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TERAPIAS COMPLEMENTARIAS y ALTERNATIVAS en el PACIENTE ONCOLÓGICO
Susana Martínez PeraltaOncología Médica
Hospital de Mataró16/Abril/13
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National Center for Complementary and Alternative Medicine. http://nccam.nih.gov/.
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS y ALTERNATIVAS
Las Terapias Complementarias y Alternativas (TCAs) podrían definirsecomo un grupo de terapias que se usan asociadas o no al tratamientoconvencional, como medida de soporte para el control sintomático, la mejoría de la calidad de vida y la contribución a la salud global del
paciente.
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Toda aquella con eficacia, base y desarrollo científico encaminadaa dar soporte al tratamiento convencional.
Terapias utilizadas en lugar de la medicina convencional.
Combinación de la medicina convencional con las prácticas de lamedicina complementaria y alternativa que han demostradoeficacia.
MEDICINA COMPLEMENTARIA
MEDICINA ALTERNATIVA
MEDICINA INTEGRAL
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• Creciente reconocimiento por parte de la población en el uso de TCAs.
• 60-80% de pacientes con cáncer avanzado utilizan algún tipo de TCAs.
• 65-70% pacientes no comunican el uso de TCAs a su médico.
• El 50% de pacientes que usan TCA consideran que el tto aporta beneficio altratamiento médico convencional.
• Su asociación al tratamiento convencional ayuda al control de síntomas ycolabora en el desarrollo de la capacidad de bienestar.
Ernst E, Cancer 1998; 83:777-782.Dy G, Bekele L, Hanson L et al. J Clin Oncol 2004;22:4810-15.
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS y ALTERNATIVAS
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Conocimiento escasoActitud escéptica
Díficil información pacienteDocumentar uso TCA en historia clínica
“PLACEBO”
Búsqueda curación / Control enfermedadSíntomas derivados de la enfermedad
Síntomas derivados de la toxicidadMejorar calidad de vida
Incrementa autocontrol situaciónBienestar psicológico
PERSONAL SANITARIO PACIENTE
Elevado nivel culturalSexo femenino
JóvenesHistoria previa de uso
Guethlin et al. Ann Oncol,21(5);1094-99,2010
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DIVULGACIÓN…
INTERNET
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DIVULGACIÓN…
INTERNET
FUENTE INFORMACIÓN HETERODOXA
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Remon J, Lianes P. Atenc prim 2007;39(1):5-6Molassiotis et al. Ann Oncol 2005,16:655-63
•60-80% de pacientes con cánceravanzado las utilizan•38-60% pacientes no lo comunican
TERAPIAS NATURALES EN ONCOLOGÍA (Hospital de Mataró)
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¿Le ha comentado a su oncólogo que utiliza Terapias Naturales?
Remon J, Lianes P. Atenc Prim 2007;39(1):5-6
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National Center for Complementary and Alternative Medicine. http://nccam.nih.gov/
CLASIFICACIÓN TCAs
TERAPÉUTICAS MÉDICAS
INTERVENCIONES CUERPO-MENTE
MANIPULACIÓN y MÉTODOS BASADOS EN EL CUERPO
TERAPIAS BIOLÓGICAS
TERAPIAS ENERGÉTICAS
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TERAPIAS MANUALES
TIPOS TERAPIAS NATURALES
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TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS
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TERAPÉUTICAS MÉDICAS
HOMEOPATIA
MEDICINA TRADICIONAL CHINA
ACUPUNTURA
AYURVEDA
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HOMEOPATIA
Estudios en pacientes oncológicos:
Tratamiento efectos secundarios dela QT en adultos y en pediatria.
Homeopatía en el tratamiento de lamucositis inducida por QT en niños.
Mejoría de calidad de vida ydisminución de la fatiga.
Thompson EA. Palliative Medicine;16:227-233,2002Jonas WB. Annals of Internal Medicine;138(5):393-399,2003
Rostock et al. BMC Cancer;11(19):1-8,2011
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ACUPUNTURA
Evidencia en:-Control de náuseas y vómitos post-QT.
-Control dolor post-toracotomía y enartralgias por IA en pacientes con cáncer(disminución pauta analgésicos).
-Síntomas vasomotores.
Precauciones:• Trombocitopenia / Tratamiento con ACO o
HBPM.• Neutropenia.• Consistencia asténica.• Evitar en cáncer de mama y VAG.• Desfibrilador / Marcapasos
Ezzo et al. J Clin Oncol;23:7188-98,2005
Alimi et al. J Clin Oncol;21:4120-26,2003
Shen et al. JAMA;284:2755-61,2000
Liljegren et a. Breast Cancer Res Treat;135:791-98,2012
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INTERVENCIONES CUERPO-MENTE
RELAJACIÓN
MEDITACIÓN / YOGA
GRUPOS APOYO
TERAPIA INDIVIDUAL
VISUALIZACIÓN / EVOCACIÓN IMÁGENES
ARTES EXPRESIVAS
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MEDITACIÓN
Múltiples estudios:
-Randomizado (n = 229), cáncer mamaprecoz con grupo control de laefectividad de MINDFULNESS enmejorar estado ánimo, síntomasrelacionados con cambios hormonalesy bienestar.
-Randomizado (n = 57): control dealteraciones del sueño y disminuciónde síntomas depresivos.
-Eficacia en favorecer conducta sexualen pacientes con cáncer ginecológico.
Nakamura et al. J Cancer Surviv;7(2):165-82;2013
Hoffman et al. J Clin Oncol;30:1335-42,2012
Brotto et al. Gynecol Oncol;125(2):320-25;2012
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YOGA
Eficacia en control de alteraciones del sueño, bienestar físico y espiritual,fatiga: CALIDAD DE VIDA.
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Coté et al. Can Fam Physician;58:e475-79,2012
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Loudon et al. BMC Complement Altern Med;12:66,2012
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MANIPULACIÓN y MÉTODOS BASADOS EN EL CUERPO
OSTEOPATÍA
QUIROPRAXIA
MASAJE TERAPÉUTICO
REFLEXOTERAPIA
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MASAJE TERAPÉUTICO
Múltiples tipos con diferentes efectos.
Eficacia:-ANSIEDAD-Reducción náuseas-Disminución dolor
Precauciones:-No realizar en M1 óseas o sobre el tumor.-Alteraciones coagulación.
Ensayo randomizado piloto que compara masajeterapéutico en pacientes con cáncer metastásicoversus grupo control, demostrando beneficio encalidad de vida, control del dolor e insonmio.
Toth et al.J Altern Complement Med,2013
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REFLEXOTERAPIA
Ensayo clínico (n = 385) en cáncermama avanzado (reflexología, masajepodal vs grupo control), con mejoría decalidad de vida y mejor control de ladisnea.
Otros ensayos con descenso de laansiedad de forma significativa y deldolor.
Wyatt et al. Oncol Nurs Forum;39(6):568-77,2012
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TERAPIAS ENERGÉTICAS
REIKI
QI GONG
TAI CHI
TACTO TERAPÉUTICO
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REIKI
• Symptomatic improvement reported after receiving reiki at a cancer infusion center. Marcus et al. Am J Hosp Palliat Care;30(2):216-7,2013.
• A prospective, multicenter study of complementary/alternative medicine (CAM) utilization during definitive radiation for breast cancer.Moran et al. Int J Radiat Biol Phys;85(1) :40-6,2013.
• The Effect of Therapeutic Touch on Pain and Fatigue of Cancer Patients Undergoing Chemotherapy. Aghabati et al. Evid Based Complement Alternat Med;7(3):375–381,2010.
DOLOR, ANSIEDAD, FATIGA, ALTERACIONES SUEÑO, SÍNTOMAS DEPRESIVOS, CALIDAD DE VIDA...
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TERAPIAS BIOLÓGICAS
FITOTERAPIA
ESENCIAS FLORALES
VITAMINAS / OLIGOELEMENTOS
NATUROPATÍA / SUPLEMENTOS DIETÉTICOS
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NATUROPATÍA
Objetivo: Restauración de la salud
Tipos: Terapias basadas en plantasDietas especiales / Nutrición
Seifried HE. Cancer Research,2003;63:4295Weiger WA et al. Ann Intern Med,2002;137(11):889
Ernst E et al. Internat J Cancer,2003,107:262-7Bruce J. Journal of National Cancer Institute,2006;98:459
Indicaciones:
-Prevención primaria cáncer (caso-control):LICOPENO, VITAMINA C, TÉ VERDE…
-Tratamiento del cáncer y prevención secundaria:VISCUM ALBUM (muérdago), MAITAKE, SOJA, SHIITAKE…
NATURAL = INOCUO
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Terapias basadas en plantas:
Dietas especiales:
Aloe vera EquinaceaAjo Ginkgo bilobaCaléndula Hierba San JuanCimifuga racemosa JenjibreCurcuma Kava
Dieta Gerson / enemas de café
Dieta macrobiótica
Journal of the Society of Integrative Oncology, vol 7(3),85-120,2009
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VITAMINAS / OLIGOELEMENTOS
Aceite pescado Coenzima Q10Glucosamina SelenioMelatonina Sulfato condroitinaCartílago tiburón Sulfato hidrazinaTerapía quelación (EDTA)
Dong Y. Cancer Research,2004;64(1):19Combs GF. Br J Cancer,2004;91.195
Miller DR et al. Journal of Clinical Oncology;16(119):3649,1998Lu et al. J Natl Cancer Institute;102(12):859-65,2010
SELENIO:-Reducción riesgo cáncer próstata.
-Niveles plasmáticos de selenio bajos-PSA <4ng/mL
CARTÍLAGO DE TIBURÓN:
-Actividad antiangiogénica. -NO beneficio en SG en NSCLC estadio III, asociado a QT-RT concomitante.
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TRATAMIENTO SOPORTE CON TCAs
PREVENCIÓN TOXICIDAD QT
CAQUEXIA
NÁUSEAS / VÓMITOS
ESTREÑIMIENTO
ASTENIA
DISNEA
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Cardiotoxicidad por antraciclinas(efecto antioxidante)
Neuropatía asociada a cisplatino.
Toxicidad pulmonar por bleomicina.
Ginkgo biloba, té Essiac, Panax Ginseng,acupresión, hipnoterapia, relajación…
Pace et al. J Clin Oncol;21(5):927,2003
PREVENCIÓN TOXICIDAD QT
COENZIMA Q
VITAMINA E
SALVIA MILTIORRHIA
OTROS
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Suplementos: Aceite pescado Ácidos grasos omega-3CannabisAvena sativa
Strasser F et al. J Clin Oncol;24(21):3394-400,2006Bruera et al. J Clin Oncol;21(1):129-35,2003
CAQUEXIA
GinsengArsenicum albumPhosphoricum acidumMenta piperitaTto homeopático Antioxidantes
ASTENIA
Fearon et al. Gut;52(10):1479-85,2003
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Homeopatía
Acupuntura / Acupresión
Suplementos de plantas: -Jengibre (Zingiber officinalis)-Té negro (Camellia sinensis)-Caléndula (Caléndula officinalis)-Malvavisco (Althaea officinalis)
NÁUSEAS / VÓMITOS
ESTREÑIMIENTO
Ernst et al. Br J Anaesth;84(3):367-74,2000Palmer et al. Lancet;361(9352):101-109,2003
Múltiples suplementos con efectividad probada:
-Psyllium (plantago ovata)
-Senna oral
-Aloe vera latex
DISNEA
• Carbo vegetabilis• Arsenicum album• Acupuntura• Opium• Phosphorus
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RIESGOS ASOCIADOS A ALGUNAS TCAs
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
RIESGO HEMORRAGIA
FITOESTRÓGENOS
HEPATOTOXICIDAD
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HIERBA SAN JUAN (Hypericum perforatum): -inhibición vía citocromo p-450:
efecto antidepresivointerfiere metabolismo antiretrovirales/QT
GINSENG:-aumenta efecto estimulante de cafeína.-hipoglucemia.
GINKGO:-aumento riesgo hemorragia.-hipoglucemia.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
Palmer et al. Lancet,361(9352):101-112,2003
Izzo et al. Drugs;61(15):2163-71,2001
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Inhibición citocromo p-450:
Estimulación citocromo p-450:
CannabisHydrastis canadensisUncaria tomentosa (uña gato)Manzanilla (Matricaria chamomilla)Equinacea angustifolia
Sanguinaria canadensisOréganoYucaAgnus castus
Lancet 2003;361(9352):101, 2003
Drugs;61(15) 2163,2001
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Alfalfa Ginseng americanoArándano AnisApio AbedulClavo CamomilaAjo Dong quaiAceite pescado HelechoTé verde GengibreRegaliz Flor de la pasiónÁcidos omega-3 CebollaPerejil Trébol rojo Soja Ginkgo bilobaVitamina E Corteza sauce
RIESGO HEMORRAGIA
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Potencial efecto estrogénico:
Potencial efecto progestágeno:
Soja TimoAlfalfa Cimifuga racemosaSanguinaria canadensis GranadaHumulus lupus Pueraria lobataRegaliz YucaTrébol rojo
Agnus-castus DamianaOrégano Sanguinaria
FITOESTRÓGENOS
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Equinaccea purpurea KavaLobelia ChaparralValeriana Sassafras Camaleón blanco TusilagoCurcuma longa CardoVincapervinca Té de ParaguayNiacina Plantago lanceolataDihidroepiandrostendiona Polen abejaBorraja Aceite abedul Arbusto del té Mate
HEPATOTOXICIDAD
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1. Todos los pacientes con cáncer deberían ser preguntados sobre el uso deTCAs (1C).
2. Información sobre beneficio / riesgo del uso de TCAs según evidenciacientífica (1C).
3. Las intervenciones cuerpo-mente se recomiendan como parte de un ttomultidisciplinar para el control de ansiedad, alteraciones del humor, dolorcrónico y aumentar calidad de vida (1B).
4. Terapia con masajes para ansiedad o dolor (1C).
INTEGRATIVE ONCOLOGY PRACTICE GUIDELINES
Journal of the Society of Integrative Oncology, 7(3),85-120,2009
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5. No se recomienda aplicación de alta presión en zonas de cambiosanatómicos, lesiones tumorales, linfadenectomías o con riesgo de sangrado(2C).
6. Terapias basadas en la manipulación de campos bioenergéticos son seguraspero tienen escasa evidencia científica (1C).
7. Acupuntura está recomendada como terapia complementaria en:-dolor mal controlado (1A).-dolor neuropático (1A).-xerostomia (1B).-náuseas y vómitos post-QT (1B).
8. No está recomendado el uso de fitoterapia ni suplementos dietéticos de formaconcomitante con QT (1B).
Journal of the Society of Integrative Oncology, 7(3),85-120,2009
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• Recomendación en la evaluación inicial de los pacientes diagnosticados de cáncersobre el tratamiento con TCAs.
• No son sustitutivos del tratamiento convencional.
• Facilitar la formación del equipo sanitario.
• Dar información (evidencia científica) para promover un TRATAMIENTOINTEGRAL.
• Las TCAs en nuestro país, hasta el momento, sólo son aplicadas en el áreaprivada de la salud, en consultas particulares, fuera evidentemente del ámbito ocircuitos hospitalarios.
• En beneficio del paciente sería deseable poder utilizar eficazmente las TCAs, cono sin la terapéutica convencional, según la fase evolutiva de la enfermedad.
CONCLUSIONES