terapias de reemplazo renal continuas
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TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL CONTINUAS
Es cualquier terapia extracorpórea que sustituye
parcialmente la función renal deteriorada por
periodos de 24 hrs.
MECANISMOS DE TRANSPORTE DE SOLUTOS
Difusión.-
Corresponde al movimiento de solutos de un área de mayor a una de menor concentración través de una membrana semipermeable.
Para tal fin se utiliza una solución de diálisis para provocar este cambio de concentración a través de la membrana de un filtro.
Este principio se utiliza para la hemodiálisis
MECANISMOS DE TRANSPORTE DE SOLUTOS
Convección.-
Se refiere al movimiento de solutos con el flujo del agua.
El transporte de grandes cantidades de agua a traves de la membrana semipermeable arrastra grandes cantidades de solutos con la corriente.
La solución de reinyección se utiliza para crear la convección.
Este principio se utiliza para la hemofiltracion.
MECANISMOS DE TRANSPORTE DE SOLUTOS
Adsorción.-
Es un mecanismo de retiro de solutos diferente a las previas, ya que se realiza a través de la adhesión de moléculas a la membrana del filtro.
Permite eliminar sustancias inflamatorias.
MODALIDADES DE ELIMINACION DE SOLUTOS
Hemofiltracion.
Hemodiálisis.
Hemodiafiltracion.
A estos tres métodos de eliminación se suma la ultrafiltración utilizada para eliminar agua.
LAS TRRC INCLUYEN LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS
Ultrafiltración veno-venosa continua.
Hemofiltracion veno-venosa continua.
Hemodiálisis veno-venosa continua.
Hemodiafiltracion veno-venosa continua.
SCUF Mecanismos de transporte: ultrafiltración
Moléculas tamaño: ninguna
Indicaciones: sobrecarga de líquidos
falla cardiaca congestiva.
CVVH Mecanismo de transporte: convección
Tamaño de moléculas pequeño, mediano, grande
Indicaciones: sobrecarga de líquidos
falla cardiaca congestiva
falla renal aguda
sepsis
síndrome de crush.
CVVHD Mecanismo de transporte: difusión
Tamaño de moléculas : pequeño.
Indicaciones: falla renal aguda
acidosis metabólica
hipercatabolismo
desequilibrio electrolítico
CVVHDF Mecanismos de transporte: convección y difusión
Tamaño de molécula: pequeño, mediano y grande.
Indicaciones: sobrecarga de líquidos
falla cardiaca congestiva
falla renal aguda
sepsis
SIRS ,síndrome de crush.
HEMODIAFILTRACION VENO-VENOSA CONTINUA
Es el método mas utilizado.
Emplea en forma preferencial el principio de convección para remoción de solutos, pudiendo retirar moléculas de pequeño y mediano calibre.
La cantidad de solutos transportados dependen de la cantidad de plasma ultra filtrado y del coeficiente de intercambio a través de la membrana.
HEMODIAFILTRACION VENO-VENOSA CONTINUA El procedimiento se utiliza por 18 a 24 hrs.
Aunque existen casos en los que el procedimiento permanece en forma continua por días.
En general el procedimiento es bien tolerado en pacientes con hipotension,permitiendo continuo control de líquidos, incluidos los de la nutrición parenteral.
Evitando sobrecarga y fuga al tercer espacio.
PORQUE UTILIZAR TERAPIAS CONTINUAS?
Porque son bien toleradas en pacientes hemodinamicamente inestables.
OBJETIVOS DE TRRC Mantener balances de líquidos, electrolitos y equilibrio
acido-base.
Prevenir futuro daño al tejido renal.
Promover la recuperación de la función renal.
Permitir el uso de otras medidas de soporte: como apoyo nutricional.
INDICACIONES El procedimiento esta indicado en pacientes con insuficiencia
renal aguda con inestabilidad hemodinámica.
Acidosis metabólica.
Oliguria
Hipercalemia.
Creatinina elevada.
Sepsis.
contraindicaciones Trombocitopenia grave
Las coagulopatias son contraindicaciones relativas por el uso de heparina en el sistema.
Las hemorragias activas están en esta misma condición.
COMPLICACIONES
Derivadas del acceso vascular.
Trastornos hidroelectroliticos.
Embolismo aéreo.
Hipofosfatemia
Hipokalemia.
Hipovolemia.
Hipotermia.
Derivadas de la anti coagulación.
Coagulación del sistema.
COMPONENTES BASICOS EN TRRC
Equipo.
Soluciones de hemodiálisis y reinyección.
Anti coagulación.
Acceso vascular.
Filtro.
MONITOREO Cardiovascular ,pam, arritmias.
Considerar presión oncotica.
Volumen intravascular, lactato, pvc ,sat. Oxigeno.
E.S. Albumina ,na,k,calcio,bicabonato,ph,coagulacion,
tiempos de sangrado .Tp .Ttp.
SELECCIÓN Y PROGRAMACION DEL METODO
Calcular dosis de liquido a utilizar 25 ml./Kg/hr.
Eje. Paciente de 15 kg. Sepsis grave,oliguria,sin respuesta a diuréticos, creatinina 1.8,albumina 2.1,liquido en tercer espacio, con vasoactivos,hco3 12, k 4.8.
Se sugiere hdfvvc dosis total (15 x 25) =375ml.
Flujo: 40 -50 ml.Hr
Uf :50 ml /hr
Hd:200ml/hr
Reinyección 125 ml/hr