-en'e. Conoi-o oo uno -e lo' ae'tro' -el relato orto) reno;a-06tia + 'u' uento' -e terror.


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:LAISE PASCAL (%"%. Le-ia0no'tiaron e,ile,'ia a lo' # a8o'. Al ,rini,io 7ue un ,oo -i7Bil ontrolarle ri'i' 1a'ta *ue enontraron la -o'i'. Partii,a on la Fun-ai6n Aeriana -e E,Pre?ere 1a2larlo on la 0ente 'i tiene' una on;ul'i6n e' e@or *ue 'e,an *u 1

1aer.MARION CLIGNET. Cili'ta -e lar0a -i'tania + e-alla -e ,lata en Atlanta>%. Le-ia0no'tiaron e,ile,'ia en >4%. 3Al ,rini,io lo' -io' e -i@eron *ue lo ou1ie lo ontrario3 i o2@eti;o 1a 'i-o 'ie,re -eo'trar *ue 'e ,ue-e ;i;ir one,ile,'ia al 5.


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THEODORE ROOSEVELT (4#4 $ >>& Sol-a-o) 1i'toria-or) e,lora-or) e'ritor +lo' E'ta-o' Uni-o' a lo' !< a8o'. Ta2ien 'u7ria -e a'a.NAPOLEON :ONAPARTE ("%> $ 4


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CHANDA GUUN. Portera -e 1oKe+ + ,o'ee ;aria' e-alla' on EE.UU. Nai->4. Dia0no'tia-a -e e,ile,'ia a lo' > a8o'. 3No 1a+ nin0una ra96n ,ara *u,er'ona' on e,ile,'ia no ,ue-a -e'e,e8ar el -e,orte o 'u' 'ue8o'3. 3E' a,o+ar'e + 1a2larlo3 oenta.. Cola2ora on la Fun-ai6n Aeriana -e E,ileCHARLES DICENS. (4< $ 4"& No;eli'ta in0l' + el ,rini,al -e la era ;itAutor -e l/'io' oo Da;i- Co,,er?el-) Gran-e' e',eran9a') Oli;er Ti't.LEIS CARROLL. Lei' Carroll (45< $4>4& 'aer-ote an0liano) ate/tio2rit/nio) onoi-o 'o2re to-o ,or 'u o2ra 3Aliia en el ,aB' -e la' ara;illa'3.

TON COELHO. Nai6 en >!


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En la 1i'toria u1a' ,er'ona' on e,ile,'ia 1an ontri2ui-o a la 1uani-a- e-i'i,lina' oo la' arte') ,olBtia) -e,orte' + ienia' entre otra'. Coo ,o-ela e,ile,'ia no e' oti;o 'u?iente ,ara no ,o-er -e'taar nue'tro' onoiie

-e'tre9a'.

ISAAC NETON (%!5$"


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Una crisis convulsiva solitaria nonecesariamente es síntoma de

epilepsia, de igual modo una serie

de covulsiones no necesariamentesignifican epilepsia, puede ser

manifestación de una enfermedadneurológica en evolución, comopor ejemplo un tumor cerebral,

entre otras cosas.

La epilepsia esta constituida dealteraciones diversas: sensoriales,

motoras y del conocimiento.


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Adquirida

• malformaciones deldesarrollo cortical• enf. cerebrovascular • trauma enceflico• tumores cerebrales

• infecciones del !"#• degenerativas• otras


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Etiología


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Etiolo0Ba Genética

• $erencia polig%nica ensíndromes epil%pticosgenerali&ados de ocurrenciafrecuente.

• $erencia monog%nica en

síndromes epil%pticos focalesde rara ocurrencia.


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Etiolo0Ba

encefalitis viral absceso cerebr

'emorragia cisticercosis


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FISIOPATOLOGA

• Lo' eani'o' eato' aun no 'e

onoen

• Cri'i' ,ariale'Q 'on ,ro-uto -elinreento en la eitai6n e-ia-a ,or0lutaato 0eneralente a ni;el ortial

• Generali9a-a'Q ,or -i'inui6n -e lain1i2ii6n e-ia-a ,or GA:A en iruito't/lao$ortiale'


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Fisiopatología

() Alteraciones de la estructura neuronal y gliaparticularmente en corte&a cerebral e 'ipocampo, coformación de una red anómala:

• p%rdida neuronal• anomalías en la conformación de las dendritas• reorgani&ación *ue modifica la conectividad

neuronal

• gliosis +aislamiento de redes neuronales


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-) Alteraciones de la función neuronal y glial, conaumento de la excitabilidad:

• cambios en la permeabilidad a iones, por cambioen su distribución o función• aumento de conexiones excitatorias o disminució

de conexiones in'ibitorias por alteración denmero o función

• aumento de la neurotransmisión excitadora odisminución de la neurotransmisión in'ibidora, po

alteraciones de la síntesis, metabolismo recaptura de neurotransmisores


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!e conocen varios mecanismos fisiopatológicos *ue determin'iperexcitabilidad neuronal, ya sea por causa gen%ticas o ad*uiridas:

•alteración de canales iónicos, dependientes de ligando o voltaje

sodiopotasiocalcio

• alteración de receptores de neurotransmisores, a su vasociados a canales iónicos

acetilcolinaglutamatocido /)aminobutírico +0A1A


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• Aumento de la excitabilidad neuronal focal ogenerali&ada, en forma crónica, con

capacidad de activación en forma sincrónica• 2escargas epil%pticas espontneas, sbitas

y recurrentes, favorecidas por condicionesexternas +estr%s, privación de sue3o, alco'oldrogas ilícitas, frmacos proconvulsivantes

ciclo menstrual, estimulación luminosa, etc.• 4ropagación de las descargas a trav%s de

circuitos anómalos o de vías indemnes


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MECANISMOS DE LAS CRISIS

CONVULSIVAS

a.-Cambios en las proteínas de la membrana neuronal

b.-Niveles alterados de neurotransmisores: GABA, glutamato y

neuropéptidos endógenosc.-Cambios en la relación intra y etracel de los iones: !l aumentoiones " etracel #avorece la $iperactividad

d.-%robable in#luencia colinérgica y monoaminérgica sobre el #oco pueden variar su etensión intercrítica

e.-%osibles anomalías en la migración neuronal durante la &ma-'(sem gestacional

#.-%ropiedades intrínsecas de las neuronas tal)micas: Corrientes * ba+o umbral, regulado por iones Ca


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La fisiopatología de la Epilepsia involucra :

•alteraciones estructurales yo #uncionales deredes neuronales y

• alteraciones a nivel celular a canales iónicoso receptores de neurotransmisores

Aumento de la ecitabilidadneuronal #ocal o generaliada,en #orma crónica, con capacidadde activación en #ormasincrónica

%ropagación dedescargas a travcircuitos anómade vías indemn

Alteración del potencial de

membrana neuronal


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oco epileptógeno

• /egión cortical circunscrita con alteración #uncional paroística y rese mantiene por coneiones sin)pticas ecitatorias sincroniados sinin$ibitorio.

• 1a despolariación inicial es seguida de $iperpolariación.

•1a in$ibición cercana sirve como poderoso control in$ibitorio 0ue li propagación de la descarga.


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PROPAGACIN DE CRISIS


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PROPAGACIN DE CRISIS


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!%23!42515G2A

• Alta prevalencia en países en vías de desarrollo• %revalencia '6'((( $abitantes en %er7• 4ayor proporción de casos en la in#ancia y tercera

edad

• 4ayor prevalencia en seo masculino

• 4ayor en Niveles socioeconómicos ba+os• !dad es #actor de riesgo: m)s #recuente en la primer

década de la vida y a los 8( a9os


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CLASIFICACIN DIAGNSTICO

EPILEPSIA

!506" !U


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%rimaria SecundariaCriptogené

$Ori0en -e la' ri'i'

e' -e'onoi-o.

$Pre-i',o'ii6n

0entia.$Alteraion -e

neurotran'i'ore' o -e ree,tore',ara 'to'.

1esiones intracraneales. *umores,in#artos;

*. 4etabólicos.

!rrores congenitos del metabolismo.

Convulsiones #ebriles

2ntoicaciones


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• A.- CRISIS PARCIALES ( FCALES ! "

• SI#PLE "

• #9" !80"9! ;9795!.• #9" ;A#$A


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• %.- CRISIS GE&ERALI'AAS• C&)*LSI)AS"

•#8!8! 79"8#9 ) #L9"8#9 05"5AL8A2A! .• #8!8! 79"8#9!

• #8!8! A79"8#9! + ?LA#829!

• #8!8! ;89#L9"8#A!

• 5!4A!;9! 8"?A"78L5! :

• !8"29;5 25 B5!7.

• 5"#5?AL94A78A ;89#L9"8#A .

• #8!8! 25 !ALAA;.

& C&)*LSI)AS "

• #8!8! 25 AU!5"#8A! 7848#9!

• #8!8! 25 AU!5"#8A! A7848#A!

C*AR CLI&IC


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Crisis parciales Crisis generaliadas

%. comple+as%. simples

C. tónico-clónicasC. *ónicaC. Atónica

C. 4ioclónicas

!%21!%


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Crisis%arciales


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A.$ Cri'i' ,ariale' 'i,le'


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1.-Crisismotoras

Crisis motora simple (loali9a en una ,arte-el uer,o&

Crisis motora focal simple con generalización jacksonianas (etien-e + ,ro,a0a al re'to -la etrei-a- 7oo en el /rea !,rerrol/n-ia&

Crisis posturales (ei6n + a2-ui6n -el 2ron -e';iai6n -e la ira-a + 0iro -e laa2e9afoco en el área motora 'u,leenta7rontal&.

Crisis fonatoria (a7etai6n -el len0ua@eQina,ai-a- ,ara artiular ,ala2ra o ei'i6-e un len0ua@e ininteli0i2le 7oo en 5erairun;olui6n 7rontal o /rea 7rontal -elH.-oinante&

Crisis Versivas (-e';iai6n t6nia -e la ir+ -e la a2e9a) on ,o'terior 0iro -el ueren la i'a -irei6n focalidad : Re0ion7rontale' + te,orale'&.

A.$ Cri'i' ,ariale' 'i,le'


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, ,

-.)#risissensitivas

Crisis Somatosensoriales (sensación de'ormigueos, dolor, parestesias locales o a todextremidad,como las motoras C su foco esta eregión postrolndica.

Crisis Visuales (trastornos en la forma y tamade los objetos, color, campo visualC con focalen la corte&a occipital.

Crisis Auditivas (ruidos, pitidos, 'ipoacusiaClocali&ando el foco en la corte&a temporal su

Crisis Olfatorias (percepción de olores extr

y desagradables C con el foco localizado en euncus temporal

Crisis Vertiginosas (sensación dedespla&amiento corporal, volar, caída, giro C foco esta en la región temporal.

A. CRISIS PARCIALES SIMPLES.


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D.)#risis

autonómicas A. -i0e'ti;o (-olor a2-oinal) 1i,er'ali;ai6n&.Cirulatorio + ;a'ootor (altera rito ar-Bao +ten'i6n arterial) ,ali-e9)1i,er'u-ai6n&.Eneurtia' + re',iratoria' (ta*ui,nea'&.

E,re'i6nlBnia u+a2i0arra-a +ee,ionaloo 'Bntoanio.

Corre',on-e a le'ione' en la re0i6nte,oral interna ('i'tea lB2io.&

.- Crisis!s"#uicas

Aluinaione' ('e ,ro-uen en au'enia -ee'tBulo' eterno'&.

Iluione' (,ere,i6n -e7ora-a -el e'tBuloreal&.

Cri'i' in'tinti;o$ a7eti;a' (altera el e'ta-o eoio

'ien-o no oti;a-o)'en'aione' -e'a0ra-a2le' o,laentera' *ue o2e-een a le'ione' en la re0i6nte,oral o in0ular. &

Cri'i' -i'ne'ia' (e,i'o-io' -el @a/' ;i'to o ;i'to &.

Cri'i' Di'7/'ia' ( 'iilare' a la'7onatoria'&.

:.CRISIS PARCIALES COMPLEJAS


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Automatismos

Oroalientario' (o;. Ma'tiai6n)

De0lui6n&

Ge'tuale' 'i,le' ( o;. Frotar'eMano') o0er o2@eto'&.

A2ulatorio' (en lo' *ue el ,aientean-a) on-ue 'u arro.&

Ver2ale' (ei'i6n -e ,ala2ra' o7ra'e' ino1erente'&.

Ati;i-a-e' -e la ;i-a-iaria *ue 'e ani?e'tan-e 7ora in;oluntaria +e'tereoti,a-a')-e orta-urai6n o ,rolon0a-a'

#. #on trastorno deLa conciencia inicial

#. 2e inicio parcial simpleseguida de transtornode la conciencia


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#8!8! 05"5AL8A2A! #9">UL!8>A!


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A. CRISIS TNICAS

• E',a'o u'ular ,rolon0a-o.

• Contrai6n u'ular ,ro0re'i;a)

-e'-e el trono 1a'ta la'

etrei-a-e' ( ,atr6n ;aria2le&.

• TIEMPOQ Meno' -e inuto. Pre'entai6n ClBniaQ O@o' + 2oa a2ierta

eitien-o un rui-o

in',iratorio. Lo' 2ra9o' 'e eionan )la' ,ierna' + el trono 'eetien-en o ,ue-e 1a2eruna ei6n -e !etrei-a-e' + ,ro;oar laaB-a -el en7ero.

Cri'i' tB,ia' -el SBn-roeLenno$Ga'taut.

EEGQ Rito' ra,i-o' -e 2a@o;olta@e en to-a' la-eri;aione' *ue auentan,ro0re'i;aente -e a,litu-+ -i'inu+en 7reuenteente1a'ta el ?nal -e la ri'i'.

:.CRISIS MIOCLONICAS (CLONICAS&


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• Sau-i-a' u'ulare'2re;e' ( EMG < +


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C. CRISIS TNICO$ CLNICA


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FASE +&ICA"

)5misión de un grito agudo por elespasmo laríngeo y mandíbulaencajada.)!e interrumpe la respiración yaparece cianosis.) 2uración (E)FE seg.

FASE CL,&ICA"

)!acudidas muy breves y 4oco amplias+tremulación.)LuegoC mov. ;as amplios violentos, espasíncronos y sim%tricos en las D extremida)Al final: #ontracciones 7ónicas breves.)2uración ( min.

)!uda y babea, saliva sanguinolenta +moderdura de lengua,respiraciónestertorosa, ta*uicardia, eleva 4.A., síncopes,luxaciones.)Al despertar el pcte: #onfuso con amnesia o en estupor.

8nicia por contracción tónica en flexión oextensión , aveces evolución de una a otra.

550:#omien&a con un ritmo reclutante durante la fase 7ónica,!eguido de descargas ritmicas durante la fase clónica y unaLentificación difusa del tra&ado en el estado estuporoso poscrítico

D.CRISIS ATNICAS


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Durai6n in'tant/nea o1a'ta -e ;ario' inuto'.

Ma+or 7reueniaQ S-.E,il,tio' 'into/tio' -ele'ione' ere2rale' -i7u'a'+ 'e o2inan on ri'i'iol6nia' (e,ile,'ia'a'tato$ iol6nia'&.

EEGQ E' ;aria2le -e,en-ien-o-el 'in-roe e,ile,tio -e2a'e.

CLINICAQ$Pr-i-a -el tono ,o'turalliita-a a la a2e9a o a una

ei6n -e la' ro-illa' o 'ertotal) ,ro;oan-o la ai-a -elen7ero.

#8!8! 05"5AL8A2A! "9#9">UL!8>A!


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-%érdida brusca de concienciasin pérdida del tono postural..3esconeión del medioo+os#i+os, cara inepresiva y p)rpados semicerrados;, alrecuperarse aveces pcte no sabede la ausencia.-Comieno y #in brusco.-

*iempo de duración '(sg-'min.-%ueden ser varias durante eldía.-3esencadenadas por: #atiga,somnolenciencia,#otoestimulación intermitente.


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AUSENCIASATIPICAS

$Pr-i-a 2ru'a -e la onienia.$Coien9o 0ra-ual o ,rolon0a-o$Pue-e a'oiar'e a iolonia'u otra' ani7e'taione' otora'.$Pue-e 1a2er una in'on'ieniaParial + -ea2ular entre la ri'i'.

$EEGQDe'aar0a' -e ,unta on-alenta a uno' < HW.

A'oia-o a S-. Lenno$ Gau' 'e o2ina-a on -i;er'o' Ti,o' -e ri'i' on;ul'i;a' oEn ,te' 'in un S-. De?ni-o Con tran'torno' en el a,ren-


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2iagnóstico


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2iagnóstico• ?undamentalmente clinico

• #omplementarios: 550 y

neuroimagenes.

IAG&,S+IC


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'. =istoria clínica

6. 1os estudios neurorradiológicos son muy necesarios en el diagnóstico de

epilepsia . 1os m)s usados son:

5lectroencefalograma +5507omografía axial computari&ada +7A#

esonancia ;agn%tica +;457 G !45#7

IAG&,S+IC

F/rao' + otra' 'u'tania'*ue ,ue-en ,ro;oar


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*ue ,ue-en ,ro;oaron;ul'ione'

Antiiro2iano' + anti;Brio'• :etalat/io' + o,ue'to'

relaiona-o'• uinolona'• Ailo;ir• I'onia9i-a• Ganilo;ir

Ane't'io' + anal0'io'M i-i


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• Me,eri-ina• Traa-ol• Ane't'io' loale'

Me-io' -e ontra'te ra-io0r/?o'

Teo?lina

Inuno-e,re'ore'• Cilo',orina• OT5 (antiuer,o' onolonale'

7rente a lula' T&• Tarolio (F$#%&• Inter7erone'

P'iotr6,io'X Anti-e,re'i;o'


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X Anti,'i6tio'X Litio

A2'tinenia -e 'e-ante' o 1i,n6tio'X Alo1olX :ar2itrio'X :en9o-ia9e,ina'

Con'uo -e -ro0a'X An7etaina'X CoaBnaX Fenili-inaX Metil7eni-ato

Flua9eniloa


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ELECTROENCEFALOGRAMA


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A+u-a a on?rar D e iniio -el tto .

550 anormal con descargasparoxísticas

origen de la crisis

5n los casos de ausencia clínicaconfirma 2H

Aparece en el registro morfología dcomplejo espiga)onda lenta de Fciclos x seg

Vi0ilar el e'ta-o atual -e la e,ile,'ia -el ,te + 'u r,taal Tto antion;ul'i;ante.

TAC Resonancia Magnética


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• A,ro. un # -e la' le'ione'ere2rale' au'ante' -e e,ile,'ia'on -eteta-a' ,or el TAC.

• Con'titu+e uno -e lo' e@ore'e-io' ,ara -etetar la etiolo0Ba-e la' e,ile,'ia' -e oien9otar-Bo.

PET (Too0ra7Ba -eei'i6n -e,o'itrone'&


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,o'itrone'&• Pre'ta a+u-a uan-o 'e ;a a 1aer

iru0Ba -e e,ile,'ia.

• Mue'traQ

$ Wona -e 1i,oeta2oli'oQ en re0.e,ile,t60ena en el ,erBo-ointerrBtio

$ Wona -e 1i,ereta2oli'oQ en re0.

e,ile,t60ena en el ,erBo-o rBtio.

Pre'ta a+u-a en iru0Ba -e e,ile,'ialoali9ar el 7oo e,ile,t60eno.

Mue'traQ

$ 9ona -e 1i,o,er7u'i6n interital

$ 9ona -e 1i,er,er7u'i6n en la' ri'i

SPECT ( TomografíaComputarizada de Fotón Único)

Trataiento


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Trataiento

7ratamiento


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• !upresión de los factores causales yprecipitantes

• egulación de la 'igiene física y mental

• Uso de frmacos antiepil%pticos +A5

• @uirrgico

2ecision de iniciar tratamiento+anticonvulsivante en general


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+anticonvulsivante en general• To-o ,aiente on on;ul'ione' reurrente' -e

etiolo0Ba -e'onoi-a o on una au'a onoi-a*ue no ,ue-e orre0ir'e

• Una 'ola on;ul'i6n -e2en 'er trata-o' 'i 'ta 'e-e2e a una le'i6n +a i-enti?a-a) oo un tuouna in7ei6n o un trauati'o -el SNC + 'iei'ten 'i0no' ine*uB;oo' -e *ue la le'i6n e'e,ile,t60ena

• Fatore' -e rei'0o -e on;ul'ione' rei-i;ante'Q& e,lorai6n neurol60ia anoral


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+rataiento

• incrementar las dosis de forma muy lentapara minimi&ar los efectos secundarios

• incrementos deben reali&arse nicamentedespu%s de 'aber alcan&ado un estado dee*uilibrio con la dosis previa

• concentraciones s%ricas del frmaco sedeben relacionar con la frecuencia de lascrisis y la presencia de efectos secundarios

C*:& S*SPE&ER EL


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+rataiento

• ( control m%dico completo de las convulsiones duuno a cinco a3os

• - un solo tipo de convulsiones ya sea parcial o

generali&ada• F exploración neurológica normal, incluso la intelig

• D 550 normal


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Ciru0Ba en E,ile,'ia

Su ,rini,al utili-a- e' ,ara lo' ,aiente'on e,ile,'ia' ,ariale'

E't/ in-ia-a '6lo en lo' ,aiente' one,ile,'ia re7rataria

4 -e lo' a'o' orre',on-en a e,ile,'ia'

-el l62ulo te,oral


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Ti,o' -e Ciru0BaQ


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Re'eti;a$ Te,orale'

$ Etrate,orale'Paliati;a

$ Callo'otoBa$ Tran'ei6n 'u2,ial

lti,le


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!tatus 5pil%ptico


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!tatus 5pil%ptico

• Urgencia m%dica *ue debe tratarse de formainmediata

• #ondicion epileptica aguda caracteri&ada por:) crisis convulsivas generali&adas contiunuas por al

menos I minutos, o

) crisis continuas no convulsivas +clinica oelectrografica o) #risis focales por al menos (I minutos o) - crisis sin recuperacion completa de conciencia

entre ellas

7ratamiento del !tatusepil%ptico


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epil%ptico

• #9"!825A U!9 25 290A! 8L8#87A! G #9"!7A7A 7929! L?A;A#9! @U5 79;A 5L 4A#85"75

• #9"!825A !2 2548>A#89" 9$ 9 25 290A!

• #9"!825A 49!81L5 5H49!8#89" A 79H8"A! 49#9">UL!8>

• !8 5H8!75 $8!798A 25 $7A ;AL #9"79LA2A, 9 LA 4A! !5 ;A49 ( A - $! 25!4U5! 25L 8"8#89 25 LA #8!8!, U"A 5"#5?AL

$84575"!8>A 2515 !5 #9"!825A29 #9;9 #AU!A.• #9508 792A! LA! #AU!A! 4975"#8AL5! L9 ;A! 49"79

• 8"28#A A"782979! 5!45#8?8#9! !8 L9 A;587A


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77/79

49!81L5 548L54!8A

!>A1?C25N 3G:


78/79

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tercera clase - epilepsia

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